FERIDA CIRRGICA

CURSO DE INSTRUMENTAO CIRRGICA

CONCEITO DE FERIDA
Soluo de continuidade dos tecidos decorrente de leso por agentes mecnicos , trmicos, qumicos ou bacterianos. REPARAO DA FERIDA OU CICATRIZAO o esforo dos tecidos para restaurar as funes e estruturas normais.

FERIDA CIRRGICO (F.O)

uma ferida resultante de uma interveno cirrgica. Ferida de carter intencional. quando as bordas saudveis da pele so aproximadas e suturadas;

FASES DA CICATRIZAO
FASE INFLAMATRIA inicia-se no exato momento da leso; FASE PROLIFERATIVA composta de 3 eventos importantes que sucedem o perodo inflamatrio; FASE DE MATURAO tem incio da 3 semana e caracteriza-se pelo aumento da resistencia, sem aumento da quantidade de colgeno

TIPOS DE CICATRIZAO
Primeira inteno ocorre quando as bordas so aproximadas ou justapostas; Segunda inteno ocorre perda de tecido sendo a ferida fechada por contrao ou epitelizao; Terceira inteno- designa aproximao das margens da ferida(pele e subcutneo) aps tratamento aberto inicial;

CLASSIFICAO DA FERIDAS: Quanto ao comprometimento tecidual

Estgio I epiderme apenas, sem perda de tecido;

ESTGIO II
Perda tecidual e comprometimento da der e epiderme ou ambas;

ESTGIO III
H comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutneo, entretanto no atinge a fscia muscular;

ESTGIO IV
Extensa destruio de tecidos, chegando a ocorrer leso ssea ou muscular ou necrose tissular;

QUANTO AO AGENTE CAUSAL

INCISAS OU CIRRGICAS

PERFURANTES
Caracterizadas pequenas aberturas na pele. H predomnio da profundidade sobre comprimento;

LACERANTES
Ferimentos com margens irregulares e com mais de um ngulo. O mecanismo da leso trao; rasgo ou arrancamento tecidual;

CONTUSAS
Produzidas por objeto rombo e caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema;

QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAO

LIMPAS no apresentam sinais de infeco e no atingem os tratos digestivo, respiratrio e urinrio;

Ferida limpa - contaminada

Apresentam contaminao grosseira. O risco de infeco de 10%;

FERIDA CONTAMINADA
Feridas com mais de 6 horas de trauma e que tiveram contato com terra e fezes por exemplo;

INFECTADAS
Apresenta sinais de infeco;

Fatores que afetam a cicatrizao

Idade; Nutrio; Estado geral do paciente Oxigenao; INFECO; Hiperatividade do paciente; Medicamentos; Estado imunolgico;

Cuidados com a ferida

Manter limpa e seca; Observar sinais de infeco, hemorragia, deiscncia e eviscerao; O curativo ajuda a manter a ferida protegida por patgenos; Alguns curativos impermeveis permitem que o paciente se banhe sem se preocupar em molhar a FO.Estes podem ser mantidos por 7 dias;

Caso seu mdico permita sua FO pode ficar sem curativo

Lave bem o local com gua corrente e sabo neutro; Secar com toalha macia e no faa frico ou presso sobre o local; Use roupas confortveis para que no aja presso ou frico no local da FO; No h necessidade da utilizao de antisptico, somente manter a FO limpa e seca;

 Caso haja drenagem de secreo serosanguinolenta(sangue bem aguado), proteja a FO com curativo; A retirada dos pontos poder ser feita pelo mdico assistente ou em um servio de sade; A retirada dos pontos devem ser feitas em torno de 7 8 dias;

CURATIVOS
o procedimento de limpeza e cobertura de uma leso , com o intuito de auxiliar no tratamento da ferida ou prevenir a colonizao dos locais de insero de dispositivos invasivos, diagnsticos ou teraputicos ( Jorge & Dantas, 2003:69)

 FUNDAMENTO DO TRATAMENTO DE FERIDAS

1 Passo
como se pode manter o leito de uma ferida totalmente seco, esperando que haja proliferao e migrao celular, quando se sabe, pela fisiologia, que a clula , basicamente, gua cercada de gua por todos os lados?

 1 Conduta de Enfermagem
Equilibrar a umidade da ferida, de modo que: > se a ferida produzir muito exudato usar curativos absorventes;

> se a ferida for seca fazer uso de curativos midos.

Curativos absorventes

CURATIVOMIDO

 2 Passo Identificar Infeces atravs de seus critrios

1. secrees, geralmente purulentas 2. rubor 3. dor 4. rubor 5. calor (local ou sistmico) 6. odor ftido 7. Difcil cicatrizao

2 Conduta de enfermagem: fazer uso de curativos a base de prata

CURATIVO ABSORVENTE BASE DE PRATA CURATIVO MIDO BASE DE PRATA

3 Passo: conter o odor, atravs do uso concomitante de Prata e carvo ativado.

4 Passo: identificar tecidos desvitalizados

ESFACELO ESCARA (NECROSE)

 4 Conduta de Enfermagem
Remover o tecido desvitalizado atravs do desbridamento, que pode ser: 1. Mecnico ( instrumental conservador) 2. Enzimtico ( fibrase e colagenase) 3. Autoltico ( hidrogel)

Desbridamento instrumental conservador atravs de incises paralelas e exciso tangencial.

Desbridamento Autoltico

 Contra-indicao de desbridamento 1. Ferida de membros inferiores com perfuso duvidosa, escara seca e estvel at que o estado vascular seja solucionado; 2. Presena de escara em paciente terminal; 3. lcera de calcanhar com presena de escara seca e estvel.

 Precaues: 1. No deve usar sabo ou antisptico no leito da ferida 2. Usar sabo ou antispitico somente na rea adjacente do ferimento 3. No se deve esfregar a ferida, ao menos que se queira remover tecidos desvitalizados

INFECO DE STIO CIRRGICO

a presena de secreo purulenta na inciso cirrgica. Esta pode estar associada com edema, eritema, calor, rubor, deiscncia ou formao de abcesso;

Definio epidemiolgica da ISC

a infeco que ocorre 8 dias decorridos do perodo de internao e at 01 (um) ano da data da cirurgia se houver implante de prtese;

CLASSIFICAO DA ISC
INCISIONAL OU SUPERFICIAL - ENVOLVE TECIDOS MAIS SUPERFICIAIS COMO PELE E TECIDO SUBCUTNEO

INCISIONAL PROFUNDA - ESTE TIPO ENVOLVE FSCIA E MSCULOS.

DE RGO OU CAVIDADE - OCORRE NOS PRIMEIROS 30 DIAS PS CIRURGIA E ENVOLVE RGOS E CAVIDADES.

ETIOLOGIA
A GRANDE MAIORIA DAS I.S.C. SO ADQUIRIDAS DURANTE O ATO OPERATRIO. A FONTE MAIS COMUM A INOCULAO DIRETA DA FLORA ENDGENA ( PELE E ETIOLOGIA MUCOSAS DO PRPRIO PACIENTE) DURANTE A INCISO CIRRGICA OU EM MANIPULAES SUBSEQUENTES DO PACIENTE DURANTE O ATO OPERATRIO.

FATORES RISCO REFERENTE AO HOSPEDEIRO

IDADE; TABAGISMO; IMUNOSSUPRESSO; PERFUSO TECIDUAL; LESOES CUTNEAS; DEFICIT NUTRICIONAL; OBESIDADE; DIABETES;

FATORES RELACIONADOS ASSISTNCIA PR-OPERATRIA

TEMPO DE INTERNAO PR-OPERATRIO; TRICOTOMIA EXTENSA; BANHO PR-OPERATRIO; USO CORRETO DE AGENTES ANTISPTICOS; ANTIBIOTICOPROFILAXIA;

FATORES INERENTES TERAPUTICA

TERAPEUTICA RESPIRATRIA; REALIZAO DE EXAMES; ADM DE MEDICAO; REALIZAO DE PUNES; PRESENA DE CATETERES; CATETERISMO VESICAL; PROTESES VASCULARES E CARDACAS; REALIZAO DE CIRURGIAS;