MEDICAIA SISTEMULUI

CARDIOVASCULAR

MEDICAIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

A. DIGITALICELE I MEDICAIA

VASODILATATOARE B. MEDICA ANTIARITMIC

FUNCIILE CARDIACE
Cordul, sngele, pulmonul i vasele de snge

furnizor de oxigen i nutrieni ctre esuturi

ndeprtare a bioxidului de carbon produse secundare de metabolism

FUNCIILE CARDIACE aportul de oxigen prin intermediul sngelui funcionarea normal

musculaturii cardiace

esuturilor

CD

CS

FUNCIILE CARDIACE

cronotrop = frecvena inotrop = intensitatea (contractilitatea)

dromotrop = conductibilitatea batmotrop = excitabilitatea

FUNCIILE CARDIACE

Insuficiena cardiac (IC)

stare patologic n care cordul nu mai poate face fa necesitailor de snge ale organismului

FUNCIILE CARDIACE

procese degenerative sau inflamatorii (miocardite)

leziuni ale valvulelor care nchid orificiile atroventriculare sau arteriale (insuficiene sau stenoze) rezisten crescut a sngelui n artere (hipertensiune arterial) sau la ptrunderea acestuia n esuturi (scleroz pulmonar, scleroza renal) dilatarea cavittilor cardiace

FUNCIILE CARDIACE

Faza incipient
- insuficien stng dispnee, edem pulmonar - insuficien dreapt

edem, cianoz i congestie hepatic Faza avansat

- insuficiena global

FUNCIILE CARDIACE

insuficien cronic

insuficien acut - edemul pulmonar

A. DIGITALICELE I MEDICAIA VASODILATATOARE

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

Digitalele sunt derivai ai plantei Digitalis purpurea

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

Digitalis purpurea

Digitalis lanta
- digitoxin

- digitoxin
- gitoxin - gitalin

- gitoxin
- digoxin

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE pielea de la Bufo vulgaris, Bufo maritimus peste alte 300 de plante.

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

Efecte cardiovasculare:
reglarea contractilitii (inotrop) randamentul cardiac diurez i diminuarea edemelor controlul aritmiilor reducerea presiunii venoase, a mrimii i frecvenei cordului (cronotrop)

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

Mod de aciune creterea aportului ionilor de calciu la nivelul fibrelor miocardice

efect inotrop pozitiv

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

acioneaz cord normal

cord depresat

consumul de oxigen la nivelul cordului

crete proporional cu creterea contractilitii

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

Aritmii - ncetinirea conductibilitii impulsului atrioventricular (dromotrop negativ) - aciune direct asupra fibrelor cardiace
- o reajustare a SNV la impulsurile nervoase spre cord Renal - diurez ridicat - scdere a reteniei de ap i sruri

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

Efectele extracirculatorii: - funcionabilitii musculaturii scheletice

- activitii glandei tiroide

- parametrilor hematologici
- emez

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

absorb pe cale digestiv

Farmacocinetic

metabolizare n ficat

excretate prin urinar i biliar

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

Farmacocinetic CPmax. 45-60 minute

T1/2 - ntre 14 - 56 ore

CT la cine 10-15ng/ml, > 26ng/ml toxice La cal i pisic > 2,5-3ng/ml toxice

Fenomenele de toxicitate: hipotermie, creterea creatininei i ureei serice

1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

Indicaii terapeutice IC congestiv si cardiomiopati

Aritmi atriale: reduce frecvena ventricular prin ncetinirea impulsului atrioventricular Profilactic:: operaii pe cord deschis, protecia cordului mpotriva efectului depresant al anestezicelor

2. AMRINONE I MILRINONE
sunt nonglicozide i noncatecolamine efect inotrop i vasodilatator periferic Modul de aciune:

- inhibarea fosfodiesterazei

2. AMRINONE I MILRINONE

Creterea contractilitii cordului i a presiunii ventriculare stngi modificri minore ale frecvenei cardiace i presiunii sanguine Efectul se manifest n decurs de 15 minute i dureaz 5 ore Determin scderea consumului de oxigen al cordului aflat n insuficien

3. MEDICAIA VASODILATATOARE
Medicaia vasodilatatoare periferic este des folosit pentru a

diminua efectele IC

3. MEDICAIA VASODILATATOARE

vasodilatator

corp
S

pulmon

3. MEDICAIA VASODILATATOARE

Prazosin vasodilatator periferic 1 adrenergic

Hidralazin

vasodilatator arteriolar

3. MEDICAIA VASODILATATOARE

Captopril i Enalapril inhibitori ai enzimei angiotensin

creterea capacitii de efort n IC

dispariia simptomatologiei edemului pulmonar creterea speranei de via cu 50%

4. MEDICAIA AUXILIAR

A
INSUFICIENEI CARDIACE

4. MEDICAIA AUXILIAR A INSUFICIENEI CARDIACE

Scopul

obinerea efectul inotrop pozitiv care s asigure un aport suficient de

snge n esuturile organismului

4. MEDICAIA AUXILIAR A INSUFICIENEI CARDIACE

reducerea necesarului de oxigen al esuturilor creterea schimbului de oxigen la nivel pulmonar

scderea presiunii la nivelul capilarelor pulmonare reducerea cantitaii de secreii pulmonare

scderea aportului de sare

4. MEDICAIA AUXILIAR A INSUFICIENEI CARDIACE

Necesarul de oxigen evitarea efort fizic oxigenoterapie Diuretice

pierderea masiv de lichide, fr aportul

suplimentar a unui efect inotrop pozitiv,

=> reducerea puterii de contracie a cordului.

4. MEDICAIA AUXILIAR A INSUFICIENEI CARDIACE

Morfina sedaie i diminuarea strii de anxietate depresarea centrilor respiratori: respiraie rapid => lent i profund vasodilatator la nivelul organelor interne => devierea aportulul masiv sanguin de la nivel pulmonar la nivel sistemic

4. MEDICAIA AUXILIAR A INSUFICIENEI CARDIACE

Alte proceduri
medicaia bronhodilatatoare cu aminofilin: - stimulator al activitii cardiace

- aciune diuretic
- efect vasodilatator

FUNCIILE CARDIACE A. DIGITALICELE I MEDICAIA VASODILATATOARE 1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE 2. AMRINONE I MILRINONE 3. MEDICAIA VASODILATATOARE

4. MEDICAIA AUXILIAR A IC

B. MEDICAA ANTIARITMIC

B. MEDICA ANTIARITMIC

Definiie

tulburare a ritmului cardiac: modificarea numrului contraciilor intervalului care exist ntre ele

B. MEDICA ANTIARITMIC

Cauze dereglri ale nervilor vegetativi care controleaz ritmul cardiac

leziuni ale miocardului

(esutului nodal - contracia autonom)

B. MEDICA ANTIARITMIC

Cauze
schimbri ale concentraiei electroliiilor serici (calciu i potasiu) stri de hipoxiemie acidoz schibrii concentraiei de dioxid de carbon

B. MEDICA ANTIARITMIC

Cauze
traume mecanice ale cordului boli ale miocardului - insuficienta cardiac congestiv, boli virale, parazitare, etc reacii adverse - tratamente med. ischemiei i infarctului miocardic.

B. MEDICA ANTIARITMIC

1. extrasistola - contracii la interval neregulat 2. tahicardia paroxistic - apariia brusc de contractii frecvente, care nceteaza tot att de brusc
3. fibrilaia arterial - pierderea complet a ritmului cardiac cu contractii foarte numeroase

B. MEDICA ANTIARITMIC
Clasa Medicamente Quinidina (derivat al chininei) Procainamida Lidocaina Fenitoin Tocainida Propanolol Oxiprenolol Alprenolol Bretilium Amiodarone

Clasa 1 Anestezice locale i stabilizatori de membran

Clasa 2 blocani Clasa 3 Prelungesc aciunea de potenial Clasa 4 Blocante ale canalelor de calciu

Verapamil

B. MEDICA ANTIARITMIC Clasa 1

Quinidina controlul fibrilaiei arteriale oral, IM sau IV, distribuia fiind complet dup 30 de minute.

T1/2 5h cine i porc, 4h ponei, 2h pisic

excretat 40% prin urin

B. MEDICA ANTIARITMIC Clasa 1

Procainamida

controlul fibrilaiei arteriale

T1/2 - 3-4 ore. efect mai pronunat n cazul aritmiilor ventriculare dect a celor atriale

B. MEDICA ANTIARITMIC Clasa 1

Lidocaina antiaritmic ventricular

T1/2 - foarte scurt => stri de urgen

In doze IV => hipotensiune i efecte cronotrope i inotrope negative

B. MEDICA ANTIARITMIC Clasa 1

Fenitoin anticonvulsivant n crizele epileptiforme

controlul fibrilaiei arteriale

tratarea aritmiilor ventriculare datorate intoxicaiei cu digitalice.

B. MEDICA ANTIARITMIC Clasa 2

Propanolol prevenirea i tratamentul aritmiilor Incetinete frecvena ventricular din timpul fibrilaiei atriale reducerea frecvenei cardiace n tahicardie

Intoxicaiile cu digitalice
Aritmiile ce apar n timpul anesteziei cu halotan

B. MEDICA ANTIARITMIC Clasa 3

Bretilium i Amiodarone inhib eliberarea norepinefrinei din nervii adrenergici

indicat ca antihipertensiv la om

controlul aritmiilor ventriculare

B. MEDICA ANTIARITMIC Clasa 4

Verapamil
vasodilatator sistemic i coronarian care are i un important efect antiaritmic tahicardia i fibrilaia atrial

FUNCIILE CARDIACE - Oxigen - Dioxid de carbon - IC

A. DIGITALICELE I MEDICAIA VASODILATATOARE 1. DIGITALELE I ALTE GLICOZIDE CARDIACE

2. AMRINONE I MILRINONE 3. MEDICAIA VASODILATATOARE - prazosin - hidralazin - captopril - enalapril

4. MEDICAIA AUXILIAR A IC - oxigen - diuretice

- morfina
- aminofilina

B. MEDICAA ANTIARITMIC

- Numar si interval
- Cauze

1. Anestezice locale i stabilizatori de membran 2. blocani 3. Prelungesc aciunea de potenial 4. Blocante ale canalelor de calciu