Case report HELLP Syndrome

PEMBIMBING : dr. Batara Imanuel Sirait, SpOG MYSKE MONA TRESNALIA BAKARA 0761050178 FK UKI

IDENTITAS
Ny. P 26 tahun SMA Ibu Rumah Tangga Kristen Batak / Indonesia Kampung cerewet 11 Mei 2011

Tn P 26 tahun SMA Wiraswasta Kristen Batak / Indonesia

Kampung cerewet

ANAMNESIS

Alloanamnesis : 11 / 05 /2011
Dengan suami pasien pukul 08.30 wib

Autoanamnesis stlh pasien sadar

Keluhan utama:
Perut mulas mulas sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit

Keluhan tambahan :
Sakit kepala, sesak nafas, nyeri epigastrium dan badan lemas

Riwayat Penyakit Sekarang

Stgh jam kmdn o suami dibawa ke bidan : TD 160/100 mmhg, diberi obat antihipertensi + anti sesak nafas, DJJ : 160x / menit.1cm
10 jam smrs pasien mulas2 utk pertama kalinya + sakit kepala + sesak nafas + nyeri ulu hati + badan lemas

5 jam kmdn pasien mengeluh kembali dgn mulas2 dan sesak nafas bertambah kuat.DJJ diperiksa ulang namun sulit didengar.

Setengah jam kemudian sampai di IGD, pasien msh dlm keadaan CM, pucat dan lemas, masih bisa menjwb ptanyaan bidan.

pembukaan hampir lngkp namun ketubannya blom pecah, akhrnya dipecahkan oleh bidan, tapi bayi tdk turun2 shngga dirujuk ke rs terdekat

1 jam kemudian sampai di rs swasta terdekat, harus dilakukan SC tapi tdk dilakukan krn fasilitas ICU tdk ada akhrnya di rujuk ke RSUD BEKASI.

Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Alergi obat (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

11 MEI 2011
Riwayat menstruasi : Menarche Siklus Lama Bnyk Dismenorhea HPHT TP

Riwayat Penyakit Dahulu:

Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Alergi obat (-)

: 13 thn : 28 hari, terat : 7 hari : 3 x ganti pem :(-) : 20/08/2010 : 27/5/2011

Usia kehamilan sekarang 37 38 minggu

ANAMNESA 11/05/11
Riwayat ANC Teratur ke bidan

Riwayat Pernikahan 1X
Riwayat KB : (-)

Riwayat Operasi (-)

Riwayat persalinan

1. Hamil ini

Riwayat kebisaan psikososial ( - )

IGD RSUD BEKASI 11/05/11

Pasien dilakukan pemasangan kateter urin urin berwarna merah seperti air cucian daging Diambil darah untuk diperiksakan darah lengkap, hemostasis, fungsi hati, fungsi ginjal, gula darah, dan elektrolit serta urin lengkap

PF 11/05/11
Status generalis
TSB/Apatis

Kepala :normocephali, rambut hitam, tidak mudah dicabut. Mata :Pupil bulat isokor,

T: 170/80 mmHg
N : 90 x / menit RR : 20 x / menit S : 36,4

konjungtiva anemis +/+,sklera-/-

, edema palpebra -/THT :Sekret tidak ada,

mukosa tidak hiperemis

Leher :Kelenjar tiroid ttm KGB ttm

Thoraks : Cor Pulmo Ekstremitas

: S1-S2 normal reguler, murmur ( - ), gallop ( - ) : Suara nafas vesikuler, ronchi ( - ), wheezing ( - ) : Akral hangat, oedema tungkai bawah +/+, CRT < 2

Status obstetri :
Abdomen Inspeksi : Perut tampak membuncit sesuai dengan masa kehamilan, striae gravidarum ( + ), linea nigra ( + ).

Palpasi

: TFU= 30 cm, HIS ( + ) jarang L1 : bokong L3 : kepala L2 : puka L4 : 2/5 sdh msk PAP Auskultasi DJJ (-) kesan janin tunggal IUFD, pres kepala, gerakan janin tidak ada.

Pemeriksaan dalam ( VT ) : vulvovagina tdk ada kelainan, portio tipis, ketuban ( - ), pembukaan 7-8 cm, presentasi kepala, hodge II.

Laboratorium 11 Mei 2011 jam 09.24 WIB

JENIS

HASIL

SATUAN

NILAI

PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI LENGKAP LED Jumlah leukosit Hitung Jenis Basofil Eosinofil Batang Segment Limfosit Monosit Jumlah eritrosit Hemoglobin Jumlah hematokrit MCV MCH MCHC Jumlah Trombosit 0 0 0 88 10 2 4.27 12,4 32,6 86,9 29,0 33,4 26 % % % % % % Juta/ml Gr/dl % fl pg g/dl ribu/ml 26 11,0 mm ribu/ml

NORMAL
<15 5 - 10 <1 13 26 50 70 20 40 28 45 12 14 37 47 82 92 27 32 32 37 150 400

JENIS PEMERIKSAAN
HEMOSTASIS PT APTT Fibrinogen D-dimer KIMIA klinik Protein Total Albumin Globulin Fungsi hati SGOT/AST SGPT/ALT Alkali phosphatase Bilirubin total Bilirubin direk Bilirubin indirek

HASIL

SATUAN

NILAI NORMAL

22,4 40,6 192 2,40

Detik Detik mg/dl ug/dl

12 18 20 40 200 400 0 0,5

5,82 3.27 2,55 643 322 412 12,43 5,54 6,89 48 0.56 118

g/dl g/dl g/dl U/l U/l U/l mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

6.6 8 3.5 4.5 1.5 3 < 37 < 41 40 - 190 < 1.2 < 0.6 < 0.8 20 40 0.5 1.5 60 140

FUNGSI GINJAL
Ureum Creatinin DIABETES Glukosa sewaktu

URINE LENGKAP Warna Kejernihan PH Berat Jenis Albumin Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin Darah Samar Leukosit esterse Nitrit SEDIMEN Eritrosit Leukosit Silinder Epitel Kristal Bakteri

JENIS PEMERIKSAAN

HASIL
merah 5,5 1030

SATUAN

NILAI NORMAL
5-8 1005-1030

agak keruh
+4

Negatif Negatif 0,2 Negatif +1 Negatif Negatif 0-5 Negatif Gepeng +2 Negatif Negatif

EU

0,1-1

10-15

/LPB /LPB

<2 <5

DIAGNOSIS KERJA

Ibu

G1P0A0 hamil aterm ( 37 38 minggu ) inpartu kala 1 fase aktif dgn PEB komplikasi

HELLP Syndrome dan DIC

Janin

Janin tunggal IUFD pres kepala

PENATALAKSANAAN
Observasi tanda tanda vital Oksigen 5 liter/menit Rawat inap

Kanul IV no 18, Infus RL 500cc/6 jam MgSo4 40% 4 gr IV (diencerkan menjd 20%) MgSo4 40% 6 gr drip Nifedipin 3x10 mg Dopamet 3x250 mg Cek darah lengkap dan urine lengkap Pro sectio caesar

Pasien dilakukan SC pukul 14.30 wib

Insisi mediana diperdalam lapis demi lapis Insisi transversal pada segmen bawah rahim (kutis-subkutis-fasciamuskulus rectus abdominis-peritoneum) Tampak uterus gravidarum. Insisi plikavesikouterina Ketuban berwarna hijau Tanpa vacum lahir bayi perempuan, berat badan lahir 2800 gr, panjang badan lahir 49 cm, anus +, pada pukul 14.50 WIB Plasenta lahir lengkap pukul 14.53 WIB Segmen bawah rahim dijahit dua lapis dengan vicryl no.I Setelah yakin tidak ada perdarahan, abdomen ditutup lapis demi lapis. Endometrium dijahit dengan chromic gut no.2.0 secara kontinyu. Peritoneum dijahit dengan chromic gut no.1.0 secara jelujur dan dimasukkan cortisone asetat 10 cc ke dalam rongga peritoneum. Musculus rectus abdominis dijahit dengan chromic catgut no.1.0 secara simple. Fascia dijahit dengan chromic catgut no.2.0 secara simple. Kutis dijahit dengan chromic catgut no.2.0 secara subkutikuler. Kassa dan alat lengkap Operasi selesai

Instruksi post - op
Observasi keadaan umum, tanda tanda vital tiap 30 menit dgn balance cairan Cek Hb 6 jam post op bila Hb 8 gr/dl transfusi PRC Rawat ICU

Terapi post - op
Terapi injeksi (2 hari)
Ceftriaxone 2x1 gr Metronidazole 100cc drip 2x1 Asam tranexamat 3x1 amp Ketoprofen supp 3x1

Dilanjutkan Terapi Oral

Cefixime 2x100 mg Asam mefenamat 3x500 mg Ferofort 1x1 tablet

KONSUL PENYAKIT DALAM

Lovenox 1x0,6 mg ( slama 5 hr)

Vitamin K 3x1 amp

Transfusi trombosit 5 unit

FOLLOW UP
S/ Cegukan

12-05-2011 07:00 WIB

O/ KU/Kes = TSS/CM TD 160/110mmHg N 72 x/mnt S 36.4C R 22 x/mnt Mata CA +/+ Oedem tungkai bawah +/+ St. purpuralis Luka bekas op tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-) FU setinggi pusat, NT (+) Perkusi : timpani BU (+) 1x/menit Lokia rubra (+) A/ P1Ao post SCTPP ai PEB komplikasi HELLP Syndrome dan DIC + IUFD H-1 P/ ceftriaxone 2x1gr vit k 3x1 amp Metronidazole 3x500 mg lovenox 1x0,6 mg ( slama 5 hr ) Asam mefenamat 3x500 mg omeprazole 1x1 amp

DARAH LENGKAP 12 MEI 2011

LED LEUKOSIT HITUNG JENIS BASOFIL EOSINOFIL BATANG SEGMENT 0% 0% 1% 90 % <1 13 26 50 70 90 mm 9.900/ml 0 15 5 10

LIMFOSIT MONOSIT ERITROSIT HEMOGLOBIN HEMATOKRIT MCV

7% 2% 3,09 juta / ml 8,2 gr/dl 24,5 % 79,3 fl

20 40 28 45 12 14 37 47 82 92

FUNGSI HATI 12 MEI 2011

PROTEIN PROTEIN TOTAL ALBUMIN GLOBULIN SGOT/AST SGPT/ALT
ALKALI PHOSPHATASE

4,64 g/dl 2,38 g/dl 2,26 g/dl 183 U/I 108 U/I
189 U/I

6,6 8,0 3,5 4,5 1,5 3,0 < 37 <41

40 190

BILIRUBIN TOTAL 14,16 mg/dl < 12

FUNGSI GINJAL UREUM KREATININ 137 mg/dl 2,38 mg/dl 20 40 0,5 1,5

DIABETES
GDS 99 mg/dl 60 110

ELEKTROLIT
NATRIUM 139 mmol/L 135 145

KALIUM
CHLORIDA

4,7 mmol/L
108 mmol/L

3,5 5,0
94 111

FOLLOW UP
S/ Cegukan berkurang St. purpuralis

13-05-2011 07:00 WIB

O/ luka bekas op tertutup verban, rembesan drh (+) KU/Kes = TSB/CM TFU setinggi pusat, NT (+) TD 200/97 mmHg perkusi : timpani N 80 x/mnt auskultasi BU (+) 1x/menit S 36.C lokia rubra R 24 x/mnt Mata CA +/+ Oedem tungkai bawah +/+ A/ P1Ao post SCTPP ai PEB komplikasi HELLP Syndrome dan DIC+IUFD H-2 th penyakit dalam P/ ceftriaxone 2x1gr vit k 3x1 amp Metronidazole 3x500 mg lovenox 1x0,6 mg ( pemberian h2 ) Asam tranexamat 3x1 amp omeprazole 1x1 amp Oksitosin 2x10 IU Th oral cefixime 2x1 tablet konsul ananstesi 200/97mmhg : catopril 3x25mg As. Mefenamat 3x500 Ferofort 1x1 tablet nifedipine 3x10 mg dopamet 3x500 mg

DARAH RUTIN 13 MEI 2011

ERITROSIT LEUKOSIT HEMOGLOBIN HEMATOKRIT TROMBOSIT 4 juta / ml 14,0 ml 9,3 gr/dl 27,5 % 33 ribu/ul 45 5 10 12 14 37 47 150 400

FOLLOW UP
S/ (-) St. purpuralis

14-05-2011 07:00 WIB

O/ luka bekas op tertutup verban, rembesan drh (+) KU/Kes = TSB/CM TFU 1 JBP, NT (+) TD 180/89 mmHg perkusi : timpani N 92 x/mnt auskultasi BU (+) 1x/menit S 36.7C lokia rubra R 22 x/mnt Mata CA +/+ SI +/+ Oedem tungkai bawah +/+ A/ P1Ao post SCTPP ai PEB komplikasi HELLP Syndrome dan DIC+IUFD H-3 th penyakit dalam P/ ceftriaxone 2x1gr vit k 3x1 amp Metronidazole 2x500 mg lovenox 1x0,6 mg ( pemberian h-3) Oksitosin 2x10 IU omeprazole 1x1 amp Th oral nifedipine 3x10 mg dopamet 3x500 mg Catopril 3x25mg

FOLLOW UP
S/ nyeri perut kanan atas St. purpuralis

15-05-2011 07:00 WIB

O/ luka bekas op tertutup verban, rembesan drh (+) KU/Kes = TSB/CM TFU 1 JBP, NT (+) TD 170/83 mmHg perkusi : timpani N 83 x/mnt auskultasi BU (+) 1x/menit S 36.8C lokia rubra R 33 x/mnt Mata CA +/+ SI +/+ Oedem tungkai bawah +/+ A/ P1Ao post SCTPP ai PEB komplikasi HELLP Syndrome dan DIC+IUFD H-4 th penyakit dalam P/ ceftriaxone 2x1gr vit k 3x1 amp Metronidazole 2x500 mg lovenox 1x0,6 mg ( pemberian h-5) Oksitosin 2x10 IU omeprazole 1x1amp alinamin F 2x1 amp Th oral nifedipine 3x10 mg dopamet 3x500 mg Captopril 3x25mg

FOLLOW UP
S/ sesak nafas,nyeri di slruh tubuh St. purpuralis

16-05-2011 07:00 WIB

O/ luka bekas op tertutup verban, rembesan drh (+) KU/Kes = TSB/CM TFU 1 JBP, NT (+) TD 162/68 mmHg perkusi : timpani N 107 x/mnt auskultasi BU (+) 1x/menit S 36.8C lokia rubra R 36 x/mnt Mata CA +/+ SI +/+ Ronkhi basah +/+ Oedem tungkai bawah +/+ A/ P1Ao post SCTPP ai PEB komplikasi HELLP Syndrome dan DIC+IUFD+edem paru H-5 th penyakit dalam P/ ceftriaxone 2x1gr vit k 3x1 amp Metronidazole 2x500 mg lovenox 1x0,6 mg ( pemberian h-4) Oksitosin 2x10 IU omeprazole 1x1amp alinamin F 2x1 amp konsul penyakit dalam : ekstra lasix 1 amp Th oral nifedipine 3x10 mg dopamet 3x500 mg Captopril 3x25mg

DARAH LENGKAP 16 MEI 2011

LED LEUKOSIT HITUNG JENIS BASOFIL EOSINOFIL BATANG SEGMENT 0% 0% 2% 89 % <1 13 26 50 70 57 mm 12.100/ml 0 15 5 10

LIMFOSIT MONOSIT ERITROSIT HEMOGLOBIN HEMATOKRIT MCV

19 % 0% 2,85 juta / ml 7,8 gr/dl 23,7 % 83,2 fl

20 40 28 45 12 14 37 47 82 92

HEMOSTASIS 16 MEI 2011

PT PT CONTROL APTT PTT CONTROL FIBRINOGEN 13,1 DETIK 14,8 DETIK 37,7 DETIK 41,2 DETIK 113 mg/dl 12 18 12,9 18,9 20 40 27 43 200 400

CONTROL
D-DIMER

170 mg/dl
3,30 ug/ml

126 220
0 0,5

FUNGSI HATI 16 MEI 2011

PROTEIN PROTEIN TOTAL ALBUMIN GLOBULIN SGOT/AST SGPT/ALT
ALKALI PHOSPHATASE

4,06 g/dl 1,66 g/dl 2,40 g/dl 37 U/I 25 U/I

240 U/I

6,6 8,0 3,5 4,5 1,5 3,0 < 37 <41

40 190

BILIRUBIN TOTAL 22,3 mg/dl < 12

DIABETES GDS ELEKTROLIT NATRIUM KALIUM CHLORIDA 139 mmol/L 4,5 mmol/L 109 mmol/L 135 145 3,5 5,0 94 111 79 mg/dl 60 110

FOLLOW UP
S/ tdk sdr stlh intubasi St. Obstetri

17-05-2011

O/ luka bekas op tertutup verban, rembesan drh (-) KU/Kes = TSB/koma TFU 1 JBP, NT (+) TD 160/70 mmHg perkusi : timpani N 128 x/mnt auskultasi BU (+) 1x/menit S 36.9C lokia rubra R 29 x/mnt Mata CA +/+ SI +/+ Ronkhi basah +/+ Oedem tungkai bawah +/+, seluruh badan ikterik A/ P1Ao post SCTPP ai PEB komplikasi HELLP Syndrome dan DIC+IUFD+Edem paru H-6 th penyakit dalam P/ ceftriaxone 2x1gr vit k 3x1 amp Metronidazole 2x500 mg l ovenox 1x0,6 mg ( pemberian h-5) Oksitosin 2x10 IU omeprazole 1x1amp alinamin F 2x1 amp Th oral nifedipine 3x10 mg dopamet 3x500 mg Captopril 3x25mg

 sulfas atropin 1amp Propofol 5 cc Ecron Adrenalin 1 gr

Pukul 07.40 WIB : saturasi O2 turun menjadi 80 % Konsul Dr. Anastesi : Pemasangan intubasi dengan ETT no 7.5 dgn premedikasi :

Follow up dokter 17 mei 2011

Dr. batara, Sp.og

Ronkhi basah (+/+)

Konsul PD dulu

furosemid

17 MEI 2011
PUKUL 23.00 WIB :
Saturasi oksigen turun Takikardi bradikardi Tekanan darah semakin menurun

Pasien meninggal dunia

ANALISA KASUS
Bagaimana penegakkan diagnosis ini? Bagaimana penatalaksanaannya? Kapan waktu yg tepat utk terminasi kehamilan? Dan apa indikasinya? Apakah komplikasi yg terjadi pd pasien? Bagaimana prognosisnya?

DIAGNOSIS IBU DAN JANIN

G1P0A0 HAMIL ATERM (37 -38 MINGGU) INPARTU KALA 1 FASE AKTIF

IUFD

Preeclampsia Minimum criteria BP 140/90 mmHg after 20 weeks gestasion Proteinuria 300 mg/24 hours or 1+ dipstick Increased certainty of preeclampsia BP >160/110 mmHg Proteinuria 2,0 g/24 hours or 2+ dipstick Serum creatinine >1,2 mg/dl unless known to be previously elevated Microangiopathic hemolysis (increased LDH)
Platelets < 100,000/mm3

Pasien:
TD 170/100 mmHg Proteinuria +4 Nyeri kepala hebat Nyeri epigstrium Albumin +4 Trombosit 26 ribu/ml SGOT/SGPT 643/322 U/l

Elevated ALT or AST Persistent headache or other cerebral or visual disturbance Persistent epigastric pain Chronic Hypertension BP 140/90 mmHg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks gestasion not attribute to gestasional trophoblastic disease Or Hypertension first diagnosed after 20 weeks' gestation and persistent after 12 weeks' postpartum Superimposed Preeclampsia (on chronic hypertension) New-onset proteinuria 300mg/24 hours in hypertensive women but no proteinuria before 20 weeks gestasion A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count < 100,000/mm3 in women with hypertension and proteinuria before 20 weeks' gestation

PREEKLAMPSIA BERAT

Current OB/GYN > Chapter 19. Hypertension in Pregnancy > Copyright 2006 The McGraw-Hill Companies.

Table 5-2 Classfication Of Hypertension

I.

I.

I.

I.

I.

Gestational Hypertension Mild Systolic < 160 mm Hg or Diatolic < 110 mm Hg Severe Systolic > 160 mm Hg or Diastolic > 110 mm Hg Gestational Proteinuria Mild ( >1 + On Dipstick and <5g/24 h) Pasien : TD 170/100 mmhg Severe (>5 g / 24 h ) Proteinuria +4 Preclampsia ( Hypertention + Proteinuria ) Trombosit : 26.000 / ml Onset > 20 weeks gestation Adanya edema pulmonal Mild Mild Hypertention & Mild Proteinuria Severe Severe Hypertention and Proteinuria Mild Hypertention & Severe Proteinuria Persistenly Severe Cerebral Symptoms Thrombocytopenia Pulmunary Edema Oliguria ( < 500 ml / 24 h ) Chronic Hypertention Hypertention Before Pregnancy Hypertention Before 20 Weeks Gastation Superimposed Preeclamsia Exacerbation of Hypertentsion And/or New Onset Preotinuria

Obstetri maternal, Baha M. Sibai, 2011

Abnormality
Diastolic blood pressure

Mild
< 100 mm Hg

Severe
110 mm Hg or higher

Proteinuria

Trace to 1+

Persistent 2+ or more

Headache

Absent

Present

Visual disturbances

Absent

Present

Upper abdominal pain

Absent

Present

Oliguria

Absent

Present

Convulsion (eclampsia)

Absent

Present

Serum creatinine

Normal

Elevated

Thrombocytopenia

Absent

Present

Liver enzyme elevation

Minimal

Marked

Fetal growth restriction

Absent

Obvious

Pasien : TD 170/100 Proteiuria +4 Nyeri kepala menetap Nyeri epigastrium Trombosit 26 ribu mg/dl SGOT/SGPT 643/322 U/l

Pulmonary edema

Absent

Present

Current OB/GYN > Chapter 19. Hypertension in Pregnancy > Copyright 2006 The McGraw-Hill Companies.

Risk Factors for preeclamsia

Age < 20 years or > 35 years Nulliparity Multiple gestation Hydatidiform mole Diabetes mellitus Thyroid disease Chronic hypertension Renal disease Collagen vascular disease Family history of preeclampsia

Ibu pasien meninggal saat melahirkan anak ya ke 4 karena hipertensi

Current Diagnosis and Treatments in Obstetry and Gynecology > Chapter 19. Hypertension in Pregnancy > Copyright 2007 The McGraw-Hill Companies.

Multipara , < 35 minggu masa kehamilan

HELLP SYNDROME

Hemolisis , peningkatan enzim hati, penurunan trombosit

30% hipertensi ringan

50% hiperten si berat

20% tanpa hipertensi

Tabel 5.5 criteria for HELLP syndrome Hemolysis Abnormal peripheral smear Total bilirubin 1,2 mg/dl Reduced serum haptoglobin -Serum aspartate aminotransferase > 70 U/L -Lactate dehydrogenase 2x upper limit of normal < 100.000/mm3

Elevated liver enzymes

Low platelets
Obstetri maternal, Baha M. Sibai, 2011

UNTUK MENDIAGNOSIS HEMOLISIS

HAPTOGLOBIN (< 1 g/L < 0.4 g/L) LDH > 600 UI/L BILIRUBIN INDIREK MENINGKAT BILIRUBIN TOTAL > 12 mg/dl

DARI KETIGA KRITERIA YG PALING SPESIFIK HAPTOGLOBIN

HAPTOGLOBIN TIDAK DIPERIKSA LDH TDK DIPERIKSA BILIRUBIN INDIREK 6,89 mg/dl BILIRUBIN TOTAL 12,43

PASIEN : HEMOLISI S

DIAGNOSA HELLP SYNDROME

TEORI HELLP SYNDROME ANAMNESIS PASIEN

Komplikasi pd preklampsia eklampsia berat ditandai dengan adanya hemolisis ( haptoglobin,LDH,Bilirubin total dan indirek), peningkatan kadar enzym hepar, dan trombositopenia Ciri ciri hellp syndrome : Sakit kepala Mual muntah Nyeri epigastrium TD diastolik 110 mmhg Adanya edema

Hasil lab pasien menunjukkan: Trombosit 26 ribu/ml SGOT/SGPT 643/322 U/l Bilirubin total 12,43 Bilirubin indirek 6,89

Gejala yg terdapat pada pasien Sakit kepala Mual muntah Nyeri epigastrium Td diastolik 110 mmhg Adanya edema

HELLP SYNDROME (LABORATORIUM)

KRITERIA TENNESSEE AST > 70 UI/L LDH > 600 UI/L TROMBOSIT < 100.000 /mm3

KRITERIA MISSISSIPPI Kelas I (Trombositopenia Berat) : < 50.000 mm3 Kelas II (Trombositopenia Sedang) : 50.000 100.000 Kelas III (Trombositopenia Ringan) : 100.000 150.000

AST : 643 UI/L TROMBOSIT : 26.000/mm3

HELLP SYNDROME KELAS I

PF : Perdarahan kulit dan mukosa Ikterik disfungsi hati (22-57%)

DIAGNOSA DIC
Pasien : Perdarahan kulit (-) Mukosa dinding abdomen saat SC petechie Ikterik (+) Lab pasien : PT : 22,4 detik APTT : 40,6 detik D-DIMER : 2,40 g/ml Trombosit 26.000/ml

Laboratorium : PT & APTT memanjang D-dimer meningkat Platelet < 100.000/ml Serum fibrinogen < 3 gr/l

PENATALAKSANAAN DIC
Penggunaan Enoxaparin (LMWH)
John T. Queenan, Management of high-risk pregnancy: an evidence-based approach . Wiley-Blackwell, 2007 hal 471

INDIKASI TRANSFUSI TROMBOSIT

Mengatasi perdarahan pada pasien dengan trombositopenia bila trombosit <50.000/ul Pasien dengan kelainan fungsi trombosit yang mengalami perdarahan.

Pasien : Trombosit pre op : 26.000/ml

Sesuai
Emergency in Daily Clinical Practice (EIDCP), 2009

WHO & American College of Obstetricians & Gynecologist

ICD 10
kematian fetal atau janin pada usia gestasional 22 minggu.

Janin yang mati dlm rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih.

The US National Center for Health Statistics

kematian pada fetus dengan berat badan 350 gram atau lebih dengan usia kehamilan 20 minggu atau lebih

DEFINISI IUFD

 USIA KEHAMILAN 37 38 MINGGU PASIEN TDK MERASAKAN GER JANIN SEJAK 5 JAM SMRS AUSKULTASI DJJ DGN DOPPLER (-)

IUFD

Persalinan dan Kehamilan

PENATALAKSANAAN

Obs DJJ IV 75-125 mL/jam Output urine (Folley cath)

PENATALAKSANAAN
MENCEGAH KEJANG

MgSO4 : 1 2 gr/jam IM /IV

Persalinan aktif - 12 24 jam pp

Fenitoin Nimodipin

Obat anti hipertensi Labetalol 20 mg IV 40 mg, 80 mg, setiap 10 (maks 220 mg) Nifedipin 10 20 mg PO, interval 30 Hydralazine 5 10 mg IV/IM setiap 20 Sodium nitroprusid mulai dari 0,25 ug/kg/menit (maks 5 ug)

Tabel 5.4 Acute Treatment of Hypertension Medication Onset of action ( min ) 10-20 10-15 Dose

Obstetri maternal, Baha M. Sibai, 2011

Hydralazine Labetalol

5-10 mg IV every 20 min up to maximum dose of 30 mg 20 mg IV then 40-80 mg every 10 min up to maximum dose of 300 mg or continuous infusion at 1-2 mg/min
10 mg po, repeated in 30 min, ( 20 mg po ) x 2 doses, prn ; then 10-20 mg every 4-6 h up to maximum dose 240 mg/24 h As continuous infusion at 3 mg/h with increments of 0,5 mg/h ( titrated according to blood pressure )

Nifedipine

5-10

Nicardipine

Sodium nitropruside

0,5-5

0,25-5 ug/Kg/min IV infusion Risk of fetal cyanide poisoning with prolonged treatment

Nifedipine

obat

pilihan

meningkatkan

aliran darah ginjal ( GFR ) meningkatkan

jumlah pasien urine dengan menjadi penurunan obat pilihan bagi +

jumlah

urine

penanganan pada hipertensi berat pada periode postpartum.

Confirm diagnosis of severe preeclampsia

Obstetri maternal, Baha M. Sibai, 2011

-Admit to Labor & Delivery -Initiate magnesium sulfate seizure prophylaxis -Antihypertensive medications , if indicated -Continuous fetal heart rate & contrations monitoring -Ultrasound Evaluation -Maternal assessment, including symptoms, Laboratory tests.
Are There Contraindications to continued Pregnancy ? Eclampsia Pulmunary Edema DIC > 34 wk Acute renal failure Non reassuring fetal testing Abruptio Placentae < 24 0/7weeksgestation

Are there additional complication ? Persistent symptoms HELLP / partial HELLP syndrome Fetal growth restriction ( < 5 percentile ) Reverse umbilical artery end diastolic flow Preterm labor / preterm PROM 330/7-336/7

Yes
Deliver after 48 h

No
240/7 to 32 6/7 wk

YES
Proceed with immediate Delivery

No
Corticoid steroids

( steroid complete )
Expectant management & delivery at 336/7

TERAPI SESUAI PADA PASIEN

TERMINASI KEHAMILAN (sc)
MONITORING URIN (DC)

CAIRAN 500 CC/6jam

Nifedipin 3x10 mg

MgSO4 6 gr/500 cc RL

KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN

DIC
SOLUSIO PLASENTA UDEM PARU

IUGR

IUFD

PREDISPOSISI DIC
38 % HELLP SYNDROME BERKEMBANG MENJADI DIC

AKTIVASI ENDOTELIUM DAN VASKULAR DAN TROMBOSIT HEMOLISIS

KERUSAKAN HATI

Pada wanita dengan sindrom HELLP pos melahirkan, risiko kegagalan ginjal dan edema paru meningkat secara signifikan dibandingkan dengan onset antenatal

FOLLOW UP 16 MEI 2011 (5 hari post SC) AUSKULTASI PARU : RONKHI BASAH (+/+)
PASIEN (+) OEDEM PARU

PROGNOSIS
Maternal mortality 18 86.0 % Kematian janin di dalam uterus 60 %
Ad vitam :malam Ad funtionam :malam Ad sanationam :malam

Preeklampsia dan segala komplikasi merupakan suatu keadaan yang memiliki angka yang cukup tinggi menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. Deteksi dini dan pencegahan dapat dilakukan dengan suatu asuhan antenatal yang teratur dan berkesinambungan. Diharapkan pelayanan kesehatan primer dapat mendeteksi adanya preeklampsia. Jadi bila merujuk pasien ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi tidak dalam keadaan terlambat. Salah satu tindakan yang harus dilakukan pada PEB dengan komplikasi adalah terminasi kehamilan, dilakukan secara tepat pada pasien ini. Setelah itu pengontrolan tekanan darah juga harus dilakukan secara ketat agar tidak terjadi perburukan keadaan ibu.

KESIMPULAN

SARAN
ANC pada ibu hamil harus dilakukan secara teratur sehingga adanya gejala preeklampsi dapat terdeteksi secara dini dengan demikian timbulnya gejala yang lebih berat (eklampsi) dapat dihindari. Pada pasien ini juga seharusnya dikonsulkan kepada bagian penyakit dalam untuk penatalaksanaan hipertensi.

AKHIRNYA SELESAI JUGA!!! TERIMAKASIH BANYAK YA!!! GBU ALL...