Es el sentimiento del corazn.

En exceso altera el shen del corazn; el individuo se vuelve hiperactivo, manaco, con episodios de amnesia, debilidad, palpitaciones, pudiendo llegar a la confusin mental. Un exceso en el Qi del corazn genera fuego patgeno en el pulmn (dominio del fuego sobre el metal).

ANLISIS SINDRMICO (BIANZHENG) 54 Continuando con la aplicacin del mtodo clnico, luego de la recoleccin de la informacin a partir de las cuatro tcnicas de diagnstico: interrogatorio, observacin, auscultacin y toma del pulso (wangwenwenqie) , viene el anlisis de estos datos para la construccin de sndromes. La conformacin de un sndrome implica un anlisis y una sntesis; no basta con la enumeracin de signos y sntomas, se trata de una reflexin etiopatolgica y prospectiva; etiopatolgica porque se trata de identificar las causas y sus mecanismos, y prospectiva porque se busca un mejoramiento de las condiciones del paciente con la aplicacin de una teraputica razonada. En idioma chino el concepto de sndrome, lo define el carcter zheng , que significa analizar la situacin del paciente en un momento determinado, interpretando la localizacin, naturaleza y patogenia de la enfermedad, para luego plantear los principios de tratamiento y continuar con la seleccin del mejor tratamiento para cada paciente. De alguna manera se llega a la esencia de la enfermedad en un determinado momento de la evolucin clnica, generada por la desarmona. Para la Medicina China, segn sus bases filosficas, la construccin de sndromes es a su vez un proceso de sntesis de los cruces o relaciones entre los sntomas, pudiendo presentarse varios sndromes a la vez, siendo importante el orden para ubicar los sntomas principales de los secundarios. La diferenciacin sindrmica como proceso de anlisis se designa con la palabra bianzheng , donde bian significa distinguir, reconocer o clarificar, y zheng puede significar evidencia, prueba, signo, pero tambin puede ser sntoma o molestia. Una interpretacin etimolgica hace referencia al reconocimiento de las evidencias que guan la estrategia teraputica para restituir el equilibrio energtico. Desde una perspectiva occidental se podra traducir como diferenciacin

sindrmica , pero se distorsionara la validez potencial y singular del ideograma chino y su representacin: la bsqueda no de sndromes (agrupacin de signos y sntomas que pertenecen a una enfermedad) sino ms bien distinguir patrones que reconozcan el estado de desarmona corporal, para luego devolver al organismo la capacidad de restablecer el equilibrio. ANLISIS Y DIFERENCIACIN DE SNDROMES Existen varias formas de clasificar los sndromes; por ejemplo, la diferenciacin en los ocho sndromes principales u ocho patrones principales , la diferenciacin de acuerdo a la teora de los rganos y vsceras, y la diferenciacin de acuerdo a la teora de los canales y colaterales. Cada una de estas tres maneras de categorizacin enfatiza un aspecto en particular, pero a su vez se relacionan y complementan entre s. Anlisis y diferenciacin de las condiciones del paciente de acuerdo a los ocho sndromes principales (bagangbianzheng) El anlisis de los ocho sndromes principales es fundamental para el diagnstico en la Medicina China; los ocho patrones principales estn compuestos por cuatro pares de opuestos polares: 1) Yin-Yang 2) Interior-Exterior (li biao) 3) Fro-Calor (han re) 4) Insuficiencia-Exceso (xushi)

Estos ocho sndromes principales son en realidad una subdivisin del Yin y del Yang en seis subcategoras. Este agrupamiento permite un enfoque sistmico ms; se constituye en una matriz lgica y bsica que permite organizar las interrelaciones manifiestas en los signos y sntomas encontrados en el paciente. La construccin de los ocho sndromes principales permite diferenciar: 1) La profundidad de la enfermedad, distinguiendo lo externo de lo interno. 2) La naturaleza de la enfermedad, distinguiendo patrones de fro y de calor. 3) El grado de conflicto entre factores patgenos y los factores antipatgenos, distinguiendo sndromes de insuficiencia y sndromes de exceso. 4) Las tendencias de desarmona entre de los principios ordenadores de la filosofa y Medicina China como son el Yin y el Yang. Todos los sndromes externos de calor y exceso corresponden a la categora Yang; mientras que todos lossndromes internos de fro e insuficiencia pertenecen al Yin. Analizar es diferenciar y separar las partes de un todo para conocer sus principios o elementos. El anlisis es uno de los paradigmas ms representativos de la Medicina China; desde los inicios de la estructuracin de los principios filosficos el anlisis ha sido una estrategia fundamental de

desarrollo y evolucin; no se puede estudiar la progresin de la Medicina China en la historia sin el anlisis, as como no se podr proyectar en el futuro sin el anlisis. Dentro del diagnstico chino, el anlisis es una herramienta esencial para comprender la condicin del paciente, las causas que originan sus males; as como para la reflexin y planteamiento de la terapia, siguiendo el curso natural del mtodo clnico. En la cosmovisin sindrmica de la Medicina China, el razonamiento agrupa los diferentes signos y sntomas pasando por fases de anlisis, induccin, sntesis de la informacin obtenida por los mtodos de diagnstico, lo cual dar pistas seguras sobre la localizacin, causa y naturaleza de las enfermedades. Ted Kaptchuk al respecto menciona: Para la medicina occidental, comprender una enfermedad significa descubrir un ente que existe independientemente del paciente; para la medicina china, implica captar la relacin entre todos los signos y los sntomas del paciente. [...] Por lo tanto, el mtodo chino es holista y part e de la idea de que no se pueden comprender las partes si no es en relacin con la totalidad. [...] Si alguien presenta un sntoma, la medicina china trata de averiguar cmo encaja ese sntoma dentro del esquema global del paciente. [..] Comprender ese esquema global, del cual el sntoma es una parte, es el desafo de la medicina china. [...] Desde un punto de vista occidental, lo que hace el mdico chino es fijar la respuesta psicolgica y fisiolgica especfica y general del paciente a una enfermedad .(39) Aumento de flemas que perturban el espritu (tanmengsxinshenzheng) Manifestaciones clnicas: Depresin, apata, demencia, soliloquio, comportamiento anormal, sbito coma con respiracin estertorosa, convulsiones, lengua con saburra grasosa, pulso resbaladizo. Anlisis: En la mayora de los casos las personas se muestran aburridas y deprimidas, apticas, provocados por la estasis del Qi del hgado y prdida de la funcin del hgado para controlar la libre circulacin del Qi. Existe un exceso de flemas por transformacin del viento del hgado; las flemas afectan los meridianos e impiden la normal circulacin de Qi y de sangre, por eso se presentan las convulsiones; adems, de manera abrupta puede presentarse coma con respiracin estertorosa. Cuando las flemas llegan al corazn se afecta el shen presentando, adems, demencia, soliloquio, comportamiento anormal (irritable, deprimido). La lengua con saburra grasosa y el pulso resbaloso indican exceso y acumulacin de flemas en el interior del organismo. Principios de tratamiento: Remover las flemas, calmar el hgado y detener el

viento.

Aumento de flemas y fuego que perturban el espritu (tanhuoraoshenzheng)

Manifestaciones clnicas: Fiebre, rubor facial, insomnio, flemas amarillentas, respiracin estertorosa, coluria y heces secas; lengua de color rojo intenso con saburra amarilla grasosa; pulso rpido y resbaladizo. En casos severos delirio, llanto fcil, mana, lanzamiento de objetos a las personas. Anlisis: Los patgenos externos d e fuego y el estasis de Qi se transforman en exceso de fuego, por eso el paciente siente fiebre y presenta rubor facial, la orina es concentrada y las heces secas.
El exceso de calor transforma los fluidos en flema, la respiracin se escucha estertorosa por el movimiento de la flema por la garganta, la lengua se vuelve de color rojo intenso con saburra amarilla grasosa. La combinacin de fuego y flema afectan el corazn, causando desrdenes en la mente que se manifiesta con insomnio, que en casos severos pueden llevar al llanto fcil, mana, lanzamiento de objetos a las personas.

Principios de tratamiento: Reducir las flemas del corazn y tranquilizar la mente.

Cambios fisiolgicos de la lengua a) Edad y sexo

Las caractersticas de la lengua varan con la edad: en la infancia, cuando el cuerpo est en crecimiento, estn en desarrollo las funciones del bazo-estmago; por lo tanto, la lengua aparece en tono rosa suave. En los ancianos, debido a una disminucin del jingqi

de la actividad de los rganos y vsceras (zangfu) , que repercute en una insuficiencia fisiolgica de Qi y sangre, le vuelve a la lengua rojo oscura. En cuanto al sexo, no hay mayores diferencias entre hombres y mujeres; en ellas, durante el perodo menstrual existe una ligera prdida de sangre, por lo que las papilas fungiformes aparecern congestivas, sobre todo en la punta. b) Biotipo El tamao de la lengua y la saburra dependern de la constitucin fsica; siempre es importante individualizar a cada paciente. La saburra en un paciente normal puede ser clara, brillante, algo rosa, sin que implique alguna patologa. Igualmente hay lenguas agrietadas como la lengua geogrfica que no tiene implicaciones clnicas. c) Factores ambientales Las caractersticas de la lengua varan con la altitud, el clima, las estaciones. En el libro Gua para el estudio de la lengua y la saburra (bianshezhinan) se menciona: en el verano aumenta el calor y la lengua tendr menos saburra y de color amarillento; en el otoo ser ms seca y en el invierno algo hmeda .

d) Hbitos y costumbres La alimentacin influye: en la maana la lengua se presenta con una saburra gruesa, la cual se vuelve fina luego de las comidas, en parte por la activacin de la circulacin de Qi y la sangre. Entre los hbitos: el tabaco vuelve caf a la lengua, el exceso en el alcohol la vuelven amarilla grasosa, el t favorece la hidratacin de la lengua, las mandarinas le dan una transitoria coloracin amarillenta, como la leche una transitoria coloracin blanquecina. Modelos computarizados Las nuevas tecnologas no son incompatibles con elementos del diagnstico tradicional; cada da se desarrollan y mejoran programas informticos que miden el tamao de la lengua y realizan un monitoreo topogrfico de las caractersticas fsicas de lengua y saburra.
ES UN PROCESO ORDENADO Y LGICO QUE RELACIONA LA ETIOLOGA CON LA PATOGENIA, LAS CAUSAS Y LOS MECANISMOS; A VECES NO ES TAN EVIDENTE PERO ES IMPORTANTE ENCONTRARLO. EJEMPLO: ACUDE A LA CONSULTA UN PACIENTE DE 52 AOS, PROFESOR UNIVERSITARIO, QUEPRESENTA UN CUADRO CLNICO DE CINCO AOS DE EVOLUCIN CARACTERIZADO POR CEFALEA, VRTIGO, PREOCUPACIONES DURANTE LAS POCAS DE MAYOR TRABAJO INTELECTUAL; LA CEFALEA SE HACE CADA VEZ MS INTENSA DESDE HACE UN MES Y SE ACOMPAA DE RUBOR FACIAL, INSOMNIO, PALPITACIONES E IRRITABILIDAD; HA RECIBIDO VARIOS TRATAMIENTOS CON ANALGSICOS Y PLANTAS MEDICINALES CHINAS SIN BUENOS RESULTADOS; DESDE HACE UN MES EL DOLOR ES SUMAMENTE INTENSO. EN EL EJEMPLO PLANTEADO LA RAZ O SNTOMAS PRINCIPALES LO CONSTITUYE EL VRTIGO Y LA CEFALEA; LOS SNTOMAS ACOMPAANTES SON: RUBOR FACIAL, INSOMNIO, PALPITACIONES E IRRITABILIDAD; LA EXPLICACIN DE LOS MECANISMOS ETIOPATOLGICOS PARA LA CEFALEA Y EL VRTIGO PARTEN

DE UNA AFECCIN A NIVEL DE LA ESTRUCTURA-FUNCIN DEL HGADO, LA EXCESIVA PREOCUPACIN EN EL TRABAJO AFECTA AL QI DEL HGADO, QUE OCASIONA UN AUMENTO DEL YANG DEL HGADO; UN EXCESO EN EL YANG DEL HGADO AUMENTA EL QI Y LA SANGRE PRO VOCANDO LA CEFALEA Y EL VRTIGO. LOS SNTOMAS PRINCIPALES SE INTERRELACIONAN CLARAMENTE CON LOS SECUNDARIOS, DEBIDO A QUE EL QI Y LA SANGRE EN EXCESO HACEN QUE LOS VASOS SANGUNEOS SE LLENEN, POR ESO S E VE LA CARA ROJA Y EN LA CABEZA SE SIEN TE DOLOR COMO DE HINCHAZN; ADEMS DE PROVOCAR LAS PALPITACIONES. EL EXCESO ALTERA EL CORAZN Y EL SHEN QUE SE MANIFIESTA CON INSOMNIO E IRRITABILIDAD. COMO VEREMOS MS A DELANTE, TODA ESTA INFORMACIN CORRESPONDE A UN SNDROME DE EXCESO DE YANG DEL HGADO.

Caso Clnico No.1 Paciente del sexo masculino de 52 aos, profesor universitario. Presenta un cuadro clnico de cinco aos de evolucin que cada vez se hacen ms intensos, caracterizado por cefalea y vrtigo que se exacerba durante pocas de estrs, sobre todo durante exmenes y presentacin de notas; el paciente prueba varios tratamientos con medicina china y medicina occidental sin buenos resultados. Desde hace un mes el cuadro empeora presentando adems tinitus, la cefalea se acompaa de rubor facial, conjuntivas enrojecidas, se vuelve irritable, se enoja con facilidad; refiere sensacin de boca amarga, garganta seca, insomnio y sueos con pesadillas, dolor lumbar y de rodillas tipo agujetas; la lengua se observa roja con poca saburra, el pulso se palpa en cuerda, fino y rpido con fuerza. Anlisis: Sntomas principales: vrtigo y cefalea de cinco aos de evolucin, ms intensos desde hace un mes. Diferenciacin sindrmica segn los ocho sndromes principales: se trata de un sndrome interno, sndrome de calor, sndrome de exceso, todos corresponden al tipo Yang La excesiva preocupacin en el trabajo produce un exceso de

Yang, que ocasiona aumento del Qi y de la sangre en el hgado; existe por lo tanto una mayor cantidad de Qi y de sangre circulando por los vasos sanguneos que con direccin a la cabeza, generando cefalea y vrtigo. El Qi y la sangre hacen que los vasos sanguneos se repleten, por eso se ve la cara roja y los ojos rojos, y en la cabeza se siente dolor como de hinchazn. El exceso de Qi del hgado irrita al corazn y al shen , por eso la persona se vuelve irritable, se enoja con facilidad, se vuelve colrico , adems de presentar insomnio y sueo con pesadillas. Un sndrome de exceso aumenta el Yang y el calor, consumiendo los lquidos corporales, por eso la boca est amarga y la garganta seca. El exceso de Yang provoca sndromes de insuficiencia de Yin, al afectar el rin hacen que ste no pueda nutrir ni controlar el calor en la regin lumbar y las rodillas, apareciendo el dolor tipo agujetas; en el odo aparece tinitus. La lengua roja con poca saburra, pulso en cuerda, fino y rpido con fuerza pertenecen a un sndrome de exceso de Yang. Diferenciacin sindrmica segn los rganos internos: sndrome de exceso del Yang del hgado. Principios de tratamiento: Nutrir el Yin, calmar el hgado y dispersar el exceso de Yang del hgado. Tratamiento: Acupuntura: se seleccionan los puntos del Meridiano del Hgado y del Meridiano del Rin.

Tratamiento: Acupuntura: se seleccionan los puntos del Meridiano del Hgado y del Meridiano del Rin.
CASO CLNICO N 2

Estudiante secundario de 17 aos, de sexo masculino, de procedencia urbana. Desde hace dos das por los cambios climticos bruscos con viento y lluvia, presenta tos con expectoracin en poca cantidad, sensacin de calor, aversin al fro, dolor general del cuerpo sin explicar localizacin especfica; 24 horas antes de acudir a consulta con facultativo, la temperatura es de 39,2oC, la tos aumenta en intensidad y se acompaa de expectoracin amarillenta, con dificultad para expectorar, presenta sensacin de opresin torcica, aleteo nasal; el paciente se nota intranquilo e irritable; mucosas orales secas, orina en poca cantidad y amarilla, heces secas. La lengua se presenta roja con saburra amarilla y espesa, el pulso rpido y resbaladizo. Anlisis: Sntomas principales: tos con expectoracin amarillenta de 48 horas de evolucin. Diferenciacin sindrmica segn los ocho sndromes principales: se trata de un sndrome externo, sndrome de calor, sndrome de exceso, de tipo Yang. Los patgenos externos de viento y fro invaden al cuerpo y afectan el Qi defensivo del pulmn por eso el paciente tiene aversin al fro y siente fiebre y dolor general del cuerpo. El viento y fro cambian a calor; el calor aumenta y obstruye los poros de la piel, por eso siente fiebre alta que marca 39,2oC en el termmetro; los patgenos de calor afectan el pulmn que pierde su capacidad de control hdrico, se consumen los lquidos corporales y aumentan la flema.

Las flemas a nivel torcico no se movilizan con facilidad y el paciente presenta sensacin de opresin torcica; las flemas espesas aumentan en cantidad y se expulsan con la expectoracin cambiando a un color amarillento. El aumento de calor consume cada vez ms los lquidos, por eso tiene sed; las deposiciones son secas y la orina en poca cantidad y amarilla. El calor adems afecta el shen , por eso se vuelve intranquilo e irritable. La lengua se observa roja con saburra amarilla y espesa, el pulso se palpa resbaladizo y rpido, lo que indica un sndrome de flemas y calor en el pulmn. Diferenciacin sindrmica segn los rganos internos: sndrome de flema y calor retenidos en el pulmn . Principios de tratamiento: Dispersar el calor, resolver las flemas y nutrir el pulmn. Tratamiento: Hierbas tradicionales chinas, se receta la Frmula60 dorada para resolver las flemas (qingjinhuatantang) 61. Acupuntura: es coadyuvante, se seleccionan puntos del Meridiano del Pulmn, Meridiano del Intestino Grueso y del Meridiano Du.
60.Una Frmula Medicinal es la combinacin de dos o ms plantas

medicinales: sus races, tallos, hojas, flores, combinadas segn los principios y reglas de la materia mdica china, farmacologa china o herbolaria china. 61 La Frmula dorada para resolver las flemas (qingjinhuatantang) est compuesta por Raiz de Scutellaria (huangqin)

 12 gramos, Raiz de Anemarrenha (zhimu) Semilla de Fruto del Tricosanthes (gualouren) Bulbo de fritilaria (beimu)

15 gramos, 15 gramos,

9 gramos, Raiz de Ophiogon

(maidong) 9 gramos, Cscara de mandarina (chenpi) 9 gramos, Pquima (fulin) 9 gramos, Raiz de Farolillo (jiageng) 9 gramos, Corteza de la Mora (sangbaipi) 15 gramos, Regaliz (gancao) 6 gramos. Una vez identificadas la naturaleza y la localizacin de la enfermedad,se continuar con el reconocimiento de los mecanismos patognicos, recordando los principios bsicos de la Medicina China, sobre todo la circulacin de la energa (Qi) . El Qi circula por canales y colaterales junto con la sangre, con el Yin y Yang en equilibrio; cuando se altera este equilibrio es necesario explicar los mecanismos responsables de la ruptura de este equilibrio que se pueden clasificar en tres grupos:
y y y

a) Seis patgenos externos o ambientales: viento, fro, calor, humedad, sequedad y calor de verano. b) Siete patgenos internos o emocionales: alegra, ira, preocupacin, obsesin, tristeza, miedo y pnico. c) Factores varios o coadyuvantes.
a) Factores patgenos externos Son factores de orden climtico ambiental: viento, fro, calor, humedad, sequedad, calor de verano. No producen enfermedad si los cambios climticos son lentos y el organismo se adapta y los factores antipatgenos mantienen su fisiologa adecuada.

La va natural de penetracin o ingreso es la piel o las cavidades: boca, nariz, odo, etc.
Patogenia: a) Aspecto direccional: los agentes patgenos externos invaden el cuerpo desde el exterior al interior; penetrando por la piel, la mucosa nasal, la boca, para luego ir profundizndose hacia los rganos internos. b) Aspecto estacional: de presentacin cclica, cada factor tiene una estacin en particular: el viento es un factor importante en primavera, por ejemplo, el calor en el verano, la sequedad en otoo, el fro es preponderante en invierno.

y y

c) Condiciones excepcionales: por ejemplo, un cambio de clima de una estacin a la siguiente es usualmente gradual, sin embargo, sbitamente pueden producirse cambios a los patrones habituales y el organismo no puede ajustarse con rapidez a los cambios y se produce la enfermedad. Una mudanza o cambio de medio ambiente sin previa aclimatacin tambin puede provocar enfermedad. d) Aspecto cuantitativo: es posible que ms de un factor patgeno externo invada al organismo al mismo tiempo. e) Aspecto dinmico: estos factores pueden transformarse unos en otros, bajo ciertas condiciones especiales, por ejemplo, la humedad calor en un rgano interior puede convertirse en sequedad en situaciones crnicas, lo cual daa la energa Yin.
En la prctica clnica, las manifestaciones provocadas por la accin de los patgenos externos repercuten en disfuncin orgnica; en cuyo caso se denomina viento interno, calor interno, fro interno, humedad int erna. El cuerpo humano es un microcosmos y como tal manifiesta de manera interna las estaciones, de acuerdo a sus relaciones con el macrocosmos, por ejemplo: una enfermedad heptica promover el viento interno, cuyas manifestaciones son: vrtigo, prdida de equilibrio, temblores, etc.; un desequilibrio del bazo traer humedad interna con estancamiento de las comidas, distensin abdominal, etc.
b) Factores patgenos internos Para la Medicina China la persona es una unidad entre el cuerpo y la men te, entre el soma y la psiquis; las emociones pueden ser responsables de la enfermedad. En la cosmovisin china son siete las emociones principales: alegra, ira, preocupacin, obsesin, tristeza, miedo y pnico.

En condiciones normales las emociones no p roducen enfermedad, pues son parte de la vida; pero en situaciones de exceso, desarmonizan el equilibrio Yin Yang y la circulacin del Qi y la sangre, provocando enfermedades. Sus manifestaciones entonces surgen como desrdenes funcionales de los rganos a los cuales afectan. La clnica muestra sntomas similares a los de los patgenos exgenos, produciendo sntomas como el viento endgeno, fro endgeno, etc.
c) Factores coadyuvantes En este grupo se incluyen las flemas, el estancamiento de la sangre, dieta, actividad fsica, actividad sexual, accidentes de trnsito, laborales, las lesiones deportivas, entre otros.

Clasificacin del pulso

Han existido diferentes formas de clasificar a los pulsos, desde las primeras reportadas en el Eje Espiritual (Suwen) en dos grandes categoras: pulsos Yang y pulsos Yin . En el Clsico de las Dificultades (nanjing) se reportan como pulsos Yang a los pulsos flotante, grande, resbaladizo, largo; mientras que son Yin: profundo, spero, dbil, imperceptible. En el Formulario del Pulso (maijue) se les clasifica en: siete externos, ocho internos, nueve caminos . En el libro: Lo esencial para el diagnstico (zhenjiashuyao) se reportan 30 pulsos clasificados en cuatro grupos: flotante, profundo, resbaladizo y spero. En el texto: Estudios del Pulso de Lishizhen (binhumaixue) , los cuatro grupos principales son: flotante, profundo, lento y rpido. En el libro: Lecturas bsicas de Medicina (yizongbidu) son seis los grupos principales: flotante, profundo, lento, rpido, resbaladizo y spero. ,

A continuacin se presenta la clasificacin del Libro de Investigacin del Pulso en la Medicina China (zhongyimaixueyanjiu) , que agrupa los pulsos en seis categoras: flotante, profundo, lento, rpido, insuficiente y excesivo:
1 Pulsos superficiales, paradigma: pulso Flotante (fumai)

a. Lleno (hongmai)

b. Blando (rumai) o (ruanmai) c. Disperso sanmai d. Hueco (koumai) e. Timpnico (gemai)

2

Pulsos profundos, paradigma: pulso Profundo (chen)

a. Oculto (fumai) b. Dbil (ruomai) c. Aprisionado (laomai)

Pulsos lentos, paradigma: pulso Lento (chimai)

a. Moderado (huanmai) b. spero (semai) c. Anudado (jiemai)

4

Pulsos rpidos, paradigma: pulso Rpido (shuomai)

a. Acelerado (jimai) b. Rpido e irregular (cumai) c. Mvil, movedizo (dongmai)

5

Pulsos insuficientes, paradigma: pulso Insuficiente (xumai)

a. Fino (ximai) b. Imperceptible (weimai) c. Regular intermitente (daimai) d. Corto (duanmai)

6

Pulsos excesivos, paradigma: pulso Excesivo (shimai)

a. Resbaladizo (huamai) b. En cuerda (xianmai) c. Tenso (jinmai) d. Largo (changmai) e. Grande (damai)

COLOR DE LA SABURRA El color de la saburra tambin es una importante ayuda diagnstica; generalmente una saburra blanca refleja un sndrome externo y una saburra amarilla, unsndrome interno. Saburra blanca (baitai) Caractersticas: puede ser gruesa y fina. Aplicacin clnica: la saburra fisiolgica generalmente es blanca y fina. No obstante una saburra blanca puede observarse en sndromes externos de fro, de humedad, o un sndrome interior por deficiencia de Yang. Una saburra blanca, fina y resbalosa se debe a retencin de agua y humedad por deficiencia del Yang del bazo y Yang del rin. Si es fina, blanca y seca se debe a sndrome externo de calor y viento.

Una lengua con saburra blanca, gruesa y grasosa se debe a retencin de flemas y humedad o retencin alimenticia en estmago e intestinos. Si es blanca, gruesa y seca se debe a la acumulacin de flemas por humedad y calor. Una saburra blanca y grasa es la combinacin de patgenos y toxinas que afectan los rganos internos; mientras que una saburra blanca, seca y agrietada sugiere dao en los lquidos corporales por calor y sequedad y consumo de los lquidos y el Yin. CONDICIN FLEMA La flema es una forma de humedad interna. No es un factor en s, es ms bien un condicionante que precipita y empeora las enfermedades por humedad.

Aparece en trastornos del bazo y del rin que afecta el movimiento del agua; esta condicin hace que la humedad se perpete y al condesarse forma mucosidades.
El moco es de naturaleza espesa y pesada, causa obstrucciones y protuberancias, pudiendo visualizarse como ndulos o tumores. Cuando llega al pulmn, la tos se acompaa de expectoraciones densas. En el corazn puede obstruir el shen, provocando falta de claridad mental, estupor, estados comatosos, mana o locura. En los meridianos puede provocar falta de sensibilidad, parlisis, o desarrollo de ndulos y tumores blandos y mviles. En la garganta puede ocasionar sensacin de cuerpo extrao. La lengua se observar grande con saburra espesa y grasosa, pulso resbaladizo. Principios de tratamiento: Resolver las flemas.

DIAGNSTICO MEDIANTE LA TOMA DEL PULSO (MAIZHEN) En la Medicina Occidental tomar el pulso significa percibir en las

arterias su contraccin y dilatacin. Se trata de un evento fisiolgico debido a la presin de la sangre que es impulsada hacia las arterias por la contraccin ventricular, que distiende las paredes arteriales durante la sstole; en la distole, las arterias recuperan su dimetro normal debido a la elasticidad del tejido conjuntivo y de las fibras musculares de las paredes de las arterias. Esta dilatacin y contraccin de las paredes arteriales se puede percibir mediante el tacto, a travs de la piel, con los pulpejos de los dedos, para determinar frecuencia, amplitud y ritmo. En la Medicina China el pulso se representa por el carcter mai , que a su vez proviene de dos radicales: carne o msculo, rou ; y siempre, yong . El sentido implcito sera: mantener la carne y los msculos siempre vigorosos; los caracteres tiene esa propiedad de permitir, no slo la comprensin de una palabra sino de una idea;. En idioma chino la palabras usadas para nominar diagnstico por el pulso son qiemai , en donde qie significa cortar, y mai , pulso. Cortar el pulso, es decir, separar o extraer datos sobre el estado general del cuerpo, de los rganos y vsceras, de la profundidad de la enfermedad. Tomar es cortar, tomando el pulso por nuestras manos, separamos y sentimos lo favorable de lo no favorable, como un arte; sintiendo el pulso el mdico puede penetrar en la mente de cada paciente. Otras acepciones de tomar el pulso se mencionan en la bibliografa: sentir el pulso, leer el pulso y la equivalente en lenguaje occidental tomar el pulso.
Lengua grande u Obesa (pangshe)

Caractersticas: es una lengua ms grande de lo normal. En algunas ocasiones es constitucional, sobre todo en personas obesas.

Aplicacin clnica: se presenta en varios sndromes donde hay retencin de lquidos y humedad, con presencia de flemas, calor y toxinas. Una lengua grande y plida se presenta en sndromes de insuficiencia del Yang de bazo y rin expresando la retencin de lquidos y humedad. Una lengua grande y roja corresponde a sndromes de calor y humedad en bazo y estmago, producido por aumento de humedad, calor y toxinas, producto de una digestin inadecuada, por ejemplo. Una lengua edematosa y de rojo intenso indica aumento del calor del corazn y bazo, por incremento del calor interno y toxinas.

Una lengua edematizada y grande con color verde purpreo y oscuro se presenta en casos de intoxicacin.
Diferenciacin en Sndromes de naturaleza Yin y Yang (yinyangbianzheng) La diferenciacin sindrmica en patrones Yin y Yang constituye un principio ordenador general de los ocho sndromes principales. Los patrones de tipo Yin son una combinacin de signos asociados con interior, deficiencia y fro; mientras que los patrones tipo Yang se relacionan con exterior, exceso y calor.

Pocas enfermedades pueden caracterizarse como puro Yin o puro Yang; la mayora de pacientes y personas presentan una compleja mezcla de signos y sntomas Yin y Yang; por ejemplo, una persona extrovertida y agitada (Yang) puede ser tambin frgil y nerviosa (Yin). Alguien con una personalidad lenta, obsesiva, calculadora y meticulosa (Yin) puede ser agresiva e irritable (Yang). Clnicamente, una persona con un dolor abdominal agudo que empeora con la dgito presin (Exceso y Yang), puede al mismo tiempo aliviarse con un bao caliente (que es un tratamiento para sndromes de Fro e Yin) y puede tener un pulso lento (Fro e Yin).
EL DIAGNSTICO COMO GUA DEL PROCESO CLNICO

Gran parte del tiempo dedicado a la prctica clnica se utiliza en hacerdiagnsticos, es decir, decidiendo qu tiene el paciente y qu se debe hacer. El paciente que entra a la consulta por primera vez, el que ingresa de urgencia en un turno o el que se complica estando hospitalizado; todos necesitan un diagnstico para luego determinar la conducta a seguir.
El diagnstico forma parte de un proceso de pensamiento de orden deductivo, realizado a partir de un cuadro clnico que refleja el estado del paciente en un momento determinado. El diagnstico es un elemento central del quehacer clnico, sobre el cual se basan las actividades clnicas posteriores, bien sea el tratamiento, la rehabilitacin o muerte de la persona.

Es un proceso que comienza con la primera entrevista mdica y que se va profundizando en las consultas sucesivas. Es uno de los eslabones fundamentales en la cadena de actividades clnicas que implica una buena atencin mdica, bien sea para adoptar conductas teraputicas concordantes y comunicarle al paciente y a su familia, bien para definir el pronstico asociado a la condicin diagnosticada. En cualquier caso, el diagnstico se constituye en la lnea de base para el monitoreo de la evolucin y la ansiada sanacin o curacin .
EL DIAGNSTICO Y LA RELACIN MDICO-PACIENTE

La relacin mdico paciente se inicia desde los primeros momentos de la entrevista clnica; el diagnstico clnico profundiza esta relacin.
Entrevista mdica y relacin mdico-paciente, an cuando no son trminos idnticos, s conforman los procesos necesarios que se materializan, no slo en la historia clnica sino en la dimensin teraputica o preventiva.

Hoy en da se habla de factores que han convertido a la entrevista clnica, en el mejor de los casos, en una rutina de procedimientos. Ya no es el paciente, es un nmero de turno, es una entidad nosolgica. Autores de prestigiosos artculos cientficos sealan los siguientes factores que influyen ms en ver "el caso" que a la persona:

a) Cientificismo, extrema dependencia al modelo biomdico que pondera nicamente los hechos comprobables, es decir los signos, despreciando los valores subjetivos. b) Positivismo del modelo biomdico extremo, con su patrn reduccionista, donde la dimensin humana no se considera ciencia y el factor simplificador que hace que el mdico vea solamente una parte del organismo; en no pocas ocasiones ms preocupado por el precio de la consulta que en la atencin y la calidad de vida del paciente. El diagnstico en la Medicina China resalta el valor de comprender al individuo como un ser integral, en relacin con la naturaleza y la sociedad en la que reside; una persona con sentimientos. Son preguntas tan importantes el apetito y el sueo que, por ejemplo, tiene relacin substancial con hbitos alimenticios, el reposo y la recreacin.

Esta interaccin entre el mdico y el paciente representada en la imagen superior muestra al mdico y al paciente en el mismo nivel y el diagnstico estrechando esta relacin.

Imagen: La relacin Mdico-paciente Ms que un esquema, es una propuesta que interrelaciona los tres elementos esenciales de la relacin mdico-paciente; se entrelazan porque no pueden estar separados y son interdependientes:

a) Mdico: el arte y la tcnica corresponden al mdico, y quiere decir que no slo se necesita la mejor preparacin para tratar a los pacientes, se necesita el arte de la medicina para tratar con los pacientes, lo que est ms all de los libros; el ojo clnico, la intuicin y entrenamiento; lgicamente sumado a un buen ejercicio de la tcnica mdica, los procedimientos mdicos. b) Paciente: una persona con sus malestares y dolores, pero tambin con sus sentires, sus preocupaciones, sus hbitos, su pensamiento. c) El diagnstico: no solamente los signos y sntomas, sino ms bien las evidencias; toda la informacin que permite al profesional de la medicina interrelacionarse con el paciente; todo lo que tiene

que hacerse para tratar bien a los pacientes.

Lengua roja (hongshe) Caractersticas: en algunas ocasiones es color de la lengua en una persona normal; no obstante puede tener implicaciones patolgicas. Aplicacin clnica: el rojo significa aumento del calor interno, provocando que el Qi y la sangre hiervan; los vasos sanguneos de la lengua se colman y aparece el color rojo debido a que el calor se convierte en fuego y se consume los lquidos corporales y el Yin. Una coloracin roja en los bordes o en la punta es causada por patgenos externos de calor y viento. Una lengua roja con saburra amarilla y gruesa corresponde a un exceso de calor, presente en una enfermedad externa por exceso de Yang; presente tambin cuando hay un dao interno en los rganos que aumenta exageradamente el calor por exceso de Yang. Una lengua roja, seca, agrietada y con poca saburra o sin saburra, generalmente se debe a insuficiencia de Yin, por aumento del fuego. La lengua roja con saburra amarilla y grasosa pertenece a un sndrome de calor y humedad.

Cuando una lengua aparece roja, con saburra blanca y granulosa, en la mayora de casos se debe sospechar de la presencia de patgenos externos de calor con toxinas. Cuando solo l a punta est roja, se debe al aumento del fuego del corazn. Si los bordes estn rojo brillante, probablemente se debe a un aumento del calor del hgado y vescula biliar.
Si la lengua es roja y pelada en el centro, implica dao en el Yin delestmago. Una lengua roja delgada, roja y seca implica exceso de calor que afecta a los lquidos corporales. Una lengua rojo violcea significa calor extremo en los rganos principales, probablemente estacional o en su defecto durante la recuperacin del paciente que todava no puede controlar la temperatura corporal.

Lengua agrietada (liewenshe)

Caractersticas: presenta surcos visibles en su superficie. Aplicacin clnica: se produce en general por agotamiento de los lquidos de naturaleza Yin y la consiguiente falta de sustancias nutricias a la lengua.

Una lengua plida y agrietada sugiere insuficiencia de sangre; un rojo intenso con saburra amarilla se observa en sndromes de ca lor que invade los rganos principales y consume los lquidos.

La lengua est contenida en la cavidad bucal, casi la llena por completo; se sita por debajo de la regin palatina, delante de la faringe, encima de la regin hioidea y de la regin sublingual. Es un rgano msculo membranoso; su cara superior est dividida en dos partes: una anterior, bucal o lengua propiamente dicha; y otra posterior, farngea o raz; la divisin est marcada por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual. Los msculos de la lengua se dividen en grupos pares, derechos e izquierdos, pudiendo ser internos o externos; entre los externos se encuentran los msculos geniogloso y estilogloso. El geniogloso se inserta en la cara interna de la mandbula y de ah se dirige a la lengua en forma de abanico en toda su extensin, para insertarse en la lnea media en el tabique; su funcin es dirigir la lengua hacia delante, retraerla y deprimirla. El estilogloso tiene su origen en la apfisis estiloides del hueso temporal; su funcin es dirigir la lengua hacia arriba y hacia atrs.

La mucosa lingual cubre la lengua en toda su extensin, excepto en la base. En su cara superior se hallan abundantes papilas que son prolongaciones de tejido conectivo y estn provistos de capilares y terminaciones nerviosas; las papilas dan a la lengua el clsico aspecto rugoso. Las papilas por su forma y aspecto pueden ser filiformes, fungiformes, caliciformes, foliceas o circunvaladas.
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a) Las papilas filiformes contienen aferencias tctiles; son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la regin central. b) Las fungiformes son pequeas y tienen forma de hongo; se observan como manchas rojizas a la inspeccin. c) Las caliciformes son las de mayor tamao y estn ubicadas por delante del surco terminal; ellas estn rodeadas por una depresin profunda que posee abundantes clices gustatorios. d) Las foliceas estn hacia los bordes laterales y en el ser humano no estn muy desarrolladas. e) Las circunvaladas, foliceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calculos gustatorios. La inervacin motora de la lengua procede del nervio Hipogloso (XII par craneal) y del Glosofarngeo (IX par craneal). La sensacin del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tmpano, rama del nervio Facial (VII par craneal), y la del tercio posterior por los nervios Glosofarngeo (IX par craneal) y Neumogstrico o Vago (X par craneal). La sensibilidad lingual est dada por la rama lingual de la divisin mandibular del Trigmino (V par craneal) y los nervios Glosofarngeo (IX par craneal) y Larngeo interno (rama del X par craneal). Para la Medicina China es importante considerar las siguientes partes, por su relacin con los cinco elementos y los rganos principales: la anterior o punta, la posterior o raz; la parte media y los mrgenes o bordes al lado izquierdo y derecho. En la punta se reflejan los problemas del corazn y pulmn, en los bordes del hgado y la vescula biliar, en el centro del bazo y estmago, y en la raz del rin. (Ver y ampliar imagen superior)

La lengua participa principalmente de funciones gustativas en la percepcin de sabores y en la articulacin de las palabras.

Como es un rgano muscular, la lengua tiene facilidad de movimiento, facilitando los procesos de masticacin y deglucin, participando del inicio de la digestin; por su inervacin permite la discriminacin de los sabores. El movimiento armnico de la lengua estimula la fluidez del aire por el trax y las cuerdas bucales, haciendo el habla clara y fluida.(48)
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LA LENGUA Basado en la observacin de las caractersticas y cambios en la lengua y en la saburra, el examen de la lengua permite monitorizar la evolucin de la enfermedad y su teraputica. El tejido de la lengua puede tener diversos tonos de rojo, azul y violeta; y varios grados de humedad. Una lengua fisiolgica es rojo plido y algo hmeda; significa que la sangre en cantidad suficiente es llevada a la lengua por el movimiento del Qi. Si la lengua mantiene durante el curso de una enfermedad esta coloracin y humedad es una seal de buen pronstico, pues el Qi y la sangre no han sido afectados. El revestimiento de la superficie de la lengua o saburra es el resultado de la actividad de la funcin del bazo; la saburra cubre toda la superficie de la lengua o pedazos, puede variar en grosor, color, textura En una persona sana es relativamente uniforme, pudiendo ser delgada, blanquecina y hmeda.

Un examen apropiado de los cambios en el estado de la lengua permitir determinar las condiciones del Qi y la sangre, las caractersticas de los factores patgenos y antipatgenos, el estado de los rganos y vsceras; la naturaleza, profundidad y localizacin de la enfermedad; la evolucin de la enfermedad y su pronstico, y en ocasiones son el elemento primordial para la diferenciacin sindrmica. Como todo procedimiento diagnstico, es importante recordar que al observar la lengua se debe tener en cuenta siempre la historia y el cuadro clnico del paciente para poder hacer un anlisis global que permita llegar a un diagnstico acertado.
Exceso de calor en el pulmn (feirechishengzheng)

Manifestaciones clnicas: Sensacin de calor, sed, tos, respiraciones cortas, aleteo nasal, dolor torcico, odinofagia, orina amarillenta y en poca cantidad, lengua de color rojo intenso, saburra amarilla, pulso rpido y lleno. Anlisis: Patgenos externos de viento y calor en gran cantidad penetran y atacan al pulmn, provocando sensacin de calor y sed; en el pulmn se afecta la funcin de dispersin y descenso, producindose la tos y respiraciones cortas; el exceso de calor provoca consumo de lquidos; disminuye la circulacin d el Qi y de la sangre; la estasis de Qi y de sangre provoca dolor torcico en el pecho, odinofagia y aleteo nasal.

El exceso de calor consume los lquidos empeorando el dolor, adems de provocar la orina amarillenta y en poca cantidad. La lengua roja intensa con saburra amarillenta son seales de exceso de calor, el pulso lleno y rpido indica tambin exceso de calor en el interior que provoca expansin de los vasos sanguneos.
Principios de tratamiento: Dispersar el calor y nutrir el pulmn. Exceso de fuego del corazn (xinhuokangshengzheng) Manifestaciones clnicas: Insomnio, disforia, sensacin de calor en el pecho, rubor facial, sed, orina concentrada, heces secas, lengua de color rojo intenso, lceras dolorosas en la boca, pulso rpido y excesivo. Anlisis: Como el corazn se localiza en el pecho, el fuego excesivo provoca sensacin de calor a este nivel; adems el exceso de fuego perturba la mente, apareciendo insomnio y disforia (en ocasiones irritable, en ocasiones deprimido).

El calor excesivo en el interior es el responsable del rubor facial, sed, orina concentrada, heces secas, lengua rojo intenso; un calor intenso se convierte en fuego que en la boca provoca ulceras dolorosas.
Principios de tratamiento: Dispersar el calor del corazn y

reducir el fuego del corazn.

Exceso de fuego del Hgado (ganhuochishengzheng) Manifestaciones clnicas: Vrtigo, tinitus, cefalea, rubor facial, ojos enrojecidos, boca seca con sensacin de sabor amargo, irritabilidad, insomnio, dolor urente retroesternal y en hipocondrio derecho, constipacin, coluria, lengua roja con saburra amarilla, pulso en cuerda. Anlisis: Estados crnicos de depresin causa estasis del Qi del hgado que se convierten en fuego; el aumento en el fuego del hgado corre por su meridiano afectando la cabeza y ojos, presentando vrtigo, tinitus, cefalea, rubor facial, ojos enrojecidos.

El hgado controla la funcin de la vescula biliar; si aumenta el fuego del hgado, aumenta el calor de la vescula y de su meridiano, por eso aparece en la boca la sensacin de sabor amargo; el exceso de fuego consume los lquidos, la boca se presenta seca y la orina se hace amarilla (coluria).
El fuego del hgado afecta la mente al disminuir el flujo del Qi, provocando irritabilidad, adems de afectar el shen provocando insomnio. El exceso de fuego a nivel de trax y abdomen provoca el dolor urente retroesternal y en hipocondrio derecho. Principios de tratamiento: Reducir el fuego del hgado. Exceso de Yang del Hgado (ganyangshangkangzheng) Manifestaciones clnicas: Vrtigo, tinitus, sensacin de dolor y distensin en la cabeza y los ojos, rubor facial, ojos enrojecidos, irritabilidad, amnesia, palpitaciones, insomnio, debilidad de extremidades inferiores, lengua roja, pulso en cuerda, fino y rpido. Anlisis: La deficiencia de Yin del hgado ocasiona exceso de Yang que incrementa el flujo de Qi y de la sangre que se dirige a

la cabeza, provocando vrtigo, tinitus, sensacin de dolor y distensin en la cabeza y los ojos, rubor facial, ojos enrojecidos. La deficiencia del Yin, as como el hecho de que tanto el Qi como la sangre se han desplazado a la cabeza, hacen que sean insuficientes en el corazn, afectando tambin el shen, provocando irritabilidad, amnesia, palpitaciones e insomnio. La insuficiencia de Yin y el exceso de Yang del hgado, afecta la funcin del rin de nutricin de los tendones, provocando cansancio y debilidad de extremidades inferiores y regin lumbar. La lengua roja y el pulso rpido son signos de tipo Yang, debido a deficiencia de Yin.
Principios de tratamiento: Nutrir el Yin, calmar el hgado y dispersar el exceso de Yang del hgado.

Tratamientos de enfermedades con Medicina Natural

A

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B

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C

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D

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I

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J

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