Gua prctica para el dictamen de

Gua prctica para el dictamen de Lesiones personales

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES Director General DR. FERNANDO VELANDIA HURTADO Subdirectora de Servicios Forenses DRA. MARA DOLORES SNCHEZ P. Subdirector de Investigacin Cientfica DR. JOS GREGORIO MESA AZUERO Escrito por DR. JORGE ANDRS FRANCO Z. MDICO FORENSE. JEFE DE LA ESCUELA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES PROFESOR ASISTENTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Colaboradores DRA. ANA MARA BERENGUER VISBAL MANUEL GUILLERMO CASTAEDA MONTENEGRO DISEADOR GRFICO Divisin de Normalizacin y Certificacin Forense Asesora y Apoyo PROYECTO FORTALECIMIENTO AL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES-GTZ Coordinador HUMBERTO GUEVARA G. Agradecimientos, al DR. RICARDO MORA IZQUIERDO, gestor de la produccin de los manuales y guas forenses, en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

REPBLICA DE COLOMBIA

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESCUELA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

DR. JORGE ANDRS FRANCO Z. MDICO FORENSE

NDICE
Definicin

Procedimiento en caso de lesiones Dictamen pericial 1. Anamnesis 2. Naturaleza de la lesin 3. Elemento vulnerante o tipo de arma A. Mecnicos B. Medios fsico-trmicos C. Agentes qumicos D. Agentes biolgicos E. Mecanismos psicolgicos Patrones de lesin 4. Incapacidad mdico-legal Complicaciones 5. Secuelas A. Secuelas estticas B. Secuelas funcionales Carcter permanente o transitorio de una secuela C. Secuelas carenciales Unidad punitiva D. Secuelas obsttricas Algunas secuelas para recordar Lesiones al feto Lista gua de parmetros para fijar la incapacidad mdico-legal Tejidos blandos Trauma craneoenceflico Oftalmologa Cavidad oral y odontologa Ciruga general Ortopedia y traumatologa Bibliografa

LESIONES PERSONALES

DEFINICIN

EL delito de Lesiones personales es uno de los que con mayor frecuencia se cometen en el pas, y su dictamen, la solicitud pericial que ms comnmente debe resolver el mdico legista. El Cdigo Penal tipifica el delito en el Artculo 111 del Titulo I, "Delitos contra la vida y la integridad personal". Capitulo tercero. De Las lesiones personales: Lesiones: El que cause a otro dao en el cuerpo o en la salud, incurrir en las sanciones establecidas en los artculos siguientes. El bien jurdico protegido en este tipo penal es la integridad personal, que en su concepcin ms amplia incluye la integridad corporal, la integridad de la salud y la vida de relacin o integridad social. Desde el punto de vista de la medicina forense, se definen las lesiones personales como: "Cualquier dao del cuerpo o de la salud orgnica o mental de un individuo llamado lesionado, causado externa o internamente por mecanismos fsicos, qumicos, biolgicos o psicolgicos, utilizados por un agresor, sin que se produzca la muerte del ofendido" Por dao en el cuerpo se entienden todas aquellas alteraciones que comprometen la integridad anatmica, sean internas o externas. Por ejemplo, una herida gstrica, La amputacin de una mano, etc. El dao en la salud se presenta cuando se vulnera cualquiera de Las funciones orgnicas o mentales, manifestadas clnicamente por signos o sntomas, as como alteraciones detectables por exmenes paraclnicos cuando se requiera. Los elementos constitutivos del delito de lesiones personales son los siguientes: A. Un dao en el cuerpo o en la salud. Est configurado por toda manifestacin orgnica o mental susceptible de menoscabar o disminuir la integridad fsica o mental de la persona que sufre la accin. La utilidad jurdico-procesal del dictamen, en este caso est dada por la naturaleza de la lesin. tem del dictamen en el cual el perito mdico diagnostica y precisa la Lesin que presenta el paciente, de manera que queda probado tcnicamente que la persona sufri un dao en el cuerpo o en la salud. Por ejemplo, al decir el perito que el paciente sufri una herida, una fractura, una equimosis o una intoxicacin, este diagnstico se traduce en que efectivamente el paciente sufri un dao. B. Un agresor. Que puede actuar de forma dolosa, si ha realizado el hecho intencionalmente, o de forma culposa, "cuando el resultado tpico es producto de la infraccin al deber objetivo de cuidado, y el agente debi haberlo previsto por ser previsible, o habindolo previsto, confi en poder evitarlo". En relacin con el agresor, el dictamen de lesiones en ocasiones puede contribuir a su identificacin,

siguiendo el principio de que el arma liga al agresor, como se explica ms adelante en el concepto de patrn de lesin. C. Un resultado. Las lesiones personales en nuestra jurisprudencia han sido consideradas delitos de resultado, de manera que siempre tiene que haber un menoscabo demostrable en el cuerpo o en la salud; la sola intencionalidad o las acciones conducentes a ocasionar lesiones sin que se produzca un dao no son consideradas delito de lesiones personales, a diferencia del homicidio, que admite la tentativa. De esta manera, las acciones conducentes a cometer un homicidio pueden corresponder a una tentativa de homicidio. En lesiones personales no existe la tentativa. Por otra parte, el resultado del delito de lesiones personales jams ser la muerte, porque se tipificara el delito de homicidio.

PROCEDIMIENTO EN CASO DE LESIONES

El Artculo 292 del Cdigo de Procedimiento Penal, dice: Reconocimiento en caso de lesiones. Al iniciarse la investigacin por el delito de lesiones personales, el funcionario ordenar de inmediato el reconocimiento mdico del lesionado para determinar la naturaleza de aquellas, el instrumento con que fueron causadas y la determinacin de la incapacidad mdico-legal y secuelas que se generen. En todos los casos en que se requiera nuevo reconocimiento, el perito lo sealar en su dictamen indicando el momento adecuado para realizarlo y los exmenes o documentos necesarios para emitir el concepto definitivo. El funcionario competente ordenar la nueva peritacin sin dilacin alguna. Cuando se requiera el dictamen sobre incapacidad laboral, el funcionario aportar al perito la informacin sobre la actividad ocupacional del lesionado y cualquier otra que sea necesaria para rendir este tipo de dictamen. En el curso de la investigacin se ordenar la prctica de tantos reconocimientos como fueren necesarios para establecer las consecuencias definitivas. Las decisiones se tomarn con base en el ltimo reconocimiento que obrare en la actuacin procesal. El presente artculo introduce en la legislacin colombiana el concepto de incapacidad mdico-legal, distinguindola de la incapacidad laboral; adems, describe el procedimiento a seguir cuando la autoridad conoce un hecho que podra ajustarse a este delito y es la gua de los requisitos mnimos que debe contener tanto la solicitud del examen pericial de lesiones personales como tambin el correspondiente dictamen.

DICTAMEN PERICIAL
El dictamen de lesiones personales deber contener los siguientes puntos especficos: 1. Anamnesis 2. Naturaleza de la lesin. 3. Elemento vulnerante o tipo de arma. 4. Incapacidad mdico-legal. 5. Secuelas o consecuencias mdico-legales. 6. Incapacidad laboral: solamente en caso de solicitud especifica de la autoridad, siempre y cuando en el oficio petitorio se incluya informacin sobre la ocupacin o actividad del lesionado. 7. Cuando se requiere un nuevo examen, debe anotarse adems fecha para realizar dicho reconocimiento, indicando los exmenes o documentos (historia clnica, paraclnicos, etc.) necesarios para emitir el concepto definitivo. A continuacin se desarrollarn, uno por uno, los puntos bsicos del dictamen.

1. ANAMNESIS
En este tem se describen los principales datos de identificacin, como son: nombre del examinado, edad, sexo, estado civil, ocupacin, escolaridad, procedencia. A continuacin se consigna una breve anamnesis sobre hechos referidos por el lesionado, que se relacionen con la peritacin que se va a hacer. La informacin aportada por el paciente se puede escribir de manera textual o segn la interpretacin del mdico, de acuerdo con lo que se considere pertinente segn el caso. Si el paciente tiene varios reconocimientos previos, se har

un resumen que facilite la comprensin del dictamen. La anamnesis en la elaboracin del dictamen de lesiones personales complementa el dictamen; al aportar mayor informacin orienta en cuanto a situaciones relacionadas con violencia comn, intrafamiliar, accidentes o responsabilidad profesional y es de importancia para efectos epidemiolgicos de prevencin, as como para comparar la versin del afectado con el grado de lesin y, en ocasiones, orientar cuando se trate de un posible caso de simulacin o de disimulacin.

2. NATURALEZA DE LA LESIN
La naturaleza de la lesin, base del dictamen sobre lesiones personales, es til para fundamentar el elemento causal, la incapacidad mdico-legal y las secuelas. Adems, sirve para confrontar las versiones, establecer la evolucin de las lesiones en el tiempo, los tratamientos efectuados, y da un criterio de gravedad.

Mujer con equimosis moderada que compromete toda la cara externa del muslo y obedece a mecanismo contundente. En la cara posteroexterna, tercio distai del mismo muslo, se aprecia una herida reciente de bordes regulares en forma de pececillo, caracterstica de lesin por mecanismo corto-punzante.

Se deben realizar en tres pasos: Identificacin de la lesin. Descripcin de la lesin. Ubicacin de la lesin. Inicialmente se precisa el tipo de lesin, por ejemplo, edema, equimosis, herida, etc., describiendo la forma, las caractersticas, el tamao, direccin, o indicando la gravedad: leve, moderado, severo. Ejemplos: Al examen presenta herida de forma lineal, transversa, suturada de bordes ntidos regulares de 2 cm en regin supraciliar derecha. Examinada presenta mltiples equimosis de leves a moderadas en toda la cara externa del antebrazo derecho. La ubicacin de la lesin se debe hacer teniendo en cuenta las regiones anatmicas y mediante puntos de referencia cuando sea posible (lnea de implantacin del cabello, cejas, regin nasolabial, etc.) En caso de lesiones producidas por proyectil de arma de fuego o arma cortopunzante, adems de ubicar la lesin en relacin con la posicin anatmica, se anota la distancia desde el vrtex y desde la lnea media, incluyendo la estatura del paciente; por ejemplo: Al examen el paciente presenta una herida de forma circular de 1x1 cm con anillo equimtico, sin residuos de disparo en regin supraescapular derecha, a 30 cm del

vrtex y a 6 cm a la derecha de la lnea media posterior. La estatura del paciente es de 170 cm. En caso de lesiones en accidente de trnsito, cuando se trate de peatones se documenta la estatura del paciente, y se miden las distancias de las lesiones del impacto primario al taln con el fin de aportar informacin para la reconstruccin de la escena del accidente. Adems de describir las lesiones, siempre se debe examinar la funcin del rgano o miembro comprometido. Cuando existen lesiones en el rea maxilofacial se examina de rutina la cavidad oral y se describen las lesiones presentes o, de lo contrario, se especifica: "No se evidencian lesiones traumticas de las estructuras en el interior de la cavidad oral". En caso de no encontrar lesiones en el examinado se escribir: "No existen huellas externas de lesin traumtica reciente que permitan fundamentar una incapacidad mdico-legal".

3. ELEMENTO VULNERANTE O TIPO DE ARMA

El elemento vulnerante se determina con base en dos elementos de juicio: la naturaleza de las lesiones y el conocimiento que tenemos de los mecanismos de accin de las armas. Para tal efecto, se utiliza la siguiente clasificacin general: A. MECNICOS Cortantes. Como su nombre lo indica, son elementos que tienen filo. Producen heridas de bordes ntidos, regulares, de mayor extensin que profundidad. Ejemplo: cuchillas, vidrios, barberas. Punzantes. Son elementos que tienen punta, por lo cual lesionan en profundidad. Producen lesiones puntiformes o circulares pequeas. Ejemplo: leznas, puntillas, agujas. Cortopunzantes. Combinan las caractersticas de las dos anteriores, es decir, tienen filo y punta. Producen heridas de mediana extensin y profundidad, en forma de pececito, con un extremo agudo que dibuja el filo o en forma de ojal con dos extremos agudos, si son de filo por ambos lados. Ejemplo: cuchillos, navajas, bistures. En general, a las armas punzantes, cortantes y cortopunzantes se les conoce como armas blancas, por el fulgor del metal acerado. Contundentes. Son todos aquellos elementos de bordes romos. El grado de lesin que producen depende de la fuerza y velocidad que se aplique y de la masa del elemento. Las lesiones que provocan son equimosis, edema, hematoma, etc. En ocasiones producen heridas especialmente en los sitios donde la piel cubre los bordes seos; estas heridas son de bordes irregulares con edema y equimosis perilesional y, como caracterstica, presentan los denominados puentes drmicos, que son fragmentos de piel macerados entre uno y otro labio de la herida; son ejemplos de estos elementos, un bate, una varilla, el parachoques de un carro, etc. Cortocontundentes. Son aquellos elementos que combinan filo y masa, y producen lesin al ser aplicados con fuerza. Ocasionan heridas de bordes ntidos, regulares, con edema y equimosis perilesional. Ejemplo: machete. Proyectil de arma de fuego. Se describen cuidadosamente los orificios de entrada y de salida, sus caractersticas, dimetro, ubicacin en la posicin anatmica, y cuando son lesiones que afectan la cabeza, el cuello y el tronco, se debe medir la distancia del punto medio del orificio a la lnea media y al vrtex, anotando siempre la estatura.

Las armas de fuego lanzan un proyectil nico o mltiple a travs de un tubo metlico por accin deflagradora de la plvora. La lesin se debe a la entrega de la energa cintica que causa el impacto del proyectil sobre el cuerpo del lesionado. Son factores determinantes, adems, la velocidad y la masa del proyectil. El paso del proyectil perfora los tejidos y origina a su entrada un orificio caracterstico, generalmente de bordes invertidos, acompaado de un anillo de contusin y de limpieza. Igualmente, al salir produce un orificio casi siempre de bordes irregulares, evertidos y, de mayor tamao que el de entrada. En ocasiones el proyectil no penetra en el cuerpo, sino que pasa rozando el tejido y deja una huella alargada, producida por la friccin que se manifiesta como una quemadura (abrasin).

B. MEDIOS FSICO-TRMICOS
Son el calor y el fro. Ocasionan lesiones por quemaduras que habitualmente dibujan el elemento. El grado de lesin depende de la temperatura del objeto y del tiempo de exposicin.

Rostro de una nia con una lesin por quemadura de segundo grado, que dibuja una cuchara, con costra, sin signos de infeccin local, ubicada en la regin perbucaly en la mejilla. Esta lesin fue ocasionada por mecanismo fsico-trmico. Es una lesin patrn, caracterstica del maltrato infantil. Aprecese, adems, la expresin de tristeza de la menor afectada.

C. AGENTES QUMICOS
Constituidos por txicos, frmacos y dems sustancias qumicas. Los cidos y los lcalis producen quemaduras con aspecto clsico de goteo.

D. AGENTES BIOLGICOS
Son bacterias, virus, hongos, que ocasionalmente pueden estar involucrados en lesiones personales de tipo culposo.

E. MECANISMOS PSICOLGICOS
Implican la violencia o presin psicolgica orientada a vulnerar a las personas en casos como, por ejemplo, el secuestro, el chantaje, las amenazas, etc. El elemento vulnerante o el mecanismo lesionante, como se coment, se infiere con base en la naturaleza de las lesiones, de manera tal que se puede indicar la mayora de las veces de una manera genrica si el paciente fue lesionado, por ejemplo, con un elemento contundente, sin poder precisar si se trata de una patada o un puo o si se emple un palo para producir las lesiones. En otras oportunidades, como en el caso de un paciente que presenta excoriaciones lineales, se podra indicar que sufri lesiones por elemento

cortocontundente compatible con uas, a fin de dar una mayor precisin. Para la investigacin del delito de lesiones personales es importante tener presente el concepto de patrn de lesin que ampliaremos en seguida.

PATRONES DE LESIN
Un patrn de lesin se define como aquella lesin que, por su configuracin o localizacin, sugiere un objeto causante de la lesin o un mecanismo, o una secuencia de eventos. Durante aos, los mdicos forenses y los patlogos han reconocido lesiones en la piel y han dado su opinin sobre la probable causa, por ejemplo, proyectil de arma de fuego, herida por arma cortopunzante, excoriaciones por elemento cortocontundente compatibles con mordedura, etc. La tcnica para determinar el probable o exacto objeto que produce una lesin incluye los mismos parmetros utilizados para el estudio comparativo de marcas de herramientas, proyectiles, impresiones de Llantas y huellas de mordedura, entre otros. En esencia, se trata de responder a la pregunta: este objeto hizo esta marca? Las conclusiones que se pueden llegar a emitir en el dictamen son de cuatro tipos: 1. El elemento estudiado produjo la lesin, con exclusin de cualquier otro elemento causal. 2. El elemento estudiado es compatible con la lesin causada; sin embargo, no se pueden excluir otros elementos de caractersticas similares como causantes de la lesin. 3. El elemento estudiado se excluye y no pudo haber producido la lesin. 4. No hay suficientes caractersticas individuales para saber si el elemento estudiado produjo la lesin.

Lactante menor, que presenta lesiones tipo [aceraciones lineales recientes, de orientacin horizontal, dispuestas alrededor de los cuellos de los pies. Esta lesin, originada por mecanismo contundente, dibuja el elemento causal: atadura con cable. Dependiendo de las circunstancias que rodean los hechos, constituye una evidencia fisica de maltrato infantil

Mujer vctima de lesiones personales y secuestro. Se observan laceraciones lineales discontinuas alrededor de sus puos; el patrn de lesin es de atadura a ese nivel y se correlaciona con el relato de los hechos. Segn el tipo de afeccin psicolgica apreciable en la paciente, puede requerirse valoracin por psiquiatra forense para determinar secuela de perturbacin psquica.

En el anlisis del patrn de lesiones, el cuerpo de la victima es parte de la escena del delito, y un objetivo del forense es utilizar la evidencia para ligar la victima, el sospechoso y la escena. En la comparacin de objetos, hay dos tipos de caractersticas o detalles tiles:

a. Caractersticas de clase: son aquellas obvias en un objeto, evidentes a simple vista, que sirven de tamizaje para definir si el objeto y la lesin son compatibles; si no corresponden, es evidente un sentido de exclusin. Ejemplo: las equimosis anguladas y sucesivas, que dibujan en la piel los eslabones de una cadena, son caractersticas de clase comunes al grupo cadenas. b. Caractersticas individuales: son los detalles o minucias que hacen nico un objeto. Estas caractersticas se originan en fenmenos naturales o propios de un artculo (morfologa de un diente, marcas en el can de un arma, huellas dactilares), daos menores (por abuso o uso inadecuado de un objeto que resulta en dao de este), dao ms protuberante (ocurre durante el uso inadecuado con posterior alteracin mayor del objeto) y, finalmente, por el desgaste irregular o accidental (por el uso normal y desgaste que resulta en despulimiento del objeto). Ejemplo: cuando examinamos las mismas huellas del caso anterior pero adicionalmente encontramos detalles en las mismas, que slo y exclusivamente pudieron ser originados por una cadena "X", dados sus bordes de desgaste particular.

Se aprecian en una nia escolar, dos equimosis moderadas recientes, de coloracin violcea, ubicadas en la cara posteroexterna, tercio proximal del muslo, que dibujan el extremo distal de un cinturn como lesin patrn.

Joven que presenta excoriaciones lineales recientes, discontinuas, con excoriaciones puntiformes leves hacia uno de los extremos, en la cara anterior, tercio inferior del trax. El mecanismo causal de este tipo de lesin es cortocontundente y el patrn de lesin es compatible con estigmas ungueales.

4. INCAPACIDAD MDICO-LEGAL

La incapacidad mdico-legal es uno de los conceptos fundamentales de la pericia mdico-legal, utilizada como medida indirecta para dosificar la sancin. La incapacidad mdico-legal se define como "el tiempo expresado en das que determina el perito teniendo en cuenta la duracin y La gravedad de la lesin". La duracin se refiere al tiempo en das que gasta el tejido para lograr la reparacin biolgica primaria, mientras que la gravedad se determina con base en la evaluacin clnica de la importancia del dao causado a la integridad personal. El cdigo penal considera la incapacidad en el Artculo 112, que dice: Incapacidad para trabajar o enfermedad. Si el dao consistiere en incapacidad 'para trabajar o enfermedad que no pase de treinta (30) das, la pena ser de prisin de uno (1) a dos (2) aos. Si el dao consistiere en incapacidad para trabajar o enfermedad superior a treinta (30) das sin exceder de noventa (90), la pena ser de uno (1) a tres (3) aos de prisin y multa de cinco (5) a diez (10) salarios mnimos mensuales legales vigentes. Si pasare de noventa (90) das, la pena ser de dos (2) a cinco (5) aos de prisin y multa de diez (10) a veinte (20) salarios mnimos mensuales legales vigentes. De la lectura del cdigo se deduce que la incapacidad mdico-legal tiene nicamente fines penales; los trminos incapacidad para trabajar y enfermedad, se asimilan al concepto de incapacidad mdico-legal. La incapacidad mdico-legal no tiene fines laborales ni de excusa para no asistir al trabajo; adems, se diferencia de la incapacidad laboral en que no tiene en cuenta el trabajo u ocupacin de la persona. En relacin con los fines penales de la incapacidad mdico-legal, si la lesin causare una incapacidad mdicolegal menor de 30 das, la lesin personal como hecho punible se considera una contravencin y es competencia del juez penal; si la incapacidad mdico-legal fuere mayor de 30 das, la lesin personal como hecho punible se considera un delito, y su investigacin es competencia de la Fiscala. Si la incapacidad mdico-legal es menor de 60 das, la investigacin por lesiones personales requiere querella; si la incapacidad es mayor de 60 das, la investigacin es de oficio. En el anexo se presenta una lista gua de parmetros para fijar la incapacidad mdico-legal, la cual se debe adaptar a cada caso y circunstancia especfica, recordando que no hay enfermedades sino enfermos. En caso de que existan varias lesiones simultneas, la incapacidad se determina teniendo en cuenta los das de incapacidad que se le debe colocar a la ms grave. Incapacidad mdico-legal provisional es aquella que fija el mdico perito cuando las lesiones an se encuentran en proceso de reparacin y se desconoce el resultado final de esa reparacin; constituye un pronstico terico que se hace sobre la duracin y gravedad de una lesin. La incapacidad provisional se puede modificar en posteriores reconocimientos, amplindose cuando se presentan complicaciones, o reducindose cuando la evolucin real de la lesin se da en menor tiempo al pronosticado. En los casos de complicaciones se fijar nueva incapacidad mdico-legal provisional en das contados siempre a partir de la fecha en que ocurrieron las lesiones. Incapacidad mdico-legal definitiva. Se fija cuando las lesiones ya terminaron su proceso de reparacin biolgica y constituye un concepto sobre el tiempo real de reparacin. La incapacidad mdico-legal definitiva

slo se modifica cuando en un examen posterior se detecta que se cometi un error al fijarla, caso en el cual se deben especificar los motivos que justificaron tal modificacin. La ltima situacin se presenta con alguna frecuencia cuando, por ejemplo, al momento de fijar la incapacidad mdico-legal definitiva, no se cuenta con suficiente informacin proveniente de la historia clnica. Se concluye, entonces, que la incapacidad mdico-legal se fija nicamente con los criterios de tiempo de reparacin y gravedad de las lesiones. No es criterio para fijar la incapacidad mdico-legal la ocupacin del lesionado, ya que la incapacidad variara de acuerdo con la ocupacin de la persona y no con la gravedad del dao ocasionado; adems, el bien jurdico tutelado en el delito de lesiones personales, en todas las personas es el mismo: la integridad personal Siempre que el mdico pueda precisar la naturaleza de las lesiones, podr tener criterio para fijar la incapacidad mdico-legal; por el contrario, si no se conoce la naturaleza de la lesin, no se podr fijar la incapacidad mdico-legal

Rostro de una mujer joven, con una herida lineal reciente, de bordes ntidos, suturada, en la mejilla derecha. Por ser una lesin que est en evolucin se fija una incapacidad mdico-legal provisional. En este caso, desde ya se puede anticipar una secuela tipo deformidad fsica que afecta el rostro, de carcter permanente o transitorio a determinar en un prximo reconocimiento

Se puede determinar incapacidad mdico-legal definitiva en el primer reconocimiento, en los siguientes casos: a. En caso de lesiones antiguas, ya reparadas pero que no fueron evaluadas pericialmente con anterioridad. b. En caso de lesiones muy leves, localizadas en sitios que permiten descartar mayor compromiso vital a criterio del perito; ejemplo, excoriaciones y equimosis en extremidades. c. En lesiones muy graves cuya incapacidad desde el primer reconocimiento se calcula supera los cien das. No se debe ratificar ningn concepto provisional sin tener suficientes elementos de juicio. Por ejemplo: un paciente acude a un segundo reconocimiento, sin disponer de historia clnica actualizada, por lesiones sufridas hace dos aos. Para esa poca se fij una incapacidad provisional de 20 das. Es un error ratificar la incapacidad provisional mientras se consigue la historia clnica; en este caso se describe el estado actual de las lesiones y se informa al juez que el dictamen se complementar con la incapacidad definitiva y/o las secuelas, una vez se aporte la informacin requerida. Incapacidad laboral. Se define como el tiempo que, por causa de una noxa de cualquier origen, un individuo se obliga al retiro de sus actividades cotidianas, por las que recibe una remuneracin o una compensacin salarial. El origen puede ser considerado como enfermedad comn, enfermedad profesional o accidente de

trabajo. En la mayora de los casos, los efectos de la violencia se consideran de origen comn. En Colombia, la incapacidad laboral actualmente se clasifica en incapacidad temporal, incapacidad permanente parcial e invalidez; en el mbito laboral, la primera de ellas deber ser fijada por el mdico tratante y las dos ltimas se harn con base en el Manual nico de Calificacin de Invalidez (Decreto 917/99) por personal debidamente entrenado o por las juntas regionales o nacionales de calificacin de invalidez. Para la valoracin del dao en el proceso por lesiones personales debe tenerse en cuenta la persona de manera integral, es decir, que sea incluida la reparacin del dao ocasionado a la integridad personal, la salud, la vida de relacin y no slo el aspecto econmico de la vida laboral. La valoracin del dao incluye el calculo de: Los perjuicios morales, que se definen como el pesar y dolor que causa una lesin personal en el afectado y su familia; los calcula el juez de manera subjetiva de acuerdo con la sana crtica en gramos de oro que posteriormente se llevan a pesos de acuerdo con el valor que en su momento certifique el Banco de la Repblica. Los perjuicios materiales que se dividen en lucro cesante y dao emergente. El lucro cesante se calcula multiplicando el ingreso diario demostrado, por los das de incapacidad laboral temporal, o con base en el porcentaje de discapacidad o minusvala segn dictamen pericial. El dao emergente se calcula a partir de los gastos originados en el dao causado, como gastos de transporte, gastos mdicos, etc., independientemente de que hayan sido cubiertos por el sistema de salud. La incapacidad laboral temporal ser fijada por el mdico tratante del sistema de salud o, en su ausencia, por el mdico forense cuando la autoridad as lo solicite. Dicha incapacidad se fija con base en un criterio mdico clnico razonable, que permita determinar el tiempo especfico para que el trabajo no interfiera con la recuperacin fisiolgica y el tratamiento mdico del lesionado. Para fijar la incapacidad permanente parcial y la invalidez se tendr como base el Manual nico de Calificacin de Invalidez ya citado; el examen ser realizado por un mdico debidamente entrenado y posesionado como perito actuarial. Para estos casos, el dictamen tendr nicamente efectos dentro del proceso por lesiones personales para la compensacin respectiva y no para los efectos laborales.

COMPLICACIONES
La complicacin es un fenmeno sobreagregado al curso de una lesin y tiene dos consecuencias: Aumenta la incapacidad Aumenta la incidencia de secuelas Es obligatorio informar sobre la existencia de complicaciones y explicar si tuvieron alguna incidencia en la determinacin de la incapacidad y de las secuelas.

5. SECUELAS
Se define una secuela como cualquier alteracin importante en la forma y/o en la funcin que persiste o que va ms all de la reparacin biolgica primaria. Cuando se causa una lesin, los mecanismos de reparacin pueden llevar a una resolucin completa de la

lesin o a una cicatrizacin que no altere de forma importante la forma ni la funcin, casos en los cuales no hay secuelas y la consecuencia penal est determinada nicamente por la incapacidad mdico-Legal. Por el contrario, el proceso de reparacin puede dejar una alteracin importante en la forma o en la funcin (o las dos, simultneamente), caso en el cual hay secuelas y la consecuencia penal estar determinada nicamente por La presencia de la secuela. Por lo general, las secuelas se fijan una vez haya terminado el proceso de reparacin biolgica primaria; sin embargo, es posible fijar las secuelas desde el primer reconocimiento en todos los casos en que se tenga certeza de que una vez finalizado el tiempo de reparacin, el paciente persistir con una consecuencia nociva, por ejemplo, un paciente que sufriere una amputacin o la enucleacin de un ojo. Desde un punto de vista acadmico, las secuelas en medicina forense se clasifican en cuatro grupos: 1. Estticas - Deformidad fsica de carcter transitorio. - Deformidad fsica de carcter permanente. - Deformidad fsica que afecta el rostro de carcter transitorio. - Deformidad fsica que afecta el rostro de carcter permanente. 2. Funcionales - Perturbacin funcional de rgano de carcter transitorio. - Perturbacin funcional de rgano de carcter permanente. - Perturbacin funcional de miembro de carcter transitorio. - Perturbacin funcional de miembro de carcter permanente. - Perturbacin psquica primaria de carcter transitorio. - Perturbacin psquica primaria de carcter permanente. - Perturbacin psquica secundaria a dao en el sistema nervioso central de carcter transitorio. - Perturbacin psquica secundaria a dao en el sistema nervioso central de carcter permanente. - Perturbacin psquica secundaria a otro dao corporal de carcter transitorio. - Perturbacin psquica secundaria a otro dao corporal de carcter permanente. 3. Carenciales - Prdida funcional de miembro. - Prdida funcional de rgano. - Prdida anatmica de miembro. - Prdida anatmica de rgano. 4. Secuelas obsttricas - agravante punitivo (aumentan la pena) - Lesiones seguidas de aborto. - Lesiones seguidas de parto prematuro con consecuencias nocivas para la salud de la madre o del nio.

A. SECUELAS ESTTICAS
Estn consideradas en el Artculo 113 del cdigo penal que dice: Deformidad. Si el dao consistiere en deformidad fsica transitara, la pena ser de prisin de uno (1) a seis (6) aos y multa de quince (15) a

veinticinco (25) salarios mnimos mensuales legales vigentes. Si fuere permanente, la pena ser de prisin dos (2) a siete (7) aos y multa de veintisis (26) a treinta y seis (36) salarios mnimos mensuales legales vigentes. Si la deformidad afectare el rostro, la pena se aumentar hasta en una tercera parte. Las secuelas estticas comprenden: a. Deformidad fsica transitoria o permanente. b. Deformidad fsica que afecta el rostro, de carcter transitorio o permanente. Tradicionalmente se ha definido la deformidad como aquella alteracin de carcter importante que afecta de manera ostensible la forma, la simetra o la esttica corporal en reposo o en movimiento. El examen para estas valoraciones se hace con el paciente desnudo, sin importar si las ropas cubren o no el defecto. Ni el sexo, ni la moda, ni La edad, ni la ocupacin deben influir en esta apreciacin. No toda cicatriz es una deformidad fsica; se requiere que altere la esttica corporal y que adems de ser visible sea notoria, es decir, ostensible. No todas las deformidades fsicas se producen por cicatrices, como en el caso de la generada por una ptosis palpebral, por ejemplo. Cuando la deformidad afecta el rostro, se presenta un agravante punitivo. El rostro, desde el punto de vista forense, comprende el espacio anatmico delimitado en su parte superior por el borde de implantacin del cabello; en sus lmites laterales por los pabellones auriculares, de forma tal que hacen parte del rostro, y su limite inferior est dado por el reborde del maxilar inferior. Entonces, para efectos de aplicar el agravante punitivo, el rostro comprende el rea de visin que se tiene del rostro, vista por una persona de frente y a la misma altura. En la redaccin del dictamen se anotar que la secuela es deformidad fsica que afecta el rostro. Para determinar el carcter de ostensible de una cicatriz, es importante tener en cuenta los conceptos siguientes: a). El sentido de la cicatriz en relacin con las lneas de tensin de la piel; si es transversal a las lneas de tensin de la piel, tendr un pronstico ms reservado que si la cicatriz es paralela a las lneas de expresin del rostro, b). Las anormalidades en la cicatrizacin, como cicatrices hipercrmicas, deprimidas, hipertrficas o queloides. c). El tamao y nmero de cicatrices, d). Si las cicatrices son en el rostro, si atraviesan ms de una unidad esttica. Las unidades estticas del rostro comprenden la regin frontofacial, las rbitas, la regin malar, el dorso y las vertientes nasales, la regin zigomtica, las mejillas, la regin nasolabial y el mentn. Por ejemplo, si una cicatriz est entre la frente y la rbita, es ms deformante que si estuviera slo en la frente, o una cicatriz entre la mejilla y la regin nasolabial es ms deformante que si estuviera ubicada en una sola regin esttica.

La paciente presenta ptosis palpebral secundara a trauma crneo-enceflico con lesin del tercer par craneal. Esta lesin altera de manera ostensible la esttica y simetra de su rostro; en el dictamen se concluye como secuela una deformidad fsica que afecta el rostro de carcter permanente

Mujer con cicatrices que marcan las iniciales de un superior del hemitrax, una de ellas con la forma de elemento cortante. Amerita, como secuela mdicopermanente

nombre, hiper-crmicas, quetoides, en el tercio la letra A, originadas por heridas causadas con legal, una deformidad fsica de carcter

Finalmente, la ocupacin de la persona no es criterio para fijar las secuelas estticas, independientemente de que pueda ser importante para la valoracin de perjuicios cuando se calcule la indemnizacin.

B. SECUELAS FUNCIONALES
En esta clasificacin se incluyen las alteraciones llamadas perturbacin funcional y perturbacin psquica, tipificadas en el cdigo penal en los artculos 114 y 115. Artculo 114. Perturbacin funcional. Si el dao consistiere en perturbacin funcional transitoria de un rgano o miembro, la pena ser de dos (2) a siete (7) aos y multa de quince (15) a veinticinco (25) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Si fuere permanente, la pena ser de tres (3) a ocho (8) aos de prisin y multa de veintisis (26) a treinta y seis (36) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Artculo 115. Perturbacin psquica. Si el dao consistiere en perturbacin psquica transitoria, la pena ser de prisin de dos (2) a siete (7) aos y multa de veintisis (26) a cuarenta (40) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Si fuere permanente, la pena ser de tres (3) a nueve (9) aos de prisin y multa de veintisiete (27) a

cincuenta (50) salarios mnimos legales mensuales vigentes. PERTURBACIN FUNCIONAL Se entiende por perturbacin funcional aquella disminucin o desmejora importante de la funcin de un rgano o miembro sin que se pierda o anule la funcin. Como en las secuelas estticas, tambin en esta se exige que la funcin sea limitada de manera importante, pues no toda disfuncin se debe considerar como una perturbacin. rgano. En medicina legal se considera como el conjunto de tejidos que interactan simultneamente en el ejercicio de una misma funcin. Equivale al concepto de sistema que se tiene en la medicina clnica. El concepto de rgano implica que aquellas funciones desempeadas por varias estructuras y tejidos conforman en su conjunto un solo rgano, por lo que deben ser valoradas de manera integral en el examen. Por ejemplo, el rgano de la excrecin urinaria est constituido por los dos riones, urteres, vejiga y uretra, pues dichas funciones se realizan con el concurso de ellos en forma conjunta. De igual forma, las dos extremidades superiores constituyen el rgano de la prensin y las dos inferiores en su conjunto el rgano de la locomocin. Miembro. Es cada una de las extremidades, y el miembro viril. PERTURBACIN PSQUICA Perturbacin psquica primaria. Se define como un dao o desmejora en la salud mental del ofendido causado sin que medie un dao fsico u orgnico. En estos casos, los agentes vulnerantes son actuaciones o mecanismos psicolgicos tales como amenazas, chantajes, coaccin que obligan a la persona a vivir una experiencia frustrante o lesiva, que desborda su capacidad adaptativa normal frente a un estmulo determinado o estrs, y ocasiona una alteracin psquica que interfiere de manera importante con su adecuado desenvolvimiento personal y social. Dentro de estos casos estn las vctimas de secuestros, delitos sexuales y lesiones personales causados por violencia psicolgica. Todos los casos en que el mdico perito sospeche una posible perturbacin psquica primaria, deben ser remitidos al psiquiatra forense, que tiene los conocimientos y experiencia necesarios para examinar esta compleja peritacin. Perturbacin psquica secundara a un dao en el sistema nervioso central. Se define como una alteracin en la salud psquica secundaria a una lesin que comprometi una estructura del sistema nervioso central, donde es posible correlacionar directamente el dao estructural con la sintomatologa neuropsicolgica. Estos casos corresponden a pacientes con trastorno mental orgnico. Por ejemplo, un paciente que sufre trauma craneoenceflico con lesin frontal, y secundario a este presenta un sndrome caracterizado por pasividad marcada, falta de iniciativa, indiferencia, labilidad emocional y cambios del comportamiento; estos sntomas neuro-psicolgicos, caractersticos de un dao en el lbulo frontal, configuran el diagnstico de sndrome de lbulo frontal, demostrable por examen clnico y pruebas neuro-psicolgicas y que corresponde a una secuela del tipo perturbacin psquica secundaria a un dao en el sistema nervioso

central. Perturbacin psquica secundaria a una lesin corporal que no interesa el sistema nervioso central. Se define como una alteracin de La salud psquica causada por una Lesin orgnica, un dao en el cuerpo o en La salud fsica, en sitios diferentes del sistema nervioso central, revestidos de especial importancia psicolgica. En estos casos hay que demostrar: a. Ocurrencia de las lesiones, dao corporal o en la salud fsica b. Presencia de signos y sntomas de alteracin de la salud mental, que exceden la capacidad adaptativa normal de la persona (ejemplos de esa capacidad son las reacciones de duelo no prolongado, las respuestas psquicas adaptativas). c. Correlacin cronolgica y nexo de causalidad entre la ocurrencia de las lesiones y los signos y sntomas de alteracin de la salud mental. La perturbacin psquica puede ser permanente o transitoria, segn perdure durante toda la vida del paciente o, por el contrario, cuando el solo paso del tiempo, o un tratamiento efectuado, haya restablecido el equilibrio psquico y la salud mental que tema el paciente antes de la lesin. CARCTER PERMANENTE O TRANSITORIO DE UNA SECUELA Una secuela es de carcter transitorio cuando, una vez causada, posteriormente desapareci, perdi su carcter de ostensible o se volvi discreta, y/o se ha recuperado la funcin, debido a la mejora ocurrida por el solo paso del tiempo o por un tratamiento ya efectuado.

Nia que sufri una deformidad fisica que afecta el rostro. Seis meses despus, en un nuevo reconocimiento se encontr que las cicatrices, an siendo visibles, ya no son deformantes, por lo cual se determin el carcter transitorio de la secuela

Ntese que el carcter de transitorio de una secuela no es un pronstico, sino un concepto que se determina cuando previamente se fija La secuela y en el nuevo reconocimiento se encuentra que ya se mejor La alteracin. En este caso. La redaccin del dictamen determinar: "Como secuela se establece una deformidad fsica de carcter transitorio". El hallazgo y descripcin del carcter transitorio de una secuela, no significa que desaparezca como tal el tipo de dao o secuela, slo hace referencia a que implica una menor pena si se le

compara con la secuela de carcter permanente, tal como lo seala el cdigo penal.

Nia en edad escolar, con equimosis moderada, reciente, per-orbitara, acompaada de hemorragia subconjuntival leve, descuido en el arreglo personal y facies depresiva. Para definirla incapacidad mdico-legal es necesario conocer de manera precisa la naturaleza y gravedad de la lesin deforma global. Adems, se debe valorar por psiquiatra forense la posibilidad de una perturbacin psquica. En todos los casos de maltrato intrafamiliar se debe insistir en la necesidad de seguimiento multidisciplinaro del ncleo familiar y en el abordaje triple: mdico, jurdico y social. El abordaje mdico consiste en hacer el diagnstico, el plan teraputico y la notificacin a la autoridad. El manejo jurdico debe incluir la aplicacin de las medidas legales de proteccin y el conocimiento del caso por la autoridad competente. El abordaje social consiste en la valoracin por trabajo social para el informe sobre la familia y la deteccin de otras posibles vctimas.

Se considera de carcter permanente, aquella secuela que una vez causada no desaparecer jams, o aquella en que el solo paso del tiempo y/o los tratamientos realmente efectuados, no la han hecho desaparecer. El concepto de presanidad es fundamental e influye para determinar las secuelas. Sin embargo, la desmejora importante en una funcin o en la esttica de un paciente previamente afectado se puede considerar como secuela, siempre que sea ostensible. A la hora de determinar secuelas, ya sea en un primer reconocimiento o al fijar la incapacidad mdico-legal definitiva, de acuerdo con La valoracin clnica de Las lesiones, se tienen las siguientes posibilidades: 1. Fijar la incapacidad mdico-legal definitiva e indicar que no hay secuelas cuando la lesin que apreciamos no se ajusta a la definicin de secuela. 2. Fijar incapacidad mdico-legal definitiva pero indicando que para dictaminar sobre secuelas debe enviarse nuevamente al paciente en un determinado tiempo. Es til en casos de cicatrices recientes de aspecto notorio, que hacen prudente diferir la valoracin para esperar la maduracin de la cicatriz y as tener elementos de juicio para definir si se constituye la secuela. 3. Fijar la secuela, sin establecer su carcter, para posteriormente, en un lapso no mayor de seis meses, definir si es de carcter permanente o transitorio. Esta conducta se acostumbra cuando las lesiones causan una secuela pero requieren nueva valoracin transcurrido un tiempo, o despus de un tratamiento propuesto para conocer el carcter permanente o transitorio de la secuela. Por ejemplo, un paciente presenta como secuela una deformidad fsica que afecta el rostro, cuyo carcter permanente o transitorio se dictaminar al trmino del tratamiento propuesto, o en tres meses. 4. Fijar la secuela indicando de una vez su carcter permanente en los casos de lesiones muy graves, en las que hay seguridad de que la secuela no desaparecer. Notar: Ni la determinacin de secuelas ni la calificacin del carcter de las mismas, pueden estar sujetas a la posibilidad de recuperacin mediante tratamientos mdico-quirrgicos que no sean de acceso real para el

lesionado, pues de lo contrario ninguna lesin, por ser hipotticamente reparable, dara origen a secuelas de carcter permanente.

Se observa un hombre con extensa cicatriz antigua, hipotrfica e hipercrmica, en el hombro y en la regin clavicular ipsilateral, que amerita como secuela deformidad fsica de carcter permanente.

C. SECUELAS CARENCIALES
Las tipifica el Artculo 116 del cdigo penal, que dice: Articulo 116. Prdida anatmica o funcional de un rgano o miembro. Si el dao consistiere en la prdida de la fundn de un rgano o miembro, la pena ser de seis (6) a diez (10) aos de prisin y multa de veinticinco (25) a cien (100) salarios mnimos legales mensuales vigentes. La pena anterior se aumentar hasta en una tercera parte en caso de prdida anatmica del rgano o miembro.

PRDIDA FUNCIONAL.
Se llama prdida funcional a la anulacin completa o casi completa de la funcin del rgano o miembro, con conservacin de la estructura anatmica. A diferencia de la perturbacin funcional, en la que hay una desmejora en la funcin de un rgano o miembro, en la prdida funcional se pierde la funcin principal de un rgano o miembro. Por ejemplo, cuando un paciente que sufre una intoxicacin con alcohol metlico, como consecuencia presenta prdida de la visin. PRDIDA ANATMICA. Es prdida anatmica de rgano la extraccin completa o casi completa del rgano (tener presente la definicin mdico-legal de rgano). Ejemplo: la prdida de las dos manos constituye una prdida anatmica del rgano de la prensin. Tradicionalmente se ha definido la prdida anatmica de un miembro como la amputacin de una extremidad desde o dentro del nivel de su tercio proximal o la desarticulacin con el tronco. Por ejemplo, un paciente que sufra la amputacin del muslo izquierdo a nivel del tercio superior, tendra como secuela una prdida anatmica del miembro inferior izquierdo.

UNIDAD PUNITIVA
Cuando un paciente, como resultado de unas lesiones personales presenta varias secuelas, la consecuencia penal va a estar determinada por la secuela de mayor gravedad. Articulo 117, Unidad punitiva. Si como consecuencia de [a conducta se produjeren varios resultados previstos en los artculos anteriores, slo se aplicar la pena correspondiente al de mayor gravedad. Aunque en el dictamen se deben incluir todas las secuelas presentes en el examinado, la autoridad del caso aplicar el principio de la unidad punitiva. D. SECUELAS OBSTTRICAS Se consideran como agravantes de las sanciones establecidas en los artculos anteriores (113,114,115,116). Las consecuencias obsttricas estn consideradas en el Articulo 118 que dice: Parto o aborto preterntencional. Si a causa de la lesin inferida a una mujer, sobreviniere parto prematuro que tenga consecuencias nocivas para la salud de la agredida o de la criatura, o sobreviniere el aborto, las penas imponibles segn los artculos precedentes, se aumentarn de una tercera parte a la mitad. En el contexto de las secuelas obsttricas, se entiende por aborto la muerte del fruto de la gestacin en cualquier momento antes de su nacimiento, como consecuencia de las lesiones inferidas a su madre. Y, por parto prematuro, el nacimiento pretrmino del feto vivo; de por s, la sola prematurez, en general, se considera una consecuencia nociva para el recin nacido. Ejemplo de secuelas obsttricas: si una mujer que cursa el cuarto mes de embarazo es vctima de lesiones personales y, como consecuencia de estas sobreviene el aborto, la secuela puede, segn el caso, corresponder a una perturbacin funcional transitoria del rgano de la reproduccin seguida de aborto.

ALGUNAS SECUELAS PARA RECORDAR

Paciente que sufri parlisis del plexo braquial con monoplejia: deformidad fsica, perturbacin funcional del rgano de la prensin y prdida funcional de miembro. Todas las secuelas tienen carcter permanente. Paciente que sufre la amputacin de una mano: deformidad fsica, perturbacin funcional del rgano de la prensin y prdida funcional de miembro. Todas las secuelas tienen carcter permanente. Paciente que sufre la enucleacin de un solo ojo: deformidad fsica que afecta el rostro y perturbacin funcional del rgano de la visin. Todas las secuelas tienen carcter permanente. Hombre que sufre seccin medular a nivel dorsal T 10: deformidad fsica, perturbacin funcional de los rganos de la excrecin urinaria y fecal, perturbacin funcional del rgano de la cpula, perturbacin funcional del rgano de la reproduccin, prdida funcional del rgano de la locomocin, prdida funcional de los miembros inferiores. Todas de carcter permanente. Adems, se debe valorar si hay perturbacin psquica secundaria. Igualmente, si el paciente presenta por estado de postracin secundario a la misma lesin escaras y retracciones osteoarticulares, se debe considerar la posibilidad de fijar como secuelas perturbaciones

funcionales de los rganos de la piel y osteoarticulares. (Nota: Cuando el paciente con este tipo de lesin sea del sexo femenino, slo se modificar la perturbacin del rgano de la reproduccin, que se fija para los de espasticidad y no para los de flacidez, y la perturbacin del rgano de la reproduccin en la que se debe aclarar la perturbacin funcional del rgano de la reproduccin durante el parto.) Paciente que sufre amputacin del dedo pulgar: deformidad fsica, perturbacin funcional de miembro y perturbacin funcional del rgano de la prensin. Paciente que sufre amputacin del muslo a nivel del tercio proximal: deformidad fsica, perturbacin funcional del rgano de la locomocin y prdida anatmica de miembro. Histerectoma simple con tero grvido de diez semanas: valorar si hay deformidad fsica, prdida funcional del rgano de la reproduccin, seguida de aborto; valorar si hay perturbacin psquica.

LESIONES AL FETO

La actual Legislacin penal (Ley 599 de 2000) incorpora como nuevos tipos penales las lesiones al feto, en sus artculos 125 y 126. Artculo 125. Lesiones al feto. El que por cualquier medio causare a un feto dao en el cuerpo o en la salud que perjudique su normal desarrollo, incurrir en prisin de dos (2) a cuatro (4) aos. Si la conducta fuere realizada por un profesional de la salud, se le impondr tambin la inhabilitacin para el ejercicio de la profesin por el mismo trmino. Artculo 126. Lesiones culposas al feto. Si la conducta descrita en el articulo anterior se realizare por culpa, la pena ser de prisin de uno (1) a dos (2) aos. Si fuere realizada por un profesional de la salud, se le impondr tambin la inhabilitacin para el ejercicio profesional por el mismo trmino. Por primera vez se introducen en nuestra legislacin estos dos nuevos tipos penales, que llenan un vaco jurdico sobre la proteccin del embrin y del feto; a este respecto, los valores protegidos en el Cdigo Penal son diversos: en el delito de aborto, se protege la vida; en las lesiones personales seguidas de aborto o parto prematuro nocivo, se protege la integridad personal de la materna, y en las lesiones al feto, el bien jurdico protegido es la integridad fetal. En resumen, se puede concluir lo siguiente: El delito de aborto se presenta en la interrupcin no natural del embarazo, con producto muerto independiente de la edad gestacional. Las secuelas obsttricas se presentan cuando hay interrupcin no natural del embarazo, originada en una previa lesin personal materna. La consecuencia de aborto sobreviene con producto menor de 28 semanas y la de parto prematuro nocivo con producto mayor de 28 semanas, ya que en la prctica clnica el limite de vitalidad aplicable usualmente es de 28 semanas. Las lesiones al feto se presentan cuando hay un dao en el cuerpo o en la salud del feto, o se afecta su desarrollo. El homicidio se presenta con la muerte del recin nacido vivo, cuando este evento se origin en causas no naturales, independiente de si la noxa ocurri en el perodo prenatal, perinatal o postnatal.

Por ser un campo nuevo en la discusin mdico-forense, quedan muchos interrogantes por resolver, entre otros los siguientes: Se refiere nicamente al feto segn la definicin mdica de perodo fetal como edad de desarrollo de 12 semanas? Incluye a todo el ser humano en formacin, sea cigoto, mrula, embrin o feto? Se refiere la Ley nicamente al feto en gestacin materna? O incluye a los embriones humanos no implantados en el tero materno que se encuentran en los laboratorios, producidos in vitro o extrados despus de su fecundacin natural, es decir, se refiere al embrionicidio? Se penaliza la destruccin de fetos o tambin La modificacin gentica que se les realice? Se puede hablar de lesiones al feto con un producto muerto, o como en el delito de lesiones personales se refiere a un dao en el cuerpo o en la salud, sin que se produzca la muerte del producto? Finalmente, vale la pena comentar que el estudio de las lesiones al feto, las lesiones personales a la madre con secuelas obsttricas, el delito de aborto y, en general, la proteccin a la especie humana, cualquiera sea su etapa de desarrollo, constituyen uno de los campos ms interesantes e importantes de estudio multidisciplinario, y la medicina forense no debe ser ajena con su aporte al conocimiento y desarrollo de la ciencia.

LISTA GUA DE PARMETROS PARA FIJAR LA INCAPACIDAD MDICO-LEGAL

A. TEJIDOS BLANDOS Excoriaciones: de 4 a 8 das. Laceraciones: de 6 a 10 das.

 Abrasiones: de 6 a 15 das. Equimosis: de 5 a 15 das. Hematomas: de 10 a 15 das. Heridas que comprometen nicamente piel y tejido celular subcutneo: de 7 a 15 das. B. TRAUMA CRANEOENCEFLICO Hematoma subgaleal: de 7 a 15 das. Herida de cuero cabelludo: de 7 a 15 das. Fractura lineal que cruza senos venosos, territorio de la arteria menngea media, fracturas abiertas: mayor o igual a 35 das. Fractura deprimida mayor de 5 mm: 40 das. Conmocin cerebral, contusin cerebral: de 10 a 25 das. Contusin cerebral leve no hemorrgica, sin dficit neurolgico: menor de 30 das. Confusin cerebral no hemorrgica, de moderada a severa y/o dficit neurolgico: mayor de 35 das. Contusin cerebral hemorrgica: mayor de 35 das. Laceracin cerebral: mayor de 45 das. Edema cerebral moderado o severo, con dficit neurolgico: mayor de 35 das. Hemorragia subaracnoidea: mayor de 35 das. Hemorragia interventricular: mayor de 45 das. Hematoma epidural: mayor de 45 das. Hematoma subdural: mayor de 45 das. Hematoma intraparenquimatoso: mayor de 50 das. Neumoencfalo moderado y severo: mayor de 35 das. Fstula de lquido cefalorraqudeo: mayor de 35 das. Lesin vascular de senos venosos: mayor o igual a 45 das. Cartidas: mayor o igual a 50 das. Accidente cerebrovascular, vasoespasmo secundario a trauma craneoenceflico: mayor o igual a 40 das. Todas las incapacidades pueden ser aumentadas de acuerdo con la gravedad y compromiso neurolgico del paciente. Las complicaciones como infecciones, vasculares, sistmicas, aumentan la incapacidad y pueden generar secuelas. C. OFTALMOLOGA Prpados: edema, hematoma, equimosis, heridas, sin complicaciones: 1 a 15 das. Conjuntivas: hemorragias: de 5 a 20 das; heridas: de 7 a 20 das. Crnea: queratitis punteada o abrasin superficial: 7 das; heridas o quemaduras que involucren hasta estroma: 20 das; herida penetrante: 35 a 45 das. Esclera: herida penetrante: 35 a 45 das. Iris: iritis traumtica sin hifema: 20 das; con hifema: 25 das. Uvetis anterior leve: 25 das; moderada: 35 das. Ruptura de esfnter: 10 das; de La raz menor de 1 cuadrante: 25 das; mayor: 35 das.

 Cristalino: catarata traumtica: 35 das; luxacin anterior o posterior: 35 das. Vtreo: hemorragia leve: 25 das; moderada a grave: 35 das. Retina: desprendimiento, ruptura, lesin macular: 40 a 45 das. Coroidorretnitis: 35 das; uvets posterior: 35 das. Nervio ptico: atrofia: 35 das; neuritis por trauma: 25 das. Msculos extraoculares: paresias: 25 das; parlisis: 35 das. rbita: fractura piso o techo no complicada: 25 das; fractura piso o techo complicada: 35 das. Enucleacin o evisceracin: 35 das. Ptisis Buibi: 35 das. Notas: Las lesiones oftalmolgicas generan alto riesgo de secuelas; las lesiones oculares, con mucha frecuencia, dejan como secuelas la perturbacin funcional del rgano de la visin de carcter permanente o transitorio, segn su localizacin. Si hay prdida anatmica o atrofia de las estructuras oculares, queda como secuela, adems, deformidad fsica que afecta el rostro, y si hay prdida de la visin se debe valorar la secuela de perturbacin psquica secundaria. D. CAVIDAD ORAL Y ODONTOLOGA 1. Tejidos blandos Heridas en la mucosa de la boca: entre 12 y 15 das. Heridas en el piso de la boca o en la lengua: entre 5 y 20 das. Prdida de tejido en la lengua: entre 10 y 25 das, segn su extensin. 2. Tejidos duros A. Lesiones dentarias: Fractura a nivel del tercio incisal: entre 5 y 10 das. Fractura a nivel del tercio medio, sin compromiso pulpar: entre 10 y 12 das. Fractura a nivel del tercio medio, con compromiso pulpar: entre 12 y 15 das. Fractura hasta el tercio cervical: entre 18 y 20 das. Fractura radicular, dependiendo de su pronstico: entre 15 y 20 das. Fractura de cspides, segn su extensin: entre 10 y 20 das. B. lesin con luxacin: Concusin: entre 5 y 8 das. Subluxacin: entre 10 y 12 das. Luxaciones intrusiva, extrusiva y lateral: 20 das. C. Exarticulacin o avulsin total: 20 das. Si son dos o ms las prdidas dentarias: 25 das. Prdidas dentarias masivas: 35 das. D. Lesiones en hueso de sostn: Fractura en alvolo dentario: entre 15 y 20 das. Fracturas en el proceso alveolar, segn su extensin: entre 20 y 25 das. E. Fracturas en maxilar superior y maxilar inferior:

 Fracturas en el maxilar inferior (cndilo, ngulo, mentn, snfisis, regin canina, rama, apfisis coronoides): entre 35 y 45 das. Fracturas en el maxilar superior, como: - Lefort I o fractura horizontal: entre 35 y 45 das. - Lefort II o fractura piramidal: entre 45 y 60 das. - Lefort III o fractura transversal: entre 45 y 60 das. F. Luxaciones a nivel de articulacin temporo-mandibular: entre 15 y 20 das segn sea uni o bilateral. E. CIRUGA GENERAL Herida penetrante en cavidad, laparotoma de precisin sin hallazgos: 35 das; secuelas en primer reconocimiento. Herida penetrante abdominal con compromiso visceral: 35 das o mayor; secuelas en primer reconocimiento, de carcter por definir posteriormente. Toracotoma: 45 das o mayor. Herida penetrante en el cuello con compromiso vascular que requiera cervicotoma: 35 das o mayor. Herida penetrante en trax con hemo y/o neumotorax que amerite toracostoma sin complicaciones: 35 das. Amputacin de miembros: 35 das. Amputacin de dedos ndice, pulgar o grueso artejo: 35 das. Amputacin de falanges: 25 das. Heridas en tejidos blandos que comprometen vasos de mediano a gran calibre y obliguen a practicar rafias vasculares: 35 das. F. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Esguince: 25 das. Hemartrosis nicamente: 20 das. Luxacin cuello de pie, grados I y II: 20 das. Luxacin cuello de pie, grados III y IV: 40 a 45 das Fractura de tibia: entre 56 y 70 das. Fractura de tibia y peron: entre 56 y 70 das. Fractura de fmur: adultos, 90 das; nios, 70 das Fractura diafisiaria de peron: 25 das. Fractura de pelvis, una sola rama: 25 das. Fractura de pelvis, dos ramas o ms: 35 das. Fractura de fondo del acetbulo: 120 das. Fractura de cuerpo vertebral: 45 das. Fractura costal nica: 25 das. Fracturas costales mltiples: 35 das. Fracturas costales con trax inestable: 45 das o ms. Fractura de clavcula: 25 das.

Luxacin esterno-clavicular: 20 das. Fractura de escpula del cuerpo o de la coroides: 20 das. Luxacin de hombro: 35 das.

 Luxo-fractura de hombro: 45 das. Fractura de hmero: 42 a 56 das. Fractura de codo: 45 a 55 das. Luxacin de codo: 45 a 55 das. Fractura de radio: 42 a 56 das. Fractura de cubito: 42 a 56 das. Luxacin interfalngica: 20 das. Fracturas de falanges: 20 das. Fractura de metacarpo o metatarso: 45 das. Luxacin metacarpo-falngicas: 35 das. Luxacin de cadera sin fractura: 60 das. Fractura lineal de huesos propios: 15 das. Fractura de huesos propios, conminuta o desplazada: 35 das. Fractura de malar no quirrgica: 25 das. Fractura de malar quirrgica: 35 das.

BIBLIOGRAFA
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Ilustracin de Cartula y Vietas Interiores LUZ HELENA DAZ MURILLO Diseo, Diagramacin y Armada Electrnica OLIVER PLATA FRANCO Correccin de Estilo JESS DELGADO ARGOTTI Impreso por PANAMERICANA FORMAS E IMPRESOS Quien slo acta como impresor. Primera edicin, febrero 2001 Bogot, D. C., Colombia