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SECRECIN ADH
Cambios osmticos (1-2%) (1 Receptores de Varney (hipotlamo anterior) Cambios de volumen Barorreceptores
Baja presin (aurcula izquierda) Alta presin (seno carotideo)
SECRECIN DE ADH
Inhiben Factor atrial natriurtico Fro Alcohol Frmacos
E- Adrenrgicos
MECANISMO DE ACCIN
A travs de receptores V1, V2, V3
V1 en vasos sanguneos V2 a nivel renal (tbulo distal y colector) V3 adenohipfisis
Aquaporinas (AQP)
AQP1 tbulo proximal, cerebro, ojos AQP2 tbulo colector AQP3 estmago, intestino, vejiga, bazo
ACCIN DE LA ADH
corporales Accin presora sobre arterias y arteriolas de plexo heptico, hgado y rin Secreta ACTH y hGH Acta sobre tubo digestivo
Contribuye a la regulacin de lquidos
DIABETES INSPIDA
DIABETES INSPIDA
Deficiencia total o parcial de la ADH Diabetes inspida central (DIC) o neurognica
Total Parcial
ETIOLOGA
Primaria Familiar Idioptica
DIC
ETIOLOGA
Secundarias Neoplasias
Primarias (hipotlamo-hipfisis) (hipotlamoMetstasis
DIC
FISIOPATOLOGA
Con q de ADH > del 75% Presentacin transitoria: dao por abajo de la eminencia media Presentacin permanente: dao por arriba de la eminencia media
FISIOPATOLOGA
marcada, de la U-Osm 4-5 das U4 Normalizacin de la diuresis 5-7 das 5 Falla en la secrecin de ADH
Transitoria
o permanente DIC
Congnita Adquirida
CONGNITA
Las mujeres portadoras cursan con sed excesiva En el nio; es parte de un sndrome o de presentacin aislada, iniciando desde el nacimiento
DIN
ADQUIRIDA
Metablica
Hipercalcemia
Inhibe unin de ADH al receptor
Hipokalemia
ADQUIRIDA
Anatmica
ADQUIRIDA
Iatrognica
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Polidipsia compulsiva
DIAGNSTICO
Osmolaridad urinaria (U-Osm) entre (U5050-200 mOsm/kg (P(P-Osm) > 300 mOsm/kg
Hiperosmolaridad plasmtica
DIAGNSTICO
Se eleva en:
Restriccin de lquidos Administracin de ADH Infusin de solucin salina
Disminuye
DIAGNSTICO
PRUEBAS DINMICAS
PRUEBA DE DESHIDRATACIN
Explicacin al paciente Desayuno seco Pesar al paciente Medicin de UOsm Control de UOsm y peso del paciente en cada miccin Disminucin del 35 % del peso corporal
Medir UOsm
TRATAMIENTO
DIC TOTAL
VASOPRESINA ACUOSA
Miridin, tab. 0.1 y 0.2 mg (0.1-0.8/da) en (0.12 tomas Desmopresina nasal 0.1-0.4 mL/da 0.1-
TRATAMIENTO
DIC PARCIAL
SIADH
Exceso de secrecin de ADH Es la causa ms frecuente de hiponatremia en pacientes hospitalizados Se inhiben los mecanismos fisiolgicos para inhibir ADH
ETIOLOGA
Enf. neoplsicas
Carcinoma Alteraciones del SNC Trauma craneal Infecciones Atrofia cerebral Epilepsia Alteraciones vasculares
Frmacos Idioptica Psicosis Alteraciones torxicas Stress PostPost-quirrgica Ventilacin mecnica asistida SIADH
MANIFESTACIONES CLNICAS
SIADH
DIAGNSTICO
Hipoosmolaridad plasmtica Hiponatremia U-Osm > a la plasmtica Na+ urinario > que el plasmtico Aumento de ADH srica Normalizacin de la P-Osm con Prestriccin de lquidos
SIADH
TRATAMIENTO
Sodio 125-130 mEq/L restriccin de lquidos 125Entre 115-125 mEq/L soluciones hipertnicas 115de NaCl < de 115 mEq/L lquidos ms diurticos SIADH
TRATAMIENTO
SIADH