AFASIAS

SEMIOLOGIA MEDICA
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Concepción
 AFASIAS: Definición
 Una afasia consiste en un trastorno de la
expresión y comprensión oral y/o escrita,
ocasionado por una lesión cerebral en una
persona que previamente podía hablar con
normalidad.
 Se caracteriza por trastornos en la expresión
del habla, y/o déficit de la comprensión y
trastornos de la denominación, el trastorno no
se reduce a la expresión o comprensión
hablada, sino también a la escrita.
 Áreas de control del lenguaje
 La producción del habla esta controlada en el
Área 4 de Brodman (motora), que esta
conectada con los núcleos motores del tronco
cerebral (nervios craneales V-VII-IX-X-XII).
 La habilidad de pensar, programar y coordinar
las ideas para convertirlas en palabras depende
de la corteza frontal (áreas 44 y 45 de Brocca)
 La comprensión del lenguaje se realiza en el
área de Wernicke (parte posterior del lóbulo
temporal).
 Las señales llegan a la corteza auditivo (Área
22) desde el oído y se transfieren al área
adyacente de Wernicke, donde se interpretan.
El fascículo de Arcuato es una vía de
asociación en la sustancia blanca del
hemisferio que conecta el área de Wernicke
(comprensión) con el de Brocca (producción)
 Exploración del lenguaje
 Aspectos que se examinan (expresión y
comprensión):

 Expresión oral.
 Expresión escrita.

 Comprensión oral.

 Comprensión escrita.
 Expresión oral
 Evaluar:
 Lenguaje espontáneo: edad, nombre,
motivo de consulta.
 Lenguaje automático: repetición por

ej: días de la semana, meses del año.

 Lenguaje provocado: denominación

de objetos, partes del cuerpo.

 Lenguaje elaborado: explicar un

refrán, frase, dibujo (cuadro).

 Se deben considerar:
 Facilidad o dificultad de producción de las palabras.
 La velocidad de emisión de las palabras: fluidez o no
fluidez.
 Coherencia y organización de las palabras (orden
lógico de la oración): parafasias (alter. de las frases
o palabras), neologismos, jergafasia (leng.
incomprensible).
 Articulación de las palabras: disartria (alteración
del habla) por paresias (Sx. Piramidales, extra-
piramidales o cerebelosos o apraxia de músculos
motores.
 El timbre y la melodía de la voz.
 Comprensión oral
 Pruebas de designación: señalar objetos,
cosas o imágenes.

 Ejecución de ordenes: simples o complejas

con explicaciones claras, por ej.: pedir un
objeto, colocar en varias posiciones un
objeto.

 Lenguaje repetido: repetir textualmente

palabras escuchadas con exactitud
 Expresión escrita.
 EXPLORACION:
 Se explora a través de la escritura escrita de frases
y oraciones.
 Escritura al dictado.
 Escritura copiando un texto.
 Confección de un texto desde una idea.

 ALTERACIONES:
 Agrafia.
 Disgrafía.
 Comprensión escrita.
 EVALUACION:
 Lectura y reconocimiento de letras mayúsculas,
cursivas, etc.
 Comprensión de textos o imágenes
 Comprensión de ordenes escritas.
 Lectura en voz alta.

 ALTERACIONES:
 Alexia.
 Dislexia.
 Exploración de cálculos.
 EXPLORACIÓN de cálculos matemáticos:
 Contar hacia adelante y atrás, ej: de 20 a 30.
 Escribir cifras simples y complejas y leerlas, por ej:
-10, 5º, 8 al cuadrado, etc.
 Efectuar cálculos mentales simples y/ o complejas.

ALTERACIONES:
 tener en cuenta el nivel cultural del paciente.
(adecuarse).
 Acalculia: perdida de las habilidades de calculo.
 Etiología
 Accidente vascular cerebral: isquemicos
(trombo-embolias) y hemorrágicos.(>frec)
 Procesos expansivos frontales o temporales.
 Procesos degenerativos cerebrales: Enf. de
Parkinson, Alzheimer, atrofias y otros.
 Traumatismos craneales: contusiones,
hemorragias.
 Infecciones: abscesos cerebrales, encefalitis.
 Afasias transitorias: AIT, crisis epilépticas
focales
 TIPOS DE AFASIAS
 SENSORIAL o de Wernicke
 MOTORA o de Brocca
 GLOBAL o Mixta.
 Afasia de Conducción.
 OTROS: Trans-corticales y anómicas
 Afasia sensorial o de Wernicke
 Defecto en la comprensión de la palabra hablada y
escrita debido a la lesión de la circunvolución
temporal o área de Wernicke (ACV vasculares
embólicos). No compromete la corteza motora.
 CARACTERISTICA: es una afasia fluente
(verborrea), Habla incoherente, dificultades para
denominar objetos, parafasias, repetición alterada,
neologismos y jergafasia (ensalada de palabras).
Generalmente no va acompañado de deficit motor
(hemiplejia). No hay alteraciones en la expresión y
articulación de las palabras.
 Afasia motora o de Brocca
 Causado por una lesión en la circunvolución
frontal inferior del hemisferio dominante o
Área de Brocca (ACV).

 CARACTERISTICAS: Es una afasia no

fluente, con algunas parafasias, dificultad para
denominar objetos incluso simples, la
comprensión esta conservada, mayormente se
afecta la corteza motora y va acompañada de
deficit motor (hemiplejia).
 Afasia Global.
 Causado por grandes lesiones en el hemisferio
dominante que involucran las áreas sensitiva,
motoras y el fascículo de Arcuato (grandes
infartos cerebrales-Oclusión de Art. Carótida o
Cerebral media ).

 CARACTERISTICAS: Es una afasia no

fluente, la comprensión y la repetición están
gravemente comprometidas,
 Afasia de Conducción
 Debido a lesión del fascículo de Arcuato
(sustancia blanca del hemisferio temporo-
parietal).
 Es muy poco frecuente.
 CARACTERISTICA: es fluente, con parafasias,
la comprensión esta conservada pero la
repetición y la denominación están alteradas.
 No hay alteración en la articulación de las
palabras.
 Otros tipos de Afasias
 Afasias Trans-corticales motoras

 Afasias Trans-corticales sensitivas.

 Afasia Anómica
 Afasias Trans-corticales
 La lesión esta en las zonas cercanas a las
áreas de Brocca, de Wernicke o de
ambos.

 CARACTERISTICAS:
 Según su localización serán afasia sensorial,
motora o ambas.
 La repetición esta conservada.
 Afasia Anómica
 Localización: lesiones focales difusas en el
hemisferio dominante, y en algunos casos en
el no dominante. (Circunvolución angular,
circunvolución temporal media).
 CARACTERISTICAS: es fluente pero carece
de sentido por la dificultad para nominar a los
objetos. La comprensión y la repetición esta
casi siempre conservadas.
Afasia Anómica
RM lesión temporal Izq
Lesión sub-cortical extenso
lesión tumoral - meningioma.
 TAC: proyectil temporal derecho
SINTOMATOLOGÍA: predominan signos motores por
rebote del proyectil a nivel de la zona fronto-parietal (motora)
causando hemiplejia derecha.
TAC y RM Infarto subcortical
Parietal Izq.(Af. Global)
Lesión subcortical extensa área
fronto-parietal
ATENCION
LA POR