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VIRUS RNA
VIRUS DNA
VIRUS B VIRUS TRANSMITIDO POR TRANSFUSIN TTV OTROS SANBAN, YONBAN,TUS01 , TMV
MALESTAR GENERAL FATIGA, NAUSEA ANOREXIA, ARTRALGIAS FIEBRE BAJA PRURITO, COLURIA ACOLIA, ICTERICIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
TRANSAMINASAS MAYORES DE 500 U/L ALT MAS ALTA QUE AST AUMENTO DE AMBAS BILIRRUBINAS ELEVACIN DE FALC. SEROLOGA ESPECFICA POSITIVA
DATOS DE LABORATORIO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
HEPATOPATA POR OTROS VIRUS MEDICAMENTOS ALCOHOL HEPATOPATA CRNICA ENF. DE VA BILIAR HEPATITIS ISQUMICA, METABLICA, ETC.
HEPATITIS A
FISIOPATOLOGA
VIRUS RNA VIA FECAL ORAL INCUBACIN DE 2 A 6 SEMANAS TRANSMISIN PARENTERAL NO USUAL ENDMICA EN 3ER MUNDO ( MXICO) DESENCADENA INMUNIDAD PERMANENTE
VIRUS DE HEPATITIS A
PREVALENCIA
DE VIRUS A
CONTAGIO DE VIRUS A
HEPATITIS A
DIAGNSTICO:
CLNICA. NIOS Y MAYORES HEPATITIS ANICTRICA HEPATITIS AGUDA IgM anti-HAV HX DE ENFERMEDAD IgG ANTI-HAV ANTI-HAV TOTALES IgG + IgM
HEPATITIS A
COMPLICACIONES
POCAS VECES FULMINANTE ( MENOS DEL 1 %) NO ES CRNICA MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS HEPATITIS COLESTSICA PROLONGADA
HEPATITIS A
TRATAMIENTO
SOSTN:
REPOSO, DIETA CALRICA ALTA, SUSPENSIN DE HEPATOTXICOS
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
HEPATITIS
PREVENCIN
SANIDAD ADECUADA VACUNACIN ANTE EXPOSICIN ( PRE Y POST) INMUNOGLOBULINA VACUNACIN UNIVERASAL
HEPATITIS A
PRONSTICO
RECUPERACIN COLESTASIS PROLONGADA ( RARA) MORTALIDAD SIMPLE ( < 0.1%) HEPATITIS FULMINANTE MORTALIDAD EN FULMINANTE ( >80%)
FISIOPATOLOGA
HEPATITIS B
VIRUS DNA TRANSMISIN PARENTERAL: SEXO, SANGRE, AGUJAS PROPAGACIN HORIZONTAL: SEXUAL Y PARENTERAL EN 1ER MUNDO PROPAGACIN VERTICAL : MADRE A HIJO EN ASIA
VIRUS DE HEPATITIS B
VIRUS
.
ANTGENO DE SUPEFICIE AgsVHB ANTGENO CORE AgcVHB ANTGENO E MINSCULA AgeVHB SOLUBLE ES QUE SE MIDE EN SUERO ANTICUERPO SE EXPRESA Ab ANTICUERPO ANTI-ANTGENO DE SUPERFICIE Anti-AgsVHB, ETC
VIRUS DE HEPATITIS B
PROTENAS:
VIRUS DE HEPATITIS B
AgsVHB EST EN SUERO. AgcVHB EST EN LOS HEPATOCITOS ( NO SOLUBLE) Age VHB PARTE SOLUBLE DE AgcVHB LA REGIN C TIENE 2 CODONES DE INICIO QUE PUEDEN SER SITIO DE MUTACIONES VIRALES ( PRE-CORE Y CORE)
HISTOPATOLOGA DE HEPATITIS B
.
DESTRUCCIN POR REPLICACIN VIRAL LA RESPUESTA INFLAMATORIA AL ANTGENO DE SUPERFICIE ES LO QUE PROVOCA LA HEPATITIS SI LA INMUNIDAD ES HIPERACTIVA: FULMINANTE. SI ES INSUFICIENTE: CRONICIDAD HAY TOLERANCIA EN INFECCIN VERTICAL
DAO VIRAL
VIRUS HEPATITIS B
HEPATITIS AGUDA: PRIMER CONTACTO CON VIRUS ( 70% ANICTERICA). HEPATITIS CRNICA: NO RESOLUCIN, DAO CONTNUO ( Ag-e + o NEG)
TERMINOLOGIA DE HEPATITIS B
PORTADOR: NO DAO, Ag-s + Hepatitis B resuelta: Infeccin previa con ausencia de antgenos virales. EXACERBACIONES AGUDAS, REACTIVACIN
TERMINOLOGIA DE HEPATITIS B
TRANSMISIN
TRANSMISIN
INCUBACIN DE 1 A 4 MESES PRODROMOS DE CUADRO GRIPAL ATAQUE GENERAL, ANOREXIA, NAUSEA, ICTERICIA Y DOLOR EN HCD. ICTERICIA Y ATAQUE DURAN 1 A 3 MESES FATIGA CRNICA
DIAGNSTICO CLNICO
ALT , AST > 1,000 A 2,000 ALT > AST TP Y TPT BILIRRUBINAS Y FALK SI ALT ELEVADA > 6 MESES: PB CRONICIDAD
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
DIAGNSTICO SEROLGICO
HEPATITIS B AGUDA: IgM ANTICORE ( VENTANA) +/- AgsVHB VACUNA: ANTI-AgsVHB INFECCIN PREVIA CURADA: ANTIAgsVHB + ANTI-AgcVHB
CONTROVERSIAS
TRAZAS DE VIRUS B EN SANGRE POR PCR DNA VHB EN DONADORES DE HGADO CON SEROLOGIA DE INFECCIN CURADA. SE CREE QUE LA INFECCIN SE CONTROLA Y PUEDE RESURGIR CON INMUNOSUPRESIN.
DIAGNSTICO
REPLICACIN ACTIVA: AgeVHB Y DNAVHB
HEPATITIS B CRNICA
ASINTOMTICOS / FATIGA CRNICA EXACERBACIONES PARECEN HEPATITIS AGUDA CIRROSIS COMPENSADA / DESCOMPENSADA FALLA FULMINANTE HEPATOCARCINOMA
MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS
ENFERMEDAD DEL SUERO ( FIEBRE, ARTRALGIAS, RASH) POLIARTERITIS NODOSA ENFERMEDADES GLOMERULARES
POLIARTERITIS NODOSA
ARTERIOGRAFIA RENAL.
CRIOGLOBULINEMIA MIXTA
FASE REPLICATIVA INICIAL CON DAO A LA HISTOLOGA FASE NO REPLICATIVA POSTERIOR CON REMISIN DE ENF. VIRAL EN CHINOS: REPLICACIN SIN DAO HISTOLGICO.
HIJO DE MADRE CON AgsVHB+ : INMUNOGLOBULINA MAS VACUNA HEPATITIS AGUDA LEVE: SOSTN Y DOCUMENTACIN DE STATUS POSTERIOR HEPATITIS FULMINANTE: UTI, ANTIAMONIO, ANTIEDEMA CEREBRAL, TRASPLANTE HEPATITIS CRNICA: INTERFERN , LAMIVUDINA
TRATAMIENTO DE HEPATITIS B
LAMIVUDINA
ACCIONES DE LAMIVUDINA
CONTACTO SEXUAL O PIQUETE DE AGUJA DE PACIENTE POSITIVO AGUDO: VACUNA + INMUNOGLOBULINA HVB CRNICA:
CONTACTO SEXUAL: VACUNA HOGAR: VACUNA CONTACTOS CASUALES : CONDON
PROFILAXIS DE VIRUS B
VIRUS RNA DE TIRA SIMPLE SON 6 GENOTIPOS PRINCIPALES Y MULTIPLES VARIABLES DISTRIBUCIN GEOGRFICA DIFERENTE PARA CADA GENOTIPO
VIRUS C
VIRUS C
TIENE REGIONES HIPERVARIABLES QUE FAVORECEN CRONICIDAD FOMENTAN ANTICUERPOS NO NEUTRALIZANTES
VIRUS C
PRINCIPAL AGENTE DE HEPATITIS POSTRANSFUSIN TRANSMISIN PARENTERAL: TRANSFUSIN, DROGAS IV, TATUAJES, LIPOSUCCIN, PUNCIONES ACCIDENTALES
VIRUS C
TRANSMISIN DE VIRUS C
LA TRANSMISIN SEXUAL Y VERTICAL SON MUY POCO PROBABLES
HEPATITIS C AGUDA RARA CLNICA Y LABORATORIO IgG VS 3 PROTEINAS DEL VIRUS C ANTI-VHC CONFIRMACION CON RIBA 2 , PCR CUALITATIVO Y PCR CUANTITATIVO
VIRUS C DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DE VIRUS C
DESPUS DE TRANSFUSIN: 80 % HEPATITIS Y VIRUS C+ CRNICO DE VIRUS C POSITIVO: 20-40% CIRROSIS------- HEPATOCa.
VIRUS C
MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS
GMN MEMBRANOPROLIFERATIVA, VASCULITIS LEUCOCITOCLSTICA, CRIOGLOBULINEMIA MIXTA
COMPLICACIONES
CIRROSIS HEPTICA:
INSUFICIENCIA HEPTICA HIPERTENSIN PORTAL INMUNODEFICIENCIA
COMPLICACIONES
HEPATOCARCINOMA
CON CIRROSIS PREVIA SIN CIRROSIS PREVIA
TRATAMIENTO
HEPATITIS AGUDA : INTERFERON PORTADOR ASINTOMTICO: VIGILANCIA FRECUENTE
HEPATITIS CRNICA: ELEVACIN DE ALT 1.5 VECES POR ARRIBA MAS PRUEBA CONFIRMATORIA CIRROSIS : SOSTN, INTERFERON ???, TRASPLANTE
TRATAMIENTO 2
INTERFERON
NO HAY VACUNA. POLTICAS DE SANGRE SEGURA. NO COMPARTIR INSTRUMENTOS PUNZOCORTAANTES CON SANGRE DESPUS DE PUNCIN ACCCIDENTAL: VIGILANCIA MUY ESTRECHA
PREVENCIN
CRONICIDAD EN 80% DE INFECTADOS EL VIRUS TARDA ENTRE 15 Y 30 AOS EN CAUSAR CIRROSIS HEPATITIS CRNICA EN 50% DE ELLOS RIESGO AUMENTADO DE HEPATOCa
PRONSTICO
VIRUS INCOMPLETO RNA NECESITA DE ANTGENO DE SUPERFICIE DE VIRUS B TRANSMISIN PARENTERAL ENDMICA EN EL MEDITERRNEO RARA EN MXICO
VIRUS DELTA
VIRUS DELTA
VIRUS DELTA
TIENE UN CURSO AGUDO MAS SEVERO QUE LA B LLEVA A MAS FULMINANTES QUE B PUEDE HABER ESTADO DE PORTADOR SE PREVIENE CON LA VACUNA PARA VIRUS B
VIRUS DELTA
VIRUS DELTA
VIRUS E
RNA VIRUS, ESFRICO SIN ENVOLTURA SE TRANSMITE POR VA FECAL-ORAL COMN EN ASIA RARO EN AMRICA
VIRUS E
VIRUS E
SE DX CON ANTI-VHE IgG E IgM CURSO CLNICO MAS SEVERO QUE HEPATITIS A
VIRUS E
COMPLICACIONES:
CUANDO AFECTA A EMBARAZADAS PUEDE PRODUCIR HEPATITIS FULMINANTE EN 10 A 20% HEPATITIS AGUDA EN NO EMBARAZO ES BENIGNA TRATAMIENTO DE SOSTN
PREVENCIN
VIRUS E
PRONSTICO