Jeancarlo vizcarra ynuma

MUCOSAS PIEL INF. LOCAL

factores de riesgo
Uso de drogas por inyeccin Colocacin de vas de acceso permanente en las venas Ciruga previa de vlvulas Ciruga dental reciente Vlvulas debilitadas Cardiopatas congnitas

LESIN

TROMBO NO INFECTADO DE PLAQUETA Y FIBRINA

INFECCIN

INSUFICIENCIA VALVULARES (MITRAL), CIV , VALVULOPATIAS REUMATICAS O DEGENERATIVAS, PROLAPSO MITRAL,MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA,ESTENOSIS AORTICA,Y CARDIOPATAS CONGNITAS COMPLEJAS. ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD. LESIN DIRECTA DE UN MICROORGANISMO

ETIOLOGA
ESTREPTOCOCOS EPIDERMIDIS ESTAFILOCOCOS AUREUS ENTERO COCOS

Bacteria Gram positiva a las bacterias que se visualizan de color moradas y Bacteria Gram negativa a las que se visualizan de color rosa o rojo.

etiologa
HACEK (haemophilus, actinobacilus, cardiobacterium, eikenella, kingella Coxiella y brucella ( valvula aortica--- cirugia) Aspergillius Chlamidophilia psittaci, bartonella, legionella

CULTIVO NEGATIVO

Un paciente de 35 aos de edad, acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39 grados, junto con confusin mental. En la exploracin fsica, destaca la existencia de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de aspecto isqumico hemorrgico y a la auscultacin cardiopulmonar soplo de aparicin nueva. A los pocos das se obtiene crecimiento de s. aureus meticilin sensible en tres hemocultivos obtenidos.MIR - Impresin diagnostica: endocarditis

Caso clnico

MANIFESTACIONES CLNICAS
AGUDA: S. AUREUS SUBAGUDA: ESTREPTOCOCOS VIRIDANS

CLINICA
FIEBRE SIN FOCALIDAD INFECCIOSA APARENTE. ENFERMO FEBRIL CON SOPLO CARDIACO ENFERMO CON FIEBRE Y FENOMENOS EMBOLICOS (INFARTO, HEMORRAGIA) O LESIONES CUTNEAS.

CLINICA
FIEBRE SOPLO EMBOLIA (snc, pulmon,manchas de janeway.)

Manchas de Janeway: en palmas o plantas, hemorrgicas indoloras, eritema tosas nodulares, con tendencia a ulceracin. 10 a 25%.

manchas de Roth :hemorragias retinianas, con centro plido o de color blanco compuestas y rodeadas de fibrina coagulada o cmulos de hemates. fondo de ojo

Ndulos de Osler: pequeos dolorosos, en dedos de manos o pies, tambin planta, antebrazos y orejas; 10-25% ,horas o das, en ocasiones se necrosan.

MANIFESTACIONES CLNICAS
FIEBRE 80-90 ESCALOFROS SUDORACIN 40-75 ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, MALESTAR GENERAL. 25-50 MIALGIAS, ARTRALGIAS15-30 DOLOR DE ESPALDA 7-15 SOPLO CARDIACO ..80-85 MBOLOS ARTERIALES 20-50 ESPLENOMEGALIA15-50 ACROPAQUIAS 10-20 MANIFESTACIONES NEUROLGICAS 20-40 MANIFESTACIONES PERIFRICAS....2-15 PETEQUIAS 10-40

LABORATORIO
ANEMIA ..70-90 LEUCOCITOSIS 20-30 HEMATURIA MICROSCOPICA .30-50 >VSG .>90 >PCR.. >90 FACTOR REUMATOIDE ..50 INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES 65-100 DISMINUCION DEL COMPLEMENTO SERICO 5-40

daignostico
Criterios de Duke para Endocarditis Infecciosa Criterios Mayores: A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)
1- Microorganismos tpicos compatibles con IE con al menos 2 hemocultivos separados, como los siguientes: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*, o Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en ausencia de un foco primario o 2- Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos persistentemente positivos definidos como: 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12 horas, o Todos de 3 o la mayora de 4 hemocultivos separados (con la primera y la ltima muestra separados por 1 hora)

 B. Evidencia de compromiso endocrdico 1- Ecocardiograma positivo para IE definido como: Masas intracardacas oscilantes (vegetaciones) en vlvulas o estructuras adyacentes, en direccin del jet de regurgitacin, o en material implantado en ausencia de una explicacin anatmica alternativa, o Abscesos, o Nueva dehiscencia parcial de vlvula protsica 2- Nueva regurgitacin valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente)

 Criterios Menores: Predisposicin: cardiopata predisponente o uso de drogas endovenosas Fiebre: temperatura > 38,0 C (100,4 F) Fenmenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares spticos, aneurisma mictico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide Evidencia microbiolgica: hemocultivos positivos pero no encontrado como criterio mayor ms arriba o evidencia serolgica de infeccin activa con organismos compatibles con IE Hallazgos ecocardiogrficos: compatible con IE pero no encontrado como criterio mayor ms arriba

 Criterios clnicos para endocarditis infecciosa requiere: Dos criterios mayores, o Uno mayor y tres criterios menores, o Cinco criterios menores