OSTEOPOROSIS

Y
PEDIATRÍA

Bachrach LK. JCEM 94: 400 – 409, 2009

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• Introducción
• Diagnóstico de osteporosis en niños
• Enfermedades asociadas con OP en niños

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 Introducción
• Mayor atención a la osteoporosis
• Disponibilidad de densitometría
• Supervivientes de cáncer
• Trasplantados
• Fibrosis quística
• Enfermedades graves crónicas

• Todo ello presiona a……TRATAR

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 Introducción
• Existe buena farmacopea en adultos
• Tema espinoso en niños
• Los bifosfonatos (BiPh) se usan en
menopausia, varones y humanos con
tratamientos crónicos con GC

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 Introducción
• Hay estudios aleatorizados y doble ciego que
han demostrado el aumento de la masa ósea,
reducción del riesgo de fracturas
• Buena relación coste-beneficio

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 Introducción
• La fragilidad ósea en niños es diferente a los
adultos
• No sirven los estudios de adultos
• En niños no hay suficientes estudios de
eficacia y seguridad
• Hoy….se recomienda prudencia en el uso de
BiPh en niños con OP primaria y secundaria

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 Introducción
• La fragilidad ósea en niños es diferente a los
adultos
• No sirven los estudios de adultos
• En niños no hay suficientes estudios de
eficacia y seguridad
• Hoy….se recomienda prudencia en el uso de
BiPh en niños con OP primaria y secundaria

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 Diagnóstico de OP en niños
• Historia clínica significativa de fracturas
- Una o más fracturas de huesos largos de EEII
- Dos o más fracturas de EESS
- Fracturas vertebrales de compresión
• Densidad mineral ósea baja (- 2 sd)

• Considerar si fractura ante trauma mínimo o fractura vertebral por compresión aunque DMO > 2 sd

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 Diagnóstico de OP en niños
• Historia clínica significativa de fracturas
- Una o más fracturas de huesos largos de EEII
- Dos o más fracturas de EESS
- Fracturas vertebrales de compresión
• Densidad mineral ósea baja (- 2 sd)

• Considerar si fractura ante trauma mínimo o fractura vertebral por compresión aunque DMO > 2 sd

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 Diagnóstico de OP en niños
• La capacidad de predicción de la DMO de las
fracturas en niños es incierta
• En niños jóvenes por cada - 1 sd de DMO en
columna lumbar el riesgo de fractura de radio
se x 2

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 Enfermedades asociadas a OP
• OP primaria (OI, Ehlers-Danlos, Marfan, Cutis laxa)
• OP secundaria
- Enf. Muscular (PCI, Duchenne, inmovilización…)
- Enf. Crónica(leucemia, reumas, AN, FQ, IRC, HIV)
- Enf. Endocrina y reproductiva (hipogonadismo, Tuner, déficit
de GH, hipertiroidismo, DM, hiperPRL, amenorrea atlética,
exceso de GC)
- Iatrógena (mtx, CyA, radioterapia, aGnRH, antiepilépticos)
- Errores del metabolismo (glucogenosis, galactosemia,
Gaucher, homocitinuria)

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 Enfermedades asociadas a OP
• Fracturas de radio: 33% de niños < 17 años
• Tienen una menor masa ósea, menor grosor
óseo, y mayor riesgo de una segunda fractura
• Las fracturas ósea recurrentes pueden ser
indicadores de: OI, Crohn, etc

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 OP y glucocorticoides
• Mayor resorción, menor formación, menor
absorción intestinal de Ca, mayor calciuria,
menor formación de hormonas sexuales y GH
• Adultos: pérdida neta ósea
• Niños: menor masa ósea y menor crecimiento
• En adultos el uso de BiPh está demostrado en
aquellos con baja DMO y más de 3 meses de
GC sistémicos

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 OP y glucocorticoides, 2
• Niños: si más de 3 cursos de GC sistémicos al
año…. Aumenta 20% riesgo fractura
• Recuperación rápida si retiramos GC… al año
el riesgo ya es de población general

• No recomendación general de usar BiPh

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 Θεραπία
• Niños: si más de 3 cursos de GC sistémicos al
año…. Aumenta 20% riesgo fractura
• Recuperación rápida si retiramos GC… al año
el riesgo ya es de población general

• No recomendación general de usar BiPh

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