BURSTABDOMEN

Modul 1 BEDAH RESEKSI ANTERIOR, SIGMOIDEKTOMI, LOW RESEKSI ANTERIOR Tujuan pembelajaran umum Setelah mengikuti sesi ini
peserta latih mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi kolorektal, karsinoma kolorektal dengan tanda klinis, diagnosis, pengelolaan, pengobatan, prognosis, perawatan perioperatif dan komplikasinya Tujuan pembelajaran khusus Setelah mengikuti sesi ini peserta latih akan memiliki kemampuan untuk : 1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kolon dan rektum (tingkat kompetensi K2,A2) 2. Menganalisis dan sintesis gejala dan tanda klinis searah diagnosis karsinoma kolorektal (tingkat kompetensi K3,A3) 3. Menjelaskan indikasi dan mengevaluasi diagnostik karsinoma kolorektal (tingkat kompetensi K3,A3) 4. Menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan imaging dalam rangka diagnostik (tingkat kompetensi K3,A3) 5. Menjelaskan indikasi dan melakukan endoskopi dan biopsi dalam rangka diagnosis (tingkat kompetensi K3,P3,A3) 6. Menjelaskan morfologi dan staging karsinoma kolorektal (tingkat kompetensi K3,A3) 7. Menjelaskan komplikasi karsinoma kolorektal (tingkat kompetensi K3,A3) 8. Menjelaskan indikasi dan melakukan pembedahan karsinoma kolorektal baik dengan maupun tanpa komplikasi (tingkat kompetensi K3,P3,A3) 9. Menjelaskan pengobatan adjuvant pada karsinoma kolorektal (tingkat kompetensi K3,A3) 10. Menjelaskan prognosis karsinoma kolorektal, melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasi (tingkat kompetensi K3,P3,A3) Pokok bahasan / sub pokok bahasan 1. Anatomi dan fisiologi karsinoma kolon dan rektum 2. Gejala dan tanda klinis, diagnostik, komplikasi dan prognosis karsinoma kolorektal 3. Pemeriksaan imaging, endoskopi dan biopsi, morfologi dan staging karsinoma kolorektal 4. Pembedahan karsinoma kolorektal 5. Pengobatan adjuvant karsinoma kolorektal 6. Perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasi Waktu Metode Workshop / pelatihan Belajar mandiri Kuliah Grup diskusi Visite, bed site teaching Bimbingan operasi dan assistensi Kasus morbiditas dan mortalitas
Media
Continuing profesional development Papan tulis / flipchart Komputer LCD Slide proyektor
Alat bantu pembelajaran Internet, telekonfrens, workshop, pelatihan Evaluasi Pre test Isi pre test : Anatomi dan fisiologi karsinoma kolorektal Diagnosis Terapi (tehnik operasi) Komplikasi dan penanggulangannya Follow up Bentuk pre test : MCQ, essay dan oral Buku acuan untuk pre test :
Bentuk ujian test latihan OSCA Ujian operasi pada pasien Referensi 1. Buku Teks Operasi Abdominal Maingots 2. Buku Teks Ilmu Bedah Schwart 3. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 4. Atlas tehnik operasi Zollingers 5. Atlas tehnik operasi Hugh Dudley 6. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia TUMOR KOLOREKTAL INTRODUKSI
Definisi .............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ...............
Ruang Lingkup Sekitar dua per tiga tumor di daerah kolon dan sisanya di rectum Kebanyakan adalah adenokarsinoma dimana perkembangannya berasal dari polip, yang telah ada sekitar 10 tahun atau lebih sebelum timbulnya keganasan. Tumor ganas kolorektal bersifat invasif lokal tetapi penyebaran metastasenya dapat timbul sebelum gejala pertumbuhan lokalnya timbul. Metastase yang paling sering adalah ke hati, selain itu paru, otak dan tulang yang jarang timbul tanpa adanya metastase hati. Diagnosis : Penentuan diagnosis tumor kolorektal : Colok dubur : 40 % Rektosigmoidoskopi : 75 % Barium enema : 90 % Kolonoskopi : 100 % Ruang lingkup : Tumor yang terbatas pada sigmoid dan rektum 1/3 atas dan tengah. Indikasi operasi : Tumor sigmoid dan tumor rektum 1/3 atas dan tengah yang operabel Kontra indikasi ioperasi : Umum Khusus (inoperabel) Diagnosis banding untuk tumor kolorektal : Penyakit divertikular Sindroma iritasi usus Penyakit inflamasi usus Patologi lokal rektum, spt hemorrhoid Kolitis iskemik Pneumatosis kolon Pemeriksaan penunjang : Laboratorium : CEA, enzim hati, Hb, Ht Proktoskopi Sigmoidoskopi Kolonoskopi (gold standard) Barium enema (jika kolonoskopi gagal) USG hati USG intra rektal dan CT scan atau MRI untuk staging tumor
Setelah memahami,menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang ahli bedah mempunyai kompetensi untuk melakukan operasi tumor kolorektal serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan.
Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar ( semester I-III ) Persiapan pre operasi Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent Asisten 2, asisten 1 pada saat operasi Follow up pasca operasi Persiapan Pra operasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang Informed Consent Melakukan Operasi ( Bimbingan dan Mandiri ) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi Penanggulangan : Satu-satunya kemungkinan terapi kuratif ialah tindakan bedah. Tujuan utama tindakan bedah ialah memperlancar saluran cerna baik bersifat kuratif maupun non kuratif. Kemoterapi dan radiasi bersifat paliatif dan tidak memberikan manfaat kuratif.
Tahapan Bedah Lanjut ( semester IV-VII ) dan Chief Residen ( Semester VIII-IX )
Prosedur : Sigmoidektomi untuk tumor yang terbatas pada sigmoid Reseksi anterior untuk tumor sigmoid bagian bawah dan rektum 1/3 proksimal Low reseksi anterior untuk tumor rektum 1/3 tengah, dilakukan reseksi dengan mempertahankan sfingter anus
Tehnik operasi : SIGMOIDEKTOMI Penderita dalam narkose, posisi supine. Desinfeksi lapangan operasi dengan larutan antiseptik, kemudian dipersempit dengan linen steril. Dibuat incisi mediana 2 jari diatas simfisis pubis sampai 3 jari diatas pusat. Peritonium dibuka secara tajam. Tumor sigmoid diidentifikasi, lalu dilakukan reseksi dengan memperhatikan vaskularisasi arteri kolika kiri. Dilanjutkan dengan anastomosis end to end dari sisa kolon dengan kolon ataupun dengan rektum RESEKSI ANTERIOR Penderita dalam narkose, posisi supine. Desinfeksi lapangan operasi dengan larutan antiseptik, kemudian dipersempit dengan linen steril. Dibuat incisi mediana 2 jari diatas simfisis pubis sampai 3 jari diatas pusat. Peritonium dibuka secara tajam. Tumor rektum diidentifikasi dengan membuka refleksi peritoneal selanjutnya pembukaan retroperitoneal dan identifikasi ureter kiri dan kanan sewaktu membebaskan jaringan sampai mobilisasi bagian retroperitoneal dari rektosigmoid. Dilanjutkan dengan melakukan reseksi tumor 5 cm proksimal tumor dan minimal 2 cm distal dari tumor tergantung dari sisa panjang rektum yang ada. Penyambungan sisa kolon dan rektum dilakukan dengan anastomosis end to end. Refleksi peritonium ditutup kembali. LOW RESEKSI ANTERIOR Penderita dalam narkose, posisi supine. Desinfeksi lapangan operasi dengan larutan antiseptik, kemudian dipersempit dengan linen steril. Dibuat incisi mediana 2 jari diatas simfisis pubis sampai 3 jari diatas pusat. Peritonium dibuka secara tajam. Penderita dalam narkose, posisi supine. Desinfeksi lapangan operasi dengan larutan antiseptik, kemudian dipersempit dengan linen steril. Dibuat incisi mediana 2 jari diatas simfisis pubis sampai 3 jari dibawah prosesus xiphoideus. Peritonium dibuka secara tajam. Tumor rektum diidentifikasi dengan membuka refleksi peritoneal selanjutnya pembukaan retroperitoneal dan identifikasi ureter kiri dan kanan sewaktu membebaskan jaringan sampai mobilisasi bagian retroperitoneal dari rektosigmoid.
Dilanjutkan dengan melakukan reseksi tumor 5 cm proksimal tumor dan minimal 2 cm distal dari tumor dengan menyisakan rektum minimal 4 cm dari anus. Penyambungan sisa kolon dan rektum dilakukan dengan anastomosis end to end. Tehnik penyambungan bisa dengan jahitan tangan ataupun dengan stapler, dimana hasilnya masih kontroversial Refleksi peritonium ditutup kembali Komplikasi operasi : Gangguan fungsi seksual Prognosis : Jumlah kematian akibat operasi sekitar 2 6 %. Persentase jangka hidup 5 tahun sesudah reseksi tergantung dari stadium lesi - Duke A : 80 % - Duke B : 65 % - Duke C : 30 % - Duke D : 5 % Follow up : Pemeriksaan fisik Kolonoskopi CEA Jika CEA meningkat : Ro thorax, CT scan
Burst Abdomen
Tujuan Pembelajaran umum: Setelah mengikuti sesi ini, peserta latih mampu untuk menjelaskan anatomi, topografi, dan fisiologi dari dinding abdomen, mengerti dan menguasai keluhan dan tanda klinis, diagnosis, pengelolaan, pengobatan, prognosis burst abdomen dan perawatanya. Tujuan Pembelajaran khusus : Setelah mengikuti sesi ini peserta latih akan memiliki kemampuan untuk : 1. Menjelaskan anatomi dinding abdomen 2. Mampu menjelaskan fisiologi dinding abdomen 3. Mampu menganalisis gejala dan tanda klinis serta diagnosis burst abdomen 4. Mampu menjelaskan penyebab burst abdomen 5. Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan laboratorium dalam rangka diagnostik kelainan burst abdomen 6. Mampu menjelaskan indikasi ripair burst abdomen 7. Mampu menjelaskan, melakukan ripair burst abdomen Pokok Bahasan / sub pokok bahasan 1. Anatomi, tofografi, dan fisiologi dinding abdomen 2. Etiologi, gejala dan tanda, pemeriksaan laboratorium, diagnosis dan rencana pengelolaan burst abdomen 3. Indikasi ripair burst abdomen 4. Teknik ripair burst abdomen 5. Work-up ripair burst abdomen 6. Perawatan penderita pasca ripair burst abdomen Waktu Metode : -Workshop/pelatihan -Belajar Mandiri -Kuliah -Group diskusi,visite,bed side teaching -Bimbingan operasi dan asisten
-Continuing profesional devolepment Media: -papan tulis/ flipchart -komputer -LCD -slide proyektor
Alat bantu pembelajaran: Internet, telekonferens,workshop, pelatihan. Evaluasi Pre test Isi pretest: -Anatomi, fisiologi dan patologi burst abdomen -Indikasi ripair burst abdomen -Teknik operasi -Perawatan. -Follow up Bentuk pretest: MCQ, essay dan oral sesuai tingkat masa pendidikan. Buku acuan untuk pretest: 1. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt. 2. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 3. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 4. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat Bentuk ujian/ test latihan: OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien Referensi: 1. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt 2. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 3. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 4. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat 5. Atlas of Surgical Technique Zollinger 7 th ed, McGraw Hill Inc.
Repair burst abdomen

Introduksi
Defenisi : suatu tindakan segra yang dilakukan untuk menutup ronggoa abdomen setelah terjadinya burst luka opersi dinding abdomen .
Ruang Lingkup
Penyebab terjadinya burst abdomen ada beberapa factor 1. Faktor local : perdarahan, infeksi luka, jahitan/ teknik operasi kurang baik. 2. Faktor keadaan umum : hipoalbuminemia, karsinomatosis, usia lanjut
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium darah rutin dan kimia klinik Kultur cairan burst dan test resisitensi
Kompetensi terkait modul

Tahapan bedah dasar ( Sem I - persiapan pra operasi - anamnesis - Pemeriksaan fisik - Pemeriksaan penunjang - Informed concent - Asisten I dan II pada saat operasi - Follow up dan rehabilitasi Tahapan bedah lanjut (Sem - persiapan pra operasi - anamnesis - Pemeriksaan fisik - Pemeriksaan penunjang - Informed concent - Melakukan operasi (bimbingan, mandiri)
Algoritma dan Procedur Algoritma

Burst abdomen
Burst partial Pus (+)
Burst partial Pus (-)
Burst total
Packing + plester
Packing jahit sekunder
Repair burst
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan burst abdomen terdiri dari : - Packing diplester - Packing dilanjutkan dengan jahit sekunder - Segera dilakukan repair burst
Tindakan operasi:
Secara singkat dpat dijelaskan sebagai berikut: - Dengan posisi supine dalam general anestesi - Dilakukan desinfeksi pada daerah operasi dan sekitarnya - Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril - Dilakukan pencucian pada organ viseral yang mengalami prolaps dengan NaCl 0,9%, setelah bersih organ viseral dimasukkan kedalam rongga abdomen - Dilakuan debridement dan nekrotomi untuk membuat luka baru pada insisi opersi sebelumnya.
Dilakukan penjahitan through and through ( jahitan yang menembus seluruh bagian soft tissue dinding abdomen dari kulit sampai peritoneum ) dengan jarak 5 cm dari kedua ujung insisi dan 5 cm dari masing-masing jahitan, jahitan through and through ini disimpulkan setelah selesai jahitan pada kulit. Setelah jahitan through and through dilakukan dilanjutkan dengan jahitan lapis demi lapis, dengan memperhatikan pada penjahitan lapisan fasia secara seksama untuk menghindari burst yang berulang, dan setelah penjahitan kulit secara satu-satu, jahitan through and through disimpulkan (knot) dengan memasukan ruber tube untuk mencegah benang jahitan memotong jaringan.
Komplikasi operasi
Recuren Burst abdomen
Mortalitas
Angka mortalitas dengan burst abdomen rata-rata 18,1%, dengan range 9,4% - 43,8%
Perawatan Pasca Bedah

Pasca bedah penderita dirawat diruangan, dengan pemberian antibiotik yang sesuai, hipoalbuminemia dikoreksi. Dilakukan observasi apakah ada tanda-tanda infeksi, untuk menghindari burst yang berulang.
Follow up
Jahitan kulit satu-satu dilepas setlah hari ke-7 Jahitan through and through dilepas setelah minggu ke-3
LAPAROTOMI DAN TORAKO-LAPAROTOMI Tujuan Pembelajaran umum: Tujuan Pembelajaran khusus : Pokok Bahasan / sub pokok bahasan 7. Anatomi, tofografi, histologi, fisiologi dan biokimia dinding thoracoabdominal 8. Macam-macam incisi laparotomi dan torakolaparotomi 9. Indikasi incisi laparotomi dan torakolaparotomi 10. Komplikasi incisi laparotomi dan torakolaparotomi Waktu Metode : -Workshop/pelatihan -Belajar Mandiri -Kuliah -Group diskusi,visite,bed side teaching -Bimbingan operasi dan asisten -Continuing profesional devolepment
Media:
-papan tulis/ flipchart -komputer -LCD -slide proyektor
Alat bantu pembelajaran: Internet, telekonferens,workshop, pelatihan. Evaluasi Pre test
Isi pretest: -Anatomi, fisiologi dan patologi -Indikasi operasi -Teknik operasi -Perawatan, komplikasi dan penanggulangannya. -Follow up Bentuk pretest: MCQ, essay dan oral sesuai tingkat masa pendidikan. Buku acuan untuk pretest: 5. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt. 6. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 7. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 8. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat Bentuk ujian/ test latihan: OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien Referensi: 6. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt 7. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 8. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 9. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat 10. Atlas of Surgical Technique Zollinger 7 th ed, McGraw Hill Inc. Introduksi Definisi Suatu tindakan pembedahan dengan cara membuka dinding abdomen untuk mencapai isi rongga abdomen. Dan suatu tindakan pembedahan dengan cara membuka dinding abdomen dan dinding dada untuk mencapai isi rongga abdomen dan dada Ruang lingkup Incisi Vertikal (midline, paramedian, supraumbilikal, infraumbilikal), Incisi Transverse dan Oblique (McBurney gridiron , Kocher subcostal), Incisi Abdominothoracic Indikasi operasi - Semua kelainan intraabdomen yang memerlukan operasi baik darurat maupun elektif Kontraindikasi operasi - Umum - Khusus Kompetensi terkait modul Tahapan bedah dasar ( Smstr I III ) - persiapan pra operasi
anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed concent - Asisten I dan II pada saat operasi - Follow up dan rehabilitasi Tahapan bedah lanjut (Smstr IV-VII) dan Chief residen (Smstr VIII-IX) - persiapan pra operasi o anamnesis o Pemeriksaan fisik o Pemeriksaan penunjang o Informed concent - Melakukan operasi (bimbingan, mandiri) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi
Tekhnik Operasi - Midline Epigastric Incision Incisi dilakukan persis pada garis tengah dimulai dari ujung Proc. Xiphoideus hingga 1 cm diatas umbilikus. Kulit, fat subcutan, linea alba, fat extraperitoneal, dan peritoneum dipisahkan satu persatu. - Midline Subumbilical Incision Incisi dilakukan persis pada garis tengah,dan bisa merupakan perluasan dari Midline Epigastric Incision. Sebagai aturan umum, peritoneum harus dibuka dari ujung bawah dari incisi, untuk menghindari lig.falciforme, tetapi untuk Midline Subumbilical Incision peritoneum harus dibuka dari bagian atas incisi untuk menghindari cidera kandunung kemih. Peritoneum harus dibuka dengan sangat hati-hati. Cara yang paling aman adalah membukany adengan menggunakan dua klem artery, yang dijepitkan dengan sangat hatihati pada peritoneum. Kemudian peritoneum diangkat dan sedikit diggoyang-goyang untuk memastikan tidak adanya struktur dibawahnya yang ikut terjepit. Kemudian peritoneum diincisi dengan menggunakan pisau. Incisi ini harus cukup lebar untuk memasukkan 2 jari kita yang akan dipergunakan untuk melindungi struktur dibawahnya sewaktu kita membuka seluruh peritoneum. Perhatian khusus harus diberikan pada saat melakukan laparotomi pada penderita yang mengalami sumbatan usus, karena usus yang mengalami distensi akan terletak tepat dibawah peritoneum yang kita incisi, dan juga pada penderita yang pernah mengalami laparotomi sebelumnya, dimana harus difikirkan kemungkinan adanya perlengketan peritoneum dan struktur dibawahnya. Dan jika keadaan ini yang dicurigai dihadapi, maka
sangat bijaksana jika kita melakukan incisi pada tempat lain yang cukup jauh dari tempat kemungkinan terjadinya perlengketan tadi. - Upper Paramedian Incision Incisi ini dapat dibuat baik di sebelah kanan atau kiri dari garis tengah. Kira-kira 2,5-5 cm dari garis tengah. Incisi dilakukan vertical, mulai dari batas costa, berakhir pada 2-8 cm dibawah umbilicus. - Lower Paramedian Incision Incisi ini similiar dengan Upper Paramedian Incision dan, biasanya, memang merupakan perluasan dari Upper Paramedian Incision hingga dapat mencapai abdomen dari batas costa hingga ke pubis. Hanya pada tip[e incisi ini harus diperhatikan pembuluh darah Epigastrica Inferior yang harus dipisahkan dan diikat. - Lateral Paramedian Incision Adalah modifikasi dari Paramedian Incision yang dikenalkan oleh Guillou et al. Dimana incisi dilakukan pada pertemuan dari pertengahan dan 1/3 luar dari rectus sheat. Pada titik ini anterior rectus sheat terdiri dari 2 lapis. Anterior sheat dipisahkan dari otot rectus. Dan kemudian Posterior sheat atau peritoneum , atau keduanya dipisahkan dengan cara yang sama dengan anterior sheat. Secara teoritis, tekhnik ini akan memperkecil kemungkinan terjadinya wound dehiscence dan incisional hernia. - Vertical Muscle Splitting Incision Incisi ini sama dengan conventional paramedian incision, hanya otot rectus pada incisi ini dipisahkan secara tumpul (splitting longitudinally) pada 1/3 tengahnya, atau jika mungkin pada 1/6 tengahnya. Incisi ini berguna untuk membuka scar yang berasal dari incisi paramedian sebelumnya. - Kocher Subcostal Incision Incisi Subcostal kanan yang biasanya digunakan untuk megakses gallbladder dan biliary passages.. Sedangkan incisi subkostal kiri dilakukan biasanya untuk splenektomi elektif. Incisi dilakukan mulai dari garis tengah, 2,5-5 cm di bawah Proc. Xiphoideus dan diperluas menyusuri batas costa kira-kira 2,5 cm dibawahnya, sepanjang kira-kira 12 cm - McBurney Gridiron Atau Muscle Split Incision Dilakukan untuk kasus Appendicitis Akut Dan diperkenalkan oleh Charles McBurney pada tahun 1894. Incisi dilakukan pada titik McBurney secara transverse skin crease, tetapi jika penderitanya gemuk atau jika mungkin diperlukan untuk memperluas incise maka dibuat incise oblique. - Pfannenstiel Incision Incisi yang popular dalam bidang gynecologi dan juga dapat memberikan akses pada ruang retropubic pada laki-laki untuk melakukan extraperitoneal retropubic prostatectomy. Incisi dilakukan kira-kira 5 cm diatas symphisis Pubis skin crease sepanjang 12 cm.
- Thoracoabdominal Incision Incisi Thoracoabdominal, baik kanan maupun kiri, akan membuat cavum pleura dan cavum abdomen menjadi satu. Dimana incisi ini akan membuat akses operasi yang sangat baik. Incisi thorakoabdominal kanan biasanya dilakukan untuk melakukan emergensi ataupun elektif reseksi hepar Incisi thorakoabdominal kiri efektif jika dilakukan untuk melakukan reseksi dari bagian bawah esophagus dan bagian proximal dari lambung. Penderita berada dalam pesisi cork-screw. Abdomen diposisikan kira-kira 45 dari garis horizontal, sedangkan thorax berada dalam posisi yang sepenuhnya lateral. Incisi pada bagian abdomen dapat merupakan midline incision ataupun upper paramedian incision. Incisi ini dilanjutkan dengan incisi thotac secara oblique pada intercostal ke-8. Setelah abdomen dibuka, incisi pada dada diperdalam dengan menembus m.latissimus dorsi, serratus anterior, dan obliquus externus dan aponeurosisnya. Incisi pada abdomen tadi dilanjutkan hingga mencapai batas costa M.Intercostal 8 dipisahkan untuk mencapai cavum pleura. Finochietto chest retractor dimasukkan pada intercostal 8 dan pelan-pelan di buka. Dan biasanya kita tidak perlu untuk memotong costa. Kemudian kita melakukan pemisahan diaphragma, memisahkan dan mengikat cabang-cabang dari pembuluh phrenica. Penutupan dari incisi ini adalah dimulai dengan menjahit diaphragma 2 lapis, memasang wsd pada cavum pleura melalui incisi yang berbeda, menutup otot dada dengan menggunakan catgut atau dexon, dan kemudian menutup incisi abdomen dengan mass suture technique Komplikasi Incisi - Stitch abscess Biasanya muncul pada hari ke 10 postopersi atau bisa juga sebelumnya, sebelum jahitan incisi tersebut diangkat.. Abses ini dapat superficial ataupun lebih dalam. Jika dalam ia dapat berupa massa yang teraba dibawah luka, dan terasa nyeri jika di raba. Abses ini biasanya akan diabsopsi dan hilang dengan sendirinya, walaupun untuk yang superficial dapat kita lakukan incisi pada abses tersebut. Antibiotik jarang diperlukan untuk kasus ini. - Sellulitis Biasanya jahitan akan terkubur didalam kulit sebagai hasil dari edema dan proses inflamasi sekitarnya. Penyebabnya dapat berupa Staphylococcus Aureus, E. Colli, Streptococcus Faecalis, Bacteroides, dsb. Penderitanya biasanya akan mengalami demam, sakit kepala, anorexia dan malaise. Keadaan ini dapat diatasi dengan membuka beberapa jahitan untuk mengurangi tegangan dan penggunaan antibiotika yang sesuai. Dan jika keadaannya sudah parah dan berupa suppurasi yang extensiv hingga kedalam lapisan abdomen, maka tindakan drainase dapat dilakukan. - Gas Gangrene infection of Abdominal Wounds Biasanya berupa rasa nyeri yang sangat pada luka operasi, biasanya 12-72 jam setelah operasi, peningkatan temperature (39 -41 C), Takhikardia (120-140/m), shock yang berat. Keadaan ini ddapat diatasi dengan melakukan debridement luka di ruang
operasi, dan pemberian antibiotika, sebagai pilihan utamanya adalah, penicillin 1 juta unit IM dilanjutkan dengan 500.000 unit tiap 8 jam. Hematoma Kejadian ini kira-kira 2% dari komplikasi operasi. Keadaan ini biasanya hilang dengan sendirinya, ataupun jika hematom itu cukup besar maka dapat dilakukan aspirasi. - Keloid Scars Penyebab dari keadaan ini hingga kini tidak diketahui, hanya memang sebagian orang mempunyai kecenderungan untuk mengalami hal ini lebih dari orang lain. Jika keloid scar yang terjadi tidak terlalu besar maka injeksi triamcinolone kedalam keloid dapat berguna, hal ini dapat diulangi 6 minggu kemudian jika belum menunjukkan hasil yang diharapkan. Jika keloid scar nya tumbuh besar, maka operasi excisi yang dilanjutkan dengan skin-graft dapat dilakukan. - Abdominal wound Disruption and Evisceration Disrupsi ini dapat partial ataupun total. Insidensinya sendiri bervariasi antara 0-3 %. Dan biasanya lebih umum terjadi pada pasien >60 tahun dibanding yang lebih muda. Laki-laki dibanding wanita 4 : 1 Etiologi : 1. Tekhnikal error 2. Material error 3. Tissue error, misalnya karena faktor jaundice, uremia, protein depletion, atau yang paling penting sepsis. Mortalitas (-)
PENUTUPAN STOMA (TUTUP COLOSTOMI / ILEOSTOMI)
Tujuan Pembelajaran umum: Tujuan Pembelajaran khusus : Pokok Bahasan / sub pokok bahasan 1. Anatomi, tofografi, histologi, fisiologi dan biokimia kolon dan intestinal 2. Teknik operaasi penutupan stoma dan komplikasinya Waktu Metode : -Workshop/pelatihan -Belajar Mandiri -Kuliah -Group diskusi,visite,bed side teaching -Bimbingan operasi dan asisten -Continuing profesional devolepment
Media:
Alat bantu pembelajaran: Internet, telekonferens,workshop, pelatihan. Evaluasi Pre test Isi pretest: -Anatomi, fisiologi dan patologi pada rectum dan anal
-Indikasi operasi Miles -Teknik operasi -Perawatan, komplikasi dan penanggulangannya. -Follow up Bentuk pretest: MCQ, essay dan oral sesuai tingkat masa pendidikan. Buku acuan untuk pretest: 1. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt. 2. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 3. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 4. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat Bentuk ujian/ test latihan: OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien Referensi: Referensi: 1. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt 2. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 3. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 4. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat 5. Atlas of Surgical Technique Zollinger 7 th ed, McGraw Hill Inc. Introduksi Definisi Suatu tindakan pembedahan yang dilakukan untuk menutup colostomi atau ileostomi Ruang lingkup Post colostomy/ileostomi yang telah memungkinkan untuk di tutup. Indikasi operasi Post colostomy/ileostomi yang telah memungkinkan untuk di tutup. Kontraindikasi operasi - Umum - Khusus Pemeriksaan penunjang - Manometric dan electromyographic study untuk memastikan fungsi anal sphincter yang adequate Kompetensi terkait modul Tahapan bedah dasar ( Smstr I III ) - persiapan pra operasi anamnesis
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed concent - Asisten I dan II pada saat operasi - Follow up dan rehabilitasi Tahapan bedah lanjut (Smstr IV-VII) dan Chief residen (Smstr VIII-IX) - persiapan pra operasi o anamnesis o Pemeriksaan fisik o Pemeriksaan penunjang o Informed concent - Melakukan operasi (bimbingan, mandiri) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi
Tekhnik Operasi - Sebelum dilakukan operasi penderita harus disiapkan dulu untuk menjalani operasi penutupan stoma, yaitu dengan mengatur diat yang rendah residu dan antibiotik oral dan usus harus dibuat sekosong atau sebersih mungkin sebelum operasi. Selama 24 jam sebelum operasi harus dilakukan irigasi pada kedua arah stoma. - Penderita dalam posisi terlentang - Dapat dilakukan spinal atau general anesthesia - Penutupan dimulai dengan membuat incisi circumferential disekeliling stoma, termasuk sebagian kecil dari kulit. Incisi circumferential diperdalam hingga menembus peritoneum dan colon/intestine dan omentum disekitarnya dapat dipisahkan dari dinding abdomen. Kemudian stoma ditarik keluar melalui incisi tadi dan bagian serosanya harus tampak jelas seluruhnya.Hal ini memerlukan reseksi omentum dan jaringan ikat serta lemak disekeliling serosa tadi. Setelah hal ini dapat dilakukan maka penutupan stoma dapat segera dilakukan. Penutupan stoma yang sudah disiapkan tadi dapat dilakukan dengan : 1. linier stapling device 2. Hand suture closure 3. end to end anastomosis Mortalitas (-) Perawatan Pasca Bedah
- Cairan parenteral dan antibiotik diberikan untuk beberapa hari, kemudian dilanjutkan dengan diet cair untuk beberapa hari. Kemudian diikuti dengan diet rendah residu. Diet reguler/biasa dapat dilakukan jika fungsi usus telah baik.
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti sesi ini peserta latih mampu untuk menjelaskan anatomi sistem hepatobilier, fisiologi hepatobilier, keluhan dan tanda klinis serta diagnosis, pengelolaan, pengobatan, dan prognosis kolelithiasis, juga menjelaskan perawatan perioperatif dan komplikasi kolesistektomi laparoskopik. Tujuan Pembelajaran Khusus 1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kantong empedu (Tingkat kompetensi K2A2) 2. Menjelaskan klasifikasi batu empedu (Tingkat kompetensi K2A2) 3. Menjelaskan patogenesis terjadinya batu empedu dalam pengelolaan pasien (Tingkat kompetensi K3A3) 4. Mengevaluasi gejala dan tanda klinis batu empedu pada pasien (Tingkat kompetensi K3A3) 5. Menjelaskan indikasi dan evaluasi pemeriksaan USG dan foto kontras kantong empedu (Tingkat kompetensi K2A2) 6. Mampu menjelaskan komplikasi batu kantong empedu (Tingkat kompetensi K2A2) 7. Menerapkan terapi disolusi batu kantong empedu (Tingkat kompetensi K2A3) 8. Menjelaskan indikasi dan melakukan teknik kolesistektomi laparoskopik (Tingkat kompetensi K2P3A2) 9. Menjelaskan prognosis penderita dengan batu kantong empedu, melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasi kolesistektomi laparoskopik (Tingkat kompetensi K2P4A2)
Pokok bahasan / Sub pokok bahasan 1. Anatomi dan fisiologi kantung empedu 2. Klasifikasi batu empedu, patogenesis batu empedu, aspek klinis batu empedu 3. USG hepatobilier, kolangiografi oral dan intravena 4. Komplikasi batu empedu 5. Peran dan keterbatasan ESWL dan cholic acid dalam disolusi batu kantung empedu 6. Kolesistektomi laparoskopik 7. Perawatan perioperatif, komplikasi, morbiditas, dan mortalitas kolesistektomi laparoskopik Waktu Metode Workshop/pelatihan Belajar mandiri Kuliah Group diskusi Visite, bed side teaching Bimbingan operasi dan asistensi Kasus morbiditas dan mortalitas Continuing Profesional Development Media Papan tulis / flipchart Komputer LCD Slide proyector Alat bantu pembelajaran Internet, telekonfrens, workshop, pelatihan Evaluasi Pre test Isi pre test Anatomi dan fisiologi appendik
Patogenesis, macam-macam appendik, aspek klinik appendik, pemeriksaan laboratorium appendik,pemeriksaan penunjang appendik Terapi (Teknik operasi appendektomi laparoskopi) Komplikasi dan penanggulangan Follow up Bentuk pre test MCQ, essay, dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan Buku acuan 1. Buku teks ilmu bedah Schwarzt 2. Buku teks ilmu bedah Current Surgical Diagnosis and Treatment 3. Buku teks ilmu bedah Norton 4. Zolingers Atlas of Surgical Operation Bentuk ujian / test latihan OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien Referensi 1. Buku teks Ilmu bedah Schwatz 2. Buku teks Ilmu bedah Norton 3. Way WL. Appendix. In Current Surgical Diagnosis & Treatment 11th ed. Mc Graw Hill Inc. 2003, 668-673 4. Atlas of surgical technique Zollinger 8th ed, Mc Graw Hill Inc. 2003, 116-121 5. Atlas of gastrointestinal surgery Emilio Etala Vol II, Williams & Wilkin. 1997, 1943-1993 6. De Jong W, Sjamsuhidayat. Buku ajar ilmu bedah 2nd ed. EGC. 2005, 639-645 7. Skandalakis EJ, Skandalakis NP. Surgikal Anatomy and Technique 2nd ed. Springer. 2000, 443-455 8. Healey EJ, The abdomen in Surgical Anatomy 2nd ed, BC Decker Inc. 1990, 194-199
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK INTRODUKSI Indikasi: Penderita dengan simtomatik batu empedu yang telah dibuktikan secara imaging diagnostic terutama melalui USG abdomen Penderita kolesterolosis simtomatik yang telah dibuktikan melalui USG abdomen Adenomyomatosis kantung empedu simtomatik Kontra indikasi Kontra indikasi definitif Peritonitis Obstruksi usus Koagulopati yang tidak terkontrol Hernia diafragmatik yang besar Penyakit Paru obstruktif berat dan penyakit jantung kongestif berat Kontra indikasi relatif (tergantung keahlian operator) Cirrhosis hepatis Riwayat operasi abdomen dengan adhesi Kolesistitis akut Gangrene dan empyema gall bladder Biliary enteric fistula Kehamilan Ventriculoperitoneal shunt Setelah memahami, menguasai dan mengerjakan modul ini diharapkan seorang dokter ahli bedah mempunyai kompetensi kolesistektomi laparoskopik serta penerapannya dapat dikerjkan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan. Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar (Semester I-III) Persiapan pra operasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksan Penunjang Informed concenst
Asisten 2, assisten 1 pada saat operasi Follow up dan rehabilitasi Tahapan bedah lanjut (Semester IV-VII) dan Chief resident (Semester VIII IX) Persiapan pra operasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksan Penunjang Informed concenst Melakukan operasi (Bimbingan, mandiri) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi Teknik Operasi 1. Penderita dalam posisi supine dan dalam narkose 2. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada dada bagian bawah dan seluruh abdomen. 3. Dilakukan insisi transversal di bawah umbilikus sepanjang 10-12 mm, incisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai tampak linea alba. 4. Linea alba dipegang dengan klem dan diangkat, dibuat incisi vertikal sepanjang 10 mm 5. Dengan trocart peritoneum ditembus dan dimasukkan port lalu dimasukkan CO2 ke dalam cavum abdomen untuk menimbulkan pleuroperitoneum sehingga abdomen cembung. 6. Melalui port umbilikal dimasukkan videoscope ke dalam cavum abdomen. 7. Tiga buah trocart dimasukkan dengan memperhatikan secara langsung tempat penetrasi intra abdomen. Trocart pertama dimasukkan di epigastrium 5 cm di bawah procesus xyphoideus dengan penetrasi intraabdomen di sebelah kanan ligamentum falciforme Trocart kedua dimasukkan pada kwadaran kanan atas abdomen beberapa cm di bawah costa terbawah pada linea midclavicula. Trocart ketiga dimasukkan pada kuadran kanan atas setinggi umbilikus di sebelah lateral dari trocart kedua. 8. Posisi pasien diubah menjadi anti Trendelenburg ringan (10-15) dan sedikit miring ke kiri.
9. Gall bladder dipegang dengan grasper/ forcep dari port lateral, kemudian didorong ke arah superior dan dipertahankan pada posisi ini. 10.Infundibulum dipegang dengan grasper dari port medial dan ditraksi ke arah lateral. Disecting forceps dimasukkan dari port epigastrium dan jaringan di sekitar duktus sistikus dan arteri sistika disisihkan sampai kedua struktur tersebut tampak jelas. 11.A. Sistika dijepit dengan metal clip di bagian proksimal dan dua buah metal klip di bagian distal kemudian dipotong. 12.Duktus sistikus yang telah terlihat jelas dijepit dengan metal clip setinggi mungkin. Kemudian duktus sistikus bagian bawah dijepit dengan dua buah metal clip dan dipotong. 13.Videoscope dikeluarkan dari port umbilikus dan dipindah ke port epigastric. 14.Grasper dari port medial dipindahkan ke bagian proksimal gall bladder, lalu didorong keluar melalui port umbilikus. Mortalitas Angka kematian pasca kolesistektomi laparoskopik 0,1% Perawatan pasca bedah Pasca bedah penderita dirawat di ruangan 3-4 hari, diobservasi komplikasi seperti nyeri pasca operasi, gangguan motilitas usus. Setelah pasase usus baik penderita bisa mulai diet per oral.
Kata kunci: kolelitiasis, kolesistektomi laparoskopik
No
Check-list prosedur operasi 1 Pre operasi Informed consert Laboratorium Pemeriksaan tambahan Antibiotik profilaksis
Kasus ke 2 3 4
1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
Cairan dan darah Persiapan local daerah operasi Operasi Posisi penderita Peralatan dan instrument operasi khusus Prosedur operasi sesuai kaidah bedah digestif Pasca bedah Komplikasi dan penangannya Pengawasan terhadap ABC
APPENDEKTOMI LAPAROSKOPI Tujuan pembelajaran umum Setelah mengikuti sesi ini peserta latih mampu untuk menjelaskan anatomi, topografi, fisiologi appendik, menegakkan diagnosis dan pengobatan appendik, perawatan pra operasi dan pasca operasi, dan mengatasi komplikasi. Tujuan pembelajaran umum Setelah mengikuti sesi ini peserta latih akan memiliki kemampuan untuk: 1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi appendik (Tingkat kompetensi K2K2) 2. Mampu menjelaskan patogenesis terjadinya appendisitis (Tingkat kompetensi K2A2) 3. Mampu menjelaskan berbagai jenis appendisitis (Tingkat kompetensi K2A2) 4. Mampu mengevaluasi gejala dan tanda klinis ke arah diagnosis appendisitis (Tingkat kompetensi K3A3) 5. Mampu menjelaskan komplikasi appendisitis (Tingkat kompetensi K2A2) 6. Mampu mengevaluasi hasil pemeriksaan laboratorium yang diperlukan (Tingkat kompetensi K3A3) 7. Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan imaging dalam rangka diagnosis appendisitis (Tingkat kompetensi K3A3)
8. Mampu menjelaskan indikasi dan melakukan pembedahan pada penderita appendisitis (Tingkat kompetensi K2P5A3) 9. Mampu menjelaskan prognosis penderita appesndisitis , melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasi (Tingkat kompetensi K3P5A3) Pokok bahasan/ Sub pokok bahasan 1. Anatomi, fisiologi appendik 2. Patogenesis appendisitis, macam-macam appendisitis, gejala klinis appendisitis, komplikasi appendisitis, pemeriksaan laboratorium, USG appendik, apendicogram, 3. Teknik operasi appendektomi laparoskopi dan komplikasinya 4. Perawatan penderita pra operasi dan pasca operasi. Waktu Metode Workshop/pelatihan Belajar mandiri Kuliah Group diskusi Visite, bed side teaching Bimbingan operasi dan asistensi Kasus morbiditas dan mortalitas Continuing Profesional Development Media Papan tulis / flipchart Komputer LCD Slide proyector Alat bantu pembelajaran Internet, telekonfrens, workshop, pelatihan Evaluasi Pre test Isi pre test Anatomi dan fisiologi appendik Patogenesis, macam-macam appendik, aspek klinik appendik, pemeriksaan laboratorium appendik,pemeriksaan penunjang appendik
Terapi (Teknik operasi appendektomi laparoskopi) Komplikasi dan penanggulangan Follow up Bentuk pre test MCQ, essay, dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan Buku acuan 1. Buku teks ilmu bedah Schwarzt 2. Buku teks ilmu bedah Current Surgical Diagnosis and Treatment 3. Buku teks ilmu bedah Norton 4. Zolingers Atlas of Surgical Operation Bentuk ujian / test latihan OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien Referensi 9. Jaffe MB,Berger HD. The Appendix. In Schwatzs principles of surgery 8th ed. Mc Graw Hill Inc. 2005, 1119-1135 10.Soybel ID. Appendix. In Norton ed. Surgery, Basic Science and Clinical Evidence. Springer, 2001, 647-663 11. Way WL. Appendix. In Current Surgical Diagnosis & Treatment 11th ed. Mc Graw Hill Inc. 2003, 668-673 12. Atlas of surgical technique Zollinger 8th ed, Mc Graw Hill Inc. 2003, 116-121 13.Atlas of gastrointestinal surgery Emilio Etala Vol II, Williams & Wilkin. 1997, 1943-1993 14. De Jong W, Sjamsuhidayat. Buku ajar ilmu bedah 2nd ed. EGC. 2005, 639-645 15. Skandalakis EJ, Skandalakis NP. Surgikal Anatomy and Technique 2nd ed. Springer. 2000, 443-455 16. Healey EJ, The abdomen in Surgical Anatomy 2nd ed, BC Decker Inc. 1990, 194-199
APPENDEKTOMI LAPAROSKOPIK
INTRODUKSI Indikasi Operasi - Apendisitis akut dan appendicitis kronik - Penderita appendicitis yang obese - Wanita usia reproduktif dimana suatu proses patologi pada tuba dan ovarium bisa menyerupai appendicitis. Kontra indikasi operasi - Wanita dengan kehamilan trimester kedua dan ketiga - Telah terjadi peritonitis Diagnosa Banding - Mesenterik adenitis akut - Gastroentritis akut - Penyakit urogenital pada laki-laki seperti torsio testis, epididimitis akut, seminal vesikulitis - Meckels divertikulitis - Intususepsi - Enteritis Crohn - Ulkus peptikum perforasi - Lesi pada kolon (divertikulitis, perforasi karsinoma caecum) - Appendagitis epiploik - Infeksi saluran kemih - Batu ureter - Peritonitis primer - Purpura Henoch-Schonlein - Yersinosis - Kelainan ginekologik: PID, ruptur folikel de Graaf, KET, Kistoma ovarii terpuntir Pemeriksaan penunjang - Foto thoraks - USG abdomen - CT Scan Setelah memahami, menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang dokter ahli bedah mempunyai kompetensi operasi appendektomi
laparoskopik serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan. Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar (semester I-III) Persiapan pra operasi : Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent Assisten 2, assisten 1 pada saat operasi Follow up dan rehabilitasi Tahapan bedah lanjut (semester IV-VII) dan chief residen (smstr VIII-IX) Persiapan pra operasi : Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent Melakukan operasi ( Bimbingan, Mandiri) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi ALGORITMA DAN PROSEDURE
Algorima
Kecurigaan apendisitis akut Tidak jelas

Observasi aktif
Tidak jelas
Apendisitis USG dan Lab Penyakit lain
Apendektomi Tindakan yang sesuai Perjalanan alami apendisitis Apendisitis local / mukosa Apendisitis flegmonosa Appendisitis gangrenosa Perforasi
Periapendikular mass Abses apendik

Tehnik operasi
1. Penderita dalam posisi supine dan dalam narkose 2. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada dada bagian bawah dan seluruh abdomen. 3. Dilakukan insisi transversal di bawah umbilikus sepanjang 10-12 mm, incisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai tampak linea alba. 4. Linea alba dipegang dengan klem dan diangkat, dibuat incisi vertikal sepanjang 10 mm 5. Dengan trocart peritoneum ditembus dan dimasukkan port 10 mm lalu dimasukkan CO2 ke dalam cavum abdomen untuk menimbulkan pleuroperitoneum sehingga abdomen cembung. 6. Melalui port umbilikal dimasukkan videoscope ke dalam cavum abdomen. 7. Dua buah trocart dimasukkan dengan memperhatikan secara langsung tempat penetrasi intra abdomen. Trocart pertama dimasukkan di kuadran kiri bawah di sebelah lateral m rectus abdominis, kemudian dipasang port 5 mm.
Trocart kedua dimasukkan pada linea mediana di daerah suprapubis dengan menghindari kandung kemih, kemudian dipsang port 5 mm 8. Posisi penderita diubah menjadi Trendelenburg dan sedikit miring ke kiri 9. Dengan forcep messoappendik dipegang 10.Dengan alat diseksi, messoappendik pada basis appendik dibuka kemudian dilakukan transeksi dan dilakukan stapling atau diikat dengan lasso. 11.Dilakukan pemasangan dua buah lasso pada basis appendik, kemudian appendik dipotong di antara kedua lasso dengan alat diseksi. 12.Appendix dipegang dengan grasper pada bagian pangkal dan dikeluarkan melalui port umbilikus 13.Daerah appendik dicuci dan diperiksa keadaan caecum dan ileum 14.Port 5 mm dicabut dengan dilihat langsung melalui videoscope untuk meyakinkan tidak terjadi perdarahan dari pembuluh darah dinding abdomen 15.Port umbilikus dicabut dan fascia dijahit kembali. Mortalitas Angka kematian pasca appendektomi laparoskopik 0,06%.
Perawatan pasca bedah Pasca bedah penderita dirawat di ruangan 3-4 hari, diobservasi komplikasi seperti nyeri pasca operasi, gangguan motilitas usus. Setelah pasase usus baik penderita bisa mulai diet per oral. Kata kunci: appendicitis akut, appendicitis kronis, appendektomi laparoskopik
No
Check-list prosedur operasi 1 Pre operasi Informed consert Laboratorium
Kasus ke 2 3 4
1 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11
Pemeriksaan tambahan Antibiotik profilaksis Cairan dan darah Persiapan local daerah operasi Operasi Posisi penderita Peralatan dan instrument operasi khusus Prosedur operasi sesuai kaidah bedah digestif Pasca bedah Komplikasi dan penangannya Pengawasan terhadap ABC
OPERASI HARTMANN Tujuan Pembelajaran umum: Setelah mengikuti sesi ini, peserta latih mampu untuk menjelaskan anatomi, topografi, histologi, fisiologi dan biokimia dari kolon dan rektum, mengerti dan menguasai keluhan dan tanda klinis, diagnosis, pengelolaan, pengobatan, prognosis kelainan dan karsinoma pada kolon dan komplikasi beserta perawatan pasca operasinya. Tujuan Pembelajaran khusus : Setelah mengikuti sesi ini peserta latih akan memiliki kemampuan untuk : 8. Menjelaskan anatomi kolon dan rektum 9. Mampu menjelaskan fisiologi kolon dan rektum 10. Mampu menganalisis dan sintesis gejala dan tanda klinis serta diagnosis kelainan atau karsinoma pada kolon dan rektum 11. Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi kelainan atau karsinoma pada kolon dan rektum 12. Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan imaging dalam rangka diagnostik kelainan atau karsinoma pada kolon dan rektum 13. Mampu menjelaskan indikasi dan melakukan endoskopi dalam rangka diagnostik 14. Mampu menjelaskan morfologi dan staging karsinoma kolon dan rektum 15. Mampu menjelaskan indikasi operasi Hartmann baik dengan komplikasi maupun tanpa komplikasi 16. Mampu menjelaskan, melakukan operasi Hartmann dan mengatasi komplikasinya Pokok Bahasan / sub pokok bahasan 11. Anatomi, tofografi, histologi, fisiologi dan biokimia kolon dan rektum
12. Etiologi, macam, diagnosis dan rencana pengelolaan kelainan atau karsinoma kolon dan rektum 13. Indikasi operasi Hartmann 14. Teknik operaasi Hartmann dan komplikasinya 15. Work-up operasi Hartmann 16. Perawatan penderita pasca operasi Hartmann Waktu Metode : -Workshop/pelatihan -Belajar Mandiri -Kuliah -Group diskusi,visite,bed side teaching -Bimbingan operasi dan asisten -Continuing profesional devolepment
Media:
Alat bantu pembelajaran: Internet, telekonferens,workshop, pelatihan. Evaluasi Pre test Isi pretest: -Anatomi, fisiologi dan patologi pada kolon dan rectum -Indikasi operasi Hartmann -Teknik operasi -Perawatan, komplikasi dan penanggulangannya. -Follow up Bentuk pretest: MCQ, essay dan oral sesuai tingkat masa pendidikan. Buku acuan untuk pretest: 9. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt. 10. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 11. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 12. Buku Teks Essentials of Anorectal Surgery 13. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat Bentuk ujian/ test latihan: OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien
Referensi: 11. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt 12. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 13. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 14. Buku Teks Essentials of Anorectal Surgery 15. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat 16. Atlas of Surgical Technique Zollinger 7 th ed, McGraw Hill Inc. 17. Engtrom F Paul et all,Colon cancer,NCCN clinical practice Guidelines in oncology,V.2.2006
OPERASI HARTMANN INTRODUKSI: Definisi: Suatu tindakan pembedahan yang dilakukan dengan melakukan reseksi kolon sigmoid atau rektum karena suatu kelainan atau tumor.Prosedur ini melakukan proksimal end colostomi untuk diversi dan stump distal ditutup.Stoma dapat bersifat temporer atau menjadi suatu stoma yang permanent. Ruang Lingkup: Lesi/ kelainan sepanjang kolon sampai ke rektum .Dalam kaitan penegakan diagnosis dan pengobatan lebih lanjut diperlukan beberapa disiplin ilmu yang terkait: patologi anatomi dan radiologi Indikasi operasi: 1. Peritonitis lokal dan general yang disebabkan oleh perforasi karena kanker pada kolon sigmoid dan rektum. 2. Trauma pada kolon dan rektum proksimal yang tidak menjamin dilakukannya anastomosis primer karena secara teknik sulit, tumor dengan rekurensi yang tinggi, dan tanpa /kurang bowel preparation. 3. Obstruksi yang disebabkan oleh tumor/ karsinoma pada kolon dan rektum. 4. Divertikulitis sigmoid Pemeriksaan Penunjang: -Foto polos abdomen 3 posisi -Colon inloop
-Colonoscopy Setelah memahami, menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang ahli bedah mempunyai kompetensi operasi Hartmann serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS Jaringan Pendidikan. Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar (Semester I-III) Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang Informed Consent Asisten 2, asisten 1 pada saat operasi Follow up dan rehabilitasi
Tahapan bedah lanjut (semester IV-VII) dan chief resident (semester VIII-IX) Persiapan operasi: - Anamnesis - Pemeriksaan Fisik - Pemeriksaan Penunjang - Informed Consent Melakukan operasi (Bimbingan mandiri) - Penangan Komplikasi - Follow up dan rehabilitasi
Teknik Operasi Secara singkat teknik operasi Hartmann dapat dijelaskan sebagai berikut. Setelah penderita diberi narkose dengan endotracheal tube, penderita dalam posisi terlentang. Desinfeksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik, kemudian dipersempit dengan linen steril. Dibuat insisi midline dua jari di bawah processus xiphoideus sampai dua jari di atas symphisis pubis. Insisi diperdalam hingga tampak peritoneum dibuka secara tajam. Dilakukan identifikasi lesi/ kelainan pada kolon dan rektum. Segmen colon sigmoid atau rektum yang direncanakan untuk direseksi dipisahkan dari mesocolonnya dengan meminimalisasi manipulasi pada angiolimfatik untuk mencegah spreading tumor. Dilanjutkan dengan reseksi tumor / lesi menurut prinsip tumor sambil mempreservasi ureter dan memperhatikan arteri mesenterika inferior dan sigmoid. Stump bagian distal dari kolon sigmoid atau rektum dijahit sedangkan stump proksimalnya dibuat suatu endkolostomi. Bila lesi tumor ,jaringan harus diPA-kan. Perdarahan dirawat,luka operasi ditutup lapis demi lapis dengan meninggalkan drain intrperitoneal (drain Redon).
Komplikasi operasi a. Perdarhan b. Infeksi c. Cidera ureter kiri d. Komplikasi stoma MORTALITAS Angka mortalitas perioperatif rendah sekitar 9% PERAWATAN PASCA BEDAH Pasca bedah penderita dirawat diruangan selama 7 10 hari,diobservasi kemungkinan terjadinya komplikasi dini yang membahayakan jiwa penderita seperti perdarahan.Diet diberikan setelah penderita sadar dan pasase usus baik.Drain Redon dilepas setelah 1 2 hari dan jahitan luka diangkat pada hari ke-7.
FOLLOW UP Penderita pasca operasi Hartmann perlu dievaluasi: - Klinis - Pemeriksaan CEA setiap 3 bulan selama 2 tahun,setiap 6 bulan selama 2-5 tahun(cancer) - Colonoscopy setelah 1 tahun setelah reseksi,dan direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang setiap 2-3 tahun(cancer) - CT scan thorax, abdomen dan pelvis setiap tahun selama 3 tahun untuk pasien dengan resiko tinggi untuk rekurens(cancer) - Bila setelah selesai follow up tidak timbul rekurensi ,dapat dilkukan rerouting dengan bowel preparation - Bila terjadi rekurensi maka stoma kan dipertahankan sebagai colostomy permanen
OPERASI MILES
Tujuan Pembelajaran umum: Setelah mengikuti sesi ini, peserta latih mampu untuk menjelaskan anatomi, topografi, histologi, fisiologi dan biokimia dari rektum dan anal, mengerti dan menguasai keluhan dan tanda klinis, diagnosis, pengelolaan, pengobatan, prognosis kelainan dan karsinoma pada rektum dan komplikasi beserta perawatan pasca operasinya. Tujuan Pembelajaran khusus : Setelah mengikuti sesi ini peserta latih akan memiliki kemampuan untuk : 17. Menjelaskan anatomi rektum dan anal 18. Mampu menjelaskan fisiologi rektum dan anal 19. Mampu menganalisis dan sintesis gejala dan tanda klinis serta diagnosis kelainan atau karsinoma pada rektum dan anal 20. Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi kelainan atau karsinoma pada rektum dan anal 21. Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan imaging dalam rangka diagnostik kelainan atau karsinoma pada rektum dan anal 22. Mampu menjelaskan indikasi dan melakukan endoskopi dalam rangka diagnostik 23. Mampu menjelaskan morfologi dan staging karsinoma rektum dan anal 24. Mampu menjelaskan indikasi operasi Miles baik dengan komplikasi maupun tanpa komplikasi 25. Mampu menjelaskan, melakukan operasi Miles dan mengatasi komplikasinya Pokok Bahasan / sub pokok bahasan
17. Anatomi, tofografi, histologi, fisiologi dan biokimia rektum anal 18. Etiologi, macam, diagnosis dan rencana pengelolaan kelainan atau karsinoma rektum dan anal 19. Indikasi operasi Miles 20. Teknik operaasi Miles dan komplikasinya 21. Work-up operasi Miles 22. Perawatan penderita pasca operasi Miles Waktu Metode : -Workshop/pelatihan -Belajar Mandiri -Kuliah -Group diskusi,visite,bed side teaching -Bimbingan operasi dan asisten -Continuing profesional devolepment
Media:
Alat bantu pembelajaran: Internet, telekonferens,workshop, pelatihan. Evaluasi Pre test Isi pretest: -Anatomi, fisiologi dan patologi pada rectum dan anal -Indikasi operasi Miles -Teknik operasi -Perawatan, komplikasi dan penanggulangannya. -Follow up Bentuk pretest: MCQ, essay dan oral sesuai tingkat masa pendidikan. Buku acuan untuk pretest: 14. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt. 15. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 16. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 17. Buku Teks Essentials of Anorectal Surgery 18. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat Bentuk ujian/ test latihan: OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien
Referensi: 18. Buku Teks Ilmu Bedah Schwarzt 19. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 20. Buku Teks Maingots Abdominal Operation 21. Buku Teks Essentials of Anorectal Surgery 22. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia, De Jong, Sjamsuhidayat 23. Atlas of Surgical Technique Zollinger 7 th ed, McGraw Hill Inc. 24. Engstrom F Paul et all,Colon cancer,NCCN clinical practice Guidelines in oncology,V.2.2006
OPERASI MILES INTRODUKSI: ` Definisi: Suatu tindakan pembedahan yang dilakukan dengan melakukan abdominal reseksi pada rektum 1/3 distal dilanjutkan dengan reseksi perianal karena suatu proses malignancy.Prosedur ini dilakukan melalui pendekatan bdominal dan perianal,dibuat proksimal end colostomi permanent untuk diversi dan anus ditutup. Ruang Lingkup: Lesi/ kelainan pada rektum 1/3 distal sampai anal .Dalam kaitan penegakan diagnosis dan pengobatan lebih lanjut diperlukan beberapa disiplin ilmu yang terkait: patologi anatomi dan radiologi Indikasi operasi: - Proses malignancy pada rektum dan anal Pemeriksaan Penunjang: -Colon inloop -Colonoscopy Setelah memahami, menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang ahli bedah mempunyai kompetensi operasi Miles serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS Jaringan Pendidikan. Kompetensi terkait dengan modul
Tahapan Bedah Dasar (Semester I-III) Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang Informed Consent Asisten 2, asisten 1 pada saat operasi Follow up dan rehabilitasi
Tahapan bedah lanjut (semester IV-VII) dan chief resident (semester VIII-IX) Persiapan operasi: - Anamnesis - Pemeriksaan Fisik - Pemeriksaan Penunjang - Informed Consent Melakukan operasi (Bimbingan mandiri) - Penangan Komplikasi - Follow up dan rehabilitasi
Teknik Operasi Secara singkat teknik operasi Miles dapat dijelaskan sebagai berikut. Setelah penderita diberi narkose dengan endotracheal tube, penderita dalam posisi terlentang dan litotomy(posisi modifikasi litotomy-Trendelenburg). Desinfeksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik juga dilakukan irrigasi pada rektal, kemudian dipersempit dengan linen/doek steril. Dibuat insisi midline dua jari di tas umbillikal sampai dua jari di atas symphisis pubis atu insisi transversalis diantara umbillikal dan symphisis pubis. Insisi diperdalam hingga tampak peritoneum dibuka secara tajam. Dilakukan identifikasi lesi/ kelainan . Dilakukan tindakan mobilisasi rektum dengan melakukn insisi paada lateral refleksi peritoneal (white line of Told) sambil mengidentifikasi vena spermatika kiri atau ovari kiri serta ureter kiri. Mobilisasi rektum posterior: dengn melakukan diseksi secara tumpul dan tajam, spce retrorectal dengan mudah dapat dicapai.Setelah memotong fasia rectosacral berarti kita sudah sampai coccygis. Mobilisasi anterior:insisi refleksi rectovesical dan immobilisasi antara vesica seminalis dan fasia Denonvillier.Diseksi dilanjutkan dengan memisahkan rectum dengan vesica seminalis pada pria dan rectum dengan vagina pada perempuan. Setelah mobilisasi posterior dan anterior,harus dicapai fasia pelvic( ligamentum lateral) dipisahkan dan diikat.Dilanjutkan dengan transeksi rektum diatas lesi/tumor. Dilakukan insisi ellip sekeliling anus sampai batas m.spincter anus.Insisi diperdalam dengan insisi sirkumferensial sampai stumpdistal rectum dapat lewat. Stump proximl dibuat colostomi permnent.,jaringan tumor diPA-kan.
Perdarahan dirawat,luka operasi ditutup lapis demi lapis dengan meninggalkan drain perianal (drain Redon). Komplikasi operasi e. Perdarhan f. Infeksi g. Cidera ureter kiri h. Myocard infarc i. Emboli pulmonal j. Komplikasi stoma MORTALITAS Angka mortalitas perioperatif rendah sekitar 42% PERAWATAN PASCA BEDAH Pasca bedah penderita dirawat diruangan selama 7 10 hari,diobservasi kemungkinan terjadinya komplikasi dini yang membahayakan jiwa penderita seperti perdarahan.Diet diberikan setelah penderita sadar dan pasase usus baik.Drain Redon dilepas setelah 1 2 hari dan jahitan luka diangkat pada hari ke-7. FOLLOW UP Penderita pasca operasi Miles perlu dievaluasi: - Klinis - Pemeriksaan CEA setiap 3 bulan selama 2 tahun,setiap 6 bulan selama 2-5 tahun(cancer) - Colonoscopy setelah 1 tahun setelah reseksi,dan direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang setiap 2-3 tahun(cancer) - CT scan thorax, abdomen dan pelvis setiap tahun selama 3 tahun untuk pasien dengan resiko tinggi untuk rekurens(cancer)
GASTRECTOMY Tujuan pembelajaran umum

Setelah mengikuti sesi ini diharapkan peserta latih mampu dan menguasai anatomi esophagus,lambung dan duodenum, mengerti dan menguasai fisiologi lambung, mengerti dan menguasai keluhan dan tanda klinis, diagnosis pengelolaan, pengobatan,prognosis kelainan pada esophagus dan lambung, perawatan perioperatif dan komplikasi
Tujuan pembelajaran khusus

Setelah mengikuti sesi ini diharapkan peserta latih akan memiliki kemampuan untuk : 1. kompetensi K2A2) 2. 3. kelainan pada menjelaskan fisiologi lambung ( tingkat kompetensi K2A2) menganalisis dari sintesis gejala dan tanda klinis searah diagnosis menjelaskan anatomi esophagus,lambung dan duodenum ( tingkat
esophagus dan lambung ( tingkat kompetensi K3A3) 4. cerna bagian atas ( tingkat kompetensi K3A3) 5. menjelaskan indikasi dan melakukan endoskopi saluran cerna kompetensi K3P3A3) 6. K3A3) 7. menjelaskan berbagai macam pembedahan pada karsinoma kontraindikasinya serta melakukan pembedahan ( tingkat kompetensi K3P3A3 ) 8. K3A3) 9. dan mengatasi komplikasi karsinoma lambung ( tingkat kompetensi K3P4A3) menjelaskan prognosis karsinoma lambung,melakukan perawatan menjelaskan adjuvant kemoterapi pada karsinoma lambung ( tingkat kompetensi lambung,indikasi dan menjelaskan staging dari karsinoma lambung ( tingkat kompetensi bagian atas ( tingkat menjelaskan indikasi danmengevaluasi diagnostic imaging saluran
Pokok bahasan/Sub Pokok bahasan

1. Anatomi saluran cerna bagian atas 2. Fisiologi saluran cerna bagian atas 3. Gejala dan tanda klinis karsinoma lambung 4. Upper GI series,USG,CT Scan 5. Esophago-gastro-duodenoscopy 6. TMN system 7. Indikasi dan tehnik pembedahan pada karsinoma lambung 8. chemotherapy,immunotherapy 9. perawatan perioperatif,komplikasi,morbidity,mortality dan 5 YSR
Metode
Workshop/Pelatihan Belajar mandiri Kuliah Group diskusi Visite,bedsite teaching Bimbingan operasi dan asistensi Kasus morbiditas dan mortalitas Continuing Profesional Development
Media
Papan tulis/flip chart Komputer LCD Slide Projector
Alat Bantu pembelajaran

Internet Telekonferens Workshop Pelatihan
Evaluasi
Pretest Isi preteset : Anatomi dan fisiologi saluran cerna bagian atas Diagnosis Terapi ( tehnik operasi ) Komplikasi dan penanggulangannya Follow up
Bentuk pretest MCQ, Essay dan Oral sesuai tingkat masa pendidikan Buku acuan untuk pretest 1. Buku Teks Ilmu Bedah (diagnosis) Hamilton Bailey 2. Buku Teks Ilmu Bedah Schwart 3. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 4. Atlas tehnik operasi Zollingers 5. Atlas tehnik operasi Hugh Dudley 6. Buku Ajar Ilmi bedah Indonesia Bentuk Ujian/test latihan OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien
Referensi :
7. Buku Teks Ilmu Bedah (diagnosis) Hamilton Bailey 8. Buku Teks Ilmu Bedah Schwart 9. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 10. Atlas tehnik operasi Zollingers 11. Atlas tehnik operasi Hugh Dudley 12. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia GASTREKTOMI INTRODUKSI Definisi Suatu tindakan pembedahan pada lambung baik keseluruhan lambung maupun sebagian Ruang lingkup Adanya kelainan yang berhubungan dengan lambung seperti kembung,nyeri lambung, muntah, hematemesis, anoreksia,penurunan BB, anemia, disfagia,massa
di epigastrium. Dalam kaitan penegakan diagnosis diperlukan kerjasama dengan beberapa disiplin ilmu lain seperti Patologi Anatomi, radiology. Indikasi operasi ; - karsinoma lambung - gastric ulcer Kontra indikasi ; - Umum - Non operable Diagnosis Banding : - Karsinoma lambung - gastric ulcer - gastritis - perdarahan varises esophagus - sirosis Pemeriksaan penunjang - Esofagogastroduodenoskopi - Ronsen OMD - USG - CT Scan setelah memahami,menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang ahli bedah mempunyai kompetensi untuk melakukan gastrektomi serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan
Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar ( semester I-III ) Persiapan pre operasi Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent
IX )
Asisten II, asisten I pada saat operasi Follow up pasca operasi
Tahapan Bedah Lanjut ( semester IV-VII ) dan Chief Residen ( Semester VIIIPersiapan Pra operasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang Informed Consent Melakukan Operasi ( Bimbingan dan Mandiri ) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi
ALGORITMA DAN PROSEDUR Algoritma Keluhan Upper GI
Endoskopi dan biopsy Upper GI
Positive CT Scan normal Metastase (+) Symptomatic up Paliatif khemoterapi/radioterapi Metastase (-) asymptomatic follow up distensibility normal
Negative distensibility tdk
Barium Upper GI negative, Follow
positive, ulang biopsy
USG endoskopik/laparoskopik T1,T2,T3 Reseksi T4 kemoterapi/radioterapi
Tehnik Operasi : GASTRECTOMY Penderita dalam posisi supine dengan general anestesi. Dilakukan tindakan aseptic antiseptic pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah kemudian dipersempit dengan linen steril. Dilakukan insisi midline mulai dari xyphoid sampai ke umbilical sampai tembus peritoneum. Lakukan inspeksi dan palpasi untuk mengetahui posisi tumor, extensi tumor,kedalaman invasi tumor. Dilakukan Kocher maneuver untuk memobilisasi duodenum. Selanjutnya dilakukan pemisahan omentum mayus dari
colon transversum. Arteri gastroepiploica dextra diligasi. Kemudian dilakukan diseksi omentum minus.arteri gastrica dextra diligasi. Duodenum dibebaskan dari perlekatan dengan pancreas dan struktur disekitarnya,kemudian direseksi dengan jarak >2 cm dari pylorus.Stump duodenum kemudian ditutup dengan jahitan continous dengan benang absorsable 3/0. selanjutnya dilakukan separasi kapsul pancreas dan diseksi a hepatica komunis,vena gastrica sinistra diidentifikasi dan diligasi. Arteri gastroepiploica sinistra diligasi. Gaster kemudian diangkatsehingga dapat mengexpose arteri gastrica sinistra dari bawah. Arteri gastrica sinistra diligasi. Setelah itu dilakukan pemisahan gaster dari jaringan sekitarnya baik pada sisi kurvatura mayor maupun kurvatura minor,kemudian dilakukan transeksi gaster sesuai dengan lokasi tumor. Selanjutnya dilakukan rekonstruksi ( Gastroenterostomy) Komplikasi Operasi Komplikasi yang dapat terjadi pada operasi ini adalah perdarahan,kebocoran pada anastomosis, infeksi luka operasi, gangguan respirasi, dan prolem yang berkaitan dengan balans cairan dan elektrolit Mortalitas Angka kematian pasca operasi gastrectomy dilaporkan mencapai 8 %
Perawatan Pasca Bedah Perhatian utama pasca bedah gastrectomi difokuskan pada maintenance cairan dan elektrolit, pemberian analgesia yang adekuat. Dilakukan monitoring vital sign dan urine output dalam 24 jam pertama. Bila bising usus sudah baik dapat mulai diberikan enteral nutrisi secara bertahap. Juga dimonitor adanya komplikasi .Lama perawatan 7-14 hari. Pada pasien yang menjalani gastrectomi total membutuhkan suplemen vitamin B12 dan asam folat
GASTROENTEROSTOMY Tujuan pembelajaran umum

Setelah mengikuti sesi ini diharapkan peserta latih mampu dan menguasai anatomi esophagus,lambung dan duodenum, mengerti dan menguasai fisiologi lambung, mengerti dan menguasai keluhan dan tanda klinis, diagnosis pengelolaan, pengobatan,prognosis kelainan pada esophagus dan lambung, perawatan perioperatif dan komplikasi

Setelah mengikuti sesi ini diharapkan peserta latih akan memiliki kemampuan untuk : 10. kompetensi K2A2) 11. 12. kelainan pada esophagus dan lambung ( tingkat kompetensi K3A3) 13. cerna bagian atas ( tingkat kompetensi K3A3) menjelaskan indikasi danmengevaluasi diagnostic imaging saluran menjelaskan fisiologi lambung ( tingkat kompetensi K2A2) menganalisis dari sintesis gejala dan tanda klinis searah diagnosis menjelaskan anatomi esophagus,lambung dan duodenum ( tingkat
14.
menjelaskan indikasi dan melakukan endoskopi saluran cerna
bagian atas ( tingkat kompetensi K3P3A3) 15. K3A3) 16. menjelaskan berbagai macam pembedahan pada karsinoma lambung,indikasi dan kontraindikasinya serta melakukan pembedahan ( tingkat kompetensi K3P3A3 ) 17. K3A3) 18. dan mengatasi komplikasi karsinoma lambung ( tingkat kompetensi K3P4A3) menjelaskan prognosis karsinoma lambung,melakukan perawatan menjelaskan adjuvant kemoterapi pada karsinoma lambung ( tingkat kompetensi menjelaskan staging dari karsinoma lambung ( tingkat kompetensi

10. Anatomi saluran cerna bagian atas 11. Fisiologi saluran cerna bagian atas 12. Gejala dan tanda klinis karsinoma lambung 13. Upper GI series,USG,CT Scan 14. Esophago-gastro-duodenoscopy 15. TMN system 16. Indikasi dan tehnik pembedahan pada karsinoma lambung 17. chemotherapy,immunotherapy 18. perawatan perioperatif,komplikasi,morbidity,mortality dan 5 YSR
Metode
Workshop/Pelatihan Belajar mandiri Kuliah Group diskusi
Visite,bedsite teaching Bimbingan operasi dan asistensi Kasus morbiditas dan mortalitas Continuing Profesional Development
Media

Evaluasi
Pretest Isi preteset : Anatomi dan fisiologi saluran cerna bagian atas Diagnosis Terapi ( tehnik operasi ) Komplikasi dan penanggulangannya
Follow up Bentuk pretest MCQ, Essay dan Oral sesuai tingkat masa pendidikan Buku acuan untuk pretest 7. Buku Teks Ilmu Bedah (diagnosis) Hamilton Bailey 8. Buku Teks Ilmu Bedah Schwart 9. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 10. Atlas tehnik operasi Zollingers 11. Atlas tehnik operasi Hugh Dudley 12. Buku Ajar Ilmi bedah Indonesia Bentuk Ujian/test latihan OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien
Referensi :
13. Buku Teks Ilmu Bedah (diagnosis) Hamilton Bailey 14. Buku Teks Ilmu Bedah Schwart 15. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 16. Atlas tehnik operasi Zollingers 17. Atlas tehnik operasi Hugh Dudley 18. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia GASTROENTEROSTOMY INTRODUKSI Definisi Suatu tindakan pembedahan rekonstruksi setelah gastrectomy dimana dilakukan anastomosis lambung dengan usus halus Ruang lingkup
Adanya kelainan yang berhubungan dengan lambung seperti kembung,nyeri lambung, muntah, hematemesis, anoreksia,penurunan BB, anemia, disfagia,massa di epigastrium. Dalam kaitan penegakan diagnosis diperlukan kerjasama dengan beberapa disiplin ilmu lain seperti Patologi Anatomi, radiology. Indikasi operasi ; - karsinoma lambung - gastric ulcer Kontra indikasi ; - Umum - Non operable Diagnosis Banding : - Karsinoma lambung - gastric ulcer - gastritis - perdarahan varises esophagus - sirosis Pemeriksaan penunjang - Esofagogastroduodenoskopi - Ronsen OMD - USG - CT Scan setelah memahami,menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang ahli bedah mempunyai kompetensi untuk melakukan gastrektomi dan gastroenterostomy serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan Kompetensi terkait dengan modul
Tahapan Bedah Dasar ( semester I-III ) Persiapan pre operasi Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent IX ) Persiapan Pra operasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang Informed Consent Melakukan Operasi ( Bimbingan dan Mandiri ) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi Asisten II, asisten I pada saat operasi Follow up pasca operasi
Tahapan Bedah Lanjut ( semester IV-VII ) dan Chief Residen ( Semester VIII-
ALGORITMA DAN PROSEDUR Algoritma Keluhan Upper GI
Endoskopi dan biopsy Upper GI
Positive CT Scan normal Metastase (+) Symptomatic up Paliatif khemoterapi/radioterapi Metastase (-) asymptomatic follow up distensibility normal
Negative distensibility tdk
Barium Upper GI negative, Follow
positive, ulang biopsy
USG endoskopik/laparoskopik T1,T2,T3 Reseksi T4 kemoterapi/radioterapi
Tehnik Operasi : GASTREKTOMI Penderita dalam posisi supine dengan general anestesi. Dilakukan tindakan aseptic antiseptic pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah kemudian dipersempit dengan linen steril. Dilakukan insisi midline mulai dari xyphoid sampai ke umbilical
sampai tembus peritoneum. Lakukan inspeksi dan palpasi untuk mengetahui posisi tumor, extensi tumor,kedalaman invasi tumor. Dilakukan Kocher maneuver untuk memobilisasi duodenum. Selanjutnya dilakukan pemisahan omentum mayus dari colon transversum. Arteri gastroepiploica dextra diligasi. Kemudian dilakukan diseksi omentum minus.arteri gastrica dextra diligasi. Duodenum dibebaskan dari perlekatan dengan pancreas dan struktur disekitarnya,kemudian direseksi dengan jarak >2 cm dari pylorus.Stump duodenum kemudian ditutup dengan jahitan continous dengan benang absorsable 3/0. selanjutnya dilakukan separasi kapsul pancreas dan diseksi a hepatica komunis,vena gastrica sinistra diidentifikasi dan diligasi. Arteri gastroepiploica sinistra diligasi. Gaster kemudian diangkatsehingga dapat mengexpose arteri gastrica sinistra dari bawah. Arteri gastrica sinistra diligasi. Setelah itu dilakukan pemisahan gaster dari jaringan sekitarnya baik pada sisi kurvatura mayor maupun kurvatura minor,kemudian dilakukan transeksi gaster sesuai lapis GASTROENTEROSTOMI BILLROTH I Setelah dilakukan gastrectomy seperti diatas kemudian dilakukan rekonstruksi dengan melakukan anastomosis gaster dengan duodenum tehnik continous suture dengan benang absorbable 3.0 dengan lokasi tumor. Selanjutnya dilakukan rekonstruksi ( Gastroenterostomy) . Kemudian perdarahan dirawat,luka operasi ditutup lapis demi
BILLROTH II Setelah dilakukan gastrectomy seperti diatas kemudian dilakukan rekonstruksi dengan melakukan anastomosis end to side gaster dengan jejunum tehnik jahitan continous dengan benang absorbable 3.0
Komplikasi Operasi Komplikasi yang dapat terjadi pada operasi ini adalah perdarahan,kebocoran pada anastomosis, infeksi luka operasi, gangguan respirasi, dan prolem yang berkaitan dengan balans cairan dan elektrolit Mortalitas Angka kematian pasca operasi gastrectomy dilaporkan mencapai 8 % Perawatan Pasca Bedah Perhatian utama pasca bedah gastrectomi difokuskan pada maintenance cairan dan elektrolit, pemberian analgesia yang adekuat. Dilakukan monitoring vital sign dan urine output dalam 24 jam pertama. Bila bising usus sudah baik dapat mulai diberikan enteral nutrisi secara bertahap. Juga dimonitor adanya komplikasi .Lama perawatan 7-14 hari. Pada pasien yang menjalani gastrectomi total membutuhkan suplemen vitamin B12 dan asam folat
GASTROSTOMY Tujuan pembelajaran umum

Setelah mengikuti sesi ini diharapkan peserta latih mampu dan menguasai anatomi esophagus,lambung dan duodenum, mengerti dan menguasai fisiologi lambung, mengerti dan menguasai keluhan dan tanda klinis, diagnosis pengelolaan,
pengobatan,prognosis kelainan pada esophagus dan lambung, perawatan perioperatif dan komplikasi

Setelah mengikuti sesi ini diharapkan peserta latih akan memiliki kemampuan untuk : 19. kompetensi K2A2) 20. 21. kelainan pada esophagus dan lambung ( tingkat kompetensi K3A3) 22. cerna bagian atas ( tingkat kompetensi K3A3) 23. menjelaskan indikasi dan melakukan endoskopi saluran cerna bagian atas ( tingkat kompetensi K3P3A3) 24. 25. 26. dan mengatasi komplikasi karsinoma lambung ( tingkat kompetensi K3P4A3) menjelaskan menjelaskan staging dari karsinoma esophagus ( tingkat kompetensi K3A3) pembedahan pada obstruksi esophagus( tingkat kompetensi K3P3A3 ) menjelaskan prognosis karsinoma lambung,melakukan perawatan menjelaskan indikasi danmengevaluasi diagnostic imaging saluran menjelaskan fisiologi lambung ( tingkat kompetensi K2A2) menganalisis dari sintesis gejala dan tanda klinis searah diagnosis menjelaskan anatomi esophagus,lambung dan duodenum ( tingkat

19. Anatomi saluran cerna bagian atas 20. Fisiologi saluran cerna bagian atas 21. Gejala dan tanda klinis obstruksi esophagus
22. Upper GI series,USG,CT Scan 23. Esophago-gastro-duodenoscopy 24. TMN system 25. Indikasi dan tehnik pembedahan pada obstruksi esophagus 26. chemotherapy,immunotherapy 27. perawatan perioperatif,komplikasi,morbidity,mortality dan 5 YSR
Metode
Workshop/Pelatihan Belajar mandiri Kuliah Group diskusi Visite,bedsite teaching Bimbingan operasi dan asistensi Kasus morbiditas dan mortalitas Continuing Profesional Development
Media

Evaluasi
Pretest Isi preteset : Anatomi dan fisiologi saluran cerna bagian atas Diagnosis Terapi ( tehnik operasi ) Komplikasi dan penanggulangannya Follow up Bentuk pretest MCQ, Essay dan Oral sesuai tingkat masa pendidikan Buku acuan untuk pretest 13. Buku Teks Ilmu Bedah (diagnosis) Hamilton Bailey 14. Buku Teks Ilmu Bedah Schwart 15. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 16. Atlas tehnik operasi Zollingers 17. Atlas tehnik operasi Hugh Dudley 18. Buku Ajar Ilmi bedah Indonesia Bentuk Ujian/test latihan OSCA (K,P,A) Ujian operasi pada pasien
Referensi :
19. Buku Teks Ilmu Bedah (diagnosis) Hamilton Bailey 20. Buku Teks Ilmu Bedah Schwart 21. Buku Teks Ilmu Bedah Norton 22. Atlas tehnik operasi Zollingers
23. Atlas tehnik operasi Hugh Dudley 24. Buku Ajar Ilmu Bedah Indonesia
GASTROSTOMY INTRODUKSI Definisi Suatu tindakan pembedahan dengan membuat stoma pada lambung dengan tujuan untuk pemberian makanan enteral Ruang lingkup Adanya kelainan yang berhubungan dengan esophagus dan lambung seperti kembung,nyeri lambung, muntah, hematemesis, anoreksia,penurunan BB, anemia, disfagia,massa di epigastrium. Juga harus diketahui tanda dan gejala obstruksi esophagus. Dalam kaitan penegakan diagnosis diperlukan kerjasama dengan beberapa disiplin ilmu lain seperti Patologi Anatomi, radiology. Indikasi operasi ; - prosedur sementara untuk mengurangi ketidaknyamanan setelah operasi gastrectomi dan vagotomy - prosedur menetap/permanent pada obstruksi esophagus olehkarena tumor yang unresectable Pemeriksaan penunjang - Esofagogastroduodenoskopi - Ronsen OMD - USG - CT Scan setelah memahami,menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang ahli bedah mempunyai kompetensi untuk melakukan gastrostomi sementara maupun permanen serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan
Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar ( semester I-III ) Persiapan pre operasi Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent IX ) Persiapan Pra operasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang Informed Consent Melakukan Operasi ( Bimbingan dan Mandiri ) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi Tehnik Operasi : GASTROSTOMY SEMENTARA Penderita dalam posisi supine dengan general anestesi. Dilakukan tindakan aseptic antiseptic pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah kemudian dipersempit dengan linen steril. Dilakukan insisi midline kecil mulai dari bawah xyphoid. Insisi diperdalam sampai tembus peritoneum. Lambung dipegang dengan Babcock dan ditarik ke atas. Kemudian dilakukan insisi pada lambung dengan pisau atau gunting. Selanjutnya dimasukkan kateter Mushroom ukuran 16-18 Fr, dapat juga dipakai foley kateter. Balon kateter dikembangkan dan dinding gaster disekitar kateter Asisten II, asisten I pada saat operasi Follow up pasca operasi
Tahapan Bedah Lanjut ( semester IV-VII ) dan Chief Residen ( Semester VIII-
diinversikan dengan cara di purse string. Pangkal kateter dikeluarkan melalui insisi pada dinding abdomen beberapa cm dari tepi luka insisi awal. Dinding lambung difiksasi ke peritoneum dengan benerapa jahiitan menggunakan silk 2.0 tabung kateter yang telah dikeluarkan tadi kemudian difiksasi pada dinding luar abdomen dengan benang non absorbable. Luka operasi kemudian ditutup lapis demi lapis. GASTROSTOMY PERMANEN Penderita dalam posisi supine dengan general anestesi. Dilakukan tindakan aseptic antiseptic pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah kemudian dipersempit dengan linen steril. Dilakukan insisi midline kecil mulai dari bawah xyphoid. Insisi diperdalam sampai tembus peritoneum. Setelah lambung tervisualisasi dengan jelas dibuat flap rectangular dengan dasarnya pada kurvatura mayor guna menjamin vaskularisasi yang adekuat.ujung flap kemudian dipegang dengan Allis klem. Kemudian kateter dimasukkan kedalam lambung dan tabungnya ditempatkan disepanjang permukaan dalam dari flap tadi. Mucous membran ditutup dengan continous suture atau interrupted suture dengan silk 4.0. lapisan luar yang termasuk serosa dan submucosa kemudian ditutup dengan continous absorbable suture atau interrupted suture dengan silk. Kemudian dinding lambung difiksasi ke peritoneum. Kateter yang sebagiannya telah bungkus oleh flap tadi kemudian dikeluarkan keluar cavum abdomen melalui insisi awal. Kemudian luka operasi ditutup lapis demi lapis. Perawatan Pasca Bedah Gastrostomy sementara sebaiknya tidak dilepaskan setidaknya 7-10 hari untuk menjamin penyembuhannya. Juga jangan dilepaskan sampai fungsi pencernaan kembali normal. Pada gastrostomy permanen, cairan seperti air dan susu dapat secara aman dimasukkan melalui kateter gastrostomy. Setelah 1 minggu atau lebih kateter dapat dilepaskan dan dibersihkan tetapi harus segera dipasang kembali segera karena adanya kecenderungan tract bekas kateter akan menutup dengan cepat.
DRAINASE ABSES APPENDIK

Tujuan pembelajaran umum Setelah mengikuti sesi ini peserta latih mampu untuk menjelaskan anatomi dan fisiologi appendik, memahami patogenesa abses appendik, menegakkan diagnosa, pengelolaan dan pengobatan abses appendik, serta menentukan tindakan operatif yang sesuai dan perawatan pasca operasi . Tujuan pembelajaran khusus Setelah mengikuti sesi ini peserta latih akan memiliki kemampuan untuk: 1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi appendik (tingkat kompetensi K2A2)/ 2. Menjelaskan patogenesis terjadinya abses appendik (tingkat kompetensi K2A2)/ ak. 3. Mengevaluasi gejala dan tanda klinis abses appendik(tingkat kompetensi K3A3)/ ak. 4. Menjelaskan komplikasi abses appendik (tingkat kompetensi K2A2)/ ak 5. Mengevaluasi hasil pemeriksaan laboratorium yang diperlukan (tingkat kompetensi K3A3)/ 6. Menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan imaging dalam rangka diagnosis abses appendik (tingkat kompetensi K3A3)/ak 7. Menjelaskan indikasi dan melakukan pembedahan atau drainase pada abses appendik (tingkat kompetensi K2P5A3) 8. Menjelaskan prognosis penderita abses appendik, melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasi (tingkat kompetensi K3P5A3)
Pokok bahasan / sub pokok bahasan: Anatomi appendik, fisiologi appendik dan patogenesis abses appendik Etiologi, diagnosis dan rencana pengobatan dan pengelolaan abses appendik Tehnik drainase abses appendik Work-up penderita abses appendik Perawatan penderita abses appendik pra operatif dan pasca operasi
Waktu Metode Workshop/ pelatihan Belajar mandiri Kuliah Group diskusi; visite, bed side teaching Bimbingan operasi dan assistensi Kasus morbiditas dan mortalitas Continuing Profesional Development
Media Papan tulis / flipchart

Komputer LCD Slide proyektor
Alat Bantu pembelajaran Internet, telekomferens Workshop, pelatihan
Evaluasi Pre test

Isi pre test
Anatomi dan fisiologi appendik, patogenesis abses appendik Diagnosis Terapi (tehnik operasi) Komplikasi dan penanggulangannya Follow-up Bentuk pre test MCQ, Essay dan Oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan Buku acuan untuk pre test 1. Buku teks Ilmu bedah Schwatz 2. Buku teks Ilmu bedah Norton 3. Buku teks Ilmu bedah Current 4. Atlas Teknik operasi Zollinger 5. Atlas gastrointestinal Emilio Etala 6. Buku ajar Ilmu bedah Indonesia
Bentuk ujian / test latihan OSCA (K, P, A) Ujian operasi pada pasien Referensi 17.Buku teks Ilmu bedah Schwatz 18.Buku teks Ilmu bedah Norton 19.Buku teks Ilmu bedah Current 20.Atlas Teknik operasi Zollinger 21.Atlas gastrointestinal Emilio Etala 22.Buku ajar Ilmu bedah Indonesia 23. Jaffe MB,Berger HD. The Appendix. In Schwatzs principles of surgery 8th ed. Mc Graw Hill Inc. 2005, 1119-1135 24.Soybel ID. Appendix. In Norton ed. Surgery, Basic Science and Clinical Evidence. Springer, 2001, 647-663
25. Way WL. Appendix. In Current Surgical Diagnosis & Treatment 11th
ed. Mc Graw Hill Inc. 2003, 668-673 26. Atlas of surgical technique Zollinger 8th ed, Mc Graw Hill Inc. 2003, 116-121 27.Atlas of gastrointestinal surgery Emilio Etala Vol II, Williams & Wilkin. 1997, 1943-1993 28. De Jong W, Sjamsuhidayat. Buku ajar ilmu bedah 2nd ed. EGC. 2005, 639-645 29. Skandalakis EJ, Skandalakis NP. Surgikal Anatomy and Technique 2nd ed. Springer. 2000, 443-455 30. Healey EJ, The abdomen in Surgical Anatomy 2nd ed, BC Decker Inc. 1990, 194-199
DRAINASE ABSES APENDIK
INTRODUKSI Definisi Suatu tindakan pembedahan dengan cara mengeluarkan abses Ruang lingkup Teraba massa yang nyeri dan berfluktuasi diregio iliaca kanan disertai demam tinggi. Pada pemeriksaan darah ditemukan leukosit tinggi (> 18.000 mm3) dan LED tinggi. Dalam menegakkan diagnosa dapat di Bantu dengan USG maupun foto dada. Indikasi Operasi - Konservatif gagal dengan AB - Ukuran Abses bertambah besar dan fluktuatif - Suhu tetap meningkat - Leukosit meningkat Kontra indikasi operasi - umum - Khusus Diagnosa Banding abses apendik - Abses hati - Pneumonia basal atau efusi pleura - Penyakit Crohn
- Diverticulum Meckel - Karsinoma caecum - Amuboma - Penyakit ginekologi Pemeriksaan penunjang - Foto thoraks - USG abdomen - CT Scan Setelah memahami, menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang dokter ahli bedah mempunyai kompetensi operasi drainase abses apendik serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan. Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar (semester I-III) Persiapan pra operasi : Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent Assisten 2, assisten 1 pada saat operasi Follow up dan rehabilitasi Tahapan bedah lanjut (semester IV-VII) dan chief residen (smstr VIII-IX) Persiapan pra operasi : Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent Melakukan operasi ( Bimbingan, Mandiri) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi
ALGORITMA DAN PROSEDURE

Algorima
Kecurigaan apendisitis akut Tidak jelas

Observasi aktif
Tidak jelas
Apendisitis Apendektomi Tindakan yang sesuai USG dan Lab Penyakit lain
Perjalanan alami apendisitis Apendisitis local / mukosa
Apendisitis flegmonosa
Appendisitis gangrenosa Perforasi
Periapendikular mass apendik
Abses
Tehnik operasi Secara singkat teknik drainase abses apendik dapat dilakukan dengan sonografi atau ct scan sebagai control melalui perkutaneous. Apabila gagal dilakukan tindakan surgical langsung dengan apendektomi atau tidak. Prosedur sama dengan apendektomi. Dimana setelah penderita dalam posisi supine dan narkose umum, dilakukan aseptic/antiseptic pada lapangan operasi dan dipersempit dengan linen steril. Dibuat insisi diatas massa abses, insisi diperdalam sampai tampak aponeurosis m. obliqus externus, kemudian dibuka secara tajam, m. obliqus internus di splitting sampai tampak fasia transversalis dan peritoneum dibuka secara tajam, dilakukan identifikasi caecum dan taenia coli untuk mencari apendik, kemudian dilakukan apendektomi (lihat pada appendicitis akut). Pada daerah caecum dipasang drain yang lunak dan lembut. Luka operasi ditutup lapis demi lapis. Kulit dapat ditutup kemudian. Komplikasi operasi Komplikasi pada tindakan drainase ini jarang sekali timbul, biasanya : a. Perdarahan b. Perforasi organ intra abdomen lain, seperti caecum, ileum dll. c. Infeksi luka operasi Mortalitas Angka mortalitas pasca drainase sangat jarang sekali ditemukan apalagi sejak ditemukan antibiotic paten. Perawatan pasca operasi Pasca drainase pasien dirawat diruangan selama 1-2 hari, balans cairan dan pemberian antibiotic, posisi setengah duduk. apabila klinis membaik dan cairan yang keluar melalui drain berkurang atau tidak keluar lagi maka drain dapat dicabut, apendektomi dapat direncanakan jika belum. Follow-up Penderita pasca drainase abses apendik, jika ditemukan sepsis dapat dilakukan CT Scan mulai kira-kira 7 (tujuh) hari setelah pembedahan untuk menentukan letak penyebabnya.
Kata kunci: Abses apendik, drainase abses apendik, apendektomi
No
Check-list prosedur operasi 1

Pre operasi Informed consert Laboratorium Pemeriksaan tambahan Antibiotik profilaksis Cairan dan darah Persiapan local daerah operasi Operasi Posisi penderita Peralatan dan instrument operasi khusus Prosedur operasi sesuai kaidah bedah digestif Pasca bedah Komplikasi dan penangannya Pengawasan terhadap ABC
Kasus ke 2 3 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
DRAINASE ABSES APPENDIK
Tujuan pembelajaran umum Setelah mengikuti sesi ini peserta latih mampu untuk menjelaskan anatomi dan fisiologi appendik, memahami patogenesa abses appendik, menegakkan diagnosa, pengelolaan dan pengobatan abses appendik, serta menentukan tindakan operatif yang sesuai dan perawatan pasca operasi . Tujuan pembelajaran khusus Setelah mengikuti sesi ini peserta latih akan memiliki kemampuan untuk: 1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi appendik (tingkat kompetensi K2A2)/ 2. Menjelaskan patogenesis terjadinya abses appendik (tingkat kompetensi K2A2)/ ak. 3. Mengevaluasi gejala dan tanda klinis abses appendik(tingkat kompetensi K3A3)/ ak. 4. Menjelaskan komplikasi abses appendik (tingkat kompetensi K2A2)/ ak 5. Mengevaluasi hasil pemeriksaan laboratorium yang diperlukan (tingkat kompetensi K3A3)/ 6. Menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan imaging dalam rangka diagnosis abses appendik (tingkat kompetensi K3A3)/ak 7. Menjelaskan indikasi dan melakukan pembedahan atau drainase pada abses appendik (tingkat kompetensi K2P5A3) 8. Menjelaskan prognosis penderita abses appendik, melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasi (tingkat kompetensi K3P5A3)
Pokok bahasan / sub pokok bahasan: Anatomi appendik, fisiologi appendik dan patogenesis abses appendik Etiologi, diagnosis dan rencana pengobatan dan pengelolaan abses appendik Tehnik drainase abses appendik Work-up penderita abses appendik Perawatan penderita abses appendik pra operatif dan pasca operasi
Waktu Metode Workshop/ pelatihan Belajar mandiri Kuliah Group diskusi; visite, bed side teaching Bimbingan operasi dan assistensi Kasus morbiditas dan mortalitas Continuing Profesional Development
Media Papan tulis / flipchart

Komputer LCD Slide proyektor
Alat Bantu pembelajaran Internet, telekomferens Workshop, pelatihan
Evaluasi Pre test

Isi pre test
Anatomi dan fisiologi appendik, patogenesis abses appendik Diagnosis Terapi (tehnik operasi) Komplikasi dan penanggulangannya Follow-up Bentuk pre test MCQ, Essay dan Oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan Buku acuan untuk pre test 1. Buku teks Ilmu bedah Schwatz 2. Buku teks Ilmu bedah Norton 3. Buku teks Ilmu bedah Current 4. Atlas Teknik operasi Zollinger 5. Atlas gastrointestinal Emilio Etala 6. Buku ajar Ilmu bedah Indonesia
Bentuk ujian / test latihan OSCA (K, P, A) Ujian operasi pada pasien Referensi
DRAINASE ABSES APENDIK
INTRODUKSI Definisi
Ruang lingkup Indikasi operasi Kontra indikasi operasi Diagnosis banding abses apendik Pemeriksaan penunjang Setelah memahami, menguasai dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seorang dokter ahli bedah mempunyai kompetensi operasi drainase abses apendik serta penerapannya dapat dikerjakan di RS Pendidikan dan RS jaringan pendidikan. Kompetensi terkait dengan modul Tahapan Bedah Dasar (semester I-III) Persiapan pra operasi : Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent Assisten 2, assisten 1 pada saat operasi Follow up dan rehabilitasi Tahapan bedah lanjut (semester IV-VII) dan chief residen (smstr VIII-IX) Persiapan pra operasi : Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Informed consent Melakukan operasi ( Bimbingan, Mandiri) Penanganan komplikasi Follow up dan rehabilitasi
ALGORITMA DAN PROSEDURE

Algorima
Perjalanan alami apendisitis
Tehnik operasi Komplikasi operasi a. Perdarahan b. Perforasi organ abdomen c. Infeksi luka operasi Mortalitas Perawatan pascabedah Follow-up
Kata kunci:
No
Check-list prosedur operasi 1

Pre operasi Informed consert Laboratorium Pemeriksaan tambahan Antibiotik profilaksis Cairan dan darah Persiapan local daerah operasi Operasi Posisi penderita Peralatan dan instrument operasi khusus Prosedur operasi sesuai kaidah bedah digestif Pasca bedah Komplikasi dan penangannya Pengawasan terhadap ABC
Kasus ke 2 3 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

BURSTABDOMEN

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

BURSTABDOMEN

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Modul 1 BEDAH RESEKSI ANTERIOR, SIGMOIDEKTOMI, LOW RESEKSI ANTERIOR Tujuan pembelajaran umum Setelah mengikuti sesi ini

Repair burst abdomen

Kompetensi terkait modul

Algoritma dan Procedur Algoritma

Burst partial Pus (+)

Burst partial Pus (-)

Packing jahit sekunder

Perawatan Pasca Bedah

-papan tulis/ flipchart -komputer -LCD -slide proyektor

Alat bantu pembelajaran: Internet, telekonferens,workshop, pelatihan. Evaluasi Pre test

PENUTUPAN STOMA (TUTUP COLOSTOMI / ILEOSTOMI)

-papan tulis/ flipchart -komputer -LCD -slide proyektor

Kata kunci: kolelitiasis, kolesistektomi laparoskopik

Kecurigaan apendisitis akut Tidak jelas

Periapendikular mass Abses apendik

Check-list prosedur operasi 1 Pre operasi Informed consert Laboratorium

-papan tulis/ flipchart -komputer -LCD -slide proyektor

-papan tulis/ flipchart -komputer -LCD -slide proyektor

GASTRECTOMY Tujuan pembelajaran umum

Tujuan pembelajaran khusus

Pokok bahasan/Sub Pokok bahasan

Alat Bantu pembelajaran

Asisten II, asisten I pada saat operasi Follow up pasca operasi

ALGORITMA DAN PROSEDUR Algoritma Keluhan Upper GI

Endoskopi dan biopsy Upper GI

Negative distensibility tdk

Barium Upper GI negative, Follow

positive, ulang biopsy

USG endoskopik/laparoskopik T1,T2,T3 Reseksi T4 kemoterapi/radioterapi

GASTROENTEROSTOMY Tujuan pembelajaran umum

Tujuan pembelajaran khusus

menjelaskan indikasi dan melakukan endoskopi saluran cerna

Pokok bahasan/Sub Pokok bahasan

Alat Bantu pembelajaran

ALGORITMA DAN PROSEDUR Algoritma Keluhan Upper GI

Endoskopi dan biopsy Upper GI

Negative distensibility tdk

Barium Upper GI negative, Follow

positive, ulang biopsy

USG endoskopik/laparoskopik T1,T2,T3 Reseksi T4 kemoterapi/radioterapi

GASTROSTOMY Tujuan pembelajaran umum

Tujuan pembelajaran khusus

Pokok bahasan/Sub Pokok bahasan

Alat Bantu pembelajaran

DRAINASE ABSES APPENDIK

Media Papan tulis / flipchart

Komputer LCD Slide proyektor

Alat Bantu pembelajaran Internet, telekomferens Workshop, pelatihan

Evaluasi Pre test

DRAINASE ABSES APENDIK

ALGORITMA DAN PROSEDURE

Kecurigaan apendisitis akut Tidak jelas

Perjalanan alami apendisitis Apendisitis local / mukosa

Appendisitis gangrenosa Perforasi

Periapendikular mass apendik

Kata kunci: Abses apendik, drainase abses apendik, apendektomi

Check-list prosedur operasi 1

DRAINASE ABSES APPENDIK

Media Papan tulis / flipchart

Komputer LCD Slide proyektor

Alat Bantu pembelajaran Internet, telekomferens Workshop, pelatihan

Evaluasi Pre test

DRAINASE ABSES APENDIK