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Hansenase
Segundo leis hebraicas, a quarentena e a excluso dos suspeitos leprosos era medida certa O isolamento compulsrio foi adotado em todo mundo O Imperador Constncio II, ordenou o afogamento dos leprosos para conter a endemia No sculo VIII, o rei dos lombardos, decretou que todo leproso, a partir daquele ato, seria considerado morto como cidado
Hansenase
Descoberta pelo Mdico noruegus Gerard Armauer Hansen (1873) Primeira bactria a ser identificada como causadora de doena no homem Lepra. Seu nome foi trocado para Hansenase em homenagem a seu descobridor.
Primeiros relatos sculos XVII 1904 Oswaldo Cruz Lepra DNC Belisrio Penna defendia o isolamento/leprosrios Dcada de 30 modelo de isolamento (internao obrigatria em asilos, colnias) 1937 mais de 24 leprosrios 1963 VII Congresso Internacional de Leprologia (RJ), tratamento ambulatorial e domiciliar.
Hospitais colnia
Hansenase
Doena infecto-contagiosa, crnica, curvel, causada pelo bacilo de Hansen. Esse bacilo capaz de infectar grande nmero de pessoas (alta infectividade), mas poucos adoecem (baixa patogenicidade).
Hansenase
O comprometimento dos nervos perifricos a caracterstica principal da doena, dando-lhe um grande potencial para provocar incapacidades fsicas que podem, inclusive, evoluir para deformidades.
Hansenase
Constitui relevante problema de sade pblica. Embora o impacto das aes, no mbito dessa endemia, no ocorra em curto prazo, o Brasil rene atualmente condies altamente favorveis para a sua eliminao como problema de sade pblica.
Transmisso
A principal via de eliminao do bacilo, pelo indivduo doente de hansenase, e a mais provvel porta de entrada no organismo passvel de ser infectado so as vias areas superiores, o trato respiratrio. No entanto, para que a transmisso do bacilo ocorra, necessrio um contato direto com a pessoa doente no tratada.
Transmisso
Pessoa doente sem tratamento
Pessoa sadia
Perodo de incubao
O aparecimento da doena na pessoa infectada pelo bacilo, e suas diferentes manifestaes clnicas dependem dentre outros fatores, da relao parasita / hospedeiro e pode ocorrer aps um longo perodo de incubao, de 2 a 7 anos. A hansenase pode atingir pessoas de todas as idades, de ambos os sexos, no entanto, raramente ocorre em crianas.
Suscetibilidade
Fatores de risco
Desnutrio Pobreza Aglomerao Hoje o peso maior na transmisso a imunidade (defesa do seu organismo)
Hansenase
A classificao afirmativa da necessidade de um contato prolongado e ntimo, parece ser parcialmente verdadeira, quando a aglomerao e promiscuidade existem.
Classificao da Hansenase
Hansenase Indeterminada
Manifestao Clnica: Manchas Hipocrnicas, eritematohipocrnicas, eritematosas (nicas ou mltiplas) Alterao da sensibilidade (hipoestesia) Diminuio de pelo Alterao da sensibilidade superficial na leso cutnea Forma instvel Baciloscopia negativa
Hansenase Indeterminada
Hansenase Tuberculide
Manifestaes Clnicas: Leses eritemato-hipocrnicas Eritematosas Bordos discretos e elevados Alopcia e anidrose nas leses maiores Placas geralmente nicas Sensibilidade superficial (hipoestesia e anestesia) Baciloscopia negativa
Hansenase Tuberculide
Hansenase Dimorfa
Manifestaes Clnicas Leses eritematosas Eritemato-violceas Edematosas Brilhantes escamosas, contornos internos bem definidos e com centro deprimidos Hipo ou anestesia Acometimento de mltiplos troncos nervosos
Hansenase Dimorfa
Hansenase Virchowiana
Manifestaes Clnicas Infiltrao difusa Leses mal delimitadas Leses eritematosas, eritemato-acastanhadas, infiltradas, brilhantes madarose Ressecamento de pele Edema de mos, pernas e ps Ppulas, tubrculos e ndulos
Hansenase Virchowiana
Diagnstico
de vida
Exame
Diagnstico
Exame dermatoneurolgico
Avalia
Diagnstico
Exame dermatoneurolgico
Teste
de Sensibilidade
ESTESIME TRO
Diagnstico
Comprometimento neural sem leso cutneo (hansenase neural pura) rea da pele com alterao sensitiva ou autonmica duvidosa e sem leso cutnea
Referncias
Diagnstico
Positiva:
Dimorfa Wirchoviana
Diagnstico Tardio
Diagnstico Tardio
Hansenase
Doena de notificao compulsria em todo territrio nacional e de investigao obrigatria. Os casos diagnosticados devem notificados e includos no SINAN ser
Tratamento
Descoberta das Sulfonas (1941) Medicamento de escolha para Hansenase (1950) Resistncia dapsona Medicamento poliquimioterpico (PQT) 1970, Ilha de Malta OMS 1981, recomenda o Tratamento Multidroga Dapsona/Rifampicina/ Clofazimina
Tratamento
Tratamento Padro
Caractersticas :
BAAR Transmisso
Tratamento Padro
Classificao Operacional:
PB AT 5 LESES MB MAIS DE 5 LESES
Tratamento Padro
Poliquimioterpico / PQT Eficcia comprovada Tratamento ambulatorial Maior aderncia do paciente Blister facilita o tratamento Menor risco de desenvolver resistncia
PB PQT Adulto
Tratamento Padro
Dapsona
100
mg uma vez ao ms (dose supervisionada) 100 mg uma vez ao dia (dose auto-administrada)
MB PQT adulto
Tratamento Padro
Multibacilar Adulto
PQT/MB 12 doses em at 18 meses Rifampicina 600 mg uma vez ao ms (dose supervisionada) Dapsona 100 mg uma vez ao ms (dose supervisionada) 100 mg uma vez ao dia (dose auto-administrada) Clofazimina 300mg uma vez ao ms (dose supervisionada) 50mg dirios ou 100mg em dias alternados (dose autoadministrada)
Tratamento Padro
Reaes Hansnicas
Alteraes do Sistema Imunolgico Mais frequentes nos casos MB Ocorrncia antes, durante ou depois
Aparecimento de novas leses Infiltrao Edemas nas leses antigas Com ou sem espessamento de nervos Neurite
ENH Ndulos subcutneos dolorosos Com ou sem febre Dores articulares Mal estar generalizado Com ou sem espessamento de nervos Neurite
Confirmar o diagnstico de hansenase e fazer classificao operacional Diferenciar o tipo de reao Investigar fatores predisponentes
REALIZADO
GERAL E PACIENTE
dos olhos, mos e ps Estesimetro nos pontos de avaliao de sensibilidade em mos e ps e do fio dental para os olhos
Funo Neural :
Formulrio
de Avaliao Neurolgica Simplificada Fora motora Teste manual de explorao da fora muscular Critrios de graduao muscular forte, diminuda e paralisada (0 a 5)
Profilaxia
Aplicao da vacina BCG-ID nos contatos intradomiciliares, sem presena de sinais e sintomas de hansenase no momento da avaliao, independentemente de serem PB ou MB. A aplicao da vacina BCG depende da historia vacinal, com as seguintes recomendaes: * Sem cicatriz prescrever uma dose. * Com uma cicatriz de BCG prescrever uma dose. * Com duas cicatrizes de BCG No prescrever dose.
Poltica de Controle
Objetivo : Diagnosticar e tratar os casos existentes Examinar os conviventes domiciliares Reduzir fontes de transmisso no pas Recomendao Descentralizao do diagnstico, tratamento para as unidades bsicas de sade, dentro de uma rede de assistncia.
Reabilitao
Atividades para os msculos e tendes que enfraquecem, incham; lubrificao dos os olhos, nariz e pele que necessitarem.
Reabilitao
Reabilitao
Hansenase hoje
A hansenase apresenta tendncia de estabilizao dos coeficientes de deteco no Brasil, mas ainda em patamares muito altos nas regies Norte, Centro-Oeste e Nordeste. O alcance das metas propostas para 2011 depende da melhoria dos resultados de indicadores pactuados nas instncias gestoras do SUS.
Hansenase hoje
A cura de todos os casos diagnosticados precocemente, a vigilncia de contatos, especialmente nos casos menores de 15 anos, avaliao e monitoramento das incapacidades fsicas apresentadas pelos casos j diagnosticados tardiamente, entre outros. Isso somente ser possvel com a expanso do acesso s oportunidades de diagnstico, tratamento e vigilncia.
Hansenase hoje
Hansenase hoje
Segundo a OMS (2010) Prevalncia de hansenase no mundo era 211.903 casos 244.796 casos novos Relatrio de 141 pases. O Brasil continua sendo o 2 pas com o maior nmero de casos novos (37.610 casos). Dos 40.474 casos novos das Amricas, 93% so casos notificados no Brasil.
PROPOSTA ATUAL
Controle sustentvel
Metas de qualidade
Deteco ,% de cura, taxa de grau 2 na populao Deteco de casos, PQT, PI & Reabilitao, vigilncia de contatos Parcerias integradas
Dados Epidemiolgicos
Tocantins
1,400 1,240 1,200 1,230 1,360 1,257 1,106 1,333
1,000
400
200
Taxa de deteco de casos novos de Hansenase segundo Unidade Federada de residncia na populao geral. Brasil, 2009.
Fonte: SINAN/SVS/MS
125
26
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fonte: * Dados parciais - 17/03/2011 SINAN-NET/ SMS/VE ARAGUAINA Fonte: * Dados parciais - 10/02/2010 SINAN/ SESAU/ATH
DEMONSTRATIVO DE CASOS PAUCIBACILARES E MULTIBACILARES NOS ANOS DE 2009 A 2011(AT 17/03/2011), ARAGUANA.
173 161
100
80 60 40
65
68
CASOS
26 18 8
20 0 2009 2010
2011
Referncias Bibliogrficas
__.Agncia de Notcias da Fundao Oswaldo Cruz. Disponvel em http://www.fiocruz.br/ ccs/especiais/hanseniase/hanseniase5.htm. Acessado em 24/11/2010. Goldman L, Ausiello D: Cecil Medicina. 23 ed. Elsevier. 2009. Mims C, e colaboradores: Microbiologia Mdica. 3 ed. Elsevier. 2005. Macieira S:Aspectos Microbiolgicos do Mycobacterium leprae. Disponvel em: http://hansen.bvs.ilsl.br/textoc/livros/OPROMOLLA_D ILTOR_nocoes/ PDF/ aspecto_leprae.pdf. Acessado em: 17/11/2010.
Links Relacionados
Sociedade Brasileira de Hansenologia. Fundao Paulista Contra a Hansenase American Leprosy Missions Hansenase na Organizao Mundial da Sade Agncia de Notcias da Fundao Oswaldo Cruz Movimento de Reintegrao das Pessoas Atingidas pela Hansenase
OBRIGADO!!
kleber@fmt.to.gov.br
knnascimento1@gmail.com