HERIDAS Y HEMORRAGIAS

SOPORTE VITAL BSICO GENERACION XXVIII

TUM B ALAN CHILACA FLORES

OBJETIVO

Al finalizar el tema, el alumno ser capaz de identificar una herida as como diferenciarla segn sus caractersticas especficas. Reconocer las clasificaciones de acuerdo a su agente causal.

HERIDAS DEFINICIN Es la prdida de integridad de los tejidos blandos causado por una fuerza mecnica

CLASIFICACIN

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

CLASIFICACIN

H. Abiertas

H. Cerradas
H. Simples

H. Complicadas

HERIDAS CONTUSAS

QU ES UNA CONTUSIN????
SON LESIONES PRODUCIDAS POR CUERPOS CONTUNDENTES. SON LAS QUE DETERMINA UN OBJETO CUALQUIERA, SIN CARACTERSTICAS PARTICULARES EL CUAL,DOTADO DE DUREZA Y ANIMADO DE VIOLENCIA, ENTRA EN CONTACTO CON EL CUERPO HUMANO

Golpes con objetos / fuerza fsica

Tejidos blandos y vasos sanguneos por debajo de la piel

Aplastamiento de estructuras entre objeto y resistencia

Inflamacin + dolor
Hematoma

Hematoma Son derrames de sangre, coagulada y encapsulada con aspecto edematoso de los tejidos que involucra e impregna, como resultado de la ruptura o solucin de las paredes de los vasos sanguneos de mayor calibre. Por lo tanto se observa un relieve en la piel, que es palpable. Es la consecuencia de un derrame importante, producido por un traumatismo violento y su resolucin es mayor que una equimosis.

HERIDAS CORTANTES Instrumentos con filo (latas, vidrios) Probable seccin de msculos, tendones y nervios. Por deslizamiento sobre superficie de la piel.

Filo + peso + resistencia de tejidos = bordes lineales

HERIDAS PUNZANTES
Objetos puntiagudos

Orificio pequeo Profundidad variable

Trayecto rectilneo

Edema alrededor del orificio Bordes variable

Atraviesan del cuerpo

PENETRANTES cavidades

Diversos objetos Riesgo: abdomen, cabeza trax, pelvis,

LACERANTES Instrumentos romos, sin filo Objetos con bordes dentados (serruchos)
Bordes irregulares y salientes

Desgarramiento

ABRASIVAS
Por friccin Bordes irregulares Rozamiento de piel con superficies duras Dolor + Ardor + Hemorragia de capilares

AVULSION
Desprendimiento tejidos. de

Colgajos unidos al cuerpo por un extremo Ms comn: mordedura de perro.

SCALP
Scalp como sinnimo de herida grande e irregular en piel cabelluda. Sin embargo, este trmino no se encuentra en los diccionarios modernos, slo en uno de hace ms de 20 aos, lo refieren como la piel cabelluda que los indios norteamericanos quitaban a sus vctimas hace muchos aos y la conservaban como trofeo, refirindose tambin al verbo escalpar como la accin de quitar la piel cabelluda. Algunos refieren a la herida como scalp, trmino ingls que significa piel cabelluda, igualmente que el trofeo de los indios, pero no precisamente herida en piel cabelluda.

Por lo anterior, si la herida es verdaderamente un arrancamiento de la piel cabelluda, podramos referirla como escalpe, de otro modo deberamos ser ms descriptivos con la lesin y referirla por ejemplo como herida-avulsiva de piel cabelluda, en tal o cual regin, o algo semejante, segn sea el caso.

AMPUTACIN Es la prdida parcial o completa de una extremidad

APLASTAMIENTO
Cuerpo atrapado objetos pesados. por

Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos

Hemorragias externa interna abundantes e

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Orificio de entrada
Orificio salida

Perforacin???

TRATAMIENTO
ASC ( AISLAMIENTO DE SUSTANCIAS CORPORALES ) SSS # DE VICTIMAS QU FUE LO QUE PASO ? REVISAR EL ESTADO DE CONCIENCIA DEL PX IMPRESIN GENERAL DEL PX
A, B, C Localizacin de la herida (descubra) Caractersticas de la herida (profundidad, sutura???? )

Causa de la herida???
Evite el estado de shock

Realice asepsia y antisepsia ( no alcohol, no agua oxigenada, no papel)

Vendaje en caso necesario.

No retirar objetos incrustados Accesos intravenosos?

ASEPSIA.-(Del griego, a-, privacin, y septikos, putrefacto). Mtodo que consiste en prevenir las enfermedades spticas o infecciosas, impidiendo por medios apropiados la introduccin de microbios en el organismo. ANTIASEPSIA.(Del griego anti, contra y septikos, putrefacto). Mtodo que consiste en combatir o prevenir las enfermedades spticas o infecciosas, tanto las de orden mdico como las de orden quirrgico, destruyendo sistemticamente las bacterias causales.

QU ES UN ANTISPTICO? Que destruye los microbios e impide su desarrollo. Sustancia que goza de esta propiedad.
QU NECESITAMOS? Jabn quirrgico, isodine, solucin fisiolgica, gasas y/o apsitos.

PREGUNTAS ?

HERIDAS QUE IMPLICAN MAYOR RIESGO

HERIDAS EN CABEZA Y CUELLO CRANEO: Estado de conciencia Garantizar A, B, C

Localizar herida

Asepsia, antisepsia Caractersticas (longitud, profundidad)

Probables estructuras anatmicas lesionadas Vendaje en caso necesario Verificar continuamente el estado de conciencia. Ubicado en sus tres esferas??
Evaluar signos vitales, PIRL

Otros signos y sntomas: cefalea, vmito en proyectil, trastornos de la conducta, somnolencia

Hemorragia?? LCR?? Probable cerebral??, TC???

Salida

lesin fractura???,

Traslado INMEDIATO

CARA

Estado de conciencia
Garantizar A, B, C

Localizar herida Asepsia, antisepsia

Caractersticas de la herida

VIA AEREA PERMEABLE??!!

Cubrir herida.

Verificar el estado de conciencia continuamente y signos vitales Estructuras lesionadas anatmicas

Descartar fracturas Traslado segn gravedad de la lesin

CUELLO

Estado de conciencia Garantizar A, B, C

Localizar herida

Asepsia ? Caractersticas de la herida

VIA AEREA PERMEABLE??!!

Signos vitales (pulso carotdeo?? ) Respira?? Frecuencia respiratoria!!!

Manejo de la Va Area

Estructuras lesionadas TRASLADO INMEDIATO

HERIDAS EN TORAX
Estado de conciencia

Garantizar A, B, C Localizar herida

Asepsia ?

Caractersticas de la herida

Signos vitales (Latido cardiaco )

Respira?? Frecuencia respiratoria!!! Manejo de la Va Area

Estructuras lesionadas (Aparato cardiovascular, respiratorio) Shock hipovolmico??

HERIDAS EN ABDOMEN
Estado de conciencia Garantizar A, B, C

Localizar herida Asepsia ?

Caractersticas de la herida

Evaluar continuamente signos vitales y estado de conciencia Posibles estructuras lesionadas

Shock hipovolmico?

Exposicin de vsceras?? Apsitos/gasas con solucin fisiolgica

No introducir vsceras a cavidad abdominal No dar lquidos

No extraer objetos

Herida en pelvis: Cuidado con shock hipovolmico!!! Herida extremidades: Amputacin parcial /total (presin directa para hemorragia + transporte en bolsa+hielo)

PREGUNTAS ?

SEGUROS ? ? ? ? ? ?

HEMORRAGIAS

DEFINICION
Es la salida de la sangre que se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos que la transportan por todo el cuerpo para el exterior y esto se da cuando se rompe algunos de los vasos sanguneos, originndose as una hemorragia.

CLASIFICACIN DE LAS HEMORRAGIAS

HEMORRAGIA CAPILAR

HEMORRAGIA VENOSA

HEMORRAGIA ARTERIAL

Hemorragia capilar: Es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares sanguneos son los vasos ms abundantes y que menos presin de sangre tienen. La sangre fluye en sbana.

Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada. La sangre perdida es de color rojo oscuro y fluye lentamente de forma continua, pues la sangre es pobre en oxgeno y est de regreso al corazn.

Hemorragia arterial: El sangrado procede de una arteria rota. La sangre es de color rojo brillante y suele salir a presin, en saltos rtmicos que coinciden con el pulso cardaco. Si no se ejerce presin o cohibe la hemorragia, la muerte puede sobrevenir en pocos minutos

MTODOS DE CONTENSIN
PRESION DIRECTA Colocamos un apsito o gasas sobre la herida, presionando directamente aplicando UNA FUERTE PRESIN (recordemos que en este caso la infeccin es lo menos importante frente a la posibilidad de morir por prdida de sangre), si se empapa de sangre el primer aposito o gasas no lo debemos retirar. En este caso colocaremos otro apsito limpio sobre el primero Si este se volviera a empapar colocaremos otro encima y as sucesivamente.

PRESIN INDIRECTA consiste en la presin de las arterias que irrigan la zona afectada contra un hueso, de este modo se disminuye el flujo sanguneo en toda el rea, Los puntos del cuerpo en donde es posible aplicar esta presin se les conoce en primeros auxilios como "Puntos de presin arterial".

Para hemorragias en cara, se presiona la arteria temporal delante del odo en el punto de presin facial.

Para hemorragias en el crneo se presiona la arteria cartida que sube desde a un lado de la traquea y pasa por el borde del maxilar inferior. Tambin podemos presionar esta arteria en el cuello, junto a la trquea y presionando contra la Columna vertebral.

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Veamos cada una: Hemorragias Externas Son aquellas en que la sangre sale al exterior del cuerpo por una herida. Sobre heridas y su curacin en cada caso trataremos ms adelante. En este caso lo que nos interesa es como tratar los casos sumamente urgentes. Hemorragias Graves en caso de presentarse una hemorragia grave (las mas graves son las hemorragias arteriales), se debe actuar con la mayor prontitud, estos son los casos ms urgentes en los Primeros Auxilios pues de no detenerse una hemorragia, grave a tiempo el paciente podra morir en el lapso de un minuto e incluso menos, al perder toda su sangre por lo tanto la. rapidez es esencial.. Debemos intentar detener la hemorragia primero aplicando presin directa PRESION DIRECTA Colocamos un apsito (un trozo de tela esterilizado, de preferencia) sobre la herida, presionando luego con la palma de la mano. Si no tenemos un apsito (que podra ser una gasa o pauelo) no debemos perder el tiempo buscndolo, sino que presionaremos directamente con la mano sobre la herida, aplicando UNA FUERTE PRESIN entonces y sin soltar la herida podremos buscar un apsito con un poco ms de calma (recordemos que en este caso la infeccin es lo menos importante frente a la posibilidad de morir en menos de un minuto por prdida de sangre), una vez que lo tengamos, lo sujetamos sobre la herida con un vendaje de presin, qu es un vendaje muy apretado Si el apsito se empapa de sangre no lo debemos retirar. En este caso colocaremos otro apsito limpio sobre el primero Si este se volviera a empapar colocaremos otro encima y as sucesivamente. Para disminuir el riego sanguneo en la zona trataremos de elevar la parte afectada por encima del corazn. En caso de hemorragias capilares un vendaje de presin ser una medida suficiente para detener la salida de sangre, lo mismo podemos afirmar con respecto a la mayora de fas hemorragias venosas, pero en una hemorragia arterial muchas veces esta medida ser insuficiente, teniendo que utilizar el mtodo de presin indirecta. PRESIN INDIRECTA: consiste en la presin de las arterias que irrigan la zona afectada contra un hueso, de este modo se disminuye el flujo sanguneo en toda el rea, Los puntos del cuerpo en donde es posible aplicar esta presin se les conoce en primeros auxilios como "Puntos de presin arterial". Estos puntos son: 1/ Para hemorragias en 5.a cara, se presiona la arteria temporal delante del odo en el punto de presin facial. 2/ Para hemorragias en el crneo se presiona la arteria cartida que sube desde a un lado de la traquea y pasa por el borde del maxilar inferior. Tambin podemos presionar esta arteria en el cuello, junto a la trquea y presionando contra la. Columna vertebral. 3/ Para hemorragias en el hombro se presiona la arteria subclavia, se comprime contra la primera costilla inmediatamente detrs de la clavcula. La presin de esta arteria disminuir tambin el riego sanguneo en brazo,

Para hemorragias en el hombro se presiona la arteria subclavia, se comprime contra la primera costilla inmediatamente detrs de la clavcula. La presin de esta arteria disminuir tambin el riego sanguneo en brazo, antebrazo y mano

Para hemorragias en el brazo presionaremos la arteria humeral en 3 puntos: Axilar (en el hueco de la axila). Branquial (en el tercio medio del brazo, en la cara interna ) y en la parte de la unin entre el brazo y el antebrazo, atrs del codo.

Para hemorragias en la mano se presiona la arteria radial en la cara interna de la mueca.

Para una hemorragia en el muslo recurrimos a la presin de la arteria femoral en el pliegue inguinal (unin entre la pierna y el tronco), La presin se har contra el fmur aplicando el taln de la mano.

Para una hemorragia en la pierna se presiona la arteria femoral en el tercio medio del muslo, en la cara interna

Si la hemorragia es en la pierna podemos presionar la arteria femoral detrs de la rodilla, en el hueco poplteo

ELEVACIN DE LA EXTREMIDAD Para disminuir el riego sanguneo en la zona trataremos de elevar la parte afectada por encima del corazn.

TRATAMIENTO ASC ( AISLAMIENTO DE SUSTANCIAS CORPORALES ) SSS # DE VICTIMAS QU FUE LO QUE PASO ? REVISAR EL ESTADO DE CONCIENCIA DEL PX IMPRESIN GENERAL DEL PX

A- MANUALES, MECANICOS B- ADMINISTACIN DE O2 A ALTOS FLUJOS

C- CONTROL DE HEMORRAGIAS, ACCESOS INTRAVENOSOS CON SOL. RINGER LACTATO O CLORURO DE SODIO CALIBRE GRANDES

CUANTO DEBEMOS ADMINISTRAR?

20ml x KG de peso EVITAR EL EDO. DE SHOCK

OBTENER UN ACCESO VENOSO EN CAMINO AL HOSPITAL PERO SLO ADMINISTRAR LA SOLUCIN HARTMAN O SALINA SOLO PARA MANTENER LA T/A.

NO USAR GRANDES CANTIDADES DE LIQUIDOS. AUMENTAN SANGRADO INTERNO, DILUYEN FACTORES DE COAGULACIN.

HEMORRAGIA INTERNA. Una victima con esta hemorragia presenta un clsico trauma critico con muy poca probabilidad de sobrevivida a menos que se traslade al hospital adecuado para que se pueda realizar una hemostasia.
Qu es la hemostasia? es la respuesta del cuerpo humano a las lesiones de los vasos sanguneos y a la hemorragia. Implica un esfuerzo coordinado entre las plaquetas y numerosas protenas de la coagulacin sangunea (o factores), incluyendo al factor tisular, dando como resultado la formacin del cogulo que detiene la hemorragia.

LOS PASOS A SEGUIR SON : TRASLADO INMEDIATO PACIENTE EN POSICIN HORIZONTAL ADMON. O2 A ALTOS FLUJOS T.I.V. CON CATTERES GRUESOS ADMINISTRAR SOL. HARTMANN O SALINA SOLO PARA MANTENER PERFUSIN PERIFERICA. MONITORIZAR EL CORAZN Y OXIMETRIA DE PULSO

PREGUNTAS ?

SEGUROS ? ? ? ? ? ?

gracias