Semiologia Sistema Nervoso

O EXAME NEUROLGICO

Anatomia

Exame Neurolgico - Objetivos 

Determinar se existe disfuno do SN Estabelecer a localizao e a extenso do envolvimento neurolgico Tentar direcionar o diagnstico e o prognstico do animal

Patologias neurolgicas Raas predisponentes



Epilepsia verdadeira


beagle, poodle, pastor alemo, setter irlandes, so bernardo e dachshund chihuahua boxer e boston terrier

Hidrocefalia


Neoplasias cerebrais primrias



Convulses


Raas Pequenas
 

Generalizadas porm moderadas Sem perda da conscincia

Raas Grandes e gigantes

 

Severas Mais difceis de controlar

Idade do animal


Epilepsia verdadeira


animais de 6 meses a 5 anos de idade

Doenas degenerativas/neoplasias


Aps 5 anos de idade

Sexo do animal
Adenocarcinomas mamrios em fmeas Adenocarcinomas prostticos em machos

Cor do animal
Gatos brancos de olhos azuis podem ser surdos

Anamnese
 

   

Incio da doena Evoluo da doena (progresso, estabilidade, melhora) Mudanas de comportamento Convulses Avaliao dos nervos cranianos Avaliao da locomoo

Exame Neurolgico


Nvel de conscincia
 

Alerta ou viglia Depresso, estupor ou coma

Sinais Neurolgicos
Coma, semicoma Arreflexia e dilatao pupilar (uni ou bilateral) Perda do nistagmo vestibular Estrabismo ventrolateral Rigidez extensora Coma, semicoma Miose ou pupilas normais Nistagmo vestibular normal

Localizao da leso
Mesencfalo

Crebro, diencfalo

Exame Neurolgico


Avaliao da postura e locomoo



Coordenao da cabea: controlada pelo cerebelo Sistema vestibular: posio dos olhos, cabea e membros Postura anormal: causada por propriocepo alterada, fraqueza ou dor

Obs: cabea inclina para o lado da leso

Avaliao Neurolgica
 

  

Caminhar ao lado da animal Avaliar coxins quanto a desgaste unilateral Superfcie spera Andar e correr (reto e em crculos) Subir e descer escadas

Dicionrio Semiolgico
         

Ataxia Dismetria Hipermetria Hipometria Paresia Paralisia ou plegia Hemiparesia ou hemiplegia Paraparesia ou paraplegia Monoparesia ou monoplegia Tetraparesia ou tetraplegia

Modo de andar


Graduado de 0 a 5
  

0: paralisia completa 1: paresia com algum movimento 2: paresia com capacidade de suportar o peso, mas sem dar passos 3: paresia com capacidade de suportar o peso e dar alguns passos 4: paresia leve, apenas com tropeos ocasionais 5: resistncia normal

Exame dos Nervos Cranianos

Testados bilateralmente Distrbios em 1 ou mais nervos confirmam a presena de leso acima do forame magno

 

I Par - olfatrio
 

 

Dificuldade em encontrar alimentos e caar Avaliar se o animal explora a sala de exames Hipospomia e Anosmia Avaliao:


Tapa-se os olhos do animal e coloca-se alimento ou substncia no irritativa prximo a ele para ver se percebe a presena

II Par - ptico


Avaliao:
    

Chumao de algodo Mover a mo na frente do animal Ambiente com pouca luz e obstculos Resposta ameaa Reflexo pupilar luz

demncia x cegueira

III Par - oculomotor

 

Posicionamento do globo ocular Avaliao

  

Estrabismo ventrolateral Ptose palpebral Midrase

IV Par - Troclear


Avaliao
 

Estrabismo dorsomedial Avaliao da mobilidade do globo ocular

VI Par - Abducente


Avaliao


Estrabismo medial

Mobilidade de globo ocular para avaliao da presena de estrabismo

V Par - Trigmio


Avaliao


Estimulao do pavilho auricular, do canto medial do olho, lbio e outros locais da face com a unha ou agulha

VII Par - Facial



Avaliao
  

Observar simetria facial e reflexo palpebral Testar nervo trigmeo junto Pode ocorrer ptose palpebral, paralisia do nariz, incapacidade de fechar olhos

Obs: leso de nervo facial normalmente causa paralisia das orelhas uni ou bilateral

VIII Par - Vestibulococlear



Avaliao
   

Avaliar audio (leso uni ou bilateral) Avaliao postural (aprumo vestibular) Estrabismo posicional Presena de Nistagmo

IX Par - Glossofarngeo


Responsvel pelo paladar, deglutio e est envolvido com reflexo do vomito Avaliado observando o reflexo da deglutio por compresso externa da faringe

X Par - Vago
 

Testado junto com o nervo glossofarngeo Leso do nervo vago

    

Ausncia do reflexo de vmito Disfagia Vocalizao alterada Sinais GI e cardiopulmonares Leses bilaterais
  

Paralisia da faringe Megaesfago Dispnia inspiratria

XI Par - Acessrio


Somente pode ser testado por eletrodiagnstico Leses deste nervo causam:


Atrofia da musculatura do pescoo

XII Par - Hipoglosso



Responsvel pela inervao motora da lngua Testado observando animal usar a lngua (frico do focinho) Leses causam:


Assimetria, atrofia e desvio da lngua

Avaliaes Posturais


 

Utilizado para detectar distrbios do SN no severos o suficiente para causar alterao de locomoo Avaliado em sua capacidade de corrigir alteraes posturais Avaliao do sistema proprioceptivo, nervos perifricos, medula, crebro, tronco enceflico e cerebelo

Localizao das leses



Cerebral


Distrbio observado nos 2 membros contralaterais ao hemisfrio afetado Sinais bilaterais, piores no mesmo lado da leso Sinais clnicos do mesmo lado da leso (ipsilaterais) Leses cerebelares: animal realiza as reaes de maneira atxica Reaes preservadas, porm animal apresenta inclinao, cair e rolar para o lado afetado

 

Tronco enceflico


Cerebelo, medula e nervos perifricos

 

Vestbulo


Avaliao da propriocepo consciente



Avalia a habilidade do sistema aferente em reconhecer uma posio alterada de um membro e a capacidade do sistema eferente de retornar o membro posio normal Classificao:
   

Paraparesia Monoparesia Tetraparesia Hemiparesia

Hemiestao e Hemilocomoo


Animais normais no tem dificuldade em se manter em p ou andar nestas posies Sinais:



Tropeos, hipermetria e respostas lentas (cerebelo) Queda (sistema vestibular)

Saltitamento


Elevar 3 membros e deixar s 1 apoiado, fazendo o animal saltar em 1 s membro para frente, para trs e para os lados Comparar os membros plvicos entre si e os torcicos entre si Avaliao de leses em: crebro, cerebelo, tronco enceflico, medula e receptores de tato e presso em articulaes, msculos e tendes

Carrinho de mo


Animais normais apresentam locomoo simtrica, alternada e com cabea estendida em posio normal Alteraes:
  

Assimetria e tropeo (leso cerebelar) Queda (sistema vestibular) Flexo da cabea com regio nasal prxima ao solo (leso cervical grave)

Tnica do pescoo
 

Cabea erguida com animal em estao Resposta normal: aumento do tono muscular nos membros torcicos e diminuio dos membros plvicos Girar cabea e observar aumento do tono dos membros do mesmo lado

Aprumo vestibular


Capacidade do animal manter-se em uma posio normal em relao gravidade Cabea deve permanecer para frente eu um ngulo de 45

Colocao ttil e colocao visual

 

Testa-se o sistema proprioceptivo e visual Vendar o animal e suspend-lo pelo abdmen e trax, mover em direo a borda de uma superfcie, tocando a face dorsal das patas, o animal deve levantar as patas e apoiar sobre a mesa (ttil) Na avaliao visual deve-se proceder da mesma forma, porm com os olhos descobertos

Propulso extensora


Suspender animal pelo trax e e abaixlo at que os membros plvicos toquem a mesa ou solo Deve ocorrer uma extenso dos membros plvicos para suportar o peso, o animal pode dar 1 ou 2 passos para trs

Reflexos avaliados
         

Medulares Miotticos nos membros torcicos Miotticos nos membros plvicos Flexor De dor profunda De dor superficial Perineal Cutneo do tronco Sinal de Babinski Do tono muscular

SNDROMES NEUROLGICAS

Sndrome Cerebral


Movimentos ou posturas anormais

          

Andar compulsivo Andar em crculos Inclinao lateral da cabea Presso da cabea contra uma parede Demncia, incapacidade para o aprendizado Apatia, desorientao Agressividade e hiperexcitabilidade Viso prejudicada no lado oposto da leso Reflexo pupilar normal Convulses Saltitamento e hemilocomoo esto deprimidas em membros contralaterais

Sndrome Hipotalmica
      

Nveis de conscincia anormais Viso prejudicada Pupilas dilatadas (pequena ou nenhuma resposta a estmulo luminoso) Distrbios endcrinos (diabetes e hiperadrenocorticismo) Regulao anormal da TR Alteraes de apetite Locomoo normal

Sndrome Mesenceflica
   

 

Animais deprimidos ou comatosos Opisttono Hemiparesia em leses unilaterais Estrabismo ventrolateral, midrase, ptose palpebral superior Viso normal Hiperventilao em alguns casos

Sndrome Vestibular
     

Inclinao da cabea Quedas Rolamento Andar em crculos Nistagmo (fase aguda) Paralisia facial

Sndrome Cerebelar
       

Hipermetria Movimentos rgidos e desajeitados Estao com membros afastados Movimento retardado com tremores Tremores de cabea Movimentos oscilatrios do globo ocular Resposta ameaa pode estar ausente Viso no afetada

Sndrome Pontinobulbar
 

Mltiplos sinais de envolvimento de nervos cranianos em um animal com hemiparesia ou tetraparesia Distrbios dos nervos cranianos:
         

Paralisia de mandbula Diminuio da sensao facial Diminuio do reflexo palpebral Dificuldade de fechar plpebra Estrabismo medial Paralisia labial Ptose do pavilho auricular Inclinao da cabea Paralisia da lngua Depresso mental

Sndrome Cervical
   

 

Leso entre C1 e C5 Tetraparesia ou hemiparesia Ataxia Reaes posturais deprimidas ou ausentes nos quatro membros Grau varivel de perda de sensibilidade nos membros e pescoo Dor a palpao ou manipulao do pescoo Animais permanecem com focinho prximo ao cho e costas arqueadas

Sndrome Cervicotorcica
   

  

Leso em C6 a T2 Tetraparesia Membros torcicos flcidos e membros plvicos estendidos Diminuio ou ausncia de reflexos dos membros torcicos (ao contrrio nos membros plvicos) Atrofia muscular Reaes posturais deprimidas ou ausentes Reflexo cutneo deprimido ou ausente (uni ou bilateralmente)

Sndrome Toracolombar
          

Leso em T3 at L3 Paralisia ou ataxia dos membros plvicos Reaes posturais deprimidas Reflexos dos membros plvicos normais ou hiperativos Funo dos membros torcicos normal Sifose Diminuio da sensibilidade cutnea no local ou logo acima da leso Pode haver acmulo de urina Relaxamento de esfncter anal e uretral Atrofia por desuso Pode estar associada a sndrome de Schiff-Sherrington

Sndrome Lombossacral
 

  

Leses em L4 a L5 at S1 a S3 Envolvimento de membros plvicos, bexiga, esfncter anal e cauda em graus variados Reflexos e sensibilidade deprimidos Esfncter anal flcido ou dilatado Bexiga paralisada