INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

I.- INTRODUCCIN: La sangre est constituida bsicamente por dos fases, una lquida y otra celular, que participan en funciones de termorregulacin, homeostasis, defensivas, hemostasia y transporte de nutrientes, oxgeno y productos de desecho metablico: 1.-Lquida o Plasma (Agua, hidratos de carbono, protenas, lpidos, sales minerales, electrolitos, hormonas, vitaminas, enzimas). 2.-Celular (clulas sanguneas): (fig.1) Eritrocitos, hemates o glbulos rojos. Leucocitos o glbulos blancos. Plaquetas.
LEUCOCITO (Neutrfilo) HEMATES

PLAQUETAS LEUCOCITO (Linfocito) Fig.1.- Clulas sanguneas en un frotis de sangre de perro (1.000x).

A nivel prctico, el hemograma completo es aquella prueba que nos da informacin sobre la cantidad y cualidades de las diferentes poblaciones celulares de la sangre en base a una serie de datos numricos y sus correspondientes valores de referencia (fig2.), grficas (en caso de disponer de un contador celular automtico) y observacin microscpica de un frotis sanguneo de calidad: Serie roja: Recuento total del nmero de eritrocitos. Concentracin de hemoglobina. Hematocrito. ndices eritrocitarios. Recuento de reticulocitos (pacientes anmicos). Serie blanca: Recuento total del nmero de leucocitos. Recuento diferencial de las poblaciones leucocitarias. Serie plaquetar: Recuento total del nmero de leucocitos. ndices plaquetarios. Frotis sanguneo de calidad: verifica los valores numricos del hemograma y lo complementa dando una informacin adicional en relacin al diagnstico, pronstico o tratamiento (comentario hematolgico).

Un hemograma nos informa sobre el estado puntual (en ese momento) de la sangre (como ejemplo, la vida media de un neutrfilo en sangre es de 8 horas) por lo que se pueden apreciar cambios importantes en 24 horas, fundamentalmente en animales enfermos. La informacin proporcionada en pocas ocasiones nos dice la etiologa del proceso de enfermedad, pero s sus consecuencias a nivel sistmico (detecta anormalidades y estados patolgicos).

Fig. 2.- Modelo de un hemograma completo (con datos numricos y valores de referencia) emitido por un sistema informtico centralizado.

II.- RECUENTOS CELULARES Y CONTADORES HEMATOLGICOS: Un hemograma puede realizarse manualmente o bien utilizando sofisticados contadores automticos: Mtodo manual: Permite realizar de forma econmica la determinacin directa del hematocrito as como recuentos del nmero de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, sin embargo, si el nmero de muestras a procesar diariamente es elevado, no sera viable. Los sistemas utilizados son el Unopette con lectura en cmara de Neubauer (recuentos celulares) asociado a centrifugacin en microcentrfuga de sangre recogida en capilar y lectura del hematocrito. Contadores automticos: En trminos generales un contador automtico aspira sangre total (recogida en EDTA o Heparina), la diluye a una determinada proporcin y la distribuye hacia 3 canales de lectura: 1.- Determinacin de la concentracin de hemoglobina por colorimetra previa lisis de los eritrocitos. 2.- Recuento de glbulos rojos y plaquetas. 3.- Recuento de leucocitos y frmula diferencial. Los mtodos de lectura empleados para los recuentos celulares son diferentes segn la tecnologa del contador, siendo la impedancia y el lser los mtodos ms utilizados actualmente en los aparatos de hematologa clnica y en menor medida el QBC (Cuantitative buffy coat).

Impedancia: Las clulas diluidas en una suspensin de electrolitos son alineadas y pasan a travs de una apertura en la cual fluye una corriente elctrica (fig.3). Cada partcula que pasa por la apertura produce un cambio en la corriente o impulso elctrico. El nmero de impulsos se corresponde con el nmero de partculas (recuento celular), mientras que la magnitud del mismo es proporcional al volumen de la partcula (tamao celular). Los datos recogidos, son representados en un histograma.
Fig.-3. Esquema del recuento por impedancia de plaquetas y eritrocitos. Imagen cortesa de Roche Diagnostics (Sysmex XT200 iV).

Lser: Miden el tamao y la complejidad interna de las clulas en funcin de la dispersin, en diferentes ngulos, de la luz que incide sobre ellas (fig.4). Suelen ir asociados a otra metodologa como la impedancia, citoqumica, fluorescencia Los datos recogidos, son representados en un escatergrama.

Fig.-4.Esquema del funcionamiento del sistema lser en un contador hematolgico Sysmex XT200 iV. Imagen cortesa de Roche Diagnostics.

QBC (Cuantitative buffy coat): basa los recuentos celulares en la separacin de las diferentes poblaciones en funcin de su densidad tras la centrifugacin de la sangre, asociado a la emisin de fluorescencia en presencia de acridina naranja en clulas que contengan DNA/RNA.

De forma general, los contadores realizan determinaciones directas del nmero de glbulos rojos, blancos y plaquetas, concentracin de hemoglobina y volmenes corpusculares, mientras que valores como el hematocrito (Hct), hemoglobina corpuscular media (HCM), concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC) y la amplitud de distribucin de los eritrocitos (RDW) son parmetros calculados. Cada sistema en funcin de su complejidad tecnolgica, tiene sus ventajas y/o desventajas y se recomienda, en caso de que la clnica veterinaria disponga de un contador, leer siempre el manual de instrucciones, con el fin de entender cmo funciona y realizar un buen uso del mismo (correcta conservacin o mantenimiento). Grficas: Histogramas: Grfica en el que el nmero de partculas contadas se indica en el eje de ordenadas (Y) y la distribucin por tamao en el de abscisas (X). Grfica tpica para la representacin de eritrocitos y plaquetas.(Fig.5).
Fig.-5.Histograma tpico del recuento de glbulos rojos. Sistema hematolgico Sysmex XT200 iV. Imagen cortesa de Roche Diagnostics.

Escatergramas: Representacin grfica mediante la cual se refleja no slo el volumen celular sino la complejidad interna de la clula en funcin de la dispersin que esta produce cuando incide sobre ella diferentes mtodos de lectura. (Fig.6)
Fig.-6. Escatergrama tpico del recuento diferencial de leucocitos. Sistema hematolgico Sysmex XT200 iV. Imagen cortesa de Roche Diagnostics.

III.- INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA:

De forma prctica, a la hora de enfrentarnos a un hemograma, lo vamos a estructurar en 4 partes: Serie roja, serie blanca, serie plaquetar y cometario hematolgico (frotis de sangre):

HEMOGRAMA

SERIE ROJA

SERIE BLANCA

SERIE PLAQUETAR

Comentario hematolgico (frotis de sangre)

SERIE ROJA Constituida por los glbulos rojos, eritrocitos o hemates, su principal funcin es transportar el oxgeno unido a la hemoglobina desde los pulmones a todas las clulas del organismo y el CO2 de la respiracin celular desde los tejidos a los pulmones. El hemograma nos da informacin a cerca del recuento de eritrocitos, la concentracin de hemoglobina, el hematocrito y los ndices eritrocitarios: RECUENTO DE ERITROCITOS: Nmero de glbulos rojos expresados en millones/l. Es un parmetro medido (no calculado). En los contadores hematolgicos suele venir expresado como RBC (red blood cell). Aves y reptiles presentan eritrocitos nucleados por lo que los contadores convencionales no son vlidos para realizar recuentos en estas especies.
Valores fisiolgicos: Perro : 5.5-8.5x106/l Gato: 5.0-10x106/l

HEMOGLOBINA (Hb): Es la protena que transporta el oxgeno y su concentracin se mide en g/dl.

Valores fisiolgicos: Perro : 12-18 g/dl Gato: 8.0-15 g/dl

HEMATOCRITO (HTC): Es el volumen que ocupan los eritrocitos respecto al volumen total de sangre, expresado en porcentaje (%).

Htc del 50%

Volumen total Volumen de eritrocitario sangre

Valores fisiolgicos: Perro : 37-55% Gato: 24-45%

Los aparatos de hematologa lo calculan en funcin del volumen corpuscular medio y del recuento eritrocitario:

VCM x N Eritrocitos Htc= ------------------------------ (%) 10

En condiciones normales, la hemoglobina es la tercera parte del valor del hematocrito (+ 3), de forma que si no se cumple esta relacin, debemos buscar posibles alteraciones preanalticas (ver comentario hematolgico) como lipemia, hemlisis, escasa sangre en relacin al volumen total de EDTA, comprobar que no haya habido una incorrecta aspiracin de muestra (cogulos) y si fuera posible debemos realizar medicin directa del valor hematocrito (microcentrfuga y capilar de hematocrito).

CONCEPTOS DE ANEMIA y POLICITEMIA

DEFINICIN DE ANEMIA Disminucin del n de eritrocitos en sangre circulante. Disminucin del hematocrito. Disminucin de la concentracin de hemoglobina. (Por debajo de los valores fisiolgicos)

Insuficiente para satisfacer las demandas de O2 de los tejidos.

DEFINICIN DE POLICITEMIA o ERITROCITOSIS Aumento del n de eritrocitos, hematocrito o hemoglobina por encima de los valores fisiolgicos. Clasificacin: I.- Relativa (sin alteracin de la eritropoyesis): - Deshidratacin (hemoconcentracin) - Contraccin esplnica por estrs. II.- Absolutas (por aumento de la eritropoyesis). - Alteracin en mdula sea: Policitemia vera. - Incremento sntesis eritropoyetina: Neoplasia o enfermedad renal, hipoxia tisular (enfermedades cardiorespiratorias).

 INDICES ERITROCITARIOS: Nos informan a cerca del volumen medio de los eritrocitos, su contenido en hemoglobina y la diferencia de tamao entre los eritrocitos: Volumen corpuscular medio (VCM): Da informacin sobre el volumen o tamao medio de los eritrocitos expresado en fentolitros (fl). Es un parmetro de medicin directa por los contadores automticos, pero puede ser calculado manualmente en funcin de la siguiente relacin:
Valores fisiolgicos: HTC (%) VCM= ------------------------------ x 10 N Eritrocitos Perro : 60-76 fl Gato: 39-55 fl

Alteraciones: Macrocitosis: Aumento del VCM. - Errores preanalticos: en sangres viejas los hemates tienden a hinchar produciendo, a su vez, falsos aumentos del hematocrito. - Raza: Macrocitosis hereditaria del Caniche. - Anemias regenerativas por incremento del nmero de precursores eritrocitarios (policromatfilos). - Mielodisplasia (infeccin por el virus de la leucemia felina en gatos). Microcitosis: Disminucin del VCM. - Raza: Chow chow, Shar Pei, Akita, Shiba Inu). - Anemias por deficiencia de hierro. - Shunts portosistmicos. En patologas como la anemia hemoltica inmunomediada, hay presencia de eritrocitos microcticos o esferocitos (resultado del ataque del sistema inmune sobre los hemates) pero el VCM es elevado. La explicacin se debe a la presencia simultnea de precursores eritrocitarios o policromatfilos (macrocticos) que intentan regenerar la anemia. Fig.7.

Eritrocito Macroctico o Policromatfilo

Eritrocito microctico o esferocito

Eritrocito Normoctico

Fig.7.- Eritrocitos de diferente tamao. Frotis de sangre (1.000x).

Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC) y Hemoglobina corpuscular media (HCM): Dan informacin sobre el contenido en hemoglobina de los eritrocitos expresado en picogramos (pg). Son parmetros calculados en funcin de las relaciones siguientes:

Hb (g/dl) CMHC = ------------------ x 100 Htc (%)

Hb (g/dl) HCM= ---------------------- x 10 N Eritrocitos

Alteraciones: Hipercroma: Aumento del CMHC/HCM: - Un hemate no puede contener ms hemoglobina de la fisiolgica, por lo que la hipercroma se debe a artefactos como lipemia, hemlisis o presencia de cuerpos de Heinz (oxidacin de la hemoglobina). Hipocroma: Disminucin del CMHC/HCM: - Disminucin de la sntesis de hemoglobina: Anemias ferropnicas (el hierro es un componente fundamental de la hemoglobina). - Anemias regenerativas por incremento del nmero de precursores eritrocitarios o policromatfilos (presentan menor proporcin de hemoglobina).

Ancho de distribucin de la serie roja o red-cell distribution width (RDW): ndice que informa a cerca de la anisocitosis eritrocitaria (diferencias entre volmenes eritrocitarios) expresado en %.
Valores fisiolgicos: Perro : 12-16 % Gato: 14-18 %

RECUENTO DE RETICULOCITOS: Los reticulocitos son eritrocitos que no han alcanzado la madurez definitiva y presentan un menor contenido en hemoglobina (20%) y restos de mitocondrias y ribosomas. Con tinciones habituales aparecen como eritrocitos de mayor tamao (macrocitos) y de color gris azulado y reciben el nombre de policromatfilos. Con tinciones supravitales (azul de metileno o azul de cresil brillante) se tien los restos de ribosomas de su interior a modo de un punteado azul (reticulocitos punteados) o a modo de una retcula azul (reticulocitos agregados).

Al ser precursores de los eritrocitos maduros, su recuento da una idea del grado de regeneracin de una anemia y por tanto de la respuesta de la mdula sea (fbrica de los eritrocitos).

Anemias regenerativas Perro : > 60.000 reticulocitos/l Gato: > 50.000 reticulocitos/l

Clasificacin de las anemias segn la respuesta de la mdula sea (reticulocitosis):

ANEMIAS

Regenerativas
HEMORRGICAS HEMOLTICAS

No Regenerativas
MEDULARES EXTRAMEDULARES

Inmunomediada Infeccioso-parasitarias Lesin oxidativa Fragmentacin eritrocitos Congnitas

Infecciosas: Leishmania, ehrlichia, FelV/FiV Frmacos (quimioterapia) Inmunomediadas Neoplasia o metstasis

Insuf. Renal crnica Insuf. Heptica crnica Inflamacin crnica Hipotiroidismo Carenciales

SERIE BLANCA o LEUCOGRAMA Constituida por los glbulos blancos o leucocitos, forman parte del sistema inmunolgico como elementos de defensa frente a microorganismos y agentes extraos. Desde el punto de vista morfolgico, se clasifican en: Polimorfonucleares: Neutrfilos, eosinfilos, basfilos. Mononucleares: Linfocitos y monocitos.

El leucograma es aquella parte del hemograma que nos debe dar informacin a cerca de: Nmero total de leucocitos en sangre expresados en miles/l (WBC o white blood cell):
Valores fisiolgicos: Perro : 6.000-17.000/l Gato: 5.500-19.500/l

- Leucocitosis es el trmino empleado cuando el recuento de leucocitos supera el lmite superior normal para la especie. - Leucopenia es el trmino empleado cuando el recuento de leucocitos se encuentra por debajo del lmite inferior normal para la especie. Frmula leucocitaria o porcentaje de cada tipo de leucocito: Polimorfonucleares neutrfilos segmentados (PMNs), neutrfilos cayados o en banda, eosinfilos, basfilos, linfocitos y monocitos. N absoluto de cada tipo leucocitario/microlitro (l). Examen en un frotis sanguneo de la morfologa leucocitaria en busca de formas inmaduras (desviacin a la izquierda), toxicidad neutroflica, cambios morfolgicos, parsitos o inclusiones de agentes infecciosos(ver comentario hematolgico).

En base fundamentalmente a estos 2 ltimos puntos y su interpretacin conjunta con el resto del hemograma, se pueden identificar cambios respecto de un estado normal que no siendo patognomnicos de ninguna enfermedad, s nos pueden indicar la presencia de un proceso morboso, sugerir un pronstico y ver la evolucin en respuesta a un tratamiento.

POLIMORFONUCLEARES NEUTRFILOS (PMNs segmentados o maduros):

Descripcin: Ncleo lobulado o segmentado de color prpura oscuro y citoplasma claro o con sutil eosinofilia (granulacin). Vida media en sangre: 6-8 horas (perro) y de 10-12 hora (gato). Funcin: - Fagocitosis y destruccin de microorganismos (bacterias y hongos) - Mediadores en procesos inflamatorios. Fig.-8. Neutrfilo segmentado canino (1000x).

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

NEUTROFILIA
Aumento del n de neutrfilos/l por encima de valores fisiolgicos

NEUTROPENIA
Disminucin del n de neutrfilos/l por debajo de valores fisiolgicos

Inducida por liberacin de epinefrina en respuesta a situaciones de excitacin, miedo, estrs, ejercicio, extracciones de sangre en la consulta (ga>pe).Duracin transitoria de 20-30 minutos. Niveles endgenos elevados de corticoides asociado a estrs crnico por enfermedad, sndrome de Cushing o administracin exgena (Neutrofilia de estrs). Neutrofilia inflamatoria. Leucemias.

Inflamaciones sobreagudas. Secuestro de neutrfilo por shock, endotxico, anafilctico, anestesia Alteraciones a nivel de mdula sea (infecciosas: Moquillo, parvovirus, FeLV/FiV, frmacos, neoplasias)

NEUTRFILOS INMADUROS (Cayado o banda, metamielocito, mielocito)

Fig.-9. Neutrfilo en banda felino (1.000x)

Fig.-10. Metamielocito canino (1.000x)

Fig.11. Mielocito canino (1.000x)

NEUTRFILO EN BANDA O CAYADO (fig.9): Descripcin: Neutrfilo inmaduro cuyo ncleo no presenta lobulaciones, tiene forma de S, U o J y los bordes nucleares son lisos y paralelos entre si o con pequea escotadura. METAMIELOCITO (fig.10): Descripcin: Forma de neutrfilo ms inmadura que un banda cuyo ncleo presenta una escotadura en forma de haba o rin. MIELOCITO (fig.11): Descripcin: Forma de neutrfilo ms inmadura que un metamielocito con ncleo redondo u ovoidal.

CONCEPTO DE DESVIACIN A LA IZQUIERDA

Se considera desviacin a la izquierda cuando el n de neutrfilos no segmentados o inmaduros es >300/l. y es sinnimo de INFLAMACIN. La presencia de neutrfilos ms inmaduros que los bandas (metamielocitos, mielocitos), indica mayor demanda celular del foco inflamatorio y da idea de la intensidad y gravedad del mismo. Clasificacin: - Desviacin a la izquierda no degenerativa: N PMNs segmentados es > N Neutrfilos no segmentados (inmaduros). - Desviacin a la izquierda degenerativa: N Neutrfilos no segmentados es > N PMNs segmentados (factor mal pronstico).

EOSINFILOS:
Descripcin: Similar al neutrfilo pero con presencia de grnulos citoplasmticos rojo-anaranjados bien definidos. Vida media en sangre: 24-35horas desde donde emigran fundamentalmente al aparato respiratorio, digestivo y piel (interaccin con material extrao). Funcin: - Fagocitosis y destruccin de microorganismos (parsitos). - Mediadores en reacciones de hipersensibilidad tipo I. Fig.-12. Eosinfilo canino (1.000x)

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

EOSINOFILIA
Aumento del n de eosinfilos/l por encima de valores fisiolgicos

EOSINOPENIA
Disminucin del n de eosinfilos/l por debajo de valores fisiolgicos

Parsitos internos y externos. Hipersensibilidad (alergia alimentaria, atopia, dermatitis alrgica a pulgas). Enfermedades infiltrativas (complejo granuloma eosinoflico, asma bronquial, enteritis eosinoflica, s. hipereosinoflico). Filariosis. Neoplasias (mastocitoma, fibrosarcoma, leucemias). Estro (perra).

Niveles elevados de corticoides asociado a enfermedad, sndrome de Cushing o administracin exgena.

Poca importancia clnica

BASFILOS:
Descripcin: Granulocito de mayor tamao, de citoplasma azul grisceo con grnulos prpura, pequeos, redondos y escasos (perro) y grnulos lavanda o gris plido, abundantes, redondos u ovales (gato). Funcin: - Implicados en reacciones alrgicas e inflamatorias.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

Fig.-13. Basfilo felino (1.000x)

BASOFILIA
Aumento del n de basfilos/l por encima de valores fisiolgicos

BASOPENIA
Disminucin del n de basfilos/l por debajo de valores fisiolgicos

Enfermedades mediadas por (alergias, filariosis) Enfermedades inflamatorias. LINFOCITOS:

IgE Poca importancia clnica

Descripcin: De forma general son clulas pequeas, con escasa cantidad de citoplasma azul, ncleo excntrico, redondo a veces ligeramente hendido. Algunos pueden presentar grnulos citoplasmticos pequeos (linfocitos NK o Natural Killer). Funcin: - Participan en la inmunidad mediada por clulas (Linfocitos T). - Interviene en la inmunidad humoral (produccin de anticuerpos por Linfocitos B). Fig.-14. Linfocito maduro canino (1.000x)

ALTRACIONES CUANTITATIVAS

LINFOCITOSIS
Aumento del n de Linfocitos/l por encima de valores fisiolgicos

LINFOPENIA
Disminucin del n de Linfocitos/l por debajo de valores fisiolgicos

Fisiolgico en animales jvenes (ga>pe). Inducida por liberacin de epinefrina en respuesta a situaciones de excitacin, miedo, estrs o ejercicio. Duracin transitoria de 20-30 minutos. Estimulacin antignica prolongada: - Post-vacunal. - Infecciones/Inflamaciones crnicas. - Enfermedades inmunomediadas. - Viremia. Enfermedades linfoproliferativas. Hipoadrenocorticismo.

Niveles endgenos elevados de corticoides asociado a estrs crnico por enfermedad, sndrome de Cushing o administracin exgena. Prdida de linfa rica en linfocitos (quilotrax). Enfermedades vricas por dao directo del tejido linfoide: Parvovirus, moquillo canino, hepatitis infecciosa canina y FeLV, FiV, PIF y panleucopenia en gatos). Inmunodepresin por radiacin, quimioterpicos, exposicin prolongada a corticoides

MONOCITOS:
Descripcin: Mayor tamao con citoplasma de color azul grisceo (aspecto de vidrio esmerilado) que puede contener grnulos azurfilos dispersos y pequeos y vacuolas (a veces dan aspecto de citoplasma espumoso). El ncleo es pleomrfico (redondeado, alas de mariposa, forma de S). Funcin: - Fagocitosis (detritus necrticos, cuerpos extraos, clulas neoplsicas, eritrocitos anormales, hongos). Se transforma en macrfagos cuando migran a los tejidos. - Reacciones inmunolgicas (presentacin de antgenos a linfocitos y produccin de citoquinas que activan a linfocitos T y B).

Fig.-15. Monocito canino (1.000x).

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

MONOCITOSIS
Aumento del n de monocitos/l por encima de valores fisiolgicos

MONOCITOPENIA
Disminucin del n de monocitos/l por debajo de valores fisiolgicos

Infecciones o inflamaciones crnicas y agudas donde la partcula a fagocitar es de gran tamao (focos de supuracin, necrosis, hongos, eritrocitos por hemorragia o anemia hemoltica, parsitos celulares). Inducida por corticoides (perro) endgenos (estado de enfermedad crnica, sndrome de Cushing) o administracin exgena. Leucemias monocticas.

Poca importancia clnica

SERIE PLAQUETAR Las plaquetas son fragmentos (fig.16) procedentes de una clula precursora de la mdula sea o megacariocito, que intervienen en el proceso de hemostasia o coagulacin sangunea al tener la capacidad de adherirse al endotelio de la pared vascular daada formando un trombo primario inestable.
Fig.-16. Plaquetas. Frotis de sangre de perro (1.000x).

PLAQUETAS

Un hemograma bsicamente nos da informacin a cerca del recuento plaquetario y de los ndices plaquetarios (volumen plaquetario medio):

RECUENTOS PLAQUETARIOS (PLT): Nmero total de plaquetas en sangre expresadas en miles/l.

Valores fisiolgicos: Perro : 200.000- 500.000//l Gato: 400.000- 600.000//l

En base a estas cifras, mediante un hemograma podemos identificar dos tipos de alteraciones cuantitativas: - Trombocitopenia o descenso del nmero de plaquetas circulantes por debajo de los valores normales. - Trombocitosis o aumento del nmero de plaquetas circulantes por encima de los valores normales. Poca importancia clnica. TROMBOCITOPENIA:

Es la alteracin plaquetaria ms frecuente (fundamentalmente en el perro). Clnicamente se caracteriza por hemorragias superficiales en piel y mucosas (oronasal, gastrointestinal, genital, conjuntival) en forma de: Petequias: manchas rojizas del tamao de la punta de un alfiler. Equimosis: manchas rojizas de tamao superior a las petequias. Epistaxia: sangrado por trufa. Melena: color oscuro de las heces por sangrado por mucosa digestiva. Hematuria.

Suelen aparecer cuando los recuentos plaquetarios son inferiores a 50.000/l. Causas: a) Artefactos: Agregados plaquetarios (causa ms frecuente en gatos) generalmente como consecuencia de una extraccin de sangre dificultosa. No supone un problema propio de coagulacin. b) Cuadros patolgicos: b.1.- Aumento de la destruccin de plaquetas: origen inmunomediado. b.2.- Descenso de la produccin: problemas a nivel de la mdula sea. b.3.- Consumo excesivo: coagulacin intravascular diseminada. b.4.- Secuestro de plaquetas en bazo.

INDICES PLAQUETARIOS

Volumen plaquetario medio (VPM), Plaquetocrito (PCT), amplitud de distribucin de las plaquetas (PDW), Proporcin de plaquetas de tamao grande (P-LCR). De forma general, nos informan a cerca del tamao medio de la plaqueta y de la anisocitosis plaquetaria. La presencia de macroplaquetas (fig.17) es un hallazgo en algunas razas (Cavalier King Charles Spaniel), puede indicar trombopoyesis (secundaria a anemias muy regenerativas o leucocitosis, trombocitopenia de origen extramedular) o bien sndromes mieloproliferativos. A nivel prctico el recuento de plaquetas en gatos suele dar bastantes problemas ya que presentan un volumen similar a los eritrocitos, por lo que en muchas ocasiones, los contadores hematolgicos cuentan plaquetas como eritrocitos, disminuyendo falsamente los recuentos plaquetarios y estimando mayor nmero de glbulos rojos. Una manera til de realizar estimaciones de recuentos plaquetarios y por tanto, confirmar una trombocitopenia, es el contaje en un frotis de sangre, del nmero de plaquetas/ campo (1.000x) en 10 campos y hallar la media, de forma que:

1 Plaqueta/campo = 15.000/l

Fig.-17. Macroplaqueta. Frotis de sangre de perro (1.000x).

COMENTARIO HEMATOLGICO Es aquel mediante el cual describimos brevemente: a) Algn aspecto de la sangre que puede influir en los resultados de hemograma por errores preanalticos: - Lipemia: eleva falsamente el valor de la hemoglobina modificando los ndices eritrocitarios. - Hemlisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentracin media de hemoglobina corpuscular (falsa hipercroma). - Microcogulos: por extracciones venosas complicadas o incorrecta agitacin del tubo de sangre tras la extraccin. Deben desecharse para recuentos celulares ya que pueden obstruir canales de lectura y dar contajes falsamente disminuidos de plaquetas y leucocitos. - Exceso de sangre en relacin al anticoagulante: puede originar la formacin de cogulos y la crenacin de los eritrocitos (glbulos rojos con espculas). - Defecto de sangre en relacin al anticoagulante: cuando hay escasa cantidad de sangre, sta forma conglomerados con el anticoagulante afectando al recuento de todas las series.

b) Las alteraciones de los eritrocitos, leucocitos o plaquetas observadas durante la observacin del frotis sanguneo: b.1.- Relativas al mal manejo o conservacin de la muestra. El frotis debe realizarse como mximo 2 horas despus de la extraccin de la sangre ya que pasado este tiempo comienzan a aparecer cambios morfolgicos derivados del envejecimiento celular y la exposicin al EDTA (eritrocitos crenados Fig.18, picnosis nuclear y vacuolizacin del los leucocitos y agregacin plaquetaria).

Fig.-18. Eritrocitos crenados. Frotis de sangre de perro (1.000x).

b.2.- Relativas a aspectos cualitativos de cada una de las series celulares: Serie roja:

Alteraciones en la disposicin de los eritrocitos: Presencia de pilas de moneda (hiperglobuliemia), aglutinados (anemia hemoltica inmunomediada. Fig.19).

Fig.-19. Eritrocitos aglutinados. Frotis de sangre de perro (1.000x).

 Alteraciones

de la forma: esquistocitos (fragmentos. Fig.20), acantocitos (proyecciones en forma de dedo de guante), esferocitos (esfrico no discoidal), excentrocitos, leptocitos, queratocitos cuando las variaciones en la morfologa son muy marcadas, se emplea el trmino POIQUILOCITOSIS.

Fig.-20. Esquistocito. Frotis de sangre de perro (1.000x).

Alteraciones del tamao o ANISOCITOSIS por la presencia de hemates normales en combinacin con eritrocitos pequeos (microcticos) o grandes (macrocticos). en la coloracin: eritrocitos hipocrmicos (bajo contenido en hemoglobina) y policromatfilos (eritrocitos inmaduros con restos de ARN y coloracin azul griscea).

Alteraciones

Inclusiones citoplasmticas: punteado basfilo, cuerpos de Howell-Jolly, cuerpos de Heinz (oxidacin de la hemoglobina), cuerpos de inclusin de moquillo canino Babesia canis (Fig,21), Theileria annae, Mycoplasma haemofelis (hemobartonella).

Parsitos:

Fig.-21. Babesia canis. Frotis de sangre de perro (1.000x).

Serie blanca:
Toxicidad

neutroflica: transformaciones citoplasmticas y nucleares (cuerpos de Dhle fig.22, basofilia, vacuolizacin, ncleo en anillo fig.23) que se aprecian en los neutrfilos circulantes, en respuesta a un estado de toxemia ya sea o no de origen bacteriano, que acorta el proceso de maduracin neutroflico en la mdula sea.
Fig.-22. Metamielocito canino con cuerpos de Dhle o toxicidad mnima (1.000x). Fig.-23. Neutrfilo canino con ncleo en anillo (1.000x).

Desviacin

a la izquierda: aumento del nmero de neutrfilos inmaduros por encima de los valores de referencia. infecciosos: Hepatozoon canis, Cuerpos de inclusin de moquillo canino, mrulas de Ehrlichia canis, bacterias (septicemia)

Agentes

Serie plaquetar:
Agregados

plaquetarios: conglomerados de plaquetas producidos por la activacin de las mismas. Es un artefacto muy comn en gatos, que produce falsas disminuciones de los recuentos plaquetarios. del tamao: Macroplaquetas (plaquetas de gran tamao) y microplaquetas (fragmentos de plaquetas).

Altraciones

b.3.- Cola del frotis: Parte final del frotis sanguneo donde se desplazan por su mayor peso, los elementos de mayor tamao. Es importante su observacin en busca de:
Agregados plaquetarios en caso de trombocitopenias. Microfilarias. Clulas anormales: Neoplsicas.

Fig.-24. Microfilaria. Frotis de sangre de perro (1.000x).

Toda esta informacin que nos aporta la observacin del frotis sanguneo debe verificar y complementar los valores numricos del hemograma dando un valor aadido de cara a la obtencin de un diagnstico, realizacin de un pronstico o aplicacin de un tratamiento junto con una buena anamnesis y exploracin clnica.

Bibliografa:

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David Lpez Vilar

Director Unidad tcnica D.L.V. Laboratorio Veterinario