En la ciudad de La Paz, Baja California Sur, siendo las 9:00 nueve horas del da

11 once de abril de 2011 dos mil once, se procedi a levantar la presente acta,
para que quede constancia de que el trabajador _______________________, que
desempea el puesto de ________________, incurri en los siguientes hechos,
previstos y sancionados por la ley federal del trabajo y contemplados tambin en
el reglamento interior de trabajo de la fuente de trabajo denominada
___________________, operada por la sociedad mercantil que opera bajo la
razn o denominacin social de ________________________.
HECHOS: _________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________.
Los hechos estn previstos y sancionados por el reglamento interno en
______________. Acto seguido se oye al trabajador con relacin a los hechos,
materia de esta acta, quien manifest: ________________________________
_______________________________________________.
Se aplica al trabajador la siguiente sancin: _______________________
_______________________________________________.

________________________
Trabajador

________________________
Jefe del departamento

________________________
Conforme

________________________
Inconforme

________________________

_________________________

Testigos