ALIMENTATIA FEMEII IN SARCINA

ALIMENTATIA PRECONCEPTIONALA

Este unanim acceptata teza ca sanatatea mamei influenteaza calitatea produsului de conceptie. Pe langa o alimentatie igienica cantitativ si calitativ privind macronutrientii,viitoarele mame au nevoie de un aport de vitamine.Intre acestea se diferentiaza acidul folic prin rolul sau in prevenirea defectelor congenitale de tub neural.Se considera ca efectul profilactic al acidului folic este mai crescut daca aceasta vitamina se administreaza unei femei cu cel putin o luna inainte de aparitia sarcinii. Doza profilactica este de 400-600 micrograme/zi fiind mai crescuta in cazul femeilor care au nascut un copil cu defect de tub neural. Acidul folic este o vitamina din grupul B necesara pentru sinteza acizilor nucleici,elemente de baza in structura celulei.Forma sintetica a acidului folic(din suplimente sau din alimentele fortificate) se absoarbe mai bine(70%)decat cea din alimente(50%). Acidul folic se gaseste in alimente ca legumele cu frunze verzi :spanac,salata,varza cruda ,germeni de grau,rosii,linte,naut,mazare,sparanghel,capsuni,portocale,fasole cu bobul mare,seminte de floarea soarelui,pepeni si dovleci,dar si in ficat si oua,drojdie de bere. Acidul folic din alimente este usor distrus de aer,caldura,depozitare inadecvata,in alimentele gatite in timp indelungat sau reincalzite.Pentru a conserva o cat mai mare cantitate de acid folic este recomandata o alimentatie cu mai mukte fructe crude,legmele sa fie gatite la abur sau intr-o cantitate cat mai mica de apa si legumele proaspete sa fie pastrate in frigider. De un real ajutor pentru prevenirea malformatiilor de tub neural este consumul de aliente fortificate cu acid folic(ex.painea fortificata).

ALIMENTATIA FEMEII IN SARCINA

Alimentatia sanatoasa in sarcina asigura sanatatea mamei,dezvoltarea adecvata a fatului si pregatirea organismului mamei pentru alaptare. Femeia hranita adecvat inainte si in timpul sarcinii va avea depozite de energie pentru producerea in cantitate suficienta de lapte. Necesarul de calorii pentru asigurarea unei lactatii adecvate a fost apreciat la circa 700 calorii/zi.Din aceste calorii,200 provin din depozitele de grasime ale mamei iar 500 din alimentele pe care le consuma mama in timpul alaptarii.

In aceste conditii apare evident faptul ca statusul nutritional al femeii dinainte si din timpul sarcinii joaca un rol important in lactatie. O alimentatie sanatoasa in sarcina asigura necesarul nutritiv pentru mama si copil.Oglinda fidela,a unui aport nutritional adecvat este reprezentata de evolutia greutatii gravidei care este considerata a fi optima intre 10 si 12,5 kg in cele 40 de saptamani de amenoree.Cresteri in greutate sub sau peste aceste valori s-au dovedit a avea un rasunet nefavorabil,atat asupra organismului matern,cat si asupra produdusului de conceptie(generand suferinta fetala cronica,greutate mica la nastere). Nutrita adecvata in sarcina imbraca anumite caracteristici si anume: 1.Aportul caloric in sarcina este mai crescut fiind necesare aproximativ 300 kcalorii suplimentare fata de necesarul obisnuit al femeii in afara sarcinii. Recomandarile de regim alimentar pentru satisfacerea aportului caloric in sarcina nu trebuie facute mecanic ,ci in functie de varsta femeii gravide,de ocupatie,de modul de viata,dar mai ales in functie de greutatea femeii de dinainte de sarcina (aport caloric mai mare la cele subponderale,diminuat la cele supraponderale).In cazul gravidelor care depun o munca fizica intensa necesarul caloric poate ajunge la 2600-2800 de kcal. 2.Proteinele-aportul in sarcina poate creste de la 1g proteina/kg corp/zi la 1,5g/kg corp /zi.Este bine ca,atunci cand este posibil,majoritatea proteinelor(70-80%)sa fie de origine animala-carne,lapte,ouasi numai1/4 din proteine de origine vegetala.Dca femeia nu isi poate permite sa consume proteine animale ea va fi sfatuita sa consume alimente de origine vegetala cu continut mare de proteine.Un rol important in alimentatia femeii gravide il au laptele si derivatele sale,pentru aportul de proteine si calciu.In alimentaia gravidei se recomanda aproximativ un litru de lapte pe zi sau echivalent.La femeile care au tulburari digestive de tip colic,se recomanda ca laptele sa fie inlocuit cu produse din lapte mai usor tolerate-iaurt,lapte batut,branza ,smantana etc. 3.Glucidele-necesarul optim la gravida este considerat a fi 5-6g/kg corp/zi,cu recomandarea ca minimum jumatate sa provina din fructe si legume,favorizandu-se astfel si aportul concomitent de vitamine si oligoelemente. 4.Lipidele-aportul considerat optim in sarcina este de 1g/kg corp/zi,cu o proportie de 50%de origine animala si 50% de origine vegetala..Se va respecta urmatoarea repartitie:1/3 din lipide,de provenienta in principal animala;1/3 din grasimi vor contine acizi grasi polinesaturati,de provenienta in general vegetala si peste;1/3 din grasimi vor contine acizi grasi mononesaturati,ce provin in special din uleiul de masline. 5.Mineralele Sodiul.Starea de gestatie determina o pierdere cronica de sodiu,astfel incat restrictia de sodiu recomandata de unii medici in regimul alimentar este nu numai recomandata nejustificata,ci chiar periculoasa. Fierul.Sarcina si lactatia atrag dupa sine un necesar zilnic crescut de fier si anume de 1000mg de fier suplimentar,necesare dezvoltarii fatului,placentei si modificarilor sistemice impuse de starea de gestatie.

Pentru a preveni anemia,femeile gravide trebuie sa consume zilnic carne,legume si fructe proaspete.Desi are o biodisponibilitate mai mica,fierul prezent in legumele cu frunze verzi,spanac,urzici,stevie sau cel din cereale,fasole,soia si linte poate inlocui fierul din carne si peste.Se recomanda evitarea asocierii in cadrul meselor sau gustarilor a alimentelor bogate in fier cu cele bogate in polifenoli deoarece acestea din urma scad absorbtia fierului din alimente. La gravide aportul de fier,chiar si in conditiile unei absorbtii intestinale normale este de cele mai multe ori insuficient,generand risul aparitiei anemiei hipocrome. Pentru evitarea aparitiei anemiei hipocrome este necesara administrarea profilactica a 30-60 mg Fe/zi(sub forma elemenatara)incepand din a doua jumatate a sarcinii. Studiile au aratat ca fortificarea cu Fe a fainii poate sa asigure necesarul de fier la gravide si impiedica astfel aparitia anemiei.La femeile gravide cu risc crescut de anemie se recomanda suplimentarea aportului exogen asociata cu consumul de faina fortificata cu fier. Daca femeia gravida nu este anemica,administrarea de suplimente cu fier nu duce la cresterea hemoglobinei si nu are alte efecte nocive. In cazul in care o femeie gravida are anemie hipocroma,doza zilnica de fier care se va administra ajunge la 120-180 mg /zi. Specialistii recomanda ca profilaxia cu preparate de fier sa se asocieze cu administrarea de acid folic,tinand cont de necesitatile sporite de foliati in timpul gestatiei(pana la 1mg per os/zi). Calciul.Necesitatile de calciu in gestatie sunt de asemenea crescute,nevoia zilnica fiind apreciata la 1000-1200mg.La femeia gravida deficitul de calciu se manifesta prin demineralizarea osoasa si dentara cu posibilitatea aparitiei unor fracturi si a cariilor dentare. Deficitul de calciu se combate print-o alimentatie echilibrata suficienta cantitativ si calitativ in ceea ce priveste alimentele care au un continut crescut de calciu,lactate,ou,peste,legume verzi,fructe,paine integrala.Se cunoaste faptul ca 250 g lapte de vaca aduce in organism 1g de calciu acoperind astfel necesarul de calciu pentru femeia gravida. In cazurile de deficiente marcate de calciu care prezinta semne clinice de spasmofilie asociate cu intoleranta digestiva la produsele lactate se poate administra calciu,asociat cu vitamina D in trimestrul al lll-lea al sarcinii. 6.Vitaminele.In sarcina vitaminele sunt procurate prin aport alimentar,administrarea lor devine necesara numai in cazurile de deficiente evidente clinic sau paraclinic. Acidul folic este o vitamina din grupul vitaminelor B.El contribuie la producerea si mentinerea celulelor noi si de aceea este foarte important in perioadele de diviziune celulara intensa si de crestere rapida cum sunt cele din sarcina.Atat copiii cat si adultii au nevoie de folat pentru a produce hematii normale si pentru prevenirea anemiei. Este de remarcat faptul ca in sarcina este practic imposibil sa se asigure necesarul de acid folic prin dieta si este nevoie de suplimentare.Deoarece suplimentarea este destul de dificil de realizat o alta

optiune,cu impact benefic asupra sanatatii publice este fortificarea unui aliment.In Romania se preconizeaza o dubla fortificare a fainii,atat cu fier cat si cu acid folic. Studiile au aratat ca niciun aliment nu poate suplini singur toate principiile nutritive necesare organismului cu o singura exceptie:laptele de mama,alimentul ideal la sugarul pana la 6 luni. In aceste conditii o dieta echilibrata care sa asigure necesarul caloric si in principii alimentare se realizeaza numai prin asocierea mai multor grupe de aomente si anume:cereale,legume si fructe,carne,peste si oua,lapte si produse lactate,dulciuri si grasimi. Alimentele din fiecare grupa contin acelasi tip de nutrienti avand astfel o contributie nutritiva similara in dieta. Proportia dintre diferitele grupe alimentare dintr-o dieta igienica pot fi reprezentate grafic sub forma unei piramide-piramida alimentara.La baza piramidei alimentare se gasesc cerealele iar la varf dulciurile si grasimile. Se recomanda in sarcina ca proportia dintre grupele alimentare sa respecte principiile piramidei alimentare adica respectarea raportului intre cele 5 grupe de alimente.

Dieta zilnica pentru gravida trebuie sa cuprinda:

y y y y y y

Carne(vita,porc,pasare,peste)-100-160gr Lapte-500-1000 ml;echivalent in lactate(branza,iaurt) Un ou Legume(4-5 tipuri)-400 gr Fructe(3-4 tipuri)-200-400 g Cereale

In timpul sarcinii femeii gravide i se recomanda: y y y y y y Sa manance ce doreste in cantitati convenabile Alimentele sa fie sarate dupa gust,far excese;sa se foloseasca numai sare iodata Sa se evite alimentele conservate prin sare Dieta sa fie controlata prin urmarirea riguroasa s curbei ponderale Alimentele sa fie intr-un echilibru intre produsele animale si cele vegetale Din a doua jumatate a sarcinii sa se administreze zilnic,profilactic,30-60 mg Fe elementar si acid folic. In general, in cazul unei sarcini normale clinic,nu este indicat sa se modifice consumul de sare necesara expansiunii fiziologice a volumului plasmic.Aportul de iod pe care il aduce sarea de masa asigura buna dezvoltare a fatului.

MURGOIU MARIA AMG III