FISTEL PERIANAL Hampir semua fistel anus, yang biasanya disebut fistel perianal atau fistel paraanal,disebabkan oleh

perforasi atau penyaliran abses anorektum, sehin g g a k e b a n y a k a n f i s t e l mempunyai satu muara di kripta di perbatasan anus dan rektum dan lobang lain di perineumd i k u l i r p e r i a n a l . K a d a n g f i s t e l d i s e b a b k a n o l e h k o l i t i s y a n g d i s e r t a i p r o k t i t i s , s e p e r t i tuberkulosis, amubiasis, atau morbus crohn. Fistel dapat terletak disubkutis, submukosa, antar sfingter, atau menembus sfingter. Mungkin fistel terletak, anterior, lateral, atau posterior.Bentuknya mungkin lurus, bengkok, atau mirip sepatu kuda. Umumnya sfingter bersifattunggal, kadang ditemukan yang kompleks.F i s t e l d e n g a n l u b a n g k r i p t a d i s e b e l a h a n t e r i o r u m u m n y a b e r b e n t u k l u r u s . Fistel denganlobang yang berasal dari kripta di sebelah dorsal umumnya tidak lurus, t e t a p i b e n g k o k kedepan karena radang dan pus terdorong ke anterior di sekitar m. puborektalis dan dapatmembentuk satu lobang perforasi atau lebih di sebelah anterior, sesuai hukum goodsall.Gambaran klinis. Dari anamnesa biasanya ada riwayat kambuhan anses perianal dengans e l a n g w a k t u d i a n t a r a n y a , d i s e r t a i p e n g e l u a r a n n a n a h s e i k i t - s e d i k i t . p a d a c o l o k d u b u r umumnya fistel dapat diraba antara telunjuk dianus (bukan direktum0 dan ibujari di kulitp e r i n e u m s e b a g a i t a l i s e t e b a l 3 m m ( c o l o k d u b u r b i d i g i t a l ) . J i k a f i s t e l a g a k l u r u s d a p a t disonde sampai sonde keluar di kripta asalnya. fistel perineum jarang menyebabkan gangguans i s t e m i k . F i s t e l k r o n i k y a n g l a m a s e k a l i d a p a t m e n g a l a m i d e g e n e r a s i m a l i g n a m e n j a d i karsinoma planoseluler kulit Pemeriksaan harus dilengkapi dengan rektoskopi untuk menentukan adanya penyakitd i r e k t u m s e p e r t i k a r s i n o m a a t a u p r o k t i t i s T B C , a m u b a , a t a u m o r b u s c r o h n . F i s t u l o g r a f i kadang berguna pada keadaan kompleks.Diagnosa banding. Hidrandenitis supuratif merupakan radang kelenjar keringat apokrin yangb i a s a n y a m e m b e n t u k f i s t e l m u l t i p l e s u b k u t a n y a n g k a d a n g d i t e m u k a n d i p e r i n e u m d a n perianal. Penyakit ini biasanya ditemukan di ketiakdan umumnya tidak meluas ke struktur yang lebih dalam. sinus pilonidalis terdapat hany dilipatan sakrokoksigeal dan berasal darisarang rambut dorsal dari tulang koksigeus atau ujung tulang sakrum. Fistel proktitis dapatterjadi pada morbus crohn, TBC, amubiasis, infeksi jamur, dan divertikulitis. Kadang fistelkoloperineal disebabkan oleh benda asing atau trauma. Penatalaksanaan. pada fistel dapat dilakukan fistulotomi atau fistulectomi. Dianjurkansedapat mungkin dilakukan fistulotomi, artinya fistel dibuka dari lubang asalnya sampai kelubang kulit. Luka dibiarkan terbuka sehingga menyembuh mulai dari dasar per sekendamintertionem. Lukanya biasanya akan sembuh dalam waktu agak singkat. Kadang dibutuhkanoperasi dua tahap untuk menghindari terpotongnya sfingter anus.Prognosisnya pada fistel dapat kambuh kembali bila lobang dalam tidak turut dibuka ataudikeluarkan, cabang fistel tidak turut dibuka, atau kulit sudah menutup luka sebelum jaringangranulasi mencapai permukaan.