UNIVERSIDAD DE SANTADER PROGRAMA DE BACTERIOLOGA Y LABORATORIO CLNICO TALLER CASOS CLNICOS NEOPLASIAS HEMATOLGICAS Docente: Lina Maria De Armas

Daza

ACOSTA FERNANDEZ BREINER RAMIREZ JIMENEZ JHAISON A ACOSTA MEDINA YOSY MARIA

CASO CLNICO 1. A un paciente de 4 aos que presenta debilidad generalizada, cansancio al jugar, adenopatas perifricas persistentes por ms de 2 meses y hematomas espontneos no explicados, el mdico tratante le ordena un hemograma el cual arroja los siguientes datos: Hemoglobina 8 g/dL, Hematocrito 25%, Recuento de Leucocitos 75.900/mm3, Recuento Diferencial (Neutrfilos 40%, Linfocitos 12%, Promielocitos 3% y Blastos 45%) y Recuento de Plaquetas (100.000/mm3). La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA: 1. 2. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos. 3. Qu diferencia existe entre una leucemia aguda y una crnica a nivel de sangre perifrica? 4. Para este caso en particular, qu indica la presencia de clulas inmaduras de la lnea blanca en sangre perifrica? 5. Como se realiza el recuento de clulas inmaduras de la lnea blanca cuando se observan en sangre perifrica? 6. En este caso puedo saber si la leucemia es de estirpe mieloide o linfoide? Justifique su respuesta. 7. Es importante conocer la distincin de estirpe mencionada en la pregunta anterior? Por qu? 8. Pueden presentarse alteraciones en el cariotipo en los pacientes con leucemia aguda? Cules son las ms importantes y qu impacto generan en el paciente tenerlas? 9. Qu caractersticas morfolgicas importantes presentan los blastos que los hacen diferentes a las dems clulas sanguneas? Selelas en la fotografa. 10. Qu hallazgos morfolgicos son sugestivos de leucopoyesis ineficaz? 11. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente? 12. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa observada.

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CENTENO GAMEZ GLEISIS MER MINDIOLA GONZALEZ ELIZ KA

CASO CLINICO 2. Varn de 30 aos quien 4 aos antes de la admisin fue diagnosticado con un tumor maligno cerebral que quitado quirrgicamente y tratado con quimioterapia. Despus de aproximadamente tres aos, el tumor se repiti, fue tratado con radiacin y quimioterapia. Durante una visita clnica se le encontr fiebre y a nivel de laboratorio los siguientes hallazgos en el hemograma: Recuento de Eritrocitos 3.170.000/mm3, Hemoglobina 10.4 g/dL, Hematocrito 30%, VCM 95 fL, HCM 32.9 pg, CHCM 34.7 g/dL, Recuento de Leucocitos 45.900/mm 3, Recuento Diferencial (Neutrfilos 75%, Bandas 15%, Metamielocitos 5%, Linfocitos 5%) y Recuento de Plaquetas (103.000/mm3). Es ingresado a hospitalizacin y se le inicia tratamiento antibitico. La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA: 1. 2. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos. 3. Qu diferencia existe entre una leucemia y una infeccin severa a nivel de la presentacin celular en sangre perifrica? 4. Para este caso en particular, qu indica la presencia de clulas inmaduras de la lnea blanca en sangre perifrica? 5. En este caso cul sera la causa de la presentacin celular leucocitoide en sangre perifrica? 6. Qu implica la frase desviacin a la izquierda en relacin a la presentacin celular de sangre perifrica que presenta este paciente? 7. Cul es la posible causa de la anemia de este paciente? 8. Teniendo en cuenta la morfologa eritroide se podra indicar si hay o no respuesta de la mdula sea? Justifique su respuesta. 9. Que alteraciones de la lnea blanca se observan en esta foto? Explique la razn por la que estn presentes en este paciente. 10. Qu hallazgos morfolgicos son sugestivos de leucopoyesis ineficaz en este paciente en particular? 11. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente? 12. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa observada.

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CRESPO PEREZ RICHARD ALFR DAZA GIL ARIANNYS PAOLA

CASO CLINICO 3. Paciente femenina que se encontraba en buen estado de salud hasta hace una semana cuando comenz a quejarse de fiebre, incomodidad de odo derecho, nuseas, vmitos, y debilidad progresiva. En la exploracin fsica se not rigidez de cuello acompaada de dolor sobre la flexin activa y pasiva y fiebre. En los anlisis de laboratorio rutinarios para esclarecer el diagnstico, solamente present recuento de leucocitos en 13.100/mm3. Las pruebas de apoyo diagnstico para infeccin arrojaron resultados negativos. De todas maneras fue tratada con hidratacin agresiva intravenosa y antibiticos, los cuales se administraron por una semana tras la cual mostr mejora. En el control posterior de la paciente se le practicaron unos rayos X los cuales mostraron lesiones de omoplato y hmero. La paciente fue remitida al servicio de hematologa y mostr los siguientes resultados: recuento de leucocitos 8.100/mm3 con un recuento diferencial normal, hemoglobina 11.4 g/dL, hematocrito 34% y plaquetas 307.000/mm3. En los estudios de qumica sangunea present sodio 144 mEq/L, potasio 4 mEq/L, cloro 107 mEq/L, calcio 20 mg/dL, glucosa 101 mg/dL, albmina 3.89 g/dL, creatinina 0.7 mg/dL, y BUN 11 mg/dL. En el extendido de sangre perifrica se apreci la siguiente fotografa:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA: 1. 2. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos. 3. Cmo analiza el hallazgo de lesiones lticas en esta paciente y qu relacin tiene esto con los niveles de calcio que presenta? 4. Cmo explica la anemia de esta paciente? 5. Qu anormalidad importante observa en la morfologa eritroide y cul es su justificacin a ello? 6. Encuentra semejanza de los leucocitos que conoce con los que presenta la paciente? Justifique su respuesta. 7. Qu consecuencias genera a nivel clnico, la presentacin de las clulas identificadas en la pregunta anterior? 8. Qu relacin encuentra entre los valores de las pruebas de funcin renal y el diagnstico presuntivo? Realice un anlisis minucioso. 9. Qu anlisis realiza de los valores de albmina de esta paciente, qu otras porciones proteicas se debieron determinar en su suero mediante la electroforesis y cmo esperara encontrar los resultados? 10. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente? 11. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa observada.

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OVALLE ALONSO MICHELL KAT GAMEZ GARCIA LIZETH PAOLA

CASO CLINICO 4. Paciente de 25 aos de edad con infecciones respiratorias recurrentes, fiebre, nuseas y adenopata submandibular de varios meses llega al servicio de urgencias. En el examen fsico se notan petequias y equimosis pero no rganomegalia. A nivel de laboratorio presenta los siguientes hallazgos en el hemograma: Recuento de Eritrocitos 2.700.000/mm 3, Hemoglobina 9.9 g/dL, Hematocrito 28.7%, VCM 106.3 fL, HCM 36.9 pg, CHCM 34.8 g/dL, Recuento de Leucocitos 7.900/mm3, Recuento Diferencial (Neutrfilos 4%, Linfocitos 16%, Monocitos 1% y clulas inmaduras 79%) y Recuento de Plaquetas (50.000/mm 3). La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA: 1. 2. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos. 3. Qu relacin existe entre las petequias y equimosis y el valor de las plaquetas? 4. En este caso cul sera la causa de la presentacin celular leucocitoide en sangre perifrica? 5. Cul es la posible causa de la anemia de este paciente? 6. Que alteraciones de la lnea blanca se observan en esta foto? Explique la razn por la que estn presentes en este paciente. 7. Qu hallazgos morfolgicos son sugestivos de leucopoyesis ineficaz en este paciente en particular? Descrbalos. 8. Por qu generalmente un paciente con leucemia aguda cursa con anemia y trombocitopenia? 9. Se pueden reportar las clulas inmaduras a nivel general sin establecer diferenciacin como en este caso? 10. Por qu en este paciente se presentan infecciones respiratorias recurrentes? 11. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente? 12. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa observada.

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TORRES MOLINA BELIA PAOL MENDEZ HERRERA YERALDIN

CASO CLINICO 5. Paciente de sexo masculino de 6 aos de edad que se encontraba bien 3 semanas antes de su ingreso. Presenta sntomas del aparato respiratorio superior, dolores de cabeza persistentes, dolor en los huesos y morados de aparicin espontnea. Al examen fsico presenta adenopatas submandibular, axilar y cervical, hepatoesplenomegalia y petequias en tronco y miembros. A nivel de laboratorio presenta los siguientes hallazgos en el hemograma: Recuento de Eritrocitos 3.340.000/mm3, Hemoglobina 9 g/dL, Hematocrito 27.2%, VCM 82 fL, HCM 27.2 pg, CHCM 33.4 g/dL, Recuento de Leucocitos 92.400/mm 3, Recuento Diferencial (Neutrfilos 4%, Linfocitos 8%, Monocitos 1%, basfilos 1% y clulas inmaduras 86%) y Recuento de Plaquetas (18.000/mm3). La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA: 1. Cul es su diagnstico presuntivo? 2. Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos. 3. Qu relacin existe entre los morados de aparicin espontnea, las petequias y el valor de las plaquetas? 4. Describa las caractersticas que presentan los leucocitos de este paciente que le hacen pensar que se trata de una neoplasia. 5. Est bien reportado el recuento diferencial de este paciente? Justifique su respuesta. 6. Qu tipo de neoplasia hematopoytica es ms frecuente en pacientes de esta edad? 7. Por qu razn se presentan las adenopatas en este paciente? Con qu neoplasias del sistema hematopoytico se debe establecer el diagnstico diferencial de las adenopatas. 8. Cmo se explica la hepatoesplenomegalia de este paciente? 9. El dolor de los huesos tiene alguna relacin con el diagnstico del paciente? Explique. 10. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente? 11. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa observada.

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FLOREZ PAYARES LORENA RAF FUENTES RIVEIRA JORGE LUI

CASO CLINICO 6. Varn de 75 aos con dolor de cabeza severo y generalizado, prrito y hepatoesplenomegalia. A nivel de laboratorio presenta los siguientes hallazgos en el hemograma: Recuento de Eritrocitos 7.700.000/mm3, Hemoglobina 17.3 g/dL, Hematocrito 54.3%, VCM 97.1 fL, HCM 32.2 pg, CHCM 33.2 g/dL, Recuento de Leucocitos 18.300/mm 3, Recuento Diferencial (Neutrfilos 79%, Linfocitos 9%, Monocitos 4%, basfilos 3% y mielocitos 5%) y Recuento de Plaquetas (650.000/mm3). La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA: 1. 2. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos. 3. Qu relacin tiene el prurito con el diagnstico de este paciente? 4. Se relaciona la trombocitosis que muestra el reporte numrico con lo observado en sangre perifrica? Explique su respuesta. 5. Con qu entidades clnicas se debe hacer el diagnstico diferencial de hematocrito y hemoglobina elevados? 6. Cul es el significado clnico de la basofilia para este paciente? 7. Cmo explica la presencia de mielocitos en este caso en particular? 8. Qu tipo de neoplasia hematopoytica es ms frecuente en pacientes de esta edad? 9. Cmo se explica la hepatoesplenomegalia de este paciente? 10. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente?

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FERNANDEZ ALMANZA YELENKA MARTINEZ ROMERO SULAY DEL

CASO CLINICO 7. Varn de 60 aos que asiste a consulta mdica para realizarse un chequeo ejecutivo de rutina como control de su estado de salud. El paciente no refiere que presenta ningn sntoma clnico de importancia hasta la fecha. Dentro de las pruebas de laboratorio que le ordena el mdico, se encuentran alteradas las correspondientes a la evaluacin hematopoytica con los siguientes resultados: Recuento de Eritrocitos 4.000.000/mm3, Hemoglobina 12 g/dL, Hematocrito 37%, VCM 95 fL, HCM 31pg, CHCM 30 g/dL, Recuento de Leucocitos 15.600/mm3, Recuento Diferencial (clulas inmaduras 70%, neutrfilos 20% y linfocitos 10%) y Recuento de Plaquetas (111.000/mm3). La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA: 1. 2. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos. 3. Por qu razn este paciente no presenta sntomas clnicos? 4. Para este caso en particular, qu indica la presencia de clulas inmaduras de la lnea blanca en sangre perifrica? 5. Como se realiza el recuento de clulas inmaduras de la lnea blanca cuando se observan en sangre perifrica? 6. En este caso puedo saber si la leucemia es de estirpe mieloide o linfoide? Justifique su respuesta. 7. Es importante conocer la distincin de estirpe mencionada en la pregunta anterior? Por qu? 8. Pueden presentarse alteraciones en el cariotipo en los pacientes con leucemia crnica? Cules son las ms importantes y qu impacto generan en el paciente tenerlas? 9. Describa las caractersticas morfolgicas que marcan la diferencia entre las clulas sealadas en la foto como A, B, C, D, E y F. 10. Qu relacin tiene la presentacin de promielocitos con la clnica de un paciente con leucemia? 11. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente? 12. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa observada.

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PALMEZANO DIAZ NORIANYS C ROMERO MOLINA SANDY PAOLA

CASO CLINICO 8. Paciente de 18 aos, sexo masculino, que desde haca 15 das se encontraba enfermo. Su enfermedad comenz con astenia y cefalea, agregndose posteriormente sensacin febril y dolor de garganta. Durante esos das disminuy el apetito pero no perdi peso. En la ltima semana fue visto por un mdico que le dijo que tena faringitis, le indic amoxacilina. En los antecedentes personales se resalt que tuvo relaciones sexuales con ms de una pareja, sin uso de preservativo; nunca observ lesiones genitales ni tuvo corrimiento uretral y no us drogas. Del examen fsico se destac temperatura axilar de 38,8C, erupcin generalizada, con predominio en tronco, constituida por elementos mculopapulares de 5 mm, no confluentes, faringe congestiva con escaso exudado blanquecino, petequias en el paladar blando. Adenomegalias cervicales posteriores y anteriores, sensibles a la palpacin, de 0,5 cm en regiones supraepitrocleares y de 1 a 2 cm en axilas. A nivel de laboratorio presenta los siguientes hallazgos en el hemograma: Recuento de Eritrocitos 3.800.000/mm3, Hemoglobina 14 g/dL, Hematocrito 42%, Recuento de Leucocitos 36.000/mm3, Recuento Diferencial (Neutrfilos 20%, Linfocitos 74% y Monocitos 6%) y Recuento de Plaquetas (120.000/mm3). La foto del extendido de sangre perifrica es la siguiente:

SOBRE ESTE CASO RESPONDA: 1. 2. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu hallazgo clnico y de laboratorio orient el diagnstico? Explique la relacin de los mismos. 3. Qu diferencia existe entre los sntomas que presenta el paciente y un resfriado comn? Por qu se parecen? 4. Qu clulas presenta este paciente sealadas con las flechas y cmo se realiza el recuento de las mismas en sangre perifrica? 5. Qu caractersticas morfolgicas presenta el neutrfilo de la fotografa? Con qu condiciones clnicas se asocia su aparicin? 6. Qu significado clnico representan las erupciones en este paciente? 7. Las adenomegalias son tpicas en este caso? Con qu otras entidades clnicas se debe hacer diagnstico diferencial cundo aparecen? 8. Los antecedentes sexuales de este paciente tienen alguna relacin con la entidad clnica que presenta? Explique su respuesta. 9. Qu pruebas de laboratorio confirmaran el diagnstico presuntivo de este paciente? 10. Construya el histograma de leucocitos para este paciente teniendo en cuenta la morfologa observada.