Musicoterapia

Conceptos generales y aplicaciones teraputicas

Alejandro Ruggero. Psiclogo-Musicoterapeuta.

Introduccin
La msica y sus cualidades teraputicas La msica no se puede entender slo como un fenmeno sonoro: implica comportamientos sociales, normas y conocimientos. (Merrian 1964, 27) ...si se ha de evaluar la importancia de la msica dentro de la sociedad y la cultura, esta se ha de describir desde el punto de vista de las actitudes y los procesos cognitivos implicados en su creacin, y de las funciones y los efectos del producto musical dentro de la sociedad. (Blacking 1994, 20) La msica no es un objeto. Es un proceso que surge de las relaciones entre los sonidos musicales y la gente que confiere a estos sonidos sus significaciones y valores. Sin gente no hay msica. (Shepherd 1994, 136).

Estas frases iniciales reflejan con claridad la idea de la msica como lenguaje producto de la cultura. Su no-verbalidad como caracterstica principal (aunque la palabra tambin est presente en las canciones), le otorga un profundo poder de comunicacin que tiene notables implicaciones afectivas y cognitivas. Es en la fuerza de esta comunicacin, donde radica su capacidad para influir en todas las dimensiones del ser humano: fisiolgica, emocional, intelectual, social y espiritual. Si dispusieramos de tiempo para analizar las diversas teoras que intentan responder a la pregunta- por qe la msica es terapeutica?-, encontraramos un nexo de unin clave entre todas ellas: la emocin y la capacidad de la msica para influir sobre los estados emocionales y provocar sentimientos. Adems, tal y como afirma Hanslick la msica opera en nuestra facultad emocional con mayor intensidad y rapidez que las otras artes. La msica posee tres cualidades, en grado excepcional si las comparamos con otras artes: la temporalidad, el pensamiento y el sentimiento. Para referirnos a la primera de estas cualidades, nada mejor que dejar constancia de la frase de Andr Michel: la msica es el arte del tiempo. Nos permite revivir la duracin vivida con anterioridad, surgiendo de esta forma su gran poder evocador. Ms an, nos permite compartir el flujo de experiencias del otro en el tiempo interior, vivir en un presente comn, constituyendo un fenmeno de mutua sintona, la experiencia del nosotros, que se halla en la basa de toda comunicacin posible (sintona que puede remontarnos incluso al mismo compositor de la obra que escuchamos). La estructuracin de la

experiencia musical, requiere una conducta cronolgica, adaptada a la realidad y a las propias capacidades del individuo. Por otro lado, facilita la autoorganizacin, a travs de la autoexpresin y el desarrollo de conductas compensatorias. Con respecto al pensamiento, decir que nicamente la msica posibilita la ocurrencia simultnea de varios razonamientos a la vez, puesto que cada una de sus partes sigue su propia lgica. Esto es especialmente claro con el contrapunto, ya que obliga a seguir diversas voces o melodas. Por otro lado, tanto la meloda, la armona, como el ritmo, tienen la capacidad de transmitir y estimular de forma independiente, ms all de la unidad que representan en una determinada pieza musical. El tipo de pensamiento propio de la msica es de tipo pre-lgico, similar al del nio en sus primeros aos. Finalmente, su relacin con el sentimiento, es lo que confiere a la msica su principal fuerza teraputica, ya que provoca conductas orientadas bsicamente por lo afectivo. Esto es as tanto si utilizamos la msica como valor teraputico per se, o como medio o herramienta que nos facilita la comunicacin con el paciente dentro de un proceso. La comunicacin durante la relacin teraputica depende en gran medida de la ubicacin de las preferencias musicales e identidad sonora del paciente y por esto es importante tener en cuenta los factores culturales que pueden estar afectando a su conducta y vivencias musicales. Citando a Mara E. Grebe 1: Si el fin del proceso teraputico es mejorar al paciente, la msica deber ser un medio flexible para lograr dicha meta. Y el tipo de msica empleada para tal efecto depender, en consecuencia, del contexto cultural del paciente, pudiendo ser, por lo tanto, la msica de cualquier cultura, subcultura o estrato musical sea ste docto, popular o tradicional- con la cual se identifique profundamente. Los efectos de la msica sobre la persona Los principales efectos de la msica sobre la persona, se centran en tres reas fundamentales: fisiolgica, psicolgica e intelectual. De la integracin y proyeccin de estas tres reas podemos hablar tambin de efectos sociales y ms all, de trascendentes o divinos. Efectos fisiolgicos: desarrolla el sentido del odo, ensea a conocer y organizar el mundo de los sonidos. Altera el ritmo cardaco, el pulso, la presin de la sangre, la respiracin, la respuesta galvnica de la piel. Influye en las respuestas musculares y motoras: en el reflejo pupilar, los movimientos peristlticos del estmago, incrementa la actividad muscular, tiene efectos relajantes. Afecta a los niveles de resistencia al dolor y la respuesta cerebral.

Aspectos culturales de la Musicoterapia: algunas relaciones entre antropologa, etnomusicologa y musicoterapia. Vesin ampliada de un trabajo presentado en el Primer Seminario Chileno de Musicoterapia.

Efectos psicolgicos: facilita los fenmenos de catarsis y sublimacin. La msica estimulante aumenta la energa corporal y estimula las emociones. La msica sedante produce sedacin fsica y una respuesta intelectual contemplativa. Puede evocar, despertar, provocar, fortalecer y desarrollar cualquier emocin o sentimiento humano. Puede expresar sentimientos de miedo, odio, amor, alegra, ternura, desesperacin, angustia, misterio... Favorece la expresin de uno mismo. Efectos intelectuales: Ayuda a desarrollar la capacidad de atencin sostenida, por su inmediatez, persistencia y constante variedad. Facilita volver a la realidad, estimula la imaginacin, la capacidad creadora y la refleccin. Ayuda al nio a transformar el pensamiento pre-lgico en lgico, debido a que la msica hace tomar consciencia del tiempo sin apagar la afectividad. Ayuda a desarrollar la memoria y a activarla. Desarrolla el sentido del orden y la capacidad de anlisis. Facilita el aprendizaje, al mantener en actividad las neuronas cerebrales. Promueve la autoeducacin, ya que implica aceptar o rechazar el sonido escuchado. Ejercita el autodominio en la modulacin de la voz y en el movimiento corporal. En confluencia con estos tres efectos principales, la msica posibilita una experiencia de relacin con los dems, ofreciendo medios para expresarse de manera socialmente aceptable, orientando la conducta hacia los otros, fomentando la comunicacin verbal y no-verbal, permitiendo la cooperacin y la competicin sana, facilitando el aprendizaje de habilidades sociales y proporcionando entretenimiento y recreo.

Teora de la Musicoterapia
Definiciones y conceptos generales Veamos algunas de las definiciones ms importantes: El uso de la msica en la consecucin de objetivos teraputicos: la restauracin, el mantenimiento y el acrecentamiento de la salud tanto fsica como mental. Es tambin la aplicacin cientfica de la msica, dirigida por el terapeuta en un contexto teraputico para provocar cambios en el comportamiento. Dichos cambios facilitan a la persona el tratamiento que debe recibir a fin de que pueda comprenderse mejor a s misma y a su mundo para poder ajustarse mejor y ms adecuadamente a la sociedad. (National Association for Music Therapy. NAMT). La musicoterapia es un proceso constructivo en el cual el terapeuta ayuda al paciente a mejorar, mantener o restaurar un estado de bienestar, utilizando como fuerza dinmica de cambio experiencias musicales y la relaciones que se desarrollan a travs de sta. (K.Bruscia).

Msica es la ciencia o el arte de reunir o ejecutar combinaciones inteligibles de tonos en forma organizada y estructurada con una gama de infinita variedad de expresin, dependiendo de la relacin de sus diversos factores componentes (ritmo, meloda, volumen y cualidad tonal). Terapia tiene que ver en cmo puede ser utilizada la msica para provocar cambios en las personas que la escuchan o ejecutan. (Thayer Gaston). La aplicacin cientfica del arte de la msica y la danza con finalidad teraputica para prevenir, restaurar y acrecentar la salud tanto fsica como mental y psquica del ser humano, a travs de la accin del musicoterapeuta. (Serafina Poch)2 Es el uso dosificado de la msica en el tratamiento, rehabilitacin y entrenamiento de adultos y nios con trastornos fsicos y mentales.(Juliet Alvin). Es una especializacin cientfica que se ocupa de la combinacin sonido-ser humano, sea este sonido musical o no. (Benenzon). Podemos destacar como aspectos fundamentales de las anteriores definiciones los siguientes: el estudio del comportamiento humano en relacin con la msica, su doble vertiente como tcnica mixta entre ciencia y arte creativa, y sus objetivos teraputicos. Los problemas o necesidades a los que se hace referencia, son abordados en algunos casos directamente con msica y en otros se afrontan a travs de las relaciones interpersonales que se desarrollan entre el paciente, el terapeuta y/o el grupo. En un contexto musicoteraputico, la msica no es siempre un arte y no siempre tiene como resultado la msica por s misma. Los musicoterapeutas se esfuerzan en tocar msica de la mxima calidad artstica, sin embargo ellos siempre aceptan la improvisacin del paciente sea cual sea su nivel e independientemente de su mrito artstico o esttico.3 No se puede hablar de educacin musical como sinnimo de musicoterapia. La musicoterapia: no busca desarrollar unas capacidades musicales determinadas. no busca el desarrollo de una sensibilidad esttica especfica. busca la comunicacin con el paciente busca la expresin del paciente a travs de la msica.

De su carcter cientfico dan cuenta los diferentes mtodos y procedimientos fruto de la investigacin en diferentes mbitos e implica tambin que cualquier actividad musical aislada no es teraputica en s misma. Indicaciones de la Musicoterapia y su divisin
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Serafina Poch es miembro de la NAMT y fundadora de la Asociacin Catalana de Musicoterapia. Kenneth Bruscia. Modelos de improvizacin en musicoterapia, pg 8.

La musicoterapia puede ser utilizada en todos aquellos mbitos y situaciones diagnsticas que reunan las siguientes caractersticas bsicas: situaciones de bloqueo de la comunicacin interpersonal (inhibicin, autismo, problemas de expresin, etc.) estados de ansiedad. que sean facilitados por la relajacin y la expresin corporal. que impliquen un proceso previo de facilitacin para la posterior aplicacin de una psicoterapia de tipo verbal. pueden resumirse en los

Los objetivos generales de la musicoterapia, siguientes puntos (adaptados de Bruscia): -

Autoconocimiento fsico, emocional, intelectual y social. Conocimiento de otros y comunicacin interpersonal. Conocimiento del entorno fsico. Expresin verbal y afectiva. Sensibilizacin de las reas sensoriomotrices y su integracin (niveles de conciencia, partes de uno mismo, conocimiento temporal, etc.).

Segn Serafina Poch4, la musicoterapia se divide en curativa y preventiva, siendo sus mbitos de actuacin los siguientes: En musicoterapia curativa: como ayuda en el diagnstico clnico. en maternologa, con nios prematuros y recin nacidos. en rehabilitacin y estimulacin precoz. en educacin especial. en psiquiatra infantil, de adolescentes y adultos. en geriatra y geropsiquiatra. en drogodependencias. en anorexia y bulmia. problemas de pareja y terapia familiar. en disminuciones de origen neurolgico (parlisis cerebral, epilepsia, problemas de lenguaje, etc.) en disminuciones fsicas y sensoriales (espina bfida, distrofia muscular, amputados, ciegos y sordos con problemas emocionales). en ciruga y odontologa como preparacin y ayuda a la recuperacin. en unidades paliativas del dolor. en oncologa. con enfermos terminales. en centros de rehabilitacin social, etc.

En musicoterapia preventiva:

Serafina Poch Blasco. Compendio de Musicoterapia Vol I, pg. 45.

autoayuda a nivel personal. en perodos de gestacin y primera infancia. en parvularios. en educacin preescolar y primaria. en actividades de tiempo libre y colonias. en centros jvenes y adolescentes. en centros sociales para la tercera edad. msica funcional en el trabajo. en los medios de comunicacin social. otros.

Principios de la musicoterapia Teora griega del ethos: los griegos fueron los primero en sealar la capacidad de la msica para influir en el ser humano, creando determinados estados de nimo. Entre los movimientos de la msica y los movimientos fsicos y psquicos del hombre existen relaciones ntimas que hacen posible a la msica ejercer un determinado influjo sobre el estado fisiolgico y el estado anmico del ser humano.5 Principio homeosttico de Altshuler6: Hace referencia a la tendencia del organismo a funcionar bien en todo momento, ejerciendo un control automtico para mantener la salud corporal en equilibrio. La msica se comporta en este caso como un factor de homeostasis, ya que el ritmo y la meloda son fuertes reguladores. Este efecto es muy evidente cuando acta sobre la agresividad humana. Principio de ISO: del griego igual. Se refiere a la identidad sonora profunda del ser humano, a aquella con la que se identifica la persona con mayor plenitud. Altshuler descubri que los pacientes depresivos pueden ser estimulados con mayor prontitud con msica triste que con msica alegre. El principio de ISO recomienda utilizar en la terapia un tipo de msica similar o igual al estado de nimo del paciente. Benenzon distingue tres especies de ISO: el ISO guestltico, es el que caracteriza al individuo. el ISO complementario, se refiere a los cambios que se dan da a da o en cada sesin de musicoterapia por efecto de las circunstancias del entorno y dinmicas. el ISO grupal hace referencia a la identidad sonora de un grupo humano, producto de las afinidades musicales desarrolladas por cada uno de sus miembros.

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Monro, D. B.. The Modes of Ancient Greek Music. Oxford, 1894. Altshuler, I. Music Therapy: Retrospect and Perspectives.

Principio de liberacin de Cid7: este principio tiene relacin directa con la capacidad de la msica para estimular la imaginacin y la fantasa, ayudando a evadir determinadas realidades. Segn Cid, si los mdicos hubieran reflexionado sobre la msica y su modo de obrar, habran sustituido el penoso, largo y dispendioso remedio del viajar, por el barato, fcil, inocente y eficacsimo de la msica, puesto que en cada momento se renuevan de mil modos los objetos. La aplicacin de este principio es sumamente eficaz con pacientes que se encuentran hospitalizados o ingresados en instituciones. Principio de compensacin de Poch8: se refiere a que todos buscamos en la msica aquello que nos falta en un momento determinado. Principio del placer de Altshuler: el goce como restauracin nace cuando se elimina un estado de desequilibrio y de desorden. Por otro lado, cuando algo nos emociona sin que con ello consigamos satisfacer ninguna necesidad concreta. Esto ocurre cuando la persona se proyecta en la obra musical, identificndose con los sentimientos que cree se derivan de ella. Mtodos y tcnicas: clasificacin general Har referencia en este apartado a los mtodos y tcnicas bsicos, sin profundizar en los desarrollos particulares y modalidades de cada una. La clasificacin ms genrica divide a los mtodos musicoteraputicos en dos bloques: los pasivos o receptivos los activos o creativos

Mtodos pasivos: el denominador comn es la audicin musical. Como medio de diagnstico, puede ir ligada a la expresin verbal, escrita (prosa y poesa) y plstica. Como estimuladora de imgenes y tratamiento, la tcnica de los viajes musicales. Como modificadora del estado de nimo, los mtodos que utilizan el principio de ISO. Mtodos activos: los modelos que utilizan la improvisacin como elemento fundamental. El dilogo musical mediante diferentes tcnicas. El psicodrama musical de J.J. Moreno. El canto, la danza y la expresin corporal. Los objetivos comunes a los distintos mtodos y tcnicas con los siguientes, segn Bruscia: Establecer relaciones con el paciente. Ayudar al paciente a sentirse seguro y a salvo Motivar al paciente y hacer que se sienta cmodo. Facilitar la interaccin del paciente y el entorno fsico y social.

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Cid. Tarantismo observado en Espaa. Madrid, 1787, pag. 20. Poch, S. La msica com a vehicle de salut, en la parella avui i altres escrits. Barcelona. La Llar del Llibre, 1988, pg.82.

Preparar al paciente emocional e intelectualmente para un encuentro teraputico. Proporcionarle una mayor comprensin y consciencia. Inducirle a la experimentacin y al cambio. Ayudar al paciente durante ese cambio. Proporcionar un sentimiento de cierre o de conclusin. Bibliografa y material de consulta sobre el tema:

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Sitios de inters http://www.musictherapy.org/ American Music Therapy Association, Inc. 8455 Colesville Road, Suite 1000 Silver Spring, Maryland 20910, USA Phone: (301) 589-3300 Fax: (301) 589-5175 E-mail: info@musictherapy.org REVISTA ESPAOLA DE MUSICOTERAPIA. www.bcn.es/tjussana/acmt/rc.htm American Music Therapy Association www.musictherapy.org/ British Society for Music Therapy. www.bsmt.org/ The Nordoff-Robbins Center for Music Therapy www.nyu.edu/education/music/nrobbins/ National Association for Music Therapy. www.namt.com/namt/

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