Psiquiatria Ao Del 1 Al 9

1 PSIQUIATRA ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1 TEMA NRO: 1. TITULO: GENERALIDADES DE LA PSIQUIATRIA.
PSIQUIATRA: Antecedente histrico: existen evidencias que el hombre del neoltico realizaba trepanaciones craneales como en la imagen que observan.
Es un crneo con doble trepanacin hallado en Alasia Francia de 5.000 aos de antigedad, que por el nivel de cicatrizacin del hueso craneal el individuo vivi muchos aos luego de la operacin. La finalidad con que se practicaban es objeto de debate. Extraer un demonio, tratamiento de fracturas o de huesos astillados. Pero no hay duda de que los primeros humanos consideraban el crneo como una parte privilegiada del organismo. La edad media se caracterizo por el tratamiento cruel al que se sometan los pacientes con trastornos mentales y ocurrieron hechos que han trascendido hasta nuestros das y se refleja en el arte como son: La ejecucin de 19 pacientes psiquiatricas supuestamente posedas por los demonios en Saden Massachussets en 1.695 y en obras literarias como la novela del amor y otros demonios de Gabriel Garca Mrquez donde se ilustra la practica del exorcismo.
LA PRIMERA REVOLUCION PSIQUIATRICA: se corresponde con la fundacin del primer hospital psiquitrico del mundo en Valencia en 1.409 por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr que aparece en la ilustracin protegiendo a los enfermos mentales. Esta revolucin se acompaa de la obra y el pensamiento del que es considerado el padre de la psicologa Juan Lus Vives quien niega categricamente el origen sobrenatural de la locura.
SEGUNDA REVOLUCION PSIQUIATRICA: la figura ms importante de la psiquiatra Philippe Pinel considerado por algunos como el verdadero primer gran psiquiatra cambio la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales con la liberacin de los mismos de las cadenas con las que eran reducidos y confinados considerndose la
Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com
Arreglo de juan.cordero_511_@hotmail.com
2 PSIQUIATRA segunda revolucin psiquitrica, adems propuso la creacin de un cuerpo especializado de mdicos dedicados a la atencin de los alienados.
LA TERCERA REVOLUCION PSIQUIATRICA: se produce a mediados del siglo XIX, con las concepciones de KRAEPELIN que se centran en la clnica como herramienta diagnostica y teraputica superior a la formulacin de hiptesis e incluso a la anatoma patolgica describi por primera vez LA DEMENCIA PRECOZ, ms tarde conocida como ESQUIZOFRENIA y la PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA.
SIGMUND FREUD realiza aportes que aunque no constituyen una revolucin descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente conciente de esta forma crea el PSICOANALISIS en 1.896 para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos. La imagen que se presenta es el divn que utilizaba para realizar el psicoanlisis.
LA CUARTA REVOLUCION PSIQUIATRICA: ocurre en 1.952 con los aportes en el mbito de la psicofarmacologa donde se demostraron las propiedades antipsicoticas de la CORPROMACINA que significo el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia.
REALIZA UN RESUMEN DE LOS ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA TENIENDO EN CUENTA LAS ORIENTACIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
LA PSIQUIATRIA: surge como una rama cientfica en el siglo XIX, es la ciencia mdica dedicada: Al estudio, prevencin y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento. La psiquiatra es una ciencia joven pero cuenta con los atributos de esta categora como son: El campo. Los objetivos. Y la estructura.
EL CAMPO: lo constituyen las enfermedades mentales.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com Arreglo de juan.cordero_511_@hotmail.com
3 PSIQUIATRA LOS OBJETIVOS: definidos son el estudio de: La prevencin. Epidemiologa. Patogenia. Psicodinamia y diagnostico de las enfermedades mentales. As como el tratamiento y rehabilitacin de los sujetos que las padecen.
LA ESTRUCTURA: incluye: La propedutica psiquiatrica. La clnica psiquiatrica. Y la teraputica.
LA PROPEDEUTICA PSIQUIATRICA: se ocupa de los sntomas, sndromes y tcnicas de exploracin y permite el diagnostico sintomtico y sindrmico.
LA CLINICA PSIQUIATRICA: aborda el estudio integral de las entidades nasogrficas psiquitricas en sus aspectos epidemiolgicos, patognicos, evolutivos y pronsticos, destaca sus variantes de expresin y permite el diagnostico positivo y diferencial de las afecciones psiquiatricas.
LA TERAPEUTICA: se encarga de la promocin y proteccin de la salud, as como del tratamiento curativo y rehabilitatorio. Esta asignatura se relaciona con otras que han sido abordadas en el PFMIC. Como la psiquis en el proceso salud enfermedad y la psicologa medica ambas se dedican al estudio del hombre como un ser biopsicosocial. Del 30 al 40% de todos los pacientes que acuden al MIC lo hacen por afecciones en las que existen manifestaciones psicopatolgicas de diferente significacin y requieren indispensablemente atencin mdica.
DEBES PROFUNDIZAR EN LA RELACION DE LA PSIQUIATRIA CON OTRAS CIENCIAS SEGN SE ORIENTA EN EL CD DE LA BIBLIOGRAFIA
RECOMENDADA. Como recordaras de las asignaturas precedentes el estado de bienestar ideal solo se logra cuando existe un equilibrio entre los factores BIOLOGICOS, PSICOLOGICOS Y
4 PSIQUIATRA SOCIALES que permitan el desarrollo y crecimiento en todas las esferas de la vida a lo que se denomina SALUD INTEGRAL que no puede separarse de la salud mental pues forma parte de ella.
LA SALUD MENTAL: en trminos generales es el estado de equilibrio entre una persona y su entorno sociocultural lo que garantiza su participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida.
SALUD INTEGRAL: el factor ms importante en el trabajo en salud integral es la INDIVIDUALIDAD la cual depende de diferentes circunstancias en las que influyen las condiciones fsicas, las reacciones fsicas y emocionales, junto a los factores ambientales.
SALUD MENTAL: el ideal concreto del trabajo en salud mental es la persona saludable integrada plenamente a su medio social, a su trabajo y su familia con alta autoestima y rica vida espiritual. Cada persona, familia, comunidad otorga a la salud un valor diferente ello significa estar bien, verse bien, sentirse bien, actuar bien, ser productivos y relacionarse adecuadamente con los dems.
LA SALUD MENTAL COMUNITARIA: segn la OMS es la capacidad del individuo para establecer relaciones armnicas con otros y para participar de modo constructivo en las modificaciones del ambiente fsico y social. El concepto de salud mental comunitaria implica: Autonoma. Bienestar subjetivo. Percepcin de la propia eficacia donde el individuo se sienta con capacidad para la solucin de problemas. Dependencia intergeneracional donde se establezcan lmites y comunicacin adecuada entre los distintos miembros de la familia. Y autorrealizacin de capacidades intelectuales y emocionales.
EL MODELO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL COMUNITARIA: incluye las. Acciones de promocin y proteccin de la salud con enfoque de RESILIENCIA.
5 PSIQUIATRA La determinacin del riesgo y su superacin. Mantiene la atencin al dao desde el propio medio social. Y se ocupa de la rehabilitacin psicosocial del paciente con secuelas.
MODELO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO: se distinguen dos perfiles el perfil clnico y el perfil epidemiolgico. Estos perfiles determinan las funciones que esta inmerso dentro de la comunidad a la que brinda sus servicios debe ser capaz de movilizar los recursos de esa comunidad en la solucin de sus propios problemas. As como de utilizar en su beneficio los recursos del sistema de salud al que pertenece a partir del anlisis de la situacin de salud que ser objeto de estudio en otra asignatura.
APLICACIN DEL METODO CLINICO EPIDEMIOLOGICO EN SALUD MENTAL: permite realizar acciones de promocin de salud y prevencin de enfermedades modificando estilos de vida de la familia y los individuos, as como las condiciones de vida de la poblacin. En salud mental estas acciones son posibles cuando se prioriza la psiquiatra comunitaria. En el mtodo clnico epidemiolgico es importante no olvidar el enfoque de riesgo en el que se pueden apreciar tanto factores indiferenciados como algunos ms especficos tales como los referidos a elementos genticos, disolucin social, condiciones de minusvalas y otras. Unido al enfoque de riesgo se encuentra el de RESILIENCIA y el enfoque multicausal de las enfermedades mentales, donde es importante el carcter multidisciplinario, interdisciplinario y transectorial, en la realizacin de las acciones por el equipo de salud.
FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD MENTAL: dentro de los riesgos para la salud mental se encuentran. Los individuales. Familiares. Y sociales. Hacemos nfasis en los riesgos sociales los cuales los podemos dividir en: Socioeconmicos. Familiares. Educacionales.
6 PSIQUIATRA Laborales. Y de la comunidad. Por tener gran influencia en la aparicin de las enfermedades mentales y poder realizarse acciones en su prevencin. FACTORES PROTECTORES PARA LA SALUD MENTAL: son las condiciones o los entornos capaces de favorecer el desarrollo de los individuos o los grupos. Contrarrestar los riesgos y en muchos casos reducir los efectos de circunstancias desfavorables. Para su mejor comprensin se clasifican en: Individuales. Familiares. Y sociales.
EXPEDIENTE CLINICO PSIQUIATRICO: como parte del mtodo clnico la confeccin del expediente clnico psiquitrico o historia clnica psiquiatrica constituye el documento de mayor importancia en la gestin mdica psicosocial y en ella se plantea como requisito indispensable que se reflejen en forma sistemtica los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del enfermo. La estructura bsica del expediente clnico convencional que se origino en la etapa de la medicina somtica y se desarrollo posteriormente en la face psicosomtica se mantiene como esquema central en el expediente clnico psiquitrico pero en este se recogen pero en forma ms desarrollada los aspectos psicosociales y aparece un acpite que le da su mayor especificidad EL EXAMEN PSIQUIATRICO.
LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA: sigue siendo nuestra principal arma para llegar a la comprensin y el conocimiento de la persona que necesita ayuda psicolgica por lo que el xito de la entrevista depende del grado de comunicacin mutua. Por lo tanto en la entrevista psiquitrica la funcin principal del entrevistador es: Saber ubicarse en la situacin del paciente. Escucharle con atencin y respeto. Comprender su actitud ante los sntomas. Disponerse afectivamente para ayudarlo. Es fundamental no atender nicamente a lo que el paciente nos relata sino tambin tener en cuenta toda la trasmisin a travs de la conducta no verbal por lo que es imprescindible una observacin detallada de los movimientos, la vestimenta, los gestos
7 PSIQUIATRA del paciente, sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar ante determinados temas. Por lo tanto la entrevista psiquitrica va destinada a: La elaboracin del expediente clnico. La realizacin del examen psiquitrico. La formulacin de la hiptesis diagnostica. Y el planteamiento de una estrategia teraputica. Como recordaras de las asignaturas precedentes el expediente clnico no difiere del expediente psiquitrico en los acpites: Motivo de consulta. HEA. APP. APF. Examen fsico.
En nuestra asignatura el aspecto esencial del expediente clnico es el EXAMEN PSIQUIATRICO y la EXPLORACION SOCIAL que se realizara mediante la historia social psiquiatrica.
DEBES REVISAR ESTE CONTENIDO EN LAS ORIENTACIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
EL EXAMEN PSIQUIATRICO: tiene dos variantes bsicas una de ellas esta dirigida a pacientes que cooperan y la otra a pacientes que no cooperan y su diferencia esencial esta en la imposibilidad de desarrollar el interrogatorio en el segundo caso. Las fuentes de informacin para desarrollar el examen psiquitrico incluye dos criterios: El primero plantea que debe limitarse al propio paciente en el momento de realizarse dicha exploracin. El segundo incorpora los datos recogidos de familiares y acompaantes o miembros del equipo de salud.
ACAPITES DEL EXAMEN PSIQUIATRICO. La descripcin general del paciente es el primer aspecto a tener en cuenta en el examen psiquitrico en el que se evala el aspecto general y la actitud del paciente durante la entrevista.
8 PSIQUIATRA En el aspecto general tendrs en cuenta: la postura, vestimenta, porte e impresin fsica. Y en la actitud observaras si el paciente se encuentra amable, franco, hostil, cooperador o no. La exploracin de los sntomas es importante para evaluar el estado mental del paciente, las funciones de sntesis te permiten explorar si el paciente puede percatarse de lo que ocurre tanto en si mismo como en su alrededor y viabilizar su adaptacin creador al medio dentro de estas funciones de sntesis se encuentran: La conciencia. Atencin. Memoria. Y orientacin.
LA
EXPLORACION
DE
ESTAS
FUNCIONES
DEBES
DE
ESTUDIARLAS
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA ASIGNATURA.
En las funciones de relacin se evaluaran los aspectos relacionados: consigo mismo, con los dems y con las cosas.
En las capacidades intelectuales: se debe explorar la capacidad de interpretar conceptos, similitudes, diferencias y refranes.
Entre las funciones cognoscitivas se deben explorar las alteraciones de las sensaciones, percepciones y del pensamiento. En el pensamiento tendrs en cuenta el origen, el curso y el contenido
En las funciones afectivas se exploran las respuestas emocionales del paciente. Y en la exploracin de la conducta se tendr en cuenta la fase psicomotriz o de accin implcita y la face de conducta o de accin explicita de la actividad motora En el examen psiquitrico se transcriben de forma ordenada los hallazgos psicopatolgicos para llegar al diagnostico sindrmico, nosolgico y diferencial con el fin de establecer las bases de la teraputica de los trastornos mentales.
9 PSIQUIATRA
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2. TEMA NRO: 2. TITULO: SEMIOLOGA PSIQUIATRICA.
LA SEMIOLOGA PSIQUIATRICA: se ocupa de los sntomas y sndromes de los trastornos mentales y del comportamiento. Aunque la vida mental es una unidad solo con fines didcticos se estudia dividida en las llamadas funciones psquicas. Examinaremos este tema utilizando como sistema los diferentes acpites del examen psiquitrico estudiados en la actividad anterior.
No solo se describir el sntoma sino que se indicara: Su forma de exploracin. Su valor y frecuencia en la clnica psiquitrica.
DESCRIPCION GENERAL: la descripcin general del paciente es el primer aspecto a tener en cuenta en el examen psiquitrico. El objetivo fundamental es explorar las manifestaciones en: Los valores. Hbitos. Critica. Comunicacin. Y actitudes que en las afecciones psquicas severas pueden presentar alteraciones modificando la actividad creadora de la persona a su medio de manera temporal o permanente. Su semiotecnia bsica es la observacin cuidadosa del enfermo desde las primeras etapas de la entrevista, como viene vestido, si cuida su aspecto personal de manera normal o exagerada o se encuentra descuidado y si en la entrevista se encuentra amable, cooperador o si rechaza la misma.
10 PSIQUIATRA FUNCIONES DE SINTESIS: te permiten explorar si el paciente puede percatarse de lo que ocurre tanto en si mismo como en su alrededor y viabilizar su adaptacin creador al medio. Son tambin llamadas de integracin por ser integradoras de la actividad psquica dentro de estas funciones de sntesis se encuentran: La conciencia. Atencin. Memoria. Y orientacin.
LA CONCIENCIA: es la expresin ms alta de desarrollo de la materia orgnica que tiene funcin integradora de la actividad psquica y por lo tanto es el reflejo de la realidad.
Las alteraciones psicopatolgicas de la conciencia se clasifican en:
OMNUBILACION: que es la elevacin del umbral que tiene que alcanzar los estmulos para hacerse consientes y la disminucin en la captacin de los estmulos de intensidad media: La persona responde correctamente a las rdenes complejas. Pero con lentitud fatiga o bastante dificultad de concentracin.
El estado confesional se caracteriza por: Comprensin pobre. Desorientacin. Perplejidad. Pobreza idetica. El enfermo se encuentra perdido dentro de si mismo. Es una alteracin global y aguda de las funciones psquicas.
El DELIRIUM DIFERENTE DE DELIRIO: es una desorientacin temporoespacial, con alucinaciones visuales y tctiles que mueven la conducta del paciente.
11 PSIQUIATRA NIVEL ONIRICO: es un estado de ensoacin e irrealidad en el que simultneamente se suceden representaciones cinematogrficas en la que el enfermo puede ser el protagonista.
ESTADO CREPUSCULAR: aparece y desaparece bruscamente puede tener actitudes pasivas y ordenadas y violentas y desordenadas.
LA ATENCION: es la capacidad receptora y recepcionadora de los estmulos que inciden sobre nuestros rganos y de los sentidos, se encuentra ntimamente ligada a la conciencia y es la funcin psicolgica que permite seleccionar un estimulo o grupo de ellos e implica generalmente un esfuerzo del sujeto para conseguirlo dentro de ellas se encuentran la activa y la pasiva.
LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS SON:
LA HIPERVIGILANCIA: En ella disminuye la atencin activa o voluntaria el sujeto atiende simultneamente a los ms variados estmulos sin fijar su atencin en un objeto determinado. sea se captan estmulos que en condiciones normales no ocuparan su conciencia, la actividad del sujeto es improductiva se ve en la MANIA y en LA EXCITACIN PSICOMOTRIZ.
LA DISTRACTIVILIDAD: existe la imposibilidad de mantener la focalizacin de la conciencia en una direccin determinada la atencin es lenta, dificultosa, imprecisa, se presenta en: Retrasados mentales. Demencias. Y trastornos neurticos.
LA HIPERCONCENTRACION: el paciente fija anormalmente su conciencia en estmulos internos o externos, resulta difcil interesarle en otros aspectos puede verse en los hipocondracos.
LA MEMORIA: tiene como funcin la fijacin, almacenamiento y evocacin de experiencias. Se divide en:
12 PSIQUIATRA Memoria de fijacin o anterograda que es la reciente. Y de evocacin o retrograda que se refiere al pasado.
LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS DE LA MEMORIA: se dividen en: Cuantitativas y cualitativas. Dentro de las cuantitativas estudiaremos: Hipermnesia. Hipomnesia. Y amnesia.
LA HIPERMNESIA: se caracteriza por un aumento anormal de la memoria y por una especial capacidad para la evocacin de recuerdos en breve tiempo fluyen abundantes y muy rpidamente, es de escaso valor semiolgico y puede verse en maniacos y retrasados mentales.
LA HIPOMNESIA: es la disminucin anormal de la memoria es frecuente en los cuadros de depresin, ansiedad y astenia.
LA AMNESIA: es la ausencia de recuerdos que puede ser parcial o total. Dentro de las alteraciones cualitativas se encuentran: Los falsos recuerdos. Y las confabulaciones.
LOS FALSOS RECUERDOS O REMINICENCIAS: son hechos que ocurrieron realmente y se recuerdan deformados pueden verse en cuadros delirantes, trastornos disociativos, demencias y retrasados mentales.
LA CONFABULACION: es la falsa evocacin de hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de la amnesia total y caracterizan sobre todo las demencias alcohlicas
LA ORIENTACION: es la capacidad de ubicarse en relacin con el tiempo, espacio y las personas circundantes as como la conciencia de la propia identidad. Pueden ser autopsquica y alopsquica.
13 PSIQUIATRA La autopsquica: es la desorientacin respecto a la propia identidad.
La alopsquica: es cuando la desorientacin es en tiempo, espacio y otras personas.
La exploracin o semiotecnia: se efecta mediante preguntas tales como: Qu lugar es este. Puede decirnos en que ciudad estamos. Recuerda usted la fecha de hoy. Cul es su nombre.
FUNCIONES DE RELACION: es importante la interaccin sujeto medio, es a la vez determinante de las caractersticas de personalidad y escenario donde estas se manifiestan se dividen en.
Consigo mismo: que es la auto apreciacin de cualidades positivas y negativas, el grado de conciencia de enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto de si mismo.
La relacin con los dems enfoca directamente las relaciones interpersonales del sujeto como son. La sociabilidad. Timidez. Dependencia. Sobreproteccin. Autoritarismo. Retraimiento. Pasividad. Hostilidad. Exigencia. Y tolerancia.
La relacin con las cosas: son los intereses fundamentales del sujeto tanto en el sentido artstico, cientfico, laboral y religioso.
14 PSIQUIATRA REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LA FORMA DE EXPLORACION O SEMIOTECNIA DE ESTAS FUNCIONES.
NIVEL INTELECTUAL: es la capacidad para resolver con buen xito situaciones nuevas por medio de respuestas adaptativas e implica la utilizacin de una serie de funciones psicolgicas con primaca del pensamiento.
FUNCIONES COGNOCITIVAS: permiten al hombre informarse de las caractersticas externas modificables de los objetos y fenmenos del medio por la va por la va de las SENSOPERCEPCIONES as como de las caractersticas internas esenciales e inmodificables que se captan mediante el pensamiento para su estudio las sensopercepciones las dividimos en: SENSACIONES Y PERCEPCIONES.
LAS SENSACIONES: son respuestas consientes frente a estmulos y presentan alteraciones cuantitativas y cualitativas.
Las alteraciones cuantitativas son: la hiperestesia, la hipoestesia y la anestesia.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERISTICAS DE LAS MISMAS Y SU SEMIOTECNIA.
En las alteraciones cualitativas: estn las parestesias y las cenestopatas.
Las parestesias o paresias: son sensaciones anormales o inadecuadas provocadas por la accin de estmulos que habitualmente producen otro tipo de sensaciones cuando actan sobre los receptores. Ejemplo ante un estimulo de calor sentir un pinchazo. Las cenestopatas. Son sensaciones imprecisas marcadamente desagradables y penosas procedentes de los rganos internos y de los msculos. Ejemplo quemazn en el estomago.
LAS PERCEPCIONES: son la organizacin e interpretacin de los estmulos que llegan al organismo a travs de los rganos de los sentidos.
15 PSIQUIATRA Constituye un proceso que requiere de la integridad anatmica y funcional del SNC y de los rganos sensoriales especializados. Este proceso implica la relacin entre la vida interior del sujeto y el mundo circundante y la concordancia entre el estimulo y la significacin del objeto.
MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS: las que se presentan son Ilusiones. Alucinaciones. Alucinosis. Pseudoalucinaciones. Alteraciones del esquema corporal. Metamorfosis. Despersonalizacin. Y desrealizacin.
LAS ILUSIONES: son la percepcin errneo de objetos y fenmenos reales, los estmulos existen estn presentes pero se perciben deformados, cambiados y equivocados. Ejemplo la persona en el trayecto a su hogar ve un rbol frondoso y percibe que es una persona.
LAS ALUCINACIONES: las alucinaciones son percepciones falsas, el objeto no esta presente no hay critica, el enfermo tiene la conviccin de la existencia real de un objeto inexistente pueden ser auditivas, visuales, tctiles, gustativas y olfatorias. Ejemplo oye voces que le hablan en los odos.
LAS ALUCINOSIS: son percepciones falsas, el objeto no esta presente hay critica el enfermo sabe que el objeto no existe. Ejemplo el paciente ve animales pero sabe que no hay nada.
LAS PSEDOALUCINACIONES: son las percepciones errneas en las que el falso objeto de percepcin no se proyecta al exterior la imagen alucinatoria se encuentra dentro del propio sujeto. Ejemplo oye voces dentro de la cabeza.
16 PSIQUIATRA LAS ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL: Son apreciaciones
distorsionadas del propio cuerpo el cual se percibe deformado en lo relativo a tamao o forma en su totalidad o en cuanto alguna de sus partes en la metamorfosis tiene generalmente caractersticas dinmicas y los cambios morfolgicos ocurren durante la propia vivencia.
LA DESPERSONALIZACION: el enfermo se percibe as mismo como cambiado es la alteracin de la conciencia de si mismo.
LA DESREALIZACION: es cuando el enfermo percibe el mundo circundante de manera diferente a como lo haba percibido antes. EL PENSAMIENTO: es el proceso complejo por el cual se aprende un objeto o un aspecto de un objeto o situacin, as juzgar, abstraer, concebir, razonar y en sentido amplio imaginar, recordar y anticipar son formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos perceptivos antes que antagnicos son suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a travs del lenguaje oral o mmico. En el estudio del pensamiento debes conocer las alteraciones del origen curso y contenido. El origen del pensamiento se diferencia en si esta basado en hechos de la realidad, pensamiento racional o real o si se nutre de una realidad distorsionada cuando el sujeto experimenta alucinaciones y delirios y entonces el pensamiento es irracional o autista. Se denominan alteraciones del curso del pensamiento a las distintas disonancias al escuchar un discurso. Y en el contenido se expresan las ideas muy relacionadas con los trastornos mentales.
LOS TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: se refieren a como habla el paciente y dentro de sus alteraciones se encuentran: La aceleracin. El enlentecimiento. El bloqueo. La prolijidad. La perseveracin. La disgregacin. La incoherencia.
17 PSIQUIATRA La aceleracin se corresponde a una aceleracin de los procesos psquicos y su expresin mxima seria la fuga de ideas se presenta en la mana estados delirantes, demencias y en las intoxicaciones.
En el enlentecimiento se presenta una lentitud en los procesos psquicos donde el sujeto habla con un discurso lento. Da la impresin de que le cuesta pensar se presenta en los pacientes con estados depresivos.
El bloqueo es una interrupcin completa de la asociacin de ideas y de la expresin del pensamiento se presenta en las depresiones o en problemas psicolgicos graves como la esquizofrenia. La prolijidad es donde el sujeto entra en exceso de detalles secundarios que lo aparta del tema principal se presenta en epilpticos y en paranoicos.
La perseveracin consiste en la repeticin automtica y frecuente de las mismas palabras, frases, conceptos, giros verbales o motrices que son introducidos como material de relleno al principio, en medio o al final del curso del pensamiento. Se ve en los trastornos orgnicos cerebrales.
En la disgregacin la esencia es la asociacin inconsecuente de ideas aunque no se rompa la sintaxis pues el orden de los diferentes elementos de la oracin se mantiene lo que no existe es una relacin lgica entre si. Se ve en la esquizofrenia.
En la incoherencia el trastorno asociativo es ms intenso y se rompen las sintaxis totalmente se escucha como una ensalada de palabras sin entenderse lo que se dice es frecuente en la esquizofrenia. De la asignatura de psicologa recordaras el estudio de los trastornos del contenido del pensamiento donde en la exploracin podrs encontrar: Las ideas sobrevaloradas. Ideas fijas. Ideas obsesivas. Ideas fbicas. E ideas delirantes.
18 PSIQUIATRA Las ideas sobrevaloradas estn basadas en un hecho real pero el paciente le atribuye una importancia que realmente no tiene.
Las ideas fijas son repetitivas y generalmente aparecen en la mente del sujeto despus de un hecho de impacto que ocurri en realidad.
En las ideas obsesivas el paciente reconoce que son absurdas o ilgicas, lucha contra ellas pero no puede dominarlas, son desagradables, generan angustia y pueden ir acompaadas por conductas compulsivas.
En las ideas fbicas existe un miedo intenso irracional a objetos y fenmenos donde el individuo no es capaz de evitar.
Una idea delirante es una idea falsa que no es rebatible por la lgica y que mueve en algn grado la conducta del paciente.
Las ideas delirantes pueden ser: Ideas de dao. Ideas de grandeza. Ideas de persecucin. Ideas de influencias. Ideas de invencin. Ideas nihilistas o de negacin.
Las ideas delirantes de dao: son aquellas donde el individuo se cree que todas las personas y el ambiente se han puesto de acuerdo en contra de su persona. Las ideas de grandeza llamadas tambin megalomanacas: se caracterizan porque el enfermo se cree poseedor de fortunas inmensas, de puestos militares y polticos de mximas categoras.
En las ideas de persecucin: el sujeto se siente acorralado controlado por un individuo o grupo de sujetos que quieren matarlo.
19 PSIQUIATRA En las ideas de influencia: el paciente cree que ciertas personas actan con aparatos e instrumentos especiales sobre el para dirigirlo o controlarlo.
En las ideas de invencin: el paciente comienza a creerse autor de algn invento y es capaz de elaborar planes, programas de trabajo, realizar esquemas, proyectos de construccin y hasta su ejecucin.
Las ideas nihilistas o de negacin: son aquellas en las que el paciente niega algn rgano, alguna funcin corporal o incluso niega estar vivo.
LA CLASIFICACIN DE LAS IDEAS DELIRANTES PUEDES REVISARLAS EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
FUNCIONES AFECTIVAS.
LA AFECTIVIDAD: es el conjunto es el conjunto del acontecer emocional que ocurre en la mente humana y se expresa a travs del comportamiento emocional, los sentimientos y las emociones.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES AFECTIVAS: se clasifican en trastornos cuantitativos y trastornos cualitativos.
Dentro de los trastornos cuantitativos tenemos: La hipertimia. La hipotimia. Y la atimia.
En los trastornos cualitativos se encuentran: La ansiedad. La disforia. La irritabilidad. La indiferencia. La ambivalencia. La labilidad.
20 PSIQUIATRA Y la incongruencia afectiva.
Trastornos cuantitativos:
La hipertimia: es un estado de alegra exagerada en que el enfermo tiene la apreciacin de haber satisfecho todas sus necesidades como ocurre en el maniaco.
La hipotimia: se caracteriza por un estado de abatimiento y tristeza con afectacin global de las necesidades como ocurre en los deprimidos de nivel neurtico o psictico. La atimia: es un estado mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones ms severas. Trastornos cualitativos:
La disforia: se caracteriza por un estado de mal humor con malestar impreciso e irritabilidad que en ocasiones conduce acciones agresivas.
La ansiedad: es un sentimiento de malestar desagradable con manifestaciones subjetivas con un temor indefinido no se a que desasosiego, sentimiento de peligro inmediato y manifestaciones objetivas con sntomas somticos como taquicardia, sudoracin, salto en el estomago y nauseas.
En la irritabilidad: existe una desproporcionada reaccin frente a un estimulo el paciente se manifiesta emocionalmente excitable y a veces explosivo.
En la indiferencia afectiva: existe la presencia de apata y desinters hacia todos los estmulos que provocan reaccin afectiva. La labilidad afectiva: se caracteriza por cambios bruscos y sin motivos reales del tono afectivo.
La ambivalencia afectiva: es la vivencia simultnea de dos reacciones afectivas contra puestas hacia un mismo objeto o acontecimiento por ejemplo el sujeto ama y odia a la vez a la misma persona.
21 PSIQUIATRA Incongruencia afectiva o disociacin ideoafectiva: es la reaccin afectiva de carcter contrapuesto a la que habitualmente determinan los estmulos que han actuado. Un esquizofrnico ante una mala noticia re y viceversa.
FUNCIONES CONATIVAS: la conducta humana es un conjunto de actos exteriores y visibles de una persona la que puede ser observada. Se produce como reaccin ante los estmulos e incluye: El pensamiento. Movimientos fsicos, expresin oral y facial. Y las respuestas emocionales. MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS: se dividen en dos fases La psicomotriz o de accin implcita. Y la fase de conducta manifiesta o de accin explicita. Los trastornos bsicos de la face psicomotriz o de accin implcita son: La hiperbulia. La hipobulia. Y la abulia. Los trastornos de la conducta: son aquellos que se manifiestan en los: Trastornos de la conducta motora. Trastornos de las necesidades. Trastornos de los hbitos. Trastornos del lenguaje.
En la fase psicomotriz o de accin implcita se presentan:
La hiperbulia: que es un aumento de los deseos caracterstica de los maniacos donde el enfermo hace planes y desea realizar muchas actividades.
La hipobulia: que es la disminucin de los deseos. sea pocos deseos de hacer las cosas.
La abulia: donde existe prdida total de deseos y decisiones. Estos dos ltimos sntomas son frecuentes en los esquizofrnicos.
22 PSIQUIATRA En la fase explicita de la conducta encontramos alteraciones de tipo cuantitativos y cualitativos.
Dentro de los cuantitativos estudiaremos: La hipocinesia. La hipercinesia. Y la acinesia.
Dentro de los trastornos cualitativos encontramos: Ecopraxia. Manerismo. Estereotipias. Negativismo. Obediencia automtica. Y flexibilidad crea.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
La hipercinesia: consiste en el aumento exagerado de la actividad motora voluntaria, aumento tanto de la cantidad como de la velocidad de los movimientos que hace el paciente.
La hipocinesia: que es la disminucin, pobreza o lentitud de los movimientos voluntarios.
La acinesia: que es la prdida total de movimientos voluntarios y falta de actividad que se produce en el estupor. Dentro de las alteraciones CUALITATIVAS tenemos: La catalepsia. Los manerismos. Las estereotipias. El negativismo. La obediencia automtica. La flexibilidad crea.
23 PSIQUIATRA Y la compulsin.
La catalepsia: se expresa como estupor con hertonia y es frecuente en la esquizofrenia.
Los manerismos: son movimientos parsitos sin finalidad alguna que se superponen o agregan a un movimiento con propsito. Por ejemplo un enfermo para encender un cigarro escribe primero tres crculos en el aire con la mano que porta el fsforo.
Las estereotipias: son movimientos repetitivos sin propsitos como tocarse la cabeza, abrir y cerrar las manos y es caracterstico de los esquizofrnicos crnicos. El negativismo: se caracteriza por la oposicin o ausencia de respuesta ante peticin u orden del explorador y se presenta en los cuadros catatnicos.
La obediencia automtica: es justamente lo contrario al negativismo y sustituye a veces al sntoma anterior en los mismos pacientes.
En la flexibilidad crea: existe inmovilidad e hipertona lo que permite colocar las articulaciones estticas en forma similar a lo que lograra un mueco de cera.
La compulsin: son conductas o actos mentales de carcter recurrente, conscientes y estereotipados, que se llevan a cabo con el fin de calmar o prevenir la ansiedad, nunca por placer o gratificacin. Cuando el individuo se resiste a realizar la compulsin su ansiedad se intensifica. Las compulsiones ms comunes son las relacionadas con tareas de lavado o limpieza, comprobaciones, exigencias de certeza, el orden de los objetos y actos repetitivos.
TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES: las necesidades las ubicamos como carencias o como potencialidades relacionadas con las posibilidades personales para lograr un estado emocional ms agradable. Dentro de las necesidades estudiaremos: Las necesidades de sueo, de la alimentacin, de defensa y las necesidades sexuales. Trastornos del sueo: dentro de las necesidades del sueo encontramos las siguientes:
El insomnio: que es la imposibilidad de conciliar el sueo.

24 PSIQUIATRA Puede ser insomnio matutino que consiste en la imposibilidad de conciliarlo en la etapa inicial del dormir y que se ve en los estados ansiosos.
El insomnio vespertino se produce en la etapa final del dormir frecuente en los estados depresivos. El insomnio intermitente que es la interrupcin frecuente del dormir y es propio de los cuadros astnicos. La hipersomnia: es el aumento exagerado de la necesidad de sueo se observa con frecuencia en la depresin, cuadros astnicos y cuadros orgnicos cerebrales. En las pesadillas existen sueos que por lo general son de contenidos desagradables o extraos y el paciente puede recordarlos al despertar. El terror nocturno se caracteriza por sueos de contenido terrorficos donde el paciente se muestra sudoroso, intranquilo, gesticula, puede haber llanto y no puede recordar el contenido de los sueos. En el sonambulismo el sujeto se levanta camina dormido y luego de despertar no lo recuerda lo ocurrido. En el SOMNILOQUIOS el paciente habla dormido de forma comprensible e incomprensible. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION: dentro de estos trastornos se encuentra: La bulimia. La anorexia. Y la coprofaga. La bulimia: consiste en la necesidad o deseo de ingerir grandes cantidades de alimentos mucho mayores que las necesarias. Se ve en los retrasados mentales, demencias y crisis de mana. En la anorexia: existe una disminucin de la necesidad o el deseo de alimentarse y se ve con frecuencia en los cuadros depresivos, anorexia psicgena y los trastornos disociativos. La coprofaga: es la tendencia a ingerir materias fecales ndice de severa desestructuracin de la personalidad y tpico de la esquizofrenia, el retraso mental profundo y las demencias severas.
TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES DE DEFENSA: aqu estudiaremos:
25 PSIQUIATRA La pusilanimidad: que es el temor exagerado ante las lesiones y el dolor, miedo incontrolable ante la ms mnima posibilidad de lesin. Se ve en los retrasados mentales y en personalidades inmaduras. La algofilia: es el deseo de producirse dolor y puede llevar a la automutilacin. En la automutilacin el sujeto se muerde, se araa, se corta dedos, la lengua, los genitales. Se ve en trastornos de la personalidad, cuadros depresivos y trastornos psicticos. El intento suicida es el grado mayor de automutilacin y puede dar al traste con la vida. Se ve en los cuadros depresivos, trastornos disociativos y trastornos psicticos. TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES SEXUALES: la necesidad de una vida sexual satisfactoria puede coincidir o no con las necesidades que surgen en las personas dentro de los trastornos de las necesidades sexuales los ms frecuentes son: El hipoerotismo: que se caracteriza por disminucin o prdida del deseo sexual y se ve en cuadros depresivos y neurastnicos. Y el hipererotismo: donde existe un aumento de los deseos o de la necesidad sexual y se ve en la mana, retrasados mentales, demencias y en algunos trastornos de la personalidad.
OTRAS MANIFESTACIONES SERN TRATADAS EN EL TEMA DE SEXUALIDAD. LOS HABITOS: son mecanismos automticos que nos permiten realizar ciertas acciones sin la necesidad de emplear el esfuerzo mental y fsico. Son reacciones adquiridas y relativamente invariables que tienden a mecanizar la conducta. En algunos trastornos mentales pueden apreciarse deterioro en los hbitos estticos, higinicos, alimentarios, recreativos y laborales. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: el ser humano es un ser social desde que nace y el lenguaje es clave para su relacin con los dems y consigo mismo. Los trastornos del lenguaje ms frecuente y que tienen relacin con los procesos psquicos son: La disfemia o tartamudez tambin llamado gagueo: que es una alteracin en el ritmo y la afluencia verbal, esta ltima se ve interrumpida por espasmos. En la taquilalia. Existe una aceleracin del ritmo del lenguaje y se ve en cuadros de excitacin psicomotriz. La coprolalia. Es la produccin del lenguaje obsceno y se ve en cuadro catatmicos, hebefrnicos y maniacos.
26 PSIQUIATRA Y la ecolalia: es la repeticin involuntaria como si se tratara de un eco de las frases que oye el paciente se repiten automticamente y se ve en cuadros catatonicos, retrasados mentales y demencias.
CONCEPTO DE SINDROME: es el conjunto de sntomas y signos relacionados temporal y patognicamente que puede ser expresivo de diferentes enfermedades. El diagnostico sindrmico es en muchas entidades psiquiatricas importante para el MIC, ya que le permite orientarse ante las polimorfas manifestaciones psicopatolgicas que favorecen el diagnostico inicial y la teraputica correcta.
SINDROMES PSIQUIATRICOS: se dividen en: Sndromes cerebrales orgnicos. Y sndromes funcionales. LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS: se dividen en agudos y crnicos y tienen como sustrato alteraciones estructurales evidenciables en el encfalo o sus envolturas. La clasificacin en agudos y crnicos se establecen en esencia por sus posibilidades de reversin. Se llaman agudos a los que pueden regresar totalmente. Y crnicos. A los irreversibles. LOS SINDROMES FUNCIONALES: se caracterizan por la ausencia de alteraciones orgnicas como las descritas anteriormente.
LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS AGUDOS: Su comienzo por lo general es brusco. Y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las funciones de sntesis y cognoscitivas, con la afectacin del nivel de vigilia como sntoma cardinal. Dificulta seriamente la adaptacin creadora del sujeto al medio. Y tienden a evolucionar en breve plazo a la curacin con restitucin total. En otras circunstancias pueden evolucionar al deterioro irreversible e incluso la muerte. Siguiendo como marco de referencia el grado de alteracin de la conciencia en estos sndromes un continuo que tendra como extremos la obnubilacin y el coma, el orden creciente de severidad esta dado en este sentido: Obnubilacin. Delirium.
27 PSIQUIATRA Sndrome oniroide. Estado crepuscular. Confusin mental. Y coma.
SINDROME DE OBNUBILACION: su nombre etimolgicamente significa ver a travs de una nube y en efecto como consecuencia de la elevacin patolgica del umbral de estimulacin de los analizadores. El enfermo no solo ve sino tambin oye, siente, huele y degusta como si entre los estmulos y el existieran obstculos sensoperceptivos. El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno. Y solo responde a estmulos ms intensos que los habituales. Su pensamiento es lento y algo perseverante pero sin serias distorsiones en su contenido. La afectividad esta embotada. Y los movimientos disminuidos y lentos, Clnicamente se describe en la tifoidea, en otras afecciones sistmicas severas, en cuadros meningoencefalicos y tumores cerebrales.
EL SINDROME DE DELIRIUM: implica etimolgicamente deformacin o desviacin de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente importantes riesgos de accidentes si no es protegido. En este sndrome la toma de vigilia es mayor. Existen adems importantes trastornos sensoperceptivos sobre todo visuales y tctiles cuyo contenido habitualmente desagradable o terrorfico determina el estado afectivo y la conducta, caracterizada por agitacin. Una de sus manifestaciones de ms valor diagnostico es la falsa orientacin fluctuante expresada por momentos de orientacin seguido de inmediato por una desorientacin total. Puede presentarse en intoxicaciones externas o internas as como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales.
EL SINDROME ONIROIDE: etimolgicamente est vinculado con la ensoacin. Tiene como caracterstica ms relevante: La actividad contemplativa y aplacible del enfermo. Ante su riqueza alucinatoria de tipo visual.
28 PSIQUIATRA Y de carcter escnico. Es decir alucinaciones en dos dimensiones justamente como si presenciara una pelcula. La afectividad y la conducta estn poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad. Al superar el cuadro se expresan vivencias de desrealizacin y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. No as de las alucinaciones que generalmente son evocados. Puede verse en cuadros txicos y spticos, as como posterior a traumas craneales.
EL SINDROME DE ESTADO CREPUSCULAR: se refiere en esencia a la afectacin de la conciencia expresada clnicamente por la desorientacin mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro. Existen dos modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada. La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilpticas en la que el enfermo en forma automtica es capaz de alejarse miles de kilmetros de un lugar en viajes sin propsito voluntario y despertar sbitamente sin recordar nada de lo ocurrido. La forma desordenada que es precisamente la ms frecuente se describe fundamentalmente por su instalacin y terminacin sbita, constituye una de las ms importantes emergencias psiquiatricas por su frecuente carcter destructivo y agresivo en ella el enfermo se enfrenta a unas alucinaciones de contenido amenazador. Este sndrome puede ser expresin de la epilepsia, intoxicaciones y traumas craneales y en ocasiones consecuencia de la ingestin de alcohol en sujetos con terreno disritmico.
EL SINDROME DE CONFUSIN MENTAL: es expresivo de un alto grado de disfuncin cerebral llamado tambin amencia termino que destaca la ausencia casi total de la psiquis, es el de mayor grado de toma de conciencia luego del sndrome de ataque convulsivo en su etapa postdistal o del sndrome comatoso. Se describen la existencia de: Ilusiones visuales. Pensamiento incoherente. Y la conducta se hace muy rudimentaria aunque generalmente limitada al espacio de la cama. La perplejidad es un elemento de primer orden para el diagnostico.
29 PSIQUIATRA Es frecuente en las intoxicaciones, infecciones y traumas severos, ACV y desbalances metablicos sistmicos. Se describen tambin otros sndromes cerebrales orgnicos agudos como: El sndrome de ataque convulsivo que es el estado de coma transitorio que acompaa a los cuadros de disritmia cerebral paroxstica en forma de gran mal ya sean esta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza. Y el sndrome comatoso que es el extremo del continuo descrito.
LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS CRONICOS: se caracterizan porque la afectacin es a nivel de las capacidades intelectuales y del carcter en esta categora estudiaremos los sndromes: Oligofrnico. Demencial. Amnsicoconfabulatorio. Apatoabulico. Como vemos la esencia de estos sndromes es la desorganizacin de la personalidad.
EL SINDROME OLIGOFRENICO: se expresa por un rendimiento general subnormal acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto, las funciones psquicas del paciente remedan las de un nio cuya edad estara en razn inversa al grado de severidad del sndrome. Este sndrome expresa las distintas formas de retraso mental de causas prenatales, perinatales y postnatales en las primeras etapas de la vida.
EL SINDROME DEMENCIAL: se caracteriza en esencia por la prdida de las capacidades intelectuales tardas luego de que estas hayan alcanzado un desarrollo normal y el deterioro irreversible de la personalidad. Una caracterstica importante del sndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la memoria reciente, otros elementos importantes del sndrome son los comportamientos erticos y el incremento del apetito, este sndrome de gran significacin para el MIC, expresa afecciones como la demencia vascular, anzahimer postraumtica, la sfilis cerebral, la epilptica, la posinfecciosa y otras. Jean-Etienne Dominique Esquirol psiquiatra francs discpulo de Pinel, deca que: El oligofrnico era un pobre que siempre haba sido pobre y el demente un pobre que antes fue rico.
30 PSIQUIATRA Esto nos explica que las alteraciones en el oligofrnico aparecen en edades tempranas y se mantienen para toda la vida, mientras que en el demencial fue la persona que conservo sus capacidades intelectuales desde edades tempranas y las perdi tardamente.
EL SINDROME AMNSICO CONFABULATORIO: se caracteriza por amnesia notable y confabulaciones que llenan los vacos de la memoria, este sndrome muy cercano al demencial se diferencia de este por la hegemona de los trastornos de memoria sobre la afectacin de las capacidades intelectuales y la personalidad. Las confabulaciones muchas veces dominan el cuadro sintomtico puede expresar complicaciones tardas del alcoholismo crnico y secuelas de infecciones o traumas enceflicos.
SINDROME APATOABULICO: los sntomas cardinales de este sndrome son: La apata o indiferencia y la abulia. Como consecuencia el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista lo que acelera y magnifica su inadaptacin creadora al medio, este sndrome aparece en cuadros cerebrales graves de tipo toxico, infecciosos o traumticos.
LOS SINDROMES FUNCIONALES SE CLASIFICAN EN: Sndrome esquizofrnico. Sndrome delirante. Sndromes afectivos. Sndromes discinticos. Sndrome hipocondraco. Sndrome astnico. Sndrome psicoptico.
EL SINDROME ESQUIZOFRENICO: su denominacin procede del griego Esquizoroto, Freno-mente. Destaca su caracterstica especial la expresin de una importante desorganizacin de las funciones psquicas los elementos bsicos son: Autismo. Disgregacin. Ambivalencia afectiva.
31 PSIQUIATRA Disociacin ideoafectivo. Que constituye el elemento cardinal de este sndrome, este sndrome se expresa fundamentalmente en la esquizofrenia.
SINDROME DELIRANTE: su caracterstica esencial es la presencia de: Ideas delirantes. La afectacin global de ideas de relacin. Y la conservacin relativa de las funciones de sntesis. Sus variantes fundamentales son: El sndrome paranoico. El sndrome paranoide. y el sndrome de automatismo psquico.
SINDROME PARANOICO: se caracteriza por la presencia de: Un delirio nico. Sistematizado. ntimamente imbricado con la personalidad del paciente, el enfermo puede parecer con su comportamiento una persona normal y solo hacer manifiesto su cuadro al surgir la temtica delirante que a veces hace dudar al interlocutor de su veracidad. Ya que se basa en argumentaciones lgicas pese a su falsedad. Este sndrome es expresivo de los trastornos de ideas delirantes y de algunas formas de comienzo de la esquizofrenia paranoide.
EL SINDROME PARANOIDE: expresa Alejamiento de la realidad pero la distorsin es ms burda. Y la actividad delirante polimorfa y poco sistematizada. El paciente puede referir sntomas como: Alucinaciones auditivas, verbales. Ilusiones auditivas. Ideas delirantes de dao, persecucin, referencia y a veces de grandeza y celos. La conducta es concordante con el delirio. Y en la descripcin general su aspecto es descuidado y la actitud recelosa. Es expresivo de los trastornos psicticos, agudos y transitorios, de los trastornos de ideas delirantes, persistentes y de la esquizofrenia paranoide.
32 PSIQUIATRA EL SINDROME DE AUTOMATISMO PSIQUICO: es la ms tpica expresin de enajenacin mental los sntomas que lo caracterizan son: Pseudoalucinaciones auditivas. Despersonalizacin. Y delirios de influencia. Esta ultima su caracterstica esencial es la apreciacin del paciente de que es dirigido por fuerzas ajenas a su conciencia, este sndrome cuando es florido es especifico de la esquizofrenia, puede verse tambin en algunas epilepsias psicomotoras y cuadros de encefalitis.
LOS SINDROMES AFECTIVOS: cuya esencia son las manifestaciones afectivas y la toma global de las necesidades sin afectacin notable de las sensopercepciones tienen tres expresiones clnicas fundamentales: El sndrome maniaco. El sndrome depresivo. Y el sndrome afectivo ansioso.
SINDROME MANIACO: sus sntomas esenciales son La alegra exagerada o hipertimia. La aceleracin del curso del pensamiento que puede llegar a la fuga de ideas. Y la hiperactividad motora. El paciente puede mostrarse con aspecto llamativo en cuanto a vestuario y maquillaje exagerado. A veces disforia. As como aumento de las necesidades como hipererotismo e hipersociabilidad. Este sndrome puede expresar los episodios maniacos o trastornos afectivos bipolares, amorfa maniaca y los trastornos esquizoafectivos.
SINDROME DEPRESIVO: las caractersticas esenciales son: La tristeza. Afectacin de las necesidades. Disminucin de la celeridad asociativa y de la actividad motora. Debe destacarse que tiene dos niveles de profundidad: El neurtico: en el que las manifestaciones son atenuadas y se acompaan de ansiedad.
33 PSIQUIATRA El psictico: en que el cuadro es florido e intenso y se destacan la presencia de lentificacin psquica y motora, ideas delirantes de tipo nihilista o de negacin, autorrecriminacin, toma severa de las necesidades, con perdida notable de peso, insomnio intenso y gran afectacin creadora al medio. El sndrome depresivo en sus niveles menos profundos se ve en los trastornos de adaptacin y en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados. En el nivel profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos bipolares, de los episodios depresivos recurrentes y de los trastornos depresivos orgnicos.
SINDROME AFECTIVO: la manifestacin cardinal del sndrome afectivo ansioso es su expresin subjetiva y objetiva. El desasosiego y la expectativa de desastre. As como la actividad motora aumentada sobre todo en pequeos movimientos son sus ms relevantes expresiones. El paciente puede referir temor a enloquecer o morir. Expectacin de noticias desagradables. Irritabilidad, hiperbulia en la conducta. Sobre todo en los pequeos movimientos e insomnio vespertino. Este cuadro se acompaa de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia, palpitaciones, hiperhidrosis palmar, pilo ereccin, crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. Es expresivo de los trastornos de ansiedad generalizada, de distres postraumtico y de adaptacin. SINDROMES DISCINETICOS: la manifestacin principal es la alteracin de los movimientos que pueden estar anormalmente aumentados como en el sndrome hipercintico o disminuido como ocurre en el estuporoso.
EL SINDROME ESTUPOROSO: se caracteriza fundamentalmente por inmovilidad y mutismo pese a mantener un grado variable de claridad de conciencia. La mayor significacin clnica de este sndrome es la necesidad de clarificar la causa que puede ir desde una NOXA psicosocial hasta un tumor cerebral. Se clasifica en: Estupor histrico. Estupor depresivo.
34 PSIQUIATRA Estupor catatnico. Estupor orgnico. El estupor histrico: se caracteriza por teatralidad, risa y llanto fluctuante, noxa reciente y ganancia vidente. El estupor depresivo: se caracteriza por facie depresiva, noxa depresiva y predisposicin constitucional, tono muscular normal y llanto frecuente. El estupor catatnico: se caracteriza por facie inexpresiva y seborreica, hipertona muscular, negativismo, orina y salivacin por rebosamiento, posiciones incomodas mantenidas y flexibilidad crea. La exploracin de antecedentes familiares esquizofrnicos y rasgos de personalidad premorbida ayudan al diagnostico. El estupor orgnico: no existen antecedentes psiquitricos ni contingencias significativas pero si referencia de procesos spticos, txicos o disritmicos. Debe destacarse la importancia del diagnostico adecuado de estos cuadros pues su prolongacin puede llevar a importantes complicaciones.
EL SINDROME HIPERCINETICO: se caracteriza por Aumento de la actividad motora. Con predominio de los movimientos voluntarios hiperactividad o involuntarios agitacin. Y la notable afectacin de la adaptacin creadora al medio. Existen cuatro modalidades clnicas bsicas representadas por: Los cuadros maniacos. Catatonicos. Disociativos histrinicos. Y orgnicos. La anamnesis y la exploracin semiolgica aportan los mismos elementos descritos en el sndrome estuporoso. La forma maniaca brindara el cortejo sintomtico dado por aceleracin del pensamiento, la toma afectiva y la alteracin de las necesidades. En los catatonicos por la disociacin ideoafectiva, la exaltacin afectiva, la destructividad y los actos impulsivos. En los histricos apreciamos la teatralidad y la ganancia.
35 PSIQUIATRA En los orgnicos tambin llamados de agitacin crepuscular encontraremos la instalacin sbita, la destructividad y agresividad incomprensible y la amnesia total al concluir el episodio.
SINDROME HIPOCONDRIACO: los elementos esenciales son. La excesiva preocupacin por la salud. El constante temor a la muerte. Y la autobservacin contina de las funciones corporales ms significativas. Por lo general en estos pacientes se destacan una comunicacin desarrollada en terminologa mdica. La atencin va dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentracin puede acompaarse de sntomas de ansiedad e hipotimia y su conducta esta dirigida a visitas reiteradas sin justificacin objetiva al medico. Este sndrome puede expresar la neurosis hipocondraca o trastorno hipocondraco, o integrar el cuadro clnico de las depresiones tanto en el nivel neurtico como psictico.
SINDROME ASTNICO: las caractersticas esenciales son: La fcil fatigabilidad o cansancio. Y la irritabilidad. Que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad. La intolerancia a los ruidos. Y las dificultades de atencin y memoria son tambin relevantes. El paciente puede manifestarse adems con aspecto expresivo de cansancio. Hipomnesia de fijacin y evocacin. Atencin distrctil. Y disfuncin sexual. EL SINDROME PSICOPATICO: se caracteriza por Patrones inadaptativos en el comportamiento. Que influyen en el control de los impulsos. Seguridad personal. Autovaloracin. Auto y heteroexigencia. Intereses y modo de satisfacer las necesidades biolgicas y sociales. Teniendo en cuenta al grado de severidad de las manifestaciones psicopatolgicas las afecciones psiquiatricas pueden expresarse en:
36 PSIQUIATRA El nivel neurtico u psictico.
EL NINEL NEUROTICO: se caracteriza por: La conservacin de la crtica a la enfermedad. La afectacin discreta de la adaptacin creadora al medio. El predominio de trastornos de tipo cuantitativo. Y la afectacin predominante de la esfera afectiva.
EN EL NIVEL PSICOTICO: La crtica de la enfermedad se pierde. La adaptacin creadora al medio se daa notablemente. Los trastornos predominantemente son de tipo cualitativo. Y se afectan prcticamente todas las funciones psquicas. Existen adems los niveles: Deficitario y psicoptico.
EL NIVEL DEFICITARIO: se expresa por el bajo nivel intelectual ya sea este congnito o tempranamente adquirido que te permiten identificar los sndromes oligofrnicos y demenciales.
EL NIVEL PSICOPATICO: su esencia esta en rasgos o patrones inadaptativos de la personalidad que condicionan sufrimiento para si mismo, los que le rodean o tanto para uno como para los otros en este nivel se expresan los trastornos de personalidad desde el obsesivo hasta el disocial. : ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3 TEMA NRO: 4 TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS EN EL NIO, EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO. TITULO: REACCIONES A ESTRS GRAVES GRAVE Y TRAQSTORNOS DE ADAPTACION.
Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin: los cuadros clnicos que estudiaremos tienen caractersticas similares se presentan:
37 PSIQUIATRA En personas sin antecedentes de trastornos mentales. Existe un evento estresante y evoluciona rpidamente a la curacin. Se diferencian en la magnitud del evento estresante. El comienzo de las manifestaciones psicopatolgicas, la sintomatologa y el tiempo de evolucin a la curacin.
LA REACCION A ESTRS AGUDO: es una afeccin funcional psicgena, de instalacin sbita y duracin breve como respuesta a tensiones de gran significacin. Generalmente relacionadas con peligros de muerte.
ETIOPATOGENIA: de la reaccin de estrs agudo es importante conocer que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional, que por lo general remite en horas o das. El agente estresante es capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales. Puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o a la integridad fsica del enfermo o de personas heridas por ejemplo: catstrofes naturales, accidentes, guerras, atracos, violaciones o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo por ejemplo: Perdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda u otras perdidas de gran significacin.
En la reaccin a estrs agudo seguido al estado inicial puede suceder: Un grado mayor de alejamiento de las circunstancias. Incluso hasta llegar al estupor disociativo. O bien una agitacin e hiperactividad, como reaccin de lucha o de huida. Tambin pueden estar presentes signos vegetativos de la crisis de pnico como taquicardia, sudoracin y rubor. Los sntomas son de corta duracin desde minutos posteriores al acontecimiento. Hasta la desaparicin total en 2 o 3 das o amnesia completa o parcial.
EL CUADRO CLNICO: presenta manifestaciones ruidosas muy floridas. Pero la ms caracterstica en un periodo inicial es la que se presenta con: Un estado de embotamiento.
38 PSIQUIATRA Toma de la conciencia. Estrechamiento de la atencin. Incapacidad para asimilar estmulos. Y desorientacin. Cuando la situacin estresante es por su propia naturaleza contina o irreversible los sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos 3 das.
DIAGNOSTICO POSITIVO: para realizar el diagnostico positivo debe: Existir una relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional. En un individuo previamente sano. Con los sntomas que son muy cambiantes. De aparicin inmediata al cabo de unos pocos minutos. Con recuperacin breve. Y restablecimiento posterior.
TERAPEUTICA INTEGRAL: la brevedad, inmediatez y focalizacin relacionadas con la proximidad del evento son muy importantes. El tratamiento biolgico estar en dependencia de los sntomas predominantes donde se recomiendan las BENZODIACEPINAS tanto para su sedacin inicial como para su seguimiento posterior. El tratamiento psicoteraputico del estrs agudo esta encaminado a la ventilacin de los afectos e imgenes vinculadas con el trauma con tcnicas psicoteraputicas de uso por el MIC para lo que te recomendamos revisar el CD. Debes recordar la necesidad del uso de los recursos sociales dirigidos a las expectativas de la recuperacin completa.
EN RESUMEN: la reaccin a estrs agudo se produce con un sujeto previamente sano como respuesta inmediata en minutos a un evento psicotraumatizante de gran intensidad con un cuadro clnico muy florido, aparatoso e intenso y un restablecimiento posterior en horas o das.
39 PSIQUIATRA TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO: surge como respuesta tarda diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin breve o duradera de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica. Que causaran por si ejemplo: Catstrofes naturales o producidas por el hombre. Combates. Accidentes graves. El ser testigo de la muerte violenta de alguien. El ser victima de tortura, terrorismo, de una violacin o de un crimen. El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia cuya duracin varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez supera los seis meses y la recuperacin ocurre en la mayora de los casos. mismo malestar generalizado en casi todo el mundo por
LAS CARACTERSTICAS: tpicas de trastornos de estrs postraumticos son: Episodios reiterados de volver a evidenciar el trauma en forma de reminiscencias o sueos. Con sensacin de entumecimiento y embotamiento emocional. De despego de los dems. De falta de capacidad de respuesta al medio. De ANHEDONIA. Y de evitacin de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen tenerse e incluso evitarse las situaciones que recuerden o sugieran un trauma. Pueden presentarse tambin estallidos dramticos y agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo o una actualizacin o ambos a la vez del trauma o de la reaccin original frente a el. Por lo general hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones suicidas. DIAGNOSTICO: este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no este totalmente claro que ha aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad.
40 PSIQUIATRA Adems del trauma deben de estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos e imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados. Los sntomas vegetativos los trastornos del sueo, del animo y un comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnostico pero no son de importancia capital para el mismo.
EL TRATAMIENTO: biolgico requiere el uso de psicofrmacos a veces antidepresivos como los triciclicos o de ansiolticos. El tratamiento psicoteraputico implica el diseo de un programa de entrevistas sucesivas a lo largo de algunas semanas como forma de seguimiento para prevenir el desarrollo de nuevas patologas utilizando las tcnicas de psicoterapia de apoyo y otras de uso por el MIC para lo que te recomendamos revises el CD de la asignatura. En la intervencin social debes facilitar nuevos elementos de apoyo entre los que se destacan. La proporcionada por una positiva relacin emocional medico paciente basada en la restructuracin y reforzamiento del sistema de soporte social. El trastorno de estrs postraumtico se produce cuando el estrs es capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales y su comienzo sigue al trauma pero con un periodo de latencia que varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez despus de los seis meses. Las manifestaciones clnicas son menos intensas y la recuperacin ocurre en la mayora de los casos.
TRASTORNO DE ADAPTACION: es una: Afectacin funcional del nivel neurtico. Provocados por contingencias que no tienen la trascendencia de las valoradas anteriormente. Pues se tratan de cambios biogrficos significativos o eventos vitales no catastrficos. Pero dichos factores precipitantes se vinculan estrechamente con las manifestaciones psicopatolgicas. Que por lo general interfieren con la actividad social. Y se presenta en sujetos sin evidencia de afecciones psiquiatricas.
41 PSIQUIATRA Estos cuadros son los ms frecuentes en orden de concurrencia al MIC y aparecen ante acontecimientos como fallecimientos o separacin de seres queridos, perdidas significativas materiales o morales y emigracin. El riesgo de aparicin y la forma de expresin de las manifestaciones de los trastornos de adaptacin estn determinados de un modo importante por una predisposicin o vulnerabilidad individual y la presencia del agente estresante. El cuadro suele comenzar un mes posterior a la presentacin del cambio biogrfico o del acontecimiento estresante y la duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses, excepto para la reaccin depresiva prolongada. Si la duracin de los sntomas persisten pasados este periodo de tiempo el diagnostico debera modificarse de acuerdo con el cuadro clnico presente y cualquier estrs mantenido.
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS: del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen: Humor depresivo. Ansiedad. Astenia. Preocupacin. Sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, planificar el futuro o de poder continuar en la situacin presente y un cierto grado de deterioro de cmo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o explosiones de violencia, sin embargo trastornos de la conducta por ejemplo un comportamiento agresivo o antisocial puede ser una caracterstica sobre aadida en particular en adolescentes. En los nios los fenmenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna, volver a utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del complejo sintomtico.
FORMAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACION SON: Reaccin depresiva breve. Reaccin depresiva prolongada. Reaccin mixta de ansiedad y depresin. Con predominio de alteraciones de otras emociones.
42 PSIQUIATRA Con predominio de alteraciones disciales. Y con alteracin mixta de emociones y disciales.
La reaccin depresiva breve: se caracteriza por un estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes.
La reaccin depresiva prolongada: es un estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposicin prolongada a una situacin estresante pero cuya duracin no excede los 2 aos.
En la reaccin mixta de ansiedad y depresin: se destacan estos sntomas: Los cuadros reactivos con predominio de alteraciones de otras emociones se caracterizan porque los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin como: ansiedad, depresin, preocupacin, tensiones e ira. Esta categora debe utilizarse tambin para las reacciones en los nios en los que se presenten una conducta regresiva como enuresis nocturna o succin del pulgar.
En los cuadros reactivos con predominio de alteraciones disciales: la alteracin principal es la del comportamiento por ejemplo una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.
En los cuadros reactivos con alteracin mixta de emociones y disciales: tanto los sntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas.
EL DIAGNOSTICO: depende de la evaluacin cuidadosa de las relaciones entre la forma, el contenido y la gravedad de los sntomas, los antecedentes y la personalidad premrbidad y el acontecimiento estresante o crisis biogrfica. La presencia de este ltimo factor debe ser clara y debe ser evidente o al menos existir la presuncin de que el trastorno no habra aparecido sin la presencia de ellos.
43 PSIQUIATRA DEBES REVISAR EL CONTENIDO DE LAS OTRAS FORMAS QUE SE INCLUYEN AS COMO LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL CD DE LA
ASIGNATURA. EVOLUCION Y PRONOSTICO: los trastornos de adaptacin por lo general son de duracin leve y la remisin es total. El pronstico es muy bueno y es una afeccin frecuente en la comunidad si se prolongan por ms de 2 aos el diagnostico debe ser modificado a trastornos neurticos o trastornos de personalidad u otros.
EL TRATAMIENTO: por parte del MIC esta encaminado a los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales. En los recursos biolgicos se utilizaran: los ansiolticos y antidepresivos segn el sndrome predominante.
EL USO DE LOS PSICOFARMACOS LOS PUEDES REVISAR POR EL CD DE LA ASIGNATURA.
En los recursos psicolgicos: es importante la relacin medico paciente positiva en su variante de participacin mutua.
REVISA LOS RECURSOS PSICOTERAPEUTICOS A UTILIZAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
En los recursos sociales: el MIC debe tener en cuenta que la desvinculacin de las actividades sociales es un factor adverso a la recuperacin solo en caso necesario se utiliza el reposo. El apoyo de las redes sociales sobre todo familiares y de la comunidad es importante.
44 PSIQUIATRA ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 04 SEMANA NRO. 02
TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS EN EL NIO, EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO.
TITULO: REACCIONES A ESTRS GRAVES Y TRASTORNOS DE ADAPTACION.
Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin: los cuadros clnicos que estudiaremos tienen caractersticas similares se presentan: En personas sin antecedentes de trastornos mentales. Existe un evento estresante y evoluciona rpidamente a la curacin. Se diferencian en la magnitud del evento estresante. El comienzo de las manifestaciones psicopatolgicas, la sintomatologa y el tiempo de evolucin a la curacin.
LA REACCION A ESTRS AGUDO: es una afeccin funcional psicgena, de instalacin sbita y duracin breve como respuesta a tensiones de gran significacin. Generalmente relacionadas con peligros de muerte.
ETIOPATOGENIA: de la reaccin de estrs agudo es importante conocer que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional, que por lo general remite en horas o das. El agente estresante es capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales. Puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o a la integridad fsica del enfermo o de personas heridas por ejemplo: catstrofes naturales, accidentes, guerras, atracos, violaciones o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo por ejemplo: Perdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda u otras perdidas de gran significacin.
En la reaccin a estrs agudo seguido al estado inicial puede suceder:
45 PSIQUIATRA Un grado mayor de alejamiento de las circunstancias. Incluso hasta llegar al estupor disociativo. O bien una agitacin e hiperactividad, como reaccin de lucha o de huida. Tambin pueden estar presentes signos vegetativos de la crisis de pnico como taquicardia, sudoracin y rubor. Los sntomas son de corta duracin desde minutos posteriores al acontecimiento. Hasta la desaparicin total en 2 o 3 das o amnesia completa o parcial.
EL CUADRO CLNICO: presenta manifestaciones ruidosas muy floridas. Pero la ms caracterstica en un periodo inicial es la que se presenta con: Un estado de embotamiento. Toma de la conciencia. Estrechamiento de la atencin. Incapacidad para asimilar estmulos. Y desorientacin. Cuando la situacin estresante es por su propia naturaleza contina o irreversible los sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos 3 das.
DIAGNOSTICO POSITIVO: para realizar el diagnostico positivo debe:
Existir una relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional. En un individuo previamente sano. Con los sntomas que son muy cambiantes. De aparicin inmediata al cabo de unos pocos minutos. Con recuperacin breve. Y restablecimiento posterior.
TERAPEUTICA INTEGRAL: la brevedad, inmediatez y focalizacin relacionadas con la proximidad del evento son muy importantes.
46 PSIQUIATRA El tratamiento biolgico estar en dependencia de los sntomas predominantes donde se recomiendan las BENZODIACEPINAS tanto para su sedacin inicial como para su seguimiento posterior.
El tratamiento psicoteraputico del estrs agudo esta encaminado a la ventilacin de los afectos e imgenes vinculadas con el trauma con tcnicas psicoteraputicas de uso por el MIC para lo que te recomendamos revisar el CD. Debes recordar la necesidad del uso de los recursos sociales dirigidos a las expectativas de la recuperacin completa.
EN RESUMEN: la reaccin a estrs agudo se produce con un sujeto previamente sano como respuesta inmediata en minutos a un evento psicotraumatizante de gran intensidad con un cuadro clnico muy florido, aparatoso e intenso y un restablecimiento posterior en horas o das.
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO: surge como respuesta tarda diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin breve o duradera de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica.
Que causaran por si ejemplo:
mismo malestar generalizado en casi todo el mundo por
Catstrofes naturales o producidas por el hombre. Combates. Accidentes graves. El ser testigo de la muerte violenta de alguien. El ser victima de tortura, terrorismo, de una violacin o de un crimen. El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia cuya duracin varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez supera los seis meses y la recuperacin ocurre en la mayora de los casos.
LAS CARACTERSTICAS: tpicas de trastornos de estrs postraumticos son: Episodios reiterados de volver a evidenciar el trauma en forma de reminiscencias o sueos. Con sensacin de entumecimiento y embotamiento emocional.
47 PSIQUIATRA De despego de los dems. De falta de capacidad de respuesta al medio. De ANHEDONIA. Y de evitacin de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen tenerse e incluso evitarse las situaciones que recuerden o sugieran un trauma. Pueden presentarse tambin estallidos dramticos y agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo o una actualizacin o ambos a la vez del trauma o de la reaccin original frente a el. Por lo general hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones suicidas.
DIAGNOSTICO: este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no este totalmente claro que ha aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad. Adems del trauma deben de estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos e imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados. Los sntomas vegetativos los trastornos del sueo, del animo y un comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnostico pero no son de importancia capital para el mismo.
EL TRATAMIENTO: biolgico requiere el uso de psicofrmacos a veces antidepresivos como los triciclicos o de ansiolticos. El tratamiento psicoteraputico implica el diseo de un programa de entrevistas sucesivas a lo largo de algunas semanas como forma de seguimiento para prevenir el desarrollo de nuevas patologas utilizando las tcnicas de psicoterapia de apoyo y otras de uso por el MIC para lo que te recomendamos revises el CD de la asignatura. En la intervencin social debes facilitar nuevos elementos de apoyo entre los que se destacan.
La proporcionada por una positiva relacin emocional medico paciente basada en la restructuracin y reforzamiento del sistema de soporte social.
48 PSIQUIATRA El trastorno de estrs postraumtico se produce cuando el estrs es capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales y su comienzo sigue al trauma pero con un periodo de latencia que varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez despus de los seis meses.
Las manifestaciones clnicas son menos intensas y la recuperacin ocurre en la mayora de los casos.
TRASTORNO DE ADAPTACION: es una: Afectacin funcional del nivel neurtico. Provocados por contingencias que no tienen la trascendencia de las valoradas anteriormente. Pues se tratan de cambios biogrficos significativos o eventos vitales no catastrficos. Pero dichos factores precipitantes se vinculan estrechamente con las manifestaciones psicopatolgicas. Que por lo general interfieren con la actividad social. Y se presenta en sujetos sin evidencia de afecciones psiquiatricas. Estos cuadros son los ms frecuentes en orden de concurrencia al MIC y aparecen ante acontecimientos como fallecimientos o separacin de seres queridos, perdidas significativas materiales o morales y emigracin. El riesgo de aparicin y la forma de expresin de las manifestaciones de los trastornos de adaptacin estn determinados de un modo importante por una predisposicin o vulnerabilidad individual y la presencia del agente estresante. El cuadro suele comenzar un mes posterior a la presentacin del cambio biogrfico o del acontecimiento estresante y la duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses, excepto para la reaccin depresiva prolongada. Si la duracin de los sntomas persisten pasados este periodo de tiempo el diagnostico debera modificarse de acuerdo con el cuadro clnico presente y cualquier estrs mantenido.
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS: del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen: Humor depresivo. Ansiedad. Astenia.
49 PSIQUIATRA Preocupacin. Sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, planificar el futuro o de poder continuar en la situacin presente y un cierto grado de deterioro de cmo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o explosiones de violencia, sin embargo trastornos de la conducta por ejemplo un comportamiento agresivo o antisocial puede ser una caracterstica sobre aadida en particular en adolescentes. En los nios los fenmenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna, volver a utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del complejo sintomtico.
FORMAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACION SON:
Reaccin depresiva breve. Reaccin depresiva prolongada. Reaccin mixta de ansiedad y depresin. Con predominio de alteraciones de otras emociones. Con predominio de alteraciones disciales. Y con alteracin mixta de emociones y disciales.
La reaccin depresiva breve: se caracteriza por un estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes. La reaccin depresiva prolongada: es un estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposicin prolongada a una situacin estresante pero cuya duracin no excede los 2 aos.
En la reaccin mixta de ansiedad y depresin: se destacan estos sntomas:
Los cuadros reactivos con predominio de alteraciones de otras emociones se caracterizan porque los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin como: ansiedad, depresin, preocupacin, tensiones e ira. Esta categora debe utilizarse tambin para las reacciones en los nios en los que se presenten una conducta regresiva como enuresis nocturna o succin del pulgar.
50 PSIQUIATRA En los cuadros reactivos con predominio de alteraciones disciales: la alteracin principal es la del comportamiento por ejemplo una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.
En los cuadros reactivos con alteracin mixta de emociones y disciales: tanto los sntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas.
EL DIAGNOSTICO: depende de la evaluacin cuidadosa de las relaciones entre la forma, el contenido y la gravedad de los sntomas, los antecedentes y la personalidad premrbidad y el acontecimiento estresante o crisis biogrfica. La presencia de este ltimo factor debe ser clara y debe ser evidente o al menos existir la presuncin de que el trastorno no habra aparecido sin la presencia de ellos.
DEBES REVISAR EL CONTENIDO DE LAS OTRAS FORMAS QUE SE INCLUYEN AS COMO LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL CD DE LA
ASIGNATURA. EVOLUCION Y PRONOSTICO: los trastornos de adaptacin por lo general son de duracin leve y la remisin es total.
El pronstico es muy bueno y es una afeccin frecuente en la comunidad si se prolongan por ms de 2 aos el diagnostico debe ser modificado a trastornos neurticos o trastornos de personalidad u otros.
EL TRATAMIENTO: por parte del MIC esta encaminado a los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales.
En los recursos biolgicos se utilizaran: los ansiolticos y antidepresivos segn el sndrome predominante. EL USO DE LOS PSICOFARMACOS LOS PUEDES REVISAR POR EL CD DE LA ASIGNATURA.
51 PSIQUIATRA En los recursos psicolgicos: es importante la relacin medico paciente positiva en su variante de participacin mutua.
REVISA LOS RECURSOS PSICOTERAPEUTICOS A UTILIZAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA. los recursos sociales: el MIC debe tener en cuenta que la desvinculacin de las actividades sociales es un factor adverso a la recuperacin solo en caso necesario se utiliza el reposo. El apoyo de las redes sociales sobre todo familiares y de la comunidad es importante.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5 TEMA NRO: 4 TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, DEL COMPORTAMIENTO Y LAS EMOCIONES DE COMIENZO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.
SUMARIO: 1. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE. 2. TRASTORNOS DEL DESARROLLO. 3. TRASTORNOS EN EL COMPORTAMIENTO Y LAS EMOCIONES. 4. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE:
Son dificultades que interfieren en la capacidad para lograr el aprendizaje que pueden deberse a factores contextuales como: La situacin familiar. El mbito escolar. Afectivo y social. As como alteraciones del desarrollo neurolgico y psicolgico. Los trastornos del aprendizaje pueden deberse desde un trastorno del desarrollo psicolgico como el retraso mental y el autismo a trastornos con dficit de atencin con hipercinesia o no. Trastornos especficos del aprendizaje como:
52 PSIQUIATRA La dislexia: Defecto de la capacidad para aprender a leer y escribir, sin que sea posible hallar defectos orgnicos neurolgicos sensoriales o neuropsicolgicos.
La disgrafa: Trmino utilizado para describir las alteraciones del lenguaje escrito de tipo orgnico (parlisis de las vas nerviosas perifricas, o lesin de los centros corticales de la escritura), o psicomental por falta de ejercicio de la capacidad de coordinacin vasomotora.
Y la discalculia: Trastorno de la capacidad del clculo, debido a dificultades de lectura a consecuencia de una enfermedad cerebral. Y a trastornos emocionales como la ansiedad, la depresin, la angustia por separacin, las fobias sobre todo la escolar y otros tipos de manifestaciones con funcionamiento neurtico y esto se debe a que los sntomas acompaantes interfieren en la capacidad para aprender. As como el dficit auditivo y visual, el ambiente escolar, la disfuncin familiar y factores socioculturales como situacin econmica, desnutricin y medio ambiente que constituyen causas de dificultades para aprender.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO: que se caracteriza por: Alteraciones cualitativas. De la interaccin social. De las formas de comunicacin. Y por un repertorio repetitivo estereotipado y restrictivo de intereses y actividades.
Dentro de los trastornos del desarrollo psicolgico se encuentran: Los trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje. Los trastornos especficos del aprendizaje escolar. Y los trastornos generalizados del desarrollo.
Dentro de los trastornos del desarrollo psicolgico se encuentran: El retraso mental y las generalidades del desarrollo que incluyen: El autismo infantil. El autismo atpico. El sndrome de RETT.
53 PSIQUIATRA Y el sndrome de ASPERGER. Tambin se incluyen los trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar. Y los trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje.
LOS CUALES TE RECOMENDAMOS QUE REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
EL RETRASO MENTAL: es un trastorno definido por: La presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido. Caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada poca del desarrollo y que contribuyen al nivel global de inteligencia tales como: Las funciones cognitivas. Las del lenguaje. Las motrices. Y la socializacin. Tambin se designa con los trminos oligofrenia, dficit intelectual y subnormalidad mental. A pesar de que las personas con retraso mental presentan peculiaridades que dificultan su agrupacin en grupos homogneos se consideran caractersticas comunes que permiten su definicin las siguientes: La inteligencia subnormal. Los factores etiolgicos. Las dificultades para el aprendizaje escolar. Y la adaptacin social. La caracterstica esencial es una capacidad intelectual significativamente inferior al promedio que se acompaa de limitaciones en la actividad adaptativa. El retraso mental puede acompaarse de cualquier otro trastorno somtico o mental, adems los individuos con retraso mental tienen un mayor riesgo de sufrir explotacin o abusos fsicos y sexuales. La adaptacin al ambiente est siempre afectada. Pero en el entorno social protegido con el adecuado apoyo puede no ser significativo en enfermos con un retraso mental leve.
54 PSIQUIATRA EL DIAGNOSTICO: requiere que el inicio del trastorno se presente antes de los 18 aos de edad. Es necesario confeccionar un expediente clnico riguroso explorando una profunda anamnesis que haga referencia a la historia escolar, desarrollo del vocabulario y las informaciones aportadas por cuidadores y maestros. Se realizara examen psicomtrico mediante los instrumentos establecidos que permiten medir y clasificar el coeficiente intelectual. La determinacin del grado de desarrollo del nivel intelectual debe basarse adems de lo anterior en toda la informacin disponible incluyendo las manifestaciones clnicas y el comportamiento adaptativo del medio cultural del individuo.
EN RESUMEN: el diagnostico debe ser fundamentalmente clnico, psicopedaggico y psicomtrico.
Para DIAGNOSTICAR el retraso mental es preciso confirmar que la funcin intelectual en general sea significativamente inferior a la media es decir un coeficiente de inteligencia estndar de 70 o 75 o inferior junto con dos o ms de las 10 reas de adaptacin como son: Comunicacin. Cuidado de s mismo. Convivencia domestica. Habilidades sociales e interpersonales. Utilizacin de recursos comunitarios. Autocontrol. Salud. Seguridad. Actividades acadmicas funcionales. Tiempo libre. Y trabajo.
EN LA ETIOLOGIA: se invocan factores biolgicos o psicosociales o ambos del 30 al 40% de los individuos atendidos en centros de salud no se logra determinar una causa precisa.
55 PSIQUIATRA Entre las posibles causas se valoran: Herencia. Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario. Problemas del embarazo y perinatales. Enfermedades adquiridas durante la infancia y la niez. Influencias ambientales y trastornos mentales incluyen institucionalizacin y privacin de estimulacin social.
Las causas del retraso mental durante las etapas pre, peri y postnatales debes estudiarlas por el cd de la asignatura.
EN LA CLASIFICACION DE ESTE TRASTORNO: pueden identificarse 4 grados de intensidad de acuerdo con la insuficiencia intelectual: Retraso mental leve. Retraso mental moderado. Retraso mental severo. Y retraso mental profundo.
En el retraso mental leve: generalmente no existen trastornos motores manifiestos. Pueden lograr un desarrollo escolar hasta 6to grado. Y desarrollar capacidades laborales y sociales que le facilita su auto sustento. Pero en circunstancias de tensin suelen requerir tutora y apoyo. La edad mental es entre 7 y 12 aos aproximadamente. Y el coeficiente de inteligencia entre 50 y 69.
En el retraso mental moderado: se presentan. Serios trastornos en el desarrollo del lenguaje y la marcha. Su escolaridad no supera el 2do grado pese a los mejores esfuerzos pedaggicos especializados. Saben protegerse de peligros bsicos. Y desarrollan un lenguaje elemental. Pueden ejecutar trabajos manuales sencillos bajo supervisin. Su edad mental aproximada es de 5 a 7 aos. Y su coeficiente de inteligencia es de 35 a 49.
56 PSIQUIATRA En el retraso mental grave: se asocian como norma: Trastornos motores. Ataxia, apraxia, disartria y paresias. Estos pacientes son capaces de vestirse y alimentarse por si mismos. As como cuidarse de peligros. Sus posibilidades laborales en los casos ms benignos se limitan a actividades manuales muy sencillas. Y bajo tutora familiar estricta como labores agrcolas y ganaderas. El coeficiente de inteligencia esta comprendido entre 20 y 34.
El retraso mental profundo: es el mayor grado de retraso mental y muchos de ellos llevan prcticamente una vida vegetativa, en el mejor de los casos apenas hablan y son incapaces de valerse por si mismos, necesitan tutora constante, su edad mental es de 1 a 3 aos y su coeficiente de inteligencia es menor de 20.
El tratamiento por el MIC debe ser. Preventivo, curativo y rehabilitatorio.
El tratamiento preventivo est encaminado a orientar a la poblacin para evitar matrimonios consanguneos. Evitar en lo posible embarazos aosos. Divulgar la significacin del parto hospitalario. Control obsttrico rutinario. Vacunacin. Y orientaciones sobre ablactacin.
En el tratamiento curativo debemos tener en cuenta los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales.
El
tratamiento
biolgico
esta
en
dependencia
de
las
manifestaciones
psicopatolgicas que son muy frecuentes en estos pacientes.
En el rehabilitarlo se requiere segn el grado de retraso mental de educacin especial, estimulacin cerebral, desarrollo de habilidades de comunicacin y sociales.
57 PSIQUIATRA PUEDES REVISAR EL TRATAMIENTO Y PRONSTICO DE ESTOS TRASTORNOS POR EL CD DE LA ASIGNATURA.
DENTRO DE LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO: se encuentra el autismo infantil definido por la presencia de un desarrollo alterado o anormal que se manifiesta antes de los 3 aos de edad y por un tipo caracterstico de comportamiento anormal que afecta a la interaccin social, a la comunicacin y a la presencia de actividades repetitivas. El trastorno predomina en los nios con una frecuencia 3 o 4 veces superior a la que se presenta en las nias.
Para el diagnostico positivo y diferencial de los trastornos generalizados del desarrollo
TE RECOMENDAMOS REVICES EL CD DE LA ASIGNATURA.
En el tratamiento del autismo la educacin y la terapia cognitiva han sido los ms efectivos por lo que la terapia debe proceder del exterior ms que interpretar la vida interior del autista. Actualmente se indican dietas con bajo contenido en gluten con las que se reporta cierta mejora. Los padres resultan excelentes coterapeutas en los tratamientos que se emplean. Los psicofrmacos no curan el autismo solo se usan para adecuar la conducta y que se puedan obtener mejores resultados en su actividad educativa. Se han usado aloperidol, tioridazina, pimozide, carbamazepina, con algunos resultados de forma individual, se realizan investigaciones con los inhibidores de la recaptacin de la serotonina como la fluoxetina y tambin con neurolpticos como la risperidona con la que se reporta mejora sintomtica.
DENTRO DE LOS TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA:
CLASIFICACION: se encuentran:
58 PSIQUIATRA Los trastornos hipercinticos. Los trastornos disciales. Los trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia. Y los trastornos de tics entre otros.
Los trastornos hipercinticos: se caracterizan por un comienzo precoz por lo general antes de los 5 aos, donde se combinan un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas y estos problemas se presentan en las situaciones ms variadas y persisten a lo largo del tiempo.
Se clasifican en: Trastorno de la actividad y la atencin. Trastorno hipercinticos disocial. Otros trastornos hipercinticos. Y trastorno hipercinticos sin especificacin. Estos trastornos son causa frecuente de dificultades del aprendizaje en nios y adolescentes. En los trastornos hipercinticos: suele aceptarse que ciertas anomalas constitucionales juegan un papel clave en su gnesis. Y el dficit de atencin constituye el rasgo central. Que persiste durante los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta. Pero en muchos de los afectados se produce con el paso de los aos una mejora gradual de la hiperactividad y del dficit de la atencin.
En los ltimos aos se ha difundido el diagnostico de trastorno por dficit de atencin
PARA LO QUE TE SUJERIMOS REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERSTICAS, CLNICAS, PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO Y
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS HIPERCINETICOS Y O DEL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION DE FORMA PARTICULAR.
59 PSIQUIATRA Los trastornos disciales. Se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador.
Se clasifican en. Trastorno limitado al contexto familiar. Trastorno disocial en nios no socializados. Trastorno disocial en nios socializados. Trastorno disocial desafiante y oposicionista. Y otros trastornos disciales. En sus grados ms extremos puede llegar a violaciones de las normas aceptables para el carcter y la edad del individuo afectado, as como las caractersticas de la sociedad en la que vive. Los trastornos disciales pueden evolucionar en algunos casos hacia un trastorno disocial de la personalidad. Suelen estar relacionados con un ambiente psicosocial desfavorable entre ellos relaciones familiares no satisfactorias y fracaso escolar. Se presenta con ms frecuencia en nios.
La distincin entre los trastornos disciales y los trastornos de las emociones es bien definida por lo que para su DIAGNOSTICO diferencial te sugerimos revises el cd e la asignatura.
Existe un grupo de trastornos disciales y de las emociones mixtos que se caracterizan por la combinacin persistente de un comportamiento agresivo, disocial o retador con manifestaciones claras y marcadas de depresin, ansiedad u otras alteraciones emocionales.
Los trastornos de las emociones especficos de la infancia y la adolescencia se diferencian de los trastornos neurticos del adulto en que: La mayora de los nios con trastornos de las emociones llega a convertirse en adultos normales. Y muchos trastornos neurticos del adulto parecen tener comienzo en la vida adulta. Estos trastornos parecen constituir exageraciones de las tendencias normales del desarrollo.
60 PSIQUIATRA Los sntomas de los trastornos fbicos y los trastornos obsesivos son menos claros, los trastornos caractersticos de la infancia tienen un mejor pronstico.
Los trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia se clasifican en: Trastorno de ansiedad de separacin. Trastorno de ansiedad fbica. Trastorno de hipersensibilidad social. Trastorno de rivalidad entre hermanos. Otros trastornos de las emociones en la infancia.
El trastorno de ansiedad de separacin: se diagnosticara solo cuando el temor a la separacin constituya el foco de la ansiedad. Y cuando la ansiedad aparezca por primera vez en edades tempranas. Este trastornose diferencia de la ansiedad normal de separacin por su gravedad que es de un grado estadsticamente anormal incluyendo su persistencia anormal ms all de la edad habitual. Y cuando se acompae de un comportamiento social significativamente restringido.
En el trastorno de ansiedad fbica de la infancia: pueden aparecer temores concretos a un amplio rango de objetos y situaciones. Algunos de estos temores o fobias no forman parte del desarrollo psicosocial normal como en el caso de la AGORAFOBIA. Algunos temores tienen una marcada especificidad para una fase evolutiva. Y se presentan en grados variables en la mayora de los nios, por ejemplo temores a animales en el periodo preescolar.
La fobia escolar es frecuente en esta etapa de la vida por lo que te recomendamos revises en el cd de la asignatura sus caractersticas clnicas, diagnostico diferencial y tratamiento.
El trastorno de hipersensibilidad social de la infancia: se produce cuando la desconfianza ante extraos se hace muy intensa y deber ser usado solo para
61 PSIQUIATRA trastornos que se presentan antes de los 6 aos de edad que son de una intensidad poco frecuente. Que se acompaan de dificultades sociales. Y que no forman parte de un trastorno de las emociones ms amplio. La desconfianza es un fenmeno normal en la segunda mitad del primer ao de la vida y es normal durante la primera infancia.
Para identificar las caractersticas de la rivalidad entre hermanos y otros trastornos de las emociones de la infancia te recomendamos revises el cd de la asignatura.
Los trastornos de tics: incluyen un conjunto de sndromes en los que la manifestacin predominante son unas de sus formas. Un tics es un movimiento involuntario, rpido, reiterado, arrtmico. Que por lo general afecta a un grupo circunscrito de msculos o una vocalizacin de aparicin brusca y que carece de un propsito aparente.
Los trastornos de tics se clasifican en: Trastornos de tics transitorios. Trastornos de tics crnicos, motores o fonatorios. Trastornos de tics mltiples, motores y fonatorios combinados. Sndrome de gils de la touret. Otros trastornos de tics. Y los trastornos de tics sin especificacin.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERSTICAS CLNICAS, EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO DE LOS TICS.
Los trastornos de la personalidad: abarcan formas de comportamiento duraderas. Y profundamente arraigadas en el enfermo. Que se manifiestan como modalidades estables. De respuestas a un amplio espectro. De situaciones individuales y sociales.
62 PSIQUIATRA Con frecuencia aunque no siempre se acompaan de grados variables de tensin subjetiva. Y de dificultades de adaptacin social. Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse en la infancia y la adolescencia y a persistir durante la edad adulta. Por ello es probable que un diagnostico de trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 16 o 17 aos.
Dentro de los trastornos especficos de la personalidad se encuentra: El trastorno paranoide. Trastorno esquizoide. Trastorno disocial. Trastorno histrinico. Trastorno anancstico. Trastorno de inestabilidad emocional que incluye el tipo impulsivo y tipo limite. Ansioso con conducta de evitacin de la personalidad. El trastorno dependiente de la personalidad. Y otros especficos de la personalidad.
El trastorno paranoide de la personalidad: se caracteriza por una sensibilidad excesiva. Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios. Suspicacia. Y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como hostiles o despectivas. Tiene un sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad. Y una predisposicin a los celos patolgicos y a sentirse excesivamente importante.
El trastorno esquizoide de la personalidad: Se caracteriza por la incapacidad para sentir placer, frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo. E incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura. Marcada preferencia por fantasas y por actividades solitarias. Acompaada de una actitud de reserva y a la introspeccin con ausencia de relaciones personales intimas que se limitan a una sola persona.
63 PSIQUIATRA Y dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales. Lo que da lugar a un comportamiento excntrico.
El trastorno disocial de la personalidad: normalmente llama la atencin debido a la gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento. Y esta caracterizado por despreocupacin por los sentimientos de los dems. Y falta de capacidad de empatia. Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. Muestra baja tolerancia a las frustraciones con bajo umbral para descargas de agresividad. Dando incluso lugar a un comportamiento violento con incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia en particular del castigo. Y marcada predisposicin a culpar a los dems.
El trastorno histrinico de la personalidad: se caracteriza por la presencia de tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin exagerada de las emociones, sugestabilidad y facilidad para dejarse influir por los dems. Muestra afectividad lbil y superficial. Con bsqueda imperiosa de emociones de ser apreciado por los dems. Y desarrollo de actividades en las que quiere ser el centro de atencin con aspectos marcados por un deseo inapropiado de seducir. Y una preocupacin excesiva por el aspecto fsico. Pueden presentarse adems egocentrismos, indulgencia para si mismo. Anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos. Y conducta manipulativas constante para satisfacer las propias necesidades.
El trastorno anancstico de la personalidad: se caracteriza por falta de decisin, dudas y preocupaciones excesivas. Que reflejan una profunda inseguridad personal preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios. Perfeccionismo que interfiere con la actividad practica, rectitud y escrupulosidad excesiva. Junto con preocupacin injustificada por el rendimiento. Hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.
64 PSIQUIATRA Para completar el estudio de las caractersticas clnicas, diagnostico positivo y diferencial de los trastornos de la personalidad te recomendamos revises el cd de la asignatura.
El tratamiento de los trastornos de la personalidad por parte del MIC esta dirigido a la prevencin donde las nicas gestiones efectivas serian el consejo gentico en los casos de psicopatas severas y educacin a padres acerca de los principios de educacin y desarrollo de la personalidad. En el tratamiento curativo el mdico podr enfrentar como primera lnea de atencin las crisis de descompensacin a un nivel neurtico o psictico, con la utilizacin de recursos biolgicos en dependencia de los sntomas. En el uso de los recursos psicoteraputicos y recursos sociales no debes olvidar la relacin medico paciente a forma de participacin mutua y los recursos teraputicos del MIC.
ACRTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6 TEMA NRO. 6. TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTRPICAS.
DROGA: es cualquier sustancia capaz de determinar algn cambio en el organismo cuando es incorporada por este. Dicho as el concepto abarcara todos los medicamentos incluidos: antibiticos, cardiotonicos y antidiarreicos y adems cualquier otra sustancia de accin beneficiosa o perjudicial. Nos interesa sin embargo destacar el concepto restringido que es precisamente el relacionado con las dolorosas realidades expuestas. La droga seria en dicho marco una sustancia natural o sinttica mdica o no mdica, legal o ilegal de efecto psicoactivo y cuyo consumo excesivo y o prolongado determina tolerancia y dependencia.
65 PSIQUIATRA Sus efectos psquicos son indistintamente estimulantes, depresores o estimulantes as como sus consecuencias finales repercuten sobre el hombre en sus niveles: biolgico, psicolgico, social, cultural y espiritual.
Si valoramos en detalle esta definicin podremos establecer que las drogas pueden ser: Naturales como el tabaco. Sintticas como las anfetaminas. Mdicas como los tranquilizantes. No mdicas como la cocana. Legales como el alcohol. O ilegales como la marihuana. De efecto psicoactivo es decir que modifican las funciones psquicas ya sean deprimindolas como lo hace la morfina. Excitndolas como hace la cafena o distorsionndolas como ocurre con la dietilamina del acido lisrgico cuyo consumo excesivo por encima de los patrones culturales de normalidad y o prolongado por el tiempo hace que se produzca su efecto nocivo que producen diversas afectaciones biolgicas como la bronquitis del fumador, psicolgicas como la depresin culposa del alcohlico, sociales como las reiteradas prdidas de empleo del cocainmano y espirituales como la notable reduccin de intereses morales, artsticos, filosficos y culturales del consumidor de herona.
La tolerancia: es la necesidad progresiva de dosis cada ves mayores para obtener los efectos especficos de la droga.
La dependencia: es el conjunto de sntomas fisiolgicos, cognoscitivos y conductuales que indican que el sujeto ha perdido el control sobre el uso de una sustancia y sigue consumiendo a pesar de las condiciones adversas puede ser biolgica o fsica, psicolgica y social.
La dependencia biolgica o fsica. Es un estado fisiolgico alterado que se produce al suprimir bruscamente el toxico apareciendo trastornos fsicos intensos o el SNDROME DE ABSTINENCIA AGUDO que obliga al sujeto a buscar la sustancia. Al reiniciar el consumo desaparecen los sntomas.
66 PSIQUIATRA En la dependencia psicolgica: La necesidad incoercible que experimenta el sujeto al cesar la administracin del toxico de buscar, obtener y reiniciar el consumo de sustancias independientemente del alto costo que ello conlleve sin la presencia del sndrome de abstinencia aguda.
Mientras la dependencia social: es la necesidad que presentan ciertos sujetos de realizar consumos de sustancias psicoactivas como manifestacin de pertenencia a un determinado grupo social.
CLASIFICACION DE LAS DROGAS SEGN SU ACCION SOBRE EL SNC ES EN: Las estimulantes: caf y cocana. Las depresoras o sedantes: alcohol, hipnticos y opiceos. Las distorsionantes: hongos y marihuana. Y las de efecto mixto: estimulantes, sedantes y tabaco.
Existen otras clasificaciones como en: Legales. De prescripcin. Las ilegales. Y las inhalantes.
Tambin se clasifican segn su efecto sobre la conciencia: Sin efectos notables como el caf y el tabaco. Y con efectos notables donde se encuentran el resto del espectro desde el alcohol en adelante. En los trastornos del comportamiento y trastornos mentales debidos al consumo de sustancias psicotrpicas se incluyen cuadros muy diversos cuya gravedad va desde la intoxicacin no complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicticos y demencia manifiestos. La intoxicacin aguda se trata de un estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psicotrpicas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.
67 PSIQUIATRA El consumo perjudicial: es una forma de consumo que esta afectando ya a la salud fsica como en los casos de hepatitis por la administracin de sustancias psicotrpicas por va parenteral o mental por ejemplo los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.
El sndrome de dependencia: es un conjunto de manifestaciones fisiolgicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga o de un tipo de ellas adquiere la mayor prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto.
Las principales vas conductoras a la adiccin tambin a los problemas relacionados con conductas reprobables bajo la influencia del consumo de sustancias son actualmente: La sociocultural. La hednica. La asertiva. La evasiva. La asintomtica. Y la constitucional.
La va sociocultural: es el camino de la costumbre, de los modelos, de la onda, del dime con quin andas, de la presin de los grupos, de donde quiera que fueras has lo que vieres y en drogas ilegales a veces es el pago para ser aceptado en un grupo de consumidores. Es el camino ms frecuente y ms til a la promocin de salud y a la prevencin.
La va hednica: donde muchas veces esta vinculado a la educacin deficiente donde se le a dado todo a los hijos incluido aporte econmico excesivo que no saben manejar es el canje afectos por bienes materiales.
La va evasiva: se caracteriza por la pretensin de escapar, la persona pretende huir de vivencias o situaciones como hogares rotos, fallecimientos tempranos, abandono,
68 PSIQUIATRA desamor paterno, rechazo o fracasos sentimentales, estudiantiles, laborales o artsticos. Pero las penas saben nadar.
La va asertiva o bsqueda de seguridad personal: es para vencer la timidez pero en vez de seguridad aparecen efectos apuestos se acerca a la va evasiva y a veces tiene iguales causas.
La va asintomtica tambin llamada secundaria: es en realidad un sntoma ms de una afeccin subyacente que debe ser tratada la combinacin ms difcil es cuando se suma la esquizofrenia que muchas veces resulta ser una consecuencia de la adiccin.
La va constitucional: Esta tericamente asociada con los factores hereditarios, concepcionales y durante la etapa prenatal. Realmente es una vulnerabilidad que se asocia a un estilo de vida marcado por el consumo.
ETIOLOGIA DEL USO INDEBIDO DE DROGAS: se plantes una interaccin de una triada ecolgica donde intervienen: Los factores relacionados con el individuo. Los relacionados con las drogas. Y los relacionados con el ambiente.
En los factores relacionados con el individuo se encuentran: los factores biolgicos como la vulnerabilidad y la gentica y los factores psicolgicos dentro de ellos la autoestima, las habilidades de afrontamiento, las caractersticas de personalidad, la percepcin de riesgo y el aprendizaje. En los factores relacionados con las drogas se encuentran: las categoras farmacolgicas su tipo, el poder adiptogeno, las vas de administracin, el policonsumo, sus efectos y patrones de consumo adems la disponibilidad y la accesibilidad.
Y entre los factores relacionados con el ambiente: esta la influencia de coetneos, la influencia de medios de comunicacin, tambin las creencias, actitudes y mitos, los aspectos econmicos y ocupacionales.
69 PSIQUIATRA TE RECOMENDAMOS PROFUNDIZAR EN LA ETIOLOGIA POR EL CD DE LA ASIGNATURA, AS COMO PODER ESTUDIAR LOS FACTORES DE RIESGO Y
PROTECTORES DEL CONSUMO DE DROGAS EN TU PREPARACION PARA EL TALLER DEL VIERNES.
EL ALCOHOL: del rabe alkuhl esencia o espritu es el producto de la fermentacin de sustancias vegetales su utilizacin por el hombre en forma de brebaje se supone que data de los albores de la humanidad cuando nuestros ms remotos antepasados tuvieron la experiencia de beber el liquido resultante de la coleccin de agua en alguna irregularidad del tronco de un rbol luego de haber cado en dicho depsito natural alguna fruta desprendida que sufriera posteriormente el proceso de fermentacin. La capacidad de observacin del hombre primitivo le permiti reproducir dicho fenmeno y obtener el preparado.
Las modalidades de conducta ante el alcohol son: Las conductas normales que incluyen: La abstinencia. El bebedor excepcional. Y el bebedor social.
LAS CONDUCTAS DE TRANSITO: Que se corresponden con el bebedor de riesgo.
LAS CONDUCTAS ANORMALES EL ALCOHOLISMO: Donde se incluye el abuso de alcohol. La dependencia alcohlica sin complicaciones, complicada y en etapa final. Se plantea mundialmente que el alcohol es la DROGA MODELO porque pese a ser legal afecta la conducta es la de mayor consumo mundial, genera toda la psicopatologa de las drogas. Genera toda la tragedia esperable en adictos. Tiene una historia de consumo paradigmtica. Tiene una curva de degradacin integral. Todos los tipos de dependencia. Presenta cuadros severos de abstinencia.
70 PSIQUIATRA Y es el prototipo de objetivos teraputicos.
PORQUE EL ALCOHOL ES LA DROGA PORTERO: se explica porque: El sistema nervioso no discrimina totalmente la droga. Se crea hbito embriaguez-desinhibicin. Se establece el estilo funcional subcortical. Se crea actitud permisiva ante otras drogas. Se usan otras drogas para cortar efecto. Se degradan valores morales. Conduce a contextos marginales. Se establece el criterio: nada puede ser peor. Su uso irresponsable determina la actitud permisiva ante la embriaguez con riesgo de aceptacin de otras drogas.
TRASTORNOS MENTALES POR EL CONSUMO DE ALCOHOL: se encuentran,
El delirium tremens: constituye la psicosis orgnica ms frecuente en el 15% de los bebedores. Se le reconoce como una manifestacin clnica grave del sndrome de abstinencia que puede iniciarse con crisis convulsivas generalizadas. Sus sntomas principales son: Perturbacin de la conciencia. Desorientacin tempero espacial. Confusin. Inquietud psicomotriz. Alucinaciones visuales. Insomnio. Delirio ocupacional. Temblor acentuado. Y al examen fsico taquicardia y leve elevacin de la temperatura. La mortalidad en los casos tratados es del 8%, el cuadro clnico remite por lo general entre 2 a 4 das. El tratamiento por delirium tremens es preferible bajo rgimen hospitalario.
71 PSIQUIATRA En el esquema teraputico debe evitarse en lo posible el uso exagerado de los sedantes que por lo comn acentan el delirio o lo hacen ms prolongado. En lugar de las curas de sueo se debe optar por atenuar la excitacin psicomotriz con el empleo de tranquilizantes menores recordando siempre su accin hepatotoxica colateral, es conveniente la administracin de infusiones de dextrosa, el abuso de alcohol interfiere con la reserva de glucogeno heptico, soluciones hidrosalinas para corregir cualquier desequilibrio electroltico, vitaminas sobre todo del complejo B, anticonvulsivos fenitona o diazepam si hay crisis epileptoides, as como antibiticos si hay riesgo de infeccin. En general todo caso de delirium tremens sobre todo si es intenso o duradero requiere de un acucioso examen para detectar cualquier trastorno orgnico que puede pasar inadvertido por el estado de inquietud. La mortalidad del delirium tremens no tratado puede ubicarse entre el 15 y el 30%, pero con tratamiento oportuno disminuye a niveles del 1 al 8%.
La alucinosis alcohlica: es tipificada por sntomas alucinatorios auditivos con voces amenazantes en estado de conciencia lucida o levemente comprometida. Acompaadas de ideas delusivas autoacusatorias o de persecucin. El temor puede llevar al pnico o al suicidio el cuadro es en ocasiones fenomenologicamente indistinguible de una psicosis paranoide esquizofrnica. La alucinosis alcohlica puede ser de corta duracin y responde bien al empleo de antipsicticos como la TIORIDAZINA. La psicosis de KORSAKOFF y otras encefalopatas ocurren en un porcentaje no mayor de 5% de alcohlicos a partir de la 5ta dcada. Las alteraciones de la memoria principalmente de fijacin, las fabulaciones con el sndrome amnsico confabulatorio y la polineuritis conforman la triada principal del trastorno el cual por lo general tiende a cronificarse adoptando la forma de DEMENCIA ALCOHOLICA el tratamiento se basa principalmente en vitaminoterapia intensiva con complejo B, fundamentalmente tiamina.
REVISAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS COMPLICACIONES. EN LA ATENCION INTEGRAL DE ALCOHOLISMO: es necesario valorar los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales y espirituales del paciente en un marco ecolgico especfico.
72 PSIQUIATRA En los recursos biolgicos: se encuentran los recursos aversivos que han sido superados por los disuasivos de tipo selectivo implantes por presentaciones de BISULFIRAN.
Los recursos de ANTICRAIVING como la adaltrasona acroposada. El bloqueo de reforzamiento como con el doparamato y la carbamazepina. El control de abstinencia con el cornitazol, la carbamazepina y acupuntura. La terapia sustitutiva que actualmente se encuentra abandonada excepto la metadona adems se encuentra en investigacin vacunas y terapia gentica.
En los recursos psicolgicos sociales y espirituales tenemos: La psicoterapia y recursos auxiliares como la individual supresiva, grupos cognitivos conductuales, la narrativa, la hipnosis y la hidroterapia. En los sociales estn la comunidad teraputica, la terapia ocupacional, los grupos de ayuda mutua, las gestiones de terreno y orientacin laboral. Dentro de los espirituales la auto relajacin de SCHULTZ, la meditacin, as como el juramento cotidiano.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LA TERAPEUTICA INTEGRAL DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
LAS ANFETAMINAS: son sustancias psicoestimulantes que actan sobre la dopamina y la norepinefrina aumentando su liberacin y bloqueando la recaptacin.
Entre sus efectos se encuentran: la inquietud con excitabilidad, disminucin del sueo, anorexia, sentimientos de grandiosidad y de poder, por lo que los individuos se tornan expansivos con aumento notable de la tolerancia a la fatiga, ilusiones y alucinaciones. Dosis mayores pueden producir un cuadro psictico de tipo paranoide con conducta suspicaz, irritabilidad, deducciones de dao, persecucin y agresividad manifiesta. Dosis altas continuadas producen un sndrome de agotamiento con depresin e ideas suicidas la tolerancia es de 20 veces la dosis inicial su uso se a extendido como
73 PSIQUIATRA anorexigeno y es muy frecuente encontrar en pacientes mujeres al comienzo de la historia adictiva un intento por bajar de peso. El tratamiento de la intoxicacin aguda es a base de clorpromazina y aloperidol.
LA COCANA: es un potente estimulante del SNC 24 millones de personas la consumen en los Estados Unidos de las cuales 5 millones son consumidores compulsivos se usa en diferentes formas. Por la mucosa nasal como clorhidrato. Puede tambin ser mezclado con herona e inyectado, la base libre y el tracto que es la cocana pura hidrolizada son tratados con bicarbonato para darles consistencia calentndolos en pipetas de vidrio y fumarlos. El 80% del alcaloide llega al cerebro siendo suficiente dos segundos para que la droga este presente a nivel neuronal. En nuestro medio el uso del la pasta bsica de cocana que es un sulfato de cocana de 40 al 80% mezclado con diversas impurezas como el acido sulfrico, acido benzoico, metanol, jabones y kerosn, se hace fumndola mezclada con tabaco, tabacazo o con marihuana mixto.
DENTRO DE LAS DROGAS DEPRESORAS SE ENCUENTRAN:
LOS OPIACEOS: que se utilizan como potentes analgsicos,. La herona otro derivado opiceos se consume en gran cantidad en los pases desarrollados la tolerancia parece estar directamente relacionada con la utilizacin de 15 miligramos de morfina o su equivalente en herona o metadona de uso habitual.
La sobredosis produce: midriasis, arreflexia, bradicardia o hipotermia, debilidad e irregularidad del pulso y coma. En estos casos adems de los tratamientos mdicos de conservacin de los procesos vitales y oxigenacin rpida es necesario el uso de un antagonista especfico como la NALORFINA. La intoxicacin crnica puede desarrollarse paulatinamente asocindose a un menoscabo corporal con claros sntomas de deterioro del SNC y enfermedades varias como. Hepatitis, infecciones, edema pulmonar.
74 PSIQUIATRA REVISA EL CD DE LA ASIGNATURA EL TRATAMIENTO ESPECFICO DE LOS OPIACEOS.
EL SNDROME DE ABSTINENCIA: se caracteriza por la presencia de: Bostezos. Lagrimeo. Rinorrea. Midriasis. Sudores. Pilo ereccin. Tremor. Anorexia. Inquietud psicomotora. Comienza aproximadamente 12 horas despus de la ultima dosis y alcanza su ACM a las 40 horas.
Luego se agregan: Calambres o clicos abdominales. Nauseas. Vmitos. Diarreas. Dolores musculares. Hipertensin. Hipernepnea. Fiebre. Insomnio. Sudores profusos. Y prdida de peso.
El diagnostico se hace a partir de la sintomatologa descrita y por la presencia de las marcas dejadas por la utilizacin de agujas hipodrmicas o cicatrices de flebitis a la altura del codo o otras reas corporales tambin se utiliza como medio diagnostico la inyeccin subcutnea de NADORFINA si el individuo esta intoxicado le provoca
75 PSIQUIATRA despus de 20 minutos midriasis, taquipnea, sudores, bostezos, lagrimeo y secrecin nasal.
En las BENZODIAZEPINAS: su tolerancia parece ser no tan intensa como en los barbitricos su suspensin brusca puede producir convulsiones de tipo gran mal las benzodiacepinas disminuyen la ansiedad porque ocupan el receptor funcionando como agonistas y disminuyendo la necesidad de aquel por la endorfina as como disminuyendo la produccin de esta ltima. En los efectos adversos a dosis teraputicas se encuentra el incremento de la hostilidad e irritabilidad, trastornos del sueo, adormecimiento, fatiga y ataxia, menos frecuente se observa confusin mental con desorientacin, depresin, diplopa, disartria, cefalea, hipotensin, constipacin, incontinencia y retencin urinaria, ictericia, cambios en la libido, nauseas, tremor, vrtigo y visin borrosa. El sndrome de abstinencia se caracteriza por calambres abdominales, vmitos, insomnio, sudores, convulsiones y tremor. El tratamiento est dirigido a una reduccin gradual de las benzodiacepinas con un periodo prolongado que sea casi similar al tiempo que duro la adiccin y a las medidas generales segn la sintomatologa presente.
LOS BARBITURICOS: son sustancias qumicas depresoras del SNC, esta adiccin depende de la dosis, de la va de administracin, del grado de absorcin, del metabolismo y de la excrecin. Por va oral la vida media es de 5 a 10 minutos para el pentobarbital y de 79 a 100 minutos para el fenobarbital.
En la intoxicacin aguda se produce. Miosis. Disminucin de los reflejos superficiales. Ataxia con cada. Lenguaje farfullante. Confusin. Con desorientacin. Pensamiento lento. Dficit en la atencin y la memoria. Fallas del juicio crtico.
76 PSIQUIATRA Labilidad emocional. Depresin respiratoria. Y muerte.
En las intoxicaciones es crnicas se produce: Un estado de sopor casi permanente. Alterndose todas las funciones intelectuales. As como las capacidades laborales, familiares y sociales del individuo. Su uso a largo plazo lleva inexorablemente a un sndrome orgnico cerebral crnico.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES POR BARBITURICOS.
DROGAS DISTORSIONANTES: entre estas se encuentran: La marihuana o cannabis sativa de la que se utiliza la combinacin de flores, hojas y tallo para obtener la resina, la planta tiene ms de 400 componentes qumicos 60 de los cuales son cannabimoides, la concentracin depende del cultivo, del crecimiento y de las partes de la planta, es el azuado de resina de las flores de la planta entera puede alcanzar concentraciones hasta de 70%, las hojas secas que se consumen habitualmente fumndolas tienen una concentracin de 75% su efecto a dosis baja y moderada acta como sedativo hipntico parecido al alcohol y a las benzodiacepinas. A dosis alta provoca euforia, alucinaciones sensacin de volar similar al LSD, a los 20 minutos se alcanza el mayor efecto cuando se come la planta el mayor efecto se alcanza a las 2 horas la presencia de sus metablicos en la orina es detectada hasta una semana despus del consumo en la sangre se les puede encontrar hasta las 4 semanas, es metabolizada por el hgado y eliminada por la orina y las heces fecales. A dosis moderada la marihuana aumenta el apetito, produce mareos, nauseas, relajacin muscular y disminucin de la ansiedad, son tambin frecuentes los efectos en el aprendizaje como la desintegracin temporal provocada por el dao a nivel de la memoria, pensamiento y de la capacidad de resolucin de problemas, alteraciones en la memoria de fijacin, en la toma de decisiones, dificultad ideativa o de pensamientos orientados a una meta y alteraciones en la atencin. El poder cancerigeno de la marihuana es 7 veces ms potente que el del tabaco.
77 PSIQUIATRA En el tratamiento de los casos de intoxicacin aguda se requiere hidratacin inmediata puede adems usarse neurolpticos cuando se aprecia irritabilidad y agresividad de caractersticas psicticas o sedantes del tipo diazepam.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERSTICAS CLNICAS Y EL TRATAMIENTO DE LAS DROGAS DISTORSIONANTES.
LA DIETILAMIDA DEL ACIDO LISRGICO LSD: es un producto sintetizado del alcaloide de cornizol brecenteno produce. Pseudopercepciones. Alteraciones en el esquema corporal. Dismegalopsia. Ensimismamiento y perplejidad que se asemejan a la regresin asfctica del esquizofrnico. Su uso crnico puede provocar francas reacciones paranoides y evidentes trastornos de la personalidad, el abuso de esta droga comenz en la dcada del 60 pero a disminuido gradualmente, puede desencadenar psicosis esquizofrnica en individuos predispuestos y a ciertas dosis provocar la llamada psicosis modelo caracterizada por la presencia alucinaciones visuales, auditivas, cenestsicas y actos compulsivos que pueden conducir al suicidio, homicidio y otras formas de conducta destructiva. En la teraputica de la intoxicacin por LSD o cualquier otro alucingeno es importante el control de la angustia puede utilizarse dosis bajas de fenotiazina como la clorpromazina.
EL USO DE INHALANTES como el Tinner u otras sustancias utilizadas en pegamento, como el ter, acetona o la gasolina se han constituido en un serio problema en las ltimas dcadas en Mxico y en otros pases andinos especialmente entre nios y adolescentes su uso se observa generalmente en menores de 8 a 15 aos de condicin socioeconmica baja y por lo comn residente de las reas marginales de las grandes ciudades.
Los efectos clnicos incluyen: Alucinaciones. Y un estado de desinhibicin y euforia.

78 PSIQUIATRA Los nios consumen los solventes utilizando bolsas de plstico, muchas de las muertes de jvenes comunicadas a esta edad se han debido a asfixia accidental por mantener la cabeza dentro de la bolsa. La adiccin crnica produce un sndrome orgnico cerebral difuso. As como alteraciones en los nervios perifricos. Con parestesias y paraplejas. Tambin se observan cataratas habindose informado casos de anemia aplsica. En el tratamiento de la intoxicacin aguda se deben conservar y mantener los procesos vitales siguiendo una estrategia de sostn se usara medicacin complementaria de acuerdo a los sntomas ejes.
PARA LO QUE TE SUGERIMOS QUE REVICES EL CD DE LA ASIGNATURA.
LOS SINDRMES DE ABSTINENCIA: se presentan solo en adictos a los apiceos, los psicofrmacos y el alcohol. Estn ausentes en la marihuana, la cocana y los inhalantes.
La conducta a seguir con excepcin de los apiceos y barbitricos es: La supresin brusca como norma. Si la adiccin es a benzodiacepinas prevenir convulsiones con carbamazepina y si es al alcohol es importante la prevencin del delirium y las convulsiones con clormetiazol, carbamazepina y piracetam. En el caso de los inhalantes se debe utilizar la carbamazepina y el piracetam.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LA CONDUCTA A SEGUIR FRENTA A LA SUSPRESION BRUSCA DE LAS BENZODIACEPINAS, EL ALCOHOL Y LOS INHALANTES.
En el caso del supuesto amigo llamado TABACO cada ao mueren ms de 5 millones de personas por afecciones vinculadas a su consumo y por esa va se producen ms muertes mundiales que la cifra global resultado del total de fallecidos en el planeta por todas las restantes drogas conocidas, todos los suicidios, todos los accidentes de trnsito, todas las vctimas mortales del SIDA. Y por supuesto que este toxico se convierte en una amistad sumamente peligrosa.
79 PSIQUIATRA PROFUNDIZA EN ESTOS CONTENIDOS EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 7. TEMA NRO: 7 PSICOSIS Y TRASTORNOS AFECTIVOS EN EL NIO, ADOLESCENTE Y ADULTO.
SUMARIO Psicosis orgnica aguda transitoria. Psicosis orgnica crnica. Psicosis aguda transitoria. Esquizofrenia y otros trastornos de ideas deliberante Psicosis en nio y adolecente. Trastornos afectivos.
PSICOSIS ORGANICAS Y SINTOMATICAS: son trastornos mentales agrupados por tener en comn una etiologa demostrable que es una enfermedad o lesin cerebral u otra lesin causante de una disfuncin cerebral, estas afecciones tienen como sustrato cambios estructurales enceflicos de diferentes magnitud pueden deberse a agentes que acten directamente sobre el encfalo como una oclusin vascular o un proceso sptico enceflico y en ese caso se llaman primarios u orgnicos o ser consecuencia de los efectos sistmicos de agentes patgenos de accin extra enceflica como una neumona y por fiebre en los nios entonces se denomina secundarios o sintomticos, estos sndromes se incluyen en el termino de delirium. La mayora de las psicosis orgnicas y sintomticas pueden comenzar. A cualquier edad excepto quizs, durante la primera infancia. En la prctica la mayora de estos trastornos tienden a empezar en la edad adulta o avanzada. El inicio de estas afecciones es por lo general brusco. Y su duracin raramente excede unas pocas semanas aunque a veces pueden prolongarse hasta 6 meses. Su evolucin puede ir hacia su recuperacin total llamado por ello agudos y otros que resultan irreversibles por lo que reciben la denominacin de crnicos o persistentes, en casos excepcionales puede llegar al deterioro ms o menos severo u a la muerte y se vincula con la respuesta teraputica de la afeccin de base que los origina.
80 PSIQUIATRA MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS: pueden agruparse en dos conjuntos principales. Por un lado estn los sndromes en los que se destacan: La presencia de trastornos de las funciones cognoscitivas superiores como: la memoria, la inteligencia, la capacidad de aprendizaje o las alteraciones del sensorio tales como las alteraciones de la conciencia y de la atencin se expresan clnicamente por los sndromes cerebrales orgnicos agudos. Por otro lado dentro de las manifestaciones psicopatolgicas de los trastornos mentales orgnicos se encuentran los sndromes en los cuales las manifestaciones ms destacadas se presentan en las reas de la percepcin como: las alucinaciones de los contenidos del pensamiento como las ideas delirantes o del humor y de las emociones por ejemplo depresin, euforia y ansiedad o en los rasgos generales de la personalidad y del comportamiento. Mientras que las disfunciones cognoscitivas o sensoriales son mnimas o difciles de comprobar. EN EL TRATAMIENTO de las psicosis orgnicas agudas y sintomticas la atencin por parte del MIC es importante ya que la esencia de su teraputica esta: En el control de la afeccin predominantemente somtica. La prevencin esta encaminada al diagnostico y control apropiado de las afecciones en la que estos cuadros pueden manifestarse seria el principal recurso preventivo. Una vez instalado el cuadro deben evitarse accidentes durante comportamientos defensivos del paciente, en el tratamiento curativo se tienen encuenta los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales. En los recursos biolgicos en primer lugar se tratara la enfermedad de base con los recursos adecuados, el tratamiento psiquitrico ser sobre todo sintomtico y los psicofrmacos se utilizaran con dicho objetivo. Los recursos psicolgicos tienen en cuenta la relacin mdico paciente segn el caso de tipo activo pasiva, de cooperacin guiada o de participacin mutua lo ms importante ser trasmitir seguridad al enfermo por va extraverbal. En los recursos sociales la orientacin de reposo por el tiempo adecuado es fundamental. Dentro de las psicosis orgnicas crnicas se encuentran: LA DEMENCIA: que es un trastorno debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva en la que hay dficit de mltiples funciones corticales superiores entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin,
81 PSIQUIATRA la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio, la conciencia permanece clara. En las demencias el dficit cognoscitivo se acompaa por lo general y ocasionalmente es precedido de un deterioro en el control emocional del comportamiento social o de la motivacin, la demencia produce un apreciable deterioro intelectual que repercute en la actividad cotidiana del enfermo por ejemplo en el aseo personal, en el vestirse, en el comer y otras funciones este deterioro de la actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales este sndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer , en la enfermedad basculo cerebral y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria. LAS DEMENCIAS SE CLASIFICAN EN: Demencia en la enfermedad de Alzheimer. Demencia vascular. Demencia en la enfermedad de PICK. Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jackot. Demencia en la enfermedad de Huntington. Demencia en la enfermedad de Parkinson. Demencia por el virus de HIV. Y otras sin especificacin. LA DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD ALZHEIMER: Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria. De etiologa desconocida, que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta. Y evoluciona progresivamente durante un periodo de aos. Puede comenzar en la edad madura o incluso antes. Pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida, en este caso de enfermedad de Alzheimer de inicio senil. Aparece generalmente en edades superiores a los 65 aos, con preferencia en mujeres aunque a veces se instala tempranamente entre los 40 y 50 aos de inicio precoz. En su patogenia tienen papel transcendental los factores genticos que determina una atrofia cerebral difusa a predominio temporo parietal. El comienzo insidioso del cuadro lleva en breve tiempo al establecimiento de una demencia total con un cuadro muy ruidoso en el cual se observa: Una notable degradacin de la personalidad. As como las capacidades intelectuales. La memoria el juicio critico. Los trastornos ms tpicos son la apata y la rigidez afectiva. Que solo se modifican ante sus ideas delirantes frecuentes relacionados sobre sus pertenencias. En la demencia de la enfermedad de Alzheimer el atesoramiento es un sntoma habitual y consistente en la recoleccin de artculos sin valor alguno junto al deterioro
82 PSIQUIATRA de hbitos e intereses, el pensamiento se hace cada vez ms disgregado, se aparta de la realidad y llega a la muerte en un estado de confusin fsica y mental, son frecuentes los accidentes y conductas transgresoras de normas jurdicas. La evolucin es progresiva sin fluctuaciones y lleva finalmente a la muerte por consuncin. En cuanto al pronstico el deterioro que determina la personalidad es de tal magnitud que se considera una demencia total. LA DEMENCIA VASCULAR: antes llamada demencia arteriosclertica incluye a la demencia multiinfarto lo ms caracterstico es que haya: Antecedentes de ictus transitorios. Puede tambin ser consecutiva a una serie de accidentes vasculares agudos es entonces cuando se manifiesta un cierto deterioro de la memoria y el pensamiento. El comienzo de la enfermedad tiene lugar en la edad avanzada. El cuadro suele ser brusco como consecuencia de un episodio isqumico aislado. O la demencia puede ir hacindose presente de una manera ms gradual. La demencia es la consecuencia de los infartos del tejido cerebral secundarios a una enfermedad vascular incluida la enfermedad vascular hipertensiva. La demencia vascular es ms frecuente en el hombre y puede comenzar entre los 50 y 55 aos. Su instalacin puede ser insidiosa y a veces las primeras manifestaciones son de tipo depresivo astnico con la caracterstica de no responder a la teraputica. Posteriormente aparece el sndrome demencial muchas veces acompaado de cefalea y mareos as como de sntomas de gran valor diagnostico como la hipertensin arterial presente en el 50% de los casos. Las convulsiones epileptiformes que se evidencian en el 10% y a veces signos neurolgicos focales como: afasia, Agnosias y apraxia. Pueden manifestarse con otros sndromes psiquitricos que aparecen con independencia del demencial o se superpone a este. Los ms caractersticos son: el depresivo, el astnico, el delirante y sobre todo los sndromes de delirium y confusionales que se instalan con gran facilidad en terreno asterioesclerotico. Cuando existen afecciones respiratorias, renales, traumas o intoxicaciones. Con relacin a la evolucin y pronstico de la demencia vascular: El paciente conserva durante un tiempo considerable la estructura bsica de su personalidad. Y mantiene hasta etapas avanzadas la posibilidad de funcionar con bastante adecuacin. Otro elemento importante es que el paciente se percata de su deterioro en las primeras etapas. Lo que determina frecuentemente depresiones y a veces suicidios.
83 PSIQUIATRA La caracterstica evolutiva ms importante consiste en las fluctuaciones en el conjunto sintomtico de un da a otro. La capacidad de adaptacin al medio varia notablemente en el transcurso de horas si el proceso se diagnostica y se toman medidas adecuadas puede lograrse una relativa detencin de la arteriosclerosis y supervivencias prolongadas con relativas conservacin de la personalidad. DEBES REVISAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA DEMENCIA VASCULAR Y LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. En el tratamiento de las psicosis orgnicas crnicas especficamente las demencias se tendr en cuenta: La importancia de los aspectos higinicos dietticos. Y el cumplimiento de orientaciones para facilitar el mejor entorno hogareo. Y la necesidad de utilizar psicofrmacos sintomticos en los casos que lo requieran comenzando con dosis bajas e incrementarlos progresivamente, debe tenerse en cuenta la poca tolerancia relativa del anciano y se evitara la polifarmacia. REVISA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS DEMENCIAS EN EL CD DE LA ASIGNATURA. LOS TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS O PSICOSIS REACTIVAS: son afecciones psiquiatricas funcionales predominantemente exgenos y especficamente psicgenas, de nivel psictico que se instalan en forma aguda menos de 2 semanas o sbita menos de 48 horas, como consecuencias de contingencias ambientales desfavorables. Se caracteriza por su breve duracin menos de un mes y pronostico benigno pese a lo ruidoso de las manifestaciones psicopatolgicas que en alguna forma reflejan el factor ambiental determinante. PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS: se debe tener en cuenta el comienzo agudo, la presencia de sndromes tpicos y de estrs agudo. El comienzo agudo: se define como un cambio desde un estado sin caractersticas psicticas a otro claramente anormal y psictico, en un periodo de dos semanas o menos. A menudo se observa perplejidad, preocupacin o falta de atencin hacia la conversacin inmediata pero si estos sntomas son tan marcados o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa orgnica el diagnostico debe ser pospuesto. Los sndromes tpicos seleccionados en el trastorno psictico agudo son primero:
84 PSIQUIATRA El estado rpidamente cambiante y variable llamado aqu polimorfo. Y en segundo lugar la presencia de sndromes esquizofrnicos tpicos. El estrs agudo asociado significa que los primeros sntomas psicticos se presentaron no ms all de dos semanas despus de uno o ms acontecimientos como son: duelos, perdidas inesperadas de compaeros o de trabajo, contraer matrimonio o el trauma psicolgico del combate, terrorismo y la tortura. La recuperacin completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses a menudo en pocas semanas e incluso das. En el tratamiento de los trastornos psicticos agudos y transitorios se debe tener en cuenta en el diagnostico precoz. El tratamiento adecuado. Los suicidios y otras complicaciones. Desde el punto de vista curativo se encuentran los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales. Los recursos biolgicos: en los casos que predominan la agitacin y agresividad se preferira el uso de la cloropromacina o el haloperidol.
El uso de estos psicofrmacos en cuanto a dosis indicaciones contraindicaciones y va de administracin debes revisarlo por el CD de la asignatura.
Los recursos psicolgicos dependen del estado en que se encuentra el paciente ya que el enfrentamiento del paciente con la realidad podra dificultar su remisin. Los recursos sociales estn encaminados a medidas orientadas al medio familiar, laboral y social. DEBES REVISAR EL TRATAMIENTO INTEGRAL POR EL CD DE LA ASIGNATURA. LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS: se caracterizan por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones estas ultimas en forma de embotamiento o falta de adecuacin de las mismas, el enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes entorno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir de forma a menudo BIZARRA, en los actos y pensamientos del individuo afectado, son frecuentes las alucinaciones especialmente las auditivas que pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Los trastornos esquizofrnicos: se presentan en el 1% de la poblacin mundial.
85 PSIQUIATRA Sin distincin de sexo, raza ni desarrollo socioeconmico, aunque sus manifestaciones clnicas pueden variar de acuerdo con el medio cultural. En la actualidad existe un consenso mundial acerca de los factores genticos que tiene un papel trascendental en esta afeccin y que alternan por diferentes mecanismos, la neurotransmisin enceflica al actuar sobre sus mediadores qumicos y sus receptores. Los factores psicosociales y otras noxas ambientales pueden tener un papel desencadenante, la expresin clnica ms caracterstica es la instalacin insidiosa entre los 15 y 25 aos sin que se evidencien contingencias ambientales significativas. El cuadro clnico de los trastornos esquizofrnicos: Conduce a cambios sustanciales en la personalidad. Lo que se conoce como ruptura en la lnea vital la cual se expresa por importantes cambios en la actividad, volicin, inters, relaciones y hbitos. Los sntomas productivos ms frecuentes fueron descritos desde BLEULER 1911, el autor que creo el trmino esquizofrenia y ellos son: La disociacin ideoafectiva. El autismo. La disgregacin del pensamiento. Y la ambivalencia. En los trastornos esquizofrnicos ciertas manifestaciones psicopatolgicas tienen una significacin especial para el diagnostico los cuales suelen presentarse asociados entre si estos son: Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos que proceden de otra parte del cuerpo. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles tales como la de identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes sobre humanos. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos. Manifestaciones catatonicas tales como: excitacin posturas caractersticas o flexibilidad seria, negativismo, mutismo y estupor. Se incluye adems los sntomas negativos tales como: Apata marcada. Empobrecimiento del lenguaje. Bloqueo. O incongruencia de la respuesta emocional estas ultimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminucin de la competencia social, debe quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin o a medicacin neurolptica y un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta
86 PSIQUIATRA personal que se manifiestan como perdida de inters, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social. CLASIFICACION: se clasifican en: Esquizofrenia paranoide. Esquizofrenia hebefrnica. Esquizofrenia catatonicas. Esquizofrenia simple. Depresin post-esquizofrenia. Esquizofrenia residual. Esquizofrenia indiferenciada. Y sin especificacin. PUEDES REVISAR LAS DIFERENTES FORMAS CLNICAS EN EL CD DE LA ASIGNATURA. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: es el tipo ms frecuente en la mayor parte del mundo, en el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables a menudo paranoide que suelen acompaarse de alucinaciones en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. En el trastorno del pensamiento pueden aparecer disgregacin e incoherencia. Suele ser frecuente una cierta incongruencia afectiva. Al igual que una cierta irritabilidad, ira y suspicacia. Tambin pueden aparecer pero no predominan en el cuadro clnico sntomas negativos como: embotamiento afectivo y otros trastornos de la voluntad. El curso de la esquizofrenia paranoide suele ser episdico con remisiones parciales o completas o crnico en esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos el comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas hebefrnica y catatonicas. LA ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA: Se caracteriza por trastornos afectivos importantes. Las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias. Y es frecuente un comportamiento irresponsable e imprevisible. Y manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de si mismos, de un modo despectivo de actuar, de muecas, burlas, quejas hipocondracas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado. Y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario. Y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva, esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo, por la rpida aparicin de sntomas negativos en especial de embotamiento afectivo y de abulia. Se pierden la iniciativa y la determinacin.
87 PSIQUIATRA El comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido. ESQUIZOFRENIA CATATNICA: la caracterstica predominante y esencial de la esquizofrenia catatnica es. La presencia de trastornos psicomotores graves que varan desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia automtica al negativismo durante largos periodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rgidas. Otra caracterstica notable de este trastorno puede ser la intensa excitacin. LA ESQUIZOFRENIA SIMPLE: es un trastorno no muy frecuente en la cual se presenta el desarrollo insidioso aunque progresivo de un comportamiento extravagante. De una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminucin del rendimiento en general, no hay presencia evidente de alucinaciones, ni de ideas delirantes. Los sntomas negativos como por ejemplo el embotamiento afectivo y la abulia aparecen sin haber sido precedidos de sntomas psicticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo. Los enfermos se encierran en si mismos y se vuelven ociosos y pierden sus objetivos. LOS TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES O PARANOIDES: son afecciones psiquiatricas funcionales de nivel psictico en la que actores endgenos y ambientales de tipo psicosocial tendran en teora un papel patognico. Se expresan clnicamente por una actividad delirante ms o menos sistematizada. A menudo es de tipo de persecucin, hipocondraco o de grandeza, pero tambin puede referirse a temas de litigio o de celos, ms de 6 meses sin producir marcado deterioro en la personalidad. El trastorno suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida y se presenta en proporcin mayor en el sexo femenino. En la patogenia de los trastornos de ideas delirantes, persistentes o paranoides deben considerarse los factores genticos, que determinan una constitucin predispuesta ante las noxas psicosociales. Se caracteriza por la relativa normalidad del resto de las funciones psquicas, lo ms comn es la conservacin relativa de la personalidad y la posibilidad de convivir con el delirio y mantener hasta etapas muy avanzadas un comportamiento social que no evidencia notable deterioro de la personalidad. LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS: son trastornos episdicos en los cuales tanto los sntomas afectivos como los esquizofrnicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad. Preferiblemente de forma simultnea o al menos con pocos das de diferencia entre unos y otros. Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos recurrentes en particular aquellos cuyos sntomas son de tipo maniaco ms que de tipo depresivo generalmente se recuperan completamente y solo rara vez desarrollan un estado efectuar.
88 PSIQUIATRA El diagnostico de trastornos esquizoafectivos debera hacerse solo cuando las manifestaciones de ambos tipos de sntomas esquizofrnicos y afectivos son claras y destacadas y se presentan simultneamente o con un plazo de pocos das entre unos y otros dentro del mismo episodio de la enfermedad y cuando como consecuencia de lo anterior el episodio de enfermedad no satisface las pautas ni de esquizofrenia, ni de episodio depresivo o maniaco. En el tratamiento de la esquizofrenia y trastornos delirantes persistentes se emplearan los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales. En los recursos biolgicos se podr orientar durante las crisis agudas el uso de la cloropromacina, haloperidol y trifluoperazina. Adems de otros neurolpticos de segunda generacin que actan a nivel de la serotonina y otros neurotransmisores como la risperidona, se recomienda el uso de los neurolpticos de depsito o de efectos prolongado como tratamiento de mantenimiento. En los recursos psicolgicos es importante el seguimiento del tratamiento y la actitud de reserva ante el delirio por parte del paciente para evitar su expresin publica. Los recursos sociales se basan en la orientacin a la familia y las orientaciones laborales como forma reabilitatoria. REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA EL TRATMIENTO DE ESTOS TRASTORNOS. LOSTRASTORNOS PSICTICOS EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE: se encuentran entre las enfermedades psiquiatricas de mayor gravedad en cualquier etapa del desarrollo, adems de los estigmas que lleva consigo estos trastornos y el deterioro del funcionamiento que provocan pueden dificultar el proceso de desarrollo normal en ocasiones de manera irreversible. Los cuadros psicticos que pueden presentarse en nios y adolescentes son. Esquizofrenia. Trastorno psictico breve. Trastorno esquizofreniforme. Trastorno depresivo mayor grave con sntomas psicticos. Y trastorno bipolar con sntomas psicticos. Adems se pueden presentar psicosis sintomticas que incluyen: Trastornos psicticos inducidos por sustancias y debido a enfermedad mdica. ESTOS TRASTORNOS DEBES REVISARLOS POR EL CD DE LA ASIGNATURA. TRASTORNOS AFECTIVOS: que se caracterizan por una alteracin del humor o de la afectividad.
89 PSIQUIATRA Por lo general en el sentido de la depresin acompaada o no de ansiedad o en el de la euforia. La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele estar en relacin con acontecimientos o situaciones estresantes. Incluye todos los grupos de edades adems de los que se presentan en la infancia y adolescencia. Los trastornos del humor o afectivos se clasifican en: Episodio maniaco. Trastorno bipolar. Episodios depresivos. Trastornos del humor o afectivos persistentes entre ellos la ciclotimia y la distimia. Y por ltimo el trastorno depresivo breve recurrente. EL EPISODIO MANIACO: se caracteriza por la presencia de una exaltacin del humor y un aumento de la cantidad y velocidad de la actividad fsica y mental propias del individuo. Debe diagnosticarse solo para episodios maniacos aislados. Se subdividen en: Hipomana. Mana con o sin sntomas psicticos y otros episodios maniacos. EL TRASTORNO BIPOLAR: es una afeccin funcional del nivel psictico predominantemente endgena, caracterizados por manifestaciones afectivas y toma de las necesidades del pensamiento y de la actividad motora. Que evoluciona por brotes con periodos de remisin, sanidad entre las crisis y evolucin no deteriorante, la informacin gentica desempea un papel trascendental en su patogenia y se le vincula con modificaciones del nivel de neurotransmisores enceflicos activadores. Se correlaciona con el somatotipo pcnico y la personalidad afectiva o ciclotmica y se expresa clnicamente por crisis donde la depresin o la mana pueden manifestarse en forma exclusiva alternada o ms raramente simultanea. El primer episodio del trastorno afectivo bipolar puede presentarse a cualquier edad desde la infancia hasta la senectud la frecuencia de los episodios y la forma de las recadas y remisiones puede ser muy variable aunque las remisiones tienden a ser ms cortas y las depresiones ms frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida. Aunque el pronstico es bueno en lo relativo a la regresin total de los sntomas una vez superado el brote es sin embargo determinante de un alto nmero de suicidios y problemas mdico legales que deben ser conocidos por el MIC. El termino trastorno o psicosis maniaco depresiva antes llamado se identifica actualmente como sinnimo del trastorno bipolar. LOS EPISODIOS DEPRESIVOS: se caracterizan porque el enfermo que las padece sufre un humor depresivo. Una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas.
90 PSIQUIATRA Una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios depresivos la disminucin de la atencin y concentracin, la perdida de la confianza en si mismo y sentimientos de inferioridad. Las ideas de culpa y de ser intil una perspectiva sombra del futuro. Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. Los trastornos del sueo y la prdida del apetito. En los episodios depresivos el estado de nimo depresivo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios ambientales. La presentacin clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atpicas son particularmente frecuentes en adolescentes. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas tales como: irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondracas. Para el diagnostico del episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles leve, moderado o grave. Habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas. Los episodios depresivos graves pueden manifestarse con o sin sntomas psicticos. Los enfermos con episodios depresivos leves son frecuentes en la prctica del MIC. La diferenciacin entre los grados leves, moderados y graves de los episodios depresivos se basa en una complicada valoracin clnica que incluye, el nmero, el tipo y la gravedad de los sntomas presentes. El nivel de la actividad de la actividad social y laboral cotidiana suele ser una gua general muy til de la gravedad del episodio. Aunque los factores personales, sociales y culturales que influyen en la relacin entre la gravedad de los sntomas y la actividad social son lo suficientemente frecuentes e intensas.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERSTICAS SINTOMTICAS DE LAS DEPRESIONES LEVES, MODERADAS Y GRAVES. EL TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE: se caracteriza por la aparicin de episodios repetidos de depresin. Que pueden presentar los rasgos de episodios depresivos leve, moderado o grave. El primer episodio se presenta ms tarde que en el trastorno bipolar situndose la edad media de comienzo en la quinta dcada de la vida. Los episodios tambin suelen tener una duracin de 3 a 12 meses, duracin mediana de 6 meses, pero las recadas son menos frecuentes. La recuperacin suele ser completa. Un pequeo numero de enfermos queda crnicamente deprimido en especial si se trata de personas de edad avanzada.
91 PSIQUIATRA A menudo acontecimientos vitales estresantes son capaces de precipitar episodios aislados con independencia de su gravedad y en muchas culturas son dos veces ms frecuentes en las mujeres que en los varones. Los trastornos del humor o afectivos persistentes: Son trastornos persistentes del estado de nimo. Que suelen ser de intensidad fluctuante en los que los episodios aislados son rara vez lo suficientemente intensos como para ser descritos como hipomaniacos o incluso como episodios depresivos leves. Dado que duran aos y en algunos casos la mayor parte de la vida adulta de la vida adulta del enfermo suelen presentar un considerable malestar y una serie de incapacidades dentro de ellos se encuentran: la distimia y la ciclotimia. LA CICLOTIMIA: se caracteriza por una inestabilidad persistente del estado de nimo que implica la existencia de muchos periodos de depresin y de euforia leves. Aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un curso crnico aunque a veces el estado de nimo permanece normal y estable durante meses seguidos. El enfermo no percibe relacin alguna entre las oscilaciones del humor y los acontecimientos vitales. El rasgo esencial es la inestabilidad persistente de las oscilaciones del estado de nimo lo que trae consigo un gran nmero de episodios de depresin y euforia leves agradables. LA DISTIMIA: se caracteriza por una depresin crnica del estado de nimo. Los enfermos tienen a menudo das o semanas en los que refieren encontrarse bien, pero durante la mayor parte del tiempo frecuentemente durante meses seguidos se sienten cansados y deprimidos. Estn meditabundos y quejumbrosos. Duermen mal y se sienten incapaces de todo aunque normalmente pueden hacer frente a las demandas bsicas de la vida cotidiana. La distimia por lo tanto tiene mucho en comn con los conceptos de neurosis depresiva y depresin neurtica. El tratamiento preventivo de los trastornos afectivos est encaminado a evitar el suicidio y la tendencia al consumo de alcohol en los pacientes deprimidos. Y complicaciones por desnutricin y evitar conductas socialmente reprochables. Desde el punto de vista curativo se tiene en cuenta los recursos biolgicos, psicolgicos y sociales. Dentro de los recursos biolgicos se recomienda el uso de neurolpticos como la cloropramacina, haloperidol en las crisis a forma maniaca. El uso de antidepresivos triciclicos y los inhibidores en la recaptacin de la serotonina es aconsejable para los cuadros depresivos. Se recomienda el uso de estabilizadores del estado del humor entre los que se destacan las sales de litio, carbamazepina, valproato de sodio entre otros.
92 PSIQUIATRA Los recursos psicolgicos estn encaminados a garantizar una relacin de cooperacin guiada se utilizaran los recursos psicoteraputicos acorde con las caractersticas del paciente. En los recursos sociales se alertara a la familia sobre posibles complicaciones y se orientara teniendo en cuenta las caractersticas no deteriorante de la afeccin.
CONCLUSIONES
Las psicosis orgnicas sintomticas son trastornos mentales agrupados por tener en comn, una enfermedad o lesin cerebral u otra afeccin causante de una defuncin cerebral, puede deberse a agentes que acta directamente sobre el encfalo o extraencefalico.
Las demencias son trastornos debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva en la que hay dficit de mltiple funciones corticales superficial existiendo una diferencia entre la forma clnica vascular y enfermedad de Azheiner.
Los trastornos agudos transitorios, los trastornos esquizofrnicos, de las ideas delirantes persistentes y esquizofrnicas se presentan en cualquier etapa de la vida y se diferencia por la etiologa, el cuadro clnico y la evolucin.
Los trastornos afectivos se caracterizan por una alteracin del humor o de la depresin o exaltacin, afectan a todos los grupos de edad y entre ellos existen diferencias en cuanto a la etiologa, cuadro clnico, evolucin y pronostico.
93 PSIQUIATRA ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8 TEMA NRO: 9 TERAPUTICA PSIQUIATRICA.
RELACIN MEDICO PACIENTE: ha transitado por diversas etapas desde los albores de la humanidad, y la utilidad de los diferentes medios empleados estaba en razn directa con la calidad de la relacin de ayuda lograda. La relacin medico paciente es la piedra angular de la gestin medico asistencial.
CONCEPTO DE RELACIN MEDICO PACIENTE: es un tipo de relacin interpersonal de tipo profesional. Que sirve de base a la gestin en materia de salud. Que requiere la existencia de una vocacin determinada. Necesita de una dedicacin total. Que sea altamente valorada por la poblacin, que al mismo tiempo respeta y admira al facultativo. Pero que siempre espera una conducta acorde a su importante papel social.
EN LA RELACIN MEDICO PACIENTE, LAS CARACTERSTICAS ESENCIALES QUE DEBES MANEJAR SON: Las caractersticas generales de los participantes. Los objetivos perseguidos. El motivo de consulta. La posicin de la relacin. Las vas de comunicacin. La defensas y distorsiones de la comunicacin. Y las potencialidades frustrantes.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA ESTOS CONTENIDOS DE VITAL IMPORTANCIA EN LA PRCTICA MDICA.
TIPOS DE RELACIN MEDICO PACIENTE: dentro de los distintos tipos de relacin medico paciente debes recordar de la disciplina de clnica las siguientes:
94 PSIQUIATRA La relacin activo pasiva. La relacin de cooperacin guiada. Y la relacin de participacin mutua. Que han sido objeto de estudio. En la relacin activo pasiva: el paciente participa muy poco en la relacin se utiliza en el paciente grave o inconciente. En la relacin de cooperacin guiada: el paciente recibe orientaciones y coopera en el tratamiento. La relacin de participacin mutua: se produce cuando el paciente presenta afecciones donde los factores psicosociales juegan un papel relevante.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LOS TIPOS DE RELACIN MEDICO PACIENTE MAS FRECUENTES DE USO EN LA APS.
La relacin medico paciente positiva cuenta con las potencialidades de ayuda interpersonal y otros efectos favorables derivados del reforzamiento de la seguridad del paciente y por tanto deviene en psicoterapia. Las influencias en el paciente de los aspectos positivos se producen gracias a la existencia de conexiones CORTOHIPOTALAMOHIPOFISIARIAS. Mediante las cuales las acciones de los recursos psicolgicos pueden determinar modificaciones psicosociales y otras de carcter somtico.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERSTICAS DE LA RELACIN MEDICO PACIENTE FAMILIA POSITIVA.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO: debes reconocer que en el tratamiento psicoteraputico la relacin medico paciente constituye el eslabn fundamental, se logra en base al genuino deseo de acercamiento emocional de parte del terapeuta y de su capacidad de empata lo que significa vivenciar los sufrimientos del paciente manteniendo la necesaria distancia y objetividad. En el establecimiento de una adecuada relacin medico paciente es necesario que en la entrevista medica tenga lugar imprescindible el encuentro de los participantes paciente medico hecho que ocurre con diferentes caractersticas segn sea el tipo de enfermedad y las condiciones de trabajo medico que pueden acontecer en el
95 PSIQUIATRA consultorio, en el cuerpo de guardia, en la sala de un hospital o en el domicilio del paciente. En la prctica de la psicoterapia la entrevista se define como el encuentro: Con objetivos mdicos del facultativo y el enfermo y constituye el marco temporal, espacial y metodolgico donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial ya sea en el consultorio mdico, en otra institucin de Salud o en el escenario comunitario.
ETAPAS DE LA ENTREVISTA MDICA: las etapas son: Recepcin, identificacin, interrogatorio, el examen fsico y psquico, manejo de los complementarios o investigaciones, informacin, medidas teraputicas y despedidas. El cumplimiento de estas etapas es importante para una buena relacin medico paciente familia y para que se logre una adecuada accin psicoteraputica. En la relacin medico paciente todas las etapas de la entrevista medica son importantes pero debes recordar que la primera impresin es conocida en cualquier relacin humana como de extraordinaria significacin por la inseguridad, la angustia y las reservas con las que el paciente acude a la entrevista, al igual que la despedida que es la etapa de cierre y definicin ante el enfermo del momento de la retirada.
LA RELACIN MEDICO PACIENTE EN EL ENFERMO PSQUICO: la consideramos una de las ms exigentes relaciones interpersonales, en lo relativo a que el medico debe sentir como el. Ubicarse en el lugar del que busca ayuda. Y disponerse ayudarlo en la bsqueda de solucin a sus problemas. En estas personas por los cambios cualitativos de su psiquis se dificulta la comprensin emptica por parte del medico y dan lugar a anomalas de la comunicacin que muchas veces entorpecen el esclarecimiento de sus problemas.
NOCIONES DE PSICOTERAPIA.
CONCEPTO. Es importante recordar que la psicoterapia es una relacin medico paciente positiva de recursos que actan por la va psicolgica sobre una o ms personas con el propsito de restablecer o promover su adaptacin creadora al medio una adecuada accin psicoteraputica solo es posible lograrla cuando se establece una buena relacin medico paciente y se cumple con las etapas de la entrevista medica.
96 PSIQUIATRA CLASIFICACION DE LA PSICOTERAPIA: la psicoterapia constituye uno de los pilares del tratamiento integral del paciente y la familia representa el aspecto psicolgico en la triada de recursos biopsicosociales para su estudio podemos clasificar la psicoterapia acorde a la duracin y profundidad biogrfica en dependencia de los objetivos perseguidos, al numero de sujetos tratados, a la fundamentacin terica, a los mecanismos bsicos de accin, a la actividad del terapeuta y segn el contexto.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS DIFERENTES CLASIFICACIONES DE LA PSICOTERAPIA.
RECURSOS PSICOTERAPUTICOS: dentro de los recursos psicoteraputicos de uso por el MIC que recordaras de la asignatura de psicologa y que debes tener a tu alcance tenemos: Apoyo. Informacin. Sugestin. Autosugestin. Persuasin. Inspiracin. Exteriorizacin de intereses. Gua de accin y orientacin. Manejo del medio. Biblioterapia. Ventilacin. Y desensibilizacin sistemtica como las ms usadas y de mejores resultados en la prctica profesional.
POR LO QUE TE RECOMENDAMOS REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA ESTOS RECURSOS
LA PSICOTERAPIA DE APOYO: es una tcnica de relacin humana que est inmersa en todo acto mdico. Consiste en una relacin positiva medico paciente.
97 PSIQUIATRA Orientada a reafirmar la personalidad del paciente que pide ayuda con palabras de consuelo. Es una tcnica de relacin humana aplicable a cualquier paciente y especialidad. Adems de ser una tcnica especfica sirve de sustento bsico para todas las otras tcnicas psicoteraputicas ms especializadas de donde se desprende la importancia de su conocimiento para el MIC.
RECURSOS PSICOTERAPUTICOS: dentro de los recursos psicoteraputicos adems de apoyo ya mencionado se incluyen: Informacin. Ventilacin. Inspiracin. Desensibilizacin sistemtica.
LA INFORMACION: es la trasmisin de conocimientos. En relacin con la problemtica abordada por ejemplo: sobre una creencia errnea.
LA VENTILACION: consiste en facilitar la expresin de preocupaciones y recuerdos penosos ante un medico que sepa escuchar. Es un recurso ansioltico potente. Y a veces el mejor tranquilizante.
LA INSPIRACION: consiste en ofrecer al paciente nuevos enfoques ante las situaciones de conflicto. Sienta las bases para las nuevas actitudes. LA DESENSIBILIZACION SISTEMTICA: es uno de los recursos ms efectivos para el tratamiento de las fobias y consiste en enfrentamiento de forma progresiva al enfermo con la situacin fbica. En combinacin con ejercicios de relajacin.
TE RECOMENDAMOS REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA LOS DISTINTOS RECURSOS PSICOTERAPUTICOS DE USO POR EL MIC.
98 PSIQUIATRA PRIMERA AYUDA PSICOLGICA: consiste en el primer contacto interactivo con propsito de ayuda que se realiza con el individuo, la familia o el grupo afectado en el momento que se presenta la situacin de crisis. Esta primera relacin de ayuda puede durar desde minutos hasta horas, pudiendo efectuarse en cualquier lugar en donde se pueda hablar con calma, solo es necesario que la persona que la brinda sea capaz de mostrar inters, sensatez y establecer una adecuada comunicacin.
COMPONENTES DE LA PRIMERA AYUDA PSICOLGICA: son: Contacto psicolgico. Evaluacin de las dimensiones del problema. Ayuda para la accin concreta. Anlisis de posibles soluciones. Y seguimiento. Para establecer el contacto psicolgico se requiere: Establecer una comunicacin emptica. Facilitando la ventilacin de sentimientos. Y la verbalizacin de los hechos. Comunicar aceptacin incondicional. Y dar apoyo. Al evaluar las dimensiones del problema se deben formular preguntas abiertas: Con enfoque concreto hacia el problema sobre los aspectos nucleares y solicitando detalles acerca de los elementos esenciales del relato, evaluar los riesgos, las consecuencias y los antecedentes, revisar los diferentes aspectos que afectan al sujeto, comprender el significado que tiene lo que ocurre para los involucrados e incursionar en los diferentes ngulos desde donde puede ser considerada la situacin conflictiva. El anlisis de las posibles soluciones tiene como objetivo: Estimular la iniciativa, la creatividad y el sentido comn en la bsqueda de alternativas y esclarecer las mismas todo lo posible. Abordar directamente los obstculos que se pueden interponer a cada alternativa de solucin considerada separando lo posible de lo inaccesible. Establecer prioridades a la hora de actuar. Tomando en cuenta tanto la urgencia como la importancia de los problemas.
99 PSIQUIATRA Y por ultimo animar, inspirar, esclarecer, y favorecer la asertividad, en la toma de decisiones maduras y sensatas. En la ayuda para la accin concreta se persigue: Establecer objetivos especficos a corto plazo. Y lograr que, de manera inmediata, la persona intente el primer paso hacia una solucin racional a su problema. Y acte en consecuencia no dejando las cosas para luego. Para ello se debe animar, al tiempo que confrontar cuando sea necesario. Promover que se asuma responsabilidad personal sobre las acciones. Asistir con apoyo a la instrumentacin practica de la toma de decisin una vez que se hayan esclarecido las distintas caractersticas y tomado una decisin. Estimular la accin concreta y responsable. Brindando el mximo de apoyo posible. El seguimiento implica: Conveniar el prximo contacto asistencial. Evaluar las acciones emprendidas en sus distintas etapas. Promover el reesfuerzo de las conductas positivas. No dejar cabos sueltos ni presuponer que el sujeto continuara espontneamente con la accin comprometida. Sentirse comprometidos. Y dar apoyo hasta que el paciente acceda a la instancia donde pueda viabilizar la solucin definitiva de su problema personal y o de salud.
LOS RECURSOS BIOLGICOS: constituyen uno de los pilares de la teraputica psiquitrica en sentido restringido. Psicofrmaco es toda sustancia capaz de modificar la actividad mental empleada con el propsito de influir sobre la conducta anormal. Y restaurar el equilibrio emocional y fsico desde el punto de vista medico.
CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS: de acuerdo a sus propiedades teraputicas los psicofrmacos se clasifican desde la perspectiva clnica en: Neurolpticos o antipsicticos. Ansiolticos o tranquilizantes. Antidepresivos. Hipnticos.
100 PSIQUIATRA Y psicotnicos. Existen otros medicamentos como los anticonvulsivantes y las sales de litio que se usan en la teraputica psiquitrica de cada uno de los grupos.
REVISA EN TU CD MECANISMOS FARMACOLOGICOS ESENCIALES, EFECTOS SOBRE LAS MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS, INDICACIONES
FUNDAMENTALES, CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS COLATERALES, AS COMO FARMACOS DE MS RECIENTE INCORPORACIN DE CADA GRUPO.
LOS
NEUROLPTICOS
ANTICOTICOS:
son
frmacos
antipsicticos
por
excelencia, tienen accin Dienceflica y se caracterizan adems por su efecto antiemtico y por determinar trastornos extrapiramidales. Sus efectos sobre las manifestaciones psicopatolgicas son: Controlar las ilusiones, alucinaciones, y pseudoalucinaciones. Trastornos del esquema corporal. Sntomas sensoperceptivos y delirios. La agitacin y agresividad. As como las manifestaciones catatnicas.
CLASIFICACION neurolpticos.
DE
LOS enfatizar
NEUROLPTICOS: en el estudio
existen de las
mltiples
radicales las
Debes
FENOTIACINAS,
BUTIROFENONAS y las DIFENILBUTILPIPERIDINAS.
LA CLORPROMAZINA es el prototipo del grupo de las fenotiacinas y adems se encuentran en este grupo las TRIFLOUPERACINA, la FLUOFENACINA y la TIORIDACINA.
EL HALOPERIDOL de las BUTIROFENONAS. Y de las DIFENILBUTILPIPERIDINAS el FLUSPIRILENO y el PIMOZIDE. Existen otros psicofrmacos de reciente incorporacin como la CLOZAPINA, la RISPIRIDONA, la OLANZAPINA y la QUETIAPINA entre otros. DEBES REVISAR Y EN EL CD DE LA ASIGANATURA ESTOS LAS ACCIONES,
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONESDE
PSICOFARMACOS
INCLUYENDO LOS DE ACCIN PROLONGADA O DE DEPSITO.

101 PSIQUIATRA LOS TRANQUILIZANTES O ANSIOLTICOS: tienen como caracterstica ms significativa sus efectos contra la ansiedad y su accin como relajante muscular su incorporacin a la teraputica permiti el control de la angustia, sin que se produzca de forma simultanea afeccin de la vigilia. Con frecuencia producen habituacin entre ellos tenemos: Alprazolam. Bromazepam. Oxacepam. Diazepam. Clorodiazepxido. Nitrazepam. Buspirona. Y el Medazepam. Entre otros Algunos tranquilizantes de este grupo como el Nitrazepam tienen efecto hipntico.
LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS: tienen como caracterstica principal El control de la depresin. Sin producir euforia, ni aumento notable del nivel de vigilia. Carecen prcticamente de potencialidad adictiva, se subdividen en dos grupos: Los energizantes psquicos y los TIMOANALPTICOS. Dentro del primer grupo se encuentran los inhibidores de la MONOAMINOXIDASA IMAO. Y en el segundo grupo se encuentran los antidepresivos triciclicos, tetraciclicos y heterocclicos. De los timoanalpticos queremos enfatizar que son los modelos de los antidepresivos y se diferencian de los psicotnicos porque no producen euforia, ni aumento de la vigilia. Su administracin no implica riesgo de habituacin aunque si mecanismo de rebote su suspensin. Los ms usados han sido los triciclicos como: la imipramina, amitriptilina, desipramina, y clomipramina entre otros. Y otros medicamentos de reciente incorporacin cuyos efectos selectivos son sobre la serotonina y la dopamina QUE TE SUGERIMOS REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
102 PSIQUIATRA EN EL GRUPO DE LOS MEDICAMENTOS PSICOTNICOS O ESTIMULANTES CENTRALES. Se encuentran los frmacos que combaten la depresin a expensas de originar un aumento importante del nivel de vigilia y determinar un estado de euforia que los hacen potencialmente adictivos. Su efecto ms significativo es sobre los cuadros de hiperactividad en nios con base orgnica entre ellos se encuentran las anfetaminas, la cafena y la fenfluramina.
EL GRUPO DE LOS HIPNTICOS Y SEDANTES: tiene efecto inductor y sostenedor del sueo, tambin combaten la ansiedad y la agitacin pero en ocasiones a expensas de afectar notablemente el nivel de vigilia. Tienen efecto anticonvulsivo y significativo riesgo de habituacin. Y entre ellos tenemos los barbitricos y el hidrato de cloral.
Existe un grupo de medicamentos llamados ANTIPARKINSONIANOS: que actan combatiendo las manifestaciones tpicas de la enfermedad de parkinson. Tienen significativos efectos vagolticos, dopaminrgicos y alucinatorios. Y en psiquiatra su uso es para contrarrestar los efectos extrapiramidales de los neurolpticos convencionales. Y poseen elevado riesgo adictivo que los convierte en frmacos de potencial abusivo y deben usarse solo si resultan imprescindibles. Entre ellos tenemos: El trihexifenidril o parkinsonil y la orfenadrina.
LA MEDICINA ALTERNATIVA: es el conjunto de disciplinas naturales o no que complementan a la medicina aloptica. Su objetivo es la universalidad curativa y su meta la solucin integral, en este sentido es necesario destacar que esta medicina no divide al organismo en cuerpo y alma sino que hay una concepcin holstica del ser humano.
TCNICAS DE LA MEDICINA ALTERNATIVA: la medicina alternativa esta formada por una variedad de tcnicas que pueden ser utilizadas en psiquiatra entre las cuales tenemos las siguientes: Homeopata. Acupuntura.
103 PSIQUIATRA Fitoterapia. Adems la meditacin trascendental. La curacin por la fe. Y ejercicios yoga. As como las tcnicas relacionadas a la higiene y la alimentacin. Y las tcnicas basadas en los elementos de la naturaleza.
PARA
EL
ESTUDIO
DE
ESTAS
TCNICAS
EN
SALUD
MENTAL
TE
RECOMENDAMOS REVICES EL CD DE LA ASIGNATURA.
RECURSOS TERAPEUTICOS: llamamos recursos sociales en el tratamiento de las afecciones psiquiatricas aquellos con los que el equipo de salud mental puede modificar el rol, el estatus o tensiones del paciente en su contexto familiar, laboral o social. Al actuar sobre su entorno interpersonal, residencial o sociocultural, dentro de ellos tenemos grupos de ayuda mutua e intervencin familiar. Los recursos sociales integran dos grandes categoras. La institucional y la extrainstitucional. En la primera se incluye la organizacin en comunidad teraputica de los centros de hospitalizacin parcial o total. Y la segunda est orientada a modificar actitudes y concepciones populares que pueden afectar la gestin reabilitatoria en los pacientes. La utilizacin de los recursos sociales extrahospitalarios puede hacerse de forma directa por uno de los miembros del equipo de salud, enfermera, medico, trabajadora social u otro personal. Las actividades pueden ser una entrevista con un familiar del paciente al que se le dar orientaciones y la forma de prestarle ayuda en dependencia de las caractersticas del paciente, las certificaciones medicas, influencias sobre compaeros de trabajo, estudio, administradores o funcionarios estatales, as como grupos de ayuda mutua en la comunidad.
104 PSIQUIATRA ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 9 TEMA NRO: URGENCIAS PSIQUIATRICAS.
CRISIS: es un estado temporal de trastorno y desorganizacin caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Crisis significa al mismo tiempo peligro y oportunidad. Como recordaras de asignaturas precedentes las crisis familiares se clasifican en: Crisis normativas y Paranormativas. Las crisis normativas: son ms predicibles y sobrevienen solo ante los cambios esperados, cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niez a la senectud presentan una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el rea intelectual y afectiva. Las crisis Paranormativas: son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores. Tienen 5 caractersticas: Es repentina: aparece de golpe. Es inesperada: no puede ser anticipada. Es urgente, pues amenazan el bienestar fsico o psicolgico. Es masiva: pueden afectar a muchas personas al mismo tiempo por ejemplo: desastres naturales. Y es peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de la situacin de la persona. Debes tener presente que en las crisis es importante destacar ciertas caractersticas tales como: No son sinnimo de algo negativo. Los momentos de crisis son momentos para que crezcamos y desarrollemos nuestro interior. No todas constituyen urgencias psiquitricas y la primera ayuda psicolgica estudiada en el tema anterior es el primer recurso a utilizar. Las direcciones bsicas en el manejo de una crisis son:
105 PSIQUIATRA Primero: trabajar en la percepcin que tiene el paciente del evento vital desencadenante, as como los aspectos de si mismo involucrados en el problema y del que se quiere que tome conciencia. Segundo: el anlisis de los mecanismos de enfrentamientos infructuosos para modificarlos, as como los mecanismos de defensas. Y tercero la movilizacin de la red de apoyo social con uso adecuado de la misma.
Nos preguntaremos ahora que son las urgencias psiquitricas: Las urgencias psiquitricas son: condiciones en las cuales los seres humanos que la padecen presentan alteraciones de aparicin sbita en las cuales: las emociones, los pensamientos y la conducta constituyen un peligro para el que las padece y para su entorno, requieren intervencin inmediata del personal de salud pues de lo contrario pudiera agravarse y existir un marcado sufrimiento para el paciente y los familiares.
URGENCIAS PSIQUIATRICAS: Caractersticas: Significan un riesgo notable e inminente para la integridad fsica del paciente u otras personas. Pueden aparecer serias complicaciones si se pospone su asistencia. Implican un riesgo notable e inminente de comportamientos sociales reprobables. Provocan un sufrimiento notable para el paciente y sus familiares. Todas las condiciones anteriores entorpecen la vida productiva, acadmica y hogarea del ser humano que las padece.
La aproximacin al paciente en urgencias psiquitricas es en principio similar a cualquier urgencia mdica en ella deben considerarse 4 elementos el paciente con su cuadro clnico requerir de: Estudio cuidadoso. Exmenes pertinentes. Y el tratamiento necesario. El ambiente humano circundante debe ser evaluado en su influencia para la accin procedente, el ambiente fsico debe ser examinado por el medico para identificar peligros o facilidades potenciales y el mdico como experto habr de resolver la urgencia, su competencia profesional y personalidad jugaran un papel decisivo.
106 PSIQUIATRA Durante la intervencin de la urgencia psiquitrica la entrevista tomara la direccin que la informacin y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnostico, el medico debe realizar: Una rpida evaluacin mental y proceder al examen fsico recordando que muchas enfermedades orgnicas tienen una expresin psicolgica, siempre considerara seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio as como los riesgos de agresin. Si la informacin ofrecida por el paciente no fuera digna de crdito se recurrir a los familiares o acompaantes, la intervencin en el abordaje y tratamiento de las urgencias psiquitricas por el MIC es de vital importancia y en ella se deben tener presente: La solicitud de ayuda. La comunicacin. La intervencin fsica si es requerida. Y la intervencin farmacolgica.
URGENCIAS PSIQUIATRICAS. Clasificacin: Agitaciones. Estupores. Depresiones profundas. Cuadros delirantes agudos. Psicosis orgnicas agudas sin estupor ni excitacin. Alteraciones psicgenas de la conciencia sin estupor ni excitacin. Cuadros de conversin. Ansiedad aguda. Discinesias por frmacos. Intento suicida. Estudiaremos las agitaciones que se pueden presentar con alteraciones de la conciencia de causa orgnica o psicgena y si alteraciones de la conciencia como por ejemplo la agitacin maniaca y la catatnica debe descartarse la intoxicacin o la supresin del alcohol u otras drogas en pacientes con comportamiento agitado y o violento. El MIC debe considerar tres aspectos frente a un paciente potencialmente violento o peligroso:
107 PSIQUIATRA La seguridad en el proceso de la evaluacin que es un aspecto vital. La evaluacin de la etiologa que incluye la bsqueda de las causas orgnicas. La intoxicacin por drogas o alcohol, los estados de supresin del alcohol u otras drogas. Y patologa psiquitrica aguda, adems del tratamiento del problema de base. Por el contrario los pacientes pueden presentar ESTUPORES que como recordaras del estudio de los sndromes pueden presentar tambin: Alteraciones de la conciencia de causa orgnica como en las psicosis orgnicas, sintomticas y orgnicas agudas, as como alteraciones de conciencia psicgena como en el estrs agudo y trastornos disociativos y conversivos. Y sin alteraciones de la conciencia en el caso del catatnico y la depresin, el MIC debe determinar si existe si existe toma de la conciencia y realizar un examen fsico detallado descartando patologas orgnicas y un interrogatorio explorando APF y APP, as como la realizacin el examen psiquitrico.
LA DEPRESIN: se caracteriza por tristeza, perdida de inters, trastornos del sueo y del apetito son sntomas importantes en la depresin del adulto. Mientras que en los nios puede manifestarse como una fobia escolar o apego excesivo a los padres. Y en los adolescentes se asocia con frecuencia a bajo rendimiento acadmico, abuso de sustancias, promiscuidad sexual, y problemas de conducta. Las depresiones por su ALTO RIESGO SUICIDA deben ser siempre muy tenidas en cuenta por el MIC, es importante valorar el nivel de funcionamiento del paciente.
LOS CUADROS DELIRANTES AGUDOS: son un estadio de cualquier tipo de psicosis y la instalacin de los sntomas es rpida y dramtica. Para el abordaje inicial es til tener en consideracin las siguientes recomendaciones: Debe descartarse una etiologa orgnica. La bsqueda de un padecimiento fsico que acompae al cuadro psictico. Las medidas generales para los sntomas que ms problemas presenten en el momento de la atencin. Y buscar la existencia previa de una enfermedad mental con episodios similares anteriores.
108 PSIQUIATRA UN ATAQUE DE ANGUSTIA O ANSIEDAD: es un cuadro severo de comienzo brusco y espontneo de breve duracin y de carcter episdico en el cual los sntomas bsicos son una aprehensin y un temor intolerable, no relacionados con un evento identificable. Las manifestaciones fsicas son variadas y estn asociadas con sentimiento de terror o miedo intenso lo cual es interpretado por el paciente como un temor a morir, a perder el control o volverse loco.
LOS CUADROS DISOCIATIVOS CONVERSIVOS: como recordaras se caracterizan por alteraciones de conciencia, de la psicomotilidad y sntomas somticos que recuerdan enfermedades orgnicas con un inicio brusco. Es importante en estos pacientes lograr una buena empatia para realizar un examen fsico descartando patologas orgnicas y realizar un examen psiquitrico identificando posibles eventos vitales desencadenantes del cuadro clnico.
LAS DISCINESIAS POR FRMACOS: son los trastornos motores inducidos por neurolpticos como son:
El parkinsonismo: caracterizado por temblor, acentuado en reposo, rigidez y bradiquinesia.
La distona aguda ocurre en los primeros 4 a 5 das puede afectar el cuello, la mandbula, la lengua y el cuerpo completo.
La acatisia aguda: es una sensacin subjetiva y objetiva de inquietud motora que conduce a que el paciente este agitado y que se sienta disfrico, aparece en cualquier momento durante el tratamiento.
LAS DISCINESIAS TARDIAS: que son de aparicin tarda y sus sntomas principales consisten en movimientos involuntarios de la boca y coriatocoides de la cabeza, las extremidades y el tronco. Los movimientos periorales son los ms frecuentes EL SNDROME NEUROLEPTICO MALIGNO es la complicacin ms grave.
109 PSIQUIATRA REVISA POR EL CD DE LA ASIGNATURA LA CONDUCTA A SEGUIR EN LAS DIFERENTES FORMAS CLNICAS DE LAS URGENCIAS PSIQUIATRICAS.
LA CONDUCTA SUICIDA: segn ha sealado la OMS: Provoca casi la mitad de todas las muertes violentas. Y se traduce en casi un milln al ao, adems de costos econmicos cifrados en miles de millones de dlares, las estimaciones indican que en el 2.020 las victimas podran ascender a 1,5 millones. La palabra suicidio resulta de dos palabras latinas se le adjudica al mdico y filosofo Sir. Thomas Browne en 1.642 el haber usado por primera ves este trmino: SUI: significa a si mismo. Y CAEDARE: matar, siendo su significado literal accin de matarse a si mismo. Se podra definir como toda aquella conducta que va encaminada hacia la autodestruccin por accin u omisin del propio sujeto aunque sea difcil comprobar la intencionalidad con independencia de lo que la persona sepa o del Mobil de su conducta. El suicidio se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte en la mayora de los pases y sus tasas se relacionan: Con el nivel de complejidad social. As como la proporcin del grupo etreo mayor de 60 aos en la poblacin general, toda ves que en edades avanzadas la expectativa de suicidio es hasta tres veces mayor que en la adultez media.
DIFERENTES FORMAS DE LA CONDUCTA SUICIDA: se encuentran La ideacin suicida. El intento suicida. El suicidio consumado. Y los sobrevivientes del suicidio de un ser afectivamente cercano.
IDEA SUICIDA: Expresa el deseo de morir. La idea de su muerte por alguna causa. La idea de matarse pero sin otra elaboracin. La misma idea pero con planes inespecficos de cmo hacerlo.
110 PSIQUIATRA As como la planificacin detallada de la conducta a seguir pero sin haber realizado alguna accin.
EL INTENTO SUICIDA: es la propia accin del individuo de procurar matarse, en ella hay que considerar la letalidad del mtodo empleado, la seriedad de la intencin y la gravedad de las circunstancias, el que realiza intentos suicidas utiliza mtodos menos letales, se conoce la historia de varios intentos anteriores, se observa una conducta imitativa y la presencia de trastornos mentales con predominio de ansiedad y modalidades no apropiadas de afrontamiento, suele ocurrir en una poblacin ms joven con predominio en el sexo femenino.
EL SUICIDIO CONSUMADO: el foco de atencin ha de estar dirigido al anlisis de sus causales y concentrarse con atencin al crculo ms ntimo del paciente fallecido. Los llamados sobrevivientes del suicidio a los que adems del abordaje de los trastornos emocionales del momento hay que considerar como grupo de alto riesgo de suicidio. El suicida utiliza mtodos ms letales. Tiene antecedentes de algn intento serio anterior o de familiares suicidas. Es posible determinar la presencia de trastornos psiquitricos. Alcoholismo o adiccin a otras drogas. Y de eventos vitales traumatizantes. Es ms frecuente en el sexo masculino y en personas de mayor edad.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDA EN EL NIO, ADOLESCENTE, ADULTO Y ADULTO MAYOR:
En los nios y adolescentes. Los factores individuales son. La presencia de desordenes de salud mental. Depresin. Intento suicida previo. Conducta antisocial. Abuso de sustancias. Problemas de aprendizaje. Impulsividad y fracaso escolar.
111 PSIQUIATRA Vulnerabilidad ante los eventos humillantes. Internamiento involuntario. Alteracin de la identidad sexual. Enfermedades incapacitantes. Y adscripcin a grupos con conductas DISRUPTIVAS. Dentro de los factores FAMILIARES en el nio y adolescente se encuentran: La violencia parental. Abuso sexual. Abuso de alcohol y drogas. Aislamiento. Antecedentes de conductas suicidas en la familia. Pobreza. Comportamiento suicida aceptado. Muerte o separacin de familiares. Rechazo de la familia. Y desatencin familiar.
FACTORES COMUNITARIOS. Se debe tener en cuenta El deterioro socioeconmico de la comunidad. Escaso o nulo acceso a actividades deportivas, recreativas, culturales. Altas incidencias de alcoholismo y otras adicciones. Y comportamiento suicida aceptado. En los adultos los FACTORES DE RIESGO asociados a la conducta suicida se caracterizan por. Desordenes psiquitricos como. Depresin. Esquizofrenia. Trastornos de ansiedad. Trastornos de la personalidad. Abuso de alcohol y otras drogas. Tentativas de suicidio anteriores. Aislamiento, separacin, divorcio, muerte de la pareja. Eventos humillantes. Enfermedades graves con hospitalizacin.
112 PSIQUIATRA Antecedentes de conducta suicida en la familia. Aceptacin cultural del suicidio. Escaso o nulo acceso a actividades culturales, recreativas y deportivas.
En el adulto mayor entre los FACTORES DE RIESGO asociados a la conducta suicida se tienen en cuenta. Los desordenes psiquitricos como la depresin. Enfermedades crnicas invalidantes. Dolor crnico. Abuso de consumo de alcohol y otras drogas. Sentimiento de soledad, muerte o separacin de figuras significativas. Aceptacin cultural del suicidio. Uso y mal uso de los medicamentos. Internamiento involuntario. Y factores socioeconmicos adversos.
RESUMIENDO LOS FACTORES DE RIESGO SERIAN: El intento suicida anterior. Depresin de cualquier naturaleza. Alcoholismo y otras drogadicciones. Ideacin suicida o amenaza de suicidio. Persona en crisis con psicopatologa en su cuadro clnico. Ancianos que viven solos con enfermedades fsicas incapacitantes. Y nios y adolescentes con violencia familiar.
FACTORES PROTECTORES CONTRA EL SUICIDIO: cabe citar Una alta auto estima. Y unas relaciones sociales ricas sobre todo con los familiares y amigos. El apoyo social. Una relacin estable de pareja. Y las creencias religiosas o espirituales. As mismo existen datos que demuestran que la formacin del personal de atencin primaria en la identificacin y el tratamiento de las personas con trastornos del estado de nimo puede hacer disminuir los suicidios entre los grupos de riesgo.
113 PSIQUIATRA PERVENCION DEL SUICIDIO: se diferencian varios niveles: La prevencin universal. Que va dirigida al pblico general. La prevencin selectiva. Que va dirigida a individuos, grupos o situaciones de riesgos verificables. Y la prevencin indicada o especfica, selectiva: dirigida a los sobrevivientes de un intento suicida.
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS: han existido dos enfoques clsicos a la hora de establecer estrategias preventivas en las que se pretende: Reducir el suicidio. A partir de intervenciones centradas en la conducta previa identificacin del riesgo en casos atendidos seria en este caso el enfoque clnico y el que se propone hacerlo mediante intervenciones preventivas en grupos poblacionales considerados de riesgo y cuyo objetivo es la reduccin de las tares y tendencias que se corresponde con el enfoque epidemiolgico. Un mayor xito de las intervenciones preventivas puede derivarse de indicar los aspectos clnicos y epidemiolgicos en la prevencin del suicidio.
TRATAMIENTO PREVENTIVO: est encaminado atrabajar sobre los factores de riesgos y grupos vulnerables. Fortalecer los factores protectores. Y brindar atencin a las personas y familias en riesgo o afectado. Concitando la participacin de la comunidad. En el tratamiento integral de la conducta suicida la APS debe realizar la evaluacin y dispensarizacin de toda persona identificada de alto riesgo y de todos los que cometen un intento suicida a estos ltimos se debe dar seguimiento por un tiempo no inferior a 1 ao que es el periodo de mayor incidencia en la repeticin del intento. En el tratamiento de la conducta suicida la integracin del mdico y la enfermera en la comunidad hace posible la utilizacin del ingreso domiciliario como alternativa de atencin. Teniendo en cuenta entre otros factores la seriedad de la intencin, la gravedad de las circunstancias y la letalidad del mtodo empleado se decidir por el equipo de salud la necesidad de hospitalizacin. Se debe tener en cuenta y hacer nfasis del alto riesgo suicida en nios, adolescentes, embarazadas y adulto mayor.
114 PSIQUIATRA Se tendr en cuenta en el tratamiento de la conducta suicida: Los trastornos psiquitricos relacionados con la conducta suicida. Y la rehabilitacin de las personas que han intentado quitarse la vida. As como prevenir la depresin y tratarla de modo adecuado es prevenir el suicidio ya que en ms del 80% de los suicidios consumados ha estado presente el estado depresivo

Psiquiatria Ao Del 1 Al 9

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1 PSIQUIATRA ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1 TEMA NRO: 1. TITULO: GENERALIDADES DE LA PSIQUIATRIA.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

EL CAMPO: lo constituyen las enfermedades mentales.

LA ESTRUCTURA: incluye: La propedutica psiquiatrica. La clnica psiquiatrica. Y la teraputica.

DEBES REVISAR ESTE CONTENIDO EN LAS ORIENTACIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA ASIGNATURA.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2. TEMA NRO: 2. TITULO: SEMIOLOGA PSIQUIATRICA.

Las alteraciones psicopatolgicas de la conciencia se clasifican en:

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS SON:

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

13 PSIQUIATRA La autopsquica: es la desorientacin respecto a la propia identidad.

La alopsquica: es cuando la desorientacin es en tiempo, espacio y otras personas.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

14 PSIQUIATRA REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LA FORMA DE EXPLORACION O SEMIOTECNIA DE ESTAS FUNCIONES.

Las alteraciones cuantitativas son: la hiperestesia, la hipoestesia y la anestesia.

REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERISTICAS DE LAS MISMAS Y SU SEMIOTECNIA.

En las alteraciones cualitativas: estn las parestesias y las cenestopatas.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

16 PSIQUIATRA LAS ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL: Son apreciaciones

LA DESPERSONALIZACION: el enfermo se percibe as mismo como cambiado es la alteracin de la conciencia de si mismo.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

LA CLASIFICACIN DE LAS IDEAS DELIRANTES PUEDES REVISARLAS EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

Dentro de los trastornos cuantitativos tenemos: La hipertimia. La hipotimia. Y la atimia.

20 PSIQUIATRA Y la incongruencia afectiva.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

En la fase psicomotriz o de accin implcita se presentan:

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

22 PSIQUIATRA En la fase explicita de la conducta encontramos alteraciones de tipo cuantitativos y cualitativos.

Dentro de los cuantitativos estudiaremos: La hipocinesia. La hipercinesia. Y la acinesia.

La hipocinesia: que es la disminucin, pobreza o lentitud de los movimientos voluntarios.

La catalepsia: se expresa como estupor con hertonia y es frecuente en la esquizofrenia.

El insomnio: que es la imposibilidad de conciliar el sueo.

TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES DE DEFENSA: aqu estudiaremos:

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27 PSIQUIATRA Sndrome oniroide. Estado crepuscular. Confusin mental. Y coma.

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36 PSIQUIATRA El nivel neurtico u psictico.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

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Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

EL USO DE LOS PSICOFARMACOS LOS PUEDES REVISAR POR EL CD DE LA ASIGNATURA.

REVISA LOS RECURSOS PSICOTERAPEUTICOS A UTILIZAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

44 PSIQUIATRA ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 04 SEMANA NRO. 02

TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS EN EL NIO, EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO.

TITULO: REACCIONES A ESTRS GRAVES Y TRASTORNOS DE ADAPTACION.

En la reaccin a estrs agudo seguido al estado inicial puede suceder:

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

DIAGNOSTICO POSITIVO: para realizar el diagnostico positivo debe:

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

Que causaran por si ejemplo:

mismo malestar generalizado en casi todo el mundo por

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com

FORMAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACION SON:

En la reaccin mixta de ansiedad y depresin: se destacan estos sntomas:

Transcripcin de: carlos_yepez56@hotmail.com