Incisión

Apertura quirúrgica de la pared

abdominal
(laparotomía)
Tiempos de la cirugía

Diéresis
Exéresis
Síntesis
 TIPOS DE CIRUGÍA
1. Menor / Mayor

2. Abierta; Minimamente invasiva;

Endoscopia

3. Tórax, Digestivo Alto, Endocrino, Cabeza

y cuello, etc.
 Objetivos de la Laparotomía
Facilidad y velocidad de penetración
Resultado estético de la cicatriz.

Máxima exposición
Mínimo traumatismo.

Menor malestar postoperatorio

Máxima fuerza de la herida operatoria.
División Topografica del Abdomen

Hipocondrio Epigastrio Hipocondrio

derecho izquierdo

Flanco Región Flanco

derecho periumbilical izquierdo

Ingle Hipogastrio Ingle

derecha izquierda
Planos de la Pared Abdominal.
Piel.
Tejido celular subcutáneo.
Aponeurosis.
Músculo.
Aponeurosis.
Fascia transversal.
Peritoneo.
 Tipos De Incisiones

• Incisión paramedial (izq / der / sup / inf)

• Incisión longitudinal de la línea media (sup / inf)

• Incisión subcostal oblicua (der / izq)

• Incisión de McBurney

• Incisión transversa abdominal

• Incisión oblicua inguinal (der / izq)

• Incisión de Pfannestiel
Las enfermedades que se pueden descubrir
por una laparotomía exploratoria son, entre
otras:
Inflamación del apéndice (apendicitis aguda).
Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica).
Sacos de infección (absceso retroperitoneal, absceso
abdominal , absceso pélvico).
Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen
(endometriosis).
Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis).
Tratamiento de la perforación esófagica tras ingestion de
cáusticos.
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).
Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado).
• Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis).
• Orificio en el intestino (perforación intestinal).
• Embarazo en el abdomen en vez del útero
(embarazo ectópico).
• Colecistitis (inflamación de la vesicula biliar).
• Esta cirugía también se puede utilizar para
determinar la extensión de algunos cánceres.
• Cuando el tratamiento está completo se cierra la
incisión.
Cierre
 Materiales Para El Cierre Y La
Reparación
• Suturas.
• Grapas.
• Adhesivos biologicos.
• Adhesivos sinteticos.
• Mallas sinteticas (poliester, vicryl,
polipropileno, Gore-Tex, acero inoxidable).
• Sustitución de tejidos.
Caracteristicas de las suturas
• Absorbibles / no absorbibles.
• Monofilamentosas / multifilamentosas.
• Potencia de tensión / Tiempo de absorción.
• Tamaño (4 a 10/0).
• Recubiertas / no recubiertas.
• Manipulación.
• Reacción a cuerpo extraño.
• Naturales / artificiales.
 Elección De La Sutura
• Características de las suturas.
• Curación del tejido.
• Lugar y longitud de la incisión.
• Infección, contaminación y drenajes.
• Caracteristicas propias del paciente.
• Anudamiento, paso a través de los
tejidos y preferencia del cirujano.
 Heridas quirúrgicas
infección y cicatrización
 BARRERA
Meterial utilizado para reducir o inhibir la
migración o transmisión de microrganismos
en el medio.

– Vestimenta del personal

– Paños o sábanas sobre el mobiliario y el
paciente.
– Empaquetado de los materiales
– Filtros en el sistema de ventilación
 CAMPO ESTERIL
Área que rodea la incisión quirúrgica
o la zona de introducción de un instrumento
en un orificio corporal.
 SEPSIS
Enfermedad grave como consecuencia de una
infección por microrganismos
 SEPTICEMIA
Enfermedad grave caracterizado por invasión
de la sangre
por microrganismos a partir de un foco de
infección.

Bacteremia.
 ASEPSIA

Ausencia de microrganismos que causan

enfermedad
 ANTISEPSIA
Prevención de la sepsis por la exclusión,
destrucción o inhibición del crecimiento o
multiplicación de microrganismos de los
tejidos y líquidos corporales.
 DESINFECCIÓN
Proceso de destrucción de organismos
patógenos (no se incluye a las esporas).
Se utiliza en objetos inanimados.
El grado de desinfección depende de

• Resistencia del agente

• Naturaleza de la contaminación
• Objetivo del proceso
 DESINFECCIÓN
• De alto nivel: Destruye todos los
microrganismos, puede homologarse a
esterilización (esporas bacterianas).

• De nivel intermedio: Destruye la mayoria

de las bacterias, incluyendo Micobacterium
tuberculosis, la mayoría de hongos y virus,
pero no las esporas.
 DESINFECCIÓN
• De bajo nivel: Destruye la mayoría de las
bacterias, algunos hongos y ciertos virus,
pero no los microorganismos resistentes,
como M tuberculosis y esporas.
 Desinfectantes
Agentes que destruyen las formas vegetativas
o en crecimiento de los microrganismos,
eliminandolos por completo de los objetos
inanimados.
• Bactericida
• Fungicida
• Esporicida
• Viricida
 Fuentes de contaminación
• Piel
• Pelo
• Nasofaringe
• Fómites
• Aire
• Error humano
• Infección cruzada
Complicaciones Frecuentes De
La Herida Operatoria
• Hematoma.
• Seroma.
• Infección.*
• Dehiscencia.
• Evisceración.
• Hernia.
TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU
ORIGEN

Incisión quirúrgica

Traumáticas
Abiertas, cerradas, con o sin perdida de tejido,
con o sin o contaminación.

Crónicas
Ulceras por decúbito, ulceras varicosas,
ulceras post-radiación.
 Curación de las heridas
Fase inflamatoria: (día 0-4)
Respuesta inflamatoria. Macrófagos, eliminación de
bacterias y detritus.

Fase proliferativa: (día 4-42)

Factores de crecimiento, fibroblastos, colágeno.

Maduración de la herida: (21-indef.)

Aumento de la fuerza de la cicatriz vit. D.
 Contracción de la herida
Reducción del tamaño de la herida es un
evento fisiológico.

Los vendajes otorgan

protección, permiten la movilización,
comprimen, absorven fluidos, mejoran la
estética.
 Tipos de cicatrización
• Primera intención: Bordes bien aproximados o la
colocación de un injerto. Cierre realizado en
pabellón luego de cirugía.
• Segunda intención: (curación espontanea). Se
dejan abierta para que cierren por contracción y
reepitelización.
• Tercera intención: (cierre primario diferido). En
heridas muy contaminadas, que al 4-5 día se ven
limpias y vascularizadas.
 Sutura-cicatrización

• El grosor
• la capacidad de generar reaccion tisular
• el tipo de punto
• la tensión que soporte cada punto
• Momento de retiro del material
Factores que retardan la cicatrización

Locales:

Flujo sanguíneo, temperatura, magnitud de la

lesión, técnica y materiales usados.

Hematoma, seroma, infección*, dehiscencia,

evisceración, hernia.
Factores que retardan la cicatrización

Sistémicos:

Enf. Cronica, oxigenación, Tabaco, edad,

inmovilidad, Malnutrición, esteroides.
Factores predisponentes de infección

Enfermedades cardiovasculares, endocrinas,

metabolicas, pulmonares, insuficiencia
renal, inmunodeficiencia, desnutricion,
obesidad.
Magnitud de la herida, presencia de
contaminación microbiologica.
Higiene, temperatura, humedad, ventilación.
 Aproximación Microbilologica De La
Herida Operatoria

• Limpia: no hay apertura de lumenes o cavidades

contaminadas se respeta la tecnica aseptica
(hernias). Riesgo menor al 2%.

• Limpia contaminada: hay apertura de lumenes y/o

cavidades en forma controlada (vesicula biliar).
Riesgo de 5% a 7%.
 Aproximación Microbilologica De La
Herida Operatoria

• Contaminada: exposición amplia de lumenes y

cavidades contaminadas pero sin presentar
infección activa (estomago). Riesgo de 10% a
15%.

• Sucia: cirugía que se desarrolla sobre un territorio

con infección activa (abscesos, peritonitis). Riesgo
de infección subsecuente 30% a 50%.
 Terapia para heridas infectadas
• Aseo de la herida y vaciamiento de
abscesos, retiro de puntos, retiro de tejido
desvitalizado, colocación de drenajes.

• Antibioticos: Profilácticos según tipo de

paciente, tipo de cirugía, consecuencias de
la infección.