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Toma de muestra de

Secreciones
TOMA DE MUESTRAS
• Definición:
Obtención de especimenes biológicos para el apoyo al
diagnóstico clínico.

Especimenes:
* Líquidos
* Secreciones
* Otros materiales como tejidos.
QUIEN LA REALIZA?

1. Personal Profesional:
* Médicos
* Enfermeros
* Microbiólogos
* Personal Capacitado

2. Paciente
Previa instrucción.
CONCEPTOS
• Muestra
Espécimen

Parte del extraído


Material espécimen
deldebidamente
paciente . tratada
que se emplea para el análisis.
*Liquido
**Secreción
Sangre total
**Tejidos
Plasma
* Suero
CONCEPTOS
Ejemplo:

 Prueba: Determinación de Glucosa


 Espécimen : Sangre total
 Muestra : Suero ( Sangre total sin anticoagulante /
retracción del coagulo/ centrifugación)

***Nota: LCR ( Muestra = Espécimen)


ANEXO 1.- Registro de incidencias en la recepción de las muestras
Fecha:___/___/______
¹Describir la incidencia: derramada; transporte inadecuado; mal identificada; no especificada
petición; no procede petición; falta muestra, etc.

CONTACTO NO INTERPRETAR
Persona que
Nº Tipo Servicio SERVICIO RESOLUCIÓ PROCESA CON
detecta INCIDENCIA¹
Muestra Muestra Peticinario PETICIONAR N: R PRECAUCIÓN
incidencia
IO POR¹: POR¹:

OBSERVACIONES:

Firma Facultativo

¹Describir la incidencia: derramada; transporte inadecuado; mal identificada; no especificada petición; no procede petición; falta muestra, etc.
Transporte y conservación de muestras para diagnóstico microbiológico

CONSERVACI
TRANSPORTE
Determinaci ÓN
Muestra Envases Tiempo y
ón Tiempo y
temperatura
temperatura

Abscesos/h Envase para anaerobios


eridas (pref.) o jeringa sin aguja
quemadura Bacterias (pref.). <2 h, TA <24 h, TA
s/mordedur Una para Gram, otra para
as cultivo (Amies/Stuart)

Estéril (pref.)/Torunda.
  Hongos Una torunda para tinción, otra <2 h, TA <24 h, TA
para cultivo (Amies/Stuart)

Transferir a TV,
  Virus Torunda seca¹ +24 h, -60/-
<24 h, 2-
Transporte y conservación de muestras para diagnóstico microbiológico

CONSERVACI
TRANSPORTE
Determinaci ÓN
Muestra Envases Tiempo y
ón Tiempo y
temperatura
temperatura

Catéter/mat
Bacterias/Ho
erial Estéril <15 min, TA <24 h, 2-
ngos
protésico
Catéter No es
urinario aceptable      
Catéter No se Enviar líquido drenaje/
drenaje recomienda abscesos/aspirados    
Genital
(Secreción Bacterias/Ho Estéril <2 h, TA <24 h, TA
ngos
prostática)
Genital Medio transporte clamidia
(cervical/ure Chlamydia (cultivo). Inoculación
trachomatis inmediata  
tral/rectal) Torunda seca (fluorescencia)
CONSERVACIÓ
TRANSPORTE
N
Muestra Determinación Envases Tiempo y
Tiempo y
temperatura
temperatura
Genital Bacterias Inoculación directa sobre
(cervical/rectal/uretr (gonococo) medios de cultivo
<2 h, TA <24 h, TA
al) Torunda con medio transporte
Genital (líq. Bacterias/Hon Transporte de anaerobios <15 min, TA <24 h, TA
amniótico) gos
Genital (úlcera) Virus Torunda seca¹ Transferir a TV, +24 h, -60/-
(cualquier localiz) <24 h, 2-
Genital (semen) No se
recomienda
     
Genital (úlcera)
(cualquier
Treponema
pallidum
Campo oscuro Inmediata
visualización
 
localización)
Genital (Uretral) Mycoplasma Torunda de dacrón Inocular en medio <8 h, TA
hominis transporte de
<36 h, 2-
Ureaplasma
micoplasmas
urealyticum
Genital (vaginal) Bacterias/Hon Torunda con medio transporte <2 h, TA <24 h, TA
gos (cultivo)
Torunda seca para Gram
SECRECION
• Secreción (del latín secretio) proceso por el
que una célula o un ser vivo vierte al exterior
sustancias de cualquier clase.
• También se llama secreción a la sustancia
liberada.
• El acto de verter una secreción se llama
secretar.
Tipos de secreciones
• Secreción exocrina: Si las sustancias son enviadas al exterior
del cuerpo o de las mucosas.

• Secreción endocrina: (S. interior o increción) , quedan dentro


del cuerpo (por ejemplo, la sangre).
• Dependiendo de cómo se forma la secreción también se pueden distinguir
varios tipos:

* Avesicular: sin vesículas (por ejemplo, la bilis).

* Merocrina o ecrina: Pequeñas vesículas llenas de la sustancia se funden


con la membrana (exocitosis). En este proceso, las células no pierden
ninguna parte de la membrana celular y ningún o muy poco citoplasma. El
sudor es un ejemplo de secreción merocrina.

* Apocrina: Vesículas llenas de la sustancia se unen al citoplasma que


rodea la membrana celular de las glándulas. En el proceso, las células
pierden parte de la membrana celular y el citoplasma. Ejemplos: glándula
de leche, glándulas de olor de la piel, así como la próstata).

* Holocrina: Toda la célula se dedica a la formación de la secreción, y se


pierde. La secreción llena la célula y, finalmente, se descompone.
Ejemplos: glándulas de sebo, bocio.
CULTIVO SECRECION
• Se recomienda la toma de muestra sin antibioticoterapia
por 3 días salvo indicación médica.
• Para secreción faríngea requiere ayuno y sin aseo bucal.
• Para la secreción vaginal no aplicación de ovulos ( min.
3 días ), no aseo de genitales. La muestra debe
procesarse antes de las 2 horas de lo contrario colocar
en medio de transporte (Amies o Stuart)
• Días/inicio de proceso: Diario/continuo. Importante:
Anotar en el rotulo de la muestra si el paciente está o no
con antibioticoterapia.
TOMA DE MUESTRAS EN LAS UNIDADES PRIMARIAS
GENERADORAS DE DATOS (UPGD)

Tracto Respiratorio Superior Tracto Respiratorio Inferior

Frotis faríngeo Aspirado transtraqueal

Frotis Nasal Lavado broncoalveolar

Frotis Nasofaríngeo Biopsia de pulmón

Lavado Nasofaríngeo/ Tejido de traquea o pulmón


Aspirado post- morten

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TOMA DE MUESTRAS EN LAS UNIDADES PRIMARIAS
GENERADORAS DE DATOS (UPGD)

HISOPADOS

1 vial por paciente

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

2 viales por paciente

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solicitud de análisis
1.Nombre completo y número de identificación del paciente.
2.Localización del paciente (servicio, salón, piso, etc.).
3.Descripción de la muestra, indicando el sitio de recolección según
corresponda.
4.Fecha y hora de la recolección de la muestra.
5.Diagnóstico -presuntivo o definitivo- del paciente.
6.Indicación si el paciente está recibiendo o no tratamiento con
antimicrobianos.
7.Otra información pertinente (si la muestra forma parte de una
serie de muestras, evaluación de tratamiento, etc.).
8.Nombre completo, código y número de teléfono del médico
tratante.
9.Firma del médico tratante.
Tipo de infección Muestra Comentarios

Bacteriemia Hemocultivos  
Infecciones cardiovasculares y asociadas a dispositivos intravasculares (IV)

Hemocultivos/Válvula/Ve
Endocarditis
rrugas
Catéter IV, piel
Infección del catéter pericatéter, conexión del
catéter
Pericarditis Líquido pericárdico

Sistema nervioso central

Meningitis LCR

Abscesos cerebrales Aspirados de abscesos


Tipo de infección Muestra Comentarios
Tracto respiratorio
Faringoamigdalitis Exudado faríngeo
Sinusitis Aspirado sinusal No válidos los exudados nasales

Otitis media Timpanocentesis

Otitis externa Exudado oído externo


Esputo, muestras obtenidas
por fibrobroncoscopia,
punción transtorácica
Neumonia
aspirativa, punción
transtraqueal,
broncoaspirado
Empiema y abscesos Líquido pleural, aspirados
pulmonares de abscesos
Diagnóstico tosferina/Infecc.
Nasofaríngeo
víricas
Nasal Detección de S. aureus
Tipo de infección Muestra Comentarios
Infecciones oculares
Exudado
Conjuntivitis
conjuntival/raspado
Queratitis Raspado corneal
Endoftalmitis Líquido intraocular
Infecciones gastrointestinales

Diarrea Heces/Biopsia intestinal/


Aspirado duodenal
Infecciones intraabdominales
Peritonitis Líquido peritoneal
Abscesos intraperitoneales
Aspirados de abscesos
y abscesos viscerales
Colecistitis Líquido biliar
Tipo de infección Muestra Comentarios
Tracto urinario
Orina (micción media,
Infección urinaria
sonda)
Diagnóstico de bacteriuria
Orina obtenida mediante
por anaerobios y de ITU en
punción suprapúbica
niños
Tracto genital
Úlceras genitales Raspado de la úlcera
Nódulos genitales Aspirado del nódulo
Uretritis Exudado uretral
Detección de S.agalactiae
Vulvovaginitis Exudado vaginal
(también exudado rectal )
Cervicitis Exudado endocervical
Acompañada de orina pre y
Prostatitis Secreción prostática
post masaje prostático
Tipo de infección Muestra Comentarios
Piel y tejidos blandos
Preferiblemente
Impétigo, foliculitis, aspirados tomados con
erisipela, celulitis, úlceras, jeringa y biopsias de
infecciones gangrenosas, tejido. Son menos
abscesos cutáneos, recomendables las
heridas y quemaduras muestras tomadas con
torundas
Hueso y articulaciones

Artritis Líquido sinovial

Osteomielitis Biopsia ósea o exudado


Cultivo Faringeo
1. El día de la toma de
muestra presentarse en
ayunas al laboratorio.
2. No utilice enjuague bucal
el día de la toma de la
muestra.
Material Características
Los ácidos grasos residuales presentes en
Algodón algunos tipos de algodón pueden inhibir algunas
bacterias, particularmente Chlamydia
Adecuado para la recuperación de Streptococcus
Dacron pyogenes

Adecuado para la recuperación de Chlamydia,


Alginato de pero puede ser tóxico para algunas cepas de
calcio Neisseria gonorrhoeae,
Ureaplasma urealiticum.
FROTIS FARÍNGEO
1. Pida al paciente que abra la boca y saque la lengua, repitiendo reiteradamente
la letra “a” con el fin de exponer mejor la faringe.

2. Con la ayuda de un baja-lenguas, presione la lengua. La manipulación en este


momento de la toma de muestra es de gran importancia para evitar la lengua y la
contaminación que de ella se derive.

3. Tome el hisopo, colóquelo en la parte posterior y superior de la faringe, lo más


cercano a la nasofaringe.

4. Luego rote el hisopo por la parte posterior de las amígdalas, mediante


movimiento enérgico rotatorio y a la vez de arriba hacia abajo, con el fin de lograr
obtener el mayor número de células.

5. Coloque el hisopo con la muestra en el vial medio de transporte viral y


marque el recipiente (nombre, apellidos, fecha).

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FROTIS NASOFARÍNGEO
1. Insertar el escobillón en la ventana nasal paralela al paladar. Deslizar
por la mucosa del piso de la fosa nasal hasta tocar la pared posterior de
la faringe, asegurándose que se encuentra en el área de la nasofaringe.

2. Frotar la zona de la nasofaringe haciendo girar el escobillón para


obtener una buena cantidad de células epiteliales.

3. Retirar lentamente el escobillón con movimiento giratorio para


absorber las secreciones.

4. Repetir el procedimiento en la otra ventana nasal utilizando otro


hisopo.

5. Colocar los escobillones en el vial que contiene el medio de


transporte viral, corte el resto del escobillón y tape el vial.

6. Marcar el recipiente de la muestra en el vial medio de transporte


viral y marque el recipiente (nombre, apellidos, fecha).

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FROTIS NASAL

1. Insertar un escobillón en la ventana nasal,


paralelo al paladar, y deslizar por el piso de la
mucosa permaneciendo en el lugar por unos
segundos.

2. Rotar el escobillón lentamente

3.Colocar el escobillón en el vial que contiene el


medio de transporte viral, cortar el resto del
escobillón y tapar el vial.

4.Marcar el recipiente de la muestra en el vial medio


de transporte viral y marque el recipiente (nombre,
apellidos, fecha).

Tomado del manual: Ministerio de la Protección Social,Instituto Nacional de


Salud,Subdirección Red Nacional de Laboratorios (RNL)Vigilancia por Laboratorio de
Influenza y otrosVirus
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LAVADO NASOFARÍNGEO (ASPIRADO)
1. Introduzca 1 ml de solución salina estéril (pH: 7.0) en una de las
ventanas nasales utilizando una jeringa unida a una pieza pequeña
de tubo plástico (sonda).

2. Aspire todo el material de la secreción nasofaríngea que sea


posible. Si la muestra se ve con moco o turbia se considera adecuada.
Si no lo es repita el procedimiento con la otra ventana nasal.

3. Agregue la muestra al vial estéril

4. Enjuague la jeringa en el vial estéril utilizando para ello el medio de


transporte viral.
Paciente hospitalizado

5. Coloque la muestra en el vial medio de transporte viral


y marque el recipiente

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/rsv/img/cuatro.jpg
51
ESTUDIOS VIROLOGICOS:
1) Para estos estudios se sugiere consultar con el Laboratorio por la
metodología de diagnóstico
• utilizada, ya que puede haber algunas diferencias en el tipo de muestras
aceptadas y en los posibles
• medios de transporte.
2) Para asegurar la correcta evaluación de estas muestras, es necesario que
se indique en el pedido el día de comienzo del proceso, ya que en general,
es útil que se recolecten dentro de las primeras 96 hs., porque luego
decrece rápidamente la concetración viral en ellas.
3) SIEMPRE utilizar hisopos de dacrón o algodón, NUNCA de alginato de
calcio.
4) En todos los casos: remitir INMEDIATAMENTE al Laboratorio.
• FUERA del horario de recepción:
• Conservar en heladera el menor tiempo posible.
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
Oído:
Generalidades:
• No se recomienda el hisopado del canal auditivo para
el diagnóstico de infección del oído medio.
• El espécimen de elección es el aspirado por punción
timpánica ya que este material es representativo del
proceso infeccioso. Pero, este procedimiento está
indicado solo en pacientes con otitis media crónica que
no hayan respondido al tratamiento con antibióticos.
Procedimiento:
• Recolección, transporte y conservación según Líquidos
de Punción.
Secreción Nasal:
• Esta muestra NO es de utilidad para estudio de patología del tracto
respiratorio superior.
• Puede ser utilizado para estudio de portación de Staphylococcus
aureus y de Streptococcus B hemolítico (SOLO en caso de brotes).

Procedimiento:
• Insertar el hisopo 1 cm en las narinas.
• Rotarlo firmemente sobre las membranas y dejarlo 10 – 15
segundos.
• Colocarlo en medio de transporte semisólido
• Enviarlo INMEDIATAMENTE al Laboratorio.
FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIÓN:
• Conservar a temperatura ambiente.
• Si hubiera lesiones en las narinas: tomar
muestra de los bordes activos de la lesión.
• NUNCA utilizar hisopados nasales para
diagnóstico de sinusitis. La muestra válida es la
Punción-Aspiración del seno nasal infectado.
• Para la investigación de Bordetella pertussis: se
recomienda la obtención de exudado
nasofaringeo. Para este tipo de estudios
consultar con los profesionales del Sector.
1-Secreción conjuntival
• Se recomienda la toma de ambos ojos
• Material utilizado
• Hisopos secos :cuando hay secreción.
• Hisopos húmedos en caldo –tripticase-soya o BHI: cuando no hay secreción.
• Cantidad de hisopos 4(cuatro) :2(dos) por cada ojo, uno para cultivo y otro para
coloración.
• Medio de trasporte: Se sugiere la siembra directa sin medio, en caso de no poder
efectuarse, utilizar Cary –Blair , no Stuart.
• Técnica
• Pasar el hisopo sobre la conjuntiva inferior,2 ó 3 veces en la misma dirección (y no
hacia delante y atrás),desde el ángulo interno, evitando tocar el mismo, hacia el
otro extremo absorbiendo el material sin frotar. No tocar el borde del párpado.
• NOTA:
• En todos los casos la muestra en el medio de trasporte, deberá remitirse
acompañada de los 2(dos) frotis preparados en el momento de la toma de muestra.
2-Secreción del borde de párpado
• Diagnóstico presuntivo: Blefaritis
• Técnica del raspado:
• Tirar el párpado hacia el costado y
manteniendo tirante ,raspar desde la raíz de
las pestañas a lo largo del borde del párpado
(en la blefaritis ulcerosa remover primero las
crostras). Sembrar directamente.
MEDIO DE TRANSPORTE VIRAL

INCORRECTO CORRECTO

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Conservación de muestras

67
UNA VEZ TOMADA LA MUESTRA

Tomado del manual: Ministerio de la Protección Social,Instituto Nacional de Salud,Subdirección Red Nacional de Laboratorios (RNL)Vigilancia por Laboratorio de Influenza y
otrosVirus

Si la muestra es de aspirado nasofaríngeo, aspirado bronquial o


lavado broncoalveolar los cuales se obtienen con solución salina estéril en
ausencia del medio de transporte viral bajo los
parámetros del INS, deben refrigerarse inmediatamente y
transportarse al LSP a la mayor brevedad (antes de 24 h).

68
TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO

• Conservar la cadena de frío.

Características y componentes del embalaje

Los embalajes deben ser:

- De buena calidad, lo suficientemente fuerte para soportar los golpes y


cargas que normalmente se presentan durante el transporte.

- Cerrados para prevenir cualquier pérdida de contenido causado bajo las


condiciones normales del transporte, por la vibración, o por los cambios en
la temperatura, la humedad o la presión

69
TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO

Recipiente principal o Embalaje exterior o terciario


primario hermético

Embalaje secundario
contenedor secundario
hermético

70
TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO
DE SALUD PÚBLICA

LABORATORIO
71
TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO
Secreción Vaginal
MUESTRAS GENITALES
• Como se trata de muestras que provienen de
sitios que tienen gran cantidad y variedad de
flora comensal, la selección de la misma y el
método de recolección es crítico.
• Muchos agentes de infección genital en las
mujeres, están limitados a sitios específicos,
por ejemplo:
Condiciones generales para la toma de
muestra de secreción vaginal
• NO debe aplicarse óvulos ni medicamentos intravaginales
8 días antes de la toma de la muestra.
• NO debe hacerse baño con ducha vaginal el día de la
toma de la muestra.
• NO tenga relaciones sexuales 3 días antes de la toma de la
muestra.
• NO realizar la toma de la muestra durante el período
menstrual. Espere 8 días.
• Si usted desea repetirse una Citología para verificar
tratamiento se debe esperar 3 meses entre cada muestra.
MUESTRAS GENITALES
• Vulva: Trepomema pallidum, Haemophilus
ducreyi, Herpesvirus, Levaduras.
• Vagina: Trichomonas vaginalis, Candida
albicans, Bacterias de vaginosis bacteriana.
• Cervix: Neisseria gonorrhoeae, Chamydia sp.,
Herpesvirus, Actinomyces spp.
• Uretra: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp
• Bacterias aerobias y anaerobias: La investigación de anaerobios esta
limitada a ciertos especímenes, por ejemplo:

Mujeres:
• No Aptos Aptos
• Endocervix Placenta ( por cesárea )
• Vagina Utero
• Uretra Trompa de Falopio
• Placenta Aspirado cervical
• Vulva Ovario
• Loquios Glándula de Bartholino
• Perineo

Hombres:
• Uretra
• Liquido prostático
Consideraciones generales para la toma de
Secreción Vaginal
1. Evitar el uso de óvulos, medicamentos intravaginales
8 días antes de la toma de la muestra.
2. No aplicar duchas vaginales días previos a la toma de
muestra.
3. Abstinencia sexual por 3 días antes de la toma de la
muestra.
4. No realizar la toma de la muestra durante el período
menstrual, se recomienda esperar 8 días.
PROCEDIMIENTO:
• Generalidades:

En todos los casos:


a) lavado de manos.
b) colocación de guantes
Secreción vaginal
• Retirar las secreciones de la membrana
mucosa con un Hisopo o pipeta.
• Con otro: realizar extendido para coloración
de Gram.
• Colocar en medio de transporte semisólido.
• Remitir al Laboratorio o conservar a
Temperatura Ambiente.
Secreción vaginal
• Para investigación de Ureaplasma urealyticum
y Mycoplasma hominis: tomar la muestra con
hisopo, colocarlo en un tubo sin medio de
transporte. Remitir INMEDIATAMENTE al
Laboratorio.
• Consultar con los profesionales del sector por
variantes, relacionadas con la metodología de
diagnóstico en uso.
Muestra cervical/endocervical:
• Colocar el espéculo. NO usar lubricante.
• Remover moco o secreciones.
• Comprimir el cuello con los bordes del espéculo y
recolectar la descarga o insertar el hisopo en el cuello,
rotarlo 30" para obtener el material.
• Repetir la operación para: extendidos, cultivos
especiales.
• Colocarlos en los medios de transporte adecuados.
• Remitir al Lab. o conservar a Temperatura Ambiente.
• NO refrigerar.
Toma de muestra
Gracias
Muestras uretrales:
De elección para el estudio de las E.T.S. en el hombre.
• Retención urinaria de 6 hs.
• Remover la flora externa, retrayendo el prepucio y
lavando la zona con agua hervida enfriada y jabón.
• Recoger el exudado de la uretra con hisopo y colocarlo
en medio de transporte adecuado.
• Con otro hisopo, recolectar más exudado para realizar
un extendido haciéndolo rodar 2 o 3 veces sobre un
portaobjeto.
• Si no hubiera secreción, insertar un hisopo 2-3 cm. en la
uretra y repetir la operación.
• Remitirlo INMEDIATAMENTE al Laboratorio.

• FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIÓN:


• Dejarlo a Temperatura ambiente NUNCA
REFRIGERAR.
d) Endometrio:
• Las muestra deben ser extraídas evitando
contaminación vaginal y cervical, con hisopo
transcatéter.
e) Investigación de Chlamydia:
Generalidades
• Como se trata de parásitos obligados intracelulares
de células del epitelio cúbico, debe obtenerse
material útil.
• NUNCA enviar secreciones vaginales.
• ANTES de tomar la muestra, retirar el moco o las
secreciones si las hubiera y luego proceder a tomar
la muestra con las indicaciones especificas del
equipo de diagnóstico en uso en cada Laboratorio.
f) Enfermedad pélvica inflamatoria:
• Las muestras se obtienen por métodos
invasivos (de ovarios de Trompas de Falopio,
etc.)
g) Dispositivos Intrauterinos:
• Cuando son retirados y se sospecha infección,
transportarlo al Laboratorio en un frasco estéril en
forma INMEDIATA.

h) Colonización por Streptococcus grupo B:


• Utilizar 1 o 2 hisopos (vaginal o anorecto).
• NO usar espéculo.
• Remitir al Laboratorio INMEDIATAMENTE con medio
de transporte semisólido.
i) Lesiones Genitales:
1) Ulceras
2) Vesículas
• Limpiarla con solución fisiológica y remover la superficie
con una lanceta estéril.
• Dejar que se acumule el transudado.
• Presionar la base de la lesión y tomar la muestra obtenida
con hisopo.
• Enviar al Laboratorio INMEDIATAMENTE.
FUERA DEL HORARIO DE RECEPCIÓN:
• Consultar por el medio de transporte adecuado.
Recolección de Esputo
1. La limpieza bucal debe hacerse únicamente
con agua, evite el uso de enjuagues bucales.
2. La muestra debe ser recogida en ayunas.
3. La muestra debe ser obtenida por
expectoración, evitando contaminarla con
saliva o secreción nasofaríngea.

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