Universidade Federal do Maranho Curso de Medicina Disciplina de Fundamentos Semiologia Mdulo: Sistema respiratrio

Principais sndromes pulmonares e pleurais

Fabrcio Valois

Compartimentos das doenas pulmonares

Circulao pulmonar Neuromuscular

Espao pleural

Vias areas

Parnquima pulmonar

Situaes clnicas

Anamnese
Mulher, 32 anos;

Catarro com sangue h 6 horas.

Tosse produtiva com expectorao amarelada h 3 dias, associada a febre (38,5oC a 39oC); Hoje percebeu escarro com raias de sangue;

Hiporexia no perodo; sem outras queixas.

Sem dados mrbidos pessoais ou familiares. Nunca fumou. Trabalha como secretria.

Situaes clnicas

Exame fsico
Sinais vitais PA: 100 x 60mmHg F. respiratria: 29irm Ectoscopia Pulso arterial 112 ppm Temp. axilar: 37,8oC

Estado geral regular; Taquipneica, normocorada, bem hidratada; Aciantica, sem edemas.

Situaes clnicas

Exame fsico
Sistema respiratrio
Inspeo esttica
Ausncia de deformidades, retraes ou abaulamentos

Inspeo dinmica
Expansibilidade preservada

Palpao
Expansibilidade preservada Frmito toracovocal aumentado em 1/3 superior de hemitrax direito (HTD)

Percusso
Submacicez em 1/3 superior de HTD

Ausculta
Sopro brnquico em 1/3 superior de HTD, com estertores subcrepitantes e pectorilquia afnica no mesmo local

Situaes clnicas

Sndrome de consolidao - Pneumonia

Situaes clnicas

Sndrome de consolidao - Pneumonia

Sndrome de consolidao Infiltrado inflamatrio no parnquima pulmonar ao redor das vias areas
Causas: pneumonia, tuberculose, infarto pulmonar Tosse a queixa mais comum (seca ou produtiva)

Pode ocorrer dispneia e dor torcica

Sndrome de consolidao

Infarto pulmonar (embolia pulmonar)

Sndrome de consolidao

Infarto pulmonar (embolia pulmonar)

Sndrome de consolidao

O que encontraremos ao exame fsico?

Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Normal Reduo da expansibilidade
Reduo da expansibilidade Aumento do frmito Macicez ou submacicez
Sopro brnquico (tubrio) Estertores subcrepitantes, roncos Broncofonia

Situaes clnicas

Anamnese
Homem, 36 anos; Tosse h 3 meses. Tosse produtiva com expectorao amarelada h 3 meses, eventualmente com raias de sangue; Sensao trmica de febre vespertina h 1 ms, com sudorese noturna; Perdeu 12% do peso no perodo.

Sem dados mrbidos pessoais ou familiares.

Nunca fumou. Trabalha como pedreiro.

Situaes clnicas

Exame fsico
Sinais vitais PA: 100 x 60mmHg F. respiratria: 26irm Ectoscopia Pulso arterial 102 ppm Temp. axilar: 37,7oC

Situaes clnicas

Exame fsico
Sistema respiratrio
Inspeo esttica
Ausncia de deformidades, retraes ou abaulamentos

Inspeo dinmica
Expansibilidade preservada

Palpao
Expansibilidade preservada Frmito toracovocal aumentado em 1/3 superior de hemitrax direito (HTD)

Percusso
Som claro atimpnico

Ausculta
Sopro cavitrio em 1/3 superior de HTD, com estertores subcrepitantes e pectorilquia afnica no mesmo local

Situaes clnicas

Sndrome de cavitao - Tuberculose

Situaes clnicas

Sndrome de cavitao - Tuberculose

Mosby. Physical examination handbook. 6 ed.

Sndrome de cavitao

Perda de parnquima pulmonar em rea que sofreu necrose

Causas:

Tuberculose
Abscesso, neoplasias, vasculites, micoses...

Geralmente h tosse produtiva; s vezes, vmica s vezes pode ocorrer em conjunto a consolidaes

Sndrome de cavitao

Abscesso pulmonar

Sndrome de cavitao

Abscesso pulmonar

Sndromes de cavitao e consolidao

Pneumonia necrotizante

Sndrome de cavitao pulmonar

O que encontraremos ao exame fsico?

Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Normal Reduo da expansibilidade
Reduo da expansibilidade Frmito normal ou aumentado Normal
Sopro cavitrio Estertores subcrepitantes, roncos Broncofonia

Situaes clnicas

Anamnese
Homem, 72 anos; Dispneia h 6 dias; Tosse seca h 3 semanas, com piora h 6 dias, quando surgiu dispneia ao repouso.

Adinamia h 4 semanas; perda ponderal imotivada;

Sem febre, dor torcica, edemas;

Tem hipertenso arterial sistmica; histria familiar frustra;

Tabagista, carga de 80 maos/ano.

Situaes clnicas

Exame fsico
Sinais vitais

PA: 110 x 70mmHg F. respiratria: 29irm Ectoscopia

Pulso arterial 92 ppm Temp. axilar: 36,4oC

Estado geral regular; orientado, hipocorado (+/4+); Cianose de extremidades e mucosa oral (++/4+); Baqueteamento digital.

Situaes clnicas

Exame fsico
Sistema respiratrio
Inspeo esttica
Ausncia de deformidades, retraes ou abaulamentos

Inspeo dinmica
Expansibilidade reduzida esquerda

Palpao
Expansibilidade reduzida em 1/3 superior esquerdo Frmito toracovocal reduzido em hemitrax esquerdo (HTE)

Percusso
Submacicez em todo o hemitrax esquerdo

Ausculta
Murmrio vesicular assimtrico, reduzido em HTE; sem rudos adventcios. Reduo da ressonncia da voz

Situaes clnicas

Sndrome de atelectasia

Situaes clnicas

Sndrome de atelectasia

Sndrome de atelectasia
Colapso pulmonar (segmento, lobo ou todo o pulmo)
Decorre de obstruo de vias areas Obstruo extrnseca compresso por tumor Obstruo intrnseca tumor, corpo estranho

Mosby. Physical examination handbook. 6 ed.

Sndrome de atelectasia

Imagem nas atelectasias

Murray. Textbook of respiratory diseases. 5 ed.

Sndrome de atelectasia

Atelectasia do pulmo direito

Sndrome de atelectasia

O que encontraremos ao exame fsico?

Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta Retrao unilateral Reduo da expansibilidade
Reduo da expansibilidade Frmito reduzido / abolido Submacicez ou macicez
Reduo do murmrio vesicular Reduo da ressonncia da voz

Situaes clnicas

Sndrome de pneumonite intersticial

Sndrome de pneumonite intersticial

O que encontraremos ao exame fsico?

Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta
Normal ou retrao de espao intercostal

Reduo da expansibilidade Reduo da expansibilidade Frmito reduzido Normal

Reduo do som vesicular; Estertores crepitantes em velcro e grasnado.

Situaes clnicas

Anamnese
Homem, 43 anos;

Falta de ar h 2 semanas.
Dispneia progressiva aos esforos h 2 semanas; Limitao atual para subir 1 lance de escadas; Dispneia piora ao decbito lateral esquerdo;

H tosse seca associada. Sem febre ou dor torcica.

Irmo com diagnstico de tuberculose pulmonar. Tabagista com carga de 30 maos/ano.

Situaes clnicas

Exame fsico
Sinais vitais PA: 110 x 60mmHg F. respiratria: 24irm Pulso arterial 82 ppm Temp. axilar: 37,1oC

Ectoscopia
Estado geral bom; aciantico, eupneico; Normocorado, hidratado. Sem edemas.

Situaes clnicas

Exame fsico
Sistema respiratrio
Inspeo esttica
Normal

Inspeo dinmica
Expansibilidade reduzida direita. Abaulamento de espao intercostal direito expirao

Palpao
Expansibilidade reduzida em hemitrax direito Frmito toracovocal abolido direita

Percusso
Submacicez em todo o hemitrax direito

Ausculta
Murmrio vesicular abolido em HTD; sem rudos adventcios. Reduo da ressonncia da voz

Situaes clnicas

Sndrome de derrame pleural

Sndrome de derrame pleural

Acmulo anormal de lquido no espao pleural

Diversas causas
Insuficincia cardaca (uni ou bilateral); Pneumonia, tuberculose, neoplasia (mais unilateral)

Derrames grandes podem causar trepopneia Propedutica similar atelectasia, exceto por: Sinal de Lemos-Torres
Abaulamento do espao intercostal expirao

Sinal de Signorelli
Percusso da linha espondilea mudana do som com posio do paciente

Sndrome de derrame pleural

Derrame pleural livre

Sndrome de derrame pleural

Pequeno

Moderado

Grande

Macio

Derrame pleural livre

Sndrome de derrame pleural

O que encontraremos ao exame fsico?

Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta
Normal ou abaulamento de espao intercostal

Reduo da expansibilidade Sinal de Lemos-Torres

Reduo da expansibilidade Frmito abolido Macicez; sinal de SIgnorelli
Reduo do som vesicular e da ressonncia vocal

Situaes clnicas

Sndrome de pneumotrax

Sndrome de pneumotrax

O que encontraremos ao exame fsico?

Inspeo esttica Inspeo dinmica Palpao Percusso Ausculta
Normal ou abaulamento de espao intercostal

Reduo da expansibilidade Reduo da expansibilidade Frmito abolido Som timpnico

Reduo do som vesicular e da ressonncia vocal

Universidade Federal do Maranho Curso de Medicina Disciplina de Fundamentos Semiologia Mdulo: Sistema respiratrio

Principais sndromes pulmonares e pleurais

Fabrcio Valois