EXTRACCIN VENOSA CON SISTEMA DE VACO

MATERIAL NECESARIO
1. Batea 2. Gradilla con los tubos necesarios 3. Portatubos

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Agujas intravenosas Adaptador Luer (conexin a vas centrales) Palomilla Algodn ms antisptico Algodn seco Compresor 10. Guantes 11. Etiquetas HB para enfermos VIH y HB+ y otras 12. Contenedor de agujas 13. Tiritas o esparadrapo

PASOS CRONOLGICOS
1. 2. 3.

Lavado rutinario de las manos Ponerse los guantes Preparacin del cuerpo de extraccin (aguja y portatubos)

Adaptador Luer Aguja estril

Portatubos

Tubo al vaco

Palomilla 4. Se enrosca la aguja en el portatubos sin abrir el estuche protector de la misma.

sta se retirar en el ltimo instante, antes de la puncin.

5.

Seleccin de la zona de puncin. Cuando el enfermo tiene una va canalizada, se debe elegir otro miembro. Si no es posible, se har la venopuncin por debajo del punto venoclisis. Si la va de perfusin es central, siempre que sta va no se est utilizando para nutricin parenteral o para tratamientos especiales como el nitropusiato, heparinoides, etc., si se puede utilizar para la extraccin de muestras, pero desechando los primeros
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c.c. de sangre con jeringa convencional y posteriormente acoplndola al adaptador Luer directamente al tubo. Para la puncin se deben examinar las venas en el siguiente orden: 1) Fosa antecubital de ambos brazos: - Vena mediana - Vena baslica - Vena ceflica 2) Antebrazo - Vena ceflica 3) Dorso de ambas manos - Venas del dorso de la mano Una regla bsica, es que no se prefiera otra zona potencial de puncin, antes de haber examinado perfectamente ambos brazos.
6.

Colocar el compresor. Se debe colocar a una distancia de 8 a 10cm por encima de la zona de puncin. En venas normales debe ser retirado durante la extraccin de sangre. Se recomienda el siguiente procedimiento, en caso de que las venas del antebrazo y la fosa antecubital de ambos brazos no puedan verse, ni ser palpadas: 1) Abrir y cerrar varias veces la mano, despus de aplicar el compresor 2) Poner el brazo hacia abajo 3) Dar masaje al brazo, desde la mueca hasta la zona del codo 4) Golpear ligeramente con los dedos la zona de puncin

7.

Desinfectar la zona. No debe palparse la zona despus de desinfectarla.

8.

Hacer la venopuncin. Despus de quitar el protector de la aguja, sta se debe introducir a lo largo del curso de la vena, hasta que toda la apertura de la misma, est en la vena. El portatubos debe sostenerse a un ngulo de 15 con respecto al brazo del paciente. El cuerpo de extraccin (aguja y portatubos), debe ser fijado con el dedo ndice de la mano izquierda, entre la base de la aguja y el brazo del paciente.

El tubo de extraccin de sangre se introduce en el portatubos. El ndice y el dedo medio, se sitan en las aletas del portatubos, el pulgar presiona completamente el tubo (como una inyeccin) dentro del portatubos

Para extraer el tubo lleno del portatubos, ejercer una presin contraria con el pulgar sobre las aletas del portatubos. Esto evita que la aguja cambie de posicin y facilita la extraccin del tubo.

Orden de los tubos para la extraccin de sangre: a) Tubos para anlisis de suero. b) Tubos para pruebas de coagulacin. c) Tubos restantes con anticoagulantes.

PRECAUCIONES Y OBSERVACIONES
Si la sangre no fluye puede ser: 1) El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena por la accin del vaco. Girando ligeramente el portatubos, se separa la pared de la vena de la aguja.

2) La vena queda colapsada. Se quita el tubo del portatubos para no ejercer vaco sobre la vena. La vena se recuperar y la extraccin podr continuar con el mismo tubo.

3)

La vena se colapsa varias veces. Hay que quitar el compresor y volver a poner. Finalizada la extraccin, se retira el cuerpo de la extraccin (aguja y portatubos) y se hace compresin de la vena con algodn seco, indicando al enfermo que afloje la mano, y mantenga el brazo extendido. Se desenrosca la aguja en el dispositivo especfico y se desecha. El portatubos es recuperable, a no ser que hay sido manchado.

EXTRACCIN ARTERIAL
MATERIAL NECESARIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. Batea Gasas estriles Esparadrapo Guantes estriles Antisptico Jeringa de gases o bien: jeringa, aguja, heparina al 1% y tapn de goma

PASOS CRONOLGICOS
1. Lavado de manos 2. Calzarse guantes 3. Localizar la arteria. Las arterias normalmente utilizadas son la radial, braquial o femoral. 4. Colocar la extremidad en hiperextensin 5. Si no tenemos jeringa de gases, proceder a la heparinizacin de la jeringa y aguja, para lo cual, se humedecen las mismas con heparina al 1% eliminando el resto de heparina en el aire. 6. Palpar la arteria elegida. 7. Desinfectar la zona de puncin. 8. Introducir la aguja en la piel marcando un ngulo de: 45 si es radial, 60 braquial y 90 femoral. 9. Dejar que la sangre fluya espontneamente evitando la entrada de aire. 10. Retirar la jeringa y aguja. 11. Presionar la zona de puncin firme y constantemente de 5 a 10 minutos. 12. Colocar un apsito compresivo. 13. Retirar la aguja y poner el tapn a la jeringa de gases o pinchar la aguja cuando se utiliza jeringa normal, asegurando que no quede aire en la jeringa. 14. Identificar las muestras y enviar inmediatamente al laboratorio.

PRECAUCIONES Y OBSERVACIONES
Al recurrir a la puncin de la arteria femoral, ante la imposibilidad de extraccin en cualquiera de las arterias antes mencionadas, el riesgo de hemorragia y hematoma es
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mayor, debido al mayor grosor de la misma. En este caso, colocar la cama en posicin horizontal, con la pierna en hiperextensin y ligera rotacin externa, procurando elevar el glteo para una mejor palpacin de la arteria. El tiempo de compresin despus de la extraccin, as como la vigilancia, deben ser mayores. En los pacientes con tratamiento anticoagulante, aumentar el tiempo de presin.

PUNCIN CAPILAR EN RECIEN NACIDOS

MATERIAL NECESARIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Batea Gasas Esparadrapo Antisptico Guantes Lanceta estril Capilares heparinizados, hierros, imn y adaptadores para pH y gases. Plastilina y capilares heparinizados para microhematocrito, de 70mm. Y de la marca Gricel, para bilirrubina y hematocrito.

PASOS CRONOLOGICOS
Lavado de manos. 1. Calzarse guantes. 2. Eleccin de la zona segn dibujo. 3. Dar masaje en la zona indicada para la vasodilatacin o aplicar calor seco o flexionar varias veces el pie. 4. Desinfectar la zona y esperar a que se antisptico. 5. Pinchar con la lanceta ligeramente 6. Desechar las primeras gotas con una 7. Colocar el capilar en posicin horizontal recogiendo la sangre y obturando su distal con el dedo ndice. Cuando la gota es gruesa, se separa ligeramente el permitiendo as la entrada de sangre en el capilar. 8. Colocar apsito compresivo.

aumentar hmedo y evapore el inclinada. gasa. para ir extremo de sangre dedo,

PRECAUCIONES Y OBSERVACIONES
Determinacin de pH y gases: Es muy importante llenar bien el capilar SIN BURBUJAS DE AIRE. Antes de tapar los extremos del capilar, introducir un solo hierrito, despus tapar los extremos con los adaptadores, NUNCA CON PLASTILINA, y posteriormente, con un imn, ir moviendo dicho hierro de un extremo a otro del capilar hasta su entrega en el laboratorio. Determinacin de hematocritoto capilar y Bilirrubina total: Llenar o capilares SIN BURBUJAS y tapar solo un extremo con plastilina.