ARTIGOS

Interveno em crise
Crisis intervention

Samantha Dubugras S*; Blanca Susana Guevara Werlang**; Mariana Esteves Paranhos***
*Psicloga,

Mestre em Psicologia Clnica e Doutoranda (Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUCRS). Professora da Faculdade de Psicologia (PUCRS) e do Programa de PsGraduao em Direito de Famlia da Faculdade de Direito (PUCRS) **Psicloga, Doutora em Cincias Mdicas/Sade Mental (UNICAMP), Professora Adjunta e Diretora da Faculdade de Psicologia (Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUCRS) ***Psicloga. Mestranda em Psicologia Clnica (Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUCRS) Endereo para correspondncia

RESUMO A proposta do artigo contextualizar atravs de uma reviso da literatura, situaes de emergncia e catstrofes que causam crises e traumas e apontar a proposta de interveno mais apropriada para este tipo de situao. O processo de crise pode advir de eventos catastrficos ou desastres produzidos por causas naturais; por acidentes ou, ainda, por situaes diretamente provocadas pelo homem como nos casos de violncia interpessoal. Em todas essas situaes a integridade fsica e/ou emocional das pessoas est ameaada. A interveno em crise um mtodo de ajuda indicado para auxiliar uma pessoa, uma famlia ou um grupo, no enfrentamento de um evento traumtico, amenizando os efeitos negativos, tais como danos fsicos e psquicos, incrementando a possibilidade do crescimento de novas habilidades de enfretamento reforando a busca de opes e perspectivas de vida. Palavras-chave: Situaes de emergncia, Crise, Interveno em crise.

ABSTRACT Through a bibliographic review, this paper proposes the contextualization of emergency and catastrophe situations that cause crisis and traumas, highlighting the most suitable interventions for such cases. Crisis processes can result from natural disasters, from accidents, or even from situations directly caused by human beings, as in cases of interpersonal violence. In all of these situations, the persons physical and/or emotional integrity is threatened. Crisis intervention is an aiding method recommended to help an individual and his/her family or group to face a traumatic event, easing negative effects, such as physical and psychological damages, enhancing the growth of new coping skills, as well as reinforcing life options and perspectives. REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2008, Volume 4, Nmero 1

Keywords: Emergency situations, Crisis, Crisis intervention.

Introduo
Os avanos tecnolgicos, a capacidade humana de construir, mas tambm a de destruir provoca, com maior ou menor freqncia, srias alteraes na vida das pessoas que se vem afetadas por uma situao de crise ou de emergncia. Algumas dessas circunstncias golpeiam com tanta violncia o estado de equilbrio de pessoas, famlias e at de uma sociedade inteira, que deixam no seu lastro perdas humanas, materiais e mudanas situacionais extremamente traumticas. Pode-se considerar como emergncia situaes catastrficas ou desastres produzidos por causas naturais como terremotos, erupes vulcnicas, secas, enchentes, tornados, furaces; por acidentes tais como incndios; ou, ainda, condies diretamente provocadas pelo homem como conflitos armados, ataques terroristas, seqestros relmpagos, violncia urbana, trfico de drogas, entre outros. Em todas essas ocorrncias a integridade fsica e/ou emocional das pessoas est ameaada. Tradicionalmente, os programas de sade em instituies pblicas ou privadas tm se dirigido basicamente ateno mdica imediata, no estando tais servios, na maior parte das vezes, preparados para uma assistncia mais abrangente. Diante disso, em ocasies catastrficas, estes servios tornam-se sobrecarregados e insuficientes para enfrentar essas ocorrncias, estabelecendo-se uma situao de calamidade pblica. Os desastres de grande porte e os eventos dirios da violncia urbana provocam significativo impacto sobre a sade mental das pessoas que se tornam refns desses eventos, atormentadas pelo medo, sofrendo por feridas e mutilaes fsicas e emocionais, acompanhados ainda, pelo impacto da perda de entes queridos (familiares ou no) e de prejuzos materiais e econmicos. Dessa maneira, a ateno psicossocial mostra-se por demais, necessria. Entretanto, apenas nos ltimos anos que se comeou a prestar ateno a este tipo de interveno englobando aes no s para enfrentar o quadro fsico, mas, tambm, o psquico. indiscutvel que, em situaes de emergncia, so esperadas reaes emocionais muito intensas e a grande maioria dessas manifestaes podem ser consideradas como compatveis com o momento traumtico vivenciado. Contudo, a abordagem precoce de qualquer problema de sade mental a maneira mais efetiva de preveno de transtornos mais srios que costumam aparecer, a mdio e a longo prazo, aps o evento traumtico. Pesquisas demonstram que 75% das pessoas expostas a uma situao traumtica precisam ser muito bem avaliadas quanto possibilidade de apresentarem distrbios psquicos com comorbidades associadas tais como: depresso, ansiedade, fobia, abuso de drogas e lcool (Freedy, Saladin, Kilpatrick, Resnick & Saunders, 1994; Giel, 1990; Green, 1994). Assim, em situaes de emergncia torna-se necessrio, em carter de urgncia, uma interveno externa de ajuda, visando a auxiliar, aliviar ou resolver os efeitos produzidos por tais anomalias, restabelecendo-se, assim, a normalidade. As emergncias se traduzem em verdadeiras tragdias, crises ou dramas humanos, justificando a preocupao de se levar em conta os aspectos de ateno sade fsica, s perdas materiais, e, tambm, entender a aflio e as conseqncias psicolgicas decorrentes dessas situaes. Pretende-se aqui, ainda que de forma sucinta, contribuir para que os profissionais da rea da sade se sensibilizem frente s necessidades que devem ser encaradas e satisfeitas diante de situaes de crise que as pessoas enfrentam, em decorrncia da crescente violncia que parece suplantar os meios com que conta a sociedade para reprimi-la. Objetiva-se, pois, despertar algumas reflexes teis, segundo se pensa, para atingir tais fins.

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Entendendo o que uma crise

A expresso crise provm da palavra grega krisis, que significa deciso e deriva do verbo krino, que quer dizer eu decido, separo, julgo (Moreno, Peacoba, Gonzlez-Gutierrez & Ardoy, 2003; Snchez & Amor, 2005). Crise, ainda pode ser definida como um estado de desequilbrio emocional do qual uma pessoa que se v incapaz de sair com os recursos de afrontamento que habitualmente costuma empregar em situaes que a afetam emocionalmente (Parada, 2004). Vivenciar uma crise uma experincia normal de vida, que reflete oscilaes do indivduo na tentativa de buscar um equilbrio entre si mesmo e o seu entorno. Quando este equilbrio rompido, est instaurada a crise, que uma manifestao violenta e repentina de ruptura de equilbrio. Essa alterao no equilbrio, gerada por um fracasso na resoluo de problemas que o indivduo costuma utilizar, causa sentimentos de desorganizao, desesperana, tristeza, confuso e pnico (Wainrib & Bloch, 2000). A desorganizao emocional se caracteriza principalmente por um colapso nas estratgias prvias de enfrentamento. O estado de crise limitado no tempo, quase sempre se manifestando por um evento desencadeador, e sua resoluo final depende de fatores como a gravidade do evento e dos recursos pessoais e sociais da pessoa afetada (Moreno et al., 2003). O processo de crise deve ser entendido no somente como algo negativo, mas como algo que pode tambm ser positivo. Neste sentido, Slaikeu (1996) assinala como exemplo o ideograma chins de crise, representado por duas figuras: uma significando perigo e outra oportunidade, ou seja, um ponto de mudana que pode servir para sanar ou adoecer, melhorar ou piorar. Assim, Liria e Veja (2002) consideram que o desenlace de uma crise pode ameaar a sade mental ou ser um marco para mudanas que permitam um funcionamento melhor do que o anterior ao desencadeamento do evento. De tal forma, quando a crise resolvida satisfatoriamente, ela pode auxiliar o desenvolvimento do indivduo; caso contrrio, poder constituir-se em um risco, aumentando a vulnerabilidade da pessoa para transtornos mentais. A crise , sem dvida, uma condio de reao frente a uma situao de perigo, capaz de ameaar a integridade da pessoa. O indivduo pode apresentar sinais e sintomas clnicos em resposta ao estado provocado pela crise, necessitando, por conseqncia, de alguma interveno para a sua resoluo. Quando a resoluo da crise se d de forma adaptativa, surgem trs oportunidades: a de dominar a situao atual, a de elaborar conflitos passados e a de apreender estratgias para o futuro (Parada, 2004). Estas novas habilidades para a resoluo de problemas so tambm teis para o manejo de situaes posteriores. Concordando com o entendimento de que a crise possa se manifestar como uma oportunidade positiva, Erikson (1971) j a definia como um ponto crtico necessrio ao desenvolvimento, capaz de conduzir o indivduo a tomar uma direo ou outra, de modo a encaminhar seus recursos para o prprio crescimento, recuperao e maior diferenciao. Slaikeu (1996) destaca um modelo de etapas da crise postulado por Horowitz (1976), mencionando que, diante do evento que desencadeia o seu processo, o indivduo apresenta primeiramente uma desordem decorrente das reaes iniciais diante do impacto. Aps esta desordem, passa para a etapa de negao, na tentativa de amortecer o impacto (um exemplo disso a pessoa que procura no pensar no que aconteceu ou tenta continuar suas atividades como se nada tivesse ocorrido). A terceira etapa seria a intruso, que consiste no surgimento de idias involuntrias de dor pelo evento verificado. Pesadelos recorrentes, imagens e outras preocupaes so caractersticas desta etapa. Em continuao, o indivduo evolui para a elaborao, fase em que a pessoa comea a expressar, identificar e comunicar os seus pensamentos, imagens e sentimentos experimentados pela situao de crise. Alguns conseguem elaborar seus sentimentos, enquanto outros somente o faro com uma ajuda externa. Por fim, o trmino o momento em que o indivduo integra o evento dentro da sua vida, pois a experincia foi enfrentada, os sentimentos e pensamentos identificados, possibilitando, assim, que a pessoa se reorganize. Vrios podem ser os fatores precipitadores de uma crise, mas no so somente os eventos em si que desencadeiam tal processo. Ele pode decorrer, tambm, do significado que o indivduo possa REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2008, Volume 4, Nmero 1

vir a dar aos fatos, em termos de ameaa ou dano para si, assim como da avaliao dos recursos disponveis para o necessrio enfrentamento da situao. Ento, necessrio sempre levar em conta a percepo do indivduo frente ao evento, e no s a gravidade do mesmo isoladamente (Liria & Veja, 2002; Snchez & Amor, 2005). Os eventos podem ser fatores decisivos para o desenvolvimento de um quadro de Transtorno de Estresse Agudo, caracterizado principalmente por intensa ansiedade, medo, impotncia e horror, acompanhado de sintomas dissociativos como ausncia de resposta emocional, sentimentos de desconexo, reduo do reconhecimento de ambiente, sentimento de irrealidade e amnsia dissociativa (DSM IV TR, 2002). Se o indivduo que sofreu o evento traumtico tratado rapidamente, os sintomas de possvel estresse agudo, em geral, diminuem ou desaparecem completamente nos 30 dias seguintes. Em alguns casos, porm, no havendo tratamento adequado, a desordem verificada tende a persistir podendo evoluir para um Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, quadro comum caso a sintomatologia permanea por um perodo de trs meses. Os sintomas caractersticos deste transtorno incluem revivncia persistente do evento traumtico, esquiva sistemtica de estmulos associados com o trauma e sintomas de excitao aumentada (DSM IV TR, 2002). Se o quadro prevalece aps este perodo, pode-se caracterizar uma situao crnica, existindo ainda o risco da configurao de comorbidades com outros transtornos (Benveniste, 2000; Moreno et al., 2003). Entender-se- melhor o fenmeno da crise, diferenciando-o em crises evolutivas e crises circunstanciais. As crises evolutivas dizem respeito realizao no satisfatria das passagens do desenvolvimento do indivduo. Elas podem ser previsveis, j que as etapas do crescimento e os momentos decisivos em cada uma delas so conhecidos e ocorrem com a maioria das pessoas. So as situaes criadas internamente, por mudanas fisiolgicas e psicolgicas, que podem desencadear uma resposta de crise ou no, como, por exemplo, a concepo ou a esterilidade, a gravidez e o parto, a infncia, a adolescncia, a aposentadoria, o envelhecimento e a morte (Slaikeu, 1996; Wainrib & Bloch, 2000). J as circunstanciais so aquelas decorrentes de situaes encontradas principalmente no ambiente. Surgem em conseqncia de eventos raros e extraordinrios, que o indivduo no pode prever ou controlar, como a perda de uma fonte de satisfao bsica, o desemprego, a morte abrupta, a perda da integridade corporal, as enfermidades, os desastres naturais, as violaes e os acidentes. Para Wainrib e Bloch (2000), o ponto de diferenciao entre este tipo de crise e outras que as circunstanciais so imprevistas, comovedoras, intensas e catastrficas. Em uma situao de desastre, por conta da imprevisibilidade, da ameaa, do dano ou da perda, so produzidas emoes muito intensas, tanto para a vtima quanto para os seus familiares e pessoas prximas, inclusive para a equipe que lhe presta atendimento (Snchez & Amor 2005). Diante disso, cabe ressaltar alguns fatores que podem conduzir a pessoa a resolver o impasse de maneira positiva, levando assim ao desenvolvimento e aquisio de novas habilidades; ou negativa, gerando uma conseqncia danosa, que ir provocar sofrimento e desenvolvimento de possveis psicopatologias imediatas ou a longo prazo. Slaikeu (1996) salienta que importante considerar a gravidade da situao que antecipa a crise, pois alguns eventos j tm por si s um alto potencial para precipit-la. Infelizmente, no possvel predizer quando uma crise psicolgica ser desencadeada, j que o evento causador de desordem para uma pessoa pode no o ser para outra. Embora o foco em questo sejam as pessoas que vivenciam as situaes de crise como resultantes em seqelas ou instabilidade emocional, importante destacar que existem pessoas que possuem a capacidade de, frente a eventos traumticos, resistir emocionalmente. Essa capacidade chamada de resilincia (do ingls resilience). Assim, as pessoas resilientes conseguem manter um equilbrio estvel sem que tenham afetado o seu rendimento e a sua vida em geral quando acometidos por situaes traumticas. Poseck, Baquero e Jimnez (2006) afirmam que a diferena das pessoas que se recuperam de forma natural de um perodo disfuncional se encontra no fato de que os indivduos resilientes no passam por este perodo, pois permanecem em nveis funcionais apesar da experincia traumtica.

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Como se caracteriza um trauma

A palavra trauma vem do grego tpauma, que quer dizer ferida e deriva de titpwoxw que significa furar, designa ferida com efrao. Traumatismo designaria as conseqncias no organismo de uma leso resultante de uma violncia externa. Um evento traumtico algo especialmente destrutivo na vida do indivduo, famlia e comunidade afetada. De natureza nica e imprevisvel, afeta muito mais do que vtimas imediatas, podendo acontecer em qualquer momento ou lugar (Wainrib & Bloch, 2000). Pode ser entendido como um forte abalo emocional ou moral, uma desorganizao mental, choque ou transtorno de onde se desenvolveu ou se pode desenvolver um quadro psicopatolgico; ou seja, trauma uma ferida. , sem dvida, um acontecimento da vida do sujeito que pode ser definido por sua intensidade, pela incapacidade em que se encontra a pessoa de reagir a ele de uma forma adequada, pelo transtorno que causa e pelos efeitos duradouros que provoca. A lista de eventos traumticos para Wainrib e Bloch (2000) muito ampla. Nela esto contidos os acidentes areos, tornados, avalanches de lama, furaces, inundaes, terremotos, exposies a elementos txicos, assassinatos em srie, ataques violentos, guerras, colapsos de pontes e construes, seqestros, bombas, terrorismo. Estes acontecimentos so desastres ou catstrofes, podendo, ainda, assim serem considerados os acidentes que causam reaes fisiolgicas s pessoas afetadas, como taquicardia, suor, vertigem, tremedeiras, vmitos, entre outros. Da mesma forma, so causadoras de reaes psicolgicas tais como: confuso, pnico, excitabilidade, nervosismo, raiva, pesadelos, sentimentos de culpa, tristeza profunda, medo, embotamento emocional e desesperana. O trauma natural pode se constituir em uma ocorrncia isolada ou mltiplas ocorrncias em um breve perodo, como por exemplo, no caso de terremotos. O trauma acidental, induzido pelo ser humano, sempre um s evento, atingindo a uma ou vrias pessoas. Incndios acidentais, acidentes areos ou em nibus, descarrilamento de trens e metrs, tiroteios acidentais, so alguns exemplos. J o trauma intencional induzido pelo ser humano (violncia deliberada) pode ser isolado, como tiroteios, assaltos e agresses, ou pode ser mltiplo, como em casos de homicdios duplos ou assassinatos em srie. Esses atos mltiplos de violncia podem ocorrer em uma comunidade ou estender-se a vrias naes, como se verifica no caso de guerras (Parada, 2004). Wainrib e Bloch (2000) entendem que o trauma um fenmeno que no universal (diferente da crise evolutiva ou circunstancial), mas em qualquer das hipteses, em algum momento poder vir a ser sentida por todos, ou por um grande nmero de pessoas. Nessa concepo, essas autoras propem um conceito de crise geral, em que a crise concebida como algo universal e o trauma como algo particular. A forma como o indivduo reagir ser em funo da interao dele com o evento e o ambiente. s vezes as pessoas, aps um evento traumtico, continuam com um nvel funcional adequado durante a fase ps-impacto, mas podem permanecer cicatrizes emocionais que venham alterar o seu nvel de funcionamento ou a sua qualidade de vida, inclusive por muitos anos depois de vivida a situao. Em algumas circunstncias essas recordaes parecero normais, mas em outras, as pessoas podero desenvolver condutas evitativas e, at mesmo, transtornos srios. Esses indivduos, tentando minorar o trauma, podero recorrer ao lcool ou a outras drogas.

Interveno em crise
Os conceitos que tradicionalmente tm sido assinalados como Interveno em Crise, apontam diferenas na sua aplicao em situaes de emergncia e na prtica clnica devido s caractersticas especficas da urgncia na ateno psicolgica/psiquitrica e na dificuldade em estabelecer protocolos adequados para tais intervenes. A interveno em crise um procedimento para exercer influncia no funcionamento psicolgico do indivduo durante o perodo de desequilbrio, aliviando o impacto direto do evento traumtico. O objetivo ajudar a acionar a REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2008, Volume 4, Nmero 1

parte saudvel preservada da pessoa, assim como seus recursos sociais, enfrentando de maneira adaptativa os efeitos do estresse. Nessa oportunidade, devem-se facilitar as condies necessrias para que se estabelea na pessoa, por sua prpria ao, um novo modo de funcionamento psicolgico, interpessoal e social, diante da nova situao. Cabe lembrar que, no momento da crise, as defesas do indivduo esto falhas, desativadas, de tal forma que ele se encontra mais receptivo ajuda e os mnimos esforos podem ter resultados mximos (Wainrib & Bloch, 2000; Liria & Veja, 2002). Toda terapia que visa lidar com situaes traumticas passa necessariamente por recordar e rememorar a situao. muito importante o relato verbal como elemento primeiro, visando clarificar e organizar o processo teraputico. Dito de outra forma, para enfrentar um trauma, a primeira condio enfrent-lo, pois em termos de comportamento humano, salvo algumas excees, a tendncia tentar reduzir o que doloroso e desagradvel, tentar esquecer o quanto antes. Uma situao de crise, se resolve, habitualmente entre 4 e 6 semanas. Sendo, s vezes, necessrio um perodo de tempo maior para a resoluo do evento estressante podendo a desorganizao psquica continuar por mais tempo, durando anos ou se transformar em algo crnico. Slaikeu (1996) refere que a instabilidade ou desorganizao esto limitadas no tempo e este limite no estado de crise, aliado a um potencial para a reorganizao em uma direo positiva ou negativa, um ponto crucial. Quanto mais tempo a pessoa passa sem assistncia ou com auxlio inadequado, mais srios tendem a serem os efeitos da crise, que podero at tornarem-se irreversveis. Ento, processos teraputicos breves, de tempo limitado, so os mais adequados para as situaes de crise. O procedimento teraputico deve se estender por um tempo igual ao que a maioria das pessoas leva para recuperar o equilbrio depois do incidente da crise, ou seja, em torno de 6 semanas. A meta principal da interveno ajudar a pessoa a recuperar o nvel de funcionamento que possua antes do evento desencadeante da crise. Os profissionais de acordo com Moreno et al. (2003) que atuam com este tipo de intervenes devem ser ativos e diretos, orientados a obter objetivos rpidos diferentemente dos profissionais que intervm em situaes que no so de emergncia. O profissional deve ser gil e flexvel para colocar em prtica aes para a resoluo de problemas e para a superao das mltiplas dificuldades que possam surgir no processo de ateno, procurando satisfazer as necessidades imediatas do afetado colocando em funcionamento aes com os recursos disponveis, tudo num perodo de tempo reduzido. Por outro lado, vrios autores mencionam cinco componentes fundamentais que devem estar presente numa interveno em crise, estruturada num processo de atendimento em grupo, seguindo uma seqncia de fases ou estdios como pode ser visualizado no Quadro 1 (Moreno et al., 2003; Raffo, 2005).

Quadro 1- Fases/Estgios de uma Proposta de Interveno em Crise

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Fonte: Moreno et al., (2003); Raffo (2005).

Slaikeu (1996) postula trs princpios clnicos para a prtica da interveno em crise: o primeiro ele chama de oportunidade em que o objetivo calcular e reduzir o perigo, avaliando tambm a motivao do paciente para encontrar uma nova estratgia de enfrentamento com as circunstncias atuais de vida. O segundo princpio a meta, que consiste em ajudar o indivduo a recuperar o nvel de equilbrio que tinha antes ou a atingir um nvel que permita superar o momento crtico. O ltimo princpio descrito por este autor diz respeito a uma avaliao que englobe tanto os aspectos fortes, como as debilidades de cada um dos sistemas implicados na crise, bem como informaes do que est funcional e disfuncional na vida do indivduo. Esse autor ainda prope um modelo amplo de interveno, dividindo-a em primeira e segunda instncia. A interveno de primeira instncia refere-se aos primeiros auxlios psicolgicos, ou seja, a assistncia imediata, que em geral leva uma sesso que pode durar de minutos a horas. Os principais objetivos destes primeiros auxlios so proporcionar apoio, reduzir o perigo de morte e aliar a pessoa em crise com os recursos de ajuda disponveis. Pode ser realizada no momento e lugar em que surge a necessidade: em ambientes comunitrios, hospitais, igrejas, escolas, ambientes de trabalho, linhas telefnicas de urgncia. Policiais, assistentes sociais, padres, enfermeiras, mdicos, advogados, so alguns dos profissionais habilitados a realizar esta primeira parte, alm de psiclogos e psiquiatras. J a interveno de segunda instncia diz respeito

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terapia para a crise. Tambm um processo teraputico breve, mas vai alm da restaurao do enfrentamento imediato, encaminhando-se, assim, para a resoluo da crise, que pode durar de semanas a meses e tem como meta assistir a pessoa de maneira que o evento que suscitou a crise se integre trama da vida, com melhores recursos e disposio para encarar o futuro. Esta interveno requer maior preparo de quem ir aplic-la, por isso, os mais indicados so os psicoterapeutas em geral, psiclogos e psiquiatras (Slaikeu, 1996). Segundo Benveniste (2000) os conselheiros, pessoas habilitadas a pratica da interveno em situaes de crise, podem comear a interveno logo depois do evento traumtico. Para a pessoa, s vezes bastante doloroso falar a respeito do que se passou, mas a maioria refere um alivio e uma reduo dos sintomas aps ter falado sobre o acontecido. Ao propsito, existem muitos mitos a respeito das reaes a uma situao de emergncia ou desastre. Entre eles est a crena de que mais conveniente postergar a informao porque as pessoas reagem com pnico, que todas as pessoas se paralisam frente a um desastre, que necessrio ajud-las at nas tarefas mais bsicas e que a desorganizao favorece diretamente nos comportamentos antisociais. Estes mitos como apontam Moreno et al. (2003) no colaboram para alcanar as solues necessrias que se estabelecem frente a situaes de emergncias. Portanto, devem ser erradicados mediante aes preventivas eficazes em que os tcnicos de sade mental desempenham um papel fundamental. A interveno em crise uma estratgia de ajuda indicada para auxiliar uma pessoa e/ou famlia ou grupo, no enfrentamento de um evento traumtico, amenizando os efeitos negativos, tais como danos fsicos e psquicos e incrementando a possibilidade de crescimento de novas habilidades de enfretamento e opes e perspectivas de vida. O tipo de crise no importa, pois o evento emocionalmente significativo e gera uma mudana radical na vida da pessoa. A interveno teraputica no momento da crise to eficaz quanto a interveno de um paramdico ao proporcionar suporte de vida a um ferido grave (Rodrguez, 2003). Assim, as metas durante a superao da crise devem ser focadas em ajudar as pessoas a lidar com o evento traumtico, a ajustar-se nova situao, a devolver-lhe seu nvel anterior de funcionamento, diferente do tratamento na psicologia clnica que enfoca uma mudana profunda do paciente ou uma reviso da origem dos seus conflitos infantis. Estas metas so desenvolvidas atravs de um convite ao indivduo para que fale de sua experincia, fazendo com que observe o evento distncia ou perspectiva, ajudando-o a ordenar e reconhecer seus sentimentos associados; e, tambm, ajudar na resoluo de problemas, comeando pelas metas mais prticas e imediatas. Em geral, os indivduos que se encontram em crise so inundados por pensamentos e sentimentos que dificultam o estabelecimento de prioridades; acabam preocupando-se mais com as coisas que no podem resolver imediatamente e ignoram os problemas mais imediatos e de mais fcil soluo, no momento. Por isso, necessrio tambm que o tcnico o ajude a organizar os pensamentos em dois grupos: um de metas em curto prazo e outro em longo prazo. As metas de curto prazo incluem, de acordo com o fato ocorrido, tranqilizar o paciente, manejar o medo, falar sobre o ocorrido, etc. J as de longo prazo, dizem respeito a ajudar o paciente na retomada de planos de vida como a busca por trabalho; de uma terapia de longa durao, se for necessrio, etc. O tcnico precisa ser ativo e direto ajudando o paciente a definir estes tipos de metas, bem como execut-las, tanto as de curto, como as de longo prazo (Benveniste, 2000).

Consideraes Finais
Nas ltimas dcadas, os servios de interveno em crise, emergncia psicolgica/psiquitrica expandiram-se grandemente no mundo, especialmente, nos pases desenvolvidos. No Brasil, h poucos relatos destes servios. Cada vez mais, frente a situaes de emergncia e catstrofes, os profissionais da psicologia e outros tcnicos da rea da sade, como conhecedores da conduta humana, devem se qualificar para atuaes breves e efetivas, com o objetivo de prevenir a curto e em longo prazo as conseqncias psicossocias negativas. Emergncias e desastres marcam de forma trgica as pessoas e a comunidade, no s no plano material/econmico, mas tambm no REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2008, Volume 4, Nmero 1

emocional/psicolgico. O impacto da tragdia modifica o comportamento. As reaes emocionais podem oscilar do pnico ao abatimento afetando, de acordo com as caractersticas individuais, de forma diferente as pessoas. A necessidade de apoio emocional, de interveno na dor e no sofrimento das vtimas, diretas e indiretas, de fundamental importncia para evitar seqelas que possam se generalizar, temporal e espacialmente, provocando transtornos psicolgicos complexos. A cincia psicolgica e os tcnicos com esta formao tm contribudo com modelos de interveno breves, atravs de tcnicas de comunicao e modificao de comportamentos para ajudar em situaes de impacto e perigo. Intervir em uma crise significa introduzir-se de maneira ativa em uma situao vital para um indivduo e auxili-lo a mobilizar seus prprios recursos para superar o problema, recuperando dessa forma, seu equilbrio emocional (Raffo, 2005). Assim, intervenes em situaes de crise, convertem-se em um ingrediente essencial para o tratamento da situao traumtica no processo de recuperao das pessoas envolvidas nesses eventos. Considera-se de suma importncia o investimento em estudos sobre a temtica ora abordada, pois este um tema ainda pouco estudado em nosso pas apesar da sua expressiva relevncia.

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Endereo para correspondncia Endereo do autor principal: Blanca Susana Guevara Werlang. Faculdade de Psicologia. Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, PUCRS. Av. Ipiranga, 6681, Prdio 11 8o andar . CEP 90619-900 Porto Alegre/RS, Brasil. Telefone: (51) 3320-3550. E-mail: bwerlang@pucrs.br Recebido em: 24/01/2008 Aceito em: 04/04/2008

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