EDEMA HEPATICO q PCosm, por que la sntesis FISIOPATOLOG. proteica est disminuida o por alimentacin carencial.

En poblacin ms joven la cirrosis alcohlica es la causa principal, sin embargo en adultos mayores habra que descartar hepatitis viral crnica o infiltracin neoplsica del hgado Comienza tras un proceso heptico grave (cirrosis heptica, Insuf. LOCALIZACIN Y Heptica) dando una Ascitis y luego desciende hasta los miembros inf. EVOLUCIN

EDEMA RENAL

EDEMA CARDIACO

q PCosm ; esto se debe a que en el o PHiv, la cual se debe a una Insuficiencia Cardaca sndrome nefrtico hay prdida de Derecha o Global (ICD), se asocia a ICD o ICC albmina por orina (albuminuria), tambin por IR. (hipervolemia)

Es Matutino, comienza siendo Bipalpebral y luego afecta tejido conectivo laxo de la cara y labios. Posteriormente se generaliza pudiendo llegar a Anasarca No obedece a la gravedad Normal o Plido Sucio (por el grado vasoconstriccin y la falta de producc. de eritropoyetina renal) Blanda Normal o ligeramente Fra (por el grado de vasoconstricc.) Indoloro Piel fina brillante, quebradiza por lo que hay marcada descamacin, que se manifiesta por una especie de polvillo blanquecino denominado uremides.

COLORACIN

Normal o Ictrica

Es Vespertino, Comienza en tobillos, siendo Bimaleolar (paciente ambulatorio) o bien Lumbosacro (en pacientes postrados). Luego asciende lenta y progresivamente, sobrepasa la cintura pudiendo llegar a Anasarca. Obedece a la gravedad Mejora por las maanas Ciantica

CONSISTENCIA TEMPERATURA SENSIBILIDAD

Blanda inicialmente, luego de 2 meses se vuelve Duro Normal Indoloro La Piel de Miembros Inf. es Dura, con el tiempo puede formar el llamado manguito escleroatrfico (Piel Seca, Descamada con Alopecia y de color Amarronado). Hay Ginecomstia, Habito Feminoide.

Dura o Normal Fro (por la mala circulacin) Indoloro Piel dura, con el tiempo en el miembro inferior se forma el Manguito Escleroatrfico (zona de Alopecia, Piel Dura, Seca, Descamada y de color Amarronado o Rojo Puprico debido al depsito de hematina)

TRASTORNOS TROFICOS

. rgano o sistema Corazn Datos de anamnesis Datos de la exploracin fsica Resultados de estudios de laboratorio

Es notable la disnea con el ejercicio, a menudo aunada a ortopnea o disnea nocturna paroxstica

Hgado

Riones

Aumento de la presin venosa yugular, presencia del tercer ruido ventricular, galope (S3); a veces hay pulso apical desplazado o discintico; si el cuadro es grave se observarn cianosis perifrica, frialdad de extremidades y reduccin de la presin diferencial Poco frecuente la disnea, excepto si Se acompaa a menudo de ascitis; la concurre con ascitis muy intensa; muy presin venosa yugular es normal o a menudo hay el antecedente de abuso baja; la tensin arterial es menor que de alcohol en casos de nefropatas o cardiopatas; puede haber uno o ms signos adicionales de hepatopata crnica (ictericia, eritema palmar, contracturas de Dupuytren, angiomas arneos, ginecomastia en el varn, asterixis y otros signos de encefalopata) Cuadro por lo comn crnico; puede La tensin arterial puede aumentar; en acompaarse de signos y sntomas de ciertos casos hay retinopata uremia que incluyen inapetencia, hipertensiva o diabtica; hedor disgeusia (regusto metlico a nitrogenado; puede predominar el pescado), alteracin de las edema periorbitario; en etapa caractersticas del sueo, dificultad de avanzada, junto con uremia y brote concentracin; acatisia o mioclono; pericrdico puede haber disnea, pero suele ser menos intensa que en la insuficiencia cardaca

Es frecuente que aumente la razn de nitrgeno ureico a creatinina; hay aumento del nivel de cido rico; suele disminuir la natremia; a veces hay mayor nivel de enzimas hepticas, cuando hay congestin de hgado

Se acompaa a menudo de ascitis; la presin venosa yugular es normal o baja; la tensin arterial es menor que en casos de nefropatas o cardiopatas; puede haber uno o ms signos adicionales de hepatopata crnica (ictericia, eritema palmar, contracturas de Dupuytren, angiomas arneos, ginecomastia en el varn, asterixis y otros signos de encefalopata) Albuminuria, hipoalbuminemia; a veces aumentan la creatinina y el nitrgeno ureico en suero; hipercaliemia, acidosis metablica, hiperfosfatemia, hipocalcemia, anemia (por lo comn normoctica)

RENAL: Siempre simtrico, usualmente asociado a patologas crnicas que afectan los riones como la diabetes o la hipertensin arterial sistmica, sin embargo puede tambin presentarse en forma aguda por falla renal aguda, que puede asociarse en adultos mayores al uso de anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs). Es necesario medir niveles sricos de electrolitos (sodio, potasio, cloro y magnesio), creatinina, urea y albmina; sin embargo el nivel de creatinina por s solo, carece de valor, debido a la prdida de masa muscular en el adulto mayor, siendo necesario calcular la depuracin de creatinina para tener una idea ms real de la funcin renal. Dos principales mecanismos por los q se desencadena edema en las nefropatas son la proteinuria intensa (sind.nefrotico) y la hipervolemia

La caracterstica mas notable del edema renal, no solo se localiza en las zonas de declives, sino tambin en la cara, sobre todo en los parpados, en los que abunda el tejido conjuntivo laxo, probablemente se deba a que el paciente renal, por no tener disne, no esta obligado a mantenerse en posicin vertical como lo esta el paciente con IC
Es de gran ayuda para el diagnstico interrogar sobre la relacin temporal entre disnea y edema. En la mayora de los casos la disnea precede durante aos la aparicin de edema, aunque en la pericarditis constrictiva, derrame pericrdico o en la estenosis tricuspdea, puede no observarse esta regla. En el mbito de la Atencin Primaria es muy importante hacer correctamente el diagnstico diferencial; principalmente con el edema consecuente de una insuficiencia venosa perifrica.

HEPTICO: Siempre simtrico y por sntesis proteica heptica reducida, caracterizada por alteracin de las enzimas hepticas segn sea la causa primaria. En poblacin ms joven la cirrosis alcohlica es la causa principal, sin embargo en adultos mayores habra que descartar hepatitis viral crnica o infiltracin neoplsica del hgado.

Sntomas del edema cardiaco

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El edema cardiaco obedece a las leyes de la gravedad y, por lo tanto, se localiza en el dorso de los pies y alrededor de los malolos (tobillo) a medida que avanza la descompensacin cardiaca. El edema asciende gradualmente por las piernas y finalmente se generaliza por todo el cuerpo. Se agrava con la permanencia prolongada de piel Se reduce en casos leves con el reposo. La piel de la zona con edema tiene un color plido con ligeras estras violceas provocadas por la retencin local de sangre venosa.

Sntomas del edema renal

Este tipo de edema ser produce, por lo general, en casos de nefritis y nefrosis.
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Este edema renal no est relacionado, o no obedece a la fuerza de la gravedad como en el caso del edema cardiaco. Se localiza principalmente en las regiones corporales que tienen el tejido celular subcutneo con las mallas ms laxas: prpados, cara interna de los muslos, prepucio y escroto (en el hombre), grandes labios (en la mujer) La piel est plida, tensa y reluciente Se distiende con mucha facilidad.