APPENDICITIS

A.Pengertian

Appendisitis adalah peradangan pada umbai cacing, insiden terjadi pada Pria lebih cenderung
terkena appendiksitis dibanding wanita.  Appendiksitis lebih sering menyerang pada usia 10 sampai 30
tahun.

Appendiksitis perforasi adalah merupakan komplikasi utama dari appendiks, dimana appendiks
telah pecah sehingga isis appendiks keluar menuju rongga peinium yang dapat menyebabkan peritonitis
atau abses.

Appendiktomi adalah pengangkatan terhadap appendiks terimplamasi dengan prosedur atau

pendekatan endoskopi.

B.Anatomi Appendiks

       Appendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjang kira-kira 10 cm (4 inci), melekat pada sekum
tepat dibawah katub ileosekal. Appendiks berisi makanan dan mengosongkan diri secara teratur
kedalam sekum, karena pengosongannya tidak efektif dan lumennya kecil, appendiks cenderung
menjadi tersumbat dan terutama rentan terhadap infeksi (Brunner and Suddarth, 2002).

Menurut Helmut (1988) Posisi apendiks  sangat  bervariasi,  sehingga  kemungkinan sulit
untuk   menentukan   posisi  normal  apendiks.

 Macam – macam posisi apendiks :

1.Posisi  retrocecal,  kira-kira 65%.

2.Posisi    pelvic   /   apendiks   tergantung       menyilang   linea  terminal  masuk  kepelvis       minor, tipe
desenden 31 %.

3.Posisi    paracolica   /  apendiks  terletak      horizontal di belakang sekum 2 %.

4.Posisi     preileal / apendiks didepan ujung      akir ileum 1%.

5.Posisi post ileal/appendiks dibelakang ujung         akir ileum 1 %.(Helmut Leonhardt 1988)

 
 Gambar 2.1 : posisi appendiks

      (Helmut Leonhardt 1988)

C.Etiologi

-Penyebab belum pasti

-Faktor yang berpengaruh:

     -Obstruksi: hiperplasi kelenjar getah bening (60%), fecalit (massa keras dari feses) 35%, corpus
alienum    (4%), striktur lumen (1%).

    -Infeksi: E. Coli dan steptococcus.

    -Tumor

     D.Patognesis

Apa 4 faktor yang mempengaruhi terjadinya appendiks:

1.Adanya lisis lumen

2.Derajat sumbatan yang terus menerus

3.Sekresi mukus yang terus menerus

4.Sifat in elastis/tak lentur dari mukosa appendiks

Produksi mucin 1-2 ml/hari.  Kapasitas appendiks 3-5 cc/hari.  Jadi nyeri McBurney akan muncul setelah
terjadi sumbatan ± 2 hari

E. Patofisiologi

Sumbatan:  »»» Appendiks akut fokal:

-Sekresi mucus Nyeri viseral ulu hati karena regangan mukosa

-Tekanan intra lumen ↑ ▼

▼
-Gangguan drainase limphe
 
-Oedema + kuman

-Ulserasi mukosa
 Tekanan intra lumen ↑↑:  »»» Appendiks supuratif:

-Gangguan vena   Nyeri pada titik McBurney peritonitis lokal

-Thrombus ▼
▼
-Iskemia + kuman

-Pus

Tekanan intra lumen ↑↑↑:  »»» Appendiks gangrenosa

-Gangguan arteri   ▼
Peritonitis
-Nekrosis + kuman
▼
-Gangrene
Peritonitis umum
 
 

Apendiks terimplamasi dan mengalami edema sebagai akibat atau tersumbat, kemungkinan oleh fekalit
(massa keras dari feses), tumor, atau benda asing.  Proses implamasi meningkatkan tekanan intraluminal
menimbulkan nyeri abdomen atas atau menyebar hebat secara progesif dalam beberapa jam, terlokalisasi
di kuadran kanan bawah dari abdomen. Akhirnya appendiks yang terimplamasi berisi pus.

Appendiksitis akut setelah 24 jam dapat menjadi:

1.Sembuh

2.Kronik

3.Perforasi

4.Infiltrat → abses

 F.Manifestasi Klinik

1.Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan, mual, muntah dan hilangnya nafsu
makan.

2.Nyeri tekan local pada tititk McBurney bila dilakukan tekanan.

3.Nyeri tekan lepas

4.Terdapat konstipasi atau diare

5.Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar dibelakang sekum

6.Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rectal

7.Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter.

8.Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis

9.Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara paradoksial menyebabkan nyeri
kuadran kanan.

10.Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen terjadi akibat illeus paralitik.

11.Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi.  Pasien mungkin tidak mengalami gejala
sampai terjadi ruptur appendiks.

G.Pemeriksaan Diagnosis

1.Anamnesa

  a.Nyeri (mula-mula di daerah epigastrum, kemudian menjalar ke titik McBurney).

  b.Muntah (rangsang visceral)

  c.Panas (infeksi akut)

2.Pemeriksaan fisik

    a.Status generalis

      -Tampak kesakitan

      -Demam (≥37,7 oC)

      -Perbedaan suhu rektal > ½  oC

      -Fleksi ringan art coxae dextra

    b. Status lokalis

    c.Defenmuskuler (+) → m. Rectus abdominis

    d.Rovsing sign (+) → pada penekanan perut bagian kontra McBurney (kiri) terasa nyeri di McBurney karena
tekanan tersebut merangsang peristaltic usus dan juga udara dalam usus, sehingga bergerak dan
menggerakkan peritonium sekitar apendiks yang sedang meradang sehingga terasa nyeri.

    e.Psoas sign (+) → m. Psoas ditekan maka akan terasa sakit di titik McBurney (pada appendiks retrocaecal)
karena merangsang peritonium sekitar app yang juga meradang.

    f.Obturator sign (+) → fleksi dan endorotasi articulatio costa pada posisi supine, bila nyeri berarti kontak
dengan m. obturator internus, artinya appendiks di pelvis.

    g.Peritonitis umum (perforasi)

        -Nyeri diseluruh abdomen

        -Pekak hati hilang

        -Bising usus hilang.

    h.Rectal touché: nyeri tekan pada jam 9-12

Alvarado score:

Digunakan untuk menegakkan diagnosis sebagai appendiksitis akut atau bukan, meliputi 3 simtom, 3
sign dan 2 laboratorium:

a.Appendiksitis pain                                                       2 point

b.Lekositosis (>10 ribu)                                                 2 point

c. Vomitus                                                                         1 point

d.Anoreksia                                                                      1 point

e.Erbound Tendenees Fenomen                                 1 point

f.Degre of celsius (>37OC)                                              1 point

g.Observation of hemogram (segmen> 72%)           1 point

h. Abdominal migrate pain                                            1 point

Total point                                              10

3. pemeriksaan penunjang

      a.laboratorium

        -Hb normal

        -Leukosit normal atau meningkat (bila lanjut umumnya leukositosis, >10,000/mm3)

        -Hitung jenis: segmen lebih banyak

        -LED meningkat (pada appendicitis infiltrate)

       b.Rongent: appendicogram  Hasil positif berupa:

        -Non-filling

        -Partial filling

        -Mouse tail

        -Cut off

Rongent abdomen tidak menolong kecuali telah terjadi peritonitis.

H.Penatalaksanaan
         1.Appendiktomi cito (app akut, abses dan perforasi)

          2.Appendiktomi elektif (app kronik)

          3.Konservatif kemudian operasi elektif (app infiltrate)

I.Kompilkasi

          1.Perforasi

          2.Peritonitis atau abses. ( Insidensi perforasi 10-32% ).

 J.Diagnosa keperawatan yang kemungkinan muncul:

         1.Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (insisi pembedahan pada apendiktomi)

          2.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi inadekut b/d faktor biologis
( mual, muntah, puasa)

         3.Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasive, insisi post pembedahan

         4.Potential Komplikasi ( PK ): perdarahan

RENPRA APP

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri akut b/d agen Setelah dilakukan askep Manajemen nyeri :

injuri  fisik (insisi selama …. jam tingkat
pembedahan pada kenyamanan klien -Kaji tingkat nyeri secara komprehensif (  lokasi,
apendiktomi) meningkat, nyeri karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
terkontrol dg KH: presipitasi ).
 
-Klien melaporkan nyeri -Observasi  reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
berkurang, skala nyeri 2-3
-Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
-Ekspresi wajah tenang mengetahui pengalaman nyeri klien sebelumnya.
dan klien mampu
istirahat -Kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan.
-V/S dbn (TD 120/80
mmHg, N: 60-100 x/mnt, -Kurangi faktor presipitasi nyeri.
RR: 16-20x/mnt)
-Pilih dan lakukan penanganan nyeri
  (farmakologis/non farmakologis).
 -Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi, distraksi
dll) untuk mengatasi nyeri.

-Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri.

-Monitor TTV .

-Kolaborasi pemberian analgetik tepat waktu

terutama saat nyeri muncul.

-Evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejala efek

samping.

2 Kurang Setelah dilakukan askep Teaching : Dissease Process

pengetahuan selama .....
tentang penyakit, jam,pengetahuan klien -Kaji  tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang
perawatan dan meningkat dg KH: proses penyakit
pengobatannya b/d
kurang paparan -Keluarga mampu -Jelaskan tentang patofisiologi penyakit, tanda dan
sumber informasi, menjelaskan   kembali gejala serta penyebab yang mungkin
terbatasnya tentang   apa yang telah
kognitif dijelaskan (penyakit, -Berikan  informasi pada keluarga / pasien tentang
perawatannya dan kondisi & perkembangan klien
  pengobatannya)
-Sediakan / berikan  informasi tentang diagnosa klien
-Keluarga kooperative
dan mau kerjasama saat
-Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
dilakukan tindakan
diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau kontrol proses penyakit
 

  -Diskusikan tentang pilihan tentang terapi atau

pengobatan

-Jelaskan alasan dilaksanakannya tindakan atau

terapi

-Jelaskan kemungkinan komplikasi yang mungkin

terjadi

-Anjurkan klien untuk mencegah efek samping dari

penyakit

-Gali sumber-sumber atau dukungan yang ada

- Anjurkan klien untuk melaporkan tanda dan gejala

yang muncul pada petugas kesehatan
  

3 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan askep Manajemen Nutrisi

nutrisi kurang dari selama ….. jam klien
kebutuhan menunjukan status -Kaji pola makan klien
tubuhb/d intake nutrisi adekuat dengan
nutrisi inadekut b/d Kriteria Hasil : -Kaji adanya alergi makanan
faktor biologis
( mual, muntah, -BB stabil -Kaji makanan yang disukai oleh klien.
puasa)
-Tidak terjadi mal nutrisi -Kolaborasi dg ahli gizi untuk penyediaan nutrisi
 
terpilih sesuai dengan kebutuhan klien.
-Tingkat energi adekuat
-Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan
-Masukan nutrisi adekuat nutrisinya.

-Yakinkan diet yang dikonsumsi mengandung cukup

serat untuk mencegah konstipasi.

-Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan

pentingnya bagi tubuh klien.

Monitor Nutrisi

-Monitor BB setiap hari jika memungkinkan.

-Monitor respon klien terhadap situasi yang

mengharuskan klien makan.

-Monitor lingkungan selama makan.

-Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak

bersamaan dengan waktu klien makan.

-Monitor adanya mual muntah.

-Monitor adanya gangguan dalam proses

mastikasi/input makanan misalnya perdarahan,
bengkak dsb.

-Monitor intake nutrisi dan kalori.

 
4 Risiko infeksi b/d Setelah dilakukan askep Kontrol infeksi :
tindakan invasive, selama … jam infeksi
insisi post terkontrol dan -Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain.
pembedahan, terdeteksidg KH:
penurunan daya -Batasi pengunjung bila perlu.
tahan tubuh primer -Tidak ada td-td infeksi.
-Intruksikan kepada keluarga untuk mencuci tangan
-Al normal saat kontak dan sesudahnya.

-V/S dbn ( Suhu : 36 – -Gunakan sabun anti microba untuk mencuci tangan.
37.5 c )
-Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan.

-Gunakan baju, masker dan sarung tangan sebagai

alat pelindung (Universal Precaution/UP).

-Pertahankan lingkungan yang aseptik selama

pemasangan alat.

-Lakukan perawatan luka, drainage dan dresing infus,

kateter  setiap hari.

-Tingkatkan intake nutrisi dan cairan

-Berikan antibiotik sesuai program.

 

Proteksi  infeksi :

-Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal.

-Monitor hitung granulosit dan WBC.

-Monitor kerentanan terhadap infeksi.

-Pertahankan teknik aseptik untuk setiap tindakan.

-Pertahankan teknik isolasi bila perlu.

-Inspeksi kulit dan mebran mukosa terhadap

kemerahan, panas, drainase.

-Inspeksi kondisi luka, insisi bedah.

-Ambil kultur jika perlu

-Anjurkan & jelaskan pentingnya istirahat yang cukup.

-Jelaskan  pentingnya peningkatan mobilitas dan

 latihan, & ajarkan

-Instruksikan klien untuk minum antibiotik sesuai

program.

-Ajarkan keluarga/klien tentang tanda dan gejala

infeksi.

-Laporkan kecurigaan infeksi.

-Laporkan Tim Kesehatan terkait jika kultur positif.

 

5 PK: Perdarahan Setelah dilakukan askep Pantau tanda dan gejala perdarahan post operasi.
… jam perawat akan
menangani atau -Monitor V/S
mengurangi komplikasi
dari pada perdarahan -Pantau laborat Hb, HMT. AT

-Kolaborasi untuk tranfusi bila  terjadi perdarahan

(Hb < 10 gr%)

-Kolaborasi dengan dokter untuk terapinya

-Pantau daerah yang dilakukan operasi