1

OBSTRUCIA ARTERIALA RETINIANA

OBSTRUCTIA TRUNCHIULUI ARTEREI CENTRALE
œ debut brusc, dramatic prin cecitate unilaterala
œ AV = 0
œ pupila este in midriaza cu abolirea reflexului fotomotor
Oftalmoscopic: papila palida, campul retinian edematos, alb
laptos. La nivelul maculei se observa o pata rosie “cireasa maculara”.

Trei mecanisme diferite pot prduce obliterarea arterei centrale a

retinei (sau a unui ram arterial):
- spasmul
- embolia
- tromboza
Spasmul arterial: -subiecti tineri
cu semne de iritabilitatea neurovegetativa
- uneori pasagera – amauroza fugace- in cursul episoadelor
migrenoase
- subiectii care prezinta o afectiune
vasculara:HTA, arterioscleroza

Spasmele pot fi declansate uneori de interventii terapeutice (inj.

Retrobulbara) sau de diverse intoxicatii.
Embolia arteriala- poate avea originea in leziuni ateromatoase ale
inimii sau aortei, emboli.
Tromboza arterei- prin endarterita obliteranta + spasm supraadaugat.

PROGNOSTIC: in general nefavorabil

 2

TRATAMENTUL:
Scop: - indepartarea obstacolului
- favorizarea formarii colateralelor
- protejarea straturilor retiniene in asteptarea restabilirii
circulatiei arteriale.

* trombolitice: streptokinaza, urokinaza urmat de tratament cu

anticoagulant cu heparina si trombostop.
* spasmolitice si vasodilatatoare, inj retrobulbare cu atropina
1%, papaverina.
* perfuzii cu manitol pt reducerea edemului retinian

2. Obstrutia venoasa
= intreruperea circulatiei retiniene de intoarcere.
Apare cel mai adesea pe un teren vascular: aterioscleroza,
stenoza si ocluzie a carotidelor interne, HTA, hiperlipidemie, flebite si
periflebite.
Simptomatologie:
- scaderea acuitatii vizuale la valori de 0,1 sau 0,2 in general brusc.

Oftalmoscopic: papila edematoasa, hiperemica si cu hemoragii de

toate tipurile la suprafata, vene foarte dilatate, tortuoase.
In evolutie apar exudate albe vatoase.
Daca obstructia intereseaza numai o ramura venoasa,
simptomatologia depinde de sediul vasului obstruat.

EVOLUTIA: edemul si hemoragiile se resorb treptat si lent si venele

isi reiau calibrul normal.
COMPLICATII: neovascularizatia retiniana care favorizeaza
hemoragiile recidivante retiniene si vitreene.
- glaucom secundar hemoragic
 3

TRATAMENT: se adreseaza in primul rand terenului, tratamentul

corect al bolilor generale : boala hipertensiva, diabetul zaharat,
ateroscleroza, etc.
Local: - vasoldilatatie
- dizolvarea trombusului
- anticoagulante
- scaderea vascozitatii sangvine si prevenirea agregarii
trombocitelor

influentarea modificarilor inflamatorii ale peretilor vasculari cu ajutorul

corticoizilor.

-fotocoagulare retiniana pt vasele de neoformatie

AFECTIUNI DEGENERATIVE ALE RETINEI

proces degenerativ al neuronilor retinieni.
? scaderea AV
? discromatopsie in ax rosu-verde
? modificari ERG

RETINOPATIA PIGMENTARA SAU DEGENERESCENTA

TAPETOPERIFERICA - frecventa crescuta
- caracte ereditar
- evolutie cronica ¨ cecitate
CLINIC: ¡ hemeralopie, hesperanopie
¡ in primul stadiu AV ziua se mentine normala
¡ Campul vizual se stramteaza treptat (scotom inelar) ¨ 5-10
grd
¡ discromatopsie

Oftalmoscopie:
- migrari pigmentare din epiteliul pigmentar cu aspect de
osteoblaste.
- stramtorarea calibrului vaselor retiniene
- decolorarea papilei NO (galben ceros)
- flocoane in corpul vitros
- modificari degenerative maculare
Prognostic: rezervat ¨ cecitate
 4

TRATAMENT:
- terapia vasculara: vasodilatatoare retrobulbar
- vitaminoterapie
- corticosteroizi, hormoni melanofori

2. Degenerescentele maculare
-simetrice si duc la scaderea treptata a AV. Semnele functionale sunt
polimorfe in functie de varsta la care apar.

Retinopatia pigmentara

Degenerescenta maculara

DEZLIPIREA DE RETINA
separarea printr-un proces patologic a celor 2 foite embrionare a
retinei.
Clasificare:
* dezlipire de retina secundara: traumetisme, uveite
posterioare, tumori coroidiene.
* dezlipire de retina primitiva: aparuta pe un teren
particular: miopie forte, afakie, degenerari periferice ale retinei. Intre
cele 2 foite se insinueaza un lichid subretinian determinand
bombarea acesteia.

SIMPTOMATOLOGIE:
- modificari de camp vizual
- muste zburatoare ( eventuala hemoragie vitreeana)
- deformarea obiectelor
- scaderea AV in momentul decolarii regiunii maculare
 5

Oftalmoscopie: in zona dezlipirii o proeminenta retiniana cenusie,

valurita si mobila.

Tratament: -in dezlipirile secundare se face tratament etiologic

- in dezlipirile primare tratamantul e chirurgical
Prognostic:rezervat

TUMORILE RETINEI
sunt tumori primitive care se dezvolta din celulele nervoase ale
retinei.
- benigne
-maligne
SIMPTOMATOLOGIE:
-50% “ochi amaurotic de pisica”
-50% -strabism convergent unilateral la copil sub 2 ani
- cataracta unilaterala
- hipertensiune intraoculara
- hipema unilaterala

Oftalmoscopie: prezenta unei mase tumorale. Boselata, alba, cu

vase neoformatie. Uneori tumora este mascata de o dezlipire de
retina totala.
PROGNOSTIC: depinde de precocitatea diagnosticului si
tratamentului adecvat.

TRATAMENT: in caz de retinoblastom unilateral std.I si II –enucleatia

globului ocular, sectionare NO.
- in std. III – exenteratia orbitei.
- in std. IV este depasit d.p.d.v. terapeutic.

MANIFESTARI RETINIENE IN BOALA HIPERTENSIVA

stadiul I- angiopatie retiniana hipertensiva
= usoara reducere a calibrului arterelor, vene ceva mai dilatate.
 6

-stadiul II – angioscleroza retiniana

= semnul Salus-Gunn, incrucisarea arterei cu vena. Peretele arterial
este sclerozat si nu permite vizualizarea venei dedesubtul ei. Vena
poate aparea comprimata si cu lumenul ingustat. Vena are traiectul
modificat (tortuoasa). Arterele au reflex parietal accentuat.

-stadiul III de retinopatie hipertensiva

= se asociaza complicatii ale tesultului retinian.
- hemoragii in flacara
perivascular
- exudate albe vatoase
- exudate dure
- stea maculara
pacientul prezinta in acest stadiu de regula leziuni renale si cardiace

-stadiul IV de neuroretinopatie hipertensiva

= apar simptome de suferinta a capului nervului optic cu edem
papilar si peripapilar, hemoragii striate la suprafata papilei.
 7

RETINOPATIA DIABETICA

Stadiul I Retinopatia neproliferativa :

- microanevrisme
- hemoragi intraretiniene punctiforme
- exudate uscate
- edem papilar
Stadiul II Retinopatia preproliferativa
- vene dilatate
- exudate vatoase, ischemie periferica
- anomali microvasculare intraretiniene
- hemoragii intraretiniene
Stadiul III Retinopatia proliferativa
- neovase prepapilare
- neovase preretiniene
- hemoragii intravitreene
- proliferarea fibrovasculara
- dezlipire de retina prin tractiune
- neovascularizatie iriana

TRATAMENTUL: atenuarea evolutiei.

*medicametos: tarosin, dobesilat de Ca, inhibitori ai
agregabilitatii plachetare
* chirurgical: fotocoagularea
vitrectomie in hemoragiile vitreene