TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO

ANGELA PIEDAD GALLO B. YURANI VILLOTA CHICA

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO

Eritroblastosis o Enfermedad hemoltica del Recin Nacido (EHRN) :
Transmisin transplacentaria de anticuerpos especficos de la madre
Contra la membrana eritrocitaria fetal. - Incompatibilidad entre el grupo sanguneo de la madre y el feto

Anemia Hemoltica fetal o RN

Enfermedad hemoltica

Incompatibilidad ABO

Incompatibilidad Rh

Antgenos sanguneos menores: Kell, E o C, u otros.

66%

33%

2%

BILIRRUBINA
Producto final de la destruccin de la Hemoglobina presente en los Glbulos Rojos y responsable de la Ictericia. Se metaboliza en el Hgado y se elimina por la orina y deposiciones.

VALORES
Bilirrubina total:0,3 a 1,0 mg/100 ml Bilirrubina directa: 0,1 a 0,3 mg/100 ml Bilirrubina Indirecta: menor de 1,0 mg/m

ISOINMUNIZACION RH
MADRE

Ig M

FETO

PRIMER EMBARAZO

IgG

SEGUNDO EMBARAZO

INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO

Una mama con tipo de sangre A reaccionar contra el tipo de sangre B o AB Una mama con tipo de sangre B reaccionar contra el tipo de sangre A o AB Una con tipo de sangre O reaccionar contra el tipo de sangre A, B o AB

TRATAMIENTO

EXANGUINOTRANSFUSION FOTOTERAPIA

TRANSFUSION INTRAUTERINA
nico tratamiento aceptado Feto: Porcin superior de la grafica de Liley: ZONA DOS O TRES.

EXANGUINOTRANSFUSION
Corrige la anemia y la hipervolemia Reemplazo de los eritrocitos Rh positivos Por: eritrocitos Rh negativos Remocin de la bilirrubina Controla hiperbilirrubinemia existente o potencial

Dos formas
Intraperitoneal Intravascular

Intraperitoneal
Son absorbidos por los linfticos subdiafragmatico y conducto linftico derecho de la circulacin. Eritrocitos grupo O en paquetes (Hto 80%), (-) antgeno madre inmunizada (Rh (-) si tiene anticuerpo Rh). Sangre: fresca, <24 h, realizar pruebas de compatibilidad.

VOLUMEN
LIMITADO POR LA CAPACIDAD PERITONEAL DEL FETO. Si P intraperitoneal > PV umbilical Se detiene circulacin placentaria MUERTE

CALCULO DEL VOLUMEN

Gestacin (ss) 20 multiplicada x 10 Ejemplo: semana 24 40 ml

24- 20= 4 x 10 = 40 ml
Tcnica: rx, ultrasonido. Se introduce sangre en la cavidad abdominal con aguja de transfusin

Esquemas de calculo
1. Segunda transfusin 1 ss despus de la primera y dems C/ 2 ss. 2. Segunda dosis 2 ss despus de la primera, las siguientes C/ 4 ss

Parto: 3 a 4 ss despus de la ultima transfusin.

Procedimiento
Dos horas antes: 100 mg meperidina 10 mg de diazepem IM. Rastreo: posicin fetal, sitio de insercin de la placenta. Piel preparada aspticamente, anestesia local Insercin de la aguja (de Touchy Ca:15,1618cm longitud incisin drmica de 5mm.) en sentido superior ascendente a la vejiga. Retirar madril, se introduce catter

 Administracin de la sangre velocidad de 10 ml C/ 4 a 6 min. CUIDADOS ENFERMERIA 1. Vigilar la FCF: buen pronostico mal pronostico 2. postoperatorio: -monitorizar FCF -reposo materno por 12 horas

INTRAVASCULAR
Obtencin de sangre del cordn umbilical: CORDOCENTESIS. Procedimiento de eleccin. Permite: 1. Valoracin Hcto Gravedad proceso 2. Hemoglobina hemoltico Necesidad o no de la transfusin intrauterina

Procedimiento
Abdomen: solucin antisptica Anestesia local Ligera sedacin Aguja de puncin lumbar de Ca 20 a 22 obtener muestra en jeringa heparinizada. (vena umbilical).

Complicaciones

Aborto o.8% Muerte fetal 1.1% Se asocia con hemorragia feto materna en 57% de los casos.

Otras

Hemorragia Bradicardia fetal Infeccin Formacin de hematoma dentro del cordn Ruptura de membranas

Momento primera transfusin

Depende de: 1. EG 2. Severidad de la isoinmunizacion 3. Hallazgos ecogrficos 4. Resultados de hematocrito obtenido por cordocentesis.

Intervalo
Depende de: 1. Hematocrito final de la transfusin anterior 2. Hallazgos eco realizadas semanalmente Volumen de sangre: Administracin: 40 60 ml/kg de 3 a 5 ml/min.

Cuidados enfermera
Explicar a la paciente, apoyo emocional Controlar peridicamente la FC y volumen del Ventrculo Izquierdo SUPENDO Si FC < 110 o hay dilatacin VI Si PV umbilical se aproxima a 10 mmHg

PLASMAFERESIS
Disminuir los anticuerpos anti D maternos sangre atraviesa separador celular de flujo sanguneo. Se extrae plasma de la madre se intercambia por plasma congelado- desecado o fraccin proteica plasmtica. Se deben extraer hasta 20 lt x ss vol. 200 a 300 lt logra disminuir niveles de antic. Rh.

Empleo de luz visible para el tratamiento de hiperbilirubinemia en el recin nacido

Descrita en 1958, por Cremer y colaboradores

Disminuye el nivel de bilirrubina

Previene el dao producido por la hiperbilirrubinemia neonatal.

Se basa en la capacidad que tiene la luz de actuar sobre la bilirrubina a nivel de la piel.

 Transforma la bilirrubina en ismeros solubles en agua que pueden ser eliminados sin la conjugacin hepatica. La bilirrubina es una molcula fotorreceptora, tras exposicion a luz entra en un estado de excitacin fotoqumica y se produce su transformacin.

 Prevencion de txisidad cerebral (kernicterus).

Aumento de la bilirrubina srica En neonato con proceso hemoltico.

La dosis es determinada por: Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa. Intensidad de la luz (irradiacin). Distancia entre la luz y la piel del RN. Superficie del cuerpo expuesta.

La ms eficaz es la que emite luz en una gama de longitud de onda entre 400 a 520 nanometros. La luz Azul, verde, y turquesa (el espectro azul verde) es considerada la ms eficaz. No radiacin ultravioleta.

Intensidad de luz o nmero de fotones entregados por centmetro cuadrado de superficie del cuerpo expuesto. Mas irradiacin igual menos bilirrubina en el suero. La intensidad se relacionada con la distancia entre la luz y la superficie del cuerpo. Se requiere irradiacin espectral de 30 W/cm2/nm.

Normal de 20 -30 cm de distancia

Debe ser usada con precaucin colocando lmparas de fototerapia de halgeno, cuidado con quemadura. Aumenta la irradiacin al acercar la luz al RN.

A mayor superficie del cuerpo expuesta a la luz, ms rpido disminuye la bilirrubina srica. Usar varias fuentes luminosas para una cobertura ms cuidadosa.

Asegurar efectiva irradiacin Chequear peridicamente el espectro de luz. Proporcionar proteccin a los ojos Evaluar la exposicin de la piel Posicionamiento adecuado. Evaluar termoregulacin

Vigilar eliminacin Evaluar integridad de la piel Hidratacin Promover de la interaccin de padres-hijo Fomentar la lactancia. Monitorizar niveles de bilirrubina

Bibliografia