El POS-S parcial:

¿Hasta cuándo, Dios

mío?
Iván Darío Arroyave Zuluaga - Docente y consultor - elpulso@elhospital.org.co

A partir de la célebre experiencia de Pasto (Acuerdo 233/02), que se

plantea un poco arbitrariamente como exitosa, se expiden los
Acuerdos 267 y 269 de 2004 sobre subsidios parciales. La cobertura
de este subsidio son las enfermedades de alto costo; ortopedia,
traumatología y rehabilitación física; atención integral a la gestante y
los medicamentos requeridos para estas actividades, además de
atención integral al menor de 1 año. La UPC-S parcial es variable
según el municipio (39.5% a 42% de la UPC-S plena) que Fosyga
financia en un 40% ó 50% (según la categoría del municipio) y la otra
parte de la financiación está a cargo del municipio y el departamento
en la proporción que ellos acuerden, con recursos de ampliación de
cobertura y subsidio a la oferta. Una UPC-S completa equivale a 2,6
cupos parciales en promedio: El aumento de la cobertura va ligado al
desmedro de la integralidad del plan de beneficios, fenómeno típico de
la economía de la salud.
Actualmente, según lo prescrito en la Ley 1122 de 2007, la ampliación
de cobertura con subsidios parciales a nivel municipal se hará una vez
se haya logrado una cobertura del 90% al régimen subsidiado de los
niveles I y II del Sisbén, y se aplicará únicamente para personas
clasificadas en el nivel III del Sisbén. También están pendientes de
reglamentar los mecanismos e incentivos para promover que la
población del nivel III del Sisbén pueda, mediante los aportes
complementarios al subsidio parcial, afiliarse al régimen contributivo o
recibir los beneficios plenos del régimen subsidiado, como se intentó
fallidamente en el Acuerdo 190 de 2001.
El Plan Nacional de Desarrollo, enfocado en la universalización del
aseguramiento, establece que los subsidios parciales del régimen
subsidiado al plan de beneficios, tal como se entiende actualmente el
POS-S parcial, no se seguirán implementando, y se irá llevando esta
población al subsidio pleno. La nueva modalidad a implementar es el
denominado subsidio a la cotización del régimen subsidiado o del
contributivo orientada a la llamada “población en transición” (población
que no es lo bastante pobre como para ser beneficiario del régimen
subsidiado ni tiene capacidad de pago para acceder al régimen
contributivo), con recursos del Fosyga, del Sistema General de
Participaciones -SGP- u otras fuentes.
A propósito de ello, cabe recordar que el Programa de Apoyo a la
Reforma en Salud -PARS- en su estudio sobre “Lineamientos para la
implantación de subsidios parciales en Colombia” (mayo 2002),
concluyó que era poco recomendable la co-financiación del aporte
mensual por parte de los afiliados para la “población sánduche”
(principalmente trabajadores informales no considerados pobres y
vulnerables según la encuesta Sisbén); el estudio señalaba que la
experiencia internacional mostraba de manera coherente que el
recaudo de la contribución que le corresponde a este segmento
poblacional no es factible (problema de valoración social del
aseguramiento), excepto en los casos en que el usuario hace
selección adversa (fallo de mercado de aseguramiento que en
Colombia es confundido con la selección de riesgos y el descreme de
mercado). La selección adversa es una maniobra del usuario que
implica que sólo contratan los servicios del seguro los usuarios más
riesgosos, auto-excluyéndose quienes posean riesgos menores, como
ya ha venido ocurriendo, de hecho.
Y, a pesar de tanta mala evidencia, déle con lo mismo...
Cobertura de POS de los regímenes
contributivo y subsidiado (total y parcial)