A frfi nemi szervek leggyakoribb betegsgei A prosztata anatmija A prosztata tbb ezer szorosan tmrl sejtbl ll, amelyek

mirigyeket, ezek kivezet csveinek rendszert, valamint kt- s izomszvetes llomnyt (sztrmt) alkotnak. A mirigyeket hmsejtek blelik, amelyek vladka ejakulcikor tlnyomrszt az onddomb kerletn nyl kivezet csveken keresztl a hts hgycsbe kerl a sztrma simaizomzatnak sszehzdsaival. A prosztatt ktszvetes tok veszi krl, s ktszvetes lemezek osztjk lebenyekre. BPH-ban a prosztatnak mind a mirigyei, mind a sztrmja burjnzsnak indul, de a sztrma nvekedse gyakran szembetlbb. A frfi bels nemi szervek szoros egysget kpeznek a hgyhlyaggal, illetve a hgycsvel. A prosztata gesztenye nagysg s alak szerv, a hgyhlyag alatt tallhat. A hlyag fundusval sszentt, lefel tekint cscsa az apex prostatae, felfel tekint rsze a basis prostatae. A hts felsznn lp be a prostatba a ductus deferens, s a ductus excrectorius (az ondhlyag kivezet csvei) egyeslsbl keletkezett kt ductur ejeculatorius. Ezek a prostata kzepn a colliculus seminalisnak megfelelen nylnak a hts hgycsbe. Krlttk tallhatk a prostata mirigyeinek kisebb kivezet nylsai is. A prosztatt a fascia pelvis kt lemezre vlva tokkal veszi krl. Elrefel egy simaizomzatban ds szalag, a ligamentum puboprostaticum rgzti a symphisishez. Gyakran mg ma is a prosztata struktrjnak Lowsley, 1912-bl szrmaz koncepcijt tantjk, amely szerint a prosztata t lebenybl ll, gymint ells, htuls, kzps, jobb oldali s bal oldali lebeny. Franks 1954-ben mdostotta Lowsley felosztst azzal, hogy bevezette a kzponti (hgycs krli) s a perifris (szli) zna fogalmt. Elszr 1968-ban McNeal ismertette a prosztata zonlis anatmiai s szvettani koncepcijt. Szerinte a prosztata hrom mirigyes znbl, a perifris (PZ), a kzponti (CZ) s a preprosztatikus znbl (ez magba foglalja az tmeneti znt (TZ) s a hgycs krli kivezet csveket) s a nem mirigyes mells fibromuszkulris sztrmbl (AFS) ll (14. bra). A prosztata zni Mirigyes Preprosztatikus zna (5%) (tmeneti zna + kivezet csvek) Centrlis zna (25%) Perifris zna (70%) Sztrms Mells fibromuszkulris zna A preprosztatikus znhoz tartoz tmeneti zna (TZ) alig 5%-az a mirigyes llomnynak, a hgycs kt oldaln helyezkedik el. Ez a benignus prosztata hiperplzia oldallebenyeinek kiindulsi helye. A periuretrlis mirigyek kevesebb, mint 1%-t adjk a norml prosztata mirigyes llomnynak, de a kellemetlen, vizeletrtsi nehzsget okoz korai kzplebeny hiperplzia ezen a terleten kpzdik. A kzponti zna (CZ) a mirigyes llomny, kb. 25%-t tartalmazza, fggleges tmetszetben nagyjbl hromszg alak, alapjval a hgyhlyag alapja fel nz. Mirigysejtjeiben a plazma szemcszett, a sejtmag nagy s halvny. A mirigyek nagyok s szablytalanok, kivezet csveik az onddomb krnykn nylnak a hgycsbe. A perifris zna (PZ) a mirigyes llomny kb. 70%-t teszi ki s a prosztata hts, oldals s cscsi rszt alkotja. Mirigysejtjei egyformk, azonos felptsek, a sejtplazma halvny, a sejtmag kicsi, stt. A mirigyek kicsinyek, szablyosak, kivezet nylsaik az onddomb s a hgycs kls zrizma kztti szakaszon nylnak.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Ezek a klnbsgek a znk klnbz fejldsi eredetre utalnak. A mells fibromuszkulris zna sszeolvad a hlyag sszehz izmbl rkez rostokkal. A hts hgycs onddomb feletti rszt krlvev izomrteg akadlyozza meg ejakulcikor az ond hgyhlyagba jutst. A normlis prosztata mkdse 1. 2. A prosztata jrulkos nemi mirigy, amelynek funkcija: A frfi termkenytkpessgt tmogatja (reprodukci). Az ondplazma 1530%-t adja. Vdelmet nyjt az als hgyuti szervek fertzsei ellen (antibakterilis hats). A prosztata vladknak mennyisge 2080 l/ra, ejakulcitl fggetlenl. Ejakulcikor a volumen 2000szeresre nvekszik, magas citrt s fehrje koncentrci jellemzi. Ejakulcikor kb. 33,5 ml ond rl. Az ondsejteket s plazmt tartalmaz. Az ond 50%-ban az ondhlyagok, 1530%-ban a prosztata, 5%-ban a Cowper-mirigyek s a hgycskrli mirigyek vladkbl ll. Az ond kb. 5 perccel az ejakulci utn zselszeren megdermed, majd 1020 perc mlva elfolysodik. A megdermeds az ondhlyagok fehrji segtsgvel jn ltre, az elfolysodst pedig a prosztata vladkbl szrmaz plazminogn aktivtor s seminin okozza. A prosztatavladk citrt komponense az ozmotikus egyensly biztostsval a spermiumok szlltsban jtszik szerepet. A fmek kzl a Cink (Zn) koncentrcija az emberi szervezetben, a prosztatban a legnagyobb, ennek antibakterilis hatsa van. Az egszsges prosztata vladknak vegyhatsa savas (pH <7), Ennek srlse esetn (pl. a prosztata hgycsvn keresztl trtn mttjnl) az ejakultum a hgyhlyagba juthat, ez a retrogrd (visszafel trtn) ejakulci. Fontos, hogy a BPH az tmeneti znban alakul ki, mg a prosztatark ltalban a perifris znbl szrmazik (15. bra). A prosztata letkorral jr vltozsai Nem lineris az sszefggs az letkor, a prosztata nagysga s a BPH mikroszkopikus megjelense kztt. A prosztatra hrom nvekedsi fzisjellemz: mhen bell; pubertskor; 40-50 ves kor krl. A csecsemk prosztatjban a sztrma van tlslyban, mg a hmsejtek trnyerse a puberts bekvetkeztt jelzi. Az letkorral sszefgg legszembetnbb vltozs a jindulat prosztata megnagyobbods (BPH) kialakulsa a 40. letv utn. A hiperplzis llomnyt mirigyek, simaizomszvet s a krlttk lev ktszvetes elemek alkotjk. Az let msodik vtizedtl kezdden n. corpora amilacek alakulnak ki s szmuk egyre nvekszik. Ezek koncentrikusan, a prosztata ltal kivlasztott glikoprotein s nyk lerakdsa tjn nvekednek, a prosztata kivezet csvein beraml vizeletbl kivl anorganikus sk lerakdsa tjn meszesednek el. Ezen az ton jnnek ltre a prosztatakvek, melyek msodlagos fertzdse hozzjrul a krnikus prosztatagyullads kialakulshoz. Az tven v feletti frfiak 70%-ban tallhatk prosztatakvek. Az letkor elrehal, adtval a prosztata cink tartalma cskken. A prosztatark gyakorisga is magasabb idseken. Az letkorral a kvetkez vltozsok alakulnak ki a prosztatban: Nvekszik Mret (nagysg) Rektlis digitlis vizsglat (RDV) Ultrahangvizsglat (TRUS).

1. 2. 3.

1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Jindulat prosztata megnagyobbods (BPH) mirigyes / hm sztrma / simaizom Prosztatark Prosztatakvek, Corpora amilacea Krnikus bakterilis prosztatagyullads. Cskken 1. Prosztikus antibakterilis faktor. A prosztata megbetegedsei Fejldsi rendellenessgek: cisztk. Gyulladsok (prosztatitiszek): heveny (akut) bakterilis prosztatagyullads; idlt (krnikus) bakterilis prosztatagyullads; krnikus kves prosztatagyullads; nem bakterilis eredet prosztatagyullads; prosztatodynia (klnleges forma); prosz- tatitisz granulomatosa. Kvek Jindulat prosztata megnagyobbods (Benignus Prosztata Hi-perplzia, BPH). Daganatok: rk (karcinma); szarkma. Prosztatagyullads (prosztatitisz) A prosztata fertzse s gyulladsa ritkn jelentkezik serdlkor eltti fikban, de annl gyakrabban fordul el felntt frfiakban. A hgyivarszervi panaszokkal orvoshoz fordul frfiak 25%-nak prosztatagyulladsa van. A prosztatagyullads szmos aspektusa ma mg nem magyarzhat. Az utbbi vek vizsglatai lehetsges magyarzatot talltak a prosztatagyullads nmely tulajdonsgra, bemutattk a prosztatagyullads szmos formjt s a prosztatitisz szindrmt. A prosztatagyullads oka, klinikai megnyilvnulsa s kvetkezmnyei nagyon vltozatosak, ppen ezrt specifikus diagnzis szksges a kezels elkezdse eltt. A prosztatagyullads tpusai: I. Heveny (akut) bakterilis prosztatagyullads. II. Idlt (krnikus) bakterilis prosztatagyullads. III. Idlt kismedencei fjdalom tnetcsoport: a) a kismedencben gyullads van, b) a kismedencben nincs gyullads. IV. Tnetmentes prosztatagyullads. A prosztatagyullads klnbz tpusainak szmos tulajdonsga hasonl, de az egyes krkpeknek vannak egyedi jellegzetessgeik. Heveny (akut) bakterilis prosztatagyullads (ABP) Tnetek: hidegrzs s lz; alhasi, medencei vagy gttji fjdalom; ingerlses vizelsi panaszok (gyakori, knz vizelsi inger, fjdalmas vizeletrts); elzrdsos vizelsi panaszok (neheztett vizeletrts vkony sugrban, vizeletelakads). RDV-vel: a prosztata nagyobb, szablytalan alak, tapintata feszes, duzzadt, rintse fjdalmas. Gyakran kialakul az egsz szervezetre kiterjed betegsg, prosztatafjdalommal, zleti s izomfjdalommal. Prosztatavladk: baktriumok, fehrvrsejtek, ovlis zsrtestek. Tenysztssel meghatrozhat a krokoz. A bakterilis prosztatagyullads krokozi: Gram negatv aerobok: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.

Gram pozitv aerobok: Enterococcus faecalis, Staphilococcus aureus, ritkn egyebek. Szvettanilag a mirigy krl s a mirigyeken bell fehrvrsejtek, a sztrma limfocits s plazmasejtes beszrdse, vizenyje figyelhet meg, a kivezet csvekben sejttrmelk lthat. Lehetnek kis tlyogok is. Kezelse: a hirtelen vizeletelakads s a toxikus, lzas llapot krhzi elhelyezst ignyel; vizelsi kptelensg esetn a hlyag szr csapolsa; gynyugalom; clzott, kombinlt antibiotikus kezels; vgblen keresztl hts; tneti kezels (lzcsillapts, fjdalomcsillapts, stb.). Szvdmnyei: idlt prosztatagyullads; prosztatatlyog. Prosztatatlyog (Abscessus prostatae) A prosztatatlyog a fel nem ismert vagy nem megfelelen kezelt heveny bakterilis prosztatagyullads veszlyes kvetkezmnye lehet (18. bra). Az antibiotikumok felfedezse s alkalmazsa eltti korszakban a leggyakoribb a kank (tripper, gonorrhea) krokozja, a Neisseria gonorrhoea. Az elmlt ngy vtizedben a blbaktriumok, elssorban az Escherichia coli voltak a leggyakoribb fertz gensek. Krokozknt szerepelhet mg Pseudomonas, Staphilococcus, s alkalmanknt ms baktriumok is. A prosztatatlyog kialakulsra hajlamost tnyezk hatnak: cukorbetegsg, krnikus dialzis kezels veseelgtelensg miatt, immunrendszer gygyszeres gtlsa, a hgycs eszkzs vizsglata, tarts hgycs katter. Mivel a klinikai megjelense nagyon vltozatos lehet, nem knny megllaptani. Leggyakrabban 5060 ves letkor kztt fordul el. A prosztatatlyog tnetei: heveny vizeletelakads, lz, dizuria (neheztett vizels), gyakori vizels, medencei, alhasi vagy gttji fjdalom, vrvizels, hgycsfolys. Krismzsben: RDV-vel fluktul prosztata tapinthat; a prosztata vgbl felli ultrahangvizsglata (TRUS) s CT (komputer tomogrfis) vizsglata nagy szerepet jtszik. Kezelse: megfelel, lehetleg clzott antibiotikus terpia; a tlyog punkcija s megnyitsa; epicystostomia (hlyag szr csapolsa). Idlt (krnikus) bakterilis prosztatagyullads (CBP) A krnikus prosztatitisz szindrmban szenved frfiak mintegy 5%-nak van krnikus bakterilis prosztatagyulladsa. A kt krkp elklntse nagyon fontos, mert a bakterilis gyullads kvetkezmnyei slyosak lehetnek s gyakoribbak, mint a nem bakterilis gyulladsnl. A fertzs lehetsges tjai: felszll hgycsfertzs (pl. hvelybl szrmaz krokozk); vizelet visszafolys a prosztata kivezet csvein a mirigyekbe, s a fertztt vizelet okozza a prosztata betegsgt (pl. tarts katterezs vagy TURP utni katter visels); vgbl fell baktriumok invzija direkt rterjedssel vagy nyirok utakon keresztl; vrram tjn. Szvettanilag nincs specifikus jele, csak a mirigyeken bell lthatk krlrt fehrvrsejtes (limfocits, makrofgos, plazmasejtes) beszrdsek. Ezek a jelek megtallhatk olyan frfiak prosztatjban is, akiknl nincs bizonytk arra, hogy krnikus bakterilis prosztatagyulladsuk lenne. Klinikai tnetek: a klinikai tnetek igen vltozatosak, a legtbb krnikus bakterilis prosztatagyulladsban szenved frfi az albbiakra panaszkodik: enyhe vagy mrskelt vizeletrtsi panasz; egy vagy ktoldali fjdalom illetve disz komfortrzs van azon a testtjon, amelyet a frdnadrg befed; hidegre val rzkenysg;

1. 2. 3. 4. 5. 6.

 fjdalom magmlskor; vres ejakultum; lz, borzongs a betegsg heveny fellngolsakor. A fiziklis vizsglat nem mutat semmi jellegzetessget, RDV-vel a prosztata lehet: normlis, puha, kemny (induralt) tapintat. F jellegzetessge a visszatr hgyuti fertzs, amelyet a kezels ellenre a prosztatban tartsan megtallhat baktrium vagy baktriumok okoznak. Mivel a legtbb gygyszer koncentrcija alacsony a prosztatban, ezrt a krokozk a kezels alatt s annak ellenre is megmaradnak, br a tnetek cskkennek s a vizelet baktrium, tnet mentess is vlhat. A gygyszer elhagysa utn a prosztatban tll krokoz jra megfertzi a vizeletet s a tnetek visszatrnek. A krnikus bakterilis prosztatagyullads leggyakoribb krokozi: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella. Diagnzis (krisme): a diagnzis nem llthat fel kizrlag a krelzmny s a fiziklis vizsglat alapjn. Hasonlkppen nem jellemz a kzpsugaras vizeletvizsglat, a hlyagtkrzs s a kpalkot vizsglatok (TRUS, CT). A kiprselt prosztatavladk mikroszkpos vizsglatakor a ltterenknt tallt 15 vagy tbb fehrvrsejt sem klnti el megbzhatan a nem bakterilis eredet prosztatagyulladstl. Noha a heveny s a krnikus bakterilis prosztatagyulladsban szenvedk prosztatavladka a krokozval szemben antign specifikus antitesteket tartalmaz, a gyakorlatban nincs erre szolgl mdszer. A krnikus bakterilis prosztatagyullads diagnzisa a prosztatbl szrmaz krokoz baktriumok kimutatsa tjn trtnik. Ez a tbb lpcsben rtett vizelet illetve a prosztatavladk tenysztsn alapul. Krnikus bakterilis prosztatagyullads diagnzist llthatjuk fel, ha a prosztata vladka, amelyet masszzs tjn nyernk, illetve az ez utn rtett vizelet tbb mint tzszer annyi baktriumot tartalmaz, mint az els s a msodik vizeletfrakci. Kezels a. Anti mikrobs kezels. Az alkalmazott gygyszerek a vrbl a prosztatba egyszer diffzi tjn jutnak be. b. Egynre szabott tneti kezels c. letmd, d. rendszeres masszzs, e. gyulladscskkentk. f. Mtti kezels, ha a konzervatv kezels eredmnytelen. Cl a fertz gcok eltvoltsa, ami technikailag sokszor nehz, mert a gcok a perifris znban helyezkednek el. Krnikus kves prosztatagyullads, fertztt kvek A prosztatakvek elfordulsa kzpkor s ids frfiakban rendkvl gyakori, 75100%-ra tehet. Natv rntgenfelvtelen ritkn ltszanak. Amg nem okoznak panaszt, nincs klinikai jelentsgk. Vannak esetek azonban, amikor a fertztt kvek visszatr hgyuti infekciforrsok s eltvoltsukig panaszokat, jrafertzst okoznak. Nem tudjuk, hogy nll krkp-e. Lehet a kkpzds a gyullads oka, de az idlt gyullads is jrhat kkpzdssel. Kezels: mtt: TURP (Transzurethralis prosztata rezekci) vagy totlis prosztatektmia Nem bakterilis eredet prosztatagyullads A leggyakoribb forma, mely ismeretlen eredet prosztatagyulladst jelent. Tnetei ugyanolyan vltozatosak, mint CBP-nl. Jelenleg mg nem eldnttt tny, hogy a betegsg egy nem fertzses eredet prosztatagyullads, vagy ma mg ismeretlen krokoz ltal okozott betegsg.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

A betegsg jellemzi: a prosztata vladknak mikroszkpos kpben ltterenknt tbb mint 15 fehrvrsejtet s zsrral telt falsejteket tallunk. Kimutathat a prosztata fel irnyul vizelet reflux. Kroki szerepe lehet a gombknak, trichomonasoknak, vrusoknak, Chlamydiknak, ureaplasmknak, mycoplasmknak. Kezelse: ltalban nehz clzottan kezelni, mivel az ok ismeretlen. Mind a beteg, mind az orvos rszrl trelmet ignyel a kezels, mert alkalmanknt rendkvl lass a javuls. Sajnos a beteg nem szmthat gyors eredmnyekre, br szerencss esetben pr napon bell jelentkezik a panaszok enyhlse. 19. bra. A prosztatamasszzs menete Clzott kezels a krokoznak megfelelen, amennyiben tenyszts lehetsges. A pciens vizsglja fell letmdjt, hogy van-e valami ismtld esemny, amikor a panaszok trvnyszeren visszatrnek. Prosztatakml letmdot kell folytatni. Prosztatamasszzs (19. bra.) Thermotherpia (ld. ksbb). Gyulladscskkentk. Mindenkppen egynre szabott kezelsi md kialaktsa szksges. Idlt kismedencei fjdalmi tnetcsoport A nem bakterilis prosztatagyullads egy specilis formja. A vizsglatok a hlyagnyak s a prosztatikus hgycsszakasz spasztikus diszfunkcijt mutatjk, amely a szerzett hlyagzrizom mkdsi zavarok egyik tpusa. A tnetek kztt uralkodk az elzrdsos s az ingerlses vizelsi panaszok, amiket a medencefenk izmainak fjdalma ksr. A medencetji fjdalom s disz komfortrzs lssel, futssal s ms fizikai aktivitssal kapcsolatosan jelentkezik. RDV-vel a vgbl zrizma feszes, a prosztata normlis tapintat, de kellemetlen a prosztata krli izmok s inak rintse. Sok klinikus szerint kialakulsban a stressznek van szerepe. Kezelse: alfa receptor blokkolk (vizelsi panaszok esetn); nyugtatk, gyulladscskkentk, prosztatakml letmd. A jindulat prosztata megnagyobbods (BPH) Az elzrdsos vizelsi panaszokat okoz krnikus lefolys jindulat prosztata megnagyobbods (benignus prosztata hiperplzia, BPH) a leggyakoribb betegsgek kz tartozik, az egyik legrgebben ismert llapot. Jelenleg a legtbb frfi emiatt fordul orvoshoz. A prosztata megnagyobbodsa ltal okozott frfi hgyuti elzrds kezelse vgigkvethet az egszsggy trtnelmn. Az kori Egyiptomban s Knban az akut vizeletelakads kezelsre klnbz kattereket hasznltak. Ifjabbik Jean Riolan (15771657) volt az egyike azoknak, akik elszr felvetettk, hogy a prosztata megnagyobbodsa mechanikai akadlyt jelenthet a vizeletelfolyssal szemben. Morgagni 1769-ben arrl a megfigyelsrl szmolt be, hogy a prosztata megnagyobbodsa jval gyakoribb az idseken. John Hunter 1786-ban rott A nemi betegsgek kezelse cm knyvben lerta az als hgyuti szkleteknl tallt strukturlis s funkcionlis prosztata elvltozsokat. Elsknt fedte fel a prosztata megnagyobbodsban s a prosztata normlis funkcijnak s struktrjnak fenntartsban a hormonlis faktorok s a herk jelentsgt. Megfigyelte, hogy llatok kasztrcija utn a prosztata megkisebbedik s mkdse cskken. Moore 1944-ben szmolt be a herk s a jindulat prosztata megnagyobbods kztt tallt sszefggsrl. Az azta is legszleskrbbnek tartott vizsglatai alapjn, melyet kasztrci vagy fejldsi rendellenessg miatt hinyz herefunkcij embereken vgzett, megllaptotta, hogy a vizsglt csoportban a BPH s a prosztatark elfordulsa elenysz az p heremkds frfiakhoz kpest.

Nagyszm vizsglattal kimutattk, hogy a BPH az regedssel kapcsolatban van. A 60 ves frfiak 50%-ban talltak mikroszkopikus BPH elvltozst, mg a 80 veseknl 80%-ban. A BPH gyakori llapot az ids frfiakban, azaz a BPH pervalencija magas. A pervalencia azt mutatja, hogy bizonyos betegsgben szenvedk milyen gyakorisggal fordulnak el a vizsglt sokasgban, egy bizonyos idpontban. Pldul a 71 s 80 v kztti frfiaknl a BPH prevalencija 80%. A BPH meghatrozsa szerint klnbz formk lehetnek: Hisztolgiai BPH: szvettani, mikroszkopikus elvltozsok alapjn llapthat meg. Fiziolgiai BPH: a BPH ltal okozott hgyhlyag rtsi neheztettsg szlelhet s urodinmis vizsglattal objektven vizsglhat. A vizelet kiramlsnak sebessge cskken; a vizels utn a hlyagban visszamarad vizelet mennyisge (retenci) n; nem gtolt hlyag sszehzdsok regisztrlhatk. Tneti BPH (prosztatizmus): amennyiben a fiziolgiai vltozsok mr tneteket okoznak, mint jszakai vizels, gyakori vizels, nehezen indul vizels. A szvettanilag megllapthat s a tneti (klinikai panaszokat okoz) BPH nem azonos s nem prhuzamos egymssal, vagyis a szvettani BPH nem minden esetben okoz panaszokat. Nem mondhat ki az sem, hogy a prosztatizmus tneteinek kialakulsrt egyedl a prosztata nagysga a felels, mert ebben ms alkati tnyezk is szerepet jtszanak, pl. a prosztata tokja, hlyagfunkci, a hlyagnyak s a prosztatikus hgycs tnusa, prosztataszvet. A hisztolgiai BPH-nl kevesebb a fiziolgiai BPH s mg kevesebb a tneti vagy klinikai BPH. Ennl is kevesebb a mttet ignyl BPH-k szma, ezrt a hisztolgiai s a klinikai BPH kztti megklnbztets nagyon fontos a klinikus szmra. Az 50 s 60 v kztti frfiaknak 50%-os valsznsggel van mikroszkpos BPH-ja, de csak 25% a valsznsge annak, hogy letben prosztatektmira lesz szksge, mert a BPH kialakulsban a kornak van a legnagyobb szerepe. A kzpkor s ids frfiak 15%-a szenved tneti, vagy klinikai BPH-ban, amely azonban nem minden esetben kerl diagnosztizlsra, rejtett betegsg marad. A meglev tnetek mindennapi letk minsgt befolysoljk, mind a munka, mind a szabadid tevkenysgkre hatssal vannak. Arra, hogy a panaszokat okoz BPH-ban szenvedk mirt nem fordulnak orvoshoz, a kvetkez felttelezsek vannak: szemrmessg, szgyenrzs, amely a vizelssel kapcsolatos; az az ltalnos vlemny, mely szerint a vizelsi panaszok az regeds elkerlhetetlen rszt jelentik; az esetleges sebszi beavatkozstl val flelem. Pedig azokon a betegeken, ahol a tnetek zavarjk a mindennapi tevkenysget, segteni kell. Minl elbb jelentkezik a pciens, annl jobbak az eslyek s nagyobbak a lehetsgek a gygyulsra. Az Egyeslt llamokban vente tbb mint 400 000 prosztata eltvoltst (prosztatektmit) vgeznek, s ez a szrke hlyog (cataracta) mtt utn a leggyakrabban vgzett beavatkozs, az ezzel kapcsolatos egszsggyi kiads vente kb. 4 billi USD-t tesz ki.

A prosztatark A prosztatark az ids frfiak egyik leggyakoribb rosszindulat megbetegedse. Gyakorisga a frfiak sszes rkos betegsge kztt az els helyen ll. A daganatos betegsgekben elhallozott frfiak kztt a msodik leggyakoribb hallok. Elfordulst tekintve nagy klnbsgek szlelhetk egyes orszgok s rasszok kztt (34. bra). Az Amerikai Egyeslt llamokban vgzett boncolsi adatok szerint, a brmilyen okbl elhallozott frfiak prosztatinak feldolgozsa alapjn kiderlt, hogy az 5060 v kztti frfiakban 1030%-ban, a 7080 v kztti frfiakban 7080%-ban van szvettanilag bizonythat prosztatark. Nemzetkzi statisztikk szerint a prosztatarknak nemcsak a morbiditsa, hanem a mortalitsa is nvekszik. A mortalits nvekedse sszefgg a diagnosztikai mdszerek tkledsvel, s fokozdik az tlagletkor nvekedsvel is. Megllaptst nyert, hogy a faji hovatartozson kvl a csaldi pozitv anamnzis is nveli az elforduls gyakorisgt. Br sok egyb vonatkozst is vizsgltak, csak a sok zsradkot tartalmaz trend tnik a prosztatark gyakorisgt nvel tnyeznek. A prosztatark valdi oka valsznleg szubmolekulris szinten keresend. Patolgia: A prosztatark leggyakrabban a dorsalis prostata rszben, a perifris znban fordul el. A daganatok tlnyom tbbsge adenocarcinoma. A prosztatark progresszija sorn infiltrlhatja az ondhlyagot, ttrhet a capsuln s beterjedhet a krnyezetben is. A hlyagba vagy a rectumban ritkn tr be. A hlyagalap infiltracija az urter intramuralis szakasznak elzrdst okozhatja. Gyakran metasztatizl. Lymphogen ton az ilicalis, ritkbban a sacralis, lumbalis nyirokcsomkba ad metastasist. Haematogen ton keletkeznek a tvoli, tlnyomrszt csonttttek. Metastasisokat adhat a mjba s a tdbe is. A prosztatark mikroszkpos szerkezete alapjn- az p hmszvettel sszehasonltvadifferencilt, kzepesen differencilt s differencilatlan daganatokat klntnk el. A normlis sejttl val eltrs mrtke (differenciltsga vagy rettsge) egyben a klinikai kp slyossgra s a betegsg prognzisra is utal. Egy szerven bell is lehetnek klnbz rettsg sejtek. Ezen rendkvl nagy szm ellenre a prosztatarkok tbbsge nem okoz tneteket, rejtett marad.

34. bra. Az j daganatos esetek 2003-ra becslt szma, a tz leggyakoribb lokalizci nemek szerinti megoszlsban az Egyeslt llamokban. A basalioma, a br laphmrkjai s az in situ rkok (a hgyhlyag kivtelvel) nem szerepelnek a tblzatban. Kialakulsnak okt nem ismerjk pontosan. A kivlt tnyezk kz sorolhat: rklds, csaldi halmozds; szexulis ton szerzett vrusfertzs; szexulis szoksok; tkezsi szoksok; nehzfmek, vegyi anyagok; hormonlis mechanizmusok. Keletkezsben a legelfogadottabb elmlet a hormonegyensly zavart emeli ki. A heremkds cskkense, az alacsony androgn szint serkentleg hat az agyalapi mirigy hormonjainak kpzdsre, ez a mellkvesk androgn termelst nemcsak fokozza, hanem minsgben eltr esetleg rkkelt andrognok kpzdst is okozhatja. A mj idskorban megvltozott mkdse miatt krosodik a hormonok lebontsa is, s a szteroid lebonts zavara miatt prosztatadaganatot okoz, rkkelt anyagcseretermkek is keletkeznek. Egszben teht egy tbbfaktor folyamatrl van sz, amely az idskori szervezet megvltozott mkdsbl fakad. Szerepelnek az elmletben a prosztata sejtjeiben tallhat specilis szteroid receptorok is, kzlk elssorban az androgn- s sztrogn receptorok. Megklnbztetnk: Ltens prosztatark: a boncols derti ki. Incidentlis prosztatark: a BPH mtti kezelse (prosztatektmia vagy TUR) sorn eltvoltott anyag szvettani vizsglatbl igazoldik. Okult prosztatark: tvoli tttek hvjk fel r a figyelmet. Manifeszt prosztatk: tnetek vagy vizsglat kapcsn derl ki. Szvettanilag leggyakoribb az adenokarcinma (95%), a szveti kp azonban ezen bell is szlssges tpusok kztt vltozhat. Mg az egyik vglet esetn a daganatot nehz elklnteni a normlis prosztataszvettl, a msik vgletben tmr csoportokat alkot bizarr sejtalakok lthatk mirigyre jellemz tagozds nlkl. A rosszindulat daganat szvettanilag megllapthat slyossgnak, foknak (grade) meghatrozsra leginkbb Gleason 1974-ben javasolt mdszere alkalmas, aki a szvetszaporulat mirigyes differencildsa s ennek a sztrmhoz val viszonya alapjn osztlyoz (35. bra).

35. bra. A prosztata adenokarcinma Gleason szerinti szvettani beosztsa

A mtt eltt elvgzett Gleason-fle beoszts szoros sszefggst mutat a prosztatatok beszrtsgvel, az ondhlyagok rintettsgvel, a medencei nyirokcsomk s a tvoli tttek elfordulsval. A mtt sorn eltvoltott prosztatark szvettani vizsglata azt mutatja, hogy a rk rosszindulatsgi foka (grade) kifejezett sszefggst mutat a rk tmegvel, a prosztatatok beszrtsgvel, az ondhlyagok rintettsgvel s a tvoli tttekkel. A prosztatark terjedsi irnyai A prosztatark terjedsnek lehetsges tjai a kvetkezk: Kzvetlenl helyi rterjedssel rintheti az ondhlyagokat; a hlyagnyakat s a trigonumot; a prosztatt krlvev ereket s szveteket. Nyirokram tjn terjed a medencei nyirokcsomkba (obturator) s a hasi nyirokcsomkba. Vrram tjn terjed a csontvzba, gy rintettek lehetnek: csigolyk, combcsont, medence csontjai, bordk, szegycsont, koponya csontjai, felkarcsont; a zsigeri szervekbe, pldul a tdbe, a mjba, a mellkvesbe s egyb szervekbe. A prosztatark tnetei A prosztatark kiindulsi helye s a tnetek kialakulsa kztt sszefggs van. Mivel a prosztatark leggyakrabban a hgycstl tvol fekv perifris znbl indul ki, ezrt a korai szakaszban nem okoz tneteket. Ahogy nvekszik a daganat, a hgycs lumen elzrdhat, s elzrdsos tneteket okoz, ez legtbb esetben azt jelenti, hogy a prosztata tokjt ttrte a daganat. ltalban a mirigy hatrn, tokjn bell elhelyezked rk tnetmentes. A prosztatark klinikai tnetei Szmos betegnl a prosztatark tnetei a tvoli tttek kvetkezmnyei, gymint csontfjdalom, fogys, vrszegnysg, vesemkds romlsa, fradtsg, gyengesg, lgzsi nehzsg, nyirokvizeny, nyirokcsomk megnagyobbodsa, vesevezetk sszenyomsa, idegrendszeri tnetek. A prosztatark diagnzisa Rektlis digitlis vizsglat (RDV) A prosztata vgblen keresztl, ujjal val tapintsa a legegyszerbb s ma is leghatkonyabb vizsglat a prosztatark felismersre. Azonban 5%-ban a kzponti znbl s 25%-ban az tmeneti znbl indul ki a rk. Ezek ltalban nem tapinthatk, s gyakran csak a prosztatizmus miatt vgzett TURP vagy prosztatektmia sorn eltvoltott szvetbl kerlnek kimutatsra.

A perifris znbl kiindul daganatok (esetek 70%-a) ltalban RDV-rel tapinthatk. A tapintsi lelet a krlhatrolt, kis kemny gb s a porc kemny tapintat elmosdott hatr, krnyezethez rgzlt prosztata kztt szles skln mozog. Szrum tumor markerek Alkalikus foszfatz (ALP) rtke emelkedett csonttttek esetn. Prosztatarkra nem specifikus, mert ms csontfolyamat esetn is magasabb lehet a szintje. Prosztata specifikus savany foszfatz (PAP) A prosztata els ismert specifikus termke, kmiailag glikoprotein. A prosztatamirigyek hmsejtjei vlasztjk ki, megjelenik a prosztata vladkban s a szrumban. Mr a 30-as vekben felfedeztk, hogy tttet okoz prosztatark esetn a normlisnl magasabb a szrumszintje, de magasabb rtket talltak BPH-ban, krnikus prosztatagyulladsban, prosztata infarktusban, leukmia (fehrvrsg) egyes formiban. Prosztata specifikus antign (PSA) A PSA-rl elszr 1979-ben szmoltak be. Normlis rtke 0-4,0 mg/ml, amely csak s kizrlag a prosztatbl szrmazik, gy specifikus a prosztataszvetre, de nem csak prosztatark esetn termeldik. A PSA szint gy emelkedett lehet BPH-ban, s akut bakterilis prosztatagyullads esetn is kros rtket kaphatunk. tmeneti emelkedst okozhat vizeletelakads, hlyag-tkrzs, prosztatavizsglat vagy brmilyen prosztatn vgzett manipulci. A PSA nem hasznlhat a prosztatark stdiumnak megllaptsra, azonban igen megbzhat rtk a kezels hatkonysgnak ellenrzsre. TRANSZ REKTLIS ultrahangvizsglat (TRUH) A prosztatark kimutatsra s kiterjedsnek megtlsre alkalmas a vgblen keresztl vgzett ultrahang-vizsglat. A rkos prosztata ultrahang kpe: 1. Alakja a kiterjedstl fggen vltozhat; 2. Tokja lehet pp vagy a tumor miatt nem tlhet meg pontosan; 3. tmrje a kiterjedstl fggen vltozik; 4. Lebenyen bell a rk szvete, mint inhomogn echostruktra brzoldik, 5. a perifris znban (PZ) mint echoszegny terlet, 6. ritkbban az tmeneti znban (TZ) echoszegny terletknt. Htrnya 1. A prosztatark izoechoikus kpet is mutathat; 2. Kiterjedt, nagy rkok esetn nem rtkelhet; 3. Gyakran ad lpozitv eredmnyt; 4. Krnikus prosztatagyullads nehezti rtkelst. Jelenleg f alkalmazsi terlete Prosztatarkra gyans esetekben a vgblen keresztl trtn mintavtel pontossgt segti el, eredmnyessgt fokozza. Prosztata biopszia (mintavtel szvettani vizsglatra) Elvgzse javasolt: 1. Minden paciensnl, akinl rkra gyans gb tapinthat; 2. Negatv tapintsi lelet mellett pozitv klinikai tnetek; 3. Negatv tapintsi lelet mellett emelkedett markerrtkek (PSA, PAP); 4. Ultrahangkpen prosztatarkra gyans elvltozs; 5. Kezels hatkonysgnak ellenrzse. A prosztata gbk 50%-a nem rkos eredet, de ezt csak biopszia segtsgvel lehet elklnteni (36. bra).

A biopszia formi Aspircis finom t biopszia s citolgiai vizsglat A vgblen keresztl, rzstelents nlkl, jr beteg rendelsen trtnik (37. bra). A citolgiai vizsglat, vagyis a sejtelvltozsok rtkelse alapjn nhny rn bell megvan a diagnzis. Nem alkalmas a rk fokozatainak megllaptsra.

36. bra. A prosztata gbk elklntse 37. bra. Az aspircis finom t biopszia technikja

38. bra. Vastag tvel, ujj vezetse mellett vgzett biopszia

39. bra. A prosztata gton keresztl trtn vastagts biopszija

40. bra. A gton keresztl trtn biopszia UH, irnytssal

41. bra. Vgbl fell ultrahang irnytsa mellett vgzett biopszia A prosztatark krismjt biztosan kimondani csak szvettani vizsglat utn lehet, ezrt szksg van vastag tvel vgzett mintavtelre (3841. bra). Vastag tvel (Vim Silvermann, Travenol) vgzett biopszia Gton keresztl (perinealisan) vgzett vgblbe vezetett ujj segtsgvel irnytva (39. bra), vgblbe vezetett, UH, segtsgvel irnytva (40. bra). Elnye: kisebb a fertzsveszly. Htrnya: rzstelentst ignyel, pontatlan a clzs a t hossz tja miatt. 1. Vgblen keresztl (transzrektalisan) ultrahang irnytsa mellett, clzottan vgzett (41. bra). Elnye: nem ignyel rzstelentst, gyors, egyszer. A mintavtel helye pontosan ellenrizhet az ultrahangkpen. Htrnya: fertzsveszly, amit mintavtel eltt adott antibiotikummal lehet s kell cskkenteni. Elnyei meghaladjk htrnyt, s ennek a mdszernek a legnagyobb a tallati biztonsga. Az idelis szvetminta tartalmazza a prosztata krli zsrszvetet, a prosztata tokjt, a rkos elvltozsra gyans terleteket. Hatkonysgt fokozza rugs biopszis t (pisztoly) alkalmazsa. TUR biopszia: a hgycsbe trt daganatbl vehetnk gy mintt. Kpalkot mdszerek Komputer tomogrfia (CT) F alkalmazsi terlete a medencei s hasi nyirokcsomk vizsglata, teht az tttek kimutatsa az N stdium besorolshoz. Sajnos a mikroszkopikus ttteket nem mutatja ki. Tovbbi htrnya, hogy a megnagyobbodott nyirokcsom nem mindig jelent tttet. Jelenleg a staging limfadenektmia (nyirokcsom eltvolts) az egyetlen biztos mdszer a kismedencei nyirokcsom tttek kimutatsra.

Csontszcintigrfia (a csontok izotp vizsglata) A csonttttek kimutatsra jelenleg a legjobb mdszer. A kitn rzkenysgt nem kveti a specificits. A gyans terletekrl sszehasonlt rntgenfelvtel is kszthet, br a csontizotp vizsglat ltalban 3 hnappal korbban kimutatja az tttet, mint a hagyomnyos rntgenkp. Kivlasztsos urogrfia Az ultrahang elterjedse ta cskkent a jelentsge. brzolja a csontttteket, hgyhlyag alakjnak megvltozst, vesevezetk elzrdst, vesevezetkek kitrst a nyirokcsom megnagyobbodsok miatt. Mellkasrntgen Mindig el kell vgezni. brzolja a csontttteket (bordk, csigolyk stb.), tdttteket. Staging limfadenektmia A regionlis nyirokcsomk eltvoltst jelenti az n. obturatorius hromszgbl. Az ezt kvet szvettani vizsglat megllaptja, hogy tartalmaznak-e a nyirokcsomk ttteket. Manapsg is a legmegbzhatbb eljrs a nyirokcsom tttek kimutatsra. Vgezhet feltrsos ton vagy kisebb behatolsbl laparoszkpis mdszerrel. A prosztatark kiterjedsnek meghatrozsa A prosztatark stdiumnak meghatrozsra tbb feloszts ismeretes. Eurpban a mr emltett TNM beoszts az elfogadott. T = A tumor nagysga, N = A nyirokcsomk llapota, M = Tvoli tttek hinya vagy meglte. Sajnlatos mdon a prosztatarkot a klinikumban gyakran kisebbnek tlik meg, mint amilyen a valsgban. A radiklis prosztatektmik sorn eltvoltott anyagok vizsglata bizonytja, hogy 50%-ban az elzetes klinikai vizsglatok alulrtkeltk a prosztatark kiterjedst. A cl a prosztatarkok korai kimutatsa, amikor mg gygyt kezels lehetsges, ezrt szksges minden 40 vnl, idsebb frfinl a RDV venknti elvgzse, a prosztata tapintsa, szrvizsglat cljbl. A prosztatark TNM osztlyozsa T1 Klinikailag nem lthat, nem tapinthat tumor. T1a Sebszileg eltvoltott prosztatban vagy egy rszben a tumor 5%-nl kisebb mennyisgben van jelen. T1b 5%-nl nagyobb mennyisgben van jelen. T1c Csak a PSA kros a szvettan mellett. T2 A tumor a prosztatra korltozdik. T2a Egy helyre korltozdik. T2b Mindkt lebenyben benne van. T3 Tumor a prosztatbl kitrt. T3a Tokot beszri. T3b Ondhlyagokat beszri. T4 Krnyez szervekre terjed: hlyagnyakra, kls sphincterre, kismedencei izmokra, medencefalra. N1 Regionlis nyirokcsom metastasisok vannak. M1 Tvoli metastasisok vannak. T1a Tvoli nyirok tttek vannak. T1b Csont tttek vannak.

T1c Egyb tttek vannak, pl. td, mj, agy stb. Stdium StIT1aN0 M0 Grad I. StII1aN0 M0 Grad II. III. IV. T1bN0 M0 Brmely G T1cN0 M0 Brmely G T1N0 M0 Brmely G T2N0 M0 Brmely G StIII T3N0 M0 Brmely G StIVT4N0 M0 Brmely G Brmely T N1 M0 Brmely G Brmely T Brmely N M1 Brmely G A prosztatark kezelse A prosztatark diagnzisnak megllaptsa utn sok beteg krdezi, mirt pont neki van prosztatarkja s mit tehet most. A diagnzis fellltsa utn mr nem rdemes a mlttal foglalkozni, okot vagy felelst keresni, sok flelem alaptalan. Sokkal fontosabb a jvre gondolni, mert a rkot tl lehet lni, le lehet gyzni, a rk diagnzisa ma mr nem egyenl a hallos tlettel. A paciens egyttmkdse sokat segt a gygytsban. A kezels az orvos ltal, egynre szabottan meghatrozott mtti, gygyszeres, sugrkezels, vagy ezek kombincija. Az orvos az egyedileg belltott kezelsi tervet a daganat stdiuma; a tumor szvettani lelete; rosszindulatsgi foka; a beteg kora; a beteg hozzllsa s kvnsga szerint lltja fel. ltalnosan elmondhat Kuratv (gygyt) mdszerrel a loklis (prosztatatokon belli) rk helyileg kezelend. Palliatv (tneti) mdszerrel az tttkpz rk ltalnosan kezelend. A palliatv kezels eredmnyei is jk. A kezels alapja a prosztatadaganat hormonrzkenysge, ez a tulajdonsga alapveten klnbzik az egyb szervek rkos betegsgeitl. ltalnos vlemny szerint a hormonkezelst kap betegek vrhat lettartama hosszabb, mint a kezelsben nem rszeslk. Potencilisan gygyt kezelsi formk a stdium (TNM) s a szvettani lelet (G) alapjn: T0 N0 M0 G1: biolgiailag inaktv rk, nem ignyel kezelst csak megfigyelst, idszakos kontrollvizsglatot. T1-2 N0 M0 G1-3: radiklis prosztatektmia + regionlis nyirokcsom eltvolts vagy irradicis kezels szksges. Palliatv kezelsi formk: T1-2 N1-2 M0 G1-3: palliatv kezels, hormonterpia vgezhet. T3-4 N0-3 M0-1 G1-3: hormonkezels, nagyfeszltsg sugrkezels, egyb terpia lehetsges. Az sszes prosztatarkos beteg 70%-nak a diagnzis fellltsnak idpontjban mr tttei vannak, gy a cl a betegek panaszainak cskkentse, amennyiben lehetsges, letk meghosszabbtsa. A prosztatark kezelsnek lehetsgei Radiklis prosztatektmia Eltvoltsra kerl: a. a rkos prosztata tokkal egytt,

b. az ondhlyagok, c. az ondvezetkek egy rsze, d. a kismedencei nyirokcsomkkal. Vgezhet: 1. retropubikus feltrsbl, egyttal eltvolthatk a kismedencei nyirokcsomk, 2. gt felli feltrsbl. Szvdmny: vizeletcsepegs, impotencia, hgycsszklet. Irradicis kezels Az elektromgneses sugarak illetve a radioaktv izotpok sejtpusztt hatst felhasznlva vgzett helyi kezels. A daganatos sejtek rzkenysge nagyobb ezekre a fizikai krost hatsokra, ezrt megfelel ideig, dzisban s helyre adott kezels a tumoros sejteket elpuszttja. Mellkhatsa, hogy az p sejteket is roncsolja, valamint maga is rkkelt hats. Hormonkezels Az p prosztatasejtek nvekedst az andrognhormonok serkentik. A daganatos prosztatasejtek ltalban megtartjk ezt a tulajdonsgukat, ezrt az androgn hormon szintje hatssal van rjuk. Alapja: a prosztata tumor sejtek hormonrzkenysge, az androgn receptorok blokkolsa, az andrognhats megszntetse. Formi: 1. Ablatv terpia: hormontermel szerv eltvoltsa. Ktoldali orchidektmia (hereeltvolts). Hatsa: az andrognszint csaknem nullra cskken. 1. Elnye: nem kell gygyszert szedni, nincs gygyszermellkhats 2. Htrnya: a betegek idegenkednek tle. 3. Additv terpia: hormonhats szerek adsa. 4. sztrognek: az agyalapi mirigy ltal termelt gonado-tropin (ICSH, FSH) szintjt cskkentik, ennek hatsra cskken a tesztoszteronszint (pl. Syntestrin, Honvan, Cytonal, TACE). Gyakoriak a mellkhatsok, az reredet szvdmnyek, a prolaktin elvlaszts fokozdsa (hyperprolaktinaemia). Az sztrognek cardiovascularis toxicitsa miatt ezt a kezelst ma mr nem alkalmazzuk. 1. Antiandrognek: az sszes andrognt, mg a mellkvese eredet androgneket is blokkoljk (pl. Androcur, Androcur-Depot, Fugerel, Anandron, Casodex). 2. GnRH hats (agonista) szerek: kezdetben nvelik a tesztoszteron szintet, majd az agyalapi mirigy kifradsa miatt a serkenthormonok s kvetkezetesen a tesztoszteron szintje cskken. Haznkban kaphat gygyszerek a Decapeptyl, Zoladex, Suprefact s Lucrin. A hormonhats szerek htrnya, hogy mellkhatsok lehetsgesek: gyomor-, blpanaszok; hormonszint megvltozsa miatt hhullmokat, merevedsi problmkat okozhatnak. Ezeket a szereket legtbbszr Estracyttal kombinljuk. A kemoterpia csak akkor jn szba, ha a daganat a hormonkezelsre nem rzkeny. A kemoterpia a prosztatarkos betegek lett nem hosszabbtja meg, csak az letminsg javtsa rhet el e gygyszerekkel.

Kemoterpia

Citosztatikus (sejtmreg hats) szerek adst jelenti (pl. cyclophosphamid, Adriamycin, Cysplatin, methotrexat, gemcitabin, Taxol, Taxotere, Etoposid, Vimblastin stb.). Mellkhatsa, hogy az p sejteket is mrgezi. Estracyt Kmiailag sztromusztinfoszft, amely sztrogn tartalm mustrnitrogn szrmazk. A hormonterpia s a kemoterpia hatst egyesti. Elsdleges kezelsknt alkalmazand anaplasztikus rkban, msodlagos kezelsknt ms terpia hatstalansga esetn hasznlhat. TUR Vizels helyrelltsra vgzett palliatv kezels. Krioterpia Palliatv kezels a vizels helyrelltsra. A prosztatark kezelsre alkalmazott klnbz mdszerek ltalban kielgt hatsak, csillaptjk a fjdalmat, knnytik a vizelst, javtjk a kzrzetet. letmd megvltoztatsa Az tkezsi szoksok valsznleg jelents szerepet jtszanak a prosztatark kialakulsban, ezrt minden beteg kezelsekor javasolt a tpllkozsi md, vagy mg inkbb az letmd megvltoztatsa. Az nem vrhat, hogy a tpllkozsi md megvltoztatsa egymagban legyzi a rkot, de a kvetkezket eredmnyezi: az anyagcserezavarok megsznnek; az anyagcsere lnkl; cskken a testsly, a szervezet mregtelentdik; javul az oxignellts; az immunrendszer ersdik. Mit tartalmaz ez az trend? Fogyasszon sok folyadkot. Egyen minl tbb nyers zldsget, gymlcst. Ballasztanyagok fogyasztst, pl. gabonatermkek, rozskenyr, barna kenyr, bzacsra, lenmag rszestse elnyben. Tejtermkeket, pl. joghurt, tr, tej, rtkes fehrjket tartalmaznak s stabilizljk a norml blflrt. Vitaminokat, ugyanis cskkentik a blflrban a rkkelt nitrzaminok kpzdst, ezrt clszer lenne minden tkezst fleg C-vitaminnal gazdagtani, A-vitamin: rpa, spent, zldpaprika, paradicsom, B-vitaminok: hs, hal, C-vitamin: petrezselyem, citrom, kelbimb; vagy kombinlt vitaminksztmnyek fogyasztsa. A prosztatarkos beteget gondozni kell! A gondozs clja a betegsg lefolysnak kvetse, a kezels eredmnyessgnek rtkelse. A gondozs magban foglalja a vrkp, prosztata markerek (PSA, PAP), mjfunkci, csont szcintigrfia, ALP, prosztata biopszia, illetve a szvdmnyektl fgg egyb vizsglatok elvgzst.