CLINIMIX

Excellence and Alignment

 TIGA DALAM SATU

Excellence and Alignment

 MENGAPA TIGA DALAM SATU??
h Manipulasi lebih minimal = mengurangi risiko
i f k i dari
infeksi d i kateter
k t t

h Menghemat waktu

h Masing-masing
g g komponen
p dapat
p diberikan
secara simultan Æ keseimbangan nitrogen
tercapai lebih baik.

Excellence and Alignment

 CLINIMIX®

• Larutan nutrisi terdiri dari asam

amino dan glukosa yang dikemas
dalam satu kantong dan dipisahkan
dengan sekat (peel
(peel-seal).
seal)

Excellence and Alignment

 CLINIMIX®

• Dua kompartemen
p dipisahkan
p oleh p
peel-seal.
• Peel seal dibuka dengan menekan atau menggulung
kantong Clinimix® :
– Mudah digunakan
– Cepat dalam penataan
– Aman untuk pasien

Excellence and Alignment

 CARA
MENGAKTIFKAN
CLINIMIX®

MEDICAL PORT
PATIENT PORT
(INFUSION PORT)
LIPID PORT
(TWIST OFF)
Excellence and Alignment
Excellence and Alignment
 KARATERISTIK FORMULA

Excellence and Alignment

 KOMPOSISI CLINIMIX®
N9G15E N9G20E
Nitrogen (g) 4.55 4,55
Asam Amino (g) 28 28
Glukosa (g) 75 100
Total kalori (kkal) 412 512

Non Protein kalori (kkal) 300 400

NP Kalori/Nitrogen ratio(%) 33 44

Elektrolit (mmol)
Natrium 35 35
Kalium 30 30
Magnesium 25
2,5 25
2,5
Kalsium 2,25 2,25
Fosfat 15 15
Klorida 35 35

Osmolaritas (mOsm/L) 845 980

Volume (ml) 1000 1000

Excellence and Alignment

 ASAM AMINO CLINIMIX®

• 8 asam amino esensial ((valin,, fenilalanin,, metionin,,

triptofan, treonin, isoleusin, leusin, lisin)
• 2 asam amino semi esensial ( histidin, arginin)
• 5 asam amino non esensial (alanin, serin, glisin, prolin,
tirosin)

Excellence and Alignment

 ELEKTROLIT CLINIMIX®

• Terdapat pada larutan asam amino

• Kalsium dalam larutan glukosa untuk menghindari
pengendapan/bereaksi dengan PO4 selama
sterilisasi

Excellence and Alignment

 Reaksi Maillard

• Ditemukan oleh p pakar biokimia Perancis Louiss Camille

Maillard) : reaksi kimia antara asam amino dan gula
tereduksi, biasanya pada suhu yang tinggi.
• Seperti
S ti llayaknya
k proses kkaramelisasi
li i (t
(tetapi
t i
karamelisasi berbeda dengan Maillard) reaksi non
enzimatik ini menghasilkan pewarnaan coklat
(browning).
• Gugus karbonil dari glukosa bereaksi dengan gugus
nukleofilik grup amino dari protein yang menghasilkan
warna dan aroma yang khas; proses ini berlangsung
dalam suasana basa.

Excellence and Alignment

 Reaksi Maillard

Proses yang terjadi pada reaksi Maillard adalah:

• Gugus karbonil dari gula bereaksi dengan gugus amino
menghasilkan N-glikosamin dan air.
• Gugus
g g glikosamin yyang
g tidak stabil mengalami
g p
pengaturan
g kembali
membentuk ketosamin
• Selanjutnya ketosamin dapat mengalami proses lebih lanjut:
• Memproduksi air dan redukton
• Membentuk diasetil, aspirin, pyruvaldehyde dan bentuk ikatan
hidrolitik rantai pendek lainnya.
• Membentuk polimer nitrogen berwarna coklat (melanoidism)
(melanoidism).
Faktor yang merangsang terjadinya reaksi Maillard:
• Pemanasan, kelembaban yang tinggi dan suasana basa.

Excellence and Alignment

 Reaksi Maillard

• Walaupun memberikan keuntungan dalam memberi warna dan

aroma, reaksi Maillard juga menjadi efek yang tidak diinginkan pada
beberapa proses biologis dan makanan.
• Interaksi antara gugus karbonil dan amino dapat merusak kualitas
nutrisi protein dengan cara mengurangi jumlah lysine dan beberapa
jenis asam amino lain dan membentuk zat yang menghambat atau
bersifat antinutrisi.
• Pada Clinimix salah satu tujuan dari pemisahan dari asam mino dan
glukosa pada chamber yang berbeda adalah untuk menghindari
reaksi Maillard ini, karena pada saat proses sterilisasi dari Clinimix
yang menggunakan k tekhnik
t kh ik pemanasan maka
k warna Cli Clinimix
i i d dapatt
berubah menjadi coklat dan kualitas proteinnya dapat rusak

Excellence and Alignment

 INDIKASI CLINIMIX ®

• S
Sebagai
b i nutrisi
t i i parenteral
t l kketika
tik orall ffeeding
di tid
tidak
k
memungkinkan, tidak mencukupi atau kontraindikasi.
• Clinimix® direkomendasikan diberikan bersamaan
dgn Ivelip® :
– Memenuhi kebutuhan kalori
– Mencegah
M hddefisiensi
fi i iEEss. F
Fatty
tt AAcid
id

Excellence and Alignment

 DOSIS DAN KECEPATAN INFUS*

• Clinimix® N9G15E
– Kecepatan maks: 3 ml/kg/jam
– Dosis
D i h harian
i maks:
k 40 ml/kg/hari
l/k /h i
• Clinimix® N9G20E
– Kecepatan maks: 2,5
2 5 ml/kg/jam
– Dosis harian maks: 40 ml/kg/hari

*Untuk pasien dengan berat badan 60-70 kg

Excellence and Alignment
 PENAMBAHAN LIPID
(ENERGI GANDA)
• Sumber energi alternatif (9kcal/g)
• Menurunkan risiko hiperglikemia dan stress
metabolik
• Mengurangi risiko stress respirasi
• Sumber ALE
• Menurunkan osmolaritas larutan yang diberikan

Excellence and Alignment

 OSMOLARITAS TOTAL

V1 x N1 + V2 x N2
V1 + V2

V = Volume
N = Osmolaritas

Excellence and Alignment

 ®
CLINIMIX DAN IVELIP®
N9G15E N9G20E
Ivelip 20% (ml) 100 250 100 250
Nitrogen (g) 4.55 4.55 4.55 4.55
Glukosa (g) 75 75 100 100
p (g)
Lipid 20 50 20 50
Total kalori (kcal) 590 860 690 960
Non protein kalori (kcal) 480 750 580 850
Gl k
Glukosa:lipid
li id (k
(kalori)
l i) 63 37
63:37 40 60
40:60 83 17
83:17 47 53
47:53
Rasio kalori:nitrogen 105 165 127 187
Osmolaritas 792 730 915 838
Volume 1100 1250 1100 1250

Excellence and Alignment

 CARA PENCAMPURAN CLIMIX® DAN IVELIP®

Excellence and Alignment

 KEBUTUHAN KALORI 610 kcal
Kalori (kcal) Elektrolit (mmol)
No Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Non Prot Total Vol(mL) Na K Mg Ca Cl Osmolaritas
1 Clinimix N9G15E 1 bag 28 75 0 300 412 1000 35 30 2,5 2,3 40 845
2 Ivelip 20 % 100 1 bag 0 0 20 200 200 100 0 0 0 0 0 270
3 Total 28 75 20 500 612 1100 35 30 2,5 2,3 40 792
KEBUTUHAN KALORI 710 kcal
Kalori
a o ((kcal)
ca ) Elektrolit
e o ((mmol) o)
No Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Non Prot Total Vol(mL) Na K Mg Ca Cl Osmolaritas
1 Clinimix N9G20E 1 bag 28 100 0 400 512 1000 35 30 2.5 2 40 980
2 Ivelip 20 % 100 1 bag 0 0 20 200 200 100 0 0 0 0 0 270
3 Total 28 100 20 600 712 1100 35 30 22,55 2,3 2 3 40 915
KEBUTUHAN KALORI 1000 kcal
Kalori (kcal) Elektrolit (mmol)
No Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Non Prot Total Vol(mL) Na K Mg Ca Cl Osmolaritas
1 Clinimix N9G20E 1 bag 28 100 0 400 512 1000 35 30 2.5 2 40 980
2 Ivelip 20 % 250 1 bag 0 0 50 500 500 250 0 0 0 0 0 270
3 Total 28 100 50 900 1012 1250 35 30 2,5 2,3 40 838
KEBUTUHAN KALORI 1200 k
kcall
Kalori (kcal) Elektrolit (mmol)
No Produk Kms AA(gr) KH(g) Lpd(g) Non Prot Total Vol(mL) Na K Mg Ca Cl Osmolaritas
1 Clinimix N9G15E 2 bag 56 150 0 600 824 2000 70 60 5 4,6 80 845
2 Ivelip 20 % 100 2 bag 0 0 40 400 400 200 0 0 0 0 0 270
3 Total 56 150 40 1000 1224 2200 70 60 5 4,6 80 730

Excellence and Alignment

 INSTRUKSI PENGGUNAAN

• Urutan p
penambahan suplemen
p lain ke dalam Clinimix®
yang aktif:
– Elektrolit
– Trace elements
– Lemak (Ivelip®)
– Multivitamin (Cernevit®)

Excellence and Alignment

 EMULSI NORMAL EMULSI RUSAK (1)

Excellence and Alignment

 EMULSI RUSAK (2) EMULSI RUSAK (3)

Excellence and Alignment

 KONTRAINDIKASI

• Hipersensitif terhadap salah satu bahan

• Gagal ginjal yang tidak mendapat hemodialisa
• Penyakit hati berat
• Kelainan metabolisme asam amino
• Asidosis metabolik, hiperlaktatemia
• Insufisiensi adrenal

Excellence and Alignment

 PERHATIAN

• Pasien insufisiensi dan atau g

gagal
g jjantung
g
• Pasien insufisiensi hati
• Pada wanita hamil

Excellence and Alignment

 STABILITAS

• Clinimix® yyang
g telah diambil dari kemasan luar
sebaiknya disimpan di bawah 25oC
• Setelah pencampuran, Clinimix® dapat disimpan selama
d 25oC
24 jjam pada
• Setelah penambahan soybean oil (Ivelip), Clinimix®
dapat stabil selama 24 jam pada suhu 4oC diikuti 24 jam
suhu 25oC.

Excellence and Alignment

 STABILITAS

• Jika Clinimix® telah dikeluarkan dari kemasan luar Æ

gunakan dlm 24 jam.
• Jika tak mungkin,
g , simpan
p dlm refrigerator
g tidak lebih
dari 24 jam.
• Studi stabilitas:
– Clinimix® (mixed) tanpa aditive stabil selama 7
hari diikuti 24 jam pada suhu ruangan.
– Clinimix ® (mixed) plus Ivelip stabil selama 3 hari
dlm refrigerator diikuti 24 jam pada suhu ruangan.

Excellence and Alignment

 Parameter Aminofluid Clinimix N9G15E Clinimix N9G20E
Produksi Otsuka Kalbe (Baxter) Kalbe (Baxter)
Total K Total Kalori (Kkal) 420 410 510
Kandungan Glukosa (g) 75 75 100
Kandungan Asam Amino (g) 30 25,5 25,5

Kandungan BCAA 9 5,255 5,255

Lokasi Infusion port Glukosa Chamber Protein Chamber Protein Chamber
Lipid Port - + +
Medical Port - + +
Posisi Chamber horizontal vertikal vertikal
Tutup port Tutup vial biasa Blue twist off Blue twist off
Elektrolit + + +
Trace Element Zn - -
Letak elektrolit kalsium dan Dicampur dalam Dipisah Dipisah
Fosfat satu chamber (kalsium dalam (kalsium dalam
(glukosa chamber) glukosa chamber, glukosa chamber,
fosfat dalam AA fosfat dalam AA
chamber) chamber)

Excellence and Alignment

Keunggulan Aminofluid:
• Kandungan
g p protein termasuk BCAA nya y lebih tinggi.
gg
• Mengandung Zn yang dikatakan dari berbagai studi
berperan dalam meningkatkan sistem imun.
Keunggulan Clinimix:
• Tersedia dalam dua sediaan, N9G20E untuk memenuhi
kebutuhan energi yang lebih tinggi.
• Memiliki infusion port untuk mencampur lipid sedangkan
Aminofluid tidak ada.
• Memiliki medical port untuk menambahkan vitamin atau
trace element lain.
• Tutup port menggunakan sistem twist off yang memiliki
keunggulan lebih rendah risiko kontaminasinya
dibandingkan
g tutup
p vial biasa.
• Kalsium dan Fosfat berada dalam chamber yang
berbeda sehingga risiko terjadi endapan kalsium-fosfat
(pada saat p
(p proses sterilisasi)) lebih minimal.

Excellence and Alignment

 Clinimix
Features Benefits
• Peel seal • Mudah dlm penggunaan
• Kemasan
K plastik
l ik transparan • Tidak mudah pecah, mudah
dikontrol scr visual
• Pangkal blue twist off • Mengurangi potensi kontaminasi
• Close system (lbh sdkt
dkt manipulasi)
i l i)
• Kantong mengempis dgn
• 2 in 1 sendirinya
• Ringkas
• Kode formula • Jumlah kalori dan AA mudah
dimengerti
• Lipid transfer set
• Mudah dan cepat dlm pemberian
lipid
• Simpan dalam suhu ruangan • Sederhana dlm penyimpanan
• Produk berlisensi • Stabilitas teruji baik

Excellence and Alignment