Practicas de Prescripción de

los Agentes Antimicrobianos:

lecciones aprendidas

Dr. Anibal Sosa

Alianza para el Uso Prudente de los Antibióticos
Uso Apropiado de los Antibióticos

“Se define como el uso costo-

efectivo de los antimicrobianos los
cuales maximiza su uso
terapéutico, mientras minimiza
tanto los efectos tóxicos de la
droga como el desarrollo de
resistencia"
OMS 2000
Factores de riesgo que favorecen la aparición de infecciones
resistentes a los antibióticos    

 Dado suficiente tiempo y uso del antibiótico, resistencia

bacteriana aparecerá tarde o temprano.
 La resistencia a los antibióticos es progresiva,
evolucionando desde bajos niveles a intermedios hasta
niveles altos.
 Organismos que son resistentes a un antibiótico, es muy
probable que se hagan resistentes a otros.

 Una vez aparecida la resistencia, es probable que

disminuya lentamente o no desaparece al todo.

 El uso de antibióticos por una persona afecta a otros

tanto en el medio inmediato como aquellos alejados.
 Observaciones para analizar.....
• 60 % de las visitas al medico resultan en la emisión
de una prescripción; usualmente con una droga
nueva, mas costosa y que ha sido agresivamente
promovida por la industria.
• 30-40% de los pacientes no reciben tratamientos
de probada efectividad
• 20-25% de los pacientes reciben cuidado medico
que no es necesario o potencialmente dañino
• Los médicos citan que las razones el cual
prescriben mas antibióticos es debido a no saber el
diagnostico, presión por el tiempo y las demandas
del paciente
 Observaciones para analizar.....
• Médicos interesados en cambiar su practica encuentran
barreras de sus colegas, de la organización donde laboran e
individuales al mismo tiempo que confrontan una avalancha
de información nueva y las expectativas del paciente.
Grimshaw, JM et al
• Durante una consulta medica, existen dos personas que estan
trabajando. Cuando el medico esta buscando por un
diagnostico, el paciente silenciosamente esta “estudiando” al
medico….y es el paciente el que primero llega a una
conclusión. William Evans
• La mayoría de los médicos son enseñados que estamos
supuestos a pensar de una manera correcta en cada situación.
El resultado es...que los médicos desarrollan un estado
mental de habito donde existe solo una manera de hacer las
cosas; pero no existe nunca una sola manera de hacer las
cosas. Michael S. Woods
Observaciones para analizar.....

• Muy a menudo cuando un paciente demanda una

droga revela la necesidad por una mejor
comunicación con su medico....si el paciente está
satisfecho con la comunicación, no le importa si
obtiene o no la prescripción
• Sabemos que la EMC funciona. El sentarse con el
medico, analizar sus necesidades particulares,
desarrollar un programa y evaluarlo. La educación
personalizada, uno a uno....realmente funciona.
 Prescripción Justificada de los
Antimicrobianos
• profilaxis – donde su administración esta justificada
en la prevención de infecciones serias en una
situación de riesgo definida
• terapia empírica – cuando un síndrome clínico es
manejado antes de la confirmación de la evidencia
justificando la presencia de una infección y su causa
• terapia observada – cuando la administración de
antimicrobianos esta dirigida a particular micro-
organismo(s) confirmado(s) como causa de la infección

Ferguson, J. Aust. Prescr 2004;27:39-42

 Practicas de Prescripción de
Antibióticos (1)
1. Uso injustificado de antibióticos en procesos
infecciosos comunes
2. Uso erróneo de antibióticos en procesos
infecciosos comunitarios de alta morbilidad,
mortalidad y costo.
3. Uso erróneo de antibióticos en procesos
infecciosos nosocomiales de alta morbilidad,
mortalidad y costo
4. Uso erróneo de antibióticos en profilaxis
(odontología, cirugía, brotes, bio-terrorismo)
 Practicas de Prescripción de
Antibióticos (2)

5. Manejo inadecuado de los antibióticos (dosis,

tiempo, solo o combinado, fc/fd, MPC,
antibiograma)
6. Manejo inadecuado de antibióticos in infecciones
asociadas con inmuno-supresión
7. Desconocimiento de los patrones locales (hospital,
área geográfica) de susceptibilidad y resistencia
en patógenos claves.
 Estrategias para mejorar la
prescripción de antimicrobianos (1)

1. Emplear técnicas de cambio del

comportamiento
2. Educación médica continua
3. Regulación. Venta con receta.
4. Formularios y Políticas de
Restricción
 Estrategias para mejorar la
prescripción de antimicrobianos (2)

5. Uso de guías estándares de tratamiento

6. Educación del paciente en su comunidad
7. Educación de los farmaceutas y técnicos
8. Regular visitas de los representantes de la
industria
9. Validar y evaluar intervenciones
 ¿Que hemos visto en
Latinoamerica?
 Mejoría evidente en los programas de
vigilancia de la resistencia a nivel de país y de
región. Redes especificas (Pneumo, Entéricos,
Gonorrea)
 Mejoría evidente de los laboratorios de
microbiología en el diagnostico etiológico de
infecciones, pruebas de susceptibilidad y
control de calidad.
 Implementación de política y regulación sobre
antibióticos o la aplicación de existentes
(Chile, Costa Rica, Cuba, Venezuela)
Experiencia de Chile