ORDIN Nr.

982/614 din 29 iunie 2010 privind modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2010 EMITENT: MINISTERUL SNTII Nr. 982 din 29 iunie 2010 CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE Nr. 614 din 30 iunie 2010 PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 443 din 1 iulie 2010 Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. Cs.A. 7/68 din 30 iunie 2010 al Ministerului Sntii i nr. D.G.861 din 30 iunie 2010 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n temeiul prevederilor: - Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2010; - Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin: ART. I Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2010, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 207 i nr. 207 bis din 1 aprilie 2010, cu modificrile i completrile ulterioare, se modific i se completeaz dup cum urmeaz: 1. n anexa nr. 1, la capitolul II, litera B se modific i va avea urmtorul cuprins: "B. Servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, intercurente (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament)." 2. n anexa nr. 1, la capitolul II litera B, nota se modific i va avea urmtorul cuprins: "NOTA 1:

Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate. NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 3: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3 consultaii. NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial." 3. n anexa nr. 1, la capitolul III litera E, litera c) se modific i va avea urmtorul cuprins: "c) evaluare periodic, clinic i paraclinic a tratamentului i evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita competenelor, la alte intervale dect cele stabilite de prevederile legale n vigoare." 4. n anexa nr. 1, la capitolul III litera E, litera d) se abrog. 5. n anexa nr. 1, la capitolul III litera F, nota 2 se modific i va avea urmtorul cuprins: "NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut, n situaia n care au fost

acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate." 6. n anexa nr. 1, la capitolul III litera F, dup nota 2 se introduc patru noi note, notele 3 - 6, cu urmtorul cuprins: "NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 4: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial." 7. n anexa nr. 1, la capitolul III litera I, nota se modific i va avea urmtorul cuprins: "NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse n anexa 11." 8. n anexa nr. 1, la capitolul III, litera J se modific i va avea urmtorul cuprins: "J. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale, scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului." 9. n anexa nr. 2, la articolul 16, teza a doua se modific i va avea urmtorul cuprins: "Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru persoanele beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n cazul

medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii." 10. n anexa nr. 7, la capitolul I, litera B se modific i va avea urmtorul cuprins: "B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ a) serviciile cuprinse la lit. A <<Pachetul minimal de servicii medicale>>; b) servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, intercurente (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris, costurile se suport integral de ctre persoana asigurat facultativ. Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda o singur consultaie. NOTA 1: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 2: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 3: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 4:

n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial." 11. n anexa nr. 7, la capitolul I litera C punctul 1, al treilea paragraf se modific i va avea urmtorul cuprins: "Consultaia medical de specialitate cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice. Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, i necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda o singur consultaie i nu poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate. Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.

Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu se acord: - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet; - la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului." 12. n anexa nr. 7, la capitolul I litera C punctul 2, nota se modific i va avea urmtorul cuprins: "NOT: Pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, casa de asigurri de sntate deconteaz o consultaie - control/evaluare periodic - epicriz de etap la 3 luni, pentru fiecare caz, cu excepia bolnavilor aflai n evidena medicului cu afeciuni pentru care prescrierea medicamentelor nu se poate face dect lunar, situaie n care casa de asigurri de sntate deconteaz o consultaie lunar." 13. n anexa nr. 7, la capitolul I litera C, dup punctul 2 se introduce un nou punct, punctul 2^1, cu urmtorul cuprins: "2^1. Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate distinct de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i rezolvat la nivelul cabinetului." 14. n anexa nr. 7, la capitolul I litera C, la punctul 3 se introduce un nou subpunct, subpunctul 34, cu urmtorul cuprins: "34. Chirurgie vascular." 15. n anexa nr. 7, la sfritul capitolului I, dup nota 3 se introduce o nou not, nota 4, cu urmtorul cuprins: "NOTA 4: Medicul de specialitate poate emite prescripii medicale lunare pentru bolile cronice, pentru consultaia efectuat n vederea dispensarizrii/monitorizrii bolnavilor cu afeciuni cronice, inclusiv pentru afeciunile cronice care se regsesc

n anexa nr. 39 A, consultaie care se deconteaz la un interval de timp de 3/6 luni, dup caz." 16. n anexa nr. 7, la capitolul II nota 5, dup punctul 1 se introduce un punct nou, punctul 1^1, cu urmtorul cuprins: "1^1. Pentru serviciul prevzut la poziia 191, tariful se refer la explorarea unui singur segment; casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 2 segmente/CNP/o prezentare i nu mai mult de dou ori pe an." 17. n anexa nr. 7, la capitolul IV punctul 1, ultimul paragraf se modific i va avea urmtorul cuprins: "Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii; fiecare cur de tratament de recuperare-reabilitare recomandat trebuie s fie precedat de o consultaie. Tariful pe consultaie n specialitatea recuperarereabilitare a sntii este de 10 lei." 18. n anexa nr. 8, la articolul 3 alineatul (2), teza a doua se modific i va avea urmtorul cuprins: "Numrul serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat i care se afl ntr-o relaie contractual cu persoana fizic sau juridic autorizat s le efectueze se deconteaz de ctre casele de asigurri de sntate, lundu-se n considerare faptul c un medic de specialitate poate raporta servicii conexe actului medical n valoare de maximum 52 lei pe zi, corespunztor unui numr ntreg de servicii conexe." 19. n anexa nr. 8, la articolul 14, dup alineatul (9) se introduc dou noi alineate, alineatele (10) i (11), cu urmtorul cuprins: "(10) n situaia n care o cur de recuperare-reabilitare se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. n aceast situaie decontarea curei de recuperare-reabilitare se face proporional cu numrul de zile efectuate. (11) n situaia n care pentru o cur de recuperare-reabilitare a sntii se recomand un numr mai mic sau egal cu 7 zile, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate. n aceast situaie decontarea curei de recuperarereabilitare se face n raport cu numrul de zile efectuate, avndu-se n vedere c o cur de recuperare-reabilitare se contracteaz n medie pentru 10 zile de tratament, caz n care tariful/zi este de 9 lei." 20. n anexa nr. 8, la articolul 15, alineatul (4) se modific i va avea urmtorul cuprins: "(4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii medicale-caz pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu casa de asigurri de sntate. n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. n aceast situaie

decontarea curei de tratament se face proporional cu numrul de zile efectuate de acesta. n situaia n care pentru o cur de tratament n acupunctur se recomand un numr mai mic sau egal cu 7 zile, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate. n aceast situaie decontarea curei de tratament n acupunctur se face n raport cu numrul de zile efectuate, avndu-se n vedere c o cur de tratament n acupunctur se contracteaz n medie pentru 10 zile de tratament, caz n care tariful/zi este de 9 lei." 21. n anexa nr. 11, la capitolul I, punctul 4 se modific i va avea urmtorul cuprins: "4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prevzut de reglementrile n vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistic medical. Prevederea nu se aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale." 22. n anexa nr. 11, dup litera G se introduce o nou liter, litera H, cu urmtorul cuprins: "H. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. d) se repartizeaz proporional la celelalte criterii prevzute la lit. A lit. a) - c)." 23. n anexa nr. 12, la articolul 7, punctul 33 se modific i va avea urmtorul cuprins: "33. s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora;". 24. n anexa nr. 16 B, nota se completeaz cu urmtoarea tez: "n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana <<c2>>, pentru cetenii strini se va completa numrul de identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului." 25. n anexa nr. 25, la articolul 7, dup alineatul (4) se introduce un nou alineat, alineatul (5), cu urmtorul cuprins: "(5) Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioad de timp n care sunt acordate de ctre furnizor/furnizori aceste servicii." 26. n anexa nr. 25, la articolul 9, dup alineatul (3) se introduce un nou alineat, alineatul (4), cu urmtorul cuprins: "(4) Casele de asigurri de sntate deconteaz primele 30 de zile de ngrijiri medicale la domiciliu la tariful prevzut la art. 2 alin. (2), iar pentru zilele ce depesc primele 30 de zile, la un tarif ce reprezint 50% din tariful prevzut la articolul mai sus menionat."

27. n anexa nr. 28, la articolul 1, prevederile de la "*)" se completeaz dup cum urmeaz: "n sanatoriile balneare, pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, partea de contribuie personal a asiguratului se suport din fond." 28. n anexa nr. 30, la articolul 1 alineatul (4), litera c) se modific i va avea urmtorul cuprins: "c) pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport: - integral contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele A i B pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor; - integral contravaloarea medicamentelor cu preul cel mai mic, corespunztoare fiecrui DCI cuprinse n sublista C - seciunea C1 pentru aceeai concentraie i form farmaceutic, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor." 29. n anexa nr. 30, la articolul 7, alineatul (2) se modific i va avea urmtorul cuprins: "(2) n situaia n care primitorul renun la anumite DCI-uri/medicamente i/sau materiale sanitare cuprinse n prescripia medical, acestea se anuleaz n faa primitorului pe toate exemplarele prescripiei medicale, nefiind permis eliberarea altor medicamente/materiale sanitare din farmacie n cadrul sumei respective. Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublistele A i B ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublista C - seciunile C1 i C3, care dau preul de referin n cadrul denumirii comune internaionale prescrise de medic, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei." 30. n anexa nr. 30, la articolul 14 alineatul (1), litera c) se modific i va avea urmtorul cuprins: "c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe pia care a obinut aprobarea Ministerului Sntii pentru: - un pre de vnzare cu amnuntul pe unitate terapeutic mai mic dect preul de referin pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A i B;

- un pre de vnzare cu amnuntul mai mic dect preul de vnzare cu amnuntul al medicamentului care d preul de referin n cadrul aceluiai DCI - pentru medicamentele din sublista C - seciunile C1 i C3. Aceast condiie se aplic numai dac deintorul de aprobare de punere pe pia a medicamentului respectiv prin reprezentantul su legal declar pe propria rspundere c dispune de o cantitate de medicamente care reprezint cel puin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunztor anului 2009 i are capacitatea de a-l distribui n farmaciile aflate n contract cu casele de asigurri de sntate, sub sanciunea scoaterii medicamentului din list, n caz contrar." 31. n anexa nr. 30, dup articolul 18 se introduc dou noi articole, articolele 19 i 20, cu urmtorul cuprins: "ART. 19 (1) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n tratamentul ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s asigure creterea accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, lund n calcul urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice asimilabile, doza zilnic standard stabilit conform regulilor OMS sau cantitatea de substan activ, dup caz. (2) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din Catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C, seciunile C1 i C3 din sublist se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se cuprind preurile de referin aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i preurile de decontare stabilite prin ordin al ministrului sntii. (3) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic menionat la alin. (2) se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, la adresa www.cnas.ro. (4) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din fond este cea corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de referin, respectiv preul de decontare pentru medicamentele i materialele sanitare cuprinse n lista aprobat prin ordin al ministrului sntii. (5) Preul de referin corespunztor medicamentelor din sublista C, seciunile C1 i C3 rmne nemodificat, iar ncepnd cu 1 septembrie 2010 acesta va fi stabilit i calculat pe baza unei metodologii aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (6) Suma maxim care se suport din fond, corespunztoare medicamentelor cu i fr contribuie personal pentru afeciunile cronice prevzute n anexa nr. 39A, va avea n vedere mecanismul cost-eficien-rezultat, conform unei metodologii aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Aceast metodologie se aplic ncepnd cu 1 septembrie 2010. ART. 20

Prevederile art. 96 - 98, art. 99 lit. b), d) - i), k) - s), t) - x), art. 100, art. 101 lit. a) - d), f) - i), art. 102 alin. (2), (3), (5) - (7), art. 103 alin. (1) - (3), (5) - (7), art. 104 - 109 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2010, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 262/2010, i pstreaz valabilitatea." 32. n anexa nr. 31, la articolul 6, litera d) se modific i va avea urmtorul cuprins: "d) s urmreasc lunar, n cadrul aceluiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal dect preul de referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, precum i de materiale sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie, lund msurile ce se impun." 33. n anexa nr. 31, la articolul 7, punctele 1, 3, 10 i 20 se modific i vor avea urmtorul cuprins: "1) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal dect preul de referin - pentru medicamentele din sublistele A i B, respectiv cu medicamente la pre de referin i la pre de decontare pentru celelalte subliste; (...) 3) s practice o eviden de gestiune cantitativ valoric, corect i la zi, n sensul dat acestor noiuni de legislaia fiscal, cu admiterea confuziunii i perisabilitii n limitele stabilite de actele normative n vigoare; (...) 10) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum i a materialelor sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida i cu acordul CNAS;" (...) 20) s elibereze medicamentele din sublistele A i B ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei; s elibereze medicamentele din sublista C - seciunile C1 i C3, care dau preul de referin n cadrul denumirii comune internaionale prescrise de medic, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei."

34. n anexa nr. 34, la articolul 9 alineatul (1), teza a treia se modific i va avea urmtorul cuprins: "Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv." 35. Dup anexa nr. 39 se introduce o anex nou, anexa nr. 40, cu urmtorul cuprins: "ANEXA 40 DISPOZIII GENERALE ARTICOL UNIC Criteriile utilizate pentru monitorizarea privind respectarea modalitilor de prescriere, respectiv de utilizare eficient a fondurilor alocate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu au n vedere urmtorii indicatori: a) consumul mediu de medicamente/afeciuni/nr. total de CNP-uri/lun calculat la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate; b) numrul de CNP-uri beneficiare de prescripii medicale nscris la medicul de familie, la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate, pentru grupele de afeciuni avute n vedere pentru calculul indicatorului de la lit. a); c) consum mediu/medic/CNP/pe prescripie - pentru toate persoanele nscrise pe lista medicului de familie; d) consum mediu/medic/CNP/prescripie - pentru persoanele nscrise pe lista medicului de familie pentru care medicul de familie organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate; e) numrul de CNP-uri beneficiare de prescripii medicale eliberate de medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate, pentru grupele de afeciuni avute n vedere pentru calculul indicatorului de la lit. a); f) consum mediu/medic/CNP/prescripie - pentru persoanele pentru care medicul de specialitate organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate. La calculul acestor indicatori se utilizeaz datele aferente anului 2009." ART. II Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i se aplic ncepnd cu 1 iulie 2010. Ministrul sntii, Cseke Attila Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Nicolae Lucian Du