INTOXICATIA ACUTA CU

PESTICIDE ORGANOFOSFORICE
● Cǎi:
- inhalatorie
- cutaneomucoasǎ
- digestivǎ
● Efect toxicologic major:
BLOCAREA COLINESTERAZELOR !!!
Colinesterazele= enzime capabile sa
degradeze acetilcolina
Toxisindromul colinergic = exprimarea
clinicǎ a “furtunii colinergice”
Toxisindromul colinergic→consecinţǎ a
stimulǎrii:
1. Receptorilor muscarinici
2. Receptorilor nicotinici
3. Unor receptori de la nivelul SNC
 1.Stimularea receptorilor muscarinici
→cu efecte din partea organelor efectoare autonome:
Aparat respirator
- Senzaţie de apǎsare toracicǎ
- Wheezing
- Dispnee
- Rinoree
- Hipersecreţie bronşicǎ !!!!!!!!
- Tuse
- Edem pulmonar
- Cianozǎ
 1.Stimularea receptorilor muscarinici
→cu efecte din partea organelor efectoare autonome:

Sistem cardiovascular:
- Bradicardie
- Hipotensiune
- rar fibrilaţie atrialǎ
- rar tahicardie ventricularǎ
 1.Stimularea receptorilor muscarinici
→cu efecte din partea organelor efectoare autonome:

Tub digestiv:
- greţuri, vǎrsǎturi
- crampe abdominale
- diaree, tenesme
- incontinenţǎ
 1.Stimularea receptorilor muscarinici
→cu efecte din partea organelor efectoare autonome:
Glande exocrine:
- Transpiraţie (nu calde, dar nici reci)
- Salivaţie
- Lacrimaţie
Pupilǎ:
- Miozǎ (punctiformǎ, aproape cǎ nu se poate
vedea pupila)
Corp ciliar: Vezicǎ urinarǎ:
-Vedere neclarǎ -Incontinenţǎ urinarǎ
 1.Stimularea receptorilor muscarinici
→cu efecte din partea organelor efectoare autonome:

Pacient “umed”, cu hipersecreţie

generalizatǎ –importante:
- Hipersalivaţie
- Transpiraţii profuze
- Hipersecreţie bronşicǎ
- Diaree
HALENA DE INSECTICID- importantǎ !!!
 2.Stimularea receptorilor nicotinici
→cu efecte depresia ganglionilor autonomi, respectiv
paralizia plǎcii neuromusculare
- Ganglionii simpatici:
- paloare
- tahicardie (mai ales in contextul etilismului acut)
- creşterea TA
- hiperglicemie
- Muşchii striaţi:
-fasciculaţii: facies,gât,pectorali,ms. paravertebrali,
mb.superioare mai frecvent decât mb.inferioare
- tremor (ATENTIE: NU frisoneazǎ !!! )
- contracturǎ
- astenie (inclusiv la niv. ms. respiratorii)
- paralizie
3. Receptori de la nivelul SNC-efect
predominant muscarinic
- Anxietate
- Labilitatea emoţionalǎ
- Sdr. Confuzional
- Stupoare
- Insomnie
- Mers ataxic
- Slǎbiciune generalizatǎ
- Convulsii-rare
- Comǎ
- Deprimarea centrului respirator
centrului cardiovascular
 Modalitǎţi de debut al
toxisinsdromului colinergic
- cvasiinstantaneu: moarte subitǎ
- întârziat (şi la 3 zile de la ingestie)
Accelereazǎ debutul:
1. Oboseala şi malnutriţia (prin depleţie energeticǎ)
2. Expunerea la soare (prin vasodilataţie perifericǎ
şi cerebralǎ)
3. Ingestia de alcool, lapte (prin favorizarea
absorbţiei digestive)
4. Intoxicaţie cronicǎ cu organofosforate
asimptomaticǎ/oligoasimptomaticǎ
( inhibiţia <20% a colinesterazei nu este clinic
manifestǎ)
 Diagnostic pozitiv
1. Trebuie suspectatǎ în context toxicologic
pentru cǎ:
- este relativ frecventǎ
- gravǎ→ mortalitate ridicatǎ
- beneficiazǎ de antidot

2. Anamnezǎ pozitivǎ de organofosforice

 Diagnostic pozitiv
3.Semne clinice
a. miozǎ precoce şi persistentǎ
b. tegumente umede, transpirate;
hipersecreţie bronşicǎ, eventual cu
secreţii spumoase albicioase la nivelul cavitǎţii
bucale
c. pierderea urinei/materiilor fecale
d. fasciculaţii musculare
e. HALENA de pesticid
 Diagnostic pozitiv
4. Examene toxicologice pozitive pt SOF:
- Din corp delict
- Lichid de vǎrsǎturǎ
- Urinǎ (metaboliţii SOF)
5. Nivelurile scǎzute ale activitǎţii
colinesterazice:
- Nivelul activitǎţii colinesterazei serice ↓
- Nivelul activitǎţii colinesterazei tisulare
(mai scumpǎ;nu se dozeazǎ la noi)
 Diagnostic pozitiv
6.Proba la atropinǎ (1mg de atropinǎ i.v.)
Probǎ pozitivǎ (intoxicaţie cu SOF)-semnele apar
în maxim 5 minute :
- secreţiile nu se reduc (nu se usucǎ gura)
- pupila nu se dilatǎ
- FC nu creşte/ creşte foarte puţin şi apoi scade la
valorile iniţiale
ATENTIE:
Se administreazǎ atropinǎ chiar dacǎ pacientul
este tahicardic !!!
Atropina la pacientul fǎrǎ intoxicaţie cu SOF poate
declanşa TPSV !!!
Atropina nu se administreazǎ pânǎ ce hipoxia nu
este corectatǎ
 Diagnostic pozitiv
7. Proba terapeuticǎ pozitivǎ

Evoluţie clinicǎ favorabilǎsub tratament

antidot specific SOF
↓
argument diagnostic
 Diagnostic diferenţial
1.Intoxicaţia cu insecticid organoclorurat
Elemente comune:
-anamnezǎ de substanţǎ pesticidǎ
-clinic: diaree, comǎ
Elemente de dgn diferenţial:
-clinic: absenţa convulsiilor
-lab: colinesteraza sericǎ ↓
-proba terapeuticǎ la atropinǎ pozitivǎ
 Diagnostic diferenţial
2. Intoxicaţia acutǎ cu HIN
Elemente comune:
EPA toxic
ATENTIE: nu administraţi Furosemid
nu administraţi Digoxin→precipitǎ FV
Elemente de dgn diferenţial:
-clinic: absenţa convulsiilor
-lab: HIN absent în urinǎ
 Diagnostic diferenţial
3. Intoxicaţia acutǎ cu barbiturice
Elemente comune:
-toleranta la atropinǎ
-hipersecretie traheobronsicǎ
-sialoree
-transpiraţii (predominenţǎ vagalǎ )
Elemente de dgn diferenţial:
- lab: barbiturice absent in urinǎ
 Diagnostic diferenţial
4. Hemoragia intracerebralǎ
Elemente comune:
-miozǎ
-EPA
-tulburari de ritm
-transpiraţii
Elemente de dgn diferenţial:
-lab: determinarea colinesterazei serice
-terapeutic:remisia sub tratament antidot
 Diagnostic diferenţial
5. Meningoencefalita viralǎ/bacterianǎ
Elemente comune:
-comǎ
-tulb de ritm, EPA
-colinesteraza sericǎ scazutǎ prin afectarea
sintezei proteice hepatice
Elemente de dgn diferenţial:
-lab: nivel ↓ al acetil colinesterazei eritrocitare(in
meningoencefalitǎ este normalǎ )
 Diagnostic diferenţial
6.Epilepsie-coma post-criticǎ
Elemente comune:
-coma
-secreţii aerate la niv. cavitaţii bucale
-relaxare sfincterianǎ
Elemente de dgn diferenţial:
-absenta APP de comiţialitate
-absenta plagilor muscate ale limbii
-absenta semnelor de traumatism prin cadere
 Prognostic,evoluţie

Prognostic rezervat pentru formele severe

Deces prin mecanism mixt:
-central-blocarea centrilor vegetativi
-periferic-paralizia muşchilor respiratori,
obstrucţie bronşicǎ prin secreţii,
cardiodepresie
 Complicaţii

I. Tulburǎri de ritm şi conducere

- între a 4 a şi a 8 a zi într o perioadǎ de

aparentǎ ameliorare clinicǎ şi p-clinicǎ
 Complicaţii
II. Neurologice
=sdr toxic intermediar
→ complicaţie neuromuscularǎ cu debut dupǎ
1-4 zile de la intoxicaţie
→ afectarea ms inervaţi de nervii cranieni
→ astenia muscularǎ a nervilor flexori ai
gâtului,
→ hipotonie ms proximalǎ a ms membrelor
→ afectarea ms respiratori
ATENTIE: nu este influenţatǎ de adm de atropinǎ
 Complicaţii
II. Neurologice
- Neuropatia tardivǎ
●apare la 2-3 sǎptamani
●afecteazǎ ms distalǎ
●dispare treptat spre 6-12 luni
- Alte sechele neurologice: rare
● Pareze de nervi motori/senzitivi
● Encefalopatie gravǎ cu/fǎrǎ crize
epileptice
 Tratament

1.Atropina
2.Toxogonin-dupa atropinizare
3.Plasmǎ umanǎ / Serum cholinesterase
Behring
4.Sulfat de magneziu pt. tulburǎrile de ritm
5. IOT+curara pt.sdr. intermediar