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Residente de Medicina Crtica Dra. Mara del Roco Garca Dorantes Octubre 2008 CMN La Raza IMSS
DEFINICIN
Hemorragia Subaracnoidea Traumtica
La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, secundario a sangrado por lesin de vasos sanguneos (arteria, vena o capilar), posterior a un trauma craneoenceflico penetrante o no penetrante
Epidemiologa
United States Traumatic Coma Data Bank
39% en la primera TAC de ingreso
Pocos estudios valoran el pronostico y la importancia como factor adverso en el TCE severo
Etiologa
Hemorragia por contusin cortical de vaso de la piamadre al espacio subaracnoideo Hemorragia por laceracin y cizallamiento de vasos Hemorragia Ventricular Tambin existen la aparicin de aneurisma traumtico
Inflamacin cerebral inducida por productos sanguneos Desplazamiento de agua intracelular por hiponatremia
Cuadro Clnico
Sntomas
Inicio sbito Cefalea ( la peor de mi vida ) Dolor de cuello Nausea y vmito Fotofobia Perdida de la conciencia Encefalopata
Cuadro Clnico
Signos
Datos de hipertensin intracraneal Hemorragia retinal Meningismo Disminucin del nivel de alerta Dficit focal
Cuadro Clnico
Signos Significativos
Parlisis de nervio motor ocular comn
Lesin de la comunicante posterior
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
Pronstico a los 6 meses Hunt y Hess I y II 75-90% de buena recuperacin5-15% de mortalidad y estado vegetativo
Hunt y Hess IV
Hunt y Hess V
Escala de Fisher
Grado I Grado II Sin sangre detectable Disposicin difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo sin cogulos localizados con una capa vertical de sangre menor de 1mm
Grado III
Cogulos localizados en el espacio subaracnoideo o una capa vertical de sangre igual o mayor de 1 mm
Grado IV
Clasificacin Tomogrfica Computada de Marshall Categora Lesin Difusa Lesin Difusa II Definicin No patologa intracraneal visible en TC Cisternas con desplazamiento de lnea media de 0-5 mm y/o lesin densa presente; Sin densidad alta o es mixta > 25 cm3 (puede incluir fragmentos de hueso o cuerpos extraos) Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de lnea media de 0-5 mm; densidad de la lesin no es alta o es mixta, >25 cm3 Desplazamiento de lnea media > 5mm; densidad de la lesin no es alta o es mixta, >25 cm3 Toda lesin evacuada quirrgicamente Lesin con densidad alta o mixta; > 25 cm3; No evacuacin quirrgica
Lesin con efecto de masa evacuada Lesin con defecto de masa no evacuada
Complicaciones
Neurolgicas Resangrado Vasoespasmo Hidrocefalia Hipertensin Intracraneal Convulsiones Extraneurolgicas Cardiovasculares Respiratoria Metablica e Hidroelectroliticas Infecciosas Disfuncin Orgnica Mltiple SRIS
Vasoespasmo
Se presenta en 50 a 70% Sintomtica del 30 a 50% Vasos en la base del cerebro los ms afectados HAS con vasoespasmo incrementa 23% pobre resultado y mortalidad La deplecin de volumen incrementa el Vasoespasmo
Magnitud -Intensidad -Duracin -Extensin Mecanismos isquemio-modificadores - Aumento de la velocidad Apertura de redes anatomticas
Lesin Isqumica
Cuadro Clnico
Neurolgico
50% asintomtico Inespecfico:
Alerta: Somnolencia, letargia, estupor. Focal: Hemiparesia o hemipleja, parlisis de nervios craneales, dficit visual Convulsiones
Sistmico
Fiebre Leucocitosis Hiponatremia
Critical Care 2007; 11:220-230
Clasificacin del Vasoespasmo angiogrfico segn Yamamoto Grado I (nulo) I (ligero) Descripcin No cambios en el calibre arterial Localizado, con menos del 50% de estenosis de la luz arterial
II (moderado)
III (severo)
Tratamiento de vasoespasmo
Reduccin del impacto de vasoespasmo Tratamiento agresivo del vasoespasmo Prevencin y reversin de los dficit isqumicos Neuroproteccin Terapias alternativas
Critical care 2007; 11: 220-230
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2005; 19(4): 135-137