RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI RESPIRATOR 3. 1.

Metode de investigaie ale aparatului respirator Investigaia radiologic a afeciunilor pulmonare dispune de un numr de metode de examinare, care se completeaz reciproc prin informaiile furnizate, dac metodele respective au fost aplicate corect i cu competen. 3.1.1. Examenul radioscopic televizat Constituie metoda principal de examinare a toracelui. Datele pe care le ofer privesc starea de ansamblu a cutiei toracice, participarea ei la micrile respiratorii, starea apexurilor pulmonare, starea regiunilor hilare (pulsaiile vaselor), starea regiunii bazelor pulmonare (mobilitatea diafragmelor i aspectul sinusurilor cardio i costodiafragmatice). Este un examen a crui valoare este n funcie de pregtirea profesional a celui care l efectueaz. 3.1.2. Examenul radiografic simplu Nu este altceva dect transpunerea pe un film radiografic medical a imaginii radioscopice. Ca i examenul radioscopic prezentat mai sus, examenul radiografic se poate efectua fr substane de contrast (aparatul respirator ofer un contrast natural) sau se pot asocia i substane de contrast, procedndu-se la efectuarea de radiografii n diferite incidene (AP, PA, profil, oblice, etc. ). 3.1.3. Examenul angiografic Const n injectarea n arborele vascular a contrastului ; astfel prin opacefierea arterelor pulmonare se realizeaz angio-pneumografia, prin opacefierea venelor, flebografia i limfografia prin opacefierea vaselor limfatice. Aceste metode angiografice necesit o pregtire adecvat a bolnavului (n vederea prevenirii accidentelor alergice la substanele de contrast), examinarea efectundu-se n echip i cu o aparatur performant. 3.1.4. Examenul bronhoscopic i bronhografic Reprezint o metod prin care se vizualizeaz lumenul endobronic, fiind nsoit sau nu de administrarea de contrast ; anestezia mucoasei bronice suprim reflexul de tuse i implicit contrastul introdus n bronii opacefiaz arborele traheo-bronic. 3.1.5. Examenul scintigrafic pulmonar Const din injectarea i.v. a unor particule marcate radioactiv i detectarea extern a radiaiei gama emis de acestea n urma distribuiei i localizrii la nivelul sistemului arterio-capilar pulmonar. Avantajele de ordin fizic i radio-biologic ale Techneiului (Tc-99m), au impus nlocuirea utilizrii iodului i indiului. Actualmente cea mai larg utilizare chimic o are Tc-99m sub form de macroagregate de albumin uman (Tc-99mMAA). 3.1.6. Examenul digrafic Se realizeaz prin efectuarea pe acelai film radiografic a dou expuneri (una n expiraie i una n inspiraie), pentru a putea aprecia mobilitatea diafragmelor i cutiei toracice. 3.1.7. Examenul prin tomografie axial computerizat Este o metod radiologic ce utilizeaz pentru analiza structurilor anatomice un fascicol de raze X, care traverseaz corpul de radiografiat ; dup traversarea corpului cantitatea de radiaii X atenuat (datorit absorbiei) este preluat de un ansamblu de detectori, n coroan care au n componena lor un cristal ionizabil, care prin efectul de scintilaie transform energia fotonic ntr-o cuant de lumin. Cuanta de lumin este apoi transformat ntr-un microcurent electric, iar acesta este amplificat (semnal analogic) i transmis sub forma unei informaii numerice unei uniti de calcul (semnal digital). n unitatea de calcul, dup mai multe prelucrri pe calculator, informaia numeric primit este afiat pe un monitor TV sub forma unei pete de culoare gri, care are dimensiunile strict proporionale cu cele ale punctului imaginar care i-a dat natere i a crei intensitate este direct proporional cu intensitatea fascicolului primit de cristalul de scintilaie sau gazul nobil (xenon). Exist o scar de nuane de gri, scara Hounsfield care se extinde de o parte i de alta a valorii 0 (care este densitatea apei), cu valori cuprinse ntre -1000 (densitatea aerului) i +1000 (densitatea compactei osoase).

3.1.8. Examenul prin rezonan magnetic

Const n introducerea pacientului n aparatul de explorare (magneton), declanarea unui cmp magnetic printr-un impuls de nalt frecven, urmat de culegerea cu ajutorul unui detector a cantitilor de rezonan de pe fiecare punct al suprafeei seciunii, transmiterea lor n computer, care construiete unda de televiziune, aceasta formnd imaginea corespunztoare pe monitorul TV. Se tie c atomul prezint un nucleu, n jurul cruia graviteaz pe orbite electronii. La rndul su nucleul este format din protoni i neutroni. Protonii sunt pri de materie, cu masa ridicat fa de electroni, cu sarcina pozitiv, n numr egal cu electronii. Rezonana magnetic este proporional cu numrul protonilor constituind baza formrii imaginii magnetice. n stare de echilibru magnetic protonii au un moment sau spin, foarte variabil fa de direcia de referin a magnetismului terestru N-S, n toate direciile spaiului, la exterior aciunile anulndu-se reciproc:

Fig 3.2. Principiul rezonanei magnetice: a - orientarea divers n toate direciile spaiului a cmpului magnetic al protonilor; b - introducerea protonilor ntr-un cmp magnetic puternic produce orientarea acestora dup axa nord-sud a cmpului magnetic; c - aplicarea unui impuls de radiofrecven produce dezechilibrarea lor; d - dup ncetarea impulsuslui de radiofrecven orientarea protonilor se face dup axa nord-sud a cmpului magnetic cu emiterea concomitent unui impuls de radiofrecven care este prelucrat prin digitalizare.

Dac atomul este introdus ntr-un cmp magnetic imprimndu-i-se o for magnetic, protonii i orienteaz momentul de spin n direcia N-S, nmagazinnd o for. La scoaterea lor din magnetizare, protonii revin la poziia iniial, degajnd spre exterior o for denumit i rezonan de spin. mpreun cu rezonana de spin, precesiunea (micarea de rotaie n jurul direciei cmpului magnetic) sau giromagnetismul stau la baza rezonanei magnetice. Totalul forei de precesiune a tuturor protonilor dintr-un punct al seciunii recepionat sub form de rezonan, constituie datele primare culese de detectori, transmise computerelor, ca dup prelucrare s formeze unda de televiziune. Fa de tomografia axial computerizat, imaginea prin rezonan magnetic este superioar, existnd posibilitatea de a efectua seciuni n sens longitudinal, transversal sau oblic dac este nevoie.

3.2. Anatomia radiologic a arborelui traheo-bronic i a plmnilor n diverse incidene 3.2.1. Radiografia toracic standard n inciden de fa (postero-anterioar) 3.2.2. Radiografia pulmonar n inciden de profil (latero-lateral) 3.2.3. Radiografia toracic n incidenele oblice OAD i OAS (cu incidenele complementare OPD i OPS) 3.2.1. Radiografia toracic standard n incidena de fa (postero-anterioar) Imaginea plmnilor i mediastinului au suprapuse peste ele elementele conintorului toracic, format din scheletul toracic i prile moi. Scheletul toracic este format din coloana dorsal, stern, coaste i clavicule : uneori se poate observa o parte din cei doi omoplai. Imaginea sternului i a coloanei toracale apar suprapuse cu opacitatea mediastinului. Coastele se proiecteaz sub forma a dou arcuri: unul anterior (cu marginea superioar concav cranial i cea inferioar concav caudal - adic invers fa de cele anterioare). Claviculele au extremitatea sternal simetric fa de coloana vertebral, simetria fiind element de control al bunei centrri a radiografiei toracice. Prile moi ale conintorului toracic sunt reprezentate de muchiul streno-cleido-mastoidian (care realizeaz cu tegumentul ce se reflect din fosa supraclavicular V-ul apical), muchii pectorali, snii i mameloanele. Caudal, limita inferioar a conintorului toracic este dat de diafragm; pe radiografie se observ cele dou cupole ale hemidiafragmelor drept i stng, cu convexitatea orientat spre transparena pulmonar, cel drept fiind mai sus dect cel stng.

De o parte i de alta a opacitii mediastinale se proiecteaz cele dou arii transparente date de cei doi plmni. Se disting un contur drept i un contur stng, format din dou i respectiv trei arcuri (vezi ortocardiograma normal). La baze, mediastinul formeaz nite unghiuri cu diafragmul - sinusurile costodiafragmatice. Transparena celor dou cmpuri pulmonare difer n cele 3 teritorii concentrice, de la hil la periferie, n funcie de componenta vascular i interstiial pulmonar. 3.2.2. Radiografia pulmonar n inciden de profil (latero-lateral) Ne pune n eviden plmnii suprapui, imaginea lor fiind sumat n parte cu mediastinul i conintorul toracic: anterior imaginea este delimitat de stern, posterior de coloana vertebral i arcurile costale posterioare; musculatura scapulo-humeral i cei doi omoplai acoper i mascheaz imaginea vrfurilor pulmonare. Opacitatea dat de cord i marile vase ocup o mare parte din imaginea de profil, delimitnd dou spaii - retrosternal (al lui Grawitz) i retrocardiac (al lui Holzknecht). Cele dou hemidiafragme, cu convexitatea dispus cranial, realizeaz cu pereii toracici sinusurile costo-diafragmatice - anterior i posterior. Situat deasupra opacitilor cordului, crosa aortic formeaz sub ea fereastra aortic n care sunt proiectate elementele suprapuse ale hilurilor pulmonare.

3.2.3. Radiografia toracic n incidenele oblice OAD i OAS (cu incidenele complementare OPD i OPS) Reprezint incidene n care bolnavul are o poziie oblic anterioar sau posterioar (dreapt sau stng) fa de planul filmului, realizndu-se un unghi de 45-55 (vezi capitolul 4).

3.3. Vascularizaia pulmonar Vascularizaia pulmonar are o dubl surs, reprezentat de mica circulaie (ramificaiile arterelor i venelor pulmonare) i de vascularizaia sistemic (arterele i venele bronice). 3.3.1. Trunchiul arterei pulmonare 3.3.2. Reeaua venoas pulmonar

3.3.1. Trunchiul arterei pulmonare n poriunea sa iniial se confund cu opacitatea mediastinal (vezi i capitolul de cord). Marginea sa stng formeaz o parte din arcul mijlociu al conturului stng al opacitii mediastinale, ramificndu-se n artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng. Artera pulmonar dreapt realizeaz o imagine de cros, avnd sub ea sub ea un spaiu clar, intercardiohilar : spaiul Delherm-Chaperon. Artera pulmonar stng este n parte mascat de trunchiul arterei pulmonare, fiind situat mai sus dect cea dreapt. Cele dou artere se divid dichotomic, pn la periferie, unde n 1/3 extern nu mai pot fi urmrite (mantaua pulmonar Felix). Pe radiografia de profil cele dou artere pulmonare se proiecteaz n fereastra aortic, suprapuse, cu un mic decalaj ntre ele. Desenul pulmonar propriu-zis este alctuit din reeaua principal (trunchiurile vasculare groase care se desprind din smburele nucleului hilar, care se rsfir spre periferia nucleului, pierznduse succesiv n reeaua secundar). Reeaua secundar este alctuit din ultimele ramificaii vasculare. Periferia mantiei pulmonare pe o lime de 1-2 cm, de-a lungul peretelui costal nu prezint structura reticular vizibil radiologic, poriunea fiind cunoscut sub numele de mantaua lui Felix. Desenul pulmonar se instituie la natere. El prezint unele varieti i tipuri: tipul normal sau magistral, caracterizat prin trunchiuri i ramificaii net conturate, care pot fi urmrite n linie dreapt, pn spre periferie ; tipul cu vase largi sau tipul bogat, caracterizat prin trunchiuri vasculare largi, mari i reeaua secundar normal ; tipul cu vase subiri sau tipul srac, este inversul precedentului, prezent la persoanele denutrite ;

 tipul cu vase axiale, caracterizat prin numrul mare de elemente, bronhii i vase ; tipul cu imagini inelare i curbilinii, caracterizat printr-un desen pulmonar ce tinde s deseneze arcuri i cercuri. Dac ncercm s individualizm desenul pulmonar, dup regiuni topografice, se constat c la vrf sunt prezente cteva traiecte fine, ce urc spre clavicule i se bifurc n ramuri subiri, realiznd aspect de evantai. n regiunea mijlocie se constat reeaua secundar sub form poligonal, rotund, romboid, areolat, rezultate din ntretierea vaselor sanguine ramificate i din suprapunerile acestora. n regiunea hilar se constat crosa principal a pulmonarei ce coboar spre baz, precum i buchetul trunchiului lobar superior, care rezult dintr-o cros scurt. n poriunea extern a bazei plmnului se constat imagini de liter Y alungit, suprapuse, cu direcie cranio-caudal ; n poriunea intern a bazei desenul este mai deosebit, deoarece aici se vd trunchiuri mai mari i mai groase, care strbat diafragmul i se pierd n opacitatea hepatic Din punct de vedere topografic ariile pulmonare pot fi mprite convenional n sens vertical n trei etaje, separate prin dou linii orizontale, paralele, care sunt tangente la arcurile costale, anterioare 2 i 4 sau care trec prin polul superior, respectiv inferior al hilurilor pulmonare (fig 3.5. C). 3.3.2. Reeaua venoas pulmonar Au traiecte mai rectilinii, fiind la distan de bronii i de arterele pulmonare pe care le nsoesc. Ele converg radiar spre atriul stng i realizeaz raporturi anatomice diferite fa de elementele arteriale: la polul superior al hilului venele apar lateral i inferior de artere, iar la polul inferior ele ntretaie orizontal traiectul vertical al arterelor. n incidena de profil, venele se afl n faa arterelor, aspect vizibil de altfel la pneumoangiografie. Concluzionnd, caracterele normale ale desenului pulmonar sunt urmtoarele: hilurile pulmonare au form de virgul, cel stng fiind mai sus situat; vasele se divid spre periferie n cte dou ramuri - dichotomic; opacitatea vasului este omogen pe tot traiectul; conturul vasului este regulat, fiind bine precizat; calibrul se reduce treptat spre periferie, desenul pulmonar disprnd n treimea extern, realiznd mantaua pulmonar; cele dou cmpuri pulmonare prezint caractere simetrice ale desenului pulmonar; pe angiocardiografie, desenul pulmonar se suprapune pe arterele opacefiate cu substan de contrast.

3.4. Segmentaia pulmonar Segmentaia pulmonar este n strns legtur cu ramificaiile arborelui bronic i ale arterelor pulmonare, realiznd uniti de form piramidal cu vrful spre hil i baza la periferie. 3.4.1. Segmentaia pulmonar pe dreapta 3.4.2. Segmentaia pulmonar pe stnga 3.4.3. Lobii supranumerari

3.4.1. Segmentaia pulmonar pe dreapta Realizeaz urmtoarele aspecte, pe cei trei lobi: lobul superior - segmentul apical - segmentul dorsal - segmentul ventral

- segmentul axilar lobul mediu - segmentul lateral - segmentul medial lobul inferior - segmentul apical (Fowler) - segmentul bazal anterior - segmentul bazal medial - segmentul bazal lateral - segmentul bazal posterior 3.4.2. Segmentaia pulmonar pe stnga La nivelul lobului superior nsumeaz segmentele lobului superior i mijlociu drept: culmenul cu segmentele apical, anterior i posterior, lingula cu segmentele superior i inferior. La nivelul lobului inferior stng segmentaia este identic cu cea a lobului inferior drept, lipsind segmentul bazal-medial, n locul lui avnd cordul.

3.4.3. Lobii supranumerari Sunt consecina scizurilor supranumerare: lobul venei azygos dat de mezoul bulbului venei azygos ectopice - pseudolobul lui Wrisberg lobul Fowler prin scizura Dev lobul cardiac prin scizura medial.

3.5. Imaginea toracic normal 3.5.1. Planul de examinare 3.5.2. Sursele de eroare ale imaginii toracice normale 3.5.1. Planul de examinare Planul de examinare al unei radiografii pulmonare cuprinde mai multe etape :identificarea regiunii radiografiate, punerea n poziie, descrierea propriu-zis. Dup identificarea regiunii radiografiate, orice radiografie se pune n poziie normal, n baza unor repere : semnul de dreapta sau stnga (sau right/left), conturul opacitii mediastinale pe dreapta i pe stnga (vezi ortocardiograma normal), aspectul hilurilor pulmonare, poziia hemidiafragmelor, prezena camerei cu aer a stomacului pe stnga i a opacitii ficatului pe dreapta. Pentru a descrie elementele anatomice normale i/sau cele patologice, n mod convenional ariile pulmonare au fost mprite prin trasarea unor linii convenionale care trec prin limita superioar, respectiv inferioar a hilurilor pulmonare (sau tangenta la arcul costal anterior II i IV) Se realizeaz treimea superioar sau regiunea vrfurilor pulmonare, mprit n dou de clavicul - poriunea supraclavicular i cea infraclavicular. Urmeaz treimea medie sau regiunea hilurilor pulmonare, care i ea poate avea o poriune medial i una lateral. Regiunea bazelor este dat de treimea inferioar putnd avea i ea o poriune medial i una lateral. Leziunile elementare pleuro-pulmonare vor fi descrise pe baza criteriilor de mai jos: stabilirea naturii leziunii (opacitate?, transparen?, imagine mixt?) localizarea topografic (pulmon drept, stng, regiunea bazelor?, vrfurilor? etc. ) forma leziunii - se va exprima n figuri geometrice

 conturul leziunii - precis/imprecis delimitat dimensiunile leziunii - n mm/cm structura - omogen?, neomogen? intensitatea - mic?, medie?, mare? raportul cu elementele anatomice de vecintate sau alte leziuni din jurul imaginii patologice. 3.5.2. Sursele de eroare ale imaginii toracice normale Sursele de eroare i imaginile parazitare ale imaginii toracice normale pot fi : 3.5.2.1. Imagini radiologice parazite toraco-pulmonare generate de elementele scheletului toracic 3.5.2.2. Imagini radiologice parazite toraco-pulmonare generate de prile moi 3.5.2.3. Imagini radiologice parazite toraco-pulmonare generate de alte elemente anatomice i patologice extra i intrapulmonare 3.5.2.1. Imagini radiologice parazite toraco-pulmonare generate de elementele scheletului toracic: malformaii costale; cartilaje costo-sternale calcificate; omoplaii proiectai n cmpurile pulmonare; tubercul costal gigant. 3.5.2.2. Imagini radiologice parazite toraco-pulmonare generate de prile moi: musculatura toracic; snii mari; snii femeilor tinere; snii femeilor n vrst; snul amputat; pneumosnul; mameloanele scleroase; emfizemul subcutanat; nevii pigmentari toracici. 3.5.2.3. Imagini radiologice parazite toraco-pulmonare generate de alte elemente anatomice i patologice extra i intrapulmonare: ganglioni cervicali calcificai; gua plonjant calcificat; opacitatea muchiului sternocleidomastoidian ligamentul costo-pericardic; punga de grsime de la apexul cordului; megaesofagul;

 scolioza coloanei dorsale; elemente vestimentare; prul mare i lung; barb mare la brbai; pete de contrast pe ecran.

3.6. Simptome clinice de baz n stabilirea diagnosticului pozitiv radiologic Orice medic radiolog, atunci cnd examineaz un bolnav pneumopat va avea n vedere cteva simptome clinice de baz care l vor ajuta mult n stabilirea diagnosticului pozitiv radiologic: tusea, expectoraia, dispneea i hemoptizia. 3.6.1. Tusea Constituie semnul clinic cel mai frecvent care se ntlnete la bolnavii pneumopai. Acest semn clinic nu este luat n seam mai ales de fumtori, care l consider banal i lipsit de importan, iar nefumtorii l trateaz cu antitusive fr a discuta cu medicul curant. Orice tuse aprut va fi analizat n funcie de : orarul tusei: dac apare dimineaa la trezire (cnd schimbarea poziiei de clinostatism n ortostatism o declaneaz la broniectatici ), sau apare seara la culcare (la bronitici, cardiopai, etc.); frecvena tusei, continu la fumtori, care se declaneaz n funcie de anotimp, iarna la frig (bronitici), primvara cnd infloresc plantele (la astmatici); vechimea tusei: cronic (tusitori cronici) i acut, recent (inflamaii acute); cea cronic dureaz 3-4 luni pe an, repetndu-se civa ani; condiii favorizante: locurile de munc sau de locuit poluate cu fum de igar, vapori, gaze industriale, etc. simptomele asociate: dispneea i expectoraia. Expectoraia care nsoete tusea confer acesteia caracterul de tuse productiv, care reflect hipersecreia bronic din procesele inflamatorii acute/cronice pleuro-pulmonare. Tusea poate avea o serie de caracteristici particulare care pot fi orientative n privina diagnosticului pozitiv. Tusea convulsiv nocturn cu dispnee permanent, vie apare n caz de edem subacut, cardiac. Tusea n crize, cu dispnee accentuat i expectoraie caracteristic formeaz triada simptomatic specific a astmului. Tusea rugoas apare n caz de laringit striduroas. Tusea bitonal se ntlnete la copii cu compresie traheo-bronic. Tusea quintoas apare n tusea convulsiv i compresiuni traheo-bronice la copii. Tusea pleural, o tuse dureroas apare n afeciuni pleurale la scimbarea de poziie a toracelui. Tusea nervoas este o tuse din obinuin. Dac tusea se prelungete fr nici o explicaie n pofida unui tratament bine condus, trebuie suspectat un carcinom bronic. 3.6.2. Expectoraia Ca i tusea, expectoraia este un alt element care poate s orienteze investigaia radiologic spre diagnosticul pozitiv. Analiza sputei se va face pe baza cantitii, a culorii, mirosului i coninutului.

3.6.2.1. Cantitatea Se apreciaz prin recoltare timp de 24 ore (apreciere global), fie fracionat n funcie de anumite perioade ale zilei. Un aspect particular, cu caracter mai special este vomica produs n urma evacurii prin bronhia de drenaj a unei mase necrotice (din abcesul pulmonar) sau a unui chist (chist hidatic). Vomica trebuie difereniat de pseudovomicile repetate din broniectaziile ampulare cnd eliminarea secreiilor se face discontinuu (pseudovomica matinal). Nu trebuie uitat faptul c n carcinomul bronhioloalveolar expectoraia poate ajunge la un litru n 24 de ore. 3.6.2.2. Culoarea Culoarea sputei difer n funcie de cauza care a produs-o: alb-spumoas n bronitele acute, astm; galben/galben-verzuie n infeciile bacteriene cu caracter supurativ; cu striuri sangvinolente n carcinoamele bronhogene, broniectazii, edem pulmonar. 3.6.2.3. Mirosul Mirosul fetid accentuat denot prezena unui proces infecios cu germeni anaerobi cum avem n abcesul pulmonar i gangrena pulmonar. 3.6.2.4. Coninutul Coninutul expectoraiei este adesea cel care trdeaz etiologia: bronholii, burjoane carcinomatoase, membrane i/sau scoleci de chist hidatic, fanere n chisturile dermoide, mulaje bronice n bronitele pseudomembranoase. 3.6.3. Dispneea Este definit de imposibilitatea bolnavului de a efectua liber, complet, fr efort micrile respiratorii. Ea apare mai ales la efort, n cazuri grave fiind ntlnit i n repaus. Cauzele dispneii sunt multiple: obstrucia cilor aeriene superioare (laringian i traheal) cu cornaj (obstrucie laringian); obstrucia broniilor mari prin procese tumorale, corpi strini, compresiuni extrinseci; obstrucia difuz a bronhiilor de toate calibrele i a bronhiolelor prezent n astm, bronit cronic, etc., cnd apare dispneea expiratorie cu prelungirea expiraiei; indurarea pulmonar prin transformarea fibroas a esutului conjunctiv interstiial n fibroz interstiial difuz; edem pulmonar de origine cardiac; reducerea suprafeei de hematoz prin procese inflamatorii de tip alveolit exudativ; strile de anxietate de dispnee nervoas; afeciuni pleurale sub forma revrsatelor pleurale, pahipleurite, pneumotorace; traumatismele toracice i sechelele lor; afeciuni ale musculaturii toracice; afeciuni ale coloanei vertebrale dorsale (cifo-scolioze); anomalii ale diafragmului; eventraia diafragmatic de cauze diferite;

 afeciunile cardiovasculare prin: insuficien ventricular stng, stenoz mitral, embolie pulmonar; dispnee sine materia ca n respiraia Cheyne-Stokes (hipoxemie cerebral), respiraia Kussmaul (stare de acidoz diabetic/renal), respiraia periodic din sindromul Pickwic. Ca aspecte speciale ale dispneii sunt de notat: ortopneea, care impune bolnavului o poziie eznd, cu bustul vertical; dispneea permanent care se poate accentua spontan sau la efort; dispneea paroxistic, n accese, separat de perioade de libertate respiratorie complet. 3.6.4. Hemoptizia Este reprezentat de expectorarea unei cantiti mai mare sau mai mici de snge din cile aeriene subglotice, avnd o multitudine de cauze: traumatisme toracice cu fracturi costale sau bronhii; exereze pulmonare n primele zile de la intervenie; traumatisme toracice la aviatori, scafandri, etc.; boli congenitale: endometrioz pulmonar, chiste aeriene, hemosideroza constituional; gaze toxice inhalate accidental; corpi strini inhalai cu rnirea mucoasei arborelui traheo-bronic; boli hemoragipare: hemofilie, leucemie, purpur, scorbut, panmieloftizie, etc.; pneumopatii acute i cronice; bolile cardiovasculare: HTA, stenoz mitral, anevrisme aortice, etc.; tumorile benigne bronice; cancerul bronic; strile catameniale. Obiectivele examenului radiologic n caz de hemoptizie vizeaz: stabilirea cauzei hemoptiziei evaluarea modificrilor pulmonare post-hemoptizie: plmnul posthemoptoic, eventuala nsmnare bacterian (n special tuberculoas). Din punct de vedere cantitativ hemoptizia poate fi: hemoptizie masiv urmat de colaps cardio-circulator; hemoptizia fulgertoare care se termin prin deces; hemoptizia discret rapid mortal prin tulburri vasomotorii. O form aparte n cadrul hemoptiziei este sputa hemoptoic de tip Laenec caracterizat prin expectorarea unor elemente negricioase, dense, compacte, care apar n ziua urmtoare unui infarct pulmonar. Examenul radiologic este corelat cu datele de laborator, cele mai importante fiind date de: examinrile bacteriologice i micologice ale sputei; examenul hematologic complet;

 reaciile serologice; reaciile chimice serologice; testele cutanate; examenul citologic al sputei; examenul histopatologic dup biopsie. Supoziia radiologului mpreun cu toate elementele diagnostice va fi comunicat clinicianului, iar acesta dup corelarea cu celelalte examinri paraclinice va institui tratamentul. Radiologului i revine sarcina de a urmri dinamica imaginii radiologice n strns legtur cu dinamica clinic.