VICTIMOLOGA FORENSE

COORDINADORes:
FAUSTINA SANCHEZ RODRIGUEZ EMILIO JOSE GARCIA MERCADER

AUTORES:
WAEL HIKAL MARIA DE LOS ANGELES MIARRO GARRIDO JUANA TERESA JIMENEZ EMILIO JOSE GARCIA MERCADER FAUSTINA SANCHEZ RODRIGUEZ AURELIO LUNA MALDONADO MARIA DEL MAR ROBLEDO ACINAS ALFONSO C. ALIAGA CASANOVA IZASKUN ORBEGOZO ORONOZ MARIA DOLORES FUENTES BERMEJO CARMEN TORRES SANCHEZ SYRA BALANZAT ALONSO JULIO SANCHEZ MECA ANA I. ROSA ALCAZAR CONCEPCION LOPEZ SOLER JOSE ANTONIO SANCHEZ SANCHEZ JUAN CARLOS CHACON CANOVAS DIEGO MARTINEZ TORTOSA

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CAPTULO I ................................................................................................
Copyright 2008

FILOSOFA VICTIMOLGICA I. EL PROCESO DE LA ATENCIN A LAS VCTIMAS GENERALES Y DEL DELITO ... II. AUTONOMA E IDENTIFICACIN DE LA VICTIMOLOGA GENERAL Y CRIMINOLGICA ............................................................................ III. UN AMPLIO CATALOGO DE VCTIMAS ......................................................... IV. EL PARADIGMA DE MODA: LA VICTIMOLOGA? ......................................... V. EL RETO CIENTFICO DE LA VICTIMOLOGA................................................... VI. EL RETO ANTE LA JUSTICIA PENAL: LA DESATENCIN A LAS VCTIMAS....... VII. LA AUTONOMA CIENTFICA ....................................................................... VIII. EL REA CLNICA VICTIMOLGICA ............................................................ IX. EL ENFOQUE PSICOLGICO ......................................................................... X. EL ENFOQUE CRIMINOLGICO ..................................................................... XI. EL ENFOQUE PENAL ..................................................................................... XII. FORMAS DE ATENDER A LA VCTIMA: CLNICA VICTIMOLGICA................ XIII. RELACIN VCTIMA-VICTIMARIO ......................................... XIV. RESTAURACIN EN SUS BIENES............................................ XV. RESTAURACIN PSICOLGICA Y FSICA ................................. XVI. CONCLUSIN ....................................................................... XVII. BIBLIOGRAFA ........................................................................................... CAPTULO II VICTIMOLOGIA FORENSE E INTERVENCION GRUPAL PARA EL EMPODERAMIENTO EN VICTIMAS DE VIOLENCIA DE GNERO .................................................... I. INTRODUCCION ............................................................................................. II. REDESCUBRIMIENTO DE LA VICTIMA ........................................................... III. MARCO LEGISLATIVO DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA DE GNERO ........... IV. MODELO ECOLGICO APLICADO AL CAMPO DE LA VIOLENCIA EN EL MBITO FAMILIAR ....................................................................................... V.PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS DE LA VIOLENCIA DOMESTICA ...................................................................................................... VI. EMPODERAMIENTO DE LA MUJER .............................................................. VII.CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS Y DE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y EMPODERAMIENTO DE LA MISMA ............................................... VIII.DESARROLLO DEL PROGRAMA DE INTERVENCION GRUPAL ...................... IX. INCIDENCIAS Y OBSERVACIONES .................................................................

Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia, grabacin magntica, o cualquier almacenamiento de informacin y sistema de recuperacin sin permiso escrito de los autores y del editor.

WAEL HIKAL MARIA DE LOS ANGELES MIARRO GARRIDO JUANA TERESA JIMENEZ EMILIO JOSE GARCIA MERCADER FAUSTINA SANCHEZ RODRIGUEZ AURELIO LUNA MALDONADO MARIA DEL MAR ROBLEDO ACINAS ALFONSO C. ALIAGA CASANOVA IZASKUN ORBEGOZO ORONOZ MARIA DOLORES FUENTES BERMEJO CARMEN TORRES SANCHEZ SYRA BALANZAT ALONSO JULIO SANCHEZ MECA ANA I. ROSA ALCAZAR CONCEPCION LOPEZ SOLER JOSE ANTONIO SANCHEZ SANCHEZ JUAN CARLOS CHACON CANOVAS DIEGO MARTINEZ TORTOSA

Editorial de Estudios Victimales EDITA: Editorial de Estudios Victimales C/ Victoria Kent, 20 - 45600 Talavera de la Reina (Toledo) Tel. 925 81 22 50 e-mail: editorial@estudiosvictimales.es www.estudiosvictimales.es DEPSITO LEGAL: ??????????????????? I.S.B.N.: ????????????????? Imprime: Tecnigraf, S.A.L. Talavera de la Reina (Toledo) - www.tecnigraf.es

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CAPITULO III ACERCAMIENTO COMPRENSIVO AL COMPORTAMIENTO VIOLENTO SOBRE VICTIMAS DEL MBITO DOMSTICO. EL EQUIPO FORENSE DE VALORACIN INTEGRAL I. INTRODUCCIN ............................................................................................. II. MARCO LEGISLATIVO .................................................................................... III. LA VIOLENCIA COMO NCLEO DEL PROBLEMA .......................................... IV. TIPOS DE COMPORTAMIENTO VIOLENTO .................................................... V. EVALUACIN DEL RIESGO DE CONDUCTAS VIOLENTAS EN EL MBITO DOMSTICO Y DE GNERO. EL EQUIPO FORENSE .......................... VI. BIBLIOGRAFA .............................................................................................. CAPTULO IV NUEVAS PERSPECTIVAS EN LA PREVENCIN DE LA VICTIMIZACIN SECUNDARIA EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA LEGAL HOSPITALARIA I. INTRODUCCIN ............................................................................................. II .LA VICTIMIZACIN SECUNDARIA EN INSTITUCIONES ASISTENCIALES .......... III. EL PERSONAL SANITARIO COMO PERITO EN SU ACTIVIDAD ASISTENCIAL. REPERCUSIONES SOBRE LAS VICTIMAS ...................................... IV. LA REALIDAD EN LA ACTUACIN SOBRE VICTIMAS ESPECIFICAS. PROPUESTAS PARA LA MEJORA EN LA ATENCIN ............................................

CAPITULO VI LA MUJER VICTIMA DE TRATA DE PERSONAS I.PRESENTACION ............................................................................................... II.EDAD ............................................................................................................. III.ORIGEN ......................................................................................................... IV.LA EXPLOTACION: PERSPECTIVA VICTIMOLOGICA ........................................ V.EL PERFIL DE LAS VICTIMAS ........................................................................... VI.BIBLIOGRAFIA............................................................................................... CAPITULO VII PROTOCOLO DE ACTUACION FORENSE EN DESAPARECIDOS Y EN GRANDES CATASTROFES I. NTRODUCCIN .............................................................................................. II. PROTOCOLOS ................................................................................................ III. ANEXOS ....................................................................................................... IV. BIBLIOGRAFA .............................................................................................. CAPITULO VIII DENTIFICACIN DE VCTIMAS EN SITUACIONES ESPECIALES: TCNICAS ESPECIALES DE IDENTIFICACIN EN VCTIMAS DE DESASTRES Y GRANDES CATASTROFES I. INTRODUCCIN ............................................................................................. II. CARACTERISTICAS DE LAS CATASTROFES ...................................................... III. PROBLEMAS MDICO-LEGALES EN GRANDES CATASTROFES ...................... IV. TCNICAS DE IDENTIFICACIN..................................................................... V. ESTUDIO DE ADN .......................................................................................... VI. VENTAJAS Y APLICACIONES DEL USO DE LA PRUEBA DE ADN EN MEDICINA FORENSE .................................................................................... VII. EL ANLISIS GENTICO ............................................................................... VIII. OTRAS TCNICAS ....................................................................................... IX. LA LECTURA QUEILOSCPICA COMO OTRO MEDIO DE IDENTIFICACIN ... FORENSE PARA EL SIGLO XXI ............................................................................ X. BIBLIOGRAFA ...............................................................................................

CAPTULO V TRATAMIENTO JURISPRUDENCIAL DEL DAO MORAL EN LAS VCTIMAS DE ACOSO MORAL
I. INTRODUCCIN: LA BORROSA FIGURA DEL DAO MORAL ....................... II. CONCEPTO Y ELEMENTOS DE DAO MORAL ............................................... III. EL DAO MORAL COMO ELEMENTO INTRNSECAMENTE UNIDO AL ACOSO MORAL ............................................................................................ IV. LA PRUEBA DEL DAO MORAL .................................................................... V. LA DIFCIL VALORACIN DEL DAO MORAL: EL QUANTUM INDEMNIZATORIO............................................................................................. VI. CONCLUSIONES ........................................................................................... VII. BIBLIOGRAFA .............................................................................................
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CAPTULO IX IDENTIFICACIN LOFOSCOPICA EN GRANDES CATSTROFES Y SU REPERCUSIN EN LAS VICTIMAS I.INTRODUCCION .............................................................................................. II.TIPOS DE ACCIDENTES ................................................................................... III.MTODOS LOFOSCPICOS E IDENTIFICACIN ............................................. IV.LEGISLACION................................................................................................. V.LAS OTRAS VICTIMAS ................................................................................. VI.BIBLIOGRAFIA............................................................................................... CAPTULO X EL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO EN VCTIMAS DEL TERRORISMO I.INTRODUCCION .............................................................................................. II.REACCIONES DEL ESTRS POSTRAUMTICO.................................................. III.FACTORES FACILITADORES Y DE PROTECCIN EN EL TEPT ........................... IV.INTERVENCION TERAPEUTICA ...................................................................... V.CONCLUSIN ................................................................................................. VI.BIBLIOGRAFA............................................................................................... CAPITULO XI TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL: META-ANLISIS DE SU EFICACIA DIFERENCIAL I.INTRODUCCION .............................................................................................. II.METODO ........................................................................................................ III.DISCUSION Y CONCLUSIONES ....................................................................... IV.BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... CAPTULO XII LESIONES MS IMPORTANTES QUE TIENEN LOS NIOS MALTRATADOS Y SUS CAUSAS I.INTRODUCCION .............................................................................................. II.TIPO DE LESIONES MAS IMPORTANTES QUE PUEDEN APARECER EN EL SINDROME DEL NIO MALTRATADO (SNM) ..................................................... III.HALLAZGOS RADIOGRAFICOS ....................................................................... IV.SINDROME DEL NIO ZARANDEADO y SINDROME DE MUNCHAUSEN ........ V.SOSPECHA DE MALTRATO .............................................................................. VI.BIBLIOGRAFIA...............................................................................................

CAPTULO XIII LOS FACTORES DE RIESGO DEL MENOR INFRACTOR I. CONSIDERACIONES PREVIAS ......................................................................... II. DEFINICIONES Y CONCEPTOS TERICOS....................................................... III. DERECHO DE MENORES Y APLICACIN-EJECUCIN DE MEDIDAS JUDICIALES ....................................................................................... IV. TIPOS DE CONDUCTAS DELICTIVAS ENTRE LOS JOVENES ............................ V.FACTORES DE RIESGO DE LA CONDUCTA DELICTIVA EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA ................................................................................................. VI.FACTORES BIOLOGICOS. HERENCIA GENETICA............................................. VII.FACTORES PSICOLOGICOS ........................................................................... VIII.FACTORES SOCIOEDUCATIVOS ................................................................... IX.SUSTANCIAS TOXICAS: CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL......................... X.FACTORES SOCIOAMBIENTALES..................................................................... XI.CRIMINALIDAD ENTRE LOS INMIGRANTES EXTRANJEROS ........................... XII.OTROS FACTOREA A DESTACAR: GRUPOS DE IGUALES, DESEMPLEO, MEDIOS DE COMUNICACIN ...................................................... XIII.CONCLUSIONES .......................................................................................... XIV.BIBLIOGRAFIA ............................................................................................. CAPITULO XIV LA ATENCIN INSTITUCIONAL AL MENOR MALTRATADO EN LA REGIN DE MURCIA I.INTRODUCCION .............................................................................................. II.PERSPECTIVA HISTORICA EN LA ATENCION A LA INFANCIA EN DIFICULTAD SOCIAL .......................................................................................... III.NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL MODELO DE INTERVENCION CON MENORES DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ATENCION RESIDENCIAL ......... IV.MOTIVOS POR LOS QUE UN MENOR PUEDE SER TUTELADO POR LA ENTIDAD PUBLICA ................................................................................ V.EL MALTRATO INFANTIL. SU INCIDENCIA EN LA REGION DE MURCIA ........... VI.ESTRUCTURA ORGANICA DE LA DIRECCION GENERAL DE FAMILIA Y MENOR ............................................................................................ VII.PRINCIPALES PROGRAMAS DE ACTUACION CON MENORES QUE SON VICTIMAS DEL AKLGUN TIPO DE MALTRATO EN LA REGION DE MURCIA .........

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FILOSOFA VICTIMOLGICA
Wael Hikal1* 1. EL PROCESO DE LA ATENCIN A LAS VCTIMAS GENERALES Y DEL DELITO En todos los textos clsicos de Criminologa se seala que la mayor parte de las veces que se atiende a una pareja criminal en especco, el que interesa ms es el delincuente (o victimario), algunos exponen muy generalmente sin mayor profundidad acerca de la atraccin haca el victimario por el poder que representa, poder que le inhibe de las reglas sociales, que contradice el trabajo de la sociedad, que sera el progreso; otros, exponen el sentimiento de culpa proyectado; es decir, al conocer al delincuente se descansa que no es uno el que ha causado dao, o que la atencin se enfoca a ste. Sin embargo, el estudio cientco de la vctima es aun ms joven que el estudio cientco del criminal, si bien, del criminal ha habido durante siglos mltiples explicaciones, a travs de la Demonologa, la Psiquiatra, Psicologa, entre otros, la vctima escasamente surge en su descripcin, o bien, se especca a manera de la justicia restaurativa antigua. Con el paso de los siglos, nace por Csar Lombroso, Enrico Ferri y Rafael Garfalo, la Criminologa, que se encargar de estudiar el fenmeno criminal en todos sus aspectos: crimen (hecho), criminal (individuo) y criminalidad (generalidad), pero el centro de atencin fue el jurdicamente llamado sujeto activo del delito, quedando fuera o apenas acariciada por la Criminologa la Victimologa o la atencin y estudio de la vctima. Al tiempo, el paradigma de la explicacin criminal, pasa a la vctima; es decir, la atencin comienza ahora a surgir en el estudio de la vctima, su atencin, sus caractersticas, tipos, participacin o involucramiento en el delito, etc., anlisis hecho comnmente dentro del estudio criminolgico, error aparentemente grave si se separan sus partes; por un lado, aun no se ha podido explicar la conducta criminal y mucho menos rehabilitar al delincuente,
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Maestra en Trabajo Social (Becario CONACYT). Licenciado en Criminologa por la Universidad Autnoma de Nuevo

Len. Miembro de la Sociedad Americana de Criminologa. Presidente de la Sociedad Mexicana de Criminologa Captulo Nuevo Len. Director de la revista Archivos de Criminologa, Criminalstica y Seguridad Privada. Autor de Introduccin al estudio de la Criminologa y a su Metodologa, Criminologa Psicoanaltica, Conductual y del Desarrollo y Esquizofrenia, la enfermedad del inconsciente.

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cuando la atencin se ha tornado a los objetivos anteriores sealados para la vctima. Se estar en posibilidad cientca, acadmica, de infraestructura, gubernamental y dems necesario para atender y estudiar a una vctima? Otro planteamiento que queda pendiente desde el enfoque cientcoacadmico es acerca de si existe una Victimologa General y otra Victimologa Criminolgica, de ello, ha de derivarse, quines son los victimlogos de Licenciatura, Maestra o Doctorado generales y otros especcos, qu pases llevan liderazgo en el tema si ha de atribuirse la labor al psiclogo, jurista, socilogo o criminlogo. 2. AUTONOMA E IDENTIFICACIN DE LA VICTIMOLOGA GENERAL Y CRIMINOLGICA Carlos Elbert en su obra Criminologa Latinoamericana, apunta que todos los saberes buscan incansablemente su imperialismo cientco. Una vez que estos saberes que buscan autonoma cientca logran cierto estatus dentro de la Filosofa, surgen los quhaceres epistemolgicos que cuestionan sin cesar el origen del conocimiento y junto con ello, una serie de metodlogos, lsofos y otros cientcos comienzan a un riguroso anlisis que en ocasiones se torna incansablemente riguroso. Se est de acuerdo tras el anlisis que, la Victimologa se encarga del estudio de las vctimas, en sus causas y remedios, pero! En nuestro sentido limitado de la Criminologa se ha adoptado el trmino para especicar que la Victimologa es el estudio de las vctimas del delito, por lo que se ha pasado por alto que seguramente la anterior sea una Victimologa Criminal (como se les ha llamado a todas aquellas reas de una ciencia que ocupan un espacio de su constelacin al estudio de la criminalidad) o como actualmente se le denomina al trmino Criminal como Criminolgico, o como sealara Roberto Reynoso Dvila2 ciencias criminolgicas comnmente o tradicionalmente llamadas ciencias penales, o en otros casos, Victimologa Forense, trmino no muy comn entre los criminlogos y victimlogos mexicanos.

Para efectos de este trabajo, se emplear el concepto que se considera ms acertado; es decir, el de Victimologa Criminolgica. A n de obtener un concepto de vctima, en especco a la de delitos, de acuerdo con la Organizacin de las Naciones Unidas en la Declaracin sobre los principios fundamentales de justicia para las vctimas de delitos y del abuso de poder: Se entender por vctimas, las personas que, individual o colectivamente, hayan sufrido daos, inclusive lesiones fsicas o mentales, sufrimiento emocional, prdida nanciera o menoscabo sustancial de sus derechos fundamentales, como consecuencia de acciones u omisiones que violen la legislacin penal vigente en los Estados Miembros, incluida la que proscribe el abuso de poder. Podr considerarse vctima a una persona, con arreglo a la presente Declaracin, independientemente de que se identique, aprehenda, enjuicie o condene al perpetrador e independientemente de la relacin familiar entre el perpetrador y la vctima. En la expresin vctima se incluye adems, en su caso, a los familiares o personas a cargo que tengan una relacin inmediata con la vctima y a las personas que hayan sufrido daos al intervenir para asistir a la vctima en peligro o para prevenir la victimizacin3. Para los efectos criminolgicos, debe entenderse como delito o acto antisocial, aqul que est establecido en los Cdigos Penales de cada pas y en aquellos documentos utilizados como instrumentos internacionales aceptados por cada Estado Parte. 3. UN AMPLIO CATALOGO DE VCTIMAS Con toda seguridad, al igual que lo que ha ocurrido con otras disciplinas y/o ciencias, los objetivos iniciales sobrepasan los alcances prcticos, la doctrina, al igual que las legislaciones, quedan alejadas de las realidades. De ello, si se considera que la Victimologa General ha de llevar a cabo el proceso completo de identicacin, estudio, tratamiento, clasicacin y rehabilitacin de una vctima para todos, entonces ha de tener un enorme campo visual de sus vctimas, en especco, vctimas de desastres naturales, de tormentas,
3 Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, Recopilacin de reglas y normas de las Naciones Unidas en la esfera de la prevencin del delito y la justicia penal, Viena-Nueva York, 2007, p. 313.

2 Cfr. Reynoso Davila, Roberto, Nociones de Criminologa e Historia del Derecho Penal, 3 ed., Crdenas Editor y Distribuidor, Mxico, 2004.

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terremotos, explosiones de volcanes, maremotos, sequas, vientos fuertes, de contaminacin, enfermedades ocasionadas por las condiciones ambientales, vctimas de enfermedades (adems del mdico y el enfermero quin ms debe tener preparacin con las vctimas terminales y sus familiares? El tanatlogo, el criminlogo victimlogo general?), importante tambin conocer a las vctimas de los Gobiernos, cuando el abuso de poder ocasiona desastre social, en referente al no cumplimiento por parte de ste de los Derechos Fundamentales, deben ser consideradas vctimas, aquellos que carecen de vivienda, educacin, servicios de salud, de alimento, si se aborda el fenmeno criminal en su anlisis causal y se trabaja en una Victimologa EtiolgicaMultifactorial en la que se buscan las causas de su victimizacin, por una lado, se tiene al Gobierno que inhibe o diculta el acceso a los bienes bsicos de desarrollo, y a su vez se estudia que hay posibilidades de que el pobre, el que no tiene posibilidades de crecimiento social, puede llegar a delinquir, entonces son vctimas futuros delincuentes y viceversa; tambin, habr que considerar las vctimas de los abusos de policas, militares, servidores pblicos de alto nivel. Adems de stas, hay que observar a las vctimas de terrorismo, de trco de rganos, trata de personas, mutilaciones, de guerras (soldados y ciudadanos), animales, de abuso sexual, de abusos mdicos, de profesionistas, entre tantos tipos ms, y no solo limitarse a aquella primera clasicacin mendelsoniana. Sin que el listado anterior sea esa totalidad de vctimas, se debe tener en cuenta que la Victimologa y sus ramas (si se llegar a especializar de tal forma) tiene una labor muy compleja por cumplir... 4. EL PARADIGMA DE MODA: LA VICTIMOLOGA? Ahora bien, posterior a lo sealado, se puede tener una idea general de que es de lo que se ocupa la Victimologa Criminolgica. En principio que surge un nuevo estudio hay ocasiones en que el mismo es de tanta resonancia en el medio cientco que pasa a colocarse de moda (entendiendo el trmino modo estadsticamente como el dato que ms se repite). Hace tiempo la ciencia de moda era la Biologa con el darwnismo, tiempo despus el Psicoanlisis con el freudismo y todas las ramas que de dicho derivaron, tambin la Sociologa con los estudios previos de la fsica social y de forma ms sistemtica con Comte, y no se puede dejar pasar a la Criminologa que deriv de la Antropologa Criminal lombrosiana y
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darwiniana, dichas hoy ciencias (o se les ha acercado a tal nivel). Su evolucin da lugar a cambios y a nuevas formas de conocimientos; as, no se puede dejar pasar la estrecha relacin que tiene la Victimologa con la Criminologa y con el Derecho Penal, que para muchos stas sealan el objeto de estudio de la Victimologa, ms en especco el Derecho Penal (previo anlisis sociolgicojurdico de las conductas ms dainas en una sociedad). Las anteriores tuvieron su poca de reinado durante largo tiempo, mismo nacimiento que dio lugar a dividir las etapas de la humanidad: con el darwinismo se cre el pensamiento de que venimos de una evolucin biolgica y no religiosa, con el freudismo se dio cuenta de que existe algo que no se puede ver pero que tiene efectos sobre nuestra conducta diaria y con la Sociologa se dio lugar a la explicacin de los fenmenos a travs del anlisis de grandes masas, la inuencia de unos con otros, etc. La Criminologa no es la excepcin, sta tuvo su tiempo de gloria con las teoras del clebre Csar Lombroso, reconocido como el Padre de la misma, al publicarse el libro El hombre delincuente gener una revolucin mundial por el saber del delincuente como casi a la par lo hara Freud con la publicacin de La interpretacin de los sueos, dando a conocer un lugar de la mente que tiene inuencia sobre nuestros pensamientos y comportamientos. Posteriormente aquellas ideas de identicar al delincuente a travs del anlisis de su fsico fueron siendo desplazadas por la corriente predominante del estudio psicolgico de la personalidad, pues no se le poda atribuir a alguien maldad por sus rasgos toscos o de fealdad. No han quedado del todo olvidadas dichas teoras, pues tras la psiquiatrizacin del sujeto antisocial (o delincuente), las caractersticas fsicas, sociales y psicolgicas que Lombroso, Ferri y Garfalo determinaron persisten en el Manual de conducta de la Asociacin Americana de Psiquiatra4. La Criminologa y la Criminalstica siempre han guardado estrecha relacin con el Derecho Penal, pues las conductas que ste seale son las que sern objeto de estudio de las primeras, y ahora ms reciente la Victimologa parecer inseparable del Derecho Penal por el estudio posterior que debe hacer tras el hecho delictuoso.
4 Cfr. Manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado (DSM-IV-TR), Elsevier Masson, Barcelona, 2002.

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En la actualidad se habla por todos los rincones del planeta sobre atender a las vctimas de un delito, se llevan a cabo congresos, seminarios, ctedras, fundaciones, sociedades, centros, institutos y dems envueltos en este aspecto. No falta algn Congreso de Criminologa o Psicologa en el que se toque le tema de la vctima, y de manera ms especializada hay Congresos completos de Victimologa. La vctima se ha convertido en el hoy tema de todos. Por lo anterior, es el paradigma de moda, incluso, de manera gubernamental (o pblica) se han creado reas para atender a las vctimas de un delito teniendo como sustento de dicha actividad las Constituciones Nacionales o los documentos de carcter internacional. Se crean organismos descentralizados de Gobierno que atienden a las vctimas, reas gubernamentales y organizaciones no gubernamentales enfocados al mismo n. A lo dicho, le espera un gran desarrollo terico y laboral a la Victimologa, a esta ciencia del siglo XXI, no hay duda que pronto se comenzaran a reproducir los victimlogos ya sea que un profesionista a n se prepare acadmicamente para llevar a cabo la actividad o que en su esfuerzo por lograr autonoma se lleve a cabo la Victimologa a nivel Licenciatura. 5. EL RETO CIENTFICO DE LA VICTIMOLOGA Comencemos por el rea acadmica o cientca-losca, que es la que dar fortaleza a la Victimologa para posteriormente pasar al reto que sta debe enfrentar ante la indiferencia del Derecho Penal (ms especcamente ante la justicia penal). Es bien conocido en el mbito de la Criminologa, que sta es frecuentemente disminuida a hiptesis de trabajo porque aquella no tiene objeto de estudio propio sino que es sealado por el Derecho Penal, as mismo, para la Victimologa, deca Hans Goppinger que como sta sera ciencia (proveniente de la Criminologa) si es rama de otra que tampoco lo es. Por ello, se desarrolla un conicto cientco referente a la autonoma de la Victimologa, se ocupan grandes obras dedicadas a la armacin y a la negacin de sta con conocimiento metdico cientco. Es bien sabido por metdologos ms exibles que la misma evolucin cientca dar lugar a descubrir errores y que la misma har que se modiquen
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y que haya cambios en los descubrimientos previos al nuevo nacimiento de alguna teora o ciencia. Rafael Marquez Piero indica en su libro Criminologa5 que una ciencia debe tener lo siguiente: objeto de estudio, conjunto de conocimientos, mtodo y resultados, as actualmente no hay duda que la Victimologa tiene como objeto (o sujeto) de estudio a la vctima, tiene su conjunto de conocimiento relativos a sta en sus causas, intervenciones y posibles remedios, los tiene de forma ordenada y sistemtica, emplea el mtodo que todas las ciencias emplean, el cientco, el mtodo general y de los pasos anteriores llega a conclusiones. Por otra parte, Orellana Wiarco6, seala que hay etapas en la investigacin que dan lugar a tomar estudios previamente desarrollados y de este nuevo enfoque dar nuevos resultados. Por lo anterior, sin seguir un rgimen estricto en cuanto a la metodologa o losofa de las ciencias, se asegura que la Victimologa es la nueva ciencia que ha tomado fuerza y misma que ha dado lugar a la creacin de reas especializadas en el tema. As como la enfermedad es un victimario, sus enfermos son las vctimas, y stas son estudiadas por los mdicos junto con su causante (el victimario). Del mismo modo, la Criminologa debe aportar datos sobre el delincuente y su abanico de comportamientos, la Criminalstica su acto en consecuencia y la Victimologa deber tomar los datos aportados por stas para hacer una reconstruccin de hechos que ayuden a reconstruir tambin la fractura ocasionada en la vctima. 6. EL RETO ANTE LA JUSTICIA PENAL: LA DESATENCIN A LAS VCTIMAS Por otra parte y tal vez la ms difcil se tiene el reto que la vctima debe enfrentar ante la indiferencia del sistema de justicia, la teora victimolgica puede ser bien desarrollada, pero la prctica puede ser frustrada, de qu sirve tener una buena teora si no se tiene un campo de aplicacin? Recientemente se ha visto un incremento en libros, congresos, seminarios, asociaciones, fundaciones, organismos gubernamentales, entre otros que se ocupan de la vctima, es una presin constante para atender a quienes
5 Cfr. MRQUEZ PIERO, Rafael, Criminologa, Trillas, Mxico, 1999. 6 Cfr. ORELLANA WIARCO, Octavio A., Manual de Criminologa, 11 ed., Porra, Mxico, 2007.

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padecen por un delito. La Constitucin detalla los derechos del inculpado y de las vctimas, cuando hay una violacin a los Derechos de los delincuentes organismos nacionales e internacionales actan para defender su condicin, mientras que a la vctima se le atiende poco en restaurar sus Derechos y sus condiciones psicolgicas y fsicas. Parece que a nadie ms le interesa el que ha sufrido, se busca siempre el castigar a quien cometi el delito y se ocupa el tiempo en este proceso. Ser acaso que el sistema penal y judicial no pueden con la carga que esto les implica? Apenas se logra capturar a los delincuentes, despus, al ser encarcelado no se le puede dar ni un mnimo tratamiento penitenciario y cmo se pretende atender a la vctima? Seguramente Mendhelson jams imagin la revolucin que iba a lograr con la sistematizacin del conocimiento referente a la vctima, pues esto viene a exigir mayor atencin a quienes son vctimas. Comnmente se relaciona el crimen con la condicin social y mucho tiene que ver ello, pues cuando alguien de condiciones econmicas escasas padece pocos son los interesados en dicho hechos o los interesados son los medios de comunicacin que le dan a la vctima la categora de hroe, mrtir, perito, criminlogo y hasta juez! La vctima toma el papel teatral en los peridicos y televisin. Por otro lado, cuando la vctima es de buena condicin econmica, aprovecha estos medios para pedir justicia, para comunicar que la inseguridad est en su peor momento, que reclaman la atencin del ms alto ejecutivo de la administracin pblica para que los atienda. Para nada se est de acuerdo con la indiferencia a las vctimas, pero tampoco se concuerda con el estatus teatral que los medios de comunicacin otorgan a toda aquella situacin que da lugar a los ms llamativos escndalos. Se considera que la mejor solucin a la atencin de quienes padecen por hecho delictuoso sea (de manera descriptiva ms no limitativa): Mejorar el sistema penal con una adecuada readaptacin clnica; y Crear una clnica de atencin a vctimas del delito y que se d verdadero cumplimiento a lo establecido constitucionalmente respecto la atencin mdica y psicolgica, adems de llevar a cabo todos los medios posibles para restaurar sus bienes perdidos.

7. LA AUTONOMA CIENTFICA El estudio criminolgico, psiquitrico, psicolgico y jurdico de la vctima da lugar al nacimiento de una nueva ciencia capaz de abordar aquellos aspectos: La Victimologa Forense o Criminolgica. El nombre anterior puede debatirse en cul ser el ms apropiado, pero por tradicin ambos tiene fuerza y para no entrar en dicho debate se dejaran los adjetivos mostrados. El nacimiento de sta surge adems por darle estudio al sujeto pasivo del delito, por mucho tiempo el centro de atencin haba sido y seguir siendo el criminal (el sujeto activo). En muchas ocasiones se limita el estudio a la vctima de un robo, un homicidio, una violacin, etc., pero tambin, en otros pases se lleva a cabo el estudio de las vctimas por terrorismo, en el que la masa daada pasa a ser de miles. No se le resta importancia a las primeras, pero debido a la evolucin que la criminalidad tiene, la Victimologa debe seguir el mismo camino para lograr campos inexplorados con tal importancia anteriormente, vctimas de delincuencia organizada, de guerras, seres humanos que muchas veces padecen sin tener relacin directa con el victimario. La Victimologa Forense presta un marcado inters a las secuelas psquicas apreciables en los supervivientes, los trastornos mentales generados o precipitados por situaciones de intenso e inesperado estrs y por la sistematizacin de un trastorno mental especco en sujetos victimizados. No es fcil la labor que debe desempear, se requiere de un trabajo psicolgico, mismo que retomando el tema del rgimen cientco, la Victimologa debe lograr un nivel en el que se logre consagrar con la capacidad de diagnosticar y dar tratamiento a la vctima, esperando que no le ocurra lo mismo que la Criminologa, que hasta la fecha la labor teraputica y diagnstica se le atribuye solo al Psiclogo y al Psiquiatra, a sta le ha resultado difcil obtener el reconocimiento por parte de una comunidad acadmica y cientca para que se le autorice licencia para ejercer los conocimientos para las labores anteriores, el Criminlogo sabe hacer un diagnstico pues su estructura acadmica se basa en corrientes psicolgicas, ms sin embargo no se le ha permitido hacerlo. La Victimologa debe lograr tener la autonoma para hacer una valoracin de su paciente y aplicarle un tratamiento reconstructor de su personalidad fragmentada por el hecho criminal. Posiblemente lo anterior de lugar a una clasicacin amplia y detallada sobre las vctimas; es decir, tomando por analoga al Manual Diagnstico y
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Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM ) o al Cdigo Penal y sus leyes especiales. Mucho se lee sobre la tipologa, y se sugiere un tratamiento, ste debe lograrse pronto! 8. EL REA CLNICA VICTIMOLGICA La Victimologa ha crecido a las faldas de diversas ciencias: la Psicologa, la Criminologa y el Derecho Penal. Cada una le ha aportado un conocimiento til y le ha proporcionado el camino que debe seguir. La Psicologa le aporta la parte diagnstica y teraputica, la Criminologa la etiolgica y el Derecho Penal el restaurativo de sus bienes jurdicamente tutelados. 9. EL ENFOQUE PSICOLGICO Puede que muchos no estn de acuerdo con darle un carcter psicolgico a la Victimologa, pero en la bsqueda de la evolucin cientca y tecnolgica, es necesario romper paradigmas limitativos y prohibitivos a ciertas reas. La Criminologa carga y aun cargar por mucho tiempo con su adjetivo de ciencia interdisciplinaria, por lo cual no se puede negar que en el trayecto de subida de las ciencias, en muchas ocasiones encuentran similitud en cuanto a cierto estudio con mltiples ciencias, cuando ests se cruzan dan lugar a nuevos enfoques. As, la Victimologa (al igual que la Criminologa) debe tener un enfoque y cualidades psicolgicas. Sus antecedentes lo sealan as, y de ello encontramos que el trastorno mental victimolgico por excelencia, es el trastorno por estrs postraumtico, ste es reconocido por vez primera en la tercera edicin del DSM III-R. Sus antepasados ms signicativos son la llamada neurosis traumtica, neurosis de guerra, reaccin intensa de estrs, estrs relacionado con el combate. No hay que olvidar que dentro de las mltiples e innitas reas de estudio de la psicologa existe una que se llama Psicologa Militar y Psicologa de los Accidentes. El primer estudio que analiza sistemticamente el patrn de respuesta en vctimas de violacin es el que publican en 1970 Sandra Sutherland y Donald Scherl, describiendo tres fases caractersticas: 1) reaccin aguda; 2) ajuste; y 3) integracin-resolucin del conicto. Pero el estudio con mayor repercusin internacional se debe a Ann Wolbert
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Burgess y Lynda Lytle Holmstrom (1974), Rape trauma sndrome. Estudian la respuesta conductual de 92 mujeres adultas atendidas hospitalariamente durante un periodo de un ao. Las manifestaciones del sndrome traumtico de la violacin son sistematizadas en dos fases: 1) fase de desorganizacin, que incluye reacciones conductuales diversas, reacciones somticas, reacciones emocionales; y 2) fase de reorganizacin (a largo plazo), que incluye actividad motora, miedos y trastornos del sueo. Los traumas mentales que sufre la vctima son muy variados y stos son reactivados constantemente debido al sentimiento de coraje e impotencia animada por la rabia expresada y la vergenza, adems es responsable de muchos cambios caracterolgicos y en el estilo de vida. La prdida de la autonoma personal por el control del asaltante activa afectos primitivos que arrollan al ego. La persona despersonalizada primero queda reconstruida despus, cambia y esos cambios persistirn durante toda la vida. 10. EL ENFOQUE CRIMINOLGICO La tradicin clnica de la Criminologa naciente en Italia por sus precursores, le dio un enfoque etiolgico de las causas de la criminalidad, la Victimologa por su parte tiene esa tendencia etiolgica para conocer las causas de su victimizacin, por ello, sta ciencia no se puede ver librada de su hermana superior, la Criminologa. En el estudio de la vctima se deben observar los motivos causantes de su actual estado, ello para poder reconstruir esas partes que fueron fragmentadas. As viene el actuar de la Criminologa Clnica o ms bien de la Psicologa y la Medicina. No se est en desacuerdo en este enfoque; de hecho, deber ser necesario para conocer ms sobre el delincuente en los casos de cercana con ste por parte de la vctima y para la teraputica. 11. EL ENFOQUE PENAL El problema de la compensacin a las vctimas del delito es tan antiguo como la propia historia de los seres humanos. Ya el cdigo de Hammurabi recoge el Talin, pena que consiste en hacer sufrir al delincuente un dao igual al que caus. El principio del Talin era fundamental en el Derecho Mesopotmico pero tambin fue aceptado por la Ley Hebraica, el Cdigo
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de Man en La India, en Atenas y Roma, en la Ley de las XII Tablas puede leerse: si rompe su miembro y no hace la paz con ste, sea talin. Se ha opinado incansablemente que la vctima siempre queda olvidada, que no se le atiende, entre otros argumentos, pero volviendo a los antecedentes histricos, las vctimas tuvieron su poca dorada en aquellos aos en los quela venganza era bien difundida entre las culturas, de ello se hizo una clasicacin de los tipos de venganzas (o formas de cobrarse el dao) en privada, divina, pblica, entre otras. Hoy en da, se habla de la justicia restaurativa, del Derecho de las vctimas, de la Constitucin, de los Derechos Humanos, de Tratados Internacionales y ms documentos que de cierta forma terica respetan los Derechos de stas; sin embargo, en la prctica el hecho es distinto, as como no se ha logrado hacer una readaptacin social del delincuente ni una disminucin de la criminalidad, tampoco se ha logrado proteger del todo a las vctimas, por el contrario, la criminalidad ha ido en aumento y con ella la victimizacin Muchas sugerencias se han hecho, de ello, se ha hablado de un seguro de las vctimas, en las que el Estado se haga responsable de reponer los objetos perdidos y tutelados jurdicamente, as como cualquier otro dao fsico o mental. En el Primer Simposio de Victimologa celebrado en Jerusaln en 1973 se concluy que todas las Naciones deberan como cuestin de urgencia, considerar la implantacin de sistemas estatales de compensacin a las vctimas del delito as como tratar de alcanzar el mximo de ecacia en la aplicacin de los sistemas existentes y los que deberan ser establecidos. Deben emplearse todos los medios al alcance para difundir informacin sobre los modelos de compensacin; y debe estimularse la participacin de organismos apropiados (gubernamentales o no) en su instauracin. Todos los modelos existentes de compensacin deben ser investigados y valorados con miras a extender su aplicacin, teniendo en cuenta los requerimientos respectivos de las diversas comunidades en las cuales operan. En justicia victimal hay bastante material, pero falta mucho por restaurar la integridad de quienes padecen por lo delitos, seguramente se nota que cuando una persona comete un delito, deja muchas vctimas, su familia propia, el sufrimiento de sus posibles padres, hijos y esposa (si los tuviere) y los familiares a quien victimiz junto con la vctima directa.
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12. FORMAS DE VICTIMOLGICA

ATENDER

LA

VCTIMA:

CLNICA

Puede que esta labor no le corresponda propiamente al criminlogo, pero si puede ayudar en la aportacin de datos referentes al victimario; por ejemplo, y tal vez el principal dato: su relacin. 13. RELACIN VCTIMA-VICTIMARIO Existen muchas vctimas que guardan relacin con el victimario, puede ser el caso limitado a los delitos cometidos en el hogar, en donde comnmente el esposo o conyugue maltrata a su pareja e hijos. En otros tipos de delitos, por ejemplo, terrorismo, ser difcil determinar la vinculacin con la vctima, pues muchas veces sufren personas ajenas al delito, contrario a esto, en los casos de venganza, es sobrado el aspecto relativo a la relacin, pues se mantiene la relacin ya sea con el crimen organizado, con la polica, con el mandatario, con el Presidente, con el encargado de cierta rea. Otros tipos de delitos son aquellos en los que la vctima es ajena al victimario, suele suceder que ste previamente analiz a su vctima o viceversa, pero no hay una relacin directa. Lo importante es conocer la relacin a manera de una futura prevencin, conociendo las formas del delincuente, su modo de operar y su catlogo de vctimas se podr lograr reducir el ndice. Al hacer referencia al catalogo de vctimas se signica que ha cada tipo de delito o de delincuente especializado le deriva un tipo de vctima. Posiblemente y sin negar posibilidad al error, el violador mantiene cercana con la vctima, sin dudar que exista quienes sin conocerla tomen la iniciativa. Al narcotracante le corresponden las vctimas fuertes, los policas, los mandatarios administrativos de la funcin pblica y tambin los dbiles como los distribuidores menores. Habiendo diversas formas de robo, cada especialista tendr su vctima, el que robe joyeras o el carterista, o el de casas, entre otros. Y as a cada delincuente le viene su vctima. De dicha relacin se puede construir planes preventivos, difcilmente se lograr a quienes ya sufrieron un hecho, pero las experiencias pueden servir para hechos futuros y de otras personas. El estudio victimolgico forense arrojar muchos resultados de ambas personalidades, siendo la Criminologa la que aporte aquellos datos sobre el delincuente y la Victimologa complemente su anlisis con cada caso particular.
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14. RESTAURACIN EN SUS BIENES Sin nimo de ser pesimista, lograr la restauracin ser tarea complicada, de ello depende la investigacin del crimen, situacin que se diculta por la diversidad de culturas, la magnitud de los delincuentes en sus crmenes, la variedad de tcticas que utilizan, la ciudad tan grande, rincones donde esconderse, el horario, las condiciones de luz, el ambiente. Si no se puede capturar al delincuente difcilmente habr restauracin del dao, incluso cuando ha sido capturado tambin resulta complicado obtener de vuelta los bienes perdidos. No se le puede cargar la responsabilidad a la administracin pblica en funcin, pues pasara a convertirse en abuso e incluso a ngir algn delito en el afn de gente trastornada para obtener algn benecio. Lo sugerido de manera limitada es llevar a cabo una investigacin adecuada y pronta para la recuperacin inmediata de los bienes perdidos; por otro lado, hay claro conocimiento que en muchos delitos no existe quien reclame el objeto, por lo que puede servir de apoyo y de seguro para quienes padezcan ciertos delitos y lograr una restauracin. 15. RESTAURACIN PSICOLGICA Y FSICA No cabe la duda que cuando la mente padece el cuerpo sufre, por lo que en ocasiones la causa del delito no pase de un susto o de un mal momento, pero hay en otras ocasiones en las que quedan secuelas y daos permanentes, y no rerindonos a la perdida de bienes sino a la perdida de la salud mental y fsica; por ejemplo, las vctimas de terrorismo, nios que quedan sin brazos, piernas o padres, padres que quedan sin hijos o quedan con graves daos. Cuando existe el enfrentamiento entre narcotracantes, quedan secuelas fsicas a los participantes y a los presenciadores. En otros casos, quien ha sido violado, mutilado, golpeado, entre otros, queda un rasgo de la personalidad que se fragmenta, su vida no ser igual despus del delito, pasar a ser una vctima eterna. Junto con lo anterior, no solo la vctima sino sus familiares se incluyen en las vctimas secundarias que padecen por el hecho del crimen.

La solucin breve ante un hecho tal, podr comenzar por llevar a cabo lo que nos seala nuestra Constitucin y los Tratados Internacionales o las herramientas de aplicacin mundial, que se deber atender fsica y mentalmente a la vctima de un delito hasta quedar en estabilidad. La criminalidad es la forma de desorganizacin estatal y de las polticas preventivas, por lo que a ste le corresponde restaurar dichos daos referentes a la salud hasta que logre llevar o por lo menos alcanzar una vida estable o igual a la que llevaba previo al hecho delictuoso. 16. CONCLUSIN La Victimologa Criminolgica tiene fututo como ciencia autnoma, libre de ataduras metodolgicas y piramidales cientcas, est en posibilidad de realizar estudios propios con objeto de estudio, mtodo cientco y resultados cuantitativos y cualitativos. Ciencia joven de quhacer difcil y exigente, que por el momento est logrando el imperialismo que toda ciencia busca, deber tener la capacidad de cumplir con los restos que la comunidad cientca le imponga y ms que cientca, lo que la sociedad le requiera. Un adecuado estudio de la vctima permitir dar creacin a polticas preventivas ms integrales y de diversos enfoques, el psicolgico, el criminalstica, el penal, el mdico, el social, se cree en la interdisciplina y en la autonoma cientca, as como en la capacidad de la administracin pblica e internacional para desarrollar estndares acadmicos y polticos que permitan a las vctimas del delito un trato adecuado y una restauracin de sus bienes materiales, fsicos y mentales.

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17. BIBLIOGRAFA Reynoso Davila, Roberto, Nociones de Criminologa e Historia del Derecho Penal, 3 ed., Crdenas Editor y Distribuidor, Mxico, 2004. Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, Recopilacin de reglas y normas de las Naciones Unidas en la esfera de la prevencin del delito y la justicia penal, Viena-Nueva York, 2007. Manual diagnostico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado (DSM-IV-TR), Elsevier Masson, Barcelona, 2002. MRQUEZ PIERO, Rafael, Criminologa, Trillas, Mxico, 1999. ORELLANA WIARCO, Octavio A., Manual de Criminologa, 11 ed., Porra, Mxico, 2007.

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VICTIMOLOGIA FORENSE E INTERVENCION GRUPAL PARA EL EMPODERAMIENTO EN VICTIMAS DE VIOLENCIA DE GENERO

Mara de los ngeles Miarro Garrido1, Juana Teresa Jimnez2 y Emilio Jos Garca Mercader3

INTRODUCCION La Victimologa se debe, segn Ramirez (1983)4, a F. Werthman, psiquiatra nortemericano, la utilizacin por primera vez del trmino victimologa en su texto: the show of violence, publicado en 1949. Para otros victimlogos, en cambio, se ha considerado la gura de Benjamin Mendelsohn como el referente inequivoco de la victimologa y su gnesis principal, con ocasin de la publicacin de su articulo en la Revue International de criminologic et de police technique, denominado victimologa, en donde indica y seala la necesidad de incluir y estudiar a la vctima como nuevo campo del conocimiento. De igual manera Wolfang, en el ao 1958, acua el concepto de precipitacin de la vctima en su texto Paterns in criminal homicide. La vctima ha sido - como todos los autores lo indican la gran olvidada5 por el sistema jurdico penal as como por la criminologa en general, ms interesados por el hecho delictivo y la justa retribucin al responsable del mismo, o sea, del victimario. La lista de eruditos investigadores de la ciencia victimolgica sera imposible de citar en el presente articulo; tan solo citar a algunos de ellos como autnticos referentes: Garca-Pablos, Manzanero, Landrove Daz,
1 Licenciada en Psicologa. Psicloga de la Oficina de Atencin a las Vctimas del delito en Cartagena (Ministerio de Justicia) y Directora de Atencin a las Vctimas de la Fundacin de Victimologa. 2 Trabajadora Social 3 Presidente de la Fundacin de Victimologa 4 Ramirez, R. (1983). La Victimologa. Bogot, Temis. P.4. 5 Susana Laguna Hermida. Manual de Victimologa. Edita Universidad de Salamanca.(2006) Pg. 63. Indica lo siguiente: No es hasta fechas bien recientes cuando este restringido enfoque da un giro y se asume, de acuerdo con la definicin de la OMS (1947), que la salud es un estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia, y as se llega a reflejar en nuestro ordenamiento jurdico. Un buen ejemplo de ello lo encontramos en la Ley Orgnica 11/1999, de 30 de abril, de modificacin del Ttulo VIII del Libro II del Cdigo Penal o la Ley Orgnica 14/1999, de 9 de junio, que tambin modifica el Cdigo Penal de 1995, esta vez en materia de proteccin a las vctimas de malos tratos llegando a incluir la violencia psquica habitual como delito en su artculo 153. Por ltimo no podemos dejar de referirnos a la Ley 35/1995 de 11 de diciembre de Ayuda y Asistencia a las Vctimas de Delitos Violentos y Contra la Libertad Sexual, que claramente pone de manifiesto la importancia de la discapacidad psquica. De este modo, actualmente, cualquier persona vctima de un hecho delictivo que alegue encontrarse afectada psicolgicamente, ser examinada por psiclogos y/o psiquiatras forenses que determinarn la naturaleza y alcance de su sufrimiento emocional a consecuencia del hecho, estableciendo su estado de salud mental pre-mrbido, y, por tanto, la relacin de causalidad entre el hecho victimizante y la psicopatologa emergente (Esbec, 2000).

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McDonald, Hassemer, Von Henting, Mendelsohn, Ellenberger y Wolfgang, Sangrador, Neuman, Beristain, Mara de la Luz Lima, Luis Rodriguez Manzanera, Gimnez Salinas, Zaffaroni, Hilda Marchiori, Rivacoba, Sainz Cantero, Haiser, Schneider, etc. Sin embargo, es en el Primer Simposio de Victimologa (Jerusaln, 1973) en donde se realizaron las siguientes conclusiones: 1- Todas las Naciones deberan como cuestin de urgencia, considerar la implantacin de sistemas estatales de compensacin a las vctimas del delito as como tratar de alcanzar el mximo de ecacia en la aplicacin de los sistemas existentes y los que deberan ser establecidos. 2- Deben emplearse todos los medios al alcance para difundir informacin sobre los modelos de compensacin; y debe estimularse la participacin de organismos apropiados -gubernamentales o noen su instauracin. 3- Todos los modelos existentes de compensacin deben ser investigados y valorados con miras a extender su aplicacin, teniendo en cuenta los requerimientos respectivos de las diversas comunidades en las cuales operan. Igualmente se lleg a la conclusin de que la victimologa se denominara de forma genrica al estudio cientco de las vctimas. Pero a quien denominaramos que es una victima?: Se entender por vctimas6 las personas que, individual o colectivamente, hayan sufrido daos, inclusive lesiones fsicas o mentales, sufrimiento emocional, prdida nanciera o menoscabo sustancial de los derechos fundamentales, como consecuencia de acciones u omisiones que violen la legislacin penal vigente en los Estados Miembros, incluida la que proscribe el abuso de poder. Podr considerarse vctima a una persona, con arreglo a la presente Declaracin, independientemente de que se identique, aprehenda, enjuicie o condene al perpetrador e independientemente de la relacin familiar entre el perpetrador y la vctima. En la expresin vctima se incluye adems, en su caso, a los familiares o personas a cargo que tengan relacin inmediata con la vctima directa y a las personas que hayan sufrido daos al intervenir para asistir a la vctima en peligro o para prevenir la victimizacin.

Las disposiciones de la presente Declaracin sern aplicables a todas las personas sin distincin alguna, ya sea de raza, color, sexo, edad, idioma, religin, nacionalidad, opinin poltica o de otra ndole, creencias o prcticas culturales, situacin econmica, nacimiento o situacin familiar, origen tnico o social, o impedimento fsico. REDESCUBRIMIENTO DE LA VICTIMA Despus de un olvido criminolgico, antropolgico, juridico, psicolgico y asistencial de las vctimas, asistimos expectantes ante lo que se denomina el redescubrimiento de la vctima. El redescubrimiento de la vctima nace despus de de un lapsus vivencial histrico, o etapa negra, en donde la vctima era invisible. Invisible porque era negada humanamente en los ambientes dogmticos y heterodoxos en donde estaba vinculada; invisible porque la victimizacin secundaria y terciaria la despojaban de su dignidad intrnseca como ser humano; e invisible porque era deslegitimada en benecio del victimario. Sin embargo, ante el redescubrimiento de la vctima, determinadas ciencias paralelas se han puesto al servicio de la ciencia victimolgica con la intencin de ayudar psicolgicamente, social y jurdicamente a las personas victimizadas. MARCO LEGISLATIVO DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA DE GENERO De acuerdo con Naciones Unidas, en la lucha hacia la erradicacin del problema es absolutamente necesario partir de la base de que la violencia contra las mujeres es una violacin de los Derechos Humanos. Como tal, sus diversas manifestaciones (violencia fsica, psicolgica o sexual en el mbito familiar, a nivel de la comunidad o la perpetrada o tolerada por el Estado) constituyen un atentado contra el derecho a la vida, a la seguridad, a la libertad, a la dignidad y a la integridad fsica y psquica de todo ser humano, tal y como se recoge en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948 y supone, por tanto, un obstculo para el desarrollo de cualquier sociedad. La Constitucin Espaola de 1978 recoge, en su artculo 15, el derecho de todas las personas a la vida y a la integridad fsica y moral, sin que en ningn caso puedan ser sometidas a torturas ni a penas ni tratos degradantes. La ONU, en la IV Conferencia Mundial de 1995 declar que la violencia contra las
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6 Declaracin sobre los principios fundamentales de justicia para las vctimas de delitos y del abuso de poder. Adoptada por la Asamblea General en su resolucin 40/34, de 29 de noviembre de 1985

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mujeres o violencia de gnero constituye un serio obstculo para alcanzar los objetivos de igualdad, desarrollo y paz, y viola y menoscaba el disfrute de los derechos humanos y libertades fundamentales. La Ley de Proteccin Integral contra la Violencia de Gnero 1/2004, considera que sta se maniesta como el smbolo ms brutal de la desigualdad existente en nuestra sociedad. Se trata de una violencia que se dirige sobre las mujeres por el hecho mismo de serlo, por ser consideradas, por sus agresores, carentes de los derechos mnimos de libertad, respeto y capacidad de decisin 4. MODELO ECOLGICO APLICADO AL CAMPO DE LA VIOLENCIA EN EL MBITO FAMILIAR. - MACROSISTEMA Creencias y valores de la cultura patriarcal acerca de los roles de gnero. Concepcin acerca del poder y la obediencia. Concepto de roles familiares, derechos y responsabilidades. Actitudes hacia el uso de la fuerza para la resolucin de conictos. - EXOSISTEMA Legitimacin institucional de la violencia. Modelos violentos (medios de comunicacin). Victimizacin secundaria. Carencia de legislacin adecuada. Impunidad de los agresores. Escasez de apoyo institucional para las vctimas - MICROSISTEMA Autoritarismo en las relaciones familiares. Estrs econmico. Aprendizaje de resolucin violenta de conictos. Aislamiento social. Factores de riesgo individual Historia personal (violencia en familia de origen). Personalidad autoritaria. Baja autoestima. Alcoholismo.
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5. PRINCIPALES7 CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS DE LA VIOLENCIA DOMESTICA - Sentimientos de vergenza, culpa y baja autoestima. - Depresin y ansiedad - Trastorno de estrs postraumtico - Fobias y sentimientos de pnico - Trastornos psicosomticos - Trastornos alimentarios y del sueo - Abuso de alcohol y drogas - Ideacin o intentos de suicidio. 6. EMPODERAMIENTO DE LA MUJER Frecuentemente se utiliza el concepto de empoderamiento especcamente en referencia a la mujer. Los programas de empoderamiento se orientan frecuentemente a permitir el acceso de las mujeres a los recursos y a la toma de decisiones, tanto individuales como colectivas y conseguir que ellas se perciban a s mismas capaces y legtimas para ocupar un espacio en la toma de decisiones. El empoderamiento se incentiva cuando se fomentan la autoconanza, seguridad en s misma y asertividad; el poder para tener autoridad para tomar decisiones, realizar cambios y resolver problemas, y la capacidad de organizarse con otras personas para alcanzar una meta comn. La IV Conferencia de la Mujer, celebrada en Pekn, por primera vez consolida la idea de la potenciacin de las mujeres en la sociedad, la idea del empoderamiento, de la necesidad de que las mujeres contribuyan en plenitud de condiciones y de capacitacin para la construccin de la sociedad. El empoderamiento, esa potenciacin del papel de la mujer, pasa desde luego por tres elementos clave que fueron desarrollados en Pekn y totalmente aceptados como ejes fundamentales del avance de las mujeres en la sociedad: los derechos humanos, la salud sexual y re-productiva y la educacin. A partir de ah se trata de potenciar la participacin de las mujeres en igualdad de condiciones con los hombres en la vida econmica y poltica y en la toma de decisiones a todos los niveles. El empoderamiento de la mujer viene a satisfacer los siguientes valores:
7 (O.M.S, 2002)

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Tener poder de decisin propio Tener acceso a la informacin y los recursos para tomar una decisin apropiada Tener una gama de opciones en donde escoger Habilidades para ejercer asertividad en toma de decisiones colectivas Tener un ponsemiento positivo y la habilidad para hacer cambios Habilidad para aprender y para mejorar su propio poder personal o de grupo Habilidad para cambiar las percepciones por medios democrticos Mejorar la auto imagen y superar la estigmatizacin Involucrarse en un proceso auto iniciado de crecimiento y cambios continuo sin parar 7. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS Y DE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y EMPODERAMIENTO DE LA MISMA. Como consecuencia de las graves secuelas psico - traumticas de mujeres maltratadas vctimas de la violencia de gnero, se propone realizar y desarrollar una estrategia de intervencin grupal con dos grupos de mujeres victimizadas. Se trata de un Programa de Intervencin Grupal8 para mujeres vctimas de la violencia de gnero en el mbito de la pareja y dirigido al desarrollo de las potencialidades de la mujer, ayudndole a recuperar el control de su vida, aumentar su seguridad y reducir el impacto psicolgico del maltrato sufrido. El Programa va dirigido a: Mujeres vctimas de violencia de gnero, que sufran o hayan sufrido situaciones de maltrato fsico y/o psicolgico por parte de su pareja. Perles especcos a los que se dirigira el servicio especializado Mujeres derivadas de recursos como: Centros de Atencin Primaria, Ocinas de Atencin a la Vctima, etc., que puedan beneciarse de una intervencin psicolgica grupal para la mejora de sus recursos personales y la reduccin del impacto psicolgico derivado del maltrato. Mujeres procedentes de centros de acogida. Es decir, mujeres que a la salida de un recurso residencial temporal (centro acogida, vivienda tutelada.) precisan de seguimiento y continuidad en la intervencin psicolgica realizada.

Perl de las mujeres a las que se dirige el proyecto: El servicio a ofrecer est pensado para mujeres vctimas de violencia de gnero, que sufran o hayan sufrido situaciones de maltrato fsico o psicolgico por parte de su pareja, y que puedan englobarse en alguna de las dos categoras siguientes: Grupos tipo 1: Grupos de mujeres procedentes de centros de acogida. Es decir, mujeres que a la salida de un recurso residencial temporal (centro acogida, vivienda tutelada.) precisan de seguimiento y continuidad en la intervencin psicolgica realizada. Grupos tipo 2: Grupos de mujeres derivadas de recursos como: Centros de Atencin Primaria, Ocinas de Atencin a la Vctima, etc., que puedan beneciarse de una intervencin psicolgica grupal para la mejora de sus recursos personales y la reduccin del impacto psicolgico derivado del maltrato. Objetivos del programa: Los benecios perseguidos por el programa poseen una orientacin integradora, dirigindose tanto a la reduccin del impacto psicolgico derivado del maltrato sufrido como a la potenciacin de aquellos recursos psicolgicos y personales claves que faciliten a las mujeres el proceso de reestructuracin de una vida autnoma y libre de violencia. Para ello, los objetivos planteados en el programa son los siguientes: - Aumentar la seguridad de la mujer el conocimiento de las estrategias de prevencin - Reducir la sintomatologa y el impacto psicolgico del maltrato - Aumentar la autoestima y seguridad en si mismas - Adquirir estilos de afrontamiento resolucin de problemas y toma de decisiones. - Fomentar estilos de comunicacin y habilidades sociales adecuadas. - Modicar las creencias errneas y roles sexistas evitando futuras relaciones de abuso.

Se sigui el mtodo desarrollado por Matud, M. P., Padilla

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8. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE INTERVENCION GRUPAL Se desarrollaron dos grupos teraputicos. Los resultados son los siguientes9: PRIMER GRUPO: LOCALIDAD: MURCIA N PARTICIPANTES: 9 PERIODO DE REALIZACIN: Marzo Junio 2010
4. Desarrollo de las sesiones grupales

9. INCIDENCIAS Y OBSERVACIONES: - El grupo se ha desarrollado con una alta participacin en las sesiones, respetando el turno de palabra y compartiendo en el grupo aspectos personales pertinentes a los temas que se desarrollaban. Todas las mujeres han hablado y se han mostrado motivadas para realizar las dinmicas en el tiempo de las sesiones. - En cuanto a la realizacin de las tareas entre sesiones las han realizado mayoritariamente entregando las tareas y adaptndolas a aspectos personales que eran de su inters: PNI, relajacin ante situaciones de tensin, planicacin de objetivos, cronograma de la autoestima - Algunas de las participantes han aportado documentos de inters para compartir con el grupo y se han ledo y debatido en las sesiones. - Se aclaran dudas y se refuerza el hecho de que lean entre sesiones el material entregado as como la realizacin de las tcnicas de relajacin y respiracin que se aprenden en el grupo. - Se cambi el lugar de encuentro por dicultades en la asignacin de aulas y nos trasladamos en las ultimas 3 sesiones al Centro de Salud del Carmen, esto beneci a casi todas las mujeres ya que viven en los alrededores. VALORACION DE RESULTADOS: VALORACIN CUALITATIVA 1.- Satisfaccin global. 1: 66,6% mucho 2: 33,33% bastante

Horario: 17-19

n de asistentes Fecha

Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5 Sesin 6 Sesin 7 Sesin 8 Sesin 9 Sesin 10

924/03/110 97/04/10 814/04/10 921/04/10 828/04/10 75/05/10 912/05/10 919/05/10 826/05/10 91/06/10

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9 El proyecto ha sido realizado por las siguientes terapeutas M ngeles Miarro Garrido y Juana Teresa Jimnez Prez Muelas

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2.- Comentarios nales realizados por las participantes sobre valoracin de aspectos positivos del programa:
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- Les ha parecido corto tanto el n de sesiones como las 2 horas dedicadas a cada sesin. - Me ha servido porque yo era muy cerrada y aqu he aprendido a decir no - El que nos pongan etiquetas de maltratadas no me ha gustado, no me siento bien en ese encasillamiento - Del grupo me llevo las tcnicas de respiracin, el aprender a decir yo soy y el comprender que nos anulan el yo - Me llevo lo que cada una de las compaeras me ha aportado - Soy ahora una persona ms consciente, los pensamientos radicales los controlo. Adems he ampliado amistades - Este grupo me ha dado fuerzas estoy muy sola y he visto que se acuerdan de m, me gustara seguir - He aprendido a preocuparme por m, no tanto por los dems - Siempre he tenido mucha culpa que no he podido controlar y la he sentido toda mi vida, aqu he aprendido a que no soy tan mala - Me ha dado fuerza moral para afrontar una situacin que nunca pens podra enfrentarme a ella - Me ha servido para crecerme y poner lmites - Me ha servido para ser mujer - Todas estn de acuerdo que deben continuar con reuniones para aanzar lo que se ha descubierto en estos talleres y profundizar en los contenidos del material que se les ha facilitado. 3.- Comentarios nales realizados por las participantes sobre valoracin de aspectos susceptibles de mejora. - Sugieren que se realice la actividad 3 veces al ao para reforzar el cambio. VALORACIN CUANTITATIVA 4.- Comparacin entre el nivel medio de autoestima al inicio y a la nalizacin del programa, evaluados a travs del Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965) Puntuacin media autoestima 1 Inicio: 23% 2 Final: 28,1%
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25 20 15 10 5 0 1 2 Serie1

5.- Comparacin entre el nivel medio de sintomatologa depresiva al inicio y a la nalizacin del programa, evaluados a travs del Inventario de Depresin de Beck (BDI) (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979) Puntuacin media de sintomatologa depresiva 1 Inicio: 17,33% 2 Final: 9,88%

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 Serie1

6.- Comparacin entre el nivel medio de sintomatologa asociada al estrs postraumtico al inicio y a la nalizacin del programa, evaluados a travs de la escala EGTEP (Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997). Puntuacin media de sintomatologa asociada al estrs 1 Inicio: 21,44% 2 Final: 13,77%

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7 6

15 Serie1 10 5 0 1 2

5 4 3 2 Serie1

7.- Comparacin entre el nivel medio de inadaptacin (en diferentes reas de la vida cotidiana al inicio y a la nalizacin del programa, evaluados a travs de la Escala de Inadaptacin (Echebura y Corral, 1987) Puntuacin media de inadaptacin: 1 Inicio: 3,1 2 Final: 3,1
3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1 2 Serie1

1 0 1 2 3 4 5 6

SEGUNDO GRUPO. LOCALIDAD: CARTAGENA. N PARTICIPANTES: 8 PERIODO REALIZACIN: Marzo Mayo 2010

4. Desarrollo de las sesiones grupales

Horario: 17-19

n de asistentes Fecha

8.- Cambio percibido a la nalizacin del programa Mucho Mejor: 1 Bastante Mejor: 5 Algo Mejor: 3 Igual: 0 Algo Peor: 0 Bastante Peor: 0 Mucho Peor: 0

Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4

81/03/110 78/03/10 815/03/10 722/03/10

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VICTIMOLOGA FORENSE

CAPTULO II

Sesin 5 Sesin 6 Sesin 7 Sesin 8 Sesin 9 Sesin 10

729/03/10 65/04/10 712/04/10 619/04/10 826/04/10

VALORACION DE RESULTADOS VALORACIN CUALITATIVA 1.- Satisfaccin global. 1: 75% bastante 2: 25% mucho

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83/05/10
1 2

INCIDENCIAS Y OBSERVACIONES: - El grupo se ha desarrollado con una alta participacin en las sesiones, respetando el turno de palabra y compartiendo en el grupo aspectos personales pertinentes a los temas que se desarrollaban. Todas las mujeres han hablado y se han mostrado motivadas para realizar las dinmicas en el tiempo de las sesiones . - En cuanto a la realizacin de las tareas entre sesiones no ha habido colaboracin de todas, manifestando alguna resistencia en el cumplimiento de las tareas en sus casas. En ocasiones se les ha olvidado traer por escrito lo que han realizado. - No obstante, se han dedicado unos minutos iniciales en cada sesin al refuerzo de las tareas para las que las han realizado y animando al resto a que lo hiciesen. Maniestan que lo llevan a cabo pero no lo registran en los cronogramas que les entregamos. - Tambin se les recuerda que lean los documentos tericos entregados y se les pregunta por los benecios y dicultades en la realizacin de los ejercicios de respiracin y relajacin. - Se cambi el encuadre a la mitad de las sesiones, trasladndonos a un lugar diferente, este aspecto no provoc cambios signicativos en la asistencia ni en la cohesin grupal.

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2.- Comentarios nales realizados por las participantes sobre valoracin de aspectos positivos del programa. - Les ha parecido corto tanto el n de sesiones como las 2 horas dedicadas a cada sesin. - Las primeras sesiones fueron muy duras. - Crea que no iba a estar cmoda en un grupo con personas a las que no conoca, pero me he sentido muy bien. - Estaba deseando que llegaran los lunes para venir al grupo - Han comentado que les ha servido para conocer otras realidades similares a la suya, as como para conocer a otras personas algunas de las cuales han fomentado su relacin y realizan actividades fuera del horario de los grupos. - Les ha servido como apoyo emocional, para una mejor comunicacin de su situacin, as como para aprender a ocuparse y tomar conciencia de la necesidad de cuidarse ms. 3.- Comentarios nales realizados por las participantes sobre valoracin de aspectos susceptibles de mejora. - Aumentar el n de sesiones. VALORACIN CUANTITATIVA

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CAPTULO II

4.- Comparacin entre el nivel medio de autoestima al inicio y a la nalizacin del programa, evaluados a travs del Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965) Puntuacin media autoestima 1 Inicio: 25`35% 2 Final: 2812%
28,5 28 27,5 27 26,5 26 25,5 25 24,5 24 23,5 1 2 Serie1

6.- Comparacin entre el nivel medio de sintomatologa asociada al estrs postraumtico al inicio y a la nalizacin del programa, evaluados a travs de la escala EGTEP (Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997). Puntuacin media de sintomatologa asociada al estrs 1 Inicio: 24,25% 2 Final: 17,5%

25 20 15 Serie1 10 5 0 1 2

5.- Comparacin entre el nivel medio de sintomatologa depresiva al inicio y a la nalizacin del programa, evaluados a travs del Inventario de Depresin de Beck (BDI) (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979) Puntuacin media de sintomatologa de autoestima 1 Inicio: 18,12% 2 Final: 14%

7.- Comparacin entre el nivel medio de inadaptacin (en diferentes reas de la vida cotidiana al inicio y a la nalizacin del programa, evaluados a travs de la Escala de Inadaptacin (Echebura y Corral, 1987) Puntuacin media de inadaptacin: 1 Inicio: 3,5 2 Final: 2,8

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 0,5 0 1 2 Serie1 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Serie1

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VICTIMOLOGA FORENSE

8.- Cambio percibido a la nalizacin del programa Mucho Mejor: 2 Bastante Mejor: 2 Algo Mejor: 3 Igual: 1 Algo Peor: 0 Bastante Peor: 0 Mucho Peor: 0

3 Serie1 2

0,5

1,5

2,5

3,5

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CAPTULO III

ACERCAMIENTO COMPRENSIVO AL COMPORTAMIENTO VIOLENTO SOBRE VICTIMAS DEL MBITO DOMSTICO. EL EQUIPO FORENSE DE VALORACIN INTEGRAL. Faustina Snchez Rodrguez1 INTRODUCCIN La agresin maligna no es instintiva sino que se aprende. Las semillas de la violencia se siembran en los primeros aos de nuestra vida, se cultivan y desarrollan durante la infancia y comienzan a dar sus frutos malignos en la adolescencia (.). Los seres humanos heredamos rasgos genticos que inuyen en nuestro carcter, pero nuestros comportamientos desde el sadismo al altruismo son producto de un largo proceso evolutivo condicionado por las fuerzas sociales y la cultura (Rojas Marcos2). Comenzamos por lo que podra ser reexin que Rojas Marcos hace al comportamiento de algunas personas sin distincin de sexo. Porque es la raz primera de un grave problema de convivencia en nuestra sociedad. Sin violencia no hay victimas del tipo que sea. Aplicado a las victimas de violencia domstica y de gnero nos lleva a la necesidad de incluir en su estudio el conjunto integrador de tres ncleos que intervienen en la dinmica que permite su existencia: La propia victima o persona receptora de la violencia o pasiva, el agresor o agente activo violento y el clima o ambiente donde se desarrolla el conicto. No es posible abordar ninguna medida, obtener conclusin parcial o denitiva sobre un problema que surge de una relacin interpersonal y en un mbito, el domstico o el espacio compartido por los sujetos, sin ahondar en el estudio de todo el conjunto de factores que pudieron intervenir. De ah surge la necesidad de intervencin en equipo cuando se plantean casos graves o sospechosos de peligrosidad para la vida o la salud de la victima o victimas
1 Mdico Forense. Licenciada en criminologa. Profesora asociada de la Universidad de Murcia 2 ROJAS, L.(1995): Las semillas de la violencia. Madrid, Editorial Espasa Calpe.

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CAPTULO III

o de reincidencia en los actos violentos sea de carcter fsico o psicolgico. A la larga la permanencia en el ambiente conictivo de forma crnica produce igualmente un deterioro grave en las victimas, tanto fsico como en su personalidad. La actuacin profesional de los equipos forenses hace necesario previamente destacar algunas nociones sobre aspectos que han sido observados en relacin con la violencia domstica y de gnero. Cuando nos adentramos en el concepto diferenciador entre ambos tipos de violencia surge el primer problema de aplicacin de la actuacin de los equipos forenses: estn enfocados en sus protocolos casi exclusivamente a casos de violencia de gnero o relacionada con la pareja. Las otras posibilidades de actuacin no suelen asumirse por parte de los mismos. Recordemos que el maltrato domstico incluye un tipo de violencia especca y reiterada, ejercida dentro del mbito del hogar por uno de los miembros integrantes del ncleo familiar sobre uno o varios miembros ms dbiles, provocandoles un dao fsico o psquico, sexual, econmico etc. Se ha planteado este concepto como una dinmica de relacin de poder del maltratador sobre sus victimas que suelen ser los miembros ms vulnerables de los que componen la convivencia: mujeres, nios, ancianos y discapacitados. Se ha llamado tambin violencia de gnero cuando la vctima especca del maltrato es la mujer y el maltratador, su pareja habitual. No obstante, cuando dicha violencia se ejerce en el hogar suele constituir un continuo y se extiende a diferentes miembros de la familia en uno u otro momento, de forma ms o menos reiterada y con actos agresivos de intensidad variable. En relacin al grado de intensidad no hay que olvidar la existencia de microviolencia como forma de maltrato sutil pero tan lesivo ante su persistencia y reiteracin como la agresin explcita. La violencia de gnero comprende todo acto de violencia fsica y psicolgica, incluidas las agresiones contra la libertad sexual, las amenazas, coacciones o la privacin arbitraria de la libertad. Las Naciones Unidas en el art.1 de la Declaracin sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer la ha denido como todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para la mujer, inclusive las amenazas de tales
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actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se produce en la vida pblica o privada. Naciones Unidas considera que la violencia contra la mujer en cualquier mbito o forma que adquiera se ha constituido como un problema de Derechos Humanos que atae a todos los Estados y por tanto implica una responsabilidad para todos el legislar, investigar y castigar todo acto de violencia que se ejerza sobre la mujer, sea pblico o privado. El desarrollo de legislacin especca sobre violencia de gnero ha seguido el camino paralelo en torno a la violencia domstica, si embargo no alcanza el mismo grado de proteccin sobre otros miembros de la familia que pueden verse inmersos en el maltrato. Las actuaciones sobre menores o ancianos adquieren un plano ms secundario y solo en casos concretos y muy maniestos se procede a la intervencin. Esta es la realidad de la actuacin de los Equipos Forenses de los Institutos de Medicina Legal. El hecho de que hayan sido creados con una funcin directamente relacionada con los Juzgados de Violencia Sobre la Mujer, deja en segundo trmino aquellos casos que no tengan una relacin directa con violencia de gnero en el mbito domstico. Otro caso similar pero en sentido contrario ocurre en las agresiones sexuales sufridas por la mujer fuera del mbito domstico o de la pareja habitual que muy pocos Equipos Forenses incluyen como parte de sus funciones. 2. MARCO LEGISLATIVO Esta unidireccionalidad en la intervencin de los Equipos Forenses enfocada a las victimas de violencia de gnero en detrimento de otras del mbito domstico e incluso de agresiones sexuales (integradas por Ley como parte de las victimas de violencia de genero), puede estar justicada por el marco legislativo en que nos movemos los profesionales integrantes de los equipos forenses en Espaa. Sin ser exhaustivos un breve repaso acerca de la legislacin actual nos lleva a entender esta disposicin en las funciones asumidas por los diferentes actores dentro del sistema de justicia espaol, es decir, no solo los miembros de los equipos si no tambin aquellos que disponen y ordena las actuaciones necesarias a seguir por dicho Equipo en cada caso concreto: jueces y scales, tanto de Juzgados de Violencia como en los Juzgados de Guardia o de Familia. 2.1 CODIGO PENAL: Art 153 sobre malos tratos en el mbito familiar3;
3 Art. 153.

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Art.171 apt. 4 y 6 amenazas leves en caso de violencia de gnero y Art.172.2 de coaccin leve en violencia de gnero. Art 173.2 de violencia fsica o psquica habitual en mbito domstico4. Falta art.620: vejaciones e injurias de carcter leve. LEY DE ENJUICIAMIENTO CRIMINAL..REFORMA 13/2003: Prisin provisional por riesgo por delitos de violencia de gnero de cierta gravedad. 2.2 L.O. 27/2003: ORDEN DE PROTECCIN: En los casos en que existiendo indicios fundados de comisin de un delito o faltacontra algunas de las personas mencionadas en el art. 173.2 del cdigo penal, resulte una situacin objetiva de riesgo para la victima, se adoptaran algunas de las medidas previstas en este artculo: medidas cautelares y de aseguramiento. 2.3 L.O. 1/2004: MEDIDAS DE PROTECCIN INTEGRALCONTRA LA VIOLENCIA DE GENRO. Con esta Ley diferencia a efectos de pena cuando la victima sea la mujer o esposa o conviviente en anloga relacin respecto a los dems sujetos del 173.2: conductas del 153, 171 aptdo. 4 y 6 que se ven agravadas cuando el sujeto pasivo sea la mujer o menores e incapaces. 2.4 En el mbito de las Comunidades Autnomas se ha desarrollado una legislacin que permite en casos de violencia sobre la mujer la organizacin
1.El que por cualquier medio o procedimiento causara a otro menoscabo psquico o una lesin no definidos como delito en este Cdigo, o golpeare, o maltratare de obra a otro sin causarle lesin, cuando la ofendida sea o haya sido esposa, o mujer que est o haya estado ligada a l por una anloga relacin de afectividad aun sin convivencia, o persona especialmente vulnerable que conviva con autor, ser castigado con la pena de prisin de seis meses a un ao o de trabajos en beneficio de la comunidad 2.Si la victima del delito previsto en el apartado anterior fuera alguna de las personas a las que se refiere el artculo 173.2, ser castigado con la pena de prisin de tres meses a un ao, o trabajos en beneficio de la comunidad de 31 a 80 das y, en todo caso, privacin del derecho a la tenencia y porte de armas de uno a tres aos, as como, cuando el juez o tribunal lo estime adecuado al inters del menor o incapaz, inhabilitacin especial para el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento por tiempo de seis meses a tres aos. Se impondr las penas en su mitad superior cuando el delito se perpetre en presencia de menores, o utilizando armas, o tenga lugar en el domicilio comn o en el domicilio de la vctima, o se realicen quebrantando una pena de las contempladas en el artculo 48 de este Cdigo o una medida cautelar o de seguridad de la misma naturaleza. 4 Art. 173. 1. El que infligiera a otra persona un trato degradante, menoscabando gravemente su integridad moral, ser castigado con la pena de prisin de seis meses a dos aos. 2. .El que habitualmente ejerza violencia fsica o psquica contra quien sea o haya sido su cnyuge o sobre persona que est o haya estado ligada a l por una anloga relacin de afectividad aun sin convivencia, o sobre los descendientes, ascendientes o hermanos por naturaleza, adopcin o afinidad, propios o del cnyuge o conviviente, o sobre los menores o incapaces que con l convivan o que se hallen sujetos a la potestad, tutela, curatela, acogimiento o guarda de hecho del cnyuge o conviviente, o sobre la persona amparada en cualquier otra relacin por la que se encuentre integrada en el ncleo de la convivencia familiar, as como sobre las personas que por su especial vulnerabilidad se encuentran sometidas a la custodia o guarda en centros pblicos o privados, ser castigado con .

de medidas de actuacin asistenciales y de proteccin especca. Ejemplo es la Ley 7/07 de 4 de Abril de Igualdad entre mujeres y hombres y proteccin contra la violencia de gnero: de aplicacin en el mbito en la CCAA de Murcia. 3. LA VIOLENCIA COMO NCLEO DEL PROBLEMA. Son necesarias unas nociones previas sobre aspectos que conguran la propia violencia. 3.1 Violencia y neurobiologa. Es difcil atribuir un solo factor que explique el desarrollo de conductas que originen una respuesta agresiva en situaciones donde otros sujetos reaccionan mediante mecanismos adaptados. Ante igual estmulo externo la respuesta ser diferente dependiendo de factores que se han ido desglosando en los diferentes mbitos en los que ha sido estudiado el comportamiento violento. El cerebro normal est programado para una respuesta agresiva adaptada cuya nalidad es procurarse alimento, o pareja para garantizar la supervivencia y la especie en situaciones especialmente competitivas5. Pero que es lo que altera el cerebro? muchos estudios, algunos con gemelos, orientan hacia unas carencias heredadas, o una tendencia gentica al desequilibrio neurohormonal. Se han sealado factores sociales, educacionales e incluso atribuciones a una enfermedad mental para explicar la conducta agresiva, el maltrato y la forma inadaptada de relacin con los dems. Tambin han sido estudiados patrones heredados de alteracin del sistema nervioso vegetativo que explica determinadas formas impulsivas de conducta. Parece que existe una tendencia gentica relacionada con el modo en que las personas reaccionan ante circunstancias adversas o estresantes. Estas alteraciones se encontraran en reas de la corteza orbitofrontal, cngula, amigdala e hipotlamo a nivel enceflico. reas todas ellas relacionadas con el comportamiento o mejor con la percepcin y forma de respuesta emocional ante los acontecimientos vitales.

5 WILSON, E. O. ,Sociobiologa, La nueva sntesis. Barcelona, Ediciones Omega. 1980 y WILSON, J.Q y HERNSTEIN, R.J. , Crime and Human Nature. Nueva York, Simon Schuster, 1985.

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El avance en tcnicas de imagen neuroosiolgicas, de estudios sociolgicos y psicolgicos, ponen de maniesto la existencia de determinadas alteraciones cerebrales en ciertos sujetos violentos. La hipocaptacin en determinadas reas prefrontales del cerebro se ha relacionado en algunos estudios con el comportamiento violento. Este puede resultar de una mente enferma que distorsiona la realidad. Pueden ser adaptados en situaciones normales de convivencia, sin embargo, reaccionan ante situaciones emocionales intensas con extrema violencia. Esta forma de comportamiento se ha descrito en algunos casos de violencia domstica, donde hay victimas que relacionan el comienzo de la misma o bien determinadas agresiones ms graves, con acontecimientos estresantes que vive el agresor (prdida de empleo o en el juego o muerte de un ser querido etc.) En estudios neurolgicos con tcnicas especiales como el electroencefalograma y otras tcnicas de neuroimagen se han observado alteraciones ante estresores externos que determinan conductas agresivas exageradas o con nula capacidad para gestionar repuestas adecuadas ante el conicto. Esto podra explicar que determinados comportamientos de maltratadotes contra la pareja exacerban su violencia ante la ms mnima dicultad o prdida de estabilidad emocional por dicultades externas que en otras circunstancias seran abordadas con soluciones adaptadas y coherentes y no mediante descargas de agresividad contra la persona ms prxima y con menos capacidad de respuesta ante la agresin por la especial dependencia emocional que se establece entre la victima y el agresor. Sustancias como el neuropeptido Y, hormonas como la vasopresina y oxitocina entre otras, van a garantizar una adecuada adaptacin al medio, van a modular las necesidades bsicas como el comportamiento sexual, la sed, el hambre y los mecanismos y recursos comportamentales para cubrir dichas necesidades. El desequilibrio en algunos de estos neuropeptidos podra explicar el porqu del comportamiento en agresores sexuales. 3.2 Violencia y sexo. Muchas formas de agresin dependen de procesos bioqumicos regulados por la accin hormonal. Esta es distinta en hombres y mujeres y, est condicionada en parte, por factores contextuales y sociales. Se observa que los varones presentan con ms frecuencia conductas antisociales y en mayor grado que las chicas ya desde los 5 aos hasta la edad adulta. Para explicar este hecho se atribuye a factores socioculturales,
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que establecen una socializacin diferente en ambos sexos ya que en culturas donde no existe distincin entre roles en varn y mujer se acortan signicativamente las distancias. Sin embargo, otros estudios que se centran en la agresividad innata, constatan como en efecto que los chicos tienen con ms frecuencia comportamientos agresivos en sus interacciones, tanto fsica como verbalmente. A esta diferenciacin s se atribuye un sustrato biolgico (testosterona y otros factores del sistema nervioso y endocrino).6 En estudios de autoencuesta, los varones se conesan autores de delitos menores en doble proporcin a las mujeres .En detenciones policiales, son 10 los hombres por cada mujer. Tambin son condenados ms hombres que mujeres (15 hombres por cada mujer).7 3.3 Violencia y Enfermedad Mental. En algunos estudios sobre violencia en el mbito domstico se destaca que las caractersticas de los agresores van a permitir tanto el desencadenamiento como la perpetuacin de la violencia. Puede el agresor ser un enfermo? Algunos autores8 encuentran cierta asociacin entre el comportamiento de los maltratadores y alteraciones mentales como psicopatas, depresiones, o personalidad agresiva o paranoide. Adems la violencia se puede ver ligada a determinados trastornos mentales: demencias con delirios de perjuicio, psicosis como la esquizofrenia o el trastorno paranoide donde destaca este ltimo como origen de comportamiento violento asociado a su temtica delirante y dentro de la violencia ligada al trastorno mental probablemente el que ms peligrosidad conlleva, tambin en determinadas adicciones como alcohol, y en drogas de abuso tanto en los cuadros de intoxicacin como de abstinencia. Cloninger9 propuso una clasicacin de los rasgos de personalidad en funcin de variables neuroqumicas conductuales, utilizando los sistemas de neurotransmisores aplicados a la reaccin de huida-aproximacin. En funcin del estmulo y la respuesta se veran implicados diferentes neurotransmisores: La bsqueda de novedad, estara mediado por dopamina; una inhibicin del comportamiento se relacionara con la evitacin de daos
6 GARRIDO, V.; STANGELAND, P.; REDONDO, S. Principios de Criminologa, op. cit., pp. 261 270. 7 Ibidem, pgs. 296 300. 8 Matos.M (2003)Violencia conyugal. Machado,C. y Gonalves, R.A (comp). (pp.83-130) Vol.1 Adultos.Coimbra:Cuarteto. 9 CLONINGER, C. R. ,A systematic method for clinical description and classification of personality variants. Arch. Gen. Psychiatry, 44, 1987, pp. 573 588.

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y viene mediada por serotonina ( se encontraran niveles bajos en agresores violentos); una persistencia en el comportamiento (dependencia de la recompensa), vendra mediado por noradrenalina. BROWN Y COLS10 describen en un estudio con adultos agresivos con trastorno de personalidad, un metabolismo bajo de la serotonina. Otros estudios encuentran niveles altos de testosterona en agresores violentos. En estudios electrosiolgicos se han observado alteraciones en determinadas circunstancias ante estmulo internos y externos. Este tipo de estudios muestra dos tipos de patrones de ondas positivas y negativas, en los que se distinguen dos partes: una precoz que representa la actividad de vas sensoriales, y otra ms tarda que reeja procesos cognitivos. En psiquiatra se han empleado estas tcnicas en determinadas patologas con objeto de conocer los mecanismos neurosiolgicos de la conducta y la cognicin11. En este campo tambin se est investigando y cada vez con mayor aplicacin, tcnicas de neuroimagen como la tomografa computerizada por emisin de fotn simple (SPECT) y la tomografa por emisin de positrones (PET). Resultando en este tipo de pruebas alteraciones en la captacin, en zonas especcas enceflicas relacionadas con trastornos del comportamiento asociados a patologas como el Trastorno Obsesivo Compulsivo, donde se aprecia hiperfuncin de estas zonas y que puede ser una patologa observada en algunos maltratadotes en el mbito domstico. A nivel neuropsicolgico, un funcionamiento prefrontal reducido puede traducirse en una prdida de la inhibicin o control de estructuras subcorticales, logenticamente ms primitivas, como la amgdala, que se piensa que est en la base de los sentimientos agresivos. En el plano neurocomportamental se ha visto que lesiones prefrontales se traducen en comportamientos arriesgados, irresponsables, transgresores de las normas, con arranques emocionales y agresivos, que pueden predisponer a actos violentos. La personalidad, en las lesiones frontales en pacientes neurolgicos se asocia con impulsividad, prdida del autocontrol e inmadurez que pueden predisponer a la violencia.

En el aspecto social, la prdida de exibilidad intelectual y de las habilidades para resolver problemas, as como la merma de capacidad para usar la informacin suministrada por indicadores verbales que nacen del mal funcionamiento prefrontal, pueden deteriorar seriamente las habilidades sociales necesarias para plantear soluciones no agresivas a los conictos. En el plano cognitivo las lesiones prefrontales causan una reduccin de la capacidad de razonar y de pensar que pueden traducirse en fracaso escolar, paro y problemas econmicos, predisponiendo as a una forma de vida violenta, sin embargo se requiere la existencia de otros factores medioambientales, psicolgicos y sociales que potencien o reduzcan esta predisposicin biolgica. Por otro lado, la mayora de casos descritos de violencia domstica y especialmente la ejercida sobre la mujer y la extensiva a partir de la misma a otros miembros de la familia, no parece que estn relacionados con trastorno especcos en el agresor. Walter12 sugiere que solo el 10% de maltratadotes llevaran asociado algn tipo de trastorno mental. 3.4 Violencia y Ambiente. Otro enfoque del problema puede ser el planteado por algunos autores13 sobre la transmisin generacional de la violencia. Se basa en teoras del aprendizaje social donde la forma de convivencia violenta sera por inuencia intergeneracional. Si eres victima de maltrato en la infancia reproducirs estas conductas en la edad adulta por un mecanismo de refuerzo. As la observacin de actos agresivos reiterados en la infancia va a condicionar su uso como forma de resolucin de conictos. Adrian Raine14 especula con la posibilidad de que los malos tratos infantiles causen las lesiones cerebrales. Si de forma reiterada un beb es bruscamente zarandeado, entonces puede que las bras blancas que ligan su corteza con otras estructuras cerebrales se rompan, dejando el resto del cerebro fuera del control prefrontal. El cerebro de los violentos como en el caso del maltrato, mostrara una
12 Walter.L(1994).Abused women and survivor therapy. A practical guide for the psychooterapist.Washington:APA. 13 Costa,m y Duarte,C (2000).Violencia familiar.porto.Ambar.

10 BROWN, G.L., EBERT, M.H., GOYER, P.F. et al. Aggression, suicide, and serotonin: relationships to CSF amine metabolites. American Journal Psychiatryc, 139 (6), 1982, pp. 741-746. 11 VALLEJO, J. ,Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra, Barcelona, Ed. Masson,1998. pp. 51 55

14 RAINE,A., Y SANMARTN, J. , Violencia y psicopata, Barcelona, Ariel,2000. ., pp.. 68-70.

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disfuncin, bien por causas ambientales , bien por causas genticas innatas. Se ha observado como en las vctimas de delitos graves se producen alteraciones similares neuroqumicas y enceflicas cuando sufren un trastorno por estrs postraumtico. La conducta agresiva se vera potenciada por escasas habilidades educativas y de modelamiento de la conducta por parte de los padres. Una de las consecuencia directas de la violencia de gnero la presencia de los hijos en situaciones de extrema violencia que se ha identicado como una forma de maltrato que puede determinar un mayor o menor impacto sobre los mismos y cuyas consecuencia puede marcar el futuro comportamiento y bienestar de los menores testigo15. Finkelhor se reere a la violencia ejercida en la infancia como fruto de diferentes factores a los que se van a encontrar expuestos los menores a lo largo de su desarrollo, considera que en la infancia es fundamentalmente intrafamiliar y conforme avanza la edad hasta la adolescencia el menor se ve ms expuesto a violencia ejercida por extraos16. Como se ha dicho anteriormente, no existe un nico factor explicativo del comportamiento violento. Se puede hablar de una serie de factores de riesgo y vulnerabilidad de todo orden que actuaran inclinando el comportamiento hacia la violencia y otros factores que protegeran de dicha conducta. Acontecimientos dramticos como el fallecimiento de un familiar, divorcios etc. Podra ser la base para el inicio de un comportamiento violento que se atribuye en estos casos al estrs. Sin embargo factores de personalidad van a condicionar la adaptacin ms o menos rpida a estas situaciones traumticas. En principio un buen soporte sociofamiliar actuara como neutralizante ecaz ante estas situaciones. El ambiente moldea la conducta y tanto la educacin o por contra situaciones sociales o familiares adversas o marginales pueden ser factores desencadenantes o inductores de comportamientos agresivos, sin embargo no todos los que viven en estas circunstancias responden con conductas violentas y est demostrado en ambientes privilegiados y estables la existencia de
15 UNICEF, The body shop internacional(2006): Venid closed doors.The impact of domestic violence on children.Edit. Unicef. Nueva York/Londres. 16 Finkelhor,D (1995): The victimization of children in a developmental perspectiva. American Journal of Orthopsychiatry; 65(2):177-193.

individuos violentos. No es tan simple, por tanto, esta premisa. Si hay que pensar en una determinada actuacin, no hay que olvidar que la intervencin en modicacin de factores ambientales y familiares puede ayudar a estabilizar y adaptar determinados comportamientos violentos, incluso en aquellos en que se ha podido detectar desequilibrios neuroendocrinos. 3.5 Violencia de gnero. Si todo lo dicho hasta ahora puede tener su aplicacin general para explicar algunos casos de comportamiento, habra que aadir la inuencia que de forma especial pueden tener los condicionamientos sociales como factores que permiten o facilitan la violencia de gnero. Para explicar esta violencia especca se han valorado factores individuales, sociales y del contexto de la pareja. La idea sobre la que se explicaran estos comportamientos es en base a aptitudes que surgen de la concepcin sexista imperante en la sociedad como modelo que propicia la situacin junto a creencias y actitudes tolerantes con la violencia sobre la mujer. No se puede atribuir a un contexto social o nivel sociocultural especial como foco principal de estas conductas. De hecho, se habla de cifras negras en las estadsticas que analizan la incidencia cada ao ( solo sale a la luz entre 5% y 30% de casos, la mayora los ms graves)17, siendo por otro lado la distribucin bastante uniforme entre la poblacin de mujeres adultas. En este terreno se han mostrado especialmente tiles las encuentas de victimizacin, que permiten acercarnos a estimaciones ms reales de mujeres que sufren maltrato, como la realizada por el Instituto de la Mujer en el ao 2000 y posteriormente por Medina y Barberet( 2003), donde se aproximan a cifras de un milln y medio de mujeres maltratada en Espaa.18 A diferencia de la consideracin en la reiteracin de actos violentos que caracteriza en general a la violencia domstica, aunque es un signo caracterstico de la violencia de gnero, no siempre es as y no es raro que pueda debutar con una agresin grave con lesiones importantes o con la muerte. La progresin en la magnitud de agresin se ha considerado como caracterstica, de forma que el inicio, cuando no se trate de un nico acto violento extremo (caso de muerte o de agresin sexual), ser probablemente un maltrato psicolgico y una aptitud represiva hacia la futura victima. La

17 E. Echebura . C. Guerrricaeechevarrra (2006):Especial consideracin de algunos mbitos de victimizacin. En: Manual de Victimologa Forense. Ed, Tirant Lo Blanc. Valencia. Pp. 164-176 18 Ibidem. pp 168

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agresin fsica puede aparecer durante el primer ao de relacin, incluso sin convivencia( 65%)19. Tambin en el agresor se han descrito formas de comportamiento que hacen sospechar el futuro violento: son sobreprotectores, celosos y con aptitud exigente con su pareja. Controlan toda su vida y lo justican como un inters desbordado, amor y dependencia emocional. La hostilidad vendra determinada por situaciones de celos, por los estereotipos sexistas y la necesidad de sumisin de la mujer al varn que utilizara la violencia como forma de imponer su voluntad y de resolver los conictos. La ira como manifestacin violenta, vendra determinada por esa hostilidad y precipitada por determinados contratiempos como dicultades econmicas, laborales o de relacin social, quizs determinada tambin por la falta de habilidades sociales del maltratador. A veces las caractersticas de su personalidad como baja autoestima o suspicacia excesiva pueden explicar el comportamiento. Sin embargo se ha observado que solo en un 20% de casos de violencia de gnero existe algn condicionante exgeno como trastorno de personalidad o enfermedad mental. Se ha constatado que el consumo de alcohol ocurre en un 65 a 85 % de los casos y otras drogas en un 30% Sin embargo, no existen en general explicaciones vlidas para justicar el porqu surge la primera reaccin violenta, ni en todos los casos se observa alguna alteracin que permita abordar el problema desde el punto de vista de un trastorno mental20. Es signicativo que los violentos de este tipo siguen un patrn de comportamiento que permite en cierta forma predecir las situaciones de riesgo o de mayor lesividad para la victima. La ruptura de la relacin, el abandono por parte de la victima del agresor o cuando han transcurrido unos meses desde la separacin parecen ser factores que determinan mayor riesgo de muerte de violencia de gnero o de agresiones graves. Tambin la toma de decisiones por parte de la victima que se perciben como intentos de autonoma y alejamiento del agresor va a coincidir con agravacin de la violencia.21 Esto se explica por la prdida de control y poder del maltratador

sobre su victima. Se han referido casos de muerte por violencia de gnero donde tras la separacin surge el primer episodio violento, a veces de extrema gravedad, cuyo origen puede estar en la falta de tolerancia a la frustracin, a la no aceptacin de la ruptura. Se podra aplicar la frase muy extendida a nivel popular de la mat porque era ma. Se podra deducir de lo anterior que an falta un amplio camino de estudio en relacin al comportamiento de hombre violentos contra la pareja ya que los datos empricos obtenidos hasta la fecha son parte de la observacin de aptitudes ms relacionadas con aspectos socioculturales que determinan un modo de convivencia basado en una relacin de desigualdad entre hombres y mujeres, cuestin que sin embargo no explica toda la extensin y generalizacin del problema. Se podra atribuir a un origen patriarcal de la estructura social prcticamente a nivel mundial, sin embargo, habra que hacer estudios empricos serios de funcionamiento de sociedades estructuradas con otros valores y forma de organizarse, como las matriarcales, y plantear aquellas aptitudes que tiene una mayor peso en el desarrollo de conductas violentas. 3.6 Factores de riesgo del comportamiento violento. Si reexionamos acerca de las consecuencias de la violencia se pueden ver las repercusiones ms all de las propias victimas directas. Conlleva unos costos con amplias repercusiones sociales y econmicas: necesidad de creacin de refugios y medidas de proteccin a vctimas, la menor productividad laboral por discapacidades, disminucin de la calidad de vida, y de la autonoma personal, la mayor intervencin de las instituciones policiales y judiciales. Hay una serie de factores predictores del comportamiento violento, los ms frecuentes son: 1-Intencin de causar dao. 2-Historia de violencia o impulsividad. 3-Consumo de alcohol o drogas. 4-Trastornos mentales orgnicos ( demencia, epilepsia..) 5-Cuadro delirante con presencia de delirios paranoides. 6-Amenazas frecuentes y expresadas verbalmente. 7-Comportamiento hostil y violencias previas. 8-Negativismo. 9-Falta de empata, de compasin y placer en el dolor ajeno. 10-Malos tratos en la infancia. 11-Maltrato a animales, piromana.
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19 Ibidem.pp169 20 Ibidem.pp.172-173 21 Ibidem.pp.173-174

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12-Dcit de afecto o abandono en la infancia. 4. TIPOS DE COMPORTAMIENTO VIOLENTO. La agresin y la violencia se suele usar como sinnimos, si bien habra que especicar que existe la agresin como respuesta adaptada para conseguir determinadas necesidades dentro de una sana competencia social y a veces forma parte de situaciones conictivas donde no existe una desproporcin de fuerzas, un desequilibrio entre las partes que entran en conicto. Lo contrario a las situaciones que identican claramente a una victima de su agresor, la descompensacin de poderes, ms marcada en aquellos casos en los que conuyen circunstancias de afectividad y dependencia emocional haciendo especialmente vulnerable a la victima que queda a merced del otro. Esta ltima es la situacin que caracteriza a la violencia domstica en general y a la violencia de gnero de forma especca. Cuando se habla de violencia o agresin maligna, nos referimos al concepto desbordado de respuesta agresiva, a un comportamiento inadaptado, incontrolado y destructivo o exagerado en relacin al estmulo que lo desencadena. 4.1 Formas de Violencia: Hay tambin unas formas diferentes segn los mecanismos usados para ejercer la violencia o segn las metas que se persigan con la misma. Son tipos de violencia22: Violencia fsica: que podra estar mediada por factores biolgicos como suustancias neuroqumicas u hormonales del tipo serotonina o testosterona con ms frecuencia que otros tipos como la verbal. En este tipo de expresin de la violencia habra un mecanismo directo de contacto agresorvctima inuenciado por factores medioambientales culturales y educacionales. Es frecuente en el maltrato domestico: mujer, nio o anciano.

Violencia verbal: que en general se supone ms ligada a factores psicolgicos y de personalidad. Es ms sutil y ms frecuente en clases sociales media-alta o a cierto nivel educativo-cultural ya que permitira una gestin de la violencia ms sosticada. Puede ir asociada o no a la violencia fsica y en general en el maltrato domstico y en el ejercido sobre la mujer suele ser as de tal forma que se describe una fase inicial basada en este tipo de agresin para continuar y despus simultanear con agresin sica. Utiliza tanto el lenguaje como la comunicacin no verbal. Un ejemplo de la comunicacin no verbal es el tipo doble vnculo en la expresin donde no coincide lo que se expresa con el signicado real que trasmite el maltratador y que la victima interpreta como amenazante. Violencia directa/indirecta: La directa es ms propia del varn. A su vez puede ser social como por ejemplo el aislamiento y la exclusin. La indirecta se da ms en la mujer, utiliza a terceros como podra ser la difamacin. Violencia hostil/instrumental: Se reere al contexto en que se ejerce la violencia. En la violencia hostil se pretende infringir directamente dao o sufrimiento sin otro n. La violencia instrumental tiene por motivacin primaria conseguir unas metas como recompensas, dinero, autoconcepto etc. En maltratadotes la violencia hostil tiene una base ms psicopatica y sera ms difcil el abordaje mediante programas de tratamiento. 4.2 Clasicacin de la Organizacin Mundial de la Salud: La OMS23 clasica las diferentes formas de expresin de la violencia, distinguiendo entre: Violencia autoinigida: - Suicida - Autolesiones. Violencia interpersonal: - Intrafamiliar: Menores, pareja y ancianos. - Comunitaria: En extraos o en conocidos. Pe: Mobbing, Bullying

23 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (2002): Informe mundial sobre violencia y la salud. Washington, D. C., Organizacin 22 ANDREU, J. M. y RAMREZ, J. M A new tridimensional construct of agresin using structural equations modeling. En J.M Ramrez (ed.): Human agression. A multifaceted phenomenon. Panamericana de la Salud.

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Violencia colectiva: Segn el n de la misma. - Social - Poltica. - Econmica. Adems teniendo en cuenta la naturaleza de la violencia, esta puede dividirse, segn la OMS, en: fsica, sexual, psquica o deprivacin y abandono de personas. Esta ltima, el abandono puede ser la nica observada en determinadas victimas especialmente vulnerables por su edad y condicin biolgica como en ancianos deteriorados o nios. Para la OMS, la violencia es un problema de salud en el Informe Mundial sobre Violencia y Salud. Entre 10 y 69% de las mujeres maniesta haber sufrido agresin fsica en su relacin de pareja. A la vez un 20% reere haber sufrido abuso sexual en la infancia. Durante los ltimos aos diversos estudios resaltan otro problema hasta ahora ignorado, el maltrato a ancianos o discapacitados que va adquiriendo protagonismo sin ser dentro de la violencia domstica las victimas que mayor atencin social y profesional reciben. nicamente los casos con mayor resonancia y generalmente cuando se han producido hechos graves relacionados, han sido objeto de actuacin especca. 4.3 Tipos de victimizacin o formas de violencia especca en la infancia24: -Victimizaciones Extraordinarias: afecta a nios que se encuentran sometidos a situaciones extremas surgidas de conictos armados o de otra indole pero generalizado: nios soldado, menores explotados laboralmente, esclavos sexuales etc. -Victimizaciones Agudas: Sobre todo por malos tratos fsicos o psicolgicos graves instituciones de acogida o en su mbito social o comunitario. Incluye cifras de mortalidad infantil y grave abandono. -Victimizaciones Pandmicas: Son formas especcas de violencia que sufren los menores en determinadas edades y de forma mas o menos generalizada, el caso ms extendido es el acoso escolar y las agresiones a manos de iguales. Victimizaciones Intrafamiliares: De mltiples tipologas o manifestaciones:
24 Milln;S. et all (2006): Victimologa infantil. Cuad Med Forense,12 (43-44) , pp 14-18

fsico, emocional, negligencia y abandono, abuso sexual y algunos formas especcas como el nio zarandeado, el sndrome de Munchausen por poderes, los nios testigo de violencia de gnero y casos descritos de licidio o muerte de menores a manos de sus progenitores. 5. EVALUACIN DEL RIESGO DE CONDUCTAS VIOLENTAS EN EL MBITO DOMSTICO Y DE GNERO. EL EQUIPO FORENSE 5.1 Situacin actual: En la actualidad no existe uniformidad de aplicacin de protocolos por parte de los equipos forenses de los Institutos de Medicina Legal en Espaa. De lo que s disponemos es de la creacin formal de dichos equipos por parte del Ministerio de Justicia que acompao de la publicacin de la Gua y Manual de Valoracin Integral Forense de la Violencia de Genero y Domstica25. En este manual se incluyen las funciones que han de desarrollar cada uno de los miembros integrantes de los equipos de nueva creacin, que atender las demandas de los Juzgados de Violencia sobre la Mujer y que incluye un Mdico Forense, un Psiclogo y un Trabajador Social. A cada cual asigna un cometido dentro de la valoracin integral de violencia de gnero y domstica. Se especica alcance de las actuaciones en relacin al tipo de vctima que se ha de incluir en el estudio, es decir, no deja a criterio de los equipos la asistencia y evaluacin de victimas ajenas a la violencia de gnero que consideramos como parte de la violencia intrafamiliar y que son igualmente especialmente vulnerables, como pueden ser nios, ancianos o discapacitados (adems de la mujer). Aunque no han sido asumidas funciones de atencin y evaluacin de victimas de agresiones sexuales por parte de los equipos, s estara entre sus funciones. Hay que aadir que en este aspectos no existe uniformidad de aplicacin de los protocolos. De hecho, se han asumido funciones por algunos miembros del equipo en algunos centros, como los psiclogos y trabajadores sociales, en el diagnstico de abuso sexual infantil o relacionado con peritaciones sobre veracidad del testimonio. Otros en cambio limitan su actuacin a casos de violencia de gnero en el mbito intrafamiliar o de la pareja. Por otro lado y tal como hemos esquematizado en el apartado de legislacin, los integrantes de los equipos forenses se han de mover dentro de un procedimiento o causa judicial abierta. Tanto desde los Juzgados de Violencia sobre la Mujer como otros rganos Judiciales o Fiscalas que tengan por su situacin de guardia o funciones, conocimiento de casos de violencia sobre la mujer. A este punto
25 Gua y Manual de Valoracin Integral Forense de la Violencia de Genero y Domstica. Ministerio de Justicia. Madrid. (2005)

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habra que aadir que en el futuro sera ampliable el papel de los equipos a otras vctimas de violencia especca, siempre en el mbito jurisdiccional. El equipo forense tiene como peculiaridad la valoracin integral o especca, llamada de calidad, para casos de violencia de gnero. As, se debera solicitar, ante un caso de violencia y siempre por el rgano Jurisdiccional encargado del mismo, dos tipos bsicos de peritacin por parte del equipo: especca, que atae a algn aspecto a valorar, concreto, como lesiones fsicas en la vctima, o bien valoracin integral cuya caracterstica es la intervencin de otros miembros del equipo ( y no un solo perito) y cuya nalidad es un estudio global de la situacin: secuelas fsicas y dao psquico en la victima; clima violento; alteraciones en el maltratador que puedan explicar la violencia o inuir en su imputabilidad y peligrosidad, presente y futura. Se describen en la gua26 dos tipos de respuesta forense, una urgente, en el hospital o centro de urgencia al considerar de especial gravedad las lesiones de la victima y en casos agresiones sexuales. A esta se limita el Mdico Forense de Guardia. En segundo lugar la atencin programada, menos urgente, para casos que pueden tener una valoracin inmediata en relacin a los llamados juicios rpidos en los Juzgados de Guardia o bien una forma de actuacin ms programada, derivada a los equipos forenses de valoracin integral donde la peritacin requiere una intervencin global. En estos casos puede ser de gran ayuda la exploracin exhaustiva de antecedentes previos a la situacin actual. 5.2 Los Criminologos en los Equipos Forenses: La necesidad de datos objetivos en la prueba pericial, de contar con medios de prueba, y sobretodo con un criterio basado en la evidencia, puede ser en estos casos la clave para un abordaje ms acertado, til a la justicia y sobretodo a la victima y al propio maltratador. Como propuesta podra considerarse la inclusin en los equipos forenses del profesional ms especializado en victimologa, el criminlogo. La propuesta surge de la necesidad que en la mayora de valoraciones integrales hay de recabar informacin sobre aspectos que marcan la ecacia jurdica de la peritacin, tanto desde el punto de vista de la prevencin de casos de violencia grave o de muerte como para determinar las posibilidades de reincidencia y la peligrosidad real que supone el futuro comportamiento del agresor. Otra labor no menos
26 Ibidem.pp.17-20

signicativa sera la de hacer de primer receptor del testimonio de la victima, el profesional que canalice hacia otros del equipo la investigacin inicial acerca de las circunstancias reales en las que ha ocurrido el hecho violento y a partir del mismo orientar hacia las medidas ms adecuadas respecto a la atencin inmediata y medidas de proteccin que se han de poner en conocimiento del rgano Judicial correspondiente. Esta primera intervencin puede ser de importancia fundamental tanto para establecer la verdadera magnitud de la situacin como para una futura valoracin integral con la participacin de los restantes miembros del equipo. Se podra coordinar la intervencin sobre otras posibles vctimas del mbito familiar, coetneas a la denunciante y asesorar sobre medidas especicas en este caso. Por tanto, la existencia de especialistas en victimologa permitira ampliar la funcin del Equipo Forense y establecer un vnculo de actuacin con otras redes asistenciales especcas en torno a la violencia domstica y de gnero: servicios de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, Ocinas de Atencin a Victimas, Servicios Sociales y algunos especiales para violencia de gnero como los CAVI y las casas de acogida. El trabajador social incluido en el Equipo Forense en la actualidad tiene su propia funcin que puede verse interferida por la presencia de profesionales especcos, sin embargo la labor investigadora e integradora que aportara la presencia del criminlogo solo es posible en aquellos casos en los que el trabajador social asumiese funciones ms amplias que las asignadas hasta ahora: estudio del clima violento, del ambiente actual. Sobre el terreno? Haciendo una investigacin sobre antecedentes previos penales o de delitos violentos en la misma regin o en otras diferentes? Recabando informacin acerca de otros actos violentos sobre otras victimas ajenas a las actuales? Aportando informacin acerca del ambiente social donde ejerce su trabajo, sus relaciones actuales y pasadas etc.? Muchas de las respuestas a estas preguntas pueden estar en la contratacin de estos profesionales especializados. Los Mdicos Forenses pueden hacer el diagnstico etiolgico de las lesiones y su causalidad cuando tienen datos objetivos que expliquen de forma compatible con lo observado el origen de las mismas. Ms difcil es hablar de diagnstico de situaciones a partir de la observacin de daos, como ocurre en la violencia domstica en cualquiera de sus vctimas. Es necesario contrastar la informacin que se obtiene en la exploracin. Puede ser una parte importante la informacin adicional que un criminlogo o victimlogo nos aporte.

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Habitualmente se inicia un acercamiento a la informacin desde la entrevista o entrevistas sucesivas a la propia victima, al agresor a personas del entorno relacionadas con uno, otro y con ambos. Los datos obtenidos de los antecedentes en la historia clnica previa de una victima o victimas del ambiente comn o los relatados por testigos o en las declaraciones, que suelen constar en el procedimiento judicial, pueden ser un principio para un diagnstico aproximado, a veces incluso suciente si es posible determinar la ausencia de circunstancias excluyentes de violencia especca y se determina que se trata de conictos no catalogados como violencia intrafamiliar o de gnero. 5.3 Evaluacin del riesgo: Una evaluacin del riesgo de conductas violentas debera tener en cuenta los siguientes aspectos: En primer lugar habra que realizar una exhaustiva historia clnica y social: antecedentes previos de enfermedad y de relaciones sociales, escolares, familiares, del trabajo que permita extraer detalles y signos de patrones de comportamiento del sujeto antes de episodio violento o de su comportamiento agresivo actual. Pe: episodios de violencia como peleas, rupturas, maltrato previo tanto a la pareja como a otros miembros de la familia o haber sido a su vez victimas de alguna de estas situaciones y con qu frecuencia. La investigacin in situ y recabando informacin de fuentes ociales (antecedentes delictuales y judiciales) puede aportar los datos objetivos de este tipo. Si ha seguido tratamiento psicolgico o psiquitrico, y si ha precisado internamiento por algn trastorno mental; si ha tenido algn traumatismo craneal y como ha cambiado su carcter o vida desde entonces; si sufre epilepsia y cuantas veces ha tenido crisis, si el seguimiento del tratamiento psiquitrico ha sido correcto o tienen tendencia a abandonarlo, y si hay un control y seguimiento etc. Es importante conocer los antecedentes mdico psiquitricos, pero tambin aquellos otros relacionados que pueden obtenerse del entorno sociofamiliar y laboral de la persona estudiada. Generalmente no es fcil acceder a esta informacin adicional, ya que la que consta de la historia clnica puede ser parcial bien porque no sea de la zona concreta donde se solicita o bien porque est muy dispersa en diferentes centros o ciudades e incluso pases. Recabar estos antecedentes debera ser una tarea compartida con profesionales integrados en el equipo de valoracin integral en caso de violencia de gnero o domstica, con especial formacin en este tema como ya hemos indicado: criminlogos o victimlogos.

En segundo lugar se puede iniciar una evaluacin del riesgo, no solo para los dems, las personas de su entorno sino tambin a nivel social, de las personas que le tratan etc. permitira asesorar tanto a los que ayudan al enfermo en el tratamiento como equipos a la hora del traslado al centro psiquitrico. La evaluacin del entorno social permite ver el ncleo de apoyo para llevar un control y tratamiento ambulatorio, normas de convivencia y posibilidad de trabajar en medidas de prevencin y contencin del enfermo o persona violencia sin enfermedad. Los trastornos de personalidad, de la conducta o adicciones se pueden beneciar de este tipo de control de su entorno. La evaluacin del estado mental es una cuestin mdica que la permite analizar situacin actual en caso de enfermedad y valorar la presencia de sntomas como delirios o alucinaciones, sntomas de abuso o abstinencia o alteraciones del estado de nimo que se relacionen con violencia y que aconsejen el internamiento del enfermo o la posibilidad de riesgo de violencia ms alto. Suele ser la intervencin del Mdico Forense que ms se solicita por los tribunales en situaciones de riesgo de violencia o de agresiones graves o la muerte de la victima. Siempre habr que estimar si se da la presencia de patologas que supongan la necesidad de adoptar medidas de proteccin especcas, tanto para la victimas o victimas como para el propio agresor. En el diagnstico del riesgo derivado de enfermedades o trastorno mentales es importante la intervencin del psiclogo del Equipo Forense, quien a su vez puede precisar de informacin adicional del entorno de la persona estudia para completar su estudio. Aunque los miembros integrantes de los Equipos tienen autonoma en cada una de sus actuaciones y conclusiones, ser el estudio conjunto de casos complejos ( como sin duda es el diagnstico de situaciones de violencia domstica y de gnero), la forma de abordaje ms ecaz tanto desde el punto de vista diagnostico como preventivo y asistencial y probablemente la que nos pueda proporcionar un acercamiento para la resolucin de aspectos jurdicos bsicos riesgo para las victimas que permite la adopcin de medidas especcas,; imputabilidad del agresor y posibilidad de tratamiento o cumplimiento de penas y reinsercin; secuelas y daos psquicos en las victimas y posibilidades de rehabilitacin y restauracin o reparacin.

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6. BIBLIOGRAFA ANDREU, J. M. y RAMREZ, J. M A new tridimensional construct of agresin using structural equations modeling. En J.M Ramrez (ed.): Human agression. A multifaceted phenomenon. BROWN, G.L., EBERT, M.H., GOYER, P.F. et al. Aggression, suicide, and serotonin: relationships to CSF amine metabolites. American Journal Psychiatryc, 139 (6), 1982, pp. 741-746. COSTA.M y DUARTE.C (2000).Violencia familiar.porto.Ambar. CLONINGER, C. R. ,A systematic method for clinical description and classication of personality variants. Arch. Gen. Psychiatry, 44, 1987, pp. 573 588. ECHEBURUA.E. C. GUERRICA ECHEVARRA (2006):Especial consideracin de algunos mbitos de victimizacin. En: Manual de Victimologa Forense. Ed, Tirant Lo Blanc. Valencia. Pp. 164-176 FINKELHOR,D (1995): The victimization of children in a developmental perspectiva. American Journal of Orthopsychiatry; 65(2):177-193. GARRIDO, V.; STANGELAND, P.; REDONDO, S. Principios de Criminologa, op. cit., pp. 261 270; . 296 300 Gua y Manual de Valoracin Integral Forense de la Violencia de Genero y Domstica. Ministerio de Justicia. Madrid. (2005) MATOS.M (2003) Violencia conyugal. Machado,C. y Gonalves, R.A (comp). (pp.83-130) Vol.1 Adultos.Coimbra:Cuarteto. MILLAN;S. et All (2006): Victimologa infantil. Cuad Med Forense,12 (4344) , pp 14-18 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (2002): Informe mundial sobre violencia y la salud. Washington, D. C., Organizacin Panamericana de la Salud. RAINE,A., Y SANMARTN, J. , Violencia y psicopata, Barcelona, Ariel,2000. ., pp.. 68-70. ROJAS, L.(1995): Las semillas de la violencia. Madrid, Editorial Espasa Calpe. UNICEF, The body shop internacional(2006): Venid closed doors.The impact of domestic violence on children.Edit. Unicef. Nueva York/Londres. VALLEJO, J. ,Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra, Barcelona, Ed. Masson,1998. pp. 51 55 WALTER.L(1994).Abused women and survivor therapy. A practical guide for the psychooterapist.Washington:APA. WILSON, E. O. ,Sociobiologa, La nueva sntesis. Barcelona, Ediciones Omega. 1980 y WILSON, J.Q y HERNSTEIN, R.J. , Crime and Human Nature. Nueva York, Simon Schuster, 1985.
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NUEVAS PERSPECTIVAS EN LA PREVENCIN DE VICTIMIZACIN SECUNDARIA EN LOS SERVICIOS MEDICINA LEGAL HOSPITALARIA1 INTRODUCCIN

LA DE

En nuestro pas la Ley 35/1995, de 11 de diciembre, para vctimas de delitos violentos y contra la libertad sexual establece la asistencia a las vctimas de todo tipo de delitos, y dene un marco de respuesta integrada que establece la informacin, el acompaamiento y la orientacin hacia recursos asistenciales y sociales, procurando su acceso a los tratamientos mdicos, psicolgicos, sociales y jurdicos que precisen. El Reglamento que desarrolla esta Ley (aprobado por Real Decreto 738/1997 de 23 de mayo) concreta las posibilidades de acceso a las ayudas y asistencia previstas, as como los procedimientos para su concesin o denegacin. Las Ocinas de Asistencia a las Vctimas son un servicio pblico, universal y gratuito creado por el Ministerio de Justicia para a dar una respuesta integral a la problemtica que surge en toda vctima de un delito. Una revisin de las actuaciones de estas ocinas vemos como el apoyo jurdico resulta la actuacin prioritaria, sin embargo existen mbitos donde es preciso introducir nuevas estrategias que mejoren la asistencia a las vctimas, me reero a la necesidad de mejorar e integrar las actuaciones periciales con las sanitarias asistenciales. LA VICTIMIZACIN ASISTENCIALES SECUNDARIA EN INSTITUCIONES

El proceso de victimizacin es un proceso dinmico donde interaccionan negativamente una serie de factores que determinan como resultante nal un patrn de daos a la vctima al incrementar la vulnerabilidad de la misma. Los factores pueden ser personales (edad, personalidad previa, antecedentes biogrcos, etc.) y ambientales, que podemos caracterizarlos en funcin de su papel en el proceso en:

1 Aurelio Luna Maldonado. Catedrtico de Medicina Legal de la Universidad de Murcia

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- Factores causales directos e indirectos - Factores concurrentes positivos - Factores concurrentes negativos El conceptuar el problema de la victimizacin como un proceso dinmico supone situarnos en un escenario donde la multiplicidad de factores van a determinar una situacin cambiante que se modica progresivamente en funcin de los factores que la determinan. Es muy importante denir actuaciones que minimicen los efectos negativos a travs de la identicacin y de la caracterizacin de aquellas fases de la intervencin institucional que puedan inuir negativamente en los procesos de victimizacin, para modicar las mismas para conseguir un proceso lo ms gil posible y donde la proteccin integral de la victima sea el objetivo principal. La vctima de un delito requiere de una repuesta institucional que evite o minimice la denominada victimizacin secundaria, que recoge las consecuencias derivadas del proceso judicial y de la investigacin del delito. Normalmente esta victimizacin secundaria se produce ante la administracin de justicia y los cuerpos y fuerzas de seguridad del Estado. La investigacin de un posible delito exige la colaboracin de la vctima en el proceso de obtencin de evidencias y en el testimonio de la misma. Sin querer reducir todos los delitos a aquellos que requieren una asistencia sanitaria, es una realidad que la mayora de los delitos violentos contra las personas (agresiones, delitos contra la libertad sexual etc.) requieren de una primera intervencin en el marco asistencial sanitario, generalmente en los servicios de urgencias hospitalarios. El proceso suele iniciarse en la mayora de los casos, cuando la vctima acude al servicio de urgencias para recibir asistencia sanitaria a consecuencia de la agresin sufrida, tras la emisin y recepcin del preceptivo parte de lesiones se inicia el procedimiento indagatorio. En los casos en que las lesiones no suponen un riego inminente para la vida, existe un intervalo variable entre la primera asistencia y la respuesta por parte del Juzgado de Guardia, que supera las dos semanas en la mayora de los casos. Este intervalo de tiempo supone que la evolucin natural de las lesiones no graves (escoriaciones, hematomas, etc.) provoque la perdida de rasgos esenciales para una reconstruccin adecuada de los hechos, lo que coloca a la posible victima en una situacin difcil, ante la dicultad de objetivar una serie de datos bsicos para caracterizar jurdicamente unos hechos.
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El artculo 262 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal establece la obligacin de denuncia en el caso de tener constancia de un delito: Artculo 262. Los que por razn de sus cargos, profesiones u ocios tuvieren noticia de algn delito pblico, estarn obligados a denunciarlo inmediatamente al Ministerio scal, al Tribunal competente, al Juez de instruccin y, en su defecto, al municipal o al funcionario de polica ms prximo al sitio, si se tratare de un delito agrante. Los que no cumpliesen esta obligacin incurrirn en la multa sealada en el artculo 259, que se impondr disciplinariamente. Si la omisin en dar parte fuere de un profesor de Medicina, Ciruga o Farmacia y tuviese relacin con el ejercicio de sus actividades profesionales, la multa no podr ser inferior a Este artculo 262 de la LEC, es la base de la obligacin de emitir el parte de lesiones por parte del mdico. Conviene recordar que el contexto histrico y cientco en que se dene por primera vez la emisin de este documento. En el primer tercio del siglo XX los conocimientos mdicos, la ausencia del desarrollo de las especialidades mdicas tal y como la conocemos actualmente y el contexto asistencial sanitario, permita que un medico pudiera emitir el parte de lesiones con una informacin suciente para que el juzgado iniciara las actuaciones pertinentes. La realidad actual dista mucho de la existente en el momento de la creacin del parte de lesiones en la Ley de Enjuiciamiento Criminal. EL PERSONAL SANITARIO COMO PERITO EN SU ACTIVIDAD ASISTENCIAL. REPERCUSIONES SOBRE LAS VICTIMAS La sobrecarga asistencial de cualquier servicio de urgencia hospitalario y la acumulacin de asuntos en los juzgados de instruccin son realidades cotidianas que denen una realidad donde no es posible exigir a los profesionales que realizan la asistencia sanitaria en un servicio de urgencias que dediquen un tiempo del que no disponen para la exploracin y objetivacin de lesiones sin inters asistencial (descripcin detallada de las mismas, fotografas con testigos mtricos y de color, recogida de indicios, almacenamiento adecuado de las ropas, etc.) y por otro lado cuando el Juzgado recibe el parte de lesiones va a transcurrir un tiempo precioso antes de que la victima sea explorada por los servicios periciales (mdico forenses). El derecho de cualquier vctima es
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recibir una asistencia mdica asistencial y pericial integrada y si es posible con las caractersticas de inmediatez y de continuidad que garanticen los mejores resultados con el menor coste emocional posible para la vctima. La estructura de los servicios periciales mantiene una estrecha relacin con los procesos de victimizacin, no solo por el efecto directo de las exploraciones y tcnicas aplicadas durante el proceso de obtencin de evidencias, sino por el efecto de la percepcin subjetiva por parte de la vctima de una serie de procedimientos que en muchos casos no son percibidos como una ayuda a la resolucin de su problema, sino como un proceso de vericacin de sus manifestaciones y testimonio. Son muchos los factores que intervienen y condicionan una cascada de respuestas que refuerzan la ansiedad dentro de un marco de incertidumbre. La incorporacin de un sistema de apoyo psicolgico es una herramienta til y necesaria pero no suciente la resolucin de estos problemas. La estructura de la medicina legal espaola mantiene las lneas maestras establecidas desde los comienzos del siglo XX, con la creacin del cuerpo de Mdicos Forenses. Las diferentes modicaciones legislativas, culminadas con la creacin de los Institutos de Medicina Legal supone un esfuerzo de modernizacin encomiable aunque no resuelve totalmente los problemas. En nuestro pas las actuaciones periciales mdicas en el mbito penal se realizan fundamentalmente fuera del contexto asistencial, en un gran porcentaje de los casos por profesionales mdicos dependientes del Ministerio de Justicia (mdicos forenses). Las actuaciones medico periciales mantienen una independencia funcional del marco asistencial. Esta independencia tiene sus ventajas pero implica una serie de limitaciones, algunas de ellas muy importantes. El destinatario nal de los servicios, en este caso la vctima, exige de las instituciones el esfuerzo necesario para recibir una respuesta adecuada a sus necesidades. El sistema pericial espaol centrado en las instituciones del Ministerio de Justicia (Institutos de Medicina Legal etc,), y en sus profesionales, permite una respuesta pericial adecuada, pero no integra con las condiciones de inmediatez necesarias, el soporte asistencial precoz para la ayuda e identicacin de los problemas de victimizacin que pueden requerir una respuesta asistencial sanitaria.
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LA REALIDAD EN LA ACTUACIN SOBRE VICTIMAS ESPECIFICAS. PROPUESTAS PARA LA MEJORA EN LA ATENCIN Las agresiones sexuales, las agresiones de la violencia de gnero, los malos tratos a ancianos y a nios, establecen dos marcos paralelos de intervencin uno el pericial y otro el asistencial sanitario que deben encontrar un espacio comn que permita una respuesta integrada a las necesidades periciales y asistenciales. Existen iniciativas en nuestro pas en el tema de las agresiones sexuales, pero faltan en el resto de las situaciones antes enumeradas. Los servicios sanitarios de urgencias, establecen un marco de respuesta asistencial poco adecuado para una actuacin pericial precoz y adecuada. La presin asistencial y las prioridades teraputicas no permiten en la mayora de las agresiones una actuacin pericial y una recogida de evidencias con el rigor necesario. No se trata de convertir a un profesional sanitario que debe dar con la mayor rapidez posible una respuesta teraputica en un experto en medicina legal y forense, se trata se disear, al menos en los servicios de urgencias hospitalarios donde se asiste a la mayora de las vctimas de estos delitos, de unos equipos de respuesta integrada. La creacin de servicios de medicina legal hospitalaria, permitira a las vctimas recibir una respuesta integral minimizando los efectos adversos y optimizando la obtencin de las evidencias para la resolucin de su caso. Esta inmediatez de la respuesta permitira en los casos que fuera necesario iniciar la respuesta asistencial con la precocidad necesaria para obtener los mejores resultados, se podran recoger las evidencias grcas y la realizacin de las exploraciones complementarias adecuadas para una reconstruccin correcta de la etiologa de unas lesiones y el establecimiento de la data de las mismas (fotografas de las lesiones con los requerimientos tcnicos adecuados, el examen de una escoriacin con luz ultravioleta, un estudio termogrco, etc.). En algunos casos un retraso de 6 horas supone la prdida irreversible de los datos necesarios, por ejemplo las marcas de una mordedura. No se trata de que el mdico forense de guardia acuda al hospital cuando es
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llamado (el tiempo de respuesta puede superar los 30 minutos en una situacin favorable), que para una vctima de abusos violentos puede convertirse en un tiempo excesivo mientras espera, sino de establecer un nuevo modelo de respuesta donde el profesional mdico legal se encuentra en el hospital integrado en un servicio asistencial con todos los medios diagnsticos y con una serie de recursos especcos que le permiten una recogida de videncias y de informacin en los primeros momentos donde el rendimiento de la intervencin ser siempre mayor. Adems de conseguir una mayor eciencia pericial estableceramos una continuidad con el mbito asistencial y la victima mantendra la percepcin de encontrarse bajo la cobertura asistencial sanitaria y sera posible en los casos necesarios iniciar la respuesta asistencial con la mayor rapidez posible. Soy consciente que este modelo existente en otros pases presenta dicultades en el nuestro, derivadas de la situacin de la medicina legal y de lo que supondra que dos instituciones el Ministerio de Justicia y la administracin sanitaria, que est transferida a las comunidades autnomas se coordinaran en un proyecto comn. Pero creo que las victimas merecen este esfuerzo. En una situacin de limitacin econmica como la actual, los argumentos del coste de creacin de nuevos recursos adquieren un protagonismo, fcilmente comprensible. Sin embargo los criterios de ecacia deben ser los protagonistas de cualquier servicio pblico, sobre todo cuando hablamos de personas en una situacin de especial vulnerabilidad como les ocurre a las vctimas de un delito. Por otro lado evaluar los costes derivados de la no resolucin de muchos casos o las complicaciones derivadas de una perdida de informacin por un retraso en una actuacin pericial o el agravamiento de un problema de salud por el inicio tardo de una intervencin asistencial son elementos que deben ser tenidos en cuenta en la evaluacin de los costes. Las estrategias de integracin y de complementariedad en los servicios pblicos deben pasar de ser un eslogan convertirse en una realidad objetiva. El protagonista de un servicio pblico es el usuario del mismo y no la institucin de quien depende el servicio. Es bsico recordar este punto a la hora de establecer el eje que debe vertebrar y articular el servicio pblico, en el caso de las vctimas, los dos principios de minimizar las consecuencias de nuestra actuacin pericial y potenciar la solucin de sus problemas son los
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dos principales elementos de cualquier estructura. Carezco de la ingenuidad suciente para ser optimista en la espera de una reforma profunda, pero creo rmemente que a medio y largo plazo solo persistirn aquellas estrategias basadas en la resolucin ecaz de los problemas, y espero que las reformas que nuestra situacin actual requiere terminen siendo una realidad, como he dicho antes las victimas merecen nuestro esfuerzo y exigen las mejores soluciones posibles.

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TRATAMIENTO JURISPRUDENCIAL DEL DAO MORAL EN LAS VCTIMAS DE ACOSO MORAL

Alfonso C. Aliaga Casanova1

1. INTRODUCCIN: LA BORROSA FIGURA DEL DAO MORAL Cuando la jurisprudencia estudia la gura del dao moral emplea trminos del tenor de vaporoso y discutible dao2. Vaporoso, en la medida que el dao moral se identica con el dolor, la angustia, la aiccin fsica o espiritual, la humillacin, la frustracin, el quebranto o ruptura en los sentimientos, lazos o afectos y, en general, los padecimientos que se han inigido a la vctima; y dichos elementos, son estados del espritu, esto es, sensaciones dotadas de un intimismo indiscutible. Por tal motivo, es un dao que no es susceptible de una prueba objetiva ni de una apreciacin tangible. Discutible, porque no han faltado autores que han negado la posibilidad de resarcir el dao moral. Los argumentos que barajaban los que defendan tal postura eran de dos tipos: por un lado, los que armaban, desde esquemas estrictamente patrimonialistas, que la indemnizacin constituira un enriquecimiento injusto3 y por otro lado, los que razonaban en el sentido de que es imposible y contra la razn, reducir en dinero el inters relativo a bienes no patrimoniales como el honor. Tales argumentos estn, hoy en da, claramente desterrados y superados, puesto que ningn enriquecimiento injusto puede haber cuando se tutela a la vctima frente a la lesin de un bien jurdico tutelado por el Derecho, ni cabe entender que la funcin del resarcimiento del dao moral es comerciar con el dolor, sino asegurar al daado una utilidad sustitutiva que lo compense, en la medida de lo posible, de los sufrimientos morales y psquicos padecidos. Hoy en da la doctrina sobresaliente admite claramente la resarcibilidad del dao no patrimonial. En tal sentido, nos dice DE CASTRO el reconocimiento, en base a los principios tradicionales, del carcter indemnizable del dao
1 Secretario Judicial. Profesor de la Universidad de Murcia 2 STS Sala 1 de 22 de febrero de 2001 ( RJ 2001, 2242) 3 Para un estudio ms completo del tema, vase GARCA LPEZ, Rafael, La Responsabilidad Civil por dao moral. Doctrina y Jurisprudencia. Editorial Bosch, Barcelona, 1990, pp. 146-147

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moral, es un descubrimiento jurisprudencial que cambia el panorama jurdico. Con l, se abre paso a la consideracin y proteccin de los bienes jurdicos de la personalidad en general4. Por su parte, HERNANDEZ GIL, considera la responsabilidad civil derivada del dao moral y la consiguiente indemnizacin del mismo como un principio general del derecho con vigencia universal, especialmente acusada en el sector del Derecho Comparado, que representa el Derecho anglosajn.5 En la jurisprudencia se super el rechazo de la indemnizacin de los daos morales a partir de la sentencia del TS de 6 diciembre 1912 que conden a un peridico por publicar una noticia falsa atentatoria al derecho al honor. Dicha celebre sentencia de principios de siglo es un punto de inexin en la materia, puesto que se acepta a partir de entonces que hay ciertos daos, que pese a los obstculos e imperfecciones de su reparacin econmica, es mejor no dejar de compensar. En concreto, en dicha sentencia se arma que al someter el dao moral causado a compensacin pecuniaria no (se) confunde (...) seal la STS citada las atribuciones del Poder Judicial con las del Poder legislativo (...), porque el juzgador, valindose de las reglas de equidad que son mximas elementales de justicia universal, se limita, como intrprete de la ley, a explicar mejor principios jurdicos ms o menos clara y distintamente expuestos, pero ya preexistentes, que denen el dao en su diversas manifestaciones para justicar (...) una indemnizacin pecuniaria, que, si nunca es bastante como resarcimiento absoluto de ofensas tan graves, al n es la que se aproxima ms a la estimacin de los daos morales causados (...) De hecho, se aprecia, hoy en da, un criterio aperturista de la jurisprudencia, que pese a reconocer el dao moral como una nocin imprecisa, admiten la indemnizacin del mismo no slo en lesiones de derecho de la personalidad sino tambin en otros mbitos. Ahora bien, como seala la STS de 30 de julio de 2001 ( RJ 2001, 5183) Las sentencias de esta Sala (de lo civil) han reconocido que el dao moral constituye un nocin dicultosa (S. 22 mayo 1995), relativa e imprecisa ( SS. 14 diciembre 1996 y 5 octubre 1998 [ RJ 1998, 8367] )... adoptndose una orientacin cada vez ms amplia, con clara superacin de los criterios restrictivos que limitaban su aplicacin a la concepcin clsica del pretium doloris y los ataques a los derechos de la personalidad (S. 19 octubre de 1998). Cierto que todava las hiptesis ms
4 DE CASTRO Y BRAVO, F., Temas de Derecho Civil, Madrid, 1972, pg. 9. 5 HERNANDEZ GIL, A., Derecho de Obligaciones, CEURA, Madrid, 1983, p. 115.

numerosas se maniestan en relacin con las intromisiones en el honor e intimidad (donde tiene reconocimiento legislativo), los ataques al prestigio profesional ( Sentencias 28 febrero y 14 diciembre 1994 y 21 octubre 1996 [ RJ 1996, 7235] ), propiedad intelectual (igualmente con regulacin legal), responsabilidad sanitaria (Sentencias 22 mayo 1995, 27 enero 1997, 28 diciembre 1998 y 27 septiembre 1999 y culpa extracontractual (accidentes con resultado de lesiones, secuelas y muerte), pero ya se acogen varios supuestos en que es apreciable el criterio aperturista (con fundamento en el principio de indemnidad), ora en el campo de las relaciones de vecindad o abuso del derecho, ( S. 27 julio 1994 [ RJ 1994, 6787] ), ora con causa generatriz en el incumplimiento contractual ( Ss. 12 julio 1999, 18 noviembre 1998, 22 noviembre 1997 [ RJ 1997, 8097] , 20 mayo 1996 [ RJ 1996, 3793] y 21 octubre 1996 [ RJ 1996, 7235] ). Ahora bien, la mencionada STS de 30/7/2001 termina sealando que tal criterio aperturista, sin embargo, no permite pensar en una generalizacin de la posibilidad indemnizatoria. Se trata de evitar con ello lo que se ha denominado el escndalo del dao moral6, esto es, que se monten con frecuencia reclamaciones en las que, a la par que se exige la indemnizacin del dao y perjuicio, se vienen a aadir inslitas pretensiones de un supuesto dao moral, que no es tal. Sin embargo, en nuestro caso, esto es, en los supuestos de acoso moral, no procede hablar de descaro cuando se ejercitan reclamaciones por dao moral. Recordemos que son, elementos bsicos del acoso moral, de una parte, la intencionalidad o elemento subjetivo, orientado a conseguir el perjuicio moral de otro, requisito ste, siempre exigido en este irregular comportamiento o actitud y, de otra parte, el elemento objetivo, consistente en la reiteracin de esa conducta de rechazo que se desarrolla de forma sistemtica durante un perodo de tiempo. El calicativo de moral de este anmalo proceder humano viene a destacar la peculiaridad teleolgica y meditica de este tipo de acoso: se trata de una accin tendencialmente encaminada a conseguir el desmoronamiento ntimo y psicolgico de la persona y llevada a cabo por medio de presiones reiteradas, fundamentalmente, de ndole moral. Por tal motivo, en los supuestos de acoso moral el primer y principal bien jurdico afectado es el derecho fundamental a la integridad moral como
6 Esta lnea jurisprudencia se recoge en la STS Sala 1, S 22-2-2001, nm. 139/2001, rec. 358/1996 ( RJ 2001, 2242)

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valor autnomo, independiente del derecho a la vida, a la integridad fsica, a la libertad o al honor, radicando su esencia en la necesidad de proteger la inviolabilidad de la persona. En el acoso moral trata de someter a la vctima, de forma intencionada, a una situacin degradante de humillacin e indignidad para la persona humana. Pese a lo cual, y dada la imprecisin y vaporosidad del dao moral, la jurisprudencia no ha entendido que automticamente ante una situacin de acoso moral proceda una indemnizacin por tal tipo de dao. Como seala JURADO SEGOVIA Esta situacin viene probablemente de la mano conjunta de dos factores. De un lado, como se vio, el hecho de que en ocasiones se haya identicado el dao moral como el que se traduce en un sufrimiento o impacto psicolgico, cuando no directamente con el dao la integridad psquica. Y, por otro lado, la existencia de una jurisprudencia que ha llevado a entender que la vulneracin de los derechos fundamentales de la persona en el mbito laboral no conlleva automticamente el reconocimiento de un dao moral. 7 Visto lo cual, parece imprescindible examinar en los casos de acoso moral qu requisitos probatorios exige la jurisprudencia para conceder indemnizacin y, en su caso, qu criterios sigue para jar el montante econmico de la misma. Todo ello debe ir precedido de una delimitacin conceptual del dao moral y de una previa reexin sobre s, ms all del estado actual de la jurisprudencia y legislacin, el dao moral es, en realidad, consecuencia necesaria de los actos de hostigamiento moral. 2. CONCEPTO Y ELEMENTOS DE DAO MORAL La jurisprudencia8 ha jado el concepto del dao moral tanto en su vertiente negativa, esto es, distinguindolo de los daos materiales y corporales, como positiva, es decir, jndose en los aspectos humanos a los que afecta. As en su integracin negativa, por dao moral se entiende en la jurisprudencia toda aquella detraccin que sufre el perjudicado damnicado y que supone una inmisin perturbadora de su personalidad que, por naturaleza, no cabe incluir, en los daos materiales porque stos son aprehensibles por su propia caracterizacin y, por lo tanto, traducibles en su quantum

econmico, sin que sea preciso ejemplarizar el concepto; tampoco pueden entenderse dentro de la categora de los daos corporales, porque stos por su propio carcter, son perfectamente sensibles, y tambin, por una tcnica de acoplamiento sociocultural, traducibles en lo econmico... En cuanto a su integracin positiva, sigue armando la mencionada jurisprudencia que por daos morales habr de entenderse categoras anidadas en la esfera del intimismo de la persona, y que, por ontologa, no es posible emerjan al exterior, aunque sea factible que, habida cuenta la ocurrencia de los hechos (en denitiva, la conducta ilcita del autor responsable) se puede captar la esencia de dicho dao moral, incluso, por el seguimiento emprico de las reacciones, voliciones, sentimientos o instintos que cualquier persona puede padecer al haber sido vctima de una conducta transgresora fundamento posterior de su reclamacin por daos morales. En esta idea cabe comprender aspectos tan difusos para su perceptibilidad jurdica, pero, sin lugar a dudas, de general acaecimiento y comprensin dentro del medio social, los siguientes: 1) Toda la gama de sufrimientos y dolores fsicos o psquicos que haya padecido la vctima a consecuencia del hecho ilcito (o hasta haber sido vctima de un ataque a su prestigio y reputacin artstica como en el caso enjuiciado por la Sentencia 21 de octubre de 1996 [ RJ 1996, 7235] ); si por las caractersticas de la gravedad de la lesin, con su residuo de secuelas vitalicias, se origina un componente de desquiciamiento mental en el as lesionado, tambin es posible que ello integre ese dao moral... 2) Puede ser tambin aspecto integrador de ese dao moral, cualquier frustracin, quebranto o ruptura en los sentimientos, lazos o afectos, por naturaleza o sangre que se dan entre personas allegadas fundamentalmente por vnculos parentales, cuando a consecuencia del hecho ilcito, se ve uno de ellos privado temporal o denitivamente de la presencia o convivencia con la persona directamente daada por dicho ilcito, o por la situacin decitaria o de autntica orfandad en que pueden quedar ciertas personas por las lesiones por la muerte de sus parientes ms cercanos, por ejemplo, en el supuesto de una relacin parental intensa, la prdida del padre con respecto a los hijos, o a la inversa y dems parientes, o incluso, a veces, por relaciones de propia amistad o convivencia, o cuando dichas personas conviven tan estrechamente que se crean lazos pseudo-parentales; ahora bien, se puntualiza que en la
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7 JURADO SEGOVIA, ngel, JURADO SEGOVIA, ngel, Los daos derivados del acoso moral en el trabajo: tipologa y valoracin , op. cit. 8 As, GMEZ POMAR, Fernando, El dao moral, en InDret 1/00.

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integracin de este dao moral, lo que se trata de incorporar a este concepto no son las privaciones materiales o alimenticias que, a consecuencia de dichas lesiones o muerte, pueden padecer las personas o supervivientes que estuviesen bajo la tutela, custodia o el estipendio econmico del lesionado o fallecido, porque obvio es, que tales contingencias se ubicarn dentro del campo de los daos corporales en general, o materiales en su modalidad de perjuicios; y es que lo que se pretende sustantivizar como dao moral es el dolor inferido o el sufrimiento, tristeza, angustia o soledad padecida por las personas que ante ese hecho ilcito, se ven privadas de la vida de esos seres tan allegados y con lazos tan intensos. En la doctrina se distingue, adems, entre dao moral directo y dao moral indirecto partiendo de la naturaleza de los intereses jurdicos afectados. En este sentido el dao moral es directo si lesiona un inters tendiente a la satisfaccin o goce de un bien jurdico no patrimonial; el dao moral ser indirecto si la lesin a un inters tendiente a la satisfaccin o goce de bienes jurdicos patrimoniales, produce, adems, el menoscabo a un bien no patrimonial. Para delimitar debidamente el dao moral, resulta interesante la clasicacin tripartita que desde hace varias dcadas se viene efectuando en el ordenamiento italiano, distinguindose entre los daos patrimoniales y daos personales y, dentro de stos ltimos, entre el dao biolgico o a la salud y el dao moral. El dao a la salud y el dao moral, tienen en comn su naturaleza extrapatrimonial y, por tanto, su imposible valoracin y estimacin siguiendo criterios de mercado. No se deben confundir, sin embargo, los perjuicios sobre la integridad psicofsica con otros daos que recaen sobre el acervo espiritual del individuo, como la aiccin del nimo o el sufrimiento subjetivo derivado del hecho de saberse daado o con otros daos residenciados tambin en la esfera inmaterial e ntimamente vinculados a aquellas conductas que menoscaban los derechos esenciales de la persona, se haya visto o no afectada la integridad fsica y/o psquica. Como seala JURADO SEGOVIA, el equvoco entre el dao a la integridad psquica y los daos morales trae causa seguramente en el elevado grado de indeterminacin conceptual de estos ltimos y, desde un punto de vista tal vez puramente semntico, en el hecho de que la jurisprudencia haya denido en ocasiones el dao moral como el impacto o sufrimiento psicolgico que

determinados acaecimientos generan en las personas.9 Por otro lado, algunos autores10 hacen un anlisis econmico del derecho, y destacan que, en economa, daar es hacer disminuir la utilidad del individuo daado. Partiendo de tal anlisis econmico, los daos patrimoniales se diferencian de los daos morales en funcin de la muy distinta aptitud que el dinero tiene, en uno y en otro caso, para restaurar la utilidad perdida: a) El dao patrimonial provoca una disminucin de utilidad que es compensable con dinero o con bienes intercambiables por dinero. b) El dao no patrimonial o moral, por el contrario, implica una reduccin del nivel de utilidad que ni el dinero, ni bienes intercambiables por ste, pueden llegar a compensar: todo el oro del mundo no basta para reemplazar el sufrimiento experimentado por el velocista que queda tetrapljico como consecuencia de un accidente. Pasando al examen de los elementos del dao moral, apunta MACA GMEZ11 que en la imposibilidad de contar con bases de datos estadsticos, baremos o tablas destinadas a prestar informacin al Juez, se pueden considerar, por lo menos, las siguientes pautas generales en las que se estructura, y tiene sus elementos esenciales, el dao moral: El impacto moral del hecho sobre la vctima. Las consecuencias exteriorizables de la lesin fsica o psquica, permanentes o temporales, parciales o totales. Las condiciones personales de la vctima, en especial sus facultades de recuperacin. El tiempo de postracin, incapacidad o convalecencia. El dolor fsico cargado por el acto ilcito. Dicho lo cual, y teniendo en cuenta que, por su propia denicin, el dao moral es algo tan especco, ntimo y personal, tan ligado al caso concreto, resulta imposible denir y categorizar los elementos que integran el dao moral. Quizs, por ello, nos es ms fcil para un jurista enumerar los elementos por los cuales se exterioriza el dao moral. De esta forma podremos tener un
9 MACA GMEZ, Rafael, El dao moral: concepto, elementos y valoracin, en www.derecho.com, enero 2009. 10 Seguimos en este punto a MACI GMEZ, Concepto y evaluacin del dao moral, op.cit. 11 VARELA AUTRN, Benigno, El acoso moral o mobbing en el trabajo, Constitucin y justicia social. Cuadernos de Derecho Judicial V-2003, Consejo General del Poder Judicial

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medio objetivo que acredite de alguna manera su existencia. As, son elementos que normalmente exteriorizan la existencia de un dao moral los siguientes: - el sentimiento de ausencia, de nostalgia, respecto a una persona apreciada, - el sentimiento de ausencia, de nostalgia, respecto a un objeto apreciado. - el sentimiento de ausencia, de carencia, de una aptitud fsica evaluable. - el sentimiento de ausencia, de carencia, de una aptitud psquica evaluable, el sensacin de la perdida, irrecuperable, de una expectativa, las repercusiones fsicas o sicosomticas, la sensacin, duradera, de inseguridad, el sentimiento de depresin de la autoestima, - la limitacin de las expectativas sociales ya adquiridas, el sentimiento de la dignidad vejada, el sentimiento de la privacidad violada, los sentimientos de pena, vergenza, culpabilidad o inferioridad, el sentimiento de incapacidad, ante determinados eventos, subjetivo u objetivo, las conductas compulsivas originadas con el dao sufrido, sndromes de ansiedad y/o ansioso-depresivos, alteraciones del sueo, consumo compulsivo o adiccin a frmacos o drogas, el sndrome permanente por demostrar la inveracidad de lo acontecido, la inseguridad o la incapacidad para intervenir o debatir sobre determinados aspectos, el deshonor, pblico o particular, el aminoramiento de la garanta personal ante terceros, y, en general, cualquier efecto constatado de la ntima conanza, la seguridad personal, la sensacin del desintegramiento de la propia estructura personal, acompaado de un ntimo descrdito respecto a uno mismo, que se exteriorice o no de forma apreciable por terceros, es decir un decrecimiento de la autoestima o de la heteroestima, en general. 3. EL DAO MORAL COMO ELEMENTO INTRNSECAMENTE UNIDO AL ACOSO MORAL Se seala en la Sentencia de la Audiencia Provincial de Guipzcoa de 15 de julio de 2005 (JUR 2005\174855 ) en relacin con el acoso moral que El efecto derivado para la vctima es la quiebra del sentimiento de seguridad de la persona en s misma y en los dems seres humanos. Supone la prdida de la conanza bsica, una conmocin del cimiento vital. Como hemos indicado anteriormente, se trata de someter a la vctima, de forma intencionada, a una situacin degradante de humillacin e indignidad para la persona humana.

La gravedad de la conducta hostigadora del acoso moral se evidencia en que siempre que acaezca se van a ver lesionados derechos fundamentales de la vctima que tienen su amparo en la Constitucin Espaola. As, en primer lugar se ver afectado el Derecho a la dignidad de la persona. El artculo 10 de la Constitucin Espaola es aquel por el que comienza a modo de prefacio el Ttulo I de la misma, denominado De los derechos y deberes fundamentales y establece en su primer apartado que la dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desarrollo de la personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de los dems son el fundamento del orden poltico y de la paz social. Con respecto al derecho a la dignidad hemos de indicar que algunos autores lo sealan como el principal derecho fundamental trasgredido. En este sentido, VARELA AUTRAN seala que La dignidad personal se revela, por tanto, como un derecho troncal dentro del mbito de los que corresponden al hombre por el simple hecho de serlo. Es, tal vez, junto al derecho a la vida, el primero y ms importante derecho humano, si se tiene en cuenta que todos los dems, que se reconocen como fundamentales, siempre tienen como punto de referencia la dignidad del ser humano. El hombre como ser racional, llamado a convivir en sociedad con sus semejantes, precisa, ineludiblemente, de esa consideracin bsica de su dignidad como persona. Este presupuesto imprescindible de convivencia entre seres, esencialmente, iguales, es el que debe propiciar el normal desarrollo de todo tipo de relacin humana sea sta familiar, social o profesional. En el acoso moral lo que se advierte, en todo caso, es un desprecio hacia la persona del acosado, al que se humilla injustamente, hacindole vctima de una ntima coaccin psicolgica de todo punto inadmisible y facilitando, con ello, el aislamiento de esa persona que sufre, consecuentemente, un claro demrito en la normal convivencia con los dems. Pero, debe tenerse en cuenta que el TC arma que tal derecho por s mismo no es susceptible de invocacin directa ante el TC en un recurso de amparo sino que se trata de un derecho fundamental interpretador de los derechos fundamentales que si se encuentran protegidos por el proceso de amparo. Se ha denido la dignidad personal por el TC como un valor espiritual y moral inherente a la persona que se maniesta singularmente la autodeterminacin consciente y responsable de la propia vida y que lleva consigo la pretensin al respeto por parte de los dems. Expresamente se protege, entre los derechos laborales, el respeto a la consideracin debida a la dignidad del trabajador, que es un derecho de todo trabajador, de acuerdo
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con el artculo 4.1 e) del Estatuto de los Trabajadores, en el art. 4.2. e) y en el art. 20.3 del ET. Por tanto, fundamentalmente, en los casos de acoso moral se ve afectado el Derecho a la integridad moral recogido en el artculo 15 de la Constitucin Espaola. El Tribunal Constitucional ha precisado que mediante este derecho se protege la inviolabilidad de la persona, no slo contra ataques dirigidos a lesionar su cuerpo o su espritu, sino tambin contra toda clase de intervencin en esos bienes que carezca del consentimiento de su titular. Se constituye la integridad moral junto a la integridad fsica en el instrumento jurdico de proteccin de la dignidad de la persona, sus derechos inherentes y el libre desarrollo de su personalidad moral. La invocacin de dicho artculo 15 CE proporciona base jurdica suciente para invocar el derecho de toda persona a recabar su restablecimiento moral y su prestigio social. Incluso, en el caso de bullying o acoso escolar, el impacto es ms signicativo en vctimas adolescentes, dada su lbil personalidad, inmersas en un proceso de maduracin gradual que eleva la percepcin personal de fragilidad y, correlativamente, intensica las necesidades de seguridad emocional en el entorno que le envuelve. Por otro lado, el acoso moral atenta contra el Derecho al honor recogido en el artculo 18, pues la persona que es vctima del mismo no slo lo sufre en su interior, en su psiquis, sino que adems desmerece en la consideracin que los dems, que el grupo social o laboral tienen de ella. El derecho constitucional al honor protege a la persona de ser escarnecido o humillado ante s mismo o ante los dems. Otros derechos fundamentales, no siempre, pero eventualmente se pueden ver lesionados. Baste citar el derecho al secreto de las comunicaciones del art. 18.3 Constitucin Espaola (vgr. cuando se vulnera la correspondencia del trabajador incluida la telemtica) o el derecho a la integridad fsica del art. 15 Constitucin Espaola (vgr.en casos, de agresin fsica). Con el mobbing o acoso laboral, asimismo, se viola el precepto 35.1 de la Constitucin, que dispone que todos los espaoles tienen el deber de trabajar y el derecho al trabajo, a la libre eleccin de profesin u ocio, a la promocin a travs del trabajo y a una remuneracin suciente para satisfacer sus necesidades y las de su familia. El derecho al trabajo, a la libre eleccin de profesin y la promocin a travs del trabajo se vulneran con el acoso laboral,
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atentando no solo contra el sustento personal o familiar, sino con la necesidad de desarrollo personal en la sociedad. Es cierto que el art. 35 se encuentra en la Seccin 2 del captulo II del Titulo I de la Constitucin y que propiamente no es un derecho fundamental susceptible de amparo, pero no olvidemos que es un derecho constitucional prioritario vulnerado con el mobbing En igual sentido, fuera del mbito propio de los derechos fundamentales, pero como valores bsicos que permiten dar pie a una fundamentacin jurdica se puede citar el art. 40.2 de la Constitucin que establece que se velar por la seguridad e higiene en el trabajo y el art. 43 que proclama el derecho a la proteccin de la salud. Dicho lo cual, el ataque que supone el acoso moral a bienes jurdicos tan esenciales como son la dignidad humana y el derecho a la integridad moral, permite, a nuestro juicio, concluir que como efecto necesario de dicho anmalo proceder humano se producir siempre el dao moral de la vctima, puesto que sta se habr sentido humillada y denigrada tras un largo proceso donde la persona, progresivamente, va perdiendo su autoestima y la seguridad en s misma. De hecho, si nos jamos en el artculo 7 de la LO 3/2007, para la igualdad efectiva de hombres y mujeres, en el mismo, en relacin con un supuesto especco de acoso, cual es el acoso sexual, se dispone que: 1. Sin perjuicio de lo establecido en el Cdigo Penal, a los efectos de esta Ley constituye acoso sexual cualquier comportamiento, verbal o fsico, de naturaleza sexual que tenga el propsito o produzca el efecto de atentar contra la dignidad de una persona, en particular cuando se crea un entorno intimidatorio, degradante u ofensivo. 2. Constituye acoso por razn de sexo cualquier comportamiento realizado en funcin del sexo de una persona, con el propsito o el efecto de atentar contra su dignidad y de crear un entorno intimidatorio, degradante u ofensivo. Se ha comprobado, que el acoso es una forma de violencia hacia la mujer, ocasionando por tanto un dao psquico, y evidentemente dao moral (Estudio de INMARK). Las vctimas de los delitos de acoso sexual crean un cuadro similar al sndrome de la mujer maltratada. La conducta de acoso supone pues un estrs emocional que conlleva a la aparicin primero de un cuadro de
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ansiedad que puede evolucionar hacia alteraciones de mayor intensidad y ms estabilidad en el tiempo, similares a las lesiones psicolgicas. Pese a ello, veremos como la jurisprudencia actual no reconoce automticamente una indemnizacin por dao moral cuando se acredita una situacin de acoso moral. Ello es debido al esquema bsico del funcionamiento de la responsabilidad civil en nuestro sistema jurdico que exige la prueba del dao y la relacin de causalidad con la conducta del culpable para que surja la obligacin de indemnizar, pero que no nos debe llevar a engao. Ahora bien, los derechos esenciales o inherentes a la persona no quedan simplemente restituidos con el reconocimiento de su vulneracin, pues ello va contra la doctrina constitucional que considera que la proteccin de los derechos fundamentales no puede ser un acto meramente ritual o simblico. No se debe confundir dao psicolgico y dao moral, ni rehuir la compensacin de ste ltimo, puesto que es ste el que est ntimamente ligado al derecho fundamental a la integridad moral, inherente a la persona lesionada por la conducta de acoso. Dicho lo cual y con dicha mentalidad, debemos pasar a examinar los requisitos probatorios que se exigen por la jurisprudencia para estimar probado el dao moral. 4. LA PRUEBA DEL DAO MORAL A pesar de lo que pudiera pensarse a bote pronto, debemos tener en cuenta que en todos los rdenes jurisdiccionales, acreditado el acoso moral, no se presume la existencia de un dao moral. As en el orden civil, rige la norma que la carga de la prueba del dao en cuanto a su ocurrencia y cuanticacin incumbe a la persona que la reclama. En este sentido, la famosa y reciente SAP Alava, Seccin 1, de 27 de mayo de 2005 AC 2005\1902-)12 en un caso de bullying o acoso escolar seala que Cierto es que tanto en un aspecto como en otro, el problema del dao moral transitar hacia la realidad econmica de la responsabilidad civil, por lo que habr de ser -en lo posible- objeto de la debida probanza, demostracin o acreditamiento por parte del perjudicado, aclarndose, ante
12 Criterio seguido y citado en SAP de Madrid, Seccin 10, de 18 Dic. 2008.

la posible equivocidad derivada del anterior estudio, que si bien dentro del campo en que se subsume este dao moral, inicialmente, en la responsabilidad extracontractual, la carga de la prueba incumbe al daador o causante del ilcito, que ha de acreditar su conducta exonerativa o que el ilcito no se ha producido por una conducta responsable, no debe olvidarse que en tema de daos y como criterio general rige que la carga de la prueba en concreto, en cuanto a su ocurrencia y cuanticacin, incumbe siempre a la persona que pretende su resarcimiento, esto es, que tanto en una responsabilidad como en otra, la existencia del dao y su cuanta habrn de demostrarse de forma indiscutible o indubitada por la persona que reclama la correspondiente responsabilidad y resarcimiento; por tanto, dentro del dao moral ser justamente la vctima quien acredite, o por lo menos, exponga o exteriorice la realidad de todos estos conceptos que han integrado el instituto: ese sufrimiento, ese dolor, esa zozobra, esa inquietud, esa desazn, esa ruptura de lazos afectivos, esa soledad, esa orfandad; y sin ubicar estas sensaciones, dotadas de un intimismo indiscutible, de la suciente cobertura jurdica para, incluso, con apoyo en una especie de estadstica sociolgica, poder cimentar su integracin tangible en la responsabilidad de este vaporoso y discutible dao. Se deca al punto, entre otras, en Sentencia 21 de octubre de 1996: ... Si bien es cierto que el precepto civil 1106 CC ( LEG 1889, 27) establece la forma normativa para regular los daos y perjuicios de condicin exclusivamente material, no lo es menos ante la concurrencia de efectivos daos de no apreciacin tangible -los llamados daos morales-, cuya valoracin no puede obtenerse de una prueba objetiva, habiendo resuelto la jurisprudencia de esta Sala (desde la antigua S. 19-12-49 [ RJ 1949, 1463] y posteriores de 22-4-83 [ RJ 1983, 2118] , 25-6-84 [ RJ 1986, 1145] , 3-6-91 [ RJ 1991, 4407] , 27-7-94 [ RJ 1994, 6787] y 3-11-95 [ RJ 1995, 8353] , entre otras), que su cuanticacin puede ser establecida por los Tribunales de Justicia teniendo en cuenta las circunstancias concurrentes.... En parecidos trminos, hay que tener en cuenta que, en el mbito laboral, frente a una situacin de acoso moral que implique la vulneracin de derechos fundamentales, no se reconoce automticamente la indemnizacin. As, superando un criterio objetivo inicial13, la Sala de lo Social del TS ha entendido nalmente que lesin del derecho fundamental no comporta necesariamente indemnizacin de daos y perjuicios, sino que han de alegarse y acreditarse

13 SSTS 09/06/93 -rcud 3856/92-; y 08/05/95 -rco 1319/94

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los elementos objetivos en los que se basa el clculo de aqullos14 .Y al efecto se argumenta, desde el punto de inexin que supone la STS 22/07/96 [-rco 7880/95-], que lo establecido en los arts. 15 LOLS y 180.1 LPL no signica, en absoluto, que basta con que quede acreditada la vulneracin de la libertad sindical, para que el juzgador tenga que condenar automticamente a la persona o entidad conculcadora al pago de una indemnizacin. Estos preceptos no disponen exactamente esa indemnizacin automtica, puesto que de lo que en ellos se dice resulta claro que para poder adoptarse el mencionado pronunciamiento condenatorio es de todo punto obligado que, en primer lugar, el demandante alegue adecuadamente en su demanda las bases y elementos clave de la indemnizacin que reclama, que justiquen sucientemente que la misma corresponde ser aplicada al supuesto concreto de que se trate, y dando las pertinentes razones que avalen y respalden dicha decisin; y en segundo lugar que queden acreditados, cuando menos, indicios o puntos de apoyo sucientes en los que se pueda asentar una condena de tal clase (as, la STS 24/04/07 -rcud 510/06 -). Por otro lado, en el mbito contencioso, la prueba del dao deviene imprescindible al establecerse un sistema de responsabilidad objetiva. La responsabilidad de la Administracin no se apoya en el criterio de la culpa, sino en el de la lesin (dao antijurdico, que el particular no tenga el deber de soportar), pasando a ocupar un lugar relevante la relacin de causalidad. Esto se aprecia cuando se examinan los requisitos jados por la jurisprudencia para que surja la responsabilidad patrimonial de la administracin y que, por ejemplo, la STS Sala Tercera de fecha 4 de noviembre de 1997 concreta en: Que el particular sufra una lesin en sus bienes o derechos que no tenga obligacin de soportar y que sea real, concreta y susceptible de evaluacin econmica; Que la lesin sea imputable a la Administracin y consecuencia del funcionamiento normal o anormal de los servicios pblicos; y que, por tanto, exista una relacin de causa a efecto entre el funcionamiento del servicio y la lesin, Y que no sea sta consecuencia de un caso de fuerza mayor.
14 Entre otras, SSTS 22/07/96 -rco 7880/95-; 20/01/97 -rcud 2059/96-; 02/02/98 -rcud 1725/97-; 09/11/98 -rco 1594/98-; 28/02/00 -rcud 2346/99-; 23/03/00 -rcud 362/99-; 17/01/03 -rcud 3650/01-; 21/07/03 -rcud 4409/02-; 06/04/04 rco 40/03.

Citemos en el mbito de la jurisdiccin contenciosa, por todas una sentencia que reconoce que tambin es indemnizable el dao moral, pero siempre que haya sido alegado y probado, en concreto la STSJ Galicia, Sala de lo Contencioso Administrativo, Seccin 1, de 19 de enero de 2005 La extensin de la obligacin de indemnizar responde, segn se deduce de lo dispuesto en los artculos 106.2 de la Constitucin Espaola y 139.1 de la Ley 30/1992 citada, al principio de la reparacin integral. De ah que la reparacin afecte a todos los daos alegados y probados por el perjudicado, esto es, no slo a los posibles intereses econmicos o directamente valuables, como el dao emergente o el lucro cesante -artculo 1106 del Cdigo Civil-, aunque excluyendo las meras expectativas o ganancias dudosas o contingentes, sino comprendiendo tambin perjuicios de otra ndole, como, por ejemplo, las secuelas o el dao moral o, con carcter ms general, el denominado pretium doloris (Sentencias del Tribunal Supremo de 16 de julio de 1984; 7 de octubre o 1 de diciembre de 1989), concepto ste que reviste una categora propia e independiente de las dems, y comprende tanto el dao moral como los sufrimientos fsicos y psquicos padecidos por los perjudicados (Sentencia del Tribunal Supremo de 23 de febrero de 1988). Visto que la jurisprudencia sigue con el esquema, en cuanto a la prueba del dao moral, que como todo este dao tambin debe ser probado por quien lo invoca como fundamento de la accin reparadora. Surge siempre el interrogante qu es lo que se prueba? Puede probarse el dolor psquico o moral de una persona, cuando se Supone que este se encuentra radicado en lo ms profundo del ser?. An ms, el Juez fundamentando su decisin en una base de pericias psiquitricas o psicolgicas, siempre habr un cierto riesgo de apreciacin subjetiva. Tal dicultad probatoria no puede llevar a que, en los casos de acoso moral, en los que se atenta gravemente contra el bien de la integridad moral, quede sin la debida compensacin el dao moral; as pues, debe tenerse en cuenta que en estos casos no se puede exigir una prueba objetiva, sino que bastar una prueba indiciaria. Para evitar que, por la dicultad probatoria en el caso del dao moral, queden sin compensacin tales daos en el caso del acoso moral, viene al caso citar aqu el art. 9.3 de LO 1/1982, de proteccin civil del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen, a cuyo tenor la existencia de perjuicio se presumir siempre que se acredite la intromisin ilegtima. La
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indemnizacin se extender al dao moral que se valorar atendiendo a las circunstancias del caso y a la gravedad de la lesin efectivamente producida (...). Como seala YZQUIERDO TOLSADA15 las dicultades probatorias de daos consistentes en intranquilidad, angustia, zozobra, etc., que no admiten una valoracin en trminos de mercado se consideran las razones que estn detrs de este mandato legal. Por otro lado, la Ley 51/2003, relativa a la igualdad y no discriminacin de las personas con discapacidad , tras recoger una nocin de acoso relacionada con esta causa de discriminacin en su artculo 7, apartado a, en punto a la tutela judicial viene a disponer lo siguiente: (...). La indemnizacin por dao moral proceder aun cuando no existan perjuicios de carcter econmico y se valorar atendiendo a la circunstancias de la infraccin y a la gravedad de la lesin (art. 18.2). Coincidimos con JURADO SEGOVIA16, que no parece que existan inconvenientes para que en los supuestos de acoso moral, en los que se ve vulnerado un bien jurdico la integridad moral de la misma naturaleza que el derecho al honor, a la intimidad o la no discriminacin por razones de discapacidad, puedan seguirse, analgicamente, estas pautas normativas. Debe, en tales casos, a nuestro juicio cambiarse el esquema tradicional de la carga de la prueba y una vez acreditado el hecho objetivo, esto es, la lesin o violacin de un bien jurdico como es el derecho a la integridad moral, mediante una accin antijurdica y existiendo una determinacin del sujeto responsable, corresponde, entonces, a ste acreditar que su accin daosa, objetivamente, no ha provocado lesin o dao alguno moral. Siguiendo tal solucin, entenderamos, en el mbito laboral, que la prueba de la propia conducta de acoso satisface la exigencia de la doctrina unicada del TS relativa a que se acrediten, cuanto menos, indicios o puntos de apoyo en los que puedan asentarse una condena indemnizatoria por dao moral. De hecho, la reciente LO 3/2007, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres, si bien limitado al caso en el que el trabajador haya sufrido discriminacin, ha introducido un nuevo apartado en el art. 181 LPL que parece

seguir este criterio interpretativo esbozado puesto que dispone que cuando la sentencia declare la existencia de vulneracin, el Juez deber pronunciarse sobre la cuanta de la indemnizacin que, en su caso, le correspondiera al trabajador por haber sufrido discriminacin, si hubiera discrepancia entre las partes. La lstima es que esta disposicin incurre en una defectuosa redaccin y ya est dando lugar a interpretaciones contradictorias. As, un sector de la doctrina entiende que con la expresin la cuanta de la indemnizacin que, en su caso, correspondiera, el legislador parece situarse en la lnea de la actual jurisprudencia que exige que queden mnimamente probados unos daos17. Por el contrario, otro sector doctrinal entiende que la expresin el juez deber pronunciarse supone recticar esa jurisprudencia y un retorno a la tesis de la automaticidad de la indemnizacin18, si bien ser preciso por ser justicia rogada que el actor en la demanda interese una indemnizacin y el demandado se oponga, tal y como se deduce del inciso nal que alude a si hubiera discrepancia entre las partes. Hace falta, pues, todava, para conseguir la segura aplicacin jurisprudencial de la solucin propuesta, una reforma legal ms amplia y clara, que recoja en todos los casos de acoso moral, una presuncin de dao moral iuris et de iure, a la manera que se recoge en la Ley Orgnica de proteccin civil del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen de 1982. Dicho lo cual, tampoco cabe olvidar que la Jurisprudencia tiene declarado que si bien los daos y perjuicios han de ser probados y derivados del incumplimiento, cabe establecerlos por presunciones, si el enlace es lgico,(SSTS de 5 de junio de 1985 (RJ 1985, 3094) y 17 de septiembre de 1987 (RJ 1987, 6063), citadas por la de 29 de mayo de 2003 (RJ 2003, 3914) ), no estimando necesaria la prueba de los daos cuando de los hechos demostrados o reconocidos por las partes en el pleito se deduzcan necesaria y fatalmente la existencia de un dao, siendo que, adems, en materia de valoracin de daos morales, y a diferencia de los derivados de gastos perdidas econmicas, el principio de la facilidad probatoria, con arreglo al cual se viene interpretando el precitado artculo 217 , informa de la necesidad de recurrir, en ltima instancia, y cualesquiera que sean los soportes probatorios materiales que traten de sustentarlos, al juicio de razonabilidad que proporciona la lgica, la experiencia y el criterio humano y n
17 DE LA PUEBLA PINILLA, A.: Dimensin laboral de la Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres,

15 YZQUIERDO TOLSADA, M.: Daos a los derechos de la personalidad (honor, intimidad y propia imagen), (AA.VV.): Tratado de Responsabilidad Civil , Aranzadi, Pamplona, 2002, p. 1239. 16 JURADO SEGOVIA, Angel, Los daos derivados del acoso moral en el trabajo: tipologa y valoracin op. cit.

RL, n. 8, 2007, p. 104.

18 MOLINA NAVARRETE, C.: El impacto laboral de la ley de igualdad de sexos: lo que queda despus de vender el humo poltico, Revista de
Trabajo y Seguridad Social, CEF, n. 290, 2007, p. 154.

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de apreciar, en la circunstancias concretas concurrentes, la realidad y entidad del pretium doloris alegado. De hecho, en materia de responsabilidad civil de profesionales del Derecho la misma Jurisprudencia viene admitiendo que en aquellos casos en que se acredite la culpa o negligencia del profesional privando con ello al particular de obtener la tutela judicial efectiva consagrada en el art. 24 de la CE (RCL 1978, 2836) se est ocasionando un dao que es preciso indemnizar(SSTS 11 noviembre 1997 (RJ 1997, 7871), 28 enero 1998 (RJ 1998, 119) , 25 junio 1998 (RJ 1998, 5013), 24 septiembre 1998 (RJ 1998, 7436), 26 enero 1999 (RJ 1999, 323) y 14 mayo 99 (RJ 1999, 3106) ). En todas estas resoluciones se declara que acreditada la culpa o negligencia del profesional que ha imposibilitado que los particulares pudieran acceder al ejercicio de la justicia, surge un perjuicio que es preciso indemnizar ya que el privar a una de las partes de ese posibilismo actuatorio supone, como seala en concreto la precitada sentencia del Tribunal Supremo de 25/06/1998 (RJ 1998, 5013) , una especie de quebranto o sensacin de frustracin, que, sin duda, pueden, en puridad tcnica, subsumirse en el haz vaporoso de lo que la doctrina considera el dao moral Y la sentencia de 8 de abril de 2003 (RJ 2003, 2956) aplica la referida doctrina denominada de perdida de oportunidad. Por tal motivo, estimamos que tales armaciones realizadas en relacin a la culpa de los profesionales de la justicia, son aplicables mutatis mutandi a los casos de lesiones del derecho a la integridad moral derivado de un acoso moral. Debemos, pues, tener presente que cuando el dao moral depende de un juicio de valor consecuencia de la propia realidad litigiosa, que justica la operatividad de la doctrina de la in re ipsa loquitur, o cuando se da una situacin de notoriedad (SS. 15 febrero 1994 [RJ 1994, 1308], 11 marzo 2000), no es exigible una concreta actividad probatoria. 5. LA DIFCIL VALORACIN DEL DAO MORAL: EL QUANTUM INDEMNIZATORIO 1.- Finalidad de la indemnizacin por dao moral La reparacin del dao moral si bien no atiende a la reintegracin de un patrimonio, va dirigida a proporcionar en la medida de lo posible una satisfaccin como compensacin al sufrimiento que se ha causado. La jurisprudencia sostiene que el verdadero dao moral es aquel que no implica repercusin econmica, no se habla de reparacin, sino, de indemnizacin compensatoria por va de sustitucin. en este sentido LASARTE seala que slo el dao
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patrimonial puede ser propiamente resarcido, mientras que los daos morales, no patrimoniales, no son resarcibles, sino slo, en algn modo, compensables19, esto es, consentir al daado la adquisicin de sensaciones placenteras tendentes a eliminar o atenuar aqullas sensaciones dolorosas que el ilcito le ha causado y en las que se sustancia el dao no patrimonial. En tal sentido se ha pronunciado el Tribunal Supremo espaol, en Sentencia de 7 de febrero de 1962 donde expresa el dinero no puede aqu cumplir su funcin de equivalencia como en materia de reparacin de dao material, la vctima del perjuicio moral padece dolores, y la reparacin sirve para establecer el equilibrio roto, pudiendo gracias al dinero, segn sus gustos y temperamento, procurarse sensaciones agradables, o ms bien revistiendo la reparacin acordada al lesionado, la forma de una reparacin satisfactoria puesta a cargo del responsable del perjuicio moral, en vez del equivalente del sufrimiento moral. No han faltado autores que han defendido que, en casos excepciones, la responsabilidad civil juegue un papel preventivo y ello para colmar en determinados casos las insuciencias administrativas o legales. Se habla en tales casos de los daos punitivos. As sera admisible que las indemnizaciones agreguen una cantidad suplementaria a la estrictamente compensadora a modo de extensin del dao moral, con el objetivo tanto de que el sujeto agente del dao se vea disuadido de comportarse de la misma forma en el futuro prevencin especial cuanto para desincentivar la realizacin de conductas semejantes dentro de un mbito social concreto o a nivel colectivo prevencin general, sin que parezca que se pueda hablar de enriquecimiento injusto del perjudicado, dada la imposibilidad de valorar objetivamente los daos morales y de jar, por tanto, el lmite de su restitucin ntegra. Partiendo de dichas tesis, y amparndose en la jurisprudencia comunitaria que alude a los nes disuasorios frente al acoso sexual y otros acosos discriminatorios, no faltan autores que deenden que no cabe despreciar que en los supuestos de acoso moral la indemnizacin por dao moral pueda buscar un cierto efecto disuasorio y preventivo20. Ahora bien, como seala JURADO SEGOVIA21 ello no debe implicar, sin embargo, que la misma pierda su principal funcin compensadora, que deber ser determinada con el prudente arbitrio judicial sealado, pero s que debe llevar a rechazar aquellas cuantas indemnizatorias que puedan considerarse, atendiendo a los parmetros sociales imperantes, como
19 MOLINA NAVARRENTE, La tutela judicial frente al acoso moral: de las normas a las prcticas forenses , Bomarzo, Albacete, 2007, pp. 83 y 84 20 JURADO SEGOVIA, Angel, Los daos derivados del acoso moral en el trabajo: tipologa y valoracin op. cit. 21 FRANQUET, Pablo, El mito del dao moral: tu dolor no vale tanto como crees, consultable en Internet en www.jausaslegal.
com/.../071217-el-mito-del-dano-moral-nov07-9798.pdf

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ms bien simblicas, pues, adems de no cumplir ese n disuasorio, pueden suponer una devaluada tutela judicial con incidencia en el propio contenido de los derechos fundamentales. A mi juicio no es necesario acudir a la nalidad preventiva o disuasoria para imponer una equitativa indemnizacin por dao moral, dado que los casos de acoso suponen las agresiones ms graves a la integridad moral, siendo suciente la nalidad compensatoria; por otro lado, aludiendo a la nalidad disuasoria, en cierta forma, se acoge la teora de la pena privada que es incompatible con nuestro sistema de responsabilidad civil. El artculo 1902 del Cdigo civil habla de reparar el dao causado. Atiende, por tanto, al perjudicado, y excluye toda idea de pena privada. 2.- Criterios para jar el montante econmico de la indemnizacin: la prudencia que no arbitrio judicial La jurisprudencia del Tribunal Supremo en cuanto a la cuanticacin del dao moral es unnime en todas las Salas del Tribunal Supremo en el sentido de que los daos morales, no son mensurables por su propia naturaleza y su valoracin no puede obtenerse de una prueba objetiva; por lo que el monto de un dao moral es de muy compleja jacin ya que no se halla sujeto a baremos prejados ni a especulacin matemtica alguna y, por ello, slo cabe atenerse a un criterio uido que permita computar todas las circunstancias de cada caso concreto. Siendo eso as, la consecuencia es que no se aprecia uniformidad en los tribunales a la hora de jar la cuanta indemnizatoria de dao moral, lo que no deja de producir una cierta inseguridad jurdica en la sociedad. De hecho, encontramos artculos que hablan, por ejemplo, del mito del dao moral cuando examinan que nuestros tribunales conceden en determinados casos indemnizaciones por el dao moral y que estas valoraciones contrastan con las que se conceden en los tribunales anglosajones en los que su tradicin jurdica favorece la concesin de indemnizaciones sustancialmente mayores por dao moral (pain and suffering)22. Por otro lado, cuando se concede una indemnizacin elevada se recoge, incluso en la prensa con ttulos del tenor Los tribunales pagan con ms dinero el dao moral sufrido por mobbing, destacndose que en la sentencia se indica que No se pueden infravalorar econmicamente las lesiones a la dignidad de las personas.23
22 Expansin 09/06/2008 23 As lo proponen CAVANILLAS MGICA, S.: La motivacin judicial de la indemnizacin por dao moral, Derecho Privado y

Por tal motivo, y para que no salga vulnerado el derecho a la tutela judicial efectiva, los tribunales debern motivar las sentencias y especicar los criterios o bases que han tenido en cuenta para jar el montante de la indemnizacin. De hecho, por lo que se reere a los daos morales la jurisprudencia constitucional en STC n42/2006, seala que, a pesar de la inevitable y preponderante discrecionalidad judicial, resulta trascendental en aras del derecho a la tutela judicial de ambas partes que las decisiones judiciales identiquen qu es lo que entienden por el dao moral que van compensar, que diferencien claramente la partida indemnizatoria correspondiente a este dao de las referidas a otro tipo de perjuicios concurrentes y, nalmente, que expliciten en la medida lo posible las bases tomadas en consideracin para cuanticarlo. A nuestro juicio, los tribunales deberan incluso ir a ms, y aparte de motivar las resoluciones, deberan procurar conseguir una cierta homogeneidad aplicando en la medida de lo posible una suerte de criterio comparativo en atencin a lo que se ha otorgado en otros supuestos similares24. A la hora de jar el importe de la indemnizacin, con carcter general, se suele por los autores indicar que hemos de tener en cuenta, previamente y para cada dao personalizado, los siguientes factores: - El nivel econmico del que padece el dao moral. - La valoracin, y la siempre difcil exteriorizacin y comprobacin de esa valoracin, del bien jurdico perjudicado. - El origen del dao moral. - El necesario espacio temporal para el restablecimiento de la normal actividad. - La intrnseca capacidad de cada uno para superar el perjuicio acaecido, de casi imposible apreciacin25. De todos estos factores, quizs el ms discutible es el estatus econmico de la vctima, precisamente porque con ello se estn patrimonializando unos bienes jurdicos que, por su propia denicin, no tienen valor en el trco comercial26. Por el contrario, debern tenerse en cuenta otras caractersticas personales, familiares, profesionales, etc., de la vctima que ponen de relieve su especial vulnerabilidad social o su dicultad para el restablecimiento de una actividad normal.
Constitucin, n. 20, 2006, p. 168 y JURADO SEGOVIA, ngel, Los daos derivados del acoso moral en el trabajo: tipologa y valoracin op. cit. 24 Seguimos en este punto a MACI GMEZ, Rafael, Concepto y evaluacin del dao moral, op.cit. 25 De tal opinin, JURADO SEGOVIA, ngel, Los daos derivados del acoso moral en el trabajo: tipologa y valoracin op. cit. 26 As, la SAP Madrid nm. 737/2008 (Seccin 10), de 18 diciembre (AC 2009\124) en un caso de acoso escolar con grabacin de las imgenes, concede una indemnizacin de 30000 euros

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3.- El baremo de trco como criterio orientativo. Por otro lado, la jurisprudencia tambin tiene en cuenta el carcter pluriofensivo que pueda tener la conducta, de forma que si, adems de contra la integridad moral, se ha atentado contra otros derechos fundamentales, como el derecho al honor personal y/o profesional (lo que ocurre cuando ha tenido proyeccin exterior) o la prohibicin de discriminacin por razn del sexo, las cuantas indemnizatorias tienden a ser ms elevadas. En cualquier caso, si, adems, de ese sufrimiento moral, se hubiesen detectado secuelas psicolgicas o corporales objetivas, tambin stas deberan haber sido resarcidas (pero no como dao moral sino contra la salud), segn la jurisprudencia del TS; ahora bien, es plenamente compatible la constatacin de un dao moral sin que se deban apreciar secuelas o lesiones psquicas, conforme la doctrina del TS. Por ltimo, slo a modo de ejemplo podemos transcribir el Baremo del Precio del Dolor que los Tribunales Franceses (estas baremaciones pueden ser consultadas en: www.minitel.fr o tambin en www.fnvictimesdelaroute.asso.fr. ) crearon con ntima conexin a bases de datos estadsticos que pudieran servir como criterios o antecedentes comparativos a los jueces y a las partes procesales en la determinacin del Dao Moral. LA TABLA ES LA SIGUIENTE:
Afeccin, dolores 1.- Muy Leves 2.- Leves 3.- Moderados 4.- Medios 5.- Algo importantes 6.- Importantes 7.- Muy importantes Prettium Doloris. y molestias. 500 a 750 . 750 a 1800 . 1800 a 4.000 . 4.000 a 6.000 . 6.000 a 12.000 . 12.000 a 18.000 . 18.000 y ms .

Es cierto, como hemos sealado anteriormente, que no ha querido nuestro legislador tasar esa reparacin con arreglo a mdulos predeterminados, quizs en el convencimiento de que es preferible un sistema de compensacin que individualice al mximo los efectos perniciosos ocasionados. Esa ausencia de criterio legal de tasacin en la reparacin conlleva que la determinacin de los daos y perjuicios se convierta en un elemento puramente fctico, de apreciacin por el Juzgado, slo revisable cuando se asiente en bases maniestamente errneas. No obstante lo anterior, nada impide a un rgano judicial que, en esa jacin, se oriente por criterios dispuestos por el legislador a la hora de reparar daos y perjuicios ocasionados en accidentes de circulacin, para lo que se sigue un criterio de tasacin, pero siempre teniendo en cuenta (en el mbito laboral) lo que se percibe como prestacin de seguridad social (salvo el recargo). As, hay determinadas Sala de lo Social de TSJ que aplican el baremo de trco para jar el montante de la indemnizacin derivados de accidentes de trco, entre los que se incluyen los supuestos de acoso laboral28. No obstante, en el caso de la jurisdiccin social, cuando se aplica el baremo de trco como criterio de tasacin deben tenerse en cuenta ciertas peculiaridades. As, como seala la STSJ, Sala de lo Social del Pas Vasco de 19/1/2010: La reparacin del dao o perjuicio a cargo del empresario incumplidor de su deber de prevencin debe ser completa, pero no ha de superar su importe, pues entonces estaramos ante un enriquecimiento sin causa. En este orden de cosas, resulta decisivo advertir que nuestro sistema de seguridad social, al proteger con prestaciones econmicas la prdida de capacidad laboral, temporal o denitiva, que sufre una persona por razn de un accidente laboral, o la necesidad de ayuda para realizar los actos esenciales de la vida, est limitando los perjuicios que sufre, en los que ya no cabe incluir la completa
28 El art. 115.2.1) de la Ley General de la Seguridad Social (RCL 1994, 1825), considera accidente de trabajo a la enfermedad no incluida en el mbito de enfermedad definida en el art. 116 siguiente, contrada con motivo de la actividad laboral, si se demuestra que la enfermedad tiene por causa exclusiva la ejecucin del trabajo. Como resalta la STSJ Pas Vasco N 2943/2003 (Sala Soc. S.1) 23-122003 en principio nada impide calificar de accidente de trabajo, a la dolencia que tiene conexin con una situacin o conducta de acoso moral que haya sido causante de un dao a la victima en su integridad fsica o moral. A esta conclusin han llegado pronunciamientos de algunos Tribunales laborales estimando que se tratara de enfermedades contradas por el trabajador con motivo de la relacin de su

Como seala MACI GMEZ27, esta tabla ni es axiomtica ni tiene carcter imperativo en el Derecho Espaol, pero s que pueden servir para guiar, tanto al abogado, como al Juez, por medio de la interpretacin analgica, a la jacin de unas cifras indemnizatorias que, hoy por hoy, no siempre estn sujetas a un criterio razonable o razonado.
27 Cfr. MACI GMEZ, Rafael, Concepto y evaluacin del dao moral, op.cit.

trabajo y como accidente de trabajo han de considerarse conforme al art. 115.2.1) de la Ley General de la Seguridad Social.

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carencia de ingresos que se deriva de no poder trabajar o esa necesidad de un tercero para los actos ms vitales. Bien es verdad que, dejando al margen este ltimo supuesto, ese mismo sistema nicamente otorga proteccin contra la prdida de retribuciones que conlleva esa merma de capacidad laboral y que no siempre lo hace con prestaciones que le cubran el 100% de lo que ganara trabajando, por lo que en buena parte de los casos habr una merma de ingresos (lucro cesante) y, adems, un dao no compensado por la seguridad social (el dolor e incertidumbre de la situacin cuando uno est en proceso de curacin, la separacin de los seres queridos si hay ingresos hospitalarios, la no posibilidad de hacer una vida normal, la inuencia de las secuelas en otros rdenes de la vida del trabajador, etc.). De ah que, como ya dijimos en ocasiones anteriores(sentencias de 15 de abril de 1997, AS 1444, 21 de diciembre de 1999, rec. 1402/99, 25 de enero de 2000, rec. 1789/99, 6 de junio de 2000, rec. 143/00, 30 de abril de 2001, rec. 16/01, 3 de julio de 2001, rec. 759/01, 9 de octubre de 2001, AS 4548, 4 de diciembre de 2001, AS 1124/02, y 12 de noviembre de 2002, rec. 1677/02, entre otras) y refrenda la doctrina sentada por la Sala de lo Social del Tribunal Supremo(sentencias de 10 de diciembre de 1998, Ar. 10501, y 17 de febrero de 1999, Ar. 2598), a la hora de jar la indemnizacin reparadora, en estos casos, ha de tenerse en cuenta lo que se recibe como prestaciones de seguridad social, salvo el recargo por falta de medidas de seguridad(sentencias de 2 de octubre de 2000, Ar. 9673, 14 de febrero de 2001, Ar. 2521, 9 de octubre de 2001, Ar. 9595, 21 de febrero de 2002, Ar. 4539, y 22 de octubre de 2002, Ar. 504/03), pero tampoco cabe estimar que solamente con las prestaciones de seguridad social se logra una reparacin completa de los daos y perjuicios recibidos Esta Sala suele atenerse a l (baremo de trco) cuando el Juzgado no ha jado su alcance; adems, si ste los ha cuanticado tratando de seguir sus criterios, tambin admite la revisin por una mala aplicacin del mismo. En su aplicacin hemos sentado algunos criterios que conviene recordar: a) se toman los valores correspondientes al momento en que se ja la indemnizacin(sentencias de 9 de octubre de 2001 y 30 de diciembre de 2002, recs. 1459/01 y 2099/02); b) la situacin de baja laboral se indemniza con el importe asignado a los das de baja no impeditiva, ya que la parte estrictamente reparadora de la prdida de salario queda compensada con la prestacin de seguridad social(sentencias de 30 de abril de 2001 y 12 de noviembre de 2002, recs. 16/01 y 1677/02), que
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en el caso de los que fueron con ingreso hospitalario se incrementan con la diferencia prevista en el Anexo entre la baja hospitalaria y la baja laboral no hospitalaria(sentencia de 28 de enero de 2003, rec. 2632/02); c) no es obligado jar cantidad alguna por el factor de correccin correspondiente a perjuicios econmicos cuando la tabla correspondiente no establece un porcentaje mnimo de incremento (sentencias de 12 de septiembre de 2000 y 28 de enero de 2003, recs. 915/00 y 2632/02); d) la forma de compensar la prestacin bsica de seguridad social por el reconocimiento de un grado de invalidez permanente a consecuencia de las secuelas sufridas es no dando cantidad alguna como factor de correccin por tal concepto(sentencias de 12 de septiembre de 2000, 30 de abril, 3 de julio y 9 de octubre de 2001, 12 de noviembre y 30 de diciembre de 2002, 28 de enero de 2003 y 22 de febrero de 2005, recs. 915/00, 16/01, 759/01, 1459/01, 1677/02, 2462/02, 2632/02 y 2500/04); e) las mejoras de seguridad social derivadas del accidente se descuentan ntegramente (sentencias de 12 de septiembre de 2000, rec. 915/00, 3 de julio de 2001, AS 3731, 4 de diciembre de 2001, AS 1124/02, 22 de enero de 2002, AS 611, 29 de abril de 2003, AS 2279, y 30 de marzo de 2004, rec. 94/04); f) como antes dijimos, no se compensa lo que el trabajador perciba por recargo debido a falta de medidas de seguridad; g) la culpa del trabajador en el accidente se valora con arreglo a los propios criterios previstos en esa normativa especca, por lo que el derecho al resarcimiento a cargo del empresario incumplidor del deber preventivo se reduce en la parte correspondiente a la participacin del accidentado (sentencia de 21 de octubre de 2003, rec. 908/03). En el mbito civil, resulta interesante destacar la sentencia de 20-4-09 del pleno de la Sala 1 del TS, que en relacin con el baremo de trco ja la doctrina de que es improcedente la aplicacin del factor de correccin por perjuicios morales de familiares cuando la situacin de la vctima no es de gran invalidez. Las razones que da para dicha conclusin son las siguientes: 1. Segn ha sealado la Sentencia del Tribunal Constitucional 15/2004 de 23 de febrero de 2004, en atencin a lo dispuesto en el punto 4 del Anexo, fuera del supuesto de fallecimiento de la vctima, slo sta puede ser considerada
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perjudicada, no siendo posible otorgar esa condicin a los progenitores de la vctima no fallecida. 2. En todo caso, la Tabla IV, que regula los factores de correccin aplicables a las indemnizaciones bsicas por lesiones permanentes, contempla como tal factor corrector el perjuicio moral de familiar tan slo en relacin con grandes invlidos, esto es, personas afectadas con secuelas permanentes que requieren la ayuda de otras personas para realizar las actividades ms esenciales de la vida diaria como vestirse, desplazarse, comer o anlogas, situacin que no se da en el caso que nos ocupa, sin que pueda la Audiencia hacer de lo excepcional una regla general, ni obviar lo que resulta del tenor literal de la norma, a n de extender la consecuencia jurdica contemplada para un caso concreto a un supuesto fctico diferente, pues ello no es dable, ni por va de interpretacin extensiva, en cuanto, como se ha dicho, la claridad del texto hace imposible el entendimiento de que el supuesto enjuiciado se encuentra comprendido por la norma en cuestin, ni acudiendo a la analoga, al no ser posible la aplicacin analgica de normas de vocacin tan concreta o singular como las que forman parte del baremo (por todas, Sentencia de 22 de julio de 1994). 4.- Mtodo para determinar el importe del dao moral basado en instrumentos analticos propios de la economa de la salud y medioambiental. La heterogeneidad de las decisiones judiciales a la hora de jar el importe de la salud, ha llevado a algunos autores ha proponer la cuanticacin econmica del dao moral acudiendo a elementos caractersticos del instrumental analtico propio de la economa, y en concreto, de la economa de la salud y de la economa medioambiental. En concreto, este mtodo acude fundamentalmente a los siguientes elementos: AVAC: aos de vida ajustados por calidad (de la economa de la salud) EVLD, esperanza de vida libre de discapacidad (de la economa de la salud) VEV, valor estadstico de una vida, en el mbito de la economa medioambiental Vamos a tratar de explicar dicho mtodo, partiendo del estudio realizado por NAVARRO ESPINARES Y MARTN SEGURA29.

En concreto, el grco 1, nos ofrece la secuencia de clculo que siguen estos autores para la evaluacin del dao moral producido como consecuencia de un accidente de trabajo:

As pues, la secuencia del clculo propuesta tendra cuatro fases: Primera fase: para conocer el nmero de AVAC perdidos por el trabajador accidentado. Como sealan NAVARRO ESPINARES Y MARTN SEGURA, para ello calcularemos la diferencia entre la Esperanza de Vida Libre de Discapacidad (EVLD) de un trabajador cualquiera del mismo sexo que el accidentado y con residencia en su misma Comunidad Autnoma. Asumimos en este punto la equiparacin operativa del concepto de AVAC con el de VLD, es decir, suponemos que los aos de vida libres de discapacidad son aos en un estado de buena salud. Aunque ambos trminos presentan claras diferencias conceptuales, la utilizacin del concepto de EVLD como proxy de la esperanza de vida ajustada por calidad permite cubrir la laguna estadstica existente dado que actualmente no disponemos de una estadstica regular de esperanza de vida ajustada por calidad que nos permita conocer la esperanza de vida en trminos de AVAC. El AVAC es la unidad de medida que nos permite comparar situaciones de salud muy diversas. El AVAC es un ao de vida en buena salud, esto es, es el valor del par (calidad de vida en buena salud, 1 ao).
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NAVARRO ESPIGARES, Jos Luis y MARTIN SEGURA, Jos Aureliano. Evaluacin econmica del dao moral en el mbito de los

accidentes de trabajo: un mtodo basado en indicadores estadsticos normalizados. Medicina y seguridad del trabajo [online], 2008, vol.54, n.211, pp. 01-13 . Disponible en Internet en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2008000200002&lng=es&nrm=iso

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El AVAC es una medida de la salud basada en varios supuestos: La salud se puede reducir a dos componentes que son la calidad (Q) y la cantidad de vida (Y). Cualquier estado de salud se puede representar mediante una combinacin de cantidad y calidad de vida, esto es, mediante un par (Q,Y). Los pacientes preeren, en ocasiones, vivir menos anos pero en mejor calidad de vida. Por tanto, los pacientes estn dispuestos a ceder duracin para ganar en calidad. Otros, en cambio, preeren perder calidad para ganar cantidad. Hay, por tanto, diversas combinaciones (Q,Y) que tienen el mismo valor para las personas. La salud de una persona puede medirse como la suma de la calidad de vida durante los aos que dura su vida. Segunda fase: persigue la asignacin de un valor monetario a cada ao de vida ajustado por calidad. El clculo del valor monetario de un AVAC se puede realizar desde tres perspectivas distintas: - A partir del consenso de expertos - A partir de la estimacin directa de la disposicin a pagar por un AVAC, utilizando la siguiente frmula: VMAVAC = DP (Z) / [(1-U(Z) x t] x p*; - A partir del concepto de Valor Estadstico de una Vida (VEV) NAVARRO ESPINARES Y MARTN SEGURA optan por el tercer mtodo, por prudencia valorativa al ofrecer el valor ms bajo y porque, permite reproducir los clculos en el futuro al partir de datos estadsticos, sin necesidad de realizar trabajo de campo con encuestas. As, parten de la estimacin del VEV en 2,04 millones de euros y de que la EVLD promedio para el mbito nacional es de 68,52 y 72,21 aos para hombres y mujeres respectivamente. Por lo tanto, dividiendo los 2,04 millones de euros del VEV entre estas EVLD obtienen el valor monetario de un AVAC, 29.772 y 28.251 para hombres y mujeres respectivamente. Se indica, no obstante, que para el caso espaol, los tres procedimientos indicados ofrecen un alto ndice de concordancia situando el valor monetario del AVAC en torno a los 30.000 euros.

Ahora bien, los anteriores mtodos de clculo indicados para determinacin del AVAC, se basan en la disposicin a pagar de los individuos por una reduccin del riesgo. Dado que la disposicin a pagar por un ao de vida en un estado buena salud mantiene una relacin directa con el nivel de renta de los individuos, aunque el valor promedio se site en torno a los 30.000 euros, para cada caso concreto el valor monetario del AVAC variar en funcin de la renta. Para el clculo de la indemnizacin por dao moral correspondiente a un trabajador concreto, el valor del AVAC debe ajustarse en proporcin a la distancia existente entre el salario del trabajador accidentado y el salario promedio en su CCAA y franja etaria. Tercera fase: persigue la cuanticacin econmica del dao moral. Por otro lado, si observamos los valores obtenidos para las estimaciones publicadas en Espaa, el valor monetario del AVAC para los varones en el conjunto nacional asciende a 29.772. Sin embargo, el salario promedio publicado por el INE para el ao 2002 se situaba en 19.802 euros. Esto quiere decir que la disposicin a pagar promedio de los individuos por un AVAC superaba en gran medida su salario medio. Ese exceso en la valoracin del AVAC cabe atribuirlo al valor subjetivo de la vida. Por lo tanto, en caso de perderla, esta cantidad sera la adecuada para valorar el dao moral. En concreto, un 33,49% del valor monetario de un AVAC reeja la valoracin subjetiva del valor de la vida, por encima de aquellos aspectos relacionados con la renta del individuo. Por el contrario, un 66,51% del valor monetario del AVAC estara relacionado con el nivel de renta y patrimonio del individuo. Al objeto de simplicar los clculos, consideran NAVARRO ESPINARES Y MARTN SEGURA adecuado utilizar en todos los casos la proporcin media a nivel nacional, es decir, un 33,49%, independientemente de la edad y localizacin geogrca del accidente. Por tal motivo, esta forma de clculo implica que para todos los individuos se utilizar una misma proporcin para evaluar el dao moral, pero esa proporcin se aplicar sobre el valor monetario del AVAC especca de cada individuo, en funcin de su edad y su nivel salarial. Cuarta fase: adaptacin del mtodo para los casos en los que el trabajador

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afectado no fallece, sino que queda afectado por lesiones de carcter permanente o secuelas. En el caso de que el accidente laboral generase daos distintos a la muerte, la indemnizacin calculada anteriormente se reducira en funcin de la tarifa social asignada al estado de salud del trabajador tras el accidente. La valoracin del estado de salud se realiza mediante el indicador sinttico conocido como EuroQol (EQ-5D). El EQ-5D es un instrumento simple, genrico, internacional y estandarizado, diseado para describir y valorar la calidad de vida relacionada con la salud. El EQ-5D es una medida genrica simple que incluye slo 5 dimensiones bsicas: 1. Movilidad 2. Cuidado personal 3. Actividades cotidianas 4. Dolor/malestar 5. Ansiedad/depresin Contempla 3 niveles para cada dimensin, de modo que proporciona un perl descriptivo y una valoracin del propio estado de salud. Cada estado de salud est denido por 5 dimensiones. Cada dimensin tiene 3 niveles, generando un total de 243 estados de salud tericamente posibles. Los 3 niveles reejan grados crecientes de gravedad, es decir, ningn problema (nivel 1), algunos o moderados problemas (nivel 2), y muchos problemas (nivel 3). De esta forma, cada estado de salud queda denido por un nmero de 5 dgitos. Por ejemplo, el estado 11111 indica que la persona no tiene problemas en ninguna de las 5 dimensiones. El EQ-5D permite asignar valores a todos los estados de salud, obteniendo un ndice para cada uno de los 243 estados de salud posible, as como para los estados inconsciente y muerte. El resultado es una tarifa o sistema de ponderacin que reeja las preferencias de distintas poblaciones para cada uno de los estados de salud generados por el EQ-5D. Las tarifas obtenidas a partir de la valoracin de los estados de salud por la poblacin general se llaman tarifas sociales. El rango de valores en que se mueve la tarifa vara entre -1 y 1, asignando a los estados de salud perfecta (11111) y muerte los valores 1 y 0 respectivamente.
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No obstante, el estado de salud con problemas graves en todas las dimensiones (33333) obtiene un valor inferior al del estado muerte -0,6533. Asimismo, el estado inconsciente tambin presenta un valor negativo igual a -0,5085. Para el clculo del dao moral en trabajadores accidentados con resultado de lesiones en distintos niveles aplicaremos el instrumento EQ-5D, lo que nos permitir determinar su estado de salud tras el accidente entre los 243 estados de salud posibles. A su vez, el estado de salud nos llevar a conocer la tarifa social otorgada al mismo, es decir, la preferencia que la poblacin en general muestra por ese estado de salud en una escala que va desde 1 hasta -1. Una vez conocido el valor de la tarifa social (TaS), ponderaremos el valor monetario de los AVACs perdidos por el trabajador con el valor resultante de la diferencia entre 1 (tarifa social para el estado de salud perfecta) y el valor de la tarifa social asignada al estado de salud del trabajador (1-TaS). Sin embargo, a nuestro juicio, este mtodo cientco tiene dos graves inconvenientes: en primer lugar, no soluciona nada cuando no hay secuelas psquicas o corporales objetivas, esto es, dao a la salud; y en segundo lugar, al tener en cuenta el nivel econmico o de salario del trabajador, est patrimonializando en exceso algo tan personal e ntimo como es el dolor o el sufrimiento, que no tiene una equivalencia econmica en el trco mercantil. 6. CONCLUSIONES El dao moral es una nocin dicultosa, relativa e imprecisa por afectar al terreno ms ntimo de la personalidad humana. Por tal motivo, es dicultosa tanto su prueba como su valoracin con criterios objetivos. El atentado grave al derecho a la integridad moral que implican todos los supuestos de acoso moral, exige por parte de los tribunales un especial celo para que no queden sin indemnizar los daos morales por su dicultad probatoria. No est dems recordar, de nuevo, que cuando el dao moral depende de un juicio de valor consecuencia de la propia realidad litigiosa, que justica la operatividad de la doctrina de la in re ipsa loquitur, o cuando se da una situacin de notoriedad, no es exigible una concreta actividad probatoria. Por otro lado, el principio de seguridad jurdica y de tutela judicial efectiva exige a los tribunales que motiven sucientemente las sentencias e indiquen las razones por las que se ja el importe o montante de la indemnizacin, procurando,
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en la medida de lo posible una homogeneizacin en casos similares. Al razonar la cuanta concreta, debern concretarse los criterios que se han tenido en cuenta. Lege ferenda, proponemos lo siguiente: 1.- Una reforma legal ms amplia y clara que recoja, en todos los casos de acoso moral, una presuncin de dao moral iuris et de iure, a la manera que se recoge en la Ley Orgnica de proteccin civil del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen de 1982. 2.- Se deber distinguir debidamente entre el dao moral y el dao contra la salud (secuelas psquicas o corporales). 3.- En la ley se debern concretar los criterios que debern tener en cuenta los tribunales para jar el importe del dao moral, entre los que deben gurar: Las circunstancias de la infraccin y la gravedad de la lesin El necesario espacio temporal para el restablecimiento de la normal actividad. La intrnseca capacidad de cada uno para superar el perjuicio acaecido, de casi imposible apreciacin La vulnerabilidad social de la vctima. El carcter pluriofensivo que pueda tener la conducta, esto es, si adems de contra la integridad moral, se ha atentado contra otros derechos fundamentales, como el derecho al honor personal y/o profesional (lo que ocurre cuando ha tenido proyeccin exterior) o la prohibicin de discriminacin por razn del sexo. Para valorar la cuanta del dao moral, habr que estar al prudencial criterio del juzgador, pues no existe previsin normativa capaz de englobar la riqueza de supuestos de hechos. Pero, la prudencia no implica arbitrariedad, y resulta interesante que se faciliten al juzgador los criterios que deber tener en cuenta para enjuiciar las circunstancias de cada caso concreto.

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LA MUJER VICTIMA DE TRATA DE PERSONAS

Izaskun Orbegozo Oronoz1 INTRODUCCION2 El trco de personas para su explotacin sexual ha sido un fenmeno tradicional en nuestras sociedades, ya en el siglo XX en la Conferencia de Paris de 1902 se utiliz la expresin trata de blancas para crear un instrumento internacional que persiguiera la denominada traite de blanches que consista en tracar con mujeres de tez blanca del oeste europeo. stas provenan principalmente de Inglaterra, Francia, Alemania e Irlanda para ser trasladadas al oriente, y al norte de frica donde terminaban dotando a los harenes o sirviendo como prostitutas. Siguiendo a BAUCELLS LLADS, en las actas del Congreso femenino internacional de Roma (abril, 1908) se pone de maniesto la existencia de organismos poderosos dedicados a la venta de mujeres3. Asimismo y como ejemplo, puede citarse a la Maxs Association de EE.UU. que surta de mujeres al ejrcito ruso durante la guerra de Japn y a los obreros del canal de Panam, vendindolas por un precio que oscilaba entre los 1000 y 5000 francos4. En el ao 2000 se celebr una Conferencia de mujeres organizada por Naciones Unidas, en Nueva York. Se calcul que 4.000.000 de personas eran vctimas anualmente del trco ilegal y, de stas, 2.000.000 eran vctimas de trco sexual, siendo mayoritariamente mujeres5. En este mismo sentido, segn la OIT, la trata afecta cada ao a unas 2.500.000 personas, especialmente a mujeres y nias, en todo el mundo y es un negocio transnacional que genera unos 7.000 millones de dlares anuales, situndose en el tercer lugar entre los negocios ilcitos ms lucrativos, el trco de drogas y de armas6.
1 Licenciada en Derecho. Master en Criminologa. Investigadora del Instituto Vasco de Criminologa. 2 Este artculo forma parte del trabajo de Doctorado realizado para la obtencin del ttulo DEA en la Facultad de Derecho de San Sebastin (UPV/EHU). 3 BAUCELLS LLADS, J.: El perfil criminolgico para la explotacin sexual en Espaa: Un fenmeno viejo con caractersticas nuevas, p. 140. 4 DE LEN, F.J.: Trfico de personas e inmigracin ilegal, p. 314. 5 Vase, El mundo, 8 de Junio de 2000. 6 Red contra la trata de personas con fines de explotacin sexual. Gua bsica para la Identificacin, Derivacin y Proteccin de

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Segn Naciones Unidas en su Resolucin nm. 59/166 sobre la trata de mujeres y nias7, cada vez hay mayor nmero de mujeres y nias que proceden de pases en vas de desarrollo y estn sometidas a todo tipo de discriminacin por razn de sexo y origen. Estas desventajas por razn de gnero, junto al racismo y marginacin, aumentan debido a una falta de informacin y de interiorizacin de sus derechos humanos tambin debido a todos los obstculos que se les presentan a la hora de acceder a la informacin y los mecanismos de recurso cuando sus derechos han sido vulnerados. EDAD Adems del gnero, la segunda caracterstica de las vctimas es que cada vez son ms jvenes, constituyendo estos factores, gnero y edad, una de las lneas de trabajo prioritarias en todos los organismos internacionales a travs del desarrollo de polticas de igualdad y no-discriminacin. Cuando hablamos de perl de la vctima de trco sexual no podemos obviar que uno de los factores que determinan este perl es la demanda del mercado sexual de la prostitucin. En opinin de BAUCELLS8, este factor exigir plantearse la necesidad de desarrollar polticas de educacin sexual dirigidas al pleno desarrollo sexual masculino, y as no tener que recurrir a la prostitucin y a las menores. A mi juicio, este factor est relacionado con el trco sexual destinado a la prostitucin; pero no hay que confundir trco sexual con prostitucin, porque muchas mujeres que ejercen la prostitucin no son vctimas de trco y no todo trco est destinado a prostitucin9. De hecho el problema del trco sexual segn DE LEN VILLALVA, en sus orgenes se centra de forma exclusiva en la trata de mujeres con nalidades de sometimiento a la prostitucin. Conforme van pasando los aos, los instrumentos normativos van expandiendo el objeto de tratamiento a otras formas de trco hasta llegar
las personas vctimas de trata con fines de explotacin, 2008. 7 http://www.iom.int/jahia/webdav/shared/shared/mainsite/policy_and_research/un/59/A_RES_59_166_es.pdf, p.2 8 BAUCELLS LLADS, J.: Ob.cit., p. 146. 9 Ver concepto de trata segn el Protocolo para prevenir, reprimir y sancionar la trata de personas, Mujeres y Nios, ratificado por Espaa el 21 de febrero de 2003. Se define la trata de personas como: la captacin, el transporte, el traslado, la acogida o la recepcin de personas, recurriendo a la amenaza o al uso de la fuerza u otras formas de coaccin, al rapto, al fraude, al engao, al abuso de poder o de una situacin de vulnerabilidad o a la concesin o recepcin de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra, con fines de explotacin. Esa explotacin incluir, como mnimo, la explotacin de la prostitucin ajena u otras formas de explotacin sexual, los trabajos o servicios forzados, la esclavitud o las prcticas anlogas a la esclavitud, la servidumbre o la extraccin de rganos.

a las ltimas dcadas en donde la regulacin gira en torno a tres situaciones ya expuestas todas ellas conceptualizadas como nuevas frmulas de esclavitud: trco dirigido a la explotacin sexual, inmigracin ilegal y la explotacin de menores10. ORIGEN Adems del gnero y edad de las vctimas el origen y las determinadas zonas geogrcas de donde provienen han jugado un papel esencial, sobretodo en la utilizacin de menores11. Tambin el papel desarrollado por las propias familias, puede considerarse cada vez ms relevante, puesto que en muchas ocasiones son ellas mismas las que consienten en entregarlas12. En la actualidad, lo que caracteriza a las mujeres vctimas de la trata es su origen econmico y geogrco: se encuentran en una difcil situacin econmica y de paro en sus pases de origen: provienen normalmente del llamado tercer mundo. Parecera que estas mujeres atraviesan las fronteras siempre de forma ilegal, pero la realidad nos demuestra que pueden entrar tambin de manera legal. Ms del 95% de las mujeres vctimas de trata son de origen extranjero13. Pero esto no es casual y tiene su explicacin en la evolucin de la demanda masculina de servicios sexuales. Se trata de una demanda que va cambiando y hacindose progresivamente ms variada y caprichosa por parte de la clientela que, siendo dependiente de las modas culturales, preere hoy mujeres extranjeras porque son predominantemente ms exticas y baratas. En este exotismo inuyen los estereotipos racistas-sexistas ms clsicos, segn los cuales las mujeres asiticas seran pasivas y dulces, las africanas salvajes, las sudamericanas libres y disponibles, y las del este especialmente sumisas14. Tambin las crisis econmicas hacen que las mujeres se encuentren en una situacin mayor de vulnerabilidad y sea ms fcil caer en las redes criminales. Recapitulando, se puede decir que esta nueva forma de esclavitud tiene su
10 LEN VILLALBA, F.J.: Ob.cit., p.90 11 LEN VILLALBA, F.J..: Ob.cit., p.67. 12 http://www.capcat.ksc.net donde se recogen notas de trabajos de campo en la frontera de Mae Sai entre Tailandia y Myanmar, sealndose como en un solo da, el 12 de diciembre de 1997, 7 nias han cruzado la frontera entregada por sus padres. 13 Unidad Tcnica de Polica Judicial de la Guardia Civil; Trata de Seres Humanos (Con fines de Explotacin Sexual). Informe Criminolgico, Departamento Anlisis Criminal de la Guardia Civil; Madrid, 2006. 14 MAQUEDA ABREU.: Una nueva forma de esclavitud: el trfico sexual de personas en LAURENZO COPELLO, P. Inmigracin y derecho penal. Bases para un debate, p. 261.

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origen en factores como el gnero, la edad, el origen econmico y geogrco, as como en los abusos que se producen en situacin de necesidad. LA EXPLOTACION: PERSPECTIVA VICTIMOLOGICA Desde que comienza su desplazamiento y abandona su lugar de residencia, la vctima de trco sexual, tanto si lo hace de manera voluntaria como si lo hace de manera obligada, comienza a soportar todo tipo de abusos psquicos que se mantendrn durante todo el recorrido. As los tratantes se aseguran su consentimiento y evitan la huda de las vctimas. stas normalmente abandonan su lugar de residencia por primera vez, y no estn habituadas a viajar, no conocen el idioma de los pases de trnsito y destino, dependiendo totalmente del tracante y sufriendo graves vulneraciones de derechos humanos. Cuando llegan al lugar de destino son privadas de libertad y coaccionadas para ejercer la prostitucin, ya que tienen que pagar la deuda contrada (debt bondage15), que oscila entre los 6 mil y 36 mil euros, dependiendo los casos. En la mayora de los casos DE LEN VILLALBA apunta que las vctimas s son conscientes de la clase de trabajos que van a desempear, es decir, s saben que son trabajos de tipo sexual los que tendrn que realizar, pero en lo que estn totalmente engaadas es en las circunstancias en las que realizarn los mismos, que, en muchos casos, se dan en un escenario en el que se ven sometidas violentamente a condiciones de verdadera esclavitud. En algunos casos, se trata de mujeres que han trabajado anteriormente en el sector del sexo y que se ven inducidas, pero a la vez engaadas, a tener que salir de sus pases en busca de unas mejores remuneraciones econmicas o condiciones de trabajo. En otro casos, las vctimas no conocen ni su destino ni las condiciones que van a tener que aguantar16. Una vez que se encuentran en nuestro territorio comienzan a ser explotadas. Un miembro de la organizacin conduce a la vctima a un club, apartamento u hotel, y les informa primero acerca de las condiciones de estancia en el pas,

adems de recordarle, que tiene, una deuda que debe pagar para compensar sus gastos de viaje (que en general suele ser ms alta que el precio que se haba estipulado en su pas de origen) y que el trabajo que tiene que realizar implica habitualmente ejercer la prostitucin. Incluso en bastantes casos la organizacin impone sanciones econmicas a las vctimas por llegar tarde al trabajo, charlar con los clientes, ir a la cocina en solitario o no ir a trabajar los nes de semana, etc. stas oscilan entre 300 a 900 euros. Una vez pagada la deuda, termina la obligacin y las vctimas de trata salen de la red y suelen intentar regularizar su situacin administrativa en Espaa. Suelen iniciar la formacin e insercin laboral a travs, en muchos casos, del matrimonio con un espaol17. La constatacin de un gran nmero de casos conocidos de trco de personas con nalidad de explotacin sexual, ha sido reconocida por las ms grandes esferas internacionales como una de las ms claras formas de esclavitud en la actualidad. Tanto el abuso creado como consecuencia de la deuda contrada por las vctimas, como la necesidad de preservar la integridad e incluso su vida propia, o la de sus familiares, en un escenario de violencia, fraude y engao, constituyen el contexto ideal de una de las frmulas ms modernas de esclavitud18. Las mujeres se convierten en propiedad de los tracantes, que ejercen sus derechos sobre ellas de diferentes formas: se apropian de los resultados de su trabajo cuya remuneracin es acordada por las redes delictivas que las controlan; se les amenaza y coarta la libertad en orden al imponerles una actividad laboral en contra de su voluntad; se les priva de la libertad de movimiento; son objeto de malos tratos, amenazas, y coacciones; se les explota sexualmente ya que son obligadas a ejercer la prostitucin u otras prcticas sexuales y se comercia con ellas como si fueran un objeto. En pocas palabras, se les cosica y se vulneran sus derechos humanos como por ejemplo, la dignidad; libertad sexual; integridad fsica; libertad de movimiento y decisin; el libre desarrollo de la personalidad; seguridad; salud fsica y psicolgica, etc19.
17 Anexo I: Informacin sobre pases de origen, rutas y localizacin de personas vctimas de la trata con fines de explotacin sexual en http://www.redcontralatrata.org/ 18 DE LEN VILLALBA F.J.: Ob.cit, p. 312. 19 Derecho a no sufrir prcticas de tortura u otras formas de trato inhumano o degradante, derecho a una vivienda digna en condiciones de seguridad, derecho a no ser discriminada por razn de gnero, derecho a un trabajo justo y con condiciones

15 http://endexploitation.org/debt-bondage.html. La debt bondage o servidumbre por deudas es una forma de esclavitud moderna. El trabajo de una persona se exige como medio de pago de un prstamo. Normalmente la persona es engaada para que acepte el trabajo en unas condiciones de explotacin y violacin de sus derechos humanos. La OIT estima que 12,3 millones de personas estn atrapadas en la servidumbre por deudas en algn momento dado y es especialmente frecuente en Asia, India, Pakistn y Nepal. 16 DE LEN VILLALBA, F.J.: Ob.cit, p.74.

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Por todo ello, las vctimas de trata de personas deben convertirse en el centro de toda actuacin estatal y las Instituciones tendrn que adoptar medidas especiales, de proteccin y concienciacin sobre el respeto de sus derechos humanos. EL PERFIL DE LAS VICTIMAS Resulta de gran inters en este punto la clasicacin e informacin de las vctimas de trco aportada por la Red espaola contra la trata de personas con nes de explotacin sexual20: Vctimas europeas procedentes de Rumania, Bulgaria, Albania, Polonia, Antiguos estados de la Unin Sovitica. La edad de las vctimas oscila entre 18 y 30 aos, aunque se han identicado menores que provienen, en su mayora, de Rumana. Gozan la mayora de ellas de un atractivo fsico, pero un nivel educativo muy bajo. Por el contrario, las vctimas que provienen de Albania, Polonia y Bulgaria poseen, en general, un nivel de educacin medio-alto. En su mayora, proceden de pueblos o pequeas ciudades, siendo una minora las vctimas que proceden de la capital. Todas las vctimas tienen responsabilidades familiares a las que atender: hijos/as, familia, algn pariente enfermo. La mayora desconocen el castellano, otro handicap para el acercamiento a ellas. Viven en pisos proporcionados por la red de trata, desde los que se les traslada al lugar de explotacin. Normalmente, se mueven juntas y en grupo. En cuanto a la manera de localizarlas en Espaa, las vctimas procedentes de los antiguos Estados de la URSS, Albania y Bulgaria, se encuentran principalmente en clubs de carretera, alternando ocasionalmente la calle. Las vctimas de nacionalidad rumana suelen estar en la calle, junto a un nmero de personas considerable en la zona centro de Madrid y polgonos de
favorables, derecho a la vida. Segn la Red contra la Trata de personas lo que convierte a la trata de personas en una violacin de derechos humanos es la combinacin del transporte forzado y la prctica de explotacin en los lugares de trnsito y destino, Gua bsica para la Identificacin, Derivacin y Proteccin de las personas vctimas de trata con fines de explotacin, p.15. 20 Anexo I: Ob.cit, http://www.redcontralatrata.org/

la periferia. De igual forma, muchas rumanas vctimas de trata con nes de explotacin sexual se encuentran en clubs de carretera y pisos. Realizan extensas jornadas de trabajo, teniendo relaciones con los clientes en cortos periodos de tiempo. La mayora de ellas, suelen utilizar el preservativo y los I.V.E.S (Interrupcin Voluntaria del embarazo) como mtodo anticonceptivo. En ocasiones, cuando no hay trabajo, realizan prcticas sin proteccin para conseguir clientes. Tambin suelen mantener relaciones sexuales con hombres de la propia red, considerndolos pareja y sin utilizar proteccin. Debido al control que los tratantes ejercen sobre ellas, no acceden a ningn tipo de recurso, no tienen papeles o si los tienen son falsos, siendo su situacin administrativa irregular. Este colectivo de vctimas presenta una alta movilidad, alternando clubes y calle, y diferentes zonas geogrcas de Espaa. Consumen sustancias txicas, aumentndose este consumo por las demandas realizadas por el cliente y los propios tratantes, en saunas y clubes. Cada red de victimarios opera de manera distinta. Por ejemplo, si la vctima consigue el dinero que tiene que ganar diariamente podr negociar la utilizacin del preservativo; pero, si no es as, deber realizar los servicios sexuales con proteccin o sin ella, hasta conseguir la cantidad impuesta. Vctimas procedentes de Amrica Latina: Ecuador, Colombia, Per, Venezuela, Paraguay, Brasil (mximo porcentaje en mujeres, transexuales y hombres), Repblica Dominicana En estos casos las vas de acceso pueden ser por avin va msterdam y algunas personas ejercen la prostitucin por Europa antes de acceder a Espaa. Las vctimas procedentes de Brasil entran por Suiza, Francia, Portugal y Espaa. Las vctimas procedentes de Amrica Latina tienen entre 20 y 45 aos; la mayora de las vctimas tienen cargas familiares en el pas de origen (una media de 3 hijos/as) y el nivel cultural y cualicacin son bajos o muy bajos. Habitualmente, las vctimas viven en pensiones y en condiciones de hacinamiento; posteriormente, en pisos compartidos que, en ocasiones, les
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proporciona la propia red. Al igual que las vctimas europeas, se encuentran en situacin administrativa irregular y las que provienen de Brasil y Paraguay en su mayora disponen de pasaporte con visado como turista. Son vctimas de explotacin sexual en la zona centro de Madrid, la Casa de Campo y Villaverde. En los ltimos dos aos, es cada vez ms frecuente la presencia de mujeres en pisos y clubs, procedentes mayormente de Brasil y Paraguay viviendo en condiciones de precariedad. La mayora de las vctimas colombianas y ecuatorianas s conocen por medio del boca a boca la red de recursos existente, ya que se encuentran ejerciendo en la calle. Sin embargo, las personas que son explotadas sexualmente en clubs de carretera y pisos poseen muy poca informacin o ninguna sobre estos recursos, sin distincin de nacionalidad. Es muy comn que las vctimas procedentes de Brasil, Paraguay y Venezuela posean muy poco conocimiento sobre los recursos, independientemente del lugar de ejercicio. Las vctimas de origen ecuatoriano y colombiano suelen estar empadronadas y poseen acceso a cobertura sanitaria. Por el contrario, las vctimas procedentes de Brasil, Paraguay y Venezuela se encuentran sin empadronar y sin acceso a cobertura sanitaria alguna. Estas mujeres, una vez que han terminado de pagar la deuda, comienzan a hacer talleres de formacin y buscar alternativas laborales, principalmente dirigidas a tareas domsticas. Algunas de estas vctimas de trata con nes de explotacin sexual hacen de enganche para atraer a miembros de su propia familia a ejercer la prostitucin en Espaa, pero desconocen las condiciones de la propia prctica de la prostitucin. Vctimas de frica Subsahariana: Nigeria (generalmente sur del pas), Sierra Leona y Liberia El perl se concreta en vctimas de entre 18 y 24 aos, aunque se han detectado casos de menores. Su nivel cultural y capacitacin laboral es bajo. No suelen hablar castellano, pero muchas de ellas dominan, en general, el ingls.

Viven hacinadas en pisos pertenecientes a la propia red. La mayora de ellos estn situados en barrios perifricos de la ciudad. Tienen responsabilidades familiares en su pas de origen. La mayora de las vctimas no poseen informacin sobre prcticas de sexo seguro. Con el paso del tiempo acceden a esta informacin y suelen ponerla en prctica. Son vctimas de explotacin sexual en la Casa de Campo y extrarradios de Madrid; se da el caso de algunas mujeres que en invierno estn en clubs de carretera, pero slo temporalmente, en general suelen ser explotadas en la calle. No se atienden sucientemente los aspectos sanitarios e higinicos. Se encuentran en situacin administrativa irregular, existiendo un porcentaje alto de personas vctimas procedentes de Nigeria que, para solicitar asilo poltico, dicen que proceden de Sierra Leona. No suelen acudir a los recursos hasta que terminan de pagar la deuda y es a partir de este momento cuando buscan los recursos para regularizar su situacin e insercin social, habitualmente en la rama de hostelera. Podemos concluir que estamos ante una categora de vctima caracterizada por ser mujer, joven y de origen geogrco y econmico pobre. Estudio de campo Ya ms de cerca de nuestras fronteras, en el estudio de campo realizado por el IVAC/KREI sobre la CAPV, a fecha de 200621, constatamos que no exista ninguna asociacin o entidad que se dedicara directamente al trabajo con vctimas de trco ilegal de personas, por tanto hubo que recurrir a dos grupos de trabajo, de Madrid (Proyecto Esperanza) y Cantabria (Red Cntabra contra el trco y la explotacin sexual). La informacin proporcionada fue clave para acercarnos al delito de trco sexual de personas, tema complicado y difcil de afrontar. Ambas perlan a la mujer vctima de este delito prcticamente de igual manera.

21 Deteccin y anlisis criminolgico de los supuestos de victimacin de la mujer inmigrante en la CAPV. Hacia un manual de buenas prcticas (Estudio de campo). Instituto Vasco de Criminologa, 2006.

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Se trata de mujeres muy jvenes, con un promedio de edad de entre 18 a 25 aos, incluso a veces menores de edad que pasan como mayores de 18 aos. Un ejemplo de ello es la historia que nos relataron desde Red Cntabra. Se trataba de una chica rumana de 26 aos a la que la red no quera tracar por considerarla muy mayor; sorprendentemente, al nal, una vez en Espaa, a pesar de su edad, los propios clientes la solicitaban, llegando a pagarse cantidades desorbitadas por estar con ella (hasta 300 euros). La mayora proceden de Europa del este, concretamente de Rumana, seguidas de las Latinoamericanas (Brasil, Ecuador, Colombia) y Africanas (Subsahara, Nigeria principalmente, y Marruecos). Mencin especial merecen, debido a su mayor vulnerabilidad, las mujeres Nigerianas, ya que a este grupo de mujeres se les obliga a ejercer la prostitucin bajo la amenaza del vud. En relacin a la trata, Proyecto Esperanza aborda el fenmeno desde la perspectiva del protocolo de Naciones Unidas, que no solamente entiende la trata referida a vctimas de explotacin sexual, sino que pueden darse casos de explotacin en otros sectores como la agricultura, el servicio domstico y situaciones de matrimonios serviles. Sin embargo, las dos asociaciones entrevistadas coinciden en que la mayora de las mujeres inmigrantes vctimas de la trata que atienden son, en general, con nes de explotacin sexual. Respecto a si estas mujeres vienen engaadas, en algunos casos s saben a qu vienen, pero no conocen ni se imaginan las condiciones en las que van a estar, encerradas y esclavizadas, por lo que, en ese sentido, s que se podra hablar de engao. Incluso es sorprendente que en Brasil existan lugares, lo que denominan campos de entrenamiento, en los que hay unas dos mil chicas a las que se les obliga al ejercicio de una cantidad determinada de actos sexuales y, si superan dicha prueba, se considera que estn preparadas para viajar a Espaa. Es muy signicativo que todas ellas vengan a trabajar con una deuda adquirida, cuya cuanta vara segn el pas de origen22.

Algunos datos relativos a la explotacin sexual en la CAPV De los operadores jurdicos entrevistados, destaca el Fiscal de Bilbao coordinador del Servicio de extranjera. Conocedor de los delitos contra la libertad sexual en el marco concreto de la prostitucin y del trco ilegal de personas, apuntaba que la comisin de este tipo de delitos afecta, casi en exclusiva, a mujeres extranjeras. La procedencia de estas mujeres era, en su gran mayora, sudamericana, destacando principalmente Colombia y Brasil. As mismo, los operadores jurdicos entrevistados, conocan casos de chicas rumanas y de Europa del Este, pero en mucha menor proporcin. Al scal le llamaba la atencin la cierta naturalidad con la que estas mujeres viven el fenmeno de la prostitucin, no considerndolo propiamente como un acto de explotacin sexual que agravia su dignidad, sino quiz, como un trabajo y recurran a la jurisdiccin penal porque se sentan engaadas en las condiciones laborales. La edad de estas vctimas, segn el Fiscal, se poda cifrar entre los veinte y los treinta aos, aunque tambin se haban dado algunos casos de chicas menores, pero siempre se encontraban rozando la mayora de edad. Con un nivel econmico bajo, en ocasiones rayando la miseria, se trataba de mujeres que proceden de pases con economas deprimidas, con familiares a su cargo y que, en muchas ocasiones, reciben una oferta de un conocido que est en Espaa, para que venga a ejercer la prostitucin, dicindoles que podrn ganar una gran cantidad de dinero. En cuanto a la cuestin ya mencionada del engao23, en opinin del Fiscal, la mayora de stas mujeres s saban que venan a ejercer la prostitucin, siendo las desavenencias en cuanto a las condiciones de esta actividad el motivo por el cual denunciaban su situacin en los juzgados.

23 Estudio de campo Deteccin y anlisis criminolgico de los supuestos de victimacin de la mujer inmigrante en la CAPV. Hacia un manual de buenas prcticas. Instituto Vasco de Criminologa, 2006. En cuanto a esta cuestin, se conoca el caso de algunas chicas rumanas a las cuales se les dijo que venan a trabajar en el servicio domstico; por otro lado, el de una mujer que vino a Espaa a trabajar en el servicio domstico y en un club, entendiendo ella por club una instalacin deportiva donde realizara labores de limpieza u hostelera; y por ltimo, el supuesto de una chica, madre de cuatro hijos, con un hermano minusvlido psquico y una hermana minusvlida fsica, a la que proponen ir a Espaa a trabajar en hostelera, concretndose finalmente dicha actividad en el ejercicio de la prostitucin. La Asociacin Apramp (Asociacin para la prevencin, reinsercin y atencin a la mujer prostituida. http://www.apram.org) tambin se hace eco de la noticia acaecida el 17 de marzo de 2009, en el que una joven rumana

22 Red cntabra atendi un caso de una chica de 24 aos que se pas 7 meses en el hospital para recuperarse de una paliza que le haba propinado, supuestamente, la red que la haba captado, por no pagar los 270 euros que deba a la madame.

de 21 aos estuvo casi dos aos encerrada en un piso del Raval de Barcelona. La red mafiosa que la trajo (engaada) a Espaa, cuando an era menor, la oblig a prostituirse.

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Tras el anlisis del perl de la vctima de trco sexual queda patente la vinculacin que tiene con el fenmeno de la prostitucin. Sin embargo, el trco ilegal de personas con nes de explotacin sexual no se vincula nicamente a la prostitucin; no nos importa si conoca, consenta, si quera ejercer o no la prostitucin, nos interesa la vctima de trco sexual como persona cuyos derechos humanos han sido vulnerados. En ese sentido, me uno a LPEZ PRECIOSO y MESTRE MESTRE cuando sealan que el reconocimiento de la existencia de la prostitucin voluntaria no implica desconocer que existe explotacin en la industria y que existe el trco con nes de explotacin sexual. Asimismo, reconocer la existencia del trco con nes de explotacin sexual no debe implicar la negacin de que exista la prostitucin ejercida libremente24.

BIBLIOGRAFIA BAUCELLS LLADS, J.: El perl criminolgico para la explotacin sexual en Espaa: Un fenmeno viejo con caractersticas nuevas, en GARCA ARN, M.(Coord.): Trata de personas y explotacin sexual. Edit. Comares, Granada, 2006, pp.109-155. -El trco ilegal de personas para su explotacin sexual, en RODRGUEZ MESA, M.J., y RUIZ RODRIGUEZ, L. (Coords): Inmigracin y sistema penal: retos y desafos para el S.XXI. Edit. Tirant lo Blanch, Valencia, 2006, pp.173-202. INSTITUTO VASCO DE CRIMINOLOGIA.: Deteccin y anlisis criminolgico de los supuestos de victimacin de la mujer inmigrante en la CAPV. Hacia un manual de buenas prcticas (Estudio de campo), 2006. (Pendiente de publicacin). -Proyecto Mujer Inmigrante Vctima. Hacia un Manual de Buenas Prcticas (Fase II), 2007. (Pendiente de publicacin). DE LEN VILLALBA, F.J.: Trco de personas e inmigracin ilegal. Edit. Tirant lo Blanch, Valencia, 2003. MAQUEDA ABREU M.L.: Una nueva forma de esclavitud: el trco sexual de personas, en LAURENZO COPELLO, P. Inmigracin y derecho penal. Bases para un debate. Edit. Tirant lo Blanch, Valencia, 2002, p. 246. -El trco de personas con nes de explotacin sexual, Jueces para la Democracia, n 38, p. 24. -La trata sexual de mujeres extranjeras: una aproximacin jurisprudencial Revista de la Facultad de Derecho de la Universidad de Granada, n 5, 2002, pp. 439-448. - El trco sexual de personas. Edit. Tirant lo Blanch, Valencia, 2001. RED CONTRA LA TRATA DE PERSONAS CON FINES DE EXPLOTACIN SEXUAL.: Gua bsica para la Identicacin, Derivacin y Proteccin de las personas vctimas de trata con nes de explotacin, Edit. Apramp (Asociacin para la Prevencin, Reinsercin y Atencin de la mujer prostituida), 2008, en http://www.redcontralatrata.org LPEZ PRECIOSO, M y MESTRE MESTRE, R.: Intervenciones en torno al trabajo sexual, Revista de servicios sociales y poltica social. Edit. Consejo General de Colegios Ociales de Diplomados en Trabajo Social, Madrid, n 70, 2005.

24 LPEZ PRECIOSO, M y MESTRE MESTRE, R.: Intervenciones en torno al trabajo sexual, p.61.

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PROTOCOLO DE ACTUACION FORENSE EN DESAPARECIDOS Y GRANDES CATASTROFES.

Mara Dolores Fuentes Bermejo1.

INTRODUCCIN Identicar a una persona es establecer su individualidad, es determinar aquellos rasgos o conjunto de cualidades que la distinguen de todos los dems y hacen que sea ella misma. Estas cuestiones de identicacin tienen especial importancia y trascendencia desde el punto de vista mdico legal, pues en determinados casos es necesario de la prctica mdica para poder llevarla a cabo; la problemtica derivada de la identicacin, tanto en sujeto vivo pero sobre todo en cadveres, cualquiera que sea su estado, ha estado vinculada desde siempre a la medicina legal como asignatura, as como en la formacin para el ingreso en el Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses y para la especialidad de Medicina Legal. La importancia de identicar a las personas cuya identidad se desconoce, responde al derecho fundamental de todos los seres humanos a tener una identidad jurdica2, tambin a la obligacin y a razones sociales y de ndole humanitaria, as pues, a travs de varias normas de derecho internacional humanitario se intenta garantizar que las personas no resulten desaparecidas a raz de un conicto armado y que se d con el paradero de las que han desaparecido, Convencin Internacional para la proteccin de todas las personas contra las desapariciones forzadas, Naciones Unidad; Asamblea General, 20 de Diciembre de 2006; Protocolo adicional a los Convenios de Ginebra del 12 de agosto de 1949 relativo a la proteccin de las vctimas de los conictos armados internacionales (Protocolo I), 8 de junio de 1977. Anexo I (Protocolo I): Reglamento relativo a la identicacin (segn fue enmendado el 30 noviembre 1993). En Espaa, la Ley de Enjuiciamiento Criminal en los artculos 340 a 343 establece la necesidad de identicacin del cadver en casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad (muertes judiciales),

1 Mdico Forense. Especialista en Antropologa Forense. 2 TLLEZ, Nelson. Medicina forense: Manual Integrado. Bogot: Universidad Nacional, 2002. Pg. 357.

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la Ley Reguladora del Registro Civil y el Reglamento del Registro Civil, ste ltimo de forma ms especca, dispone en el articulo 274 los extremos necesarios para la inscripcin del fallecido, siendo requisito en relacin a la identicacin, menciones de identidad del difunto, indicando si es conocido de ciencia propia o acreditado y, en este supuesto, se har constar documentos ociales examinados o menciones de identidad de personas que armen los datos, las cuales tambin rmarn el parte (muertes naturales). En la prctica forense los casos de identicacin pueden corresponder a uno de los siguientes supuestos3: Identicacin en sujetos vivos. Este supuesto casi nunca necesita de la actuacin mdica pues generalmente se soluciona mediante tcnicas y procedimientos policiales (documentacin, fotografa signaltica y caractersticas sonmicas, caractersticas de los vestidos, dactiloscopiaSAID, identicacin palmar, queiloscopia, identicacin por voz). Identicacin en cadveres recientes. Es uno de los problemas ms frecuentes que se plantean desde el punto de vista mdico legal, ya que a menudo requiere la intervencin mdico forense. En este supuesto adems de las tcnicas que se pueden aplicar en el sujeto vivo puede ser necesario recurrir a otras como el examen radiolgico corporal y odontolgico e identicacin por las huellas genticas. Tal es el caso de vctimas de grandes catstrofes, de desastres colectivos objeto de la presente exposicin. Identicacin en esqueleto y restos cadavricos. En este supuesto los cadveres presentan un estado de putrefaccin avanzada o slo est presente una parte del cadver por lo que la mayora de tcnicas habituales de identicacin descritas en apartados anteriores no son vlidas y es necesario recurrir al estudio antropolgico de los mismos (incluyendo aqu los estudios de odontologa forense) y a la identicacin por las huellas genticas como mtodo complementario. Este sera el trabajo que se realiza en victimas de grandes catstrofes y de desastres colectivos, por la intervencin en algunos de estos casos de la accin de agentes fsicos como el fuego o por la morfologa lesional de grandes traumatismos; tambin en desaparecidos a consecuencia de conictos blicos, como ocurri en Espaa durante la Guerra Civil de 1936.
3 Villanueva Caadas, E. Identificacin en el sujeto vivo. Gisbert Calabuig. Medicina Legal y Toxicologa. 6 edicin. Barcelona, 2004. Pg. 1289.

En la identicacin para cadveres recientes y en la identicacin en esqueleto y restos cadavricos, existen otras muchas situaciones y circunstancias en las que se aplican estas tcnicas pero dado el tiempo del que se dispone para la intervencin y el objeto de la misma, no es posible entrar en ellas. PROTOCOLOS La primera parte de la intervencin, solicitada por la organizacin del curso, versar sobre la actuacin mdico-forense en la recuperacin de desaparecidos, centrndonos en las investigaciones que actualmente se estn realizando en el marco de la Guerra Civil de 1936. As, la base legislativa para dichos trabajos se encuentra en la LEY 52/2007, de 26 de diciembre, por la que se reconocen y amplan derechos y se establecen medidas en favor de quienes padecieron persecucin o violencia durante la Guerra Civil y la dictadura. En su articulo 12, Medidas para la identicacin y localizacin de vctimas, recoge en su apartado 1 el Gobierno, en colaboracin con todas las Administraciones pblicas, elaborar un protocolo de actuacin cientca y multidisciplinar que asegure la colaboracin institucional y una adecuada intervencin en las exhumaciones. Asimismo, celebrar los oportunos convenios de colaboracin para subvencionar a las entidades sociales que participen en los trabajos. Desde su creacin, en Diciembre de 2000, la Asociacin Espaola para la Recuperacin de la Memoria Histrica, ha llevado a cabo numerosas excavaciones a lo largo de nuestra geografa, logrando la mayora de la identicacin de los restos encontrados. Si bien, para todos ellos no existe ni un protocolo nico de actuacin ni un nico modelo de informe para plasmar los resultados una vez se ha terminado el estudio (extremo que fue discutido en la ltima reunin, Marzo de 2010 San Sebastin, de la Asociacin Espaola de Antropologa Forense y Odontologa). De una forma genrica los equipos deberan estar formados por arquelogos, antroplogos fsicos y mdicos forenses con formacin en antropologa forense, debiendo completarse dichos equipos con laboratorios de referencia a los que remitir las muestras para estudio de perl biolgico como el INT y Ciencias Forenses. En este tipo de identicaciones es fundamental la contextualizacin de la desaparicin, recabando todos los datos histricos, familiares, testimoniales y circunstanciales de los que se dispongan; dado el tiempo transcurrido desde
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la desaparicin, cuantos ms datos se dispongan de una persona, mayor es la probabilidad de una identicacin positiva. En este sentido, la Asociacin Espaola para la Recuperacin de la Memoria Histrica dispone, en su pgina Web4, de una cha de desaparecidos con instrucciones de cmo rellenarla, y cuyos datos ms importantes a completar son: - Nombre completo de la persona desaparecida y todos los dems datos pertinentes para su identicacin, como el nmero del documento nacional de identidad o la fotografa. - Da, mes y ao de la desaparicin. - Lugar de detencin o secuestro o en que se vio por ltima vez a la persona desaparecida. - Indicacin de las personas que se cree llevaron a cabo la detencin o el secuestro. - Indicacin de las medidas tomadas por los parientes u otras personas para localizar a la persona desaparecida (indagaciones ante las autoridades, solicitudes de hbeas corpus, etc.). - Identidad de la persona u organizacin que enva la informacin (nombre y direccin, que se mantendrn condenciales si as se solicita). Desarrollada esta primera parte de la investigacin, nos enfrentamos al trabajo de campo, es decir, a indagar el lugar donde presuntamente la persona o personas han sido enterradas; para ello es necesario proceder siguiendo las tcnicas habituales generales de excavacin arqueolgica, es fundamental un trabajo minucioso, detallista, con el n que, desde el principio se pueda ir conrmando si la informacin ante-mortem previamente obtenida se corresponde con los hallazgos del trabajo realizado (nmero mnimo de individuos, fecha aproximada del enterramiento, localizacin exacta). La tercera parte de la investigacin, residira en el estudio del material recuperado en el laboratorio, con el n de, en aquellos casos en los que sea posible obtener la individualizacin de la vctima para posteriormente, los restos poder ser entregados a los familiares si as lo desean y si se cumplen los requisitos legales, para recibir el correspondiente tratamiento funerario (inhumacin en cementerio o incineracin). Para ello y de una forma muy sinttica y sin poder ser exhaustiva, ya que se precisara mucho ms que una breve exposicin, se realizarn los siguientes pasos con nes identicativos,
4 http://www.memoriahistorica.org/.

circunscribindonos al estudio de restos seos en adulto: En primer lugar, es fundamental la determinacin de la especie en los mismos. Esto se realiza mediante anatoma comparada en prcticamente la totalidad de los estudios, no obstante en algunos casos es necesario recurrir a mtodos osteolgicos (actualmente poco utilizado), histolgicos e inmunolgicos. Otro parmetro a estudio es la determinacin de sexo, que se ve facilitado cuando se dispone de un esqueleto completo y ofrece dudas en caso contrario. El estudio de las caractersticas morfolgicas, principalmente de crneo y de esqueleto post-craneal de hueso coxal, pueden orientar dicha determinacin, que se ver complementada con las caractersticas mtricas hombre-mujer en huesos, tanto largos como fmur, hmero, cbito, radio, tibia, peron y otros como clavcula, esternn, escpula, costillas y primera vrtebra cervical. La determinacin de la edad en el sujeto adulto se realizar con el anlisis de los cambios morfolgicos de la extremidad costo-esternal de la 4 costilla segn Iscan, de la snsis pbica segn Suchey y Brooks, de los cambios morfolgicos de la supercie auricular del ilion segn los esquemas de Lovejoy et al. y a travs del estudio del cierre de las suturas craneales; a ello debe unirse el estudio odontolgico con criterios como los recogidos por Gustafson: abrasin, paradontosis, dentina secundaria, aposicin de cemento, reabsorcin y transparencia de la raz y el estudio de la presencia o ausencia de patologa de tipo degenerativa. La determinacin de la talla, debemos de tener en cuenta la gran variabilidad y los diferentes factores que inuyen sobre la misma. En la actualidad, el mtodo ms utilizado es el clculo de la talla a partir de los huesos largos, comparando los resultados con tablas y ecuaciones regresivas; el examinador puede utilizar tablas para poblacin de raza blanca elaboradas por otros autores como Manouvrier, etc., aunque para poblacin espaola, las que ms se adaptan son las que confeccion Nunes Mendoa5 para la poblacin portuguesa. La determinacin de la data de la muerte es un tema muy complejo en el que
5 Nunes, M.C. Contribucin para la identificacin humana a partir del estudio de las estructuras seas. Determinacin de la tala a travs del estudio de los huesos largos. Tesis Doctoral. Universidad Complutense de Madrid. 1998.

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no hay un nico mtodo ecaz que de forma able nos aporte un resultado, lo cual resulta paradjico si se tiene en cuenta su importancia, tanto en un estudio de este tipo como en un estudio en el mbito judicial por la prescripcin del delito (Art. 131 del Cdigo Penal sobre la prescripcin de los delitos). Para su evaluacin es necesario el estudio de diferentes parmetros, por una parte la valoracin prudente de la informacin ante-mortem junto con los indicios (ropas, hojas de peridico) que se hayan podido encontrar en el lugar de la excavacin y por otra parte el anlisis en el laboratorio. En relacin a este ltimo, se har el estudio de criterios morfolgicos en los restos que podr verse complementado por estudios qumicos para valoracin del contenido de aminocidos y nitrgeno, estudio del contenido mineral, del contenido de lpidos y otros como estudio histolgico, reaccin de la bencidina, estudio termogravimtrico, reaccin al suero antihumano. Investigacin de los fenmenos tafonmicos que han podido afectar al hueso, y las lesiones a consecuencia de enfermedad o de traumatismos seos. Especial importancia tienen estas ltimas en el estudio de fosas de la Guerra Civil, identicar el agente causal (arma de fuego, agente contundente) y las lesiones que pudieron originar (presencia de oricio de entrada y salida si existe, coloracin sea perilesional a consecuencia del plvoras, presencia de fracturas en otras estructuras seas) aportarn datos para la causa de la muerte y las circunstancias del fallecimiento. El examen odontolgico es vital para la identicacin individual de la persona, basndose en el cotejo del estudio de la dentadura del cadver y la comparacin con datos ante-morten facilitados por su odontlogo a travs de la cha dental, de informacin de familiares, etc. En el contexto de la Guerra Civil, el problema esencial es la escasez de registros ante-morten por parte de los profesionales, por lo que una vez ms, todos aquellos datos recabados previamente sobre tratamientos odontolgicos, como la sustitucin de piezas dentarias, la presencia de patologa congnita o adquirida (caries), el desarrollo de una lesin secundaria a una enfermedad profesional o la presencia de traumatismos bucales pueden ayudar a la identicacin individual. Otras pruebas que se pueden realizar, son la superposicin crneofotogrca y la reconstruccin mediante escultura o dibujo. Con todo lo anteriormente expuesto, es probable que ya fuera posible hacer una identicacin positiva de la persona; coincidencia de los datos recabados,
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con los hallazgos encontrados durante el trabajo de campo y el estudio posterior en el laboratorio. En caso contrario o si existe duda razonable, habr que recurrir a la determinacin del perl biolgico (DNA) si es posible. No siempre podemos emplear sta tcnica, por degradacin de la muestra, por la antigedad de la misma, o por contaminacin qumica y/o microbiolgica. En cualquier caso, la muestra a remitir, segn la Orden JUS /1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparacin y remisin de muestras objeto de anlisis por el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, son piezas dentales, al menos 4 piezas que no estn daadas, si es posible molares, que se enviaran en una bolsa de papel y siempre que sea posible un hueso largo, preferiblemente el fmur, que debe limpiarse de restos de putrlago y enviarse en una caja de cartn, si no hay restos de tejidos blandos, o en un recipiente de plstico (BOE de 19.05.2010). Es muy importante la preservacin de la cadena de custodia de todas las muestras y vestigios que se obtengan durante el curso de la investigacin, para as poder garantizar la abilidad de los resultados. En algunas ocasiones, a pesar de todos los esfuerzos y por la complejidad del estudio, fosas comunes, pocos datos ante-mortem, ausencia de caractersticas individuales identicadoras, material gentico degradado, etc. no es posible la identicacin. En otras y como parte de la realidad, no se puede dar una identicacin concluyente informando con un margen abilidad de la identicacin positiva o negativa. Para el desarrollo de la segunda parte de la exposicin, Protocolo de Actuacin en Vctimas de Grandes Catstrofes nos apoyaremos en el recin aprobado R.D. 32/2009, de 16 de Enero (BOE de 06 de Febrero de 2009), por el que se aprueba el Protocolo Nacional de actuacin Mdico Forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. Existen mltiples protocolos internacionales de actuacin para la identicacin de estas vctimas, recogiendo algunos de stos, diferencias especcas, como por ej. en funcin del tipo de catstrofe (natural, a consecuencia de la guerra, etc.) en la que se trabaje. Entre estos protocolos se encuentra la Gua IVC de la INTERPOL6 2009, Informe del Comit Internacional de Cruz Roja (CIRC): Las personas desaparecidas y sus familiares. Resumen de las conclusiones de consultas anteriores a la Conferencia Internacional de
6 Gua IVC: INTERPOL 2009.

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expertos gubernamentales y no gubernamentales (Ginebra Febrero 2003); entre otros apartados recogen prcticas operacionales idneas, prcticas operacionales idneas en relacin con el tratamiento de los restos humanos y la informacin sobre los fallecidos y prcticas operaciones idneas en relacin co los familiares de las personas desaparecidas. Recientemente, en Espaa, se aprob el RD 32/2009 de 16 de Enero, Protocolo nacional de actuacin Mdico-forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. Este protocolo de actuacin ser de aplicacin obligatoria al Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, los Institutos de Medicina Legal sobre los que las comunidades autnomas no hayan asumido competencias, las unidades de polica judicial orgnicamente dependientes del Ministerio del Interior; tambin ser de aplicacin a los Institutos de Medicina Legal y a las unidades de polica judicial orgnicamente dependientes de las comunidades autnomas, cuando stas lo asuman voluntariamente. Otras comunidades autnomas como Pas Vasco, Comunidad Valenciana no lo han asumido y tienen su propio protocolo de actuacin. En la exposicin desarrollaremos los puntos ms importantes en relacin a la identicacin de victimas de este protocolo por la importancia de conocer el mismo para los profesionales que de un modo u otro podramos trabajar en una situacin de este tipo. Segn se recoge en el mismo, la nalidad del Protocolo Nacional de actuacin mdico-forense y de la Poltica Cientca en sucesos con vctimas mltiples consiste en regular la asistencia tcnica a los jueces y tribunales para la identicacin de los cadveres y determinacin de las causas y circunstancias de la muerte en este tipo de situaciones. Todo ello, en el marco de las previsiones de la Ley Orgnica 6/1985, de 1 de Junio, del Poder Judicial, que en su artculo 479.2 establece esta asistencia tcnica por parte de los mdicos forenses destinados en los Institutos de Medicina Legal y en el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, y en el artculo 480 establece la misin de auxilio a la Justicia del Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses. El protocolo est organizado en: Captulo I: Disposiciones generales. Captulo II. Fases de actuacin del Protocolo nacional de actuacin mdico- forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. Captulo III. Laboratorios. Captulo IV. Centro de integracin de datos.
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Formularios y Actas que vienen recogidas en los Anexos (Anexo IAnexo VII.5). En el Captulo II se recogen las tres fases para la identicacin de vctimas en sucesos con vctimas mltiples. a.- Fases preliminares al tratamiento de cadveres y restos humanos. b.- Fase de tratamiento de cadveres y restos humanos. c.- Fase de obtencin de datos antemorten en el rea de asistencia a familiares. En la primera Fase preliminares al tratamiento de cadveres y restos humanos se recogen las siguientes pautas de actuacin: - Comprobacin de la noticia del suceso por el Cuerpo de Seguridad que tenga atribuida la competencia territorial y comunicacin a la autoridad judicial que a su vez, lo comunicar al Mdico Forense de guardia y ste a su vez al Director del Instituto de Medicina Legal. - Tras las tareas de rescate de supervivientes, el rea quedar preservada con acordonamiento de la zona y la implantacin de los servicios de seguridad por parte de la fuerza o cuerpo de seguridad competente por razn del territorio. - Una vez personada la autoridad judicial competente en el lugar del siniestro se proceder por una parte a realizar la inspeccin ocular tcnicopolicial del lugar, sealizacin y cuadriculado de la zona por parte de un equipo de especialistas de Polica Cientca diferente al de los equipos de identicacin, y por otra parte al inicio de los trabajos de identicacin llevado a cabo por los Equipos de Identicacin de Vctimas de Grandes Catstrofes (IVD), de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, de las policas autonmicas, y del Instituto de Medicina Legal que tenga la competencia territorial. En la segunda Fase de tratamiento de cadveres y restos humanos se diferencian dos zonas de trabajo, un rea de recuperacin y levantamiento de cadveres, restos humanos y efectos y un rea de depsito de cadveres. 1.- En el primer rea, se trabajar de forma coordinada entre los Institutos de Medicina Legal y los equipos IVD de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y de las Policas Autonmicas formando equipos de levantamiento,
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en funcin del nmero de cadveres, que estarn formados por un Mdico Forense, miembros de los equipos IVD de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado o de las policas autonmicas y personal auxiliar. Se proceder a la recogida de todo cuerpo o resto humano que se pueda reconocer como tal. A los efectos de necroidenticacin, se considerarn como restos humanos aquella parte del cuerpo humano anatmicamente identicables de suciente entidad para su tratamiento, procedente de mutilaciones sobrevenidas por el suceso. Los datos descriptivos y documentales se recogern en el correspondiente Formulario de levantamiento de cadveres o restos humanos en sucesos con vctimas mltiples, nico para los Mdicos Forenses y las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad y que consta de original y copia; el original quedar en poder del equipo IVD y la copia, as como los objetos personales que porten las vctimas sern introducidos de forma independientes en bolsas hermticas, referenciados con etiquetas identicativas dentro del sudario que contenga el cadver, que tambin ir etiquetado con la misma numeracin. Cuando las bolsas de restos humanos recogidas se incluyan en una bolsa o contenedor de recogida comn de restos se redactar un Acta de relacin de restos, tal y como queda reejado en el anexo II, y se ir consignando, de forma exhaustiva e individual el tipo de resto que se recoge y el nmero que se le asign. El traslado de los cadveres y restos humanos desde el lugar del levantamiento hasta el depsito establecido, ser supervisado por los responsables de los equipos de levantamiento, cumplimentando las Actas de traslado al depsito de cadveres y restos humanos (Anexo IV). Las actuaciones bsicas asignadas a los Mdicos Forenses en esta rea: - El diagnstico de la muerte. - La data de la misma. - El examen del cadver. - La diferenciacin entre cuerpos y restos humanos. - La obtencin de muestras biolgicas in situ, si procede. - La resolucin de todas aquellas cuestiones mdicas o biolgicas que puedan plantearse en esta fase. Las actuaciones bsicas asignadas a los equipos IVD de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y policas autonmicas se centrar en lo relativo a:

- El reportaje fotogrco y videogrco. - El levantamiento de planos y croquis. - El etiquetado, incluyendo pulseras o bridas, de todos los cuerpos y restos humanos. - La obtencin de la necrorresea correspondiente conforme al anexo I (al nal del captulo se recogen los anexos), si las condiciones cadavricas y medio ambientales lo permiten. - La recogida de objetos que no porten los cadveres y la cumplimentacin del Acta de relacin de objetos (Anexo III). 2.- En el segundo rea, de depsito de cadveres, se vericar la recepcin por personal del Instituto de Medicina Legal (anexos IV y V) y se proceder a la necroidenticacin y a las autopsias. En esta rea se distinguirn las siguientes zonas de trabajo: a.- La zona de recepcin de cadveres y restos humanos. En el momento de recibirlos se les asignar el nmero de archivo del Instituto de Medicina Legal que les corresponda, siendo por tanto el registro numrico de los cadveres el siguiente: Nmero de levantamiento/ nmero del Instituto de Medicina Legal. En esta fase los Mdicos Forenses iniciarn los trabajos de clasicacin de los cadveres, distinguiendo entre cadveres identicados dactilarmente o que sea inminente su identicacin a travs de las impresiones dactilares que se tomaron en el momento del levantamiento del cadver y no identicados dactilarmente (Anexo V y Anexo VI, 1 y 2). b.- La zona de necroidenticacin y autopsias. Los cadveres que hayan sido identicados por necrorresea recibirn diferente tratamiento de los no identicados por necrorresea; a su vez tambin se distinguir el tratamiento de cadveres y el de restos humanos. Los cadveres identicados dactilarmente se custodiarn en un lugar especco. Si procede se les realizar, el estudio radiolgico y la prctica de las autopsias judiciales, siendo preceptiva la obtencin de una muestra indubitada en el cadver para, en su caso, poder realizar el anlisis de DNA, conforme a lo establecido en las Recomendaciones para la recogida y remisin de muestras con nes de identicacin gentica en sucesos con vctimas mltiples (Anexo VII.1), y utilizando el Acta ocial para la toma de muestras post-morten de DNA (Anexo VII.2).

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Los cadveres no identicados dactilarmente se custodiarn en lugar aparte y se efectuarn en ellos, si fueran necesarias a efectos de identicacin, de forma rigurosa y por el orden que se establece a continuacin, las siguientes actuaciones de identicacin forense: - Obtencin de la necrorresea de los diez dedos y de las palmas de las manos, previamente se recibir el cadver y su expediente, se abrir la bolsa y se harn las comprobaciones oportunas, se realizar un reportaje fotogrco general de la bolsa y del cadver. - Se realizar la autopsia. La autopsia, es una actividad exclusiva del mdico forense, cuyo n es obtener datos para la identicacin y determinacin de las causas y circunstancias de la muerte, as como la obtencin de muestras para la realizacin de anlisis complementarios. Los mdicos forenses se harn cargo de la obtencin, interpretacin y cotejo de los datos identicativos derivados de la autopsia, segn lo dispuesto en el Reglamento de los IML, procedindose a la resea de los mismos en los formularios que se establezcan, basados en los formularios de la Interpol en cooperacin con los Cuerpos Policiales. La autopsia comprender las siguientes actuaciones: Preparacin del cadver. Las ropas y efectos personales se pasarn a los cuerpos policiales para fotografa y resea en los formularios de INTERPOL. Estudio radiolgico de todo el cadver con el n de obtener datos identicativos y otros que contribuyan a establecer la causa de la muerte. Examen Externo. El mismo se completar con dos series fotogrcas, es decir, fotografas antes y despus del lavado del cadver y de las lesiones traumticas que sirvan para ilustrar el informe de autopsia y fotografas con nes identicativos que se unirn a los impresos basados en los formularios de Interpol que se vayan cumplimentando. Examen Odontolgico. Se realizar, si procede, obteniendo asimismo fotografa de frente, de los bordes dentarios anteriores, incisivos, caninos y premolares; se extraern las prtesis mviles que sern fotograadas y reseadas con el nmero de registro del cadver y tambin se extraern maxilares y mandbula o la realizacin de radiografas, si fueran necesarios estudios ms complejos.

Examen Interno. Si fuera necesario, se realizar la apertura de cavidades para concretar la causa de muerte as como para obtener datos identicativos intracorporales. Cuando sea preciso, se tomarn muestras para anlisis tanto de txicos como de explosivos, acelerantes de fuego y otros. Recogida de muestras para DNA, ser obligatoria la obtencin de una muestra indubitada del cadver para la obtencin de perles genticos, por si fuese necesario, especialmente si hay que relacionar el cuerpo con restos humanos pendientes de identicar, conforme a los criterios establecidos en el Anexo VII.1 y utilizando el cata ocial para la toma de muestras postmorten de DNA (Anexo VII.2). El tipo de muestra ms adecuado para el anlisis de DNA viene determinado por las caractersticas del suceso y el estado de los restos humanos. Las ms frecuentes son: Msculo esqueltico, fragmentos de rganos, piel, sangre. Cuando los restos humanos estn putrefactos, es ms adecuada la recogida de piezas dentales que no estn daadas ni restauradas, huesos preferentemente hueso largo o uas. En casos de incendios, dependiendo del estado de carbonizacin, puede recogerse msculo esqueltico de zonas profundas o sangre semislida de las cavidades cardiacas. Si la carbonizacin es severa, se recogern huesos, piezas dentales o uas (los menos afectados). Los hallazgos obtenidos en los estudios anteriores, que sean de inters para la identicacin sern canalizados al Centro de Integracin de Datos. El tratamiento de los restos humanos se realizar en la sala de autopsias y se efectuar con fotografas de conjunto y de detalle de los mismos, y de las lesiones traumticas que sirvan para ilustrar el informe de autopsia. Se proceder a tomar muestras para el estudio de DNA, con el n de agrupar genticamente aquellos fragmentos de suciente entidad para poder completar lo ms posible el cadver (Anexo VII.2). Tanto en los formularios de recogida de muestras (dubitadas y de referencia) como en los recipientes utilizado para el envasado de dichas muestras debe existir un espacio dedicado a la cadena de custodia, que siempre deber ser correctamente cumplimentado. En los formularios, los datos especcos que deben constar son: el cdigo asignado a la muestra, el nmero de precinto del envase, la fecha y hora de la toma, el nombre o identicacin de la persona que realiza la toma, el nombre o identicacin de la persona que chequea la muestra. En los envases primarios y / o secundarios, los datos especcos
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que deben constar son: la fecha de la toma, el nombre o identicacin de la persona que realiza la toma. Al nal de todo el proceso de autopsia la documentacin (anexos V, VI.1 y VI.2) ser remitida al control de calidad, formado por dos miembros, un mdico forense y un miembro de la Polica Cientca. La funcin de control de calidad ser comprobar que se han completado todas las operaciones, se han recogido y documentado las muestras y objetos personales y se ha observado la cadena de custodia. Las personas que realicen el control de calidad sern los encargados de ordenar el traslado del cadver a la zona de conservacin y custodia; en el caso de comprobar deciencias ordenarn un nuevo examen parcial o total del cadver o resto humano.

haya sido remitido a dicha Autoridad Judicial. Aquellos cadveres que no hayan sido identicados o cuya identicacin se presuma difcil, quedarn a disposicin de la autoridad judicial, que ser quin ordene el destino de los mismos (enterramiento, traslado a otro sitio,, siempre que se haya conrmado que se han llevado a cabo todos los trabajos de autopsia y de obtencin de datos post-morten que permitan su posterior identicacin). d.- La zona de conservacin y custodia de objetos personales. Los mismos se depositarn y se custodiarn en la zona de conservacin y custodia del IML correspondiente, adecuadamente identicados, y se entregarn a los familiares, previo levantamiento de un acta, cuyo original se remitir al Juzgado quedando copia en el IML. Por ltimo la Fase de obtencin de datos ante-morten en el rea de asistencia a familiares. Esta rea consta de cuatro zonas bsicas: El punto de informacin. Se dar informacin a familiares y allegados, y se orientar a los mismos para que sean atendidos correctamente a lo largo del proceso. La ocina de recepcin de denuncias. Se encargar de tramitar todas las denuncias sobre personas desaparecidas o posibles vctimas, y estar atendida por personal de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y policas autonmicas, elaborando las listas de desaparecidos y centralizando todos los datos en relacin a los mismos, entre otras funciones. La ocina de obtencin de datos ante-morten u ocina ante-morten. Su n primordial es la obtencin de todos aquellos datos especcos individuales que permitan, de una forma cientca y ordenada, orientar la identicacin de las vctimas. Los equipos ante-morten que trabajan en esta zona recabarn de familiares, amigos, testigos, instituciones pblicas o privadas, todos los datos identicativos posibles de las supuestas vctimas, entendidas, en sentido amplio, considerndose tambin como vctimas las personas supervivientes que hayan sido trasladadas a centros hospitalarios y que sea necesario identicar. Estos equipos estarn constituidos por funcionarios de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y Policas autonmicas y personal mdico Forense y del Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, formando equipos en nmero suciente en funcin de la magnitud del suceso.
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c.- La zona de conservacin y custodia de cadveres y restos humanos. Una vez obtenidos los datos de identicacin, realizadas las autopsias y superado el control de calidad, el cadver o resto humano pasar a la zona de conservacin y custodia, estando esta actividad controlada por personal de IML competente. La entrega de cadveres a familiares o personas allegadas se realizar cuando lo autorice la autoridad judicial cometerte, una vez que los cadveres estn plenamente identicados y el dictamen de identicacin por cadver
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La zona de asistencia sanitaria, social y psicolgica. Aqu se ubicarn los equipos de psiclogos, mdicos y asistentes sociales encargados de atender a los familiares y allegados de las vctimas o desaparecidos. Las funciones generales de los equipos ante-morten son las siguientes: a.- determinar y dar a conocer pblicamente qu informacin antemorten de las posibles vctimas debern aportar las familias. Entre otra, esta informacin podr consistir en fotografas, datos personales, y antropomtricos, historias mdicas, radiografas generales y dentales, moldes dentales u odontlogo habitual. Para todo ello se contar con una gua informativa. b.- Coordinar y dirigir a otros profesionales que se personen en el lugar. c.- Obtener datos que puedan facilitar la identicacin tales como vestimenta, efectos personales, tatuajes, chas dentales o radiografas dentales, operaciones quirrgicas realizadas, uso de prtesis internas, uso de marcapasos o cualquier otro dato identicativos. d.- Obtener la lista de familiares disponibles para la toma de DNA (Anexo VII.3). e.- Obtener muestras biolgicas de familiares directos y / o ante-morten del fallecido para anlisis de DNA. Actas de recogida conforme a lo establecido en Anexo VII.4 y VII.5. f.- Recoger los datos ante-morten siguiendo las directrices de los formularios INTERPOL. g.- Enviar los expedientes al centro de Integracin de datos. Por ltimo el CENTRO DE INTEGRACION DE DATOS, tiene como funcin reunir y supervisar los diferentes informes de identicacin que se realicen por las distintas instituciones, segn los datos recogidos en los distintos Anexos del presente real decreto, previo a su remisin a la autoridad Judicial competente. Una vez procesada toda la informacin procedente de las dos ocinas (Forense y de los Cuerpos y Fuerzas Policiales), el Centro de Integracin de Datos elaborar un dictamen de identicacin que ser rmado por los responsables de la emisin del informe y otro de la causa de la muerte que ser rmado por los mdicos forenses del Servicio de Patologa del IML actuante para su remisin a la Autoridad Judicial competente. Actualmente, la experiencia en cuanto a la aplicacin prctica de dicho R. D. es poca, su desarrollo y adecuacin se ver reforzada con la utilizacin
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del mismo en los diversos sucesos; no obstante y para una adecuada aplicacin del mismo es fundamental la formacin, la familiarizacin con los diferentes formularios de todos los profesionales que deban hacer frente a este tipo de situaciones. FORMULARIOS Y ACTAS Anexos Anexo I. Formulario de levantamiento de cadveres o restos humanos en sucesos con vctimas mltiples. R.D. 32/2009, de 16 de Enero, por el que se aprueba el Protocolo Nacional de actuacin Mdico Forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. BOE 06.02.1099, Pg. 1264612649. Anexo II. Acta de relacin de restos humanos. R.D. 32/2009, de 16 Enero. Pg. 12650-12651. Anexo III. Acta de relacin de objetos. R.D. 32/2009, de 16 Enero. Pg. 12652-12653. Anexo IV. Acta de traslado al depsito de cadveres y restos humanos. R.D. 32/2009, de 16 Enero.12654. Anexo V. Formulario del rea de depsito de cadveres y restos humanos en sucesos con vctimas mltiples. R.D. 32/2009, de 16 Enero. 12655-12657. Anexo VI. Formulario de trabajo de cadveres identicados dactilarmente. R.D. 32/2009, de 16 Enero. 12658-12659. Formulario de trabajo de cadveres sin identicar dactilarmente. R.D. 32/2009, de 16 Enero. 12660-12661. Anexo VII. Normas y actas de recogida de muestras de ADN. recomendaciones para la recogida y remisin de muestras con nes de identicacin gentica en suceso con vctimas mltiples. R.D. 32/2009, de 16 Enero. Pg. 12662-12668. Formulario Ocial para la toma de muestras post-mortem de DNA. R.D. 32/2009, de 16 Enero. Pg. 12669. Formulario Ocial de familiares disponibles para la toma de DNA. R.D. 32/2009, de 16 Enero. Pg. 12670. Formulario Ocial para la toma de muestras de referencia de DNA de los familiares. R.D. 32/2009, de 16 Enero. Pg. 12671-12672. Formulario Ocial para la toma de muestras de referencia de ADN antemortem. R.D. 32/2009, de 16 Enero. Pg. 12673.

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BIBLIOGRAFIA. Convencin Internacional para la proteccin de todas las personas contra las desapariciones forzadas. Ocina del alto comisionado de Naciones Unidas para los Derechos Humanos. Asamblea General, 20 de diciembre del 2006. Protocolo adicional a los Convenios de Ginebra del 12 de agosto de 1949 relativo a la proteccin de las vctimas de los conictos armados internacionales (Protocolo I), 8 de junio de 1977. Anexo I (Protocolo I): Reglamento relativo a la identicacin (segn fue enmendado el 30 noviembre 1993). Informe del CIRC: Las personas desaparecidas y sus familiares. Resumen de las conclusiones de consultas anteriores a la Conferencia Internacional de expertos gubernamentales y no gubernamentales (Ginebra 2003). R.D. 32/2009, de 16 de Enero, por el que se aprueba el Protocolo Nacional de Actuacin Mdico Forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. BOE 06 de febrero de 2009. Manual de identicacin de vctimas de catstrofe. Organizacin Internacional de Polica Criminal INTERPOL (2009). Etxeberria Gabilondo, Dr. Francisco. Panorama organizativo sobre Antropologa y Patologa Forense en Espaa. Algunas propuestas de protocolo para el estudio de fosas con restos humanos de la Guerra Civil espaola de 1936. La memoria de los nuestros. Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses. Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparacin y remisin de muestras objeto de anlisis por el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses. Rodes Lloret, Fernando y Mart Lloret, Juan Bautista. Antropologa Criminolgica. 2001. Universidad Miguel Hernndez. Robledo Acinas, Mara del Mar, Snchez Snchez, Jos Antonio, Perea Prez, Bernardo, Labajo Gonzlez, Elena. Protocolo de Antropologa Forense. Escuela de Medicina Legal de Madrid. Facultad de Medicina (Universidad Complutense de Madrid).
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IDENTIFICACIN DE VCTIMAS EN SITUACIONES ESPECIALES: TCNICAS ESPECIALES DE IDENTIFICACIN EN VCTIMAS DE DESASTRES Y GRANDES CATSTROFES1 Carmen Torres Snchez. INTRODUCCION Las catstrofes, tambin llamadas por otros autores desastres de masas, ya sean naturales (efectos de huracanes, terremotos, incendios, inundaciones..), ya sean originadas por lo hombres (atentados terroristas, explosiones no terroristas, explosiones en minas, incendios provocados) son cada da ms frecuentes en nuestro medio, poniendo como ejemplo las derivadas de los atentados del 11 de septiembre de 2001(Torres Gemelas, Nueva York), el del 11 de marzo de 2004(Madrid), el accidente del Yakolev-42(mayo de 2004) entre otras. Constituyen un grave problema por la alarma social que despiertan, el sufrimiento que causan y la necesidad imperiosa, por parte de las personas implicadas (fundamentalmente familiares de las vctimas), de obtener respuestas rpidas y efectivas para identicar a sus familiares y disponer de ellos. Ante stas situaciones, todos los estamentos implicados en la resolucin de la situacin, se ven presionados, no solo por las familias de las vctimas, sino tambin por los medios de comunicacin y polticos, pudiendo llevar todo ello a cometer errores en la identicacin de las vctimas, como ocurri en el ya tristemente famoso caso del Yak 42. Son varios los motivos que vienen condicionando la posibilidad, cada da mas frecuente, de accidentes en los que se producen gran cantidad de vctimas de manera simultnea. Por una parte, las aglomeraciones urbanas que concentran a los habitantes en ciudades cada vez mas populosas, a lo que se une las precarias condiciones
1 Dra. Carmen Torres Snchez. Mdico Forense. Jefe de Seccin de Laboratorio del IML de Murcia. Profesora asociada de la Universidad de Murcia.

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urbansticas de seguridad que ste crecimiento desmesurado lleva aparejado. Por otro lado, la exigencia de un mayor y mejor aprovechamiento de los recursos energticos y la constante mejora de las vas de comunicacin terrestre, impuesta por el espectacular desarrollo de la industria automovilstica, han hecho que las grandes obras de ingeniera proliferen por doquier y originen, ocasionalmente, accidentes con numerosas vctimas humanas cuando se dan circunstancias extraordinarias de intenssimas lluvias y riadas que provocan el derrumbe de aquellas. Un tercer factor est representado por el incremento de los viajes colectivos que han hecho aumentar el nmero de accidentes con gran cantidad de fallecidos. Estos accidentes ocurren tanto en medios terrestres como martimos y, particularmente, en el caso del transporte areo de viajeros, al ser ste el medio que mueve mayor nmero de pasajeros, unido a la alta incidencia de vctimas mortales. Otro factor que en los ltimos aos est cobrando un protagonismo no deseado en cuanto a la produccin de numerosas vctimas mortales simultneas, son los actos terroristas (11S, 11M, etc), donde la identicacin cadavrica se hace, si cabe, mas imperiosa. En todos los casos de grandes catstrofes, es preceptiva la instruccin sumarial, segn lo establecido en la Ley de Enjuiciamiento Criminal. Surgen as, una serie de problemas mdico legales y de otra ndole que han de ser resueltos. Tales problemas pueden clasicarse en 2 grandes grupos: aspectos organizativos y problemas estrictamente mdico legales. La sociedad moderna vive expuesta a un riesgo cada vez mayor de sucesos que generan la muerte de un elevado nmero de personas. A los desastres naturales se suman en la actualidad los efectos de accidentes de transportes colectivos (ferrocarril, avin,...) y desgraciadamente con una mayor frecuencia, del terrorismo. Cada da se suceden nuevos avances tecnolgicos que permiten afrontar de manera ms efectiva las necesidades generadas por este tipo de acontecimientos (redes telemticas de comunicacin e informacin, procesado informtico de los datos, procedimientos ms ables y rpidos de identicacin,), siendo obligacin de los poderes pblicos disponer en estos casos de los medios
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humanos y materiales ms idneos en benecio de los ciudadanos afectados. Los avances sufridos por la medicina forense en relacin con las tcnicas de identicacin de cadveres (Antropologa y Odontologa Forenses, ADN,...) y las peculiaridades de la organizacin de la actividad cientco-judicial en nuestro pas, requieren la participacin y coordinacin de diversos estamentos (Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses, Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, Comisara General de Polica Cientca) dependientes de instancias administrativas distintas (Ministerio de Justicia, Consejeras de Justicia de Comunidades Autnomas con competencias transferidas y Ministerio del Interior). CARACTERISTICAS DE LAS CATASTROFES: Las catstrofes se caracterizan por ser un acontecimiento inesperado, inhabitual y extraordinario, que genera, al menos durante un tiempo, una desproporcin o un disbalance entre los medios de auxilio disponibles y las necesidades creadas por el suceso. Dicha desproporcin puede ser cualitativa o cuantitativa o las dos a la vez, apareciendo rpidamente, de forma brutal y que altera el desarrollo normal del colectivo donde incide. Tiene un carcter colectivo de manera que afecta a un sector de la poblacin concentrado en una zona de forma permanente o eventual y supone una destruccin colectiva material y humana. Material porque afecta a los sistemas de vida, de produccin, de transporte adems de crear unas condiciones de vida desfavorables, y humana porque desde el primer momento se producen gran numero de victimas, mortales o no. Adems, toda esta destruccin se produce al mismo tiempo y para su resolucin es necesaria la intervencin de medios de auxilio extraordinarios por su numero y por su naturaleza, pudiendo ser muy prolongado tanto en el tiempo como en el espacio. El Real Colegio de Patlogos de Londres dene los grandes desastres como: incidentes con mltiples fallecimientos, de tal magnitud que requiere disposiciones especiales para ser resuelto.

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CAPTULO VIII

La intervencin de los Mdicos Forenses, estar encaminada al diagnostico de la muerte, el esclarecimiento de la misma y la identicacin de los cadveres, siendo de importancia capital la planicacin previa y la formacin. Los mtodos empleados para la fase de levantamiento del cadver y la identicacin van a tener unas caractersticas propias y particulares, por tanto se requiere de un equipo y protocolos de actuacin establecidos a tal efecto para su resolucin, con la participacin activa de personal experto de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, Facultativos del INTCF y de personal auxiliar. Espaa no contaba con una estructura organizada para la actuacin de equipos mdico forenses en situaciones de catstrofe o sucesos de mltiples vctimas. Los atentados del 11 de Marzo en Madrid, evidenciaron una serie de carencias importantes en la planicacin de la actuacin mdico forense, subsanadas en parte por el celo profesional con que actuaron los distintos profesionales involucrados, ciertas iniciativas personales y el buen estado general de la mayora de los cadveres que permiti la identicacin del 76% de las vctimas por huellas dactilares, en un pas en el que el 100% de la poblacin residente est registrada dactilarmente. A raz de ello, se consider que la organizacin de una estructura nacional de actuacin mdico forense en catstrofes facilitara as mismo la respuesta solidaria a requerimientos internacionales de ayuda y la integracin en estructuras supranacionales, especialmente en la Unin Europea, en un momento en que se prev la creacin de organizaciones para la cooperacin internacional, tal como la denominada Red Europea de Proteccin Civil. Todo ello justic la necesidad de incluir la actividad mdico forense en los planes de emergencia, con las modicaciones legales oportunas y la creacin, a iniciativa de la Administracin del Estado, de una estructura nacional de actuacin mdico forense en catstrofes, articulada a travs de los correspondientes Institutos de Medicina Legal, lo que nalmente ha dado como resultado la elaboracin del Real Decreto 32/2009, de 16 de enero, por el que se aprueba el Protocolo nacional de actuacin Mdico-forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. Analizaremos de forma resumida lo reglamentado en el Real Decreto. En el R.D. se establece: La nalidad del Protocolo nacional de actuacin
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mdico-forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples consiste en regular la asistencia tcnica a los jueces y tribunales para la identicacin de los cadveres y determinacin de las causas y circunstancias de la muerte en este tipo de situaciones. Todo ello, en el marco de las previsiones de la Ley Orgnica 6/1985, de 1 de junio, del Poder Judicial, que en su artculo 479.2 establece esta asistencia tcnica por parte de los mdicos forenses destinados en los Institutos de Medicina Legal y en el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, y en el artculo 480 establece la misin de auxilio a la Justicia del Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses. De esta forma, el procedimiento que se regula en este Protocolo comprende una serie de actuaciones que estn dirigidas por la autoridad judicial competente, sin que puedan verse afectadas por otras que corresponden a las Administraciones Pblicas y, de manera especial, en materia de Proteccin Civil De otra parte, los avances experimentados por la medicina forense en relacin con las tcnicas identicativas y las peculiaridades de la organizacin de la actividad cientco judicial en nuestro pas, requieren la participacin y coordinacin de diversos estamentos dependientes de distintas instancias administrativas, como son el Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses, el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, la Comisara General de Polica Cientca y el Servicio de Criminalstica de la Guardia Civil y las policas autonmicas donde estn constituidas. Esa necesidad de participacin y coordinacin exige la creacin de un Protocolo Nacional que regule formalmente tanto las tcnicas que deben aplicarse como las distintas labores a realizar en los supuestos de sucesos con vctimas mltiples. Disposicin adicional segunda. Creacin de la Comisin Tcnica Nacional para Sucesos con Vctimas Mltiples. Composicin: a) Un Presidente y un Vicepresidente, cargos que ejercern en rotaciones bienales el Director General de Relaciones con la Administracin de Justicia del Ministerio de Justicia y el Director General de la Polica y de la Guardia Civil del Ministerio del Interior.

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b) Vocales: 1. Un representante designado por cada una de las comunidades autnomas que se hayan adherido a este Protocolo. 2. Un representante de cada una de las policas autonmicas cuya comunidad autnoma se haya adherido a este Protocolo. 3. El Director del Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses. 4. Un Mdico Forense designado por el Ministro de Justicia. 5. Dos funcionarios del Ministerio de Justicia pertenecientes al Grupo A1. 6. Dos funcionarios del Ministerio del Interior pertenecientes al Grupo A1. 7. Podrn asistir a la Comisin Tcnica Nacional los directores de los Institutos de Medicina Legal que sean convocados por el Ministerio de Justicia o por la comunidad autnoma de la que dependan. c) Un Secretario, cargo que ejercer en rotaciones bienales un funcionario del Grupo A1 del Ministerio de Justicia y un funcionario del Grupo A1 del Ministerio del Interior. Artculo 3. Funciones. 1. La funcin del Protocolo nacional de actuacin mdico-forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples consiste en regular la actuacin coordinada de los Mdicos forenses, a travs de los Institutos de Medicinal Legal, con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, policas autonmicas y con el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses, en los planes de emergencia ante sucesos con vctimas mltiples a nivel nacional y su posible colaboracin a nivel internacional. 2. Las actuaciones mdico-forenses y de polica cientca previstas en este Protocolo, se ejercern de acuerdo con las rdenes e instrucciones dictadas por el rgano judicial competente en el curso de las correspondientes actuaciones procesales. Artculo 4. Fases de actuacin .La actuacin establecida en el Protocolo Nacional ante sucesos con vctimas mltiples se producir en tres fases: a) Fases preliminares al tratamiento de cadveres y restos humanos. b) Fase de tratamiento de cadveres y restos humanos. c) Fase de obtencin de datos ante mortem en el rea de asistencia a familiares.
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Artculo 5. Fases preliminares de actuacin al tratamiento de cadveres y restos humanos.

Cuerpos de seguridad: comprobacin noticia Autoridad Judicial

Forense de Guardia

Director del IML

Responsable de FCSE

APLICACIN DEL PROTOCOLO Puesto de mando conjunto (Policia-Forenses) Acordonamiento de la zona Sistema de seguridad Inspeccin ocular Equipos de identificacin de Vctimas de Grandes Catstrofes (IVD) Rescate y Traslado de Supervivientes

Artculo 6. reas de trabajo de la fase de tratamiento de cadveres y restos humanos. La fase de tratamiento de cadveres y restos humanos se realizar en las siguientes reas de trabajo: a) rea de recuperacin y levantamiento de cadveres, restos humanos y efectos. b) rea de depsito de cadveres. Subseccin 1. rea de recuperacin y levantamiento de cadveres, restos humanos y efectos Artculo 7. Equipos actuantes. 1. El trabajo en esta rea se realizar de forma coordinada entre los Institutos de Medicina Legal y los equipos IVD de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y de las Policas Autonmicas, existiendo por cada una de estas instituciones un responsable o mando nico que se encargar de realizar dicha coordinacin. 2. Cada equipo de levantamiento estar formado por un Mdico forense, miembros de los equipos IVD de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado o de las policas autonmicas y personal auxiliar. 3. El nmero de equipos en el levantamiento se determinar en funcin del
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nmero de cadveres y de las caractersticas especcas de cada suceso, y ser establecido por el Director del Instituto de Medicina Legal y el responsable de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado o policas autonmicas, siendo el mdico forense quien coordinar las actuaciones que se realicen sobre los cadveres o restos humanos.

identicacin gentica en sucesos con vctimas mltiples. 2. Acta ocial para las tomas de muestras post mortem de ADN. 3. Formulario ocial de familiares disponibles para la toma de ADN. 4. Acta ocial para la toma de muestras de referencia de ADN de los familiares (hojas 1 y 2). 5. Acta ocial para la toma de muestras de referencia de ADN ante mortem del fallecido. PROBLEMAS MDICO-LEGALES EN GRANDES CATSTROFES 1.- Organizativos 2.- Estrictamente Mdico legales: a) Determinacin de la causa de la muerte b) Mecanismo de la misma c) Conmoriencia de las vctimas d) Identicacin de los fallecidos e) Datos especiales para la prevencin de stos casos a) Determinacin de la causa de la muerte: - Incendio: determinacin de CHb, negro de humo en vias respiratorias. - Sumersin: hidremia, determinacin de estroncio b) Mecanismo: Sobrevivencia c) Conmoriencia: CC, artic 31: si se duda entre 2 o mas personas llamadas a sucederse quien de ellas ha muerto primero, el que sostenga la muerte anterior de una u otra debe probarla; a falta de prueba, se presumen muertas al mismo tiempo y no tiene lugar la transmisin de derechos de uno a otro. TCNICAS DE IDENTIFICACIN Los cadveres de las grandes catstrofes sufren, habitualmente, alteraciones profundas de sus rasgos sonmicos que los hacen irreconocibles: -por la accin del fuego que provoca una carbonizacin -por la violencia traumtica que origina atricciones, machacamiento e incluso desmembramiento y fragmentacin del cadver.

Levantamiento de los cadveres y restos humanos Traslado y depsito en los centros establecidos: IML

Zona de recepcin de cadveres y RH: Equipo Forense Equipo de FCSE Oficiales Auxiliares

Zona de necroidentificacin y autopsias: C. Identificados necrodactilarmente C. sin identificar Autopsia: Exclusiva del MF

Zona de conservacin y custodia cadveres y RH

Zona de conservacin y custodia de OP

Laboratorio: INTCF CNP GC IML

FORMULARIOS Y ACTAS Anexos Anexo I. Formulario de levantamiento de cadveres o restos humanos en sucesos con vctimas mltiples. Anexo II. Acta de relacin de restos humanos. Anexo III. Acta de relacin de objetos. Anexo IV. Acta de traslado al depsito de cadveres y restos humanos. Anexo V. Formulario del rea de depsito de cadveres y restos humanos en sucesos con vctimas mltiples. Anexo VI. 1. Formulario de trabajo de cadveres identicados dactilarmente. 2. Formulario de trabajo de cadveres sin identicar dactilarmente. Anexo VII. Normas y actas de recogida de muestras de ADN. 1. Recomendaciones para la recogida y remisin de muestras con nes de
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METODOLOGA: 1.- Data de la muerte 2.- Especie a que pertenecen los restos (I. medular, c. Havers,) 3.- A que individuo pertenecen: datos antropomtricos (edad, sexo, raza, talla) La Antropologa Forense (A.F.) constituye un campo especializado de asesoramiento mdico forense que tiene como propsito principal el estudio de cadveres en mal estado con el n de obtener datos encaminados a establecer rasgos fsicos y caractersticas personales que permitan su identicacin, as como la posible causa y circunstancias de la muerte En estos casos el equipo de Antropologa Forense persigue los siguientes objetivos: 1.- Contribuir a la recuperacin organizada de los cuerpos y restos humanos 2.- Determinar el nmero mnimo de individuos (NMI) y proceder a la separacin de restos mezclados. 3.- Describir restos incompletos y su estado (quemados, cubiertos o carentes de partes blandas, en descomposicin) 4.- Determinar y documentar el perl biolgico de cada individuo completo o incompleto (sexo, edad, estatura u otras caractersticas fsicas similares) 5.- Trabajar con el radilogo a n de obtener las imgenes necesarias para hacer una estimacin de la edad y sexo, y establecer cotejos comparativos entre imgenes radiolgicas antemortem y postmortem para identicacin basados en la observacin de caracteres distintivos tales como tratamientos quirrgicos, prtesis o patologas seas (antemortem). 6.- Trabajar con el odontlogo a n de obtener los registros dentales para estimacin de la edad y establecer cotejos identicativos entre dichos registros antemortem y postmortem para identicacin basados en la observacin de caracteres distintivos tales como tratamientos odontolgicos o patologas antemortem. 7.- Comparacin de otros elementos fsicos identicativos a travs de imgenes fotogrcas de rasgos distintivos tales como pabellones auriculares (Identicacin de los bordes de la oreja en imgenes 2D). 8.- Intentar reasociar restos humanos parciales o incompletos. 9.- Auxiliar a los mdicos forenses a determinar las circunstancias en que se ha producido las muertes.
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Para realizar la identicacin de los cadveres, y sistematizando los procedimientos de menor a mayor complejidad, podemos establecer las siguientes tcnicas: 1.- Fotografas del cadver o resto cadavrico 2.- Recogida de objetos personales que porte la vctima. 3.- Estudio radiogrco seriado: - senos maxilares - callos de fractura - material de osteosntesis, etc 4.- Toma de necrodactilares: solo ser posible cuando los pulpejos de los dedos estn bien conservados y se pueda realizar una rehidratacin de los mismos. Cuando es posible su realizacin, es fundamental para la identicacin de aquellas personas cuyas huellas dactilares estn registradas previamente, como ocurre con las personas espaolas cuya toma es obligatoria para la obtencin del D.N.I., en el que consta la impresin dactilar del dedo ndice de la mano derecha. Tambin es posible obtener una identicacin positiva en los casos de personas con antecedentes penales en otros paises y a cuyas huellas dactilares se puede tener acceso a travs de la INTERPOL.

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5.- Dientes: Son sin duda, el elemento mas resistente y los que pueden aportar datos decisivos en la identicacin. Por ste motivo, siempre debe procederse a la obtencin de los maxilares y marcarlos con el mismo nmero que tiene el cadver del que se extraen. Como es lgico, la identicacin odontolgico solo ser til si se dispone del estado dental previo de la vctima, aunque determinadas caractersticas dentales (tipos de amalgamas, de prtesis dentales, etc), nos pueden orientar sobre la procedencia geogrca de la persona fallecida. 6.- Datos procedentes del examen del cadver: - Del examen externo: color de ojos, color del pelo, tatuajes, marcas congnitas, cicatrices, defectos morfolgicos, amputaciones, etc. -. Del examen interno: extraccin de prtesis para su cotejo hospitalario (mamarias, material de osteosntesis, marcapasos, DAI, etc) o extrahospitalarias (dentales). 7.- Muestras indubitadas de la vctima para estudio de ADN y su posterior cotejo con los las muestras aportadas por las familias y/o con bases de datos de ADN. Las muestras mas adecuadas para realizar estudio de ADN son: 1.- msculo esqueltico, especialmente si se dispone del cadver completo (conservar refrigerado). 2.- Fragmentos de rganos (refrigerado) 3.- Piel (refrigerado) 4.- Sangre (5-10 ml en EDTA) 5.- Hueso, preferentemente largo 6.- Uas (se envuelven por separado en papel absorvente) 7.- Dientes (2 a 6) 8.- Muestras de referencia de familiares para cotejo de ADN. Los familiares mas indicados, por orden de preferencia son: - ascendientes - descendientes directos, hermanos - otros

Los tipos de muestras son: - Saliva: dos hisopos de la cara interna de las mejillas. - Sangre: 2 o 3 gotas obtenidas por puncin dactilar que se depositaran sobre tarjetas especiales para la recogida. 9.- Muestras de referencia ante-mortem del fallecido: a) Muestras del entorno familiar: -Cepillos de dientes -Navajas o maquinillas de afeitar -Peines y cepillos del pelo -Ropa interior -Dientes de leche, etc b) Muestras de centros hospitalarios: -Sangre -Biopsias -Citologa o frotis, etc Las muestras deben ser correctamente envasadas para garantizar una adecuada preservacin hasta su llegada al laboratorio. Para ello, es conveniente seguir las siguientes recomendaciones generales: - Empaquetar las muestras de forma individual - Utilizar recipientes con cierre irreversible o doble envase, especialmente cuando se trate de uidos biolgicos - Precintar los recipientes utilizados - Mantener siempre por separado las muestras dubitadas y las muestras de referencia. Todos los recipientes utilizados para el envasado de muestras, deben estar correctamente etiquetados y con la cadena de custodia cumplimentada. CADENA DE CUSTODIA Tanto en los formularios de recogida de muestras (dubitadas y de referencia) como en los recipientes utilizados para el envasado de dichas muestras debe existir un espacio dedicado a la cadena de custodia, que siempre debe ser correctamente cumplimentado. En los formularios, los datos especcos que deben constar son:

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- El cdigo asignado a la muestra - El nmero de precinto del envase - La fecha y hora de la toma - El nombre o identicacin de la persona que realiza la toma - El nombre o identicacin de la persona que chequea la toma En los envases primarios y/o secundarios, los datos especcos que deben constar son: - La fecha de la toma - El nombre o identicacin y rma de la persona que realiza la toma Cuando se produce una catstrofe, el principal objetivo, una vez rescatadas todas las vctimas vivas y trasladadas a los centros hospitalarios, es identicar los cadveres. Esta labor debe ser realizada por un equipo coordinado de mdicos forenses, especialistas en huellas dactilares, antropologa forense, radiologa, odontologa forense, identicacin gentica y toxicologa, cuyo nmero de miembros podr variar en funcin de la magnitud y complejidad de la catstrofe. ESTUDIO DE ADN La utilidad del ADN para realizar anlisis en el mbito de la Administracin de Justicia ha adquirido, en pocos aos, una importancia de primera magnitud en algunos procesos: 1.- Civiles: demandas de paternidad 2.- Penales: - Homicidios - Delitos contra la libertad sexual 3.- Identicacin de cadveres (particularmente til): - Accidentes - Catstrofes naturales Por ello, se ha ido incorporando a la Medicina Forense, dando lugar incluso a una especialidad dentro de la misma: Gentica Forense

No es una novedad recurrir a las pruebas biolgicas en stos supuestos procesales, sobre todo, partiendo de muestras de sangre y de algunos de sus componentes o caractersticas (grupo ABO, HLA), pero los anlisis de identicacin por ADN, gracias al polimorsmo del ADN no codicante, ofrece la ventaja de su gran precisin, y tambin gracias a la reaccin en cadena de la polimerasa, que permite que, aunque la muestra sea mnima (restos de saliva, un cabello), puedan realizarse cuantos anlisis sean necesarios, dado que stos anlisis no comportan el agotamiento o la destruccin de la muestra biolgica, incluso aunque los restos biolgicos sean muy antiguos No obstante, stas pruebas originan problemas nuevos o acentan otros ya planteados con anterioridad. Estos problemas podran resumirse en los siguientes: 1.- Fiabilidad de los anlisis, de las tcnicas utilizadas y naturaleza y valoracin procesal de sus resultados o perles de ADN. 2.- Voluntariedad u obligatoriedad de sometimiento a las pruebas de ADN por parte del sospechoso de cometer un delito o del demandado en un proceso de paternidad 3.- Oportunidad de archivar los resultados de los anlisis de ADN (perles) VENTAJAS Y APLICACIONES DEL USO DE LA PRUEBA DE ADN EN MF Es evidente que el anlisis de los polimorsmos de ADN ha aumentado enormemente el rendimiento y las posibilidades del laboratorio de Gentica Forense. Esta prueba es de especial signicacin en la Criminalstica Biolgica, particularmente en el anlisis de manchas de esperma, pelos y cabellos, saliva o manchas minsculas de sangre. No obstante, es de especial importancia el estado en el que llega la muestra al laboratorio, puesto que su degradacin o contaminacin pueden anular su realizacin. En los casos de grandes catstrofes, ya sean naturales como provocadas, si bien la posibilidad de identicacin de las vctimas suele basarse en un conjunto metodolgico ecaz como la dactiloscopia, la antropometra, la
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odontologa y la radiologa entre otras, en ciertas circunstancias y debido al estado de los restos, su uso resulta limitado y la identicacin inequvoca de las vctimas solo podr hacerse a travs de la investigacin de marcadores genticos (Polimorsmos de ADN). El ADN es una macromolcula en la que se almacena la informacin gentica. En una clula humana, el ADN se localiza principalmente en el ncleo, aunque tambin existe un pequea cantidad de ADN en las mitocondrias, que son los orgnulos celulares encargados de la produccin de energa El ADN nuclear mide aproximadamente dos metros de longitud en su totalidad, pero se encuentra dividido y muy compactado en los cromosomas, que son unas estructuras muy densas formadas por ADN y protenas. La informacin gentica presente en el ncleo celular constituye el GENOMA. El genoma humano nuclear consiste en 22 pares de cromosomas autosmicos y un par de cromosomas sexuales, X e Y, cuya combinacin determina el sexo femenino (XX) o masculino (XY). En conjunto, cada clula somtica contiene 46 cromosomas. La mayor parte de los anlisis de identicacin gentica humana se centra en marcadores polimrcos localizados en los cromosomas autosmicos, y la determinacin del sexo se lleva a cabo con algunos marcadores localizados en los cromosomas sexuales La posicin que ocupa una determinada secuencia de ADN en el cromosoma se denomina locus A cada una de las distintas formas alternativas que ocupan un locus se le denomina alelo Todos los individuos de la especie humana son idnticos entre s en un 99,98% de su ADN y slo en el 0,02% restante (~600 000 nucletidos) residen las diferencias entre unos y otros y que nos hacen un ser nico (salvo en el caso de gemelos univitelinos que son genticamente idnticos). Dentro de esta pequea proporcin de ADN distintivo existen regiones
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hipervariables o polimrcas que son las que nos permiten usar la informacin gentica con nes de identicacin. ANLISIS GENTICO Extraccin del ADN En los casos de grandes catstrofes en los que el nmero de vctimas es elevado, se hace necesario la adopcin de mtodos de extraccin simples, de alto rendimiento y rpidos con el n de acortar lo mximo posible los tiempos de obtencin de resultados, muchos laboratorios van implementando mtodos automticos y robotizados en el anlisis de ADN. En la actualidad, se estn desarrollando modos de extraccin de muestras de referencia que permiten la automatizacin del proceso con el objetivo de incrementar el nmero de muestras a procesar, Un ejemplo de robotizacin en el proceso de extraccin de ADN a partir de restos seos que permite el procesamiento (extraccin, cuanticacin y anlisis de STRs) de ms de 250 huesos al da fue desarrollado por una compaa llamada Bode Technology para ser aplicado en el anlisis de restos del atentado de Nueva York. Combinan el procedimiento con un sistema LIMs que incluye la identicacin de las muestras mediante un cdigo de barras, con el n de mantener la cadena de custodia. En este tipo de muestras con cantidades a veces crticas de ADN deben extremarse las medidas para evitar la contaminacin entre muestras o de los operadores que las manipulan Hay varios mtodos de cuanticacin, Actualmente uno de los mtodos de cuanticacin ms extendidos, se realiza mediante una reaccin de amplicacin gnica, PCR (Polymerase Chain Reaction) cuantitativa a tiempo real, se trata de realizar una amplicacin de una secuencia de ADN humano mediante el uso de primers y sondas especcas que nos van a permitir determinar la cantidad exacta de ADN obtenido en la extraccin de cada muestra. Se trata de un mtodo enzimtico que presenta muchas ventajas respecto a otros mtodos de cuanticacin, como son la exactitud y precisin de los datos, as como la mayor sensibilidad de la tcnica. Una vez que hemos extrado el ADN y hemos comprobado su cantidad mediante PCR cuantitativa y su calidad mediante un minigel de agarosa, procedemos a su anlisis mediante tcnicas de amplicacin gnica. La tcnica de la Reaccin en Cadena de la Polimerasa, es un mtodo automatizado de sntesis enzimtica in
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vitro de secuencias de ADN, Los polimorsmos ms utilizados en este momento en los laboratorios de gentica forense son los STRs de cromosomas autosmicos y de cromosoma Y, ambos forman parte del ADN nuclear. Por otro lado se estudia el ADN mitocondrial, concretamente la secuencia ms estudiada son dos regiones hipervariables (HV1 y HV2) dentro de la regin de control. Hay situaciones determinadas, como por ejemplo cuando las muestras que deben ser analizadas han estado sometidas a condiciones extremas de degradacin las muestras de referencia de comparacin as lo requieren (slo se dispone de la lnea materna), en los que el estudio de STRs no es posible aplicarlo, en estos casos se pueden utilizar mtodos de anlisis alternativos. Tal vez el ms importante y resolutivo en estos momentos sea el estudio de ADN mitocondrial mediante secuenciacin. Como hemos comentado, cuando se requiere se analizan las regiones hipervariables HV1 y HV2 del ADN mitocondrial. Por qu el ADN mitocondrial si nos puede aportar resultados positivos cuando fallan los marcadores nucleares? Hay varios motivos, entre los que destacan: el nmero de copias de ADN mitocondrial en una clula es como mnimo de cientos comparado con las dos copias del marcador nuclear, se trata de una molcula ms pequea, circular, protegida por otra membrana y por tanto ms estable. Por tanto cuando el anlisis de STR tradicionales no aporta el resultado exigido podemos recurrir al estudio del ADN mitocondrial. El estudio del ADN mitocondrial puede ser til si interesa identicar vctimas que compartan lnea materna. En el caso del atentado de Nueva York ha sido utilizado para el estudio de determinadas muestras que daban resultados parciales negativos para ADN nuclear aunque su uso, incluso combinado con ADN nuclear, en las muestras ms degradadas no fue suciente para dar una identicacin positiva con un alto grado de certeza . Nuestro laboratorio ha usado el ADN mitocondrial para reconstruir rboles genealgicos en casos de conictos blicos segn explicamos en el punto anterior. En el atentado del 11 de marzo de 2004 en Madrid fue necesario recurrir al estudio de ADN mitocondrial en un caso para diferenciar dos lneas maternas.

Nuevas estrategias de anlisis Mini STR Son muy tiles cuando el ADN se encuentra muy degradado y slo se obtienen resultados positivos para marcadores de pequeo tamao (< 150-200 pares de bases). ANLISIS DE LOS MARCADORES GENTICOS AMPLIFICADOS Y ELABORACIN DE RESULTADOS Los STR autosmicos han sido y siguen siendo los marcadores ms utilizados en la identicacin de vctimas ocasionadas por grandes catstrofes, se comenz por analizar algunos marcadores a comienzos de los aos 90, se trataba de reacciones de amplicacin primero de un solo marcador, para a continuacin pasar a reacciones mltiples de tres cuatro STR que no solapaban en tamao y se tipaban en geles de poliacrilamida tiendo con tcnicas de nitrato de plata y comparando el tamao de los fragmentos con escaleras allicas de forma manual, aunque an se dispona de muy pocos marcadores STR optimizados se complementaban con otros sistemas de tipaje como puede ser el Amplitype HLA DQ-Alpha, Amplitype Polymarker y algunos VNTR si el estado de degradacin de las muestras lo permita. A nales de los 90 ya se encontraban en el mercado kits comerciales como Proler, Proler Plus, y Coler que permitan analizar un mayor nmero de sistemas en una sola reaccin de amplicacin. Analizando 15 marcadores autosmicos como los que mostramos en la gura anterior el poder de discriminacin a priori es superior a 1 en un billn, es decir habra que analizar a ms de un billn de individuos no relacionados para encontrar el mismo perl gentico en esos marcadores STR autosmicos. Sin embargo cuando lo que hemos analizado son STRs de cromosoma Y bien ADN mitocondrial el poder de discriminacin es mucho ms bajo, aunque es variable en trmino medio nos movemos en valores de 1 en 100 a 1 en 10.000 y adems no discriminamos individuos sino linajes. Profundizaremos en estos conceptos cuando veamos la valoracin estadstica.

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CAPTULO VIII

MUESTRA Automatismo y robotizacin EXTRACCIN DEL ADN Reaccin de amplificacin gnica CUANTIFICACIN ANLISIS TECNICAS DE AMPLIFICACIN GNICA

POLIMORFISMOS STRs AUTOSMICO: 15 STRs COMOS.Y ADN MITOCONDRIAL

OTRAS TCNICAS Figura 1: Perl obtenido con el kit de Identiler de Applied Biosystems a partir de una muestra forense proveniente de un msculo de un cadver de una mujer sin identicar, obtenido usando los programas automticos GeneScan y Genotyper de clculo de tamao y asignacin de alelos respectivamente. Se analizan de forma simultnea 15 STR autosmicos y un fragmento del gen de la amelogenina para determinar el sexo del donante de la evidencia. Los perles genticos, una vez comprobados y aprobados se transeren a una hoja de clculo y de nuevo son aprobados por otro perito, despus son transferidos a una base de datos en LIMS (Laboratory Information Management System) todo este proceso est completamente informatizado con lo que se evita o minimiza el riesgo de errores en la trascripcin de los datos. Por ltimo, es necesario integrar de forma conjunta todos los datos generados tanto en el anlisis gentico como en las otras pruebas realizadas (antropolgicas, datos ante-morten, huellas dactilares, odontolgicas,...) para la valoracin nal, ya que si bien los anlisis de ADN en muchos casos sern la prueba determinante para la identicacin de los restos cadavricos pueden darse ciertos casos, tal y como se ha visto, en los que no sea as. IDENTIFICACIN FORENSE MEDIANTE TCNICAS DE SOFT COMPUTING (identicacin en 3D) Investigadores de la Universidad de Granada disearn una nueva tcnica basada en ordenador que servir, en Antropologa Forense, para la identicacin ms exacta de personas fallecidas mediante la superposicin fotogrca El objetivo principal es disear un innovador procedimiento automtico completo, basado en el uso de herramientas de Soft Computing (SC), que tendr aplicacin en medicina forense para asistir al antroplogo forense en la tarea de identicacin por superposicin fotogrca de seres humanos fallecidos Usando la tcnica de superposicin fotogrca, las fotografas o instantneas de vdeo de la persona desaparecida se comparan con el crneo que se encontr para ser identicado. Mediante la proyeccin de ambas fotografas superponindolas (o incluso mejor, haciendo corresponder un modelo 3D del crneo escaneado frente a la cara extrada de la foto o la instantnea de vdeo), uno puede tratar de determinar si se trata de la misma persona. Para ello, se considera la correspondencia de dos conjuntos de puntos radiomtricos (puntos antropomtricos de referencia facial en la fotografa del sujeto y
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puntos antropomtricos de referencia craneal en el modelo foto del crneo).

No obstante, hay varios inconvenientes. En primer lugar, no existe un mtodo sistemtico para el anlisis por superposicin de imgenes. Cada antroplogo forense aplica su propia metodologa. Asimismo, la correspondencia entre los puntos de referencia no es siempre simtrica y perpendicular. Por ltimo, como resultado nal, la decisin de identicacin debe expresarse de acuerdo a varios niveles de conanza, dependiendo de las caractersticas de los restos (el grado de conservacin, por ejemplo) y del proceso analtico llevado a cabo. Podemos observar el grado de incertidumbre inherente a este proceso. ESTUDIO DE LAS ENTESIS PARA LA IDENTIFICACIN FORENSE: (puntos de unin entre el msculo y el hueso) de los radios De la misma manera que el msculo esqueltico responde al entrenamiento continuado hipertrondose, la unin osteomuscular reejar esta adaptacin promoviendo cambios dirigidos a garantizar su resistencia frente a la traccin muscular. Denimos los marcadores musculoesquelticos de actividad como aquellas evidencias morfolgicas que aparecen en la supercie del hueso y a partir de las cuales, podemos conocer el estado muscular del individuo y por tanto, las caractersticas de la actividad fsica realizada en vida. Los cambios morfolgicos que experimentarn las entesis van a depender de si las mismas son de tipo tendinoso, o de tipo muscular directo o carnoso [35]. La neoformacin sea u osteognesis caracteriza a las entesis tendinosas. Un ejemplo de este tipo sera la insercin del msculo bceps braquial a nivel de la tuberosidad radial. En general diferenciamos entre la ausencia de depsito seo (grado 0), un depsito incipiente que convierte a la entesis en un rea rugosa (grado 1), el incremento de la neoformacin transformar el rea de insercin en sobreelevada (grado 2), la aparicin de crestas o mrgenes (grado 3) y por ltimo el grado patolgico o entesoptico (grado 4), denido por la presencia de exostosis seas y/o lesiones osteolticas en el lugar de insercin. A pesar de que las exostosis a nivel de las entesis, se han relacionado con traumatismos, inamaciones o como cambios degenerativos de tipo metaplsico propios del proceso de envejecimiento Benjamin y colaboradores sugieren que pueden originarse como una respuesta adaptativa a las cargas mecnicas derivadas de la traccin muscular sostenida, apareciendo cuando una zona de neoformacin sea aventaja a otras perifricas. Las evidencias obtenidas a partir de estas marcas esquelticas constituyen una valiosa fuente de informacin que permite generar hiptesis sobre determinados antecedentes de la vida de un sujeto, tiles en la individualizacin de unos restos

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esquelticos. Por tanto, el anlisis de estos marcadores debe ser considerado como una fase ms del proceso de necroidenticacin forense. LA LECTURA QUEILOSCPICA COMO OTRO IDENTIFICACIN FORENSE PARA EL SIGLO XXI MEDIO DE

La letra mayscula I nos est indicando el lado izquierdo del labio superior; las siguientes letras ad corresponden a los tipos de marcas encontrados en ese hemilabio superior izquierdo; la letra D nos indica que se trata del labio superior, lado derecho y las siguientes letras, al igual que sealbamos en el lado izquierdo, nos indican los tipos de marcas labiales que hemos encontrado

La queiloscopia, es el estudio de las huellas labiales que cada individuo posee; Las huellas labiales son las impresiones dejadas por los pliegues y surcos de los labios manchados con lpiz labial, grasas, restos oleosos, sudor u otro lquido sobre una supercie plana mediante el dibujo de lneas de los surcos que forman multitud de imgenes, siempre diferentes; permite su uso con nes identicadores Renaud clasica las marcas labiales en diez tipos y les asigna una letra, en vez de un nmero, para no confundir la frmula con los estudios dentales: Verticales Completas Verticales Incompletas Bifurcadas Completas Bifurcadas Incompletas Ramicadas Completas Ramicadas Incompletas Ramicadas En forma de Aspa o X Horizontales Otras formas: Elipse, tringulo, en uve, microsurcos Para ello, divide el labio superior e inferior en dos partes (derecha e izquierda) y, a continuacin, seala los tipos de huella que en ellas se encuentran. Para el labio superior, utiliza letras maysculas D para designar el lado derecho e I para designar el izquierdo y minsculas para el labio inferior (d para designar el lado derecho e i para designar) el izquierdo. Para su notacin, se utilizan letras minsculas para el labio superior y maysculas, para el inferior, a n de evitar la confusin de lado derecho e izquierdo con la letra de la huella (Moya, 1984). As, por ejemplo, si encontramos la notacin: IadDabeg
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BIBLIOGRAFA 1.- THE ROYAL COLLEGE OF PATHOLOGISTS. Deaths in Major Disasters The Pathologist.s Role. Professor A Busuttil. Professor J S P Jones. Professor M A Green 2.- Mass Fatality Incidents: A Guide for Human Forensic Identication U.S. Department of Justice Ofce of Justice Programs 3.- Corpses identication and disasters forensic aspects. Carrera Carbajo I.Brigada de Polica Cientca 4.- Estndares cientcos para el desarrollo de un plan nacional de identicacin forense en grandes catstrofes. Propuesta de creacin de una estructura nacional de actuacin mdico forense en sucesos de miltiples vctimas y grandes catstrofes. Dr. Jos l. Prieto Carrero. Mdico Forense. especialista en antropologa forense del IAF de Madrid. 5.- American Board of Forensic Odontology: Diplomates Reference. Manual. January 2006. 6.- Guia de Identicacin de Vctimas de Catstrofes. Organizacin Internacional de Polica Criminal. INTERPOL. 7.- Revista de Investigacin e Informacin en Salud. Bolivia. 8.- Identicacin forense humana en las grandes catstrofes. Antonio Alonso Alonso. INTyCF. Servicio de Biologa. Madrid 9.- Ley de Enjuiciamiento Criminal de 14 de Septiembre d e 1882. 10.- R.D. 32/2009 de 16 de Enero. 11.- Infectious disease risks from dead bodiesfollowing natural disasters Oliver Morgan1Morgan O. Infectious disease risks from dead bodies following natural disasters. Rev Panam Salud Publica. 2004;15(5):30712. 12.- La prueba del ADN en medicina forense. M Begoa Martnez Jarreta. Ed. Masson.

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IDENTIFICACIN LOFOSCOPICA EN GRANDES CATSTROFES Y SU REPERCUSIN EN LAS VICTIMAS.

Mara del Mar Robledo Acinas1 1.- INTRODUCCIN Debemos comenzar deniendo los desastres de masas como accidentes con mltiples vctimas, y de una magnitud tal que se requieren disposiciones especiales para ser resueltos. Son grandes catstrofes aquellas situaciones accidentales en las que el nmero de vctimas (tanto heridos como fallecidos) desbordan los sistemas habituales de proteccin y auxilio, se produce una gran destruccin tanto humana como material, y, socialmente tienen una gran repercusin. En estos casos se hace necesaria intervencin de diferentes organismos sociales. Hasta hace poco tiempo, estas situaciones eran poco frecuentes y se limitaban a desastres naturales como terremotos, grandes tormentas, etc Pero en la actualidad, esta situacin ha cambiado y estas grandes catstrofes incluyen otro tipo de accidentes no naturales, hablamos de accidentes areos, accidentes de trco con varios vehculos implicados, accidentes de tren, y, lamentablemente, uno de las cnceres de nuestra sociedad, los atentados terroristas, as como un largo etctera de desgracias que, lamentablemente, han pasado a formar parte de nuestra vida diaria , teniendo todos ellos un denominador comn, y es el elevado ndice de siniestralidad. Los fallecidos en este tipo de sucesos se caracterizan no solo por el elevado nmero de este tipo de victimas, sino por los graves daos que sufren los cuerpos, y, que hacen que las tareas de identicacin sean especialmente complejas. Debido a la alta siniestralidad y a la alteracin tan grande que sufren los cadveres, estos sucesos van, siempre, acompaados, de un drama humano,
1 Dra. D. Mara del Mar Robledo Acinas. Profesora de la Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina. Departamento de Toxicologa y Legislacin Sanitaria. Escuela de Medicina Legal.

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complejo y que debe ser tratado por especialistas ya desde sus primeras fases, nos estamos reriendo a la difcil situacin que sufren familiares y seres queridos de las vctimas, que son, otro grupo de vctimas de una misma tragedia. Se hace por tanto necesario, abordar este tipo de sucesos desde dos puntos de vista muy diferentes: la atencin a las vctimas directas de la catstrofe (heridos y fallecidos) y la atencin a las que podramos denir como vctimas indirectas (familiares y seres queridos de los fallecidos). La localizacin, atencin mdica y sanitaria a los heridos, supervivientes de la tragedia, es la primera intervencin a realizar una vez asegurada la zona del siniestro, y su inmediato traslado a centros hospitalarios. Respecto a los fallecidos, deben ser trasladados a las zonas habilitadas como depsito o morgue, y una vez all comienzan una serie de procesos complejos llevados a cabo por especialistas de diferentes reas que nos conducirn a la identicacin de los fallecidos y a la determinacin de las causas de la muerte.; sin olvidarnos nunca de esas vctimas que denominamos anteriormente indirectas, y que necesitan ser tratadas por especialistas en todo momento. Quizs, lo mas importante en un primer momento, una vez evacuados los supervivientes a los centros hospitalarios y trasladados los fallecidos al depsito, es la identicacin de todos ellos. Esta identicacin se hace muy compleja cuando los cadveres se encuentran muy deteriorados, y, en funcin de las alteraciones o del grado de deterioro que presenten podremos utilizar una tcnica u otra para su identicacin (lofoscopia, mtodos odontolgicos, ADN.) 2. TIPOS DE ACCIDENTES Vamos ahora a describir que tipo de cadver podemos encontrarnos, en principio, en los diferentes tipos de accidentes que se encuentran englobados de lo que hemos denominado como grandes catstrofes, y, como, en funcin de las alteraciones que presente el cadver, podremos utilizar una tcnica u otra para su identicacin.

2.1. Accidentes terrestres. Caractersticas: - Traumatismos de tipo medio - Vctimas fcilmente identicables por observacin directa o dactiloscopia. - Habitualmente de una sola nacionalidad. - Documentados. - Desventaja: no hay lista de pasajeros. 2.2. Inundaciones y otros siniestros naturales. Caractersticas: - No presentan grandes traumatismos. -Vctimas fcilmente identicables por observacin directa. - Suelen estar en su domicilio lo que facilita la identicacin. - En ocasiones son transportados a grandes distancias o aparecen largo tiempo despus: en este caso el deterioro cadavrico hace que sea necesaria la identicacin por mtodos odontolgicos o genticos. 2.3. Siniestros Martimos - Se produce prdida de documentos y objetos personales. - Los cuerpos presentan un gran deterioro y grandes mutilaciones por accin qumica (agua), mecnica (rocas) y biolgica (peces) - Identicacin por mtodos odontolgicos o genticos. 2.4. Incendios - Se presentan pues dos tipos de fallecidos: *Asxiados: cadveres con pocas alteraciones inicialmente. Identicacin por reconocimiento directo o mtodos dactiloscpicos. * Quemados: cadveres muy alterados, con frecuencia desmembrados y mutilados. Identicacin por mtodos odontolgicos o genticos. 3.5. Accidentes Areos. - Traumatismos tremendamente graves con gran destruccin de tejidos y perdida de objetos personales. - Diversidad de nacionalidades - Ventaja: suele haber lista de pasajeros - Identicacin por mtodos lofoscpicos, odontolgicos, ADN, etc
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segn cada caso en concreto. Para la recogida de datos ante y post mortem, resultan de gran utilidad los formularios proporcionados por la interpol y que pueden obtenerse en la siguiente direccin: http://www.interpol.int/Public/DisasterVictim/Forms/Default.asp 3.- MTODOS LOFOSCPICOS E IDENTIFICACIN La Lofoscopia es la parte de la criminalstica que se dedica al anlisis de las impresiones dermopapilares, como es toman, clasican, valoran, archivan, como se cotejan y se interpretan. Los mtodos lofoscpicos suponen una gran herramienta identicadora de cadveres en grandes catstrofes, siempre y cuando sea posible tomar las huellas de los mismos para poder realizar el cotejo post y antemortem. Dentro de la Lofoscopia podemos diferenciar: - Dactiloscopia - Poroscopia - Crestascopia - Quiroscopia - Pelmatoscopia La Dactiloscopia es la parte de la Lofoscopia que estudia las impresiones dermopapilares producidas por los dedos en la zona del pulpejo digital. En Espaa, se crea en 1985, en el Gobierno Civil de Barcelona, el primer gabinete antropomtrico. A la resea corporal se aadieron las impresiones de los dedos de la mano derecha. En 1901 se crea en Servicio Central de Identicacin, nombrndose al Dr. Olriz Inspector Tcnico de ste Servicio. En 1903, el Dr. Olriz, presenta un sistema de clasicacin dactilar para el control de jvenes delincuentes en el XIV Congreso Internacional de Medicina de Madrid, estando basado, el mtodo de Olriz, en el sistema Vucetich. En 1891 Vucetich hizo las primeras chas dactilares del mundo con las huellas de 23 procesados. Luego de vericar el mtodo con 645 reclusos de la crcel de La Plata, en 1894 la Polica de Buenos Aires adopt ocialmente
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su sistema. En 1905, su sistema dactiloscpico (inicialmente denominado icnofalangometra) fue incorporado por la Polica Federal de Argentina. En 1907 la Academia de Ciencias de Pars inform pblicamente que el mtodo de identicacin de personas desarrollado por Vucetich era el ms exacto conocido en ese momento. Las caractersticas principales de los dibujos papilares, lneas papilares o crestas pailares que no son mas que las lneas que conforman la huella dactilar y que convierten a estas huellas en un potente instrumento en identicacin, es que son: Perennes: aparecen en los primeros 3 meses de vida intrauterina y permanecen durante toda la vida hasta el inicio de la putrefaccin del cadver. Inmutables: no varan desde el nacimiento hasta despus de la muerte. Invariables: propias de cada individuo, no existen 2 huellas dactilares iguales. La poroscopia es la parte de la dactiloscopia que estudia las huellas dejadas por los poros situados en las crestas papilares, las impresiones de los oricios de desembocadura de los conductos sudorparos y sebceos, que, aparecen en blanco en la impresin de la huella. Han sido varios los investigadores espaoles que han estudiado ste mtodo propuesto por Locard en 1913 y, que, hasta el momento ha sido y es poco utilizado. A pesar de un escaso uso, es un mtodo que puede resultar de gran utilidad en aquellas ocasiones en las que, en el lugar de los hechos, aparecen nicamente fragmentos de huellas bien, encontrndose stos, bien conservados. El estudio de dichos poros puede realizarse atendiendo a diferentes parmetros: morfologa, situacin, dimensiones, nmero de poros. Aproximadamente en un 10% de las lneas (Villalan, J.D. 1975) aparecen una serie de pequeas estriaciones negativas, rectas, ligeramente incurvadas, sinuosas, de longitud, grosor, nmero y colocacin variable, reticulares y paralelas.
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Estas lneas fueron denominadas por Olriz interrupcin accidental de tres lneas. Existen diferentes estudios que las diferencia segn el momento de la vida del individuo en el que se encuentren, encontrndose diferencias en sujetos infantiles o de edad avanzada, esto hace que, desde el punto de vista identicativo, por si solas no ofrezcan excesivas garantas, ahora bien, en el cotejo de una huella dubitada y una huella indubitada nos aportan informacin que puede ayudarnos a identicar a un individuo. La Crestascopia es un mtodo propuesto en 1967 por Chartejee y se basa en que las caractersticas morfolcas, topogrcas y mtricas de las crestas dermopapilarescon especcas en casa individuo, y resulta de utilidad en aquellos casos en los que se dispone de una huella mal tomada, poco clara o con insucientes datos desde el punto de vista identicativo. La quiroscopia es la parte de la Lofoscopia que estudia las huellas palmares. Desde el punto de vista identicativo cada vez han ido tomando mas importancia las impresiones de las huellas palmares. En el dibujo papilar de la palma de la mano se observa que dichos dibujos son similares a los que se observan en las impresiones digitales (ncleos, deltas, etc..) y la aparicin de los denominados puntos caractersticos mencionados mencionados con anterioridad. Y por ltimo, la pelmatoscopia es la parte de la Lofoscopia que estudia las impresiones plantares. Las caractersticas dermopapiloscpicas son semejantes a las que ya se han descrito para otras zonas o huellas objeto de estudio, estn formadas por lneas o crestas y surcos que conforman dibujos caractersticos e individualizantes. Como ejemplo de un caso real y reciente con el que poder comprobar la ecacia de los mtodos lofoscopicos en la iodenticacin de cadveres en grandes catsdtreofes, podemos remitirnos al Accidente areo ocurrido en el aeropuerto de Madrid (barajas) en julio del 2008. - 154 fallecidos en total - 64 identicados por mtodos dactiloscpicos, 50 de ellos en las primeras 24 horas
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- El resto de los cadveres estaban total o parcialmente carbonizados - Se realizan 20 regeneraciones de los cadveres parcialmente carbonizados obteniendo buenos resultados en 14 de ellos en 3 das. Por tanto, a los 3 das del accidente se haban conseguido identicar mediante mtodos lofoscpicos 64 de los 154 fallecidos, un nmero muy elevado de vctimas y en un corto periodo de tiempo. 4.- LEGISLACIN Recientemente ha sido publicado en el BOE el Real Decreto 32/2009, por el que se aprueba el Protocolo nacional de actuacin Mdico-forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. Este Protocolo, regula en sus 37 artculos contenidos en 4 captulos cual debe ser la actuacin de los profesionales de las diferentes instituciones que participan tanto en el rescate de vctimas como en la identicacin de las mismas de la siguiente manera: - Captulo 1: Disposiciones Generales. Art. 1-3 - Captulo 2: Fases de actuacin del Protocolo nacional de actuacin mdico-forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. - Seccin 1: Fases de actuacin. Art. 4 - Seccin 2: Fases de actuacin preliminares. Art. 5 - Seccin 3: Fase de tratamiento de cadveres y restos humanos. Art. 6-23 - Seccin 4: Fase de obtencin de datos ante mortem en el rea de asistencia a familiares. Art. 23-33. - Captulo 3: Laboratorios. Art. 34-36 - Captulo 4: Centro de integracin de datos. Art. 37 Los Anexos del Protocolo nacional de actuacin Mdico-forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples, proporcionan formularios estandarizados que facilitan la toma de datos y el tratamiento de los mismos de manera uniforme, se dene a continuacin los diferentes formularios que propone el protocolo:
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- Anexo I. Formulario de levantamiento de cadveres o restos humanos en sucesos con vctimas mltiples. - Anexo II. Acta de relacin de restos humanos. - Anexo III. Acta de relacin de objetos. - Anexo IV. Acta de traslado al depsito de cadveres y restos humanos. - Anexo V. Formulario del rea de depsito de cadveres y restos humanos en sucesos con vctimas mltiples. - Anexo VI. 1. Formulario de trabajo de cadveres identicados dactilarmente. 2. Formulario de trabajo de cadveres sin identicar dactilarmente. Anexo VII. Normas y actas de recogida de muestras de ADN. 1.Recomendaciones para la recogida y remisin de muestras con nes de identicacin gentica en sucesos con vctimas mltiples. 2. Acta ocial para las tomas de muestras post mortem de ADN. 3. Formulario ocial de familiares disponibles para la toma de ADN. 4. Acta ocial para la toma de muestras de referencia de ADN de los familiares (hojas 1 y 2). 5. Acta ocial para la toma de muestras de referencia de ADN ante mortem del fallecido. 5. LAS OTRAS VICTIMAS Ya hemos comentado anteriormente que en una gran catstrofe no solo nos encontramos con las vctimas directas del accidente o incidente, heridos y fallecidos, sino que nos encontramos con otro tipo de vctimas que tambin necesitan atencin especializada y que son los familiares de los fallecidos. Es obvio y evidente que los supervivientes necesitan, generalmente, atencin psicolgica y/o psiquitrica para aceptar y superar lo que les ha ocurrido, pero tambin las vctimas indirectas necesitan de este tipo de atencin. La atencin de este tipo de vctimas debe llevarse a cabo por profesionales especializados no dejando nunca esta responsabilidad de la mano de voluntarios sin la formacin o experiencia adecuada. En un primer momento, los profesionales, psiclogos o psiquiatras, deben diferenciar cuales de estas vctimas presenta un cuadro psicolgico que
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puede considerarse normal dadas las circunstancias, de aquellas personas que presentan sntomas que necesitan atencin inmediata, y es de estas ltimas de las que hay que ocuparse. La Victimologa es una ciencia que estudia cientcamente a la vctima. El estudio de las vctimas es multidisciplinar. Los profesionales relacionados con la victimologa pueden ser cientcos, operadores jurdicos, sociales o polticos. El estudio de las vctimas puede realizarse desde la perspectiva de una vctima en particular o de un conjunto de vctimas de un mismo suceso, como es el caso que nos ocupa de las grandes catstrofes. En el mes de enero de 2010, en el marco de la Presidencia espaola del Consejo de la UE, se rene en Bruselas el Grupo de Proteccin Civil y se presenta el Programa de Trabajo de Proteccin Civil, destacando un seminario sobre la atencin Psicolgica de las vctimas en grandes catstrofes. La nalidad es conseguir que los supervivientes de una catstrofe, los familiares de los fallecidos y el personal de socorro, tengan el acceso adecuado al apoyo y a servicios psicosociales. El Seminario tubo lugar en Madrid, en la sede de la Escuela Nacional de Proteccin Civil, en febrero de 2010 y estando destinado a profesionales designados por los Organismos de proteccin civil de la Unin Europea que prestan servicios de intervencin psicosocial en emergencias y catstrofes. Tras el accidente de Barajas, el presidente del Colegio de Psiclogos de Madrid, reivindic la necesidad de que exista un protocolo de intervencin psicolgica para grandes desastres ms especco, indicando que en las grandes ciudades puede haber tragedias que hagan que se desborde la coordinacin habitual. Este desbordamiento de los sistemas de coordinacin habituales puede hacer que intervengan personas voluntarias sin la formacin y experiencia necesaria, pudiendo, en algunos casos, aun cuando se acte con la mxima prudencia y la mejor de las intenciones, agravar la situacin. Creemos que uno de los factores mas importantes para la buena salud
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mental de los familiares de vctimas de una gran catstrofe es la pronta identicacin y la entrega de los cuerpos a sus familias para poder, de esa manera, comenzar su duelo y luto, ambos necesarios para la aceptacin y superacin de la tragedia sufrida. Para que dicha identicacin se pueda realizar de manera rpida y efectiva, ya hemos visto que los mtodos lofoscpicos y dentro de estos la dactiloscopia, juegan un papel fundamental en este tipo de situaciones, convirtindose en un mtodo de primera eleccin, cuando las circunstancias lo permiten, en la identicacin de cadveres vctimas de grandes catstrofes. 6. BIBLIOGRAFA 1.- Real Decreto 32/2009, de 16 de enero, BOE Nm. 32. Sec. I. Pg. 12630. Protocolo nacional de actuacin Mdico-forense y de Polica Cientca en sucesos con vctimas mltiples. 2.- Antn y Barber, F. Polica Cientca, Volumen I. Editorial Tirant Lo Blanch. (2004). 3.- Lpez Calvo, P. Investigacin Criminal y Criminalstica. Editorial Temis S.A. Colombia. (2006). 4.- Moya V., Roldn, B., Snchez J. A. Odontologa Legal y Forense. Ed. Masson. Barcelona, (1994) 5.- Reverte J. M. Antropologa Forense (2 edicin). Ministerio de Justicia (Madrid), (1999) 6.- Rodes Lloret, F, Mart Lloret J.B. Antropologa Criminolgica. Universidad Miguel Hernndez. (2001) 7.- Snchez J. A. Desastres de masas: legislacin y tipos de accidentes. Rev. Esp. Med. Leg. XXI (78-79): 51-56. (1997) 8.- Villacencio, V. Procedimientos de Investigacin Criminal. Editorial Limusa. Mxico. (1974). 9.- Villalan, J.D. Apuntes de Medicina Legal. Criminalstica. Ramos, Artes Grcas. (1975).

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EL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO EN VCTIMAS DEL TERRORISMO

Syra Balanzat Alonso1 INTRODUCCION Los desastres son eventos imprevistos, sbitos, de gran magnitud, que generan daos a los bienes y medios de vida de una comunidad, produciendo una gran cantidad de damnicados que requieren atencin mdica, algo que afecta a la movilizacin de recursos extraordinarios. Por lo tanto, las personas, los grupos y las comunidades reaccionan segn la magnitud del evento, el grado de exposicin al mismo, la historia, la preparacin previa y los sistemas de soporte y sostn disponibles. Se produce entonces una situacin disruptiva, ya que acaece en el mundo externo, e irrumpe en el psiquismo, provocando la ruptura abrupta de un equilibrio u homeostasis existente hasta ese momento, tanto en el rea individual y/o institucional y/o social. (Benyakar. M, 1999). A partir del momento del evento disruptivo, las necesidades reparatorias de la sociedad se entremezclan con las necesidades del propio individuo. Es en ese momento cuando emerge la exigencia, de que el mundo externo le repare el dao que le ha ocasionado (Benyakar, M., et al 1997e). Se podran clasicar los desastres, en varios tipos, en funcin de la causalidad del evento: En primer lugar, estn los desastres provocados por el hombre de forma no intencionada. Hacemos referencia a los accidentes de avin, coche, incendios, etc En todos ellos, la caracterstica comn es que son producto de errores humanos, y las instituciones tienen que afrontar la responsabilidad de lo sucedido (Viinamaki, H, et al, 1995). Diferente es la situacin de los desastres provocados por la violencia,

1 Syra Balanzat Alonso. Licenciada en Psicologa y Master en intervencin y trastornos de Ansiedad y Estrs. Psicloga de la Asociacin de
Vctimas del Terrorismo.

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como en el caso de los ataques terroristas. Es importante matizar que la violencia, a diferencia de la agresin, se reere al dao provocado por guras no identicadas y cuya meta es la de inigir el dao o dolor sin posibilitar que el damnicado pueda desarrollar ningn tipo de defensa (Curran, PS, 1988). En este punto, es fundamental puntualizar por qu surge el trmino damnicado, por lo que se hace necesaria una distincin entre los conceptos vctima y damnicado. La vctima es la persona que queda atrapada por la situacin, pasando a satisfacer las necesidades especcas de la sociedad, es decir pasa de ser un sujeto, a ser objeto de lo social (Benyakar M, et al, 1997e). Por su parte, la denicin de damnicado hace referencia a la persona que ha sufrido un dao y, a diferencia del concepto vctima, establece una relacin anquilosante entre lo social y la situacin en la que el individuo queda capturado. El concepto damnicado, denota movilidad psquica, as como la conservacin de la subjetividad del individuo. Raquel Cohen (1989) dene a los damnicados como las personas y familias afectadas por un desastre y sus consecuencias, que experimentan un evento estresante e inesperado. La mayora han funcionado adecuadamente antes de la catstrofe, pero su capacidad de resolucin de problemas se ve limitada por la amenaza que la situacin conlleva. A pesar de que los damnicados presenten sntomas de estrs fsico o psicolgico, no deben ser considerados como enfermos o pacientes. Se podra considerar, por tanto, que el uso de uno y otro trmino conllevan de forma implcita, una actitud del afectado ante la resolucin del trauma y de la sociedad. Y su evolucin depender de las actitudes que adopten unos y otros. La reaccin a situaciones traumticas se lleva estudiando desde la I y II Guerra Mundial, ya que los soldados que participaron en ambos conictos blicos, desarrollaron una serie de sntomas psicolgicos denominados entonces como neurosis de combate y agotamiento o fatiga de combate sin padecer ninguna secuela fsica. Por ello no es de extraar que en los conictos blicos ms recientes, los distintos ejrcitos desplacen entre sus efectivos un buen nmero de psiclogos y psiquiatras para estudiar y hacer
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frente a ste trastorno, que produce un nmero importante de bajas. Ha sido en los ltimos aos cuando ha aumentado el inters por el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT), extendindose sus estudios a actos terroristas. 2. REACCIONES DEL ESTRS POSTRAUMTICO Las personas que han sufrido un atentado terrorista - rerindose ste como situacin traumtica- son susceptibles de desarrollar un estrs postraumtico. Aunque muchas de las vctimas no desarrollan este trastorno, es importante describir el proceso que se desencadena inmediatamente despus de un suceso traumtico para poder hablar del Trastorno de Estrs Postraumtico. Es importante explicar el desarrollo del TEPT, aportando descripciones de las similitudes y diferencias con otras situaciones traumticas y las particularidades de los atentados terroristas. Por esto, se podra decir que despus de un atentado terrorista, la vctima y su entorno, pasan por diferentes fases, que podran dividirse en las reacciones inmediatas, reacciones a corto plazo y a largo plazo. 2.1. Reacciones inmediatamente despus De manera habitual, en una situacin traumtica no es posible actuar de una manera razonable y ecaz ya que es una situacin sbita e imprevisible. Las situaciones traumticas tienen una particularidad: desde el punto de vista objetivo y/o subjetivo no es posible ni luchar ni huir. Esto conduce a una vivencia de impotencia y de desamparo completo al mismo tiempo que tiene lugar una excitacin siolgica extrema. Se produce, en ese momento, una ruptura en el mundo interno del individuo, alterando la estructura y la funcionalidad del sistema bio-psico-social. Visto que la activacin siolgica no puede ser transformada en acciones de lucha o de huida, el organismo busca otra salida, lo que conduce a alteraciones a nivel de la percepcin y de las acciones. Cmo huir -de alguna manera179

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de la percepcin dolorosa? Aparecera como adaptativo, la disociacin, que protege de emociones insoportables y tambin protege del dolor fsico. La disociacin, es un mecanismo psicolgico de defensa en el cual la identidad, memoria, ideas, sentimientos o percepciones propias se encuentran separadas del conocimiento consciente y no pueden ser recuperadas o experimentadas voluntariamente. ste mecanismo es, con frecuencia, precipitado por un estrs abrumador. La persona puede experimentar un conicto interno tan insoportable que su mente es forzada a separar la informacin incompatible o inaceptable, y los sentimientos procedentes del pensamiento consciente. En la defensa disociativa pueden ocurrir alteraciones de la vivencia del tiempo, del espacio y de la vivencia de s mismo. El afectado podra tener una percepcin del tiempo tanto a cmara lenta como a cmara rpida. Una alteracin de la percepcin del espacio frecuente es el hecho de ver todo con la sensacin de estar dentro de un tnel (espacio), y de s mismo. Esto produce la impresin de observarse as mismo desde el exterior, de volar por encima del acontecimiento o sentir como si todo fuera un sueo. Ejemplos de relatos en una vivencia disociativa seran: - Tena momentos en los que ya no saba lo que estaba pasando. - Me senta como si no formara parte de lo que estaba ocurriendo. - Me senta como si actuara de una manera automtica. - Mi sentido del tiempo estaba alterado- lo perciba todo como una cmara lenta. - Haba momentos en lo que fue alterado o perturbado el sentido de mi cuerpo. - Me sent como apartado de mi cuerpo o como si mi cuerpo fuera extraordinariamente grande o pequeo. - Lo que me pasaba pareca como irreal como si fuera un sueo. Adems de la disociacin, durante la reaccin traumtica casi todas las personas experimentan algunos o todos de los sntomas siguientes que forman parte de los sntomas bsicos del estrs agudo:
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- Intrusin: Imgenes que se imponen, impresiones sensitivas, recuerdos, pesadillas - Evitacin: Huir de emociones, de situaciones, de actividades asociadas con el trauma. - Activacin siolgica: Superexcitacin, hipervigilancia, excitabilidad, dicultades para conciliar el sueo Estrs Agudo Criterios para el diagnstico de F43.0 Trastorno por estrs agudo (308.3) A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos: 1. Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional. 2. Reduccin del conocimiento de su entorno. 3. Desrealizacin. 4. Despersonalizacin. 5. Amnesia disociativa: Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de ashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico.

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D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma: pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas, E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) como por ejemplo, dicultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora,... F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente signicativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. G. Duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. En esta fase, aparecen de forma frecuente, sensaciones de confusin, indefensin, impotencia y extraeza con respecto a ellos mismos y a lo que les rodea. Al nal de esta fase -que puede durar hasta los tres meses posteriores al atentado- se produce bien una elaboracin lograda del trauma, que da lugar a la fase de reposo; o una elaboracin fallida con transicin a un proceso traumtico, en el que hablaramos ya del trastorno de Estrs Postraumtico. 2.2. Reacciones a corto plazo En el Trastorno de Estrs Postraumtico apareceran los mismos criterios que en el estrs agudo, los recuerdos constantes, evitar las situaciones relacionadas con el trauma y la activacin siolgica. Para poder ser diagnosticado el TEPT, los criterios tendran que mantenerse durante ms de 6 meses. La defensa disociativa puede mantenerse, manifestndose como la dicultad en relatar y en expresar los sentimientos asociados a los recuerdos. Contina como un mecanismo de defensa para proteger del dolor intenso que ocasiona la reminiscencia de una situacin traumtica. Segn los Criterios del trastorno de estrs postraumtico en el DSM-IVTR se origina cuando la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos, caracterizados por muertes o amenazas
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para su integridad fsica o la de los dems. Segn la denicin, podran ser vulnerables al desarrollo del TEPT, las personas que han resultado heridas, han sido secuestradas por bandas terroristas, las que han recibido amenazas para su integridad fsica, los familiares de asesinados y los transentes que presenciaron el atentado y las consecuencias del mismo. La principal sintomatologa, se caracteriza porque los recuerdos y las imgenes de la situacin traumtica vuelven a reexperimentarse una y otra vez, en contra de la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo. En la imaginacin existen muchos detalles, en especial, todo lo que fue percibido por los sentidos: los colores, olores y sonidos, asociados a la situacin traumtica. A esto le acompaan intensas reacciones de ansiedad como preocupacin, miedo intenso, falta de control, alta activacin siolgica, evitacin de situaciones relacionadas, etc. Las imgenes y las sensaciones pueden volverse intrusivas ya que pueden acudir una y otra vez a la mente, produciendo malestar, especialmente, si se pretende evitarlas. Esto aumenta la frecuencia de los recuerdos no deseados, y por tanto aumenta la reactividad ansiosa. Otra caracterstica clnica principal del TEPT es la anestesia emocional. Puede manifestarse en forma de prdida de inters en actividades personales y sociales que antes del trauma resultaban interesantes y restriccin de la capacidad de experiencia emocional. El paciente se siente extrao, alejado de los dems, lo perciben fro y distante. Presentan la incapacidad de expresar la rabia, entre otras emociones, manifestando hostilidad e irascibilidad. El mundo se percibe como altamente peligroso, perdiendo la sensacin de control sobre la propia seguridad y la de los dems, manifestndose con reacciones de hipervigilancia constante de lo que les rodea. Se podra hablar de una necesidad de control de lo que ocurre a su alrededor (personas que pasean por la calle, artefactos desconocidos, etc). La reactividad siolgica se caracteriza por la presencia de sentimientos de irritabilidad, dicultades para conciliar y mantener el sueo, prdida de memoria y concentracin y reacciones de sobresalto ante cualquier ruido. Se podra decir que se produce una activacin del sistema nervioso autnomo. En concreto, del sistema nervioso simptico.
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La culpa por lo que se podra haber hecho, cmo se podra haber evitado o el haber sobrevivido, suelen ser emociones habituales despus de haber vivido una situacin traumtica que escapa a cualquier control y capacidad de reaccin. A diferencia de otros desastres, los atentados terroristas son perpetrados de forma voluntaria por la mano del hombre. Esto, a nivel cognitivo, es difcil de procesar: cmo las personas pueden ocasionar un dolor tan desgarrador? ste aspecto explicara cmo, despus de sobrevivir y presenciar una atentado, se producen cambios en los pensamientos y las creencias de las vctimas con respecto a los dems. Se enfatiza la importancia de cuatro ncleos de creencias: la creencia de que el mundo es maligno, que no tiene sentido, que uno mismo no tiene dignidad y que la gente no es honrada. En la mayora de los casos aparecera una comorbilidad con otros trastornos, debido a la necesidad de evitacin-escape que ocasiona el mantenimiento de la sintomatologa descrita. Podramos hablar de ataques de pnico; depresin debida a la desesperanza y a la impotencia en la resolucin de su sintomatologa; el abuso de sustancias como forma de escape a los recuerdos y creencias; y la aparicin de fobias especcas al evitar las situaciones concretas asociadas al momento del atentado. - ATAQUES DE PNICO Los individuos que han experimentado un trauma tienen posibilidades de experimentar ataques de pnico al exponerse a situaciones relacionadas con el evento traumtico. Incluyen sensaciones intensas de miedo y angustia acompaadas de sntomas siolgicos como las taquicardias, sudoracin, nauseas, temblores, sensacin de ahogo, etc. Si llegaran a generalizarse a otras situaciones -lugares concurridos, metro, autobs, espacios abiertos, etc.- podra ocasionar la aparicin de agorafobia con ataques de pnico. La anticipacin del temor a que se vuelva a producir el ataque de pnico, y el cambio conductual asociado al mismo (evitacin de las situaciones) indicaran la presencia de Trastorno de pnico.
- DEPRESIN

que antes realizaba, y en la actualidad ha dejado de hacer y la aparicin de sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal). Todo ello, conlleva un agotamiento del organismo que puede llevar a la prdida de inters en actividades placenteras, la disminucin de las relaciones sociales, el descenso de la autoestima, y la aparicin de una gran desesperanza debido a la dicultad de alcanzar la situacin en la que se encontraban antes del atentado. -ABUSO DE SUSTANCIAS Es frecuente el recurso a drogas, en especial, el abuso del alcohol para tratar de huir/escapar el dolor asociado al trauma. En ocasiones esta estrategia de huida aleja a la vctima de recibir la ayuda adecuada y no hace ms que prolongar la situacin de sufrimiento. - CONDUCTAS EXTREMAS DE MIEDO / EVITACIN La huida/evitacin de todo aquello relacionado con la situacin traumtica es un signo comn en la mayora de los casos. No obstante, en ocasiones, este intenso miedo y evitacin se generaliza a otras situaciones que, en principio, no estn directamente asociadas con la situacin traumtica lo que interere de forma muy signicativa con el funcionamiento diario del sujeto, cuando se desarrollan fobias especcas. En los primeros aos, las reacciones a corto plazo, viven su momento lgido con la celebracin de aniversarios. La sintomatologa manifestado se intensica durante las semanas previas y posteriores a la fecha del atentado y los recuerdos aparecen con ms frecuencia e intensidad. Las reacciones de la sociedad pueden ser muy diferentes en esta fase. Puede ir desde el apoyo incondicional a los afectados como ocurri en los atentados del 11-M en el ao 2004 en Madrid- o la pasividad que ocurra tras los atentados de la banda terrorista ETA hasta los aos 90. 2.3. Reacciones a medio-largo plazo Cundo podemos hablar de estrs postraumtico cronicado? Despus de producirse un atentado terrorista en el que hay fallecidos y heridos, se produce un gran impacto en la sociedad, generando cambios sociales y polticos. Adems, la expectacin, el inters y la preocupacin por investigaciones no resueltas en relacin a la autora de los hechos, las detenciones de los supuestos imputados, las noticias en medios de comunicacin, las imgenes,
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La presencia de TEPT mantenido en el tiempo genera que la persona que lo padece reviva una y otra vez el atentado y sus consecuencias. Esto produce un cambio en su vida diaria por la evitacin de situaciones
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y la celebracin de juicios y aniversarios, intensican el malestar del afectado. Si los afectados perciben que no reciben el apoyo social e institucional que necesitan, la sintomatologa psicolgica manifestada, si no es abordada con anterioridad, se intensica y contina mantenindose a largo plazo. Tambin, la respuesta de la sociedad a largo plazo, de forma general, es ms distante que en fases anteriores. Esta falta o ausencia de reconocimiento y apoyo, pueden ser manifestadas por los afectados mediante sentimientos de desamparo y proteccin. Se hablara de una segunda victimizacin la primera vendra con las consecuencias derivadas del atentado en s- que estara caracterizada por la presencia de situaciones posteriores al atentado, que mantuvieran, intensicaran e interrieran en la adaptacin de la vctima a su rutina diaria. Tambin es importante hacer alusin a las secuelas fsicas que padecen los supervivientes de un atentado terrorista ya que, a la cura y recuperacin de dichas secuelas con el tiempo, hay que sumarle las intervenciones quirrgicas a las que han tenido que someterse. Algunos afectados sealan que el hecho de mirarse en el espejo viendo las cicatrices o las amputaciones, les hace tener presente el atentado cada da. Cuando se mantiene un alto grado de estrs (no se adapta a las exigencias del medio y se ve envuelto por situaciones puntuales de gran tensin) es presumible que a medio o largo plazo se altere el funcionamiento de los rganos: Predisposicin a contraer enfermedades: lceras, infartos, aparicin de alergias, cada del cabello, cncer, depresin, etc. Alteracin en las relaciones familiares y personales. Disminucin de la capacidad de trabajo, por las dicultades a la hora de concentrarse y en la disminucin de la memoria. Las reacciones de estrs pueden mantenerse en el tiempo debido a la presencia de estmulos externos y/o internos que les hace seguir teniendo presente el atentado terrorista y sus consecuencias. Esto conlleva que se vayan modicando y cambiando los pensamientos y creencias de las vctimas con respecto a s mismos, los dems y el mundo.
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Cuando el Trastorno de Estrs Postraumtico se mantiene durante ms de dos aos, las manifestaciones especcas descritas en las primeras fases (recuerdos constante, evitaciones, activacin siolgica) se van transformando en rasgos estables de personalidad. Se crea, por lo tanto, una modicacin permanente de la personalidad caracterizada por la presencia de hostilidad, aislamiento, susceptibilidad, rabia junto con rasgos paranoides e hipervigilancia, produciendo un deterioro de las relaciones interpersonales y la dicultad en el rendimiento de la actividad laboral. Esta transformacin de la personalidad puede ser un estado crnico o una secuela irreversible de un trastorno de estrs postraumtico, consecuencia de haber sufrido un suceso violento. Las consecuencias de un atentado suponen para la familia un cambio de valores y prioridades: plantea nuevos desafos en la estabilidad emocional y requiere un cambio de funciones. Se alteran hbitos, planes familiares e individuales y posiblemente las funciones que deja de hacer la persona afectada o fallecida, que tendrn que ser asumidas y distribuidas entre el resto de los miembros de la familia (Navarro, 1995). Progresivamente, la familia tendr que adaptarse a la nueva situacin. Durante todo este proceso de adaptacin el conjunto del sistema familiar sufre alteraciones estructurales y emocionales que requieren atencin, orientacin y apoyo psicolgico, con la nalidad de facilitar la evolucin y la adaptacin de la familia a la nueva realidad. Por lo tanto, la asistencia y orientacin a los familiares de las personas afectadas es fundamental en todo su proceso de rehabilitacin (Bruna, Matar, Yunqu, 1997). Independientemente del tipo y de la gravedad de las lesiones y de las consecuencias de un atentado terrorista, todo el sistema familiar sufre un estrs considerable. 2.4. Trastorno retardado del TEPT. Algunas personas expuestas a un suceso traumtico y que no han desarrollado patologas en un primer momento, pueden hacerlo mucho tiempo despus, incluso aos ms tarde. Sin embargo, la aparicin de este tipo de casos es infrecuente. Un ejemplo tuvo lugar con uno de los afectados por los atentados del 11-M. Tras producirse el atentado, se mantuvo durante
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tres aos sin manifestar sintomatologa de estrs postraumtico. Fue al ver por televisin otro atentado terrorista cuando empez a manifestar recuerdos e imgenes constantes, miedo intenso, evitaciones relacionadas con volver a subir en tren, diagnosticndose el TEPT. 3. FACTORES FACILITADORES Y DE PROTECCIN EN EL TEPT Cuando hacemos referencia al Trastorno de Estrs Postraumtico, no podemos dejar de hacer mencin a cules pueden ser las situaciones o caractersticas especcas que precipitan y protegen su desarrollo o mantenimiento posterior. La mayora de los afectados por atentados terroristas, no desarrollan un TEPT, porque la presencia de determinadas caractersticas personales o situaciones previas o posteriores al mismo, delimitan su aparicin Los factores facilitadores de la aparicin del TEPT (Echebura, E 2005): - Los individuos con un alto rasgo de ansiedad previo a los atentados y la presencia de antecedentes psiquitricos, tiene una mayor predisposicin a padecer distintos trastornos de ansiedad, entre ellos se incluye el TEPT. - La existencia de cierta predisposicin gentica. - La edad es otro factor relacionado con la predisposicin. A similares niveles de exposicin, afecta ms a nios, adolescentes y ancianos que a los adultos. - En cuanto al sexo, las mujeres parecen tener un mayor riesgo de desarrollar TEPT . Otro factor de gran relevancia que se aade a estos factores de predisposicin al desarrollo del TEPT, ha sido la experiencia de traumas previos al atentado. La presencia de otros traumas anteriores, puede generar una mayor vulnerabilidad en la respuesta de ansiedad ante futuras situaciones traumticas. Adems, el grado de exposicin al evento sera otro factor en el que, a mayor nivel de exposicin, mayor vulnerabilidad al desarrollo de Trastorno de Estrs postraumtico. Factores de proteccin. Protegen de la posibilidad de desarrollar sntomas ms graves (Echebura, E 2005): - Apoyo y proteccin familiar: ncleo ms cercano a la vctima. - Apoyo social prximo: amigos, compaeros de trabajo, etc. - Apoyo social general: relacionado con las distintas fases del TEPT a corto, medio y largo plazo, y el apoyo que hayan recibido de la sociedad.
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- Apoyo social institucional. - Factores de personalidad y estrategias de afrontamiento positivas. Por ejemplo, la tendencia a la atribucin de control externo: atribuir las consecuencias, en concreto los logros personales, a situaciones externas que escapan del control interno. Se ha podido comprobar cmo la presencia de diferentes tipos de apoyo -en especial de la red familiar y/o social ms cercana-, junto con los factores de personalidad -las estrategias de afrontamiento positivas ante las dicultadesson buenos predictores en la recuperacin psicolgica despus de un atentado terrorista. 4. INTERVENCION TERAPEUTICA La labor de los profesionales que se dedican a la salud mental juega un papel importante en relacin al procesamiento y elaboracin del trauma posterior a un atentado terrorista. Como ya hemos visto, la recuperacin y la estabilizacin del afectado en la manifestacin de los sntomas agudos podra producirse un tiempo despus y, en otros casos, la sintomatologa perdura en el tiempo. Cul sera el Papel de los terapeutas en la elaboracin del trauma? - Normalizar la aparicin de los sntomas, explicando que los atentados terroristas son reacciones normales ante situaciones anormales. - Integrar la experiencia como una parte irrevocable de la propia vida. - Aceptacin de que la normalidad pretraumtica es diferente de la normalidad postraumtica. Lo que antes era normal en la rutina diaria, despus del atentado puede no serlo. Para ello es importante transmitir la vivencia en el aqu y el ahora. - Es posible recordar sin tener que pensar en ello de una manera obsesiva o sin ser inundado por sentimientos o imgenes. - Es posible volver a lo cotidiano y desarrollar nuevas perspectivas futuras. - Devolver la conanza en los dems, a travs de la cercana y empata ante los sntomas. Habra que mostrar con el ejemplo, la aceptacin y el compromiso con ellos. - En los casos leves de TEPT se recomienda el uso de psicoterapia, y en los casos moderados o graves se considera mejor la combinacin de tratamiento farmacolgico y psicoterpico, por lo menos durante un

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periodo de doce meses, con necesidad de realizar seguimiento posterior del caso. Los antidepresivos -en concreto los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina- son el tratamiento de eleccin para el TEPT. - La legitimizacin de la queja como consecuencia del dao traumtico y de las emociones negativas derivadas de ste (rabia, terror, vergenza, etc). Hay que ayudar al paciente a reconocerlas y a utilizarlas de forma adaptativa como seales de alarma ante peligros internos y externos (Mingote, J.C; Machn, B; Isla, I; Perris, A; Nieto, I). La informacin sobre el proceso del estrs y la reaccin psicolgica que suele seguir despus de un atentado terrorista, es crucial para disminuir la sensacin de incertidumbre e indefensin de la vctima ante la cantidad de sensaciones, pensamientos, percepciones que surgen sin control. Una de las intervenciones encaminadas a disminuir los recuerdos e imgenes disociados, consistira en la elaboracin de los contenidos de la experiencia e integrarlos a nivel cognitivo y afectivo. Para esto es indispensable reconstruir el acontecimiento traumtico y expresar los sentimientos relacionados. Es la exposicin narrativa a los recuerdos recurrentes. Los fragmentos a veces incoherentes de lo ocurrido, las sensaciones fsicas y emocionales, deben transformarse en una narracin que permita, de esta manera, la integracin, bajo la forma de la memoria explcita o narrativa. En ste punto es importante respetar el tiempo del paciente a la hora de empezar a relatar. No se recomienda forzar el proceso, aunque se considere necesario, ya que podra producirse una sensibilizacin en lugar de habituacin a los recuerdos y el abandono de la terapia. Se continuara con otros objetivos teraputicos. Sera importante indagar sobre las estrategias de afrontamiento y potenciar las que mejoraran su recuperacin, realizando intervenciones especcas en los aspectos que perjudicaran el mejor funcionamiento del afectado. Estrategias de afrontamiento positivas (Baca, Cabanas y Baca-Garca, 2003). - Aceptacin del hecho. Situacin que no se puede borrar ni modicar su

existencia, por lo que la aceptacin permitira abandonar la lucha interna y el desgaste que ocasiona el anclaje en el pasado y en querer cambiar las consecuencias de una situacin incontrolable. - Experiencia compartida del dolor y de la pena con las personas ms allegadas. En ste punto, las reuniones y agrupaciones con otros afectados y la experiencia compartida del dolor entre ellos podra ser positivo. Pero a largo plazo, si se crea una dependencia de dichas agrupaciones, podran ocasionar un aislamiento del resto de la sociedad e interferir en su vida cotidiana. - Reorganizacin del sistema familiar y de la vida cotidiana, readaptndose a las nuevas situaciones. - Reinterpretacin positiva del suceso (hasta donde ello es posible). Como ejemplo, un afectado que al nalizar el tratamiento psicolgico seal que antes me etiquetaba como vctima y me consideraba como tal, pero ahora me he dado cuenta que soy un superviviente, porque he sobrevivido con mi esfuerzo a las consecuencias de un atentado. - Establecimiento de nuevas metas y relaciones. - Bsqueda de apoyo social, evitando aislarse y adoptando un papel activo en la readaptacin a su entorno. Estrategias de afrontamiento negativas (Baca, Cabanas y Baca-Garca, 2003). - Anclaje en los recuerdos y planteamiento de preguntas sin respuesta: Por qu yo? Por qu sobreviv? Y si no hubiera salido a la calle en ese momento? - Negacin del atentado y de las consecuencias. Por ejemplo, calicar el atentado como un accidente. - Sentimientos de culpa, relacionados con el haber sobrevivido, no haber podido prevenir el atentado, etc. - Emociones negativas de odio o de venganza, en especial cuando stas se desplazan a las instituciones, a la sociedad y al medio en donde viven. - Aislamiento social. - Implicacin en procesos judiciales constantes, sobre todo cuando la vctima se implica voluntariamente en ellos. - Consumo excesivo de alcohol o de drogas. - Abuso de frmacos, actuando como va de escape de las consecuencias del atentado. Se evitarn despus del atentado, las benzodiacepinas porque con la amnesia antergrada que producen, tienen el riesgo de aumentar la
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negacin y la no integracin de la experiencia traumtica. 5. CONCLUSIN. Recuperarse de un trauma implica un largo proceso. Del mismo modo que las reacciones individuales a un acontecimiento traumtico son muy variables, la duracin del proceso y las fases del cambio, estn sujetas tambin a muchas diferencias individuales. En la actualidad, se ha producido un cambio en relacin a la aproximacin de la sociedad a las vctimas de atentados terroristas. A lo largo de la historia del terrorismo, se han podido observar las variaciones y el impacto de la sociedad con los afectados. Hasta el ao 2000, las vctimas en Espaa se relacionaban con las fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, y no fue hasta el ao 2001 y 2004 con los atentados del 11-S y 11-M, respectivamente, cuando se pudo sentir qu cualquiera de nosotros podamos ser vctimas potenciales de actos que van ms all del entendimiento humano. El compromiso de la sociedad para con las vctimas es crucial en su integracin, despus de haberse visto alterado el funcionamiento y estructura de su mundo externo y en consecuencia de su vida interna. El compromiso de los profesionales en la ayuda a los afectados en la readaptacin personal, social, familiar y laboral, y el compromiso de los propios afectados para consigo mismos, siendo sujetos activos, es fundamental en la consecucin del bienestar biopsicosocial.

6. BIBLIOGRAFA - American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios Diagnsticos. Barcelona. Masson: 2003. - BACA, E., CABANAS, M.L. y BACA-GARCA (2003). El proyecto Fnix: un estudio sobre las vctimas del terrorismo en Espaa. Resultados preliminares. En E. Baca y M.L. Cabanas (eds). Las vctimas de la violencia. Estudios psicopatolgicos. Madrid: Triacastela. - BENYAKAR M. (1999b). Desastres and catastrophes a challenge for the assistances of civilian in peacetime; XI World Congress of Psychiatry of de world psychiatric Association. Hamburg August 6-11. - BENYAKAR M. (1997c). Denicin, diagnstico y clnica del estrs y el trauma. Psiquiatra COM (revista electrnica) 1977 Diciembre; 1 (4). - BRUNA, O., MATAR, M. YUNQU, C. (en prensa) 1997. Impacto e intervencin sobre el medio familiar. En C. Pelegrn, J. M. Muoz-Cspedes y J. I. Quemada (Eds.). Neuropsiquiatra del dao cerebral traumtico. Aspectos clnicos y terapeticos. Barcelona: Prous Science. - COHEN R, AHEARN JR. FL (1989). Manual de la atencin de salud mental para vctimas de desastres. Harla, Mexico. - CURRAN, PS (1988). Psychiatric aspects of terrorism violence: Nortjern Ireland 1969-1987. British Journal of Psychiatry; 153: 470-5 - ECHEBURA, E (2005). El tratamiento de las vctimas de sucesos violentos. Superar un trauma. Pirmide. Madrid. - MINGOTE, J.C; MACHN, B; ISLA, I; PERRIS, A; NIETO, I. Tratamiento Integrado del Trastorno de Estrs Postraumtico. Aperturas Psicoanalticas, Revista Internacional de Psicoanlisis, revista n8. - NAVARRO GNGORA, J; BEYEBACH, M (1995) Avances en Terapia Familiar Sistmica. Barcelona: Paids -Terapia Familiar. - VIINAMAKI H, KUMPUSALO E, MYLLYKANGAS M, SALOMAA S, KUMPUSALO L, KOLMAKOV S, IICHENKO I, ZHUKOWSKY G, NISSINEN A (1995).The Chernobyl accident and mental well being a population study. Act Psychiatr Scand; 91(6): 396-400.

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TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL: META-ANLISIS DE SU EFICACIA DIFERENCIAL*

Julio Snchez-Meca1, Ana I. Rosa-Alczar2 y Concepcin Lpez-Soler3

Universidad de Murcia *Esta investigacin ha sido nanciada por el Convenio establecido entre la Consejera de Poltica Social, Mujer e Inmigracin (Direccin General de Familia y Servicios Sociales) de la C.A. de la Regin de Murcia y la Universidad de Murcia (Dpto de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos) 1. INTRODUCCION. No cabe duda de que, de todas las vctimas de delitos violentos, los menores que han sufrido abusos sexuales en su infancia son los ms inocentes y desprotegidos. A pesar de que el abuso sexual infantil es una realidad social por todos conocida, resulta difcil alcanzar una denicin unnime. No obstante, parece existir consenso al considerar el abuso sexual infantil como un acto delictivo que requiere dos condiciones: (1) una relacin de desigualdad de poder, edad o madurez entre el agresor y la vctima, y (2) la utilizacin de la vctima como objeto sexual (Echebura y Guerricaechevarra, 2000). Podemos, pues, considerar el abuso sexual a menores como la actividad encaminada a proporcionar placer sexual, estimulacin o graticacin sexual a un adulto, que utiliza para ello a un/a nio/a, aprovechando su situacin de superioridad. Se considera igualmente que existe abuso sexual cuando se dan las circunstancias de asimetra de edad entre vctima y agresor, lo que supone una diferencia de aproximadamente cinco aos cuando el/la nio/a tenga menos de 12 aos, y de diez si supera dicha edad; cuando existe asimetra de poder, pues el abusador es el que controla o tiene algn tipo de autoridad con respecto a la vctima; cuando aparece asimetra de conocimientos o habilidades, pues se supone que el que abusa utiliza su astucia y habilidades de manipulacin, entrando aqu el abuso entre menores; y cuando existe asimetra de graticacin, mediante la cual se presiona al nio/a de forma

1 Dpto Psicologa Bsica y Metodologa y Unidad de Meta-anlisis, Facultad de Psicologa. http://www.um.es/facpsi/metaanalysis. 2 Dpto Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico, Facultad de Psicologa. 3 Dpto Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico, Facultad de Psicologa.

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sutil (regalos, viajes, etc.) para que consienta el abuso (Lpez, 1995). Desde la perspectiva del agresor, el abuso sexual puede ser cometido por familiares (padres, padrastros, hermanos mayores, tos, primos, etc.) o por personas relacionadas con la vctima (profesores, entrenadores, monitores, vecinos, etc.). En ambos casos no suelen darse conductas violentas asociadas. Otro tipo de agresores son los desconocidos, donde el abuso suele ser ocasional y estar ligado a conductas violentas o amenazas de ellas, al menos en un 1015% de los casos. Las conductas abusivas pueden clasicarse en dos grandes categoras: (1) sin contacto fsico (exhibicionismo, masturbacin delante del nio/a, observacin del nio/a desnudo, relato de historias sexuales, proyeccin de pelculas pornogrcas, etc.) y (2) con contacto fsico (caricias, masturbacin, frotamientos, contactos bucogenitales, penetracin anal o vaginal, etc.). Segn Finkelhor y Browne (1985), palpar o acariciar al nio/a encima o debajo de la ropa es el abuso ms extendido; a ste seguira el tocamiento de los rganos genitales, y por ltimo, el sexo oral o anal realizado o intentado. Aunque los estudios de incidencia y prevalencia de abusos sexuales en la infancia y adolescencia tienden a arrojar resultados muy dispares, podemos armar que segn los informes retrospectivos de los adultos en torno al 20% de las mujeres y al 5-10% de los varones han sufrido abusos sexuales durante su infancia y adolescencia (Finkelhor y Berliner, 1995). Atendiendo al tipo de abuso, el intrafamiliar suele padecerlo mayor nmero de nias, con una edad de inicio temprana (7-8 aos), mientras que el abuso extrafamiliar lo sufren con mayor frecuencia los nios, con una edad de inicio en torno a los 11-12 aos. El incesto tiende a mantenerse en secreto y slo el 2% de los casos se conoce mientras est ocurriendo y se estima que slo el 50% de los abusos sexuales en la infancia se revelan, el 15% se denuncia y el 5% se resuelve judicialmente (Echebura y Guerricaechevarra, 2008). Los hombres heterosexuales de todas las edades abusan ms de menores que las mujeres (Bonner, 2008). 1.1 Consecuencias del abuso sexual Entre los modelos desarrollados para abordar la sintomatologa asociada a los abusos sexuales en la infancia, destaca el modelo traumatognico (Finkelhor y Browne, 1986). En este enfoque las consecuencias vienen
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condicionadas por la consideracin de las conductas como traumticas. Desde este modelo, la sintomatologa est asociada a las siguientes variables: (1) La sexualizacin traumtica (interferencia que la experiencia abusiva tiene en el proceso madurativo-sexual del menor), (2) los sentimientos de traicin que desencadena el abuso hacia el agresor y la generalizacin que siente el/la nio/a hacia los adultos, (3) los sentimientos de estigmatizacin que derivan de la culpa y vergenza vinculadas a la experiencia abusiva y que pueden tener inuencia en la imagen del menor y en su autoestima, y, nalmente, (4) los sentimientos de indefensin que provocan en el menor la prdida de control e imposibilidad de frenar el abuso, generando una actitud de retraimiento y pasividad e incrementando su vulnerabilidad a las experiencias abusivas. En la mayora de los casos el abuso sexual provoca en las vctimas numerosas secuelas negativas a nivel fsico, psicolgico o comportamental. Atendiendo a la gravedad de los sntomas, Saywitz, Mannarino, Berliner y Cohen (2000) distinguen entre cuatro niveles de afectacin: (1) Nios/ as en los que no se detectan dicultades o grandes problemas mediante los instrumentos de evaluacin psicolgica habituales; (2) menores que presentan escasos sntomas que no llegan a ser clnicos (estrs emocional, ansiedad, baja autoestima, etc.) o los problemas conductuales que maniestan son leves; (3) menores con serios problemas psiquitricos, como depresin, ansiedad, conductas sexualizadas, abuso de sustancias, agresividad, baja autoestima problemas de identidad sexual, y (4) menores que cumplen los criterios de algunos desrdenes psicopatolgicos, siendo el ms frecuente el trastorno por estrs postraumtico, seguido de depresin mayor, trastornos de ansiedad, trastornos del sueo, etc. Compatible con el modelo traumatognico que puede provocar el abuso sexual prolongado intrafamiliar, se est proponiendo un nuevo tipo de trastorno por estrs postraumtico: el complejo o extremo. El trastorno por estrs complejo o extremo se caracteriza por un conjunto de sntomas que afectan a todo el desarrollo emocional y de signicados personales, tales como alteraciones de la afectividad y los impulsos, alteraciones de la atencin y la consciencia, alteraciones en la autopercepcin, alteraciones en las relaciones interpersonales, somatizaciones y alteracin en el sistema de signicados (Herman, 1992; Van der Kolk, Roth, Pelkovitz, Sundey y Spinazzola, 2005). A pesar de no estar incluido an en el DSM-IV-TR, aunque se est evaluando su inclusin, se puede considerar que responde a la adaptacin post-traumtica en abuso severo y trauma afectivo en la infancia (Briere, 1984; Copeland et
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al., 2007; Herman, Perry y Van der Kolk, 1989; Kroll, 1993; Van der Kolk, Perry y Herman, 1991; Van der Kolk, Roth, Pelkovitz, Sundey y Spinazzola, 2005). La conguracin en la infancia y la evaluacin de las reas principales de afectacin estn siendo investigadas (Cook et al., 2005; Lpez-Soler, 2008; Lpez-Soler et al., 2008). 1.2 La evaluacin del abuso sexual infantil La principal dicultad que afronta el clnico para valorar el alcance de la repercusin que los abusos sexuales tienen en los menores radica en la gran variedad de sntomas a que pueden dar lugar. Otra dicultad radica en el hecho de que los principales informantes de los sntomas son los propios menores, y stos pueden no ser los ms indicados para valorar sus sintomatologas de la forma ms objetiva posible. Por otra parte, la poblacin de nios es muy variada atendiendo a edad, sexo, contexto en que sucedi el problema, forma de interpretarlo, etc. Todos estos factores dicultan el diseo de los tratamientos y las posibilidades de alcanzar resultados homogneos con el tratamiento. Una evaluacin completa de los sntomas de abuso sexual en el nio requiere la participacin de mltiples fuentes informativas (el nio, los padres, los profesores, los clnicos, etc.) llevada a cabo en diversos ambientes (sobre todo hogar y escuela), con distintos mtodos de evaluacin (autoinformes, informes de terceros, cuestionarios, observacin directa, role-playing, entrevistas) y en distintos momentos (revelacin, tratamiento, postratamiento, seguimiento). La evaluacin de las consecuencias del abuso sexual y la interpretacin de los datos debe realizarse en dos niveles: evaluando la adaptacin global de la vctima y la adaptacin especca al abuso sexual. Para la evaluacin global del nio se puede pedir a los padres o tutores que completen un cuestionario de problemas de comportamiento. A la vctima ha de aplicrsele algn cuestionario sobre problemas de conducta, as como inventarios sobre determinados aspectos psicopatolgicos, como depresin, ansiedad, autoconcepto, autoestima y de adaptacin personal y social (autoconcepto, autoestima, relacin social, escolar), por supuesto, analizar los sntomas especcos del abuso mediante informes de los padres, del/la menor y la propia valoracin del profesional.

1.3 El tratamiento del abuso sexual infantil Evaluado el impacto de los abusos sexuales se debe proceder a elaborar un plan de tratamiento consistente en jar los objetivos a partir de la evaluacin realizada, establecer una secuencia de prioridades segn la urgencia del problema, seleccionar las tcnicas de tratamiento que requiera cada objetivo, discutir el plan con el paciente y con otros miembros de la familia cuando sea necesario y, nalmente, poner en prctica el plan determinado. Algunos autores clasican las terapias sobre abuso infantil en familiar (o con la dada), sobre la vctima (individual) y grupal. Segn Furniss (1991), el abuso sexual requiere la utilizacin simultnea de distintas formas de terapia ya que cada una cumple funciones diferentes y contribuyen a conseguir los objetivos. El tratamiento grupal y la terapia individual se centran en las necesidades individuales de la vctima. La terapia familiar (o con la dada) ayuda a eliminar los sentimientos de vergenza, culpabilidad, desconcierto, etc., adems de ensear estrategias para apoyar a los nios y controlar la conducta de los mismos. Un aspecto a considerar en el tratamiento del abuso sexual es distinguirlo de otros tipos de terapia, ya que el abuso es una experiencia, no un desorden o un sndrome, que conlleva gran variedad de sntomas atendiendo a muchas variables, como la edad, la historia, la presentacin del evento, el contexto, etc. Esta variedad debe tener implicaciones en la organizacin del tratamiento y su evaluacin. Segn Boltom, Morris y MacEachron (1989), el tratamiento de los nios abusados se debe ocupar de sus creencias y actitudes, de sus reacciones emocionales y de las respuestas conductuales. El terapeuta debe identicar y cambiar estas creencias que afectan a la responsabilidad en el abuso, la conanza en los dems, la autoimagen y la competencia del nio. Una tarea importante es que el nio aprenda a discriminar entre las personas que son y las que no son de ar y que slo algunos adultos son los que estn interesados en abusar de los nios. Expresar emociones, tales como la clera de forma apropiada, resolver la vergenza, enfatizando que l no tiene responsabilidad en lo que ha sucedido. Pero no slo se ha de centrar en las reacciones emocionales y expresiones de las mismas, sino tambin mejorar las reacciones conductuales que dicultan su adaptacin y desarrollo normal. Las aproximaciones teraputicas que se han investigado cientcamente para tratar a menores vctimas de abuso sexual provienen de diferentes modelos psicolgicos. De todos ellos, los tratamientos ms investigados son los basados en el modelo cognitivo-conductual, de entre los cuales
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cabe destacar el tratamiento cognitivo-conductual centrado en el trauma o especca de abuso (trauma-focused cognitive behavioral therapy, CBT) desarrollado y evaluado por Berliner y Saunders (1996), Cohen y Mannarino (1996) y Deblinger, Lippman y Steer (1996). En su investigacin sobre los programas utilizados para tratar las consecuencias del abuso y de la negligencia en nios, Saunders, Berliner y Hanson (2004) consideran el modelo CBT como el nico tratamiento bien establecido y con suciente apoyo emprico. Este tratamiento aborda las cuatro dinmicas traumagnicas: sexualizacin traumtica, estigmatizacin, sentimiento de impotencia y sentimientos de traicin (Cohen y Mannarino, 1997). La intervencin con el nio consta de varias tcnicas, entre las que se incluyen el modelado, entrenamiento en habilidades de afrontamiento, exposicin gradual, procesamiento cognitivo y afectivo y educacin sobre el abuso sexual, sexualidad sana y habilidades de seguridad personal. Junto a este protocolo de tratamiento, se han utilizado otros que incluyen tcnicas cognitivo-conductuales. As, Jaberghaderi et al. (2004) utilizaron en un grupo de tratamiento el programa desensibilizacin y reprocesamiento mediante movimientos oculares (Eye Movement Desensitization Reprocessing, EMDR), mientras que otros autores combinan diferentes tcnicas cognitivo-conductuales (King et al., 2000). Desde el modelo psicodinmico, se han utilizado programas basados en el psicodrama (Mackay, Gold y Gold, 1987) y la terapia de juego (Scott et al., 2003). Desde el modelo humanista los tratamientos ms utilizados han sido los basados en la terapia centrada en el cliente, desde los que se intenta potenciar la autoaceptacin y autorrealizacin del menor (Bagley y LaChance, 2000). Se han aplicado tambin programas denominados de soporte o de apoyo al menor y a la familia, que son los ofrecidos de forma rutinaria desde los servicios de atencin del menor y la familia (McGain y McKinzey, 1995). Tambin se han utilizado programas eclcticos, cuyas tcnicas proceden de diferentes orientaciones tericas (Kruzeck y Vitanza, 1999; Lanktree y Briere, 1995, etc.). Existe en la actualidad un amplio nmero de estudios empricos que han evaluado la efectividad de diversos tratamientos psicolgicos del abuso sexual infantil, cuyos resultados no son coincidentes. Algunas de las revisiones cualitativas realizadas en este contexto indican que las aproximaciones no conductuales no han sido bien evaluadas (terapia psicodinmica, terapia de apoyo, humanista, etc.), ya que los ingredientes activos son difciles de manualizar y estandarizar (Saywitz et al., 2000), mientras que dentro del
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enfoque conductual, la terapia cognitivo-conductual especca de abuso es considerada como ecaz para el tratamiento de la ansiedad, depresin y problemas conductuales en los nios y los adolescentes. Estos autores nos advierten as mismo de la importancia de disear investigaciones con suciente rigor metodolgico, ya que algunos de los estudios analizados presentan deciencias metodolgicas importantes, tales como no utilizar grupos de control, ni medidas estandarizadas, ni datos de seguimiento; o el uso de muestras de sujetos muy heterogneos. Un resultado contrario al anterior es presentado por Kolko (1987), indicando que la terapia basada en el arte y la terapia individual de apoyo (supportive therapy) son las ms ecaces debido a que stas promueven la expresin de las reacciones emocionales a las experiencias de abuso. En otra revisin de la literatura, Silovsky y HembreeKigin (1994) armaron que la terapia familiar y la terapia de grupo eran ms ecaces que la terapia individual. Ms reciente y centrada en nios abusados que han presentado estrs postraumtico, King et al. (2003) presentan las tcnicas cognitivo-conductuales como las ms indicadas para tratar este problema, considerndolas como las intervenciones que han recibido el mayor apoyo emprico. Las diferencias de criterio entre los autores respecto de los tratamientos ms efectivos pueden deberse, al menos en parte, a la heterogeneidad de la sintomatologa exhibida por los menores que han sufrido abuso sexual, que va desde numerosas manifestaciones de problemas de conducta hasta la ausencia casi total de sntomas clnicos. Es posible que las diferentes sintomatologas condicionen los tratamientos ms efectivos en cada caso, tal y como indicaba Furniss (1991), apoyando el uso simultneo de distintas formas de terapia, ya que cada una cumple funciones distintas que representan diferentes aspectos del proceso global y contribuyen a los objetivos generales de la intervencin. 1.4 Objetivos del meta-anlisis Ante la diversidad de tratamientos psicolgicos diferentes cuya efectividad se ha evaluado experimentalmente, y habida cuenta la gran cantidad de estudios empricos realizados sobre esta temtica con resultados dispares, nos propusimos revisar toda esta evidencia emprica para determinar si los tratamientos psicolgicos del abuso sexual infantil son efectivos y, si es as, qu tratamientos lo son en mayor medida y qu caractersticas de los tratamientos, de los menores, contextuales y metodolgicas pueden explicar la variabilidad en los resultados obtenidos. Para alcanzar nuestro objetivo
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realizamos un meta-anlisis, que consiste en integrar cuantitativamente los resultados de los estudios mediante la aplicacin objetiva y sistemtica de tcnicas estadsticas (Botella y Gambara, 2002; Snchez-Meca, 2008; Snchez-Meca y Ato, 1989). 2. METODO 2.1 Criterios de seleccin de los estudios Para que un estudio pudiera ser incluido en el meta-anlisis tena que cumplir con los siguientes criterios de seleccin: (a) el estudio tena que ser una investigacin emprica en la que un grupo de nios o adolescentes que han sufrido abuso sexual reciben algn tratamiento psicolgico; (b) la edad de los sujetos tena que ser de 18 aos como mximo; (c) los nios podan haber recibido un diagnstico de trastorno por estrs traumtico a causa de abusos sexuales, o bien habrseles detectado abusos sexuales sin tener este diagnstico; (d) el estudio poda incluir uno o varios grupos de tratamiento diferentes, con o sin grupo de control, pero todos ellos deban aportar medidas pretest y postest para poder calcular el tamao del efecto; (e) el tratamiento tena que estar dirigido al menor, ya fuera slo a l, a la dada hijo-tutor no agresor, o a la familia, es decir, se excluyeron aquellos tratamientos en los que el nio no intervena; (f) por limitaciones de idioma, el estudio tena que estar escrito en ingls, castellano, francs, italiano o portugus; (g) el estudio tena que estar publicado o haber sido realizado entre los aos 1970 y junio de 2006; (h) cada muestra de nios deba tener un tamao igual o superior a 5 en el momento de realizar las medidas en el postest, y (i) el estudio tena que aportar los datos estadsticos necesarios para calcular el tamao del efecto. Se descartaron los estudios de caso y los diseos de caso nico, al no ser posible obtener ndices del tamao del efecto similares a los de los estudios de grupo. Se excluyeron tambin estudios que evaluaron la efectividad de tratamientos aplicados a personas adultas que durante su niez o adolescencia haban sufrido abusos sexuales. Se admitieron tanto estudios publicados como no publicados. 2.2 Bsqueda de los estudios Para la localizacin de los estudios que cumplieran con nuestros criterios de seleccin se llevaron a cabo varias estrategias de bsqueda. En primer lugar, se realiz una bsqueda en las bases electrnicas PsycInfo y Medline
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en marzo de 2007, comprendiendo los aos 1970-2006. A tal efecto se combinaron las siguientes palabras clave de forma que tenan que aparecer en el abstract y/o en el ttulo del trabajo: [(abuse) or (sexual trauma) or (maltreat*)] and {[(adolescen*) or (child*) or (young*)] and [(treat*) or (intervent*)] and [(postraumatic stress disorder) or (post-traumatic stress disorder) or (posttraumatic stress disorder)]}. El resultado de la bsqueda identic 2720 registros, cuyos abstracts fueron ledos para determinar cules de estos trabajos podan cumplir con los criterios de seleccin y, en consecuencia, recuperarlos para poder tomar una decisin sobre si cumplan o no con nuestros criterios. En segundo lugar, se revisaron las referencias de los estudios meta-analticos previos sobre maltrato infantil, as como revisiones sistemticas y trabajos tericos de revisin sobre el tema. En concreto, se revisaron los meta-anlisis de Hetzel-Riggin, Brausch y Montgomery (2007), Skowron y Reinemann (2005), Reeker, Ensing y Elliott (1997) y DeJong y Gorey (1996). Tambin se han consultado las revisiones sistemticas de Thomlison (2003) y de Wolfe y Wekerle (1993). Y tambin se han consultado las revisiones tericas de Finkelhor y Berliner (1995), Fisher y Chamberlain (2000), Gershater-Molko, Lutzker y Sherman (2002), Glodich y Allen (1998), Jones (1995), King et al. (1999), Saywitz et al. (2000) y Silovsky y Hembree-Kigin (1994). En tercer lugar, se contact con investigadores expertos en el rea para solicitarles el envo de trabajos empricos no publicados y que resultaran de difcil acceso (e.g., Judith A. Cohen, Esther Deblinger). Por ltimo, se revisaron las referencias de los estudios que han sido recuperados y seleccionados para el meta-anlisis. El resultado del proceso de bsqueda nos llev a seleccionar 34 estudios que cumplan con los criterios de seleccin, aunque uno de ellos tuvo que ser eliminado por no aportar los datos estadsticos necesarios para calcular el tamao del efecto (Brunk, Henggeler y Whelan, 1987). Los 33 estudios seleccionados aportaron un total de 51 grupos de sujetos, de los que 44 recibieron algn tratamiento psicolgico y los 7 restantes fueron grupos de control. Los 51 grupos implicaron una muestra total de 1141 sujetos en el postest.

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2.3 Codicacin de los estudios Para examinar las variables que pueden afectar a los resultados de ecacia de los tratamientos del abuso sexual infantil, los estudios seleccionados se sometieron a un proceso de codicacin y registro de variables potencialmente moderadoras. Para ello, se elabor un Manual de Codicacin en el que se establecieron los criterios y normas a seguir para la correcta codicacin de las variables moderadoras. Las diferentes variables a codicar se clasicaron en variables de tratamiento, de sujeto, de contexto y metodolgicas. (a) Las variables de tratamiento analizadas fueron: el modelo terico de intervencin (cognitivo-conductual, terapia de juego, terapia de apoyo, psicodinmico, humanista y otros), las tcnicas utilizadas dentro del tratamiento cognitivo-conductual (exposicin, relajacin, reestructuracin cognitiva, resolucin de problemas, reforzamiento/castigo y entrenamiento en habilidades sociales), a quin iba dirigido el tratamiento (slo al nio, a la dada nio-tutor no agresor o a la familia), el nmero de sesiones de tratamiento, la duracin del programa (en semanas), la intensidad del programa (nmero de horas de intervencin por semana y sujeto), la magnitud del programa (nmero total de horas de intervencin por sujeto), el grado de homogeneidad de la implementacin del programa (alto versus bajo), el uso o no de manuales de tratamiento por los terapeutas, el modo de intervencin (individual, grupal, mixto), la formacin de los terapeutas (psiclogo, trabajador social, mixto) y la experiencia de los terapeutas (alta, media, baja). (b) Las variables de sujeto, es decir, las caractersticas de las muestras de menores tratados, que se codicaron fueron: la edad media de la muestra (en aos), la distribucin por gnero de la muestra (% de varones), la distribucin por etnia de la muestra, la relacin del agresor con la vctima de abuso sexual (intrafamiliar, extrafamiliar), el tipo de contacto sexual sufrido (tocamientos, oral-genital, penetracin) y la frecuencia de nios en la muestra con diagnstico de trastorno por estrs postraumtico. (c) Las variables de contexto codicadas fueron: el lugar de la intervencin (universidad, agencia de proteccin de menores, centro de salud o clnica, hospital), el pas en el que se ha realizado el estudio y la fecha de realizacin o publicacin del estudio. (d) Las variables metodolgicas son aqullas relacionadas con el diseo
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del estudio y la metodologa aplicada para su realizacin. Se incluyeron en esta categora las siguientes variables: el hecho de que los nios se hubieran asignado aleatoriamente o no cuando el estudio implic a ms de un grupo; el modo de reclutamiento de los nios (a instancias del investigador, la propia familia, agencias de proteccin del menor); la duracin del seguimiento ms largo (en meses); el tamao muestral (en el pretest, en el postest y en el seguimiento); la mortalidad experimental; el uso de evaluadores enmascarados en el registro de las medidas de resultado (es decir, evaluadores que desconocan qu tratamiento estaban recibiendo los sujetos); el uso de anlisis por intencin de tratar; si se compararon los que completaron el tratamiento con los que abandonaron para comprobar la existencia de diferencias en las variables de resultado en el pretest; el uso de uno o varios terapeutas en la aplicacin del tratamiento, y la calidad global del diseo, que se codic en una escala de 0 a 7 puntos en funcin de las valoraciones alcanzadas en los tems metodolgicos. 2.3 Anlisis estadstico Por razones ticas, no es habitual encontrar en este campo de investigacin estudios que incluyan grupo de control. Por tanto, denimos como unidad de anlisis el grupo y como ndice del tamao del efecto la diferencia de medias estandarizada, d, denida como la diferencia entre las medias del pretest y del postest dividida por la desviacin tpica del pretest (Snchez-Meca, 2008). Los estudios empricos tenan, pues, que aportar los datos estadsticos pertinentes para poder calcular los tamaos del efecto. Los ndices d positivos indicaron un resultado favorable al tratamiento, es decir, una mejora del pretest al postest en el grupo. Valores d negativos, por tanto, indicaron lo contrario. Dado que los estudios reportaron varias medidas de resultado, clasicamos stas distinguiendo entre medidas propias de abuso sexual, medidas de ansiedad y estrs, medidas de depresin, medidas de auto-estima o auto-concepto, medidas de problemas de conducta y de ajuste en general y otras medidas que no se podan clasicar en ninguna de las anteriores. Adems, clasicamos las medidas de resultado segn el informante, distinguiendo entre auto-informes de los nios, informes de los padres y valoraciones de los clnicos o evaluadores. De esta forma, un mismo estudio poda aportar hasta un total de 6 (medidas de resultado) X 3 (informantes) = 18 ndices d.

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Para no incurrir en problemas de dependencia estadstica, realizamos meta-anlisis separados para cada ndice d segn la variable de resultado. En cada meta-anlisis obtuvimos un tamao del efecto medio global con su signicacin estadstica, comprobamos mediante el estadstico Q si los tamaos del efecto eran homogneos en torno a su media y analizamos el inujo de variables potencialmente moderadoras de los resultados. Para llevar a cabo estos anlisis ponderamos cada tamao del efecto por su precisin, la cual est en funcin del tamao muestral y de la varianza del ndice d. De esa forma, aplicamos modelos de efectos aleatorios para estimar el efecto medio global y modelos de efectos mixtos para examinar el inujo de variables moderadoras. Para las variables moderadoras cualitativas aplicamos ANOVAs y para las continuas aplicamos modelos de regresin. En ambos casos, obtenemos un estadstico que evala el inujo de dicha variable moderadora (QB y QR para los ANOVAs y los modelos de regresin, respectivamente) y otra que valora la especicacin del modelo (QW y QE para los ANOVAs y los modelos de regresin). 3. RESULTADOS En primer lugar, presentamos una descripcin de los estudios respecto de los tratamientos aplicados, las caractersticas de las muestras y los aspectos metodolgicos de los estudios. A continuacin, se presentarn los resultados de ecacia, en trminos del tamao del efecto medio, obtenidos globalmente por los grupos que recibieron algn tratamiento y por los que actuaron como grupos de control. Seguir un anlisis de la ecacia diferencial de los diferentes tratamientos aplicados. Finalmente, se analiza el inujo de otras variables moderadoras de los resultados (de tratamiento, de sujeto, de contexto y metodolgicas). 3.1 Descripcin de las caractersticas de los estudios En la Tabla 1 se presentan los tratamientos psicolgicos que se aplicaron en los 44 grupos tratados. Una primera clasicacin molar de los tratamientos indica que se repartieron de forma bastante equitativa los grupos que aplicaron algn tratamiento basado en el modelo cognitivo-conductual (17 grupos), en otros modelos no cognitivo-conductuales (18 grupos) y, en menor medida, aqullos que mezclaron el modelo cognitivo-conductual con algn otro modelo (9 grupos). No cabe duda de que los tratamientos ms
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frecuentemente evaluados son los basados en el modelo conductual, bien solos o en combinacin con otros (26 grupos el 59.1% del total), seguidos de la terapia de apoyo (12 grupos, 27.3%), modelos psicodinmicos (10 grupos, 22.7%) y, en menor medida, la terapia de juego (5 grupos, 11.4%), modelos humanistas (4 grupos, 9.1%) y otras terapias (3 grupos, 6.8%). De los 26 grupos que aplicaron el modelo cognitivo-conductual, bien solo o en combinacin con otros tratamientos, las tcnicas ms frecuentemente utilizadas dentro del modelo cognitivo-conductual fueron las de resolucin de problemas (19 grupos, 73.1%), entrenamiento en habilidades sociales (19 grupos, 73.1%), reestructuracin cognitiva (18 grupos, 69.2%) y exposicin gradual (11 grupos, 42.3%). De los cuatro grupos que aplicaron exclusivamente modelos psicodinmicos, uno de los grupos consisti en la aplicacin de psicodrama (MacKay et al., 1987) y los tres restantes combinaron modelos psicodinmicos con componentes de educacin (Nelki y Watters, 1989; Trowell et al., 2002, grupos A y B). De los cuatro grupos que aplicaron exclusivamente modelos humanistas, uno de ellos consisti en la terapia de auto-realizacin de Maslow (Bagley y LaChance, 2000, grupo A), mientras que los otros tres grupos se basaron en la terapia centrada en el cliente de Rogers (Cohen y Mannarino, 1996, grupo B; Cohen et al., 2004, grupo B; Cohen et al., 2005, grupo B). Tabla 1. Distribucin de las variables de tratamiento

Variable moderadora Modelo terico de tratamiento: Cognitivo-conductual No cognitivo-conductual Modelos mixtos

% (N = 44)

17 18 9

38.6 40.9 20.4

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Tipos de tratamiento: Cognitivo-conductual Terapia de juego Terapia de apoyo Modelos psicodinmicos Terapias humanistas Otras terapias 26 5 12 10 4 3 59.1 11.4 27.3 22.7 9.1 6.8

Tcnica cognitivo-conductual (N = 26): Exposicin gradual Relajacin Reestructuracin cognitiva Resolucin de problemas Reforzamiento/castigo Entrenamiento en habilidades sociales 11 9 18 19 4 19 42.3 34.6 69.2 73.1 15.4 73.1

Combinacin de tratamientos: Cognitivo-conductual (CC) Terapia de juego (J) Terapia de apoyo (A) Modelos psicodinmicos (P) Terapias humanistas (H) CC + A CC + P CC + J + A CC + J + P CC + A + P 17 2 8 4 4 1 4 2 1 1 38.6 4.5 18.2 9.1 9.1 2.3 9.1 4.5 2.3 2.3

Foco del tratamiento: El menor La familia La dada menor tutor no agresor Tratamiento homogneo? S No Manuales de tratamiento? S No Modo de entrenamiento: Grupal Individual Mixto 20 17 7 45.5 38.6 15.9 33 11 35 9 79.5 20.5 75.0 25.0 21 9 14 47.7 20.5 31.8

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CAPTULO XI

En la Tabla 1 tambin puede comprobarse cmo de los 44 grupos de tratamiento casi la mitad aplicaron intervenciones dirigidas exclusivamente al menor (21 grupos, 47.7%), 14 grupos (31.8%) implicaron a la dada menor tutor no agresor y 9 grupos (20.5%) implicaron a toda la familia del menor. En la mayora de las ocasiones el tratamiento fue homogneo para todos los menores (35 de los 44 grupos, 79.5%) y utilizaron manuales de tratamiento (33 grupos, 75%). Casi la mitad de las intervenciones con los menores se realizaron de forma grupal con otros menores (20 grupos, 45.5%), mientras que en 17 grupos la intervencin fue individual (38.6%) y en 7 grupos (15.9%) se combinaron ambas modalidades de tratamiento. En 11 de los 44 grupos de tratamiento los terapeutas eran psiclogos (25%), en otros 11 grupos eran trabajadores sociales, en otros 11 grupos los terapeutas tenan diferente formacin y los 11 grupos restantes no aportaron esta informacin. En ms de la mitad de los grupos de tratamiento (24 grupos, 54.5%) los terapeutas tenan una experiencia alta (ver Tabla 2). Tabla 2. Distribucin de las variables del terapeuta
Variable moderadora Formacin del terapeuta: Psiclogo Trabajador social Mixto ND Experiencia del terapeuta: Alta Media Baja Mixta ND k 11 11 11 11 24 7 4 3 % (N = 44) 25.0 25.0 25.0 25.0 54.5 15.9 9.1 6.8 13.6

caracterizaron por tener una duracin de 12 semanas, a razn de una sesin de una hora aproximadamente por semana y siendo el nmero total de horas de tratamiento recibidas por cada menor de unas 15 horas.4 En las Tablas 3 y 6 se presentan las caractersticas sociodemogrcas y personales de las muestras de menores que participaron en los estudios. El rango de edades abarc desde los 2 hasta los 18 aos, siendo muy variable la distribucin de las edades en los grupos. De hecho, ms de la mitad de los grupos (28 de los 51 grupos, 54.9%) mezclaron a nios y adolescentes en sus muestras. La edad mediana de los grupos fue de 10.6 aos (DT = 3.3 aos). Como era de esperar, la mayora de los menores eran de sexo femenino: la mitad de los grupos estuvo formado exclusivamente por nias (25 grupos, 49%) y slo dos grupos (3.9%) incluyeron slo varones en la muestra. En promedio, slo el 10% de los sujetos (segn el porcentaje mediano) fueron varones en las muestras (ver Tabla 6). La distribucin por etnia en las muestras fue muy variable (ver Tabla 3). As, en 26 (74.3%) de los 35 grupos que aportaron esta informacin se incluyeron menores de diferentes etnias. La etnia ms representada fue la caucsica (32 grupos, 62.7%), seguida de los negros afroamericanos (26 grupos, 51%) y los hispanos (20 grupos, 39.2%). En cuanto a la frecuencia con que los menores de las muestras tenan un diagnstico de trastorno por estrs postraumtico, es de destacar la gran cantidad de estudios que no aportaron informacin al respecto (38 de los 51 grupos, el 74.5%, no hacen referencia a esta cuestin). De los que lo mencionan, lo habitual fue encontrar en las muestras una mezcla de menores con y sin dicho diagnstico (12 grupos, 23.5%) y slo un grupo estuvo formado por menores que haban sido diagnosticados con este trastorno. Tabla 3. Distribucin de las caractersticas de las muestras de sujetos

Variable moderadora Edad media de la muestra: Nios (< 6 aos) Nios (6 12 ) Adolescentes ( 13 18) Mixto

k 15 5 28

% (N = 51) 5.9 29.4 9.8 54.9

ND: Dato no disponible.

En la Tabla 6 se presentan otras caractersticas de los tratamientos de tipo continuo. As, podemos decir que en promedio los tratamientos se
4 Basamos estos clculos en la mediana en lugar de en la media debido a la asimetra de la distribucin de estas variables.

210

211

VICTIMOLOGA FORENSE

CAPTULO XI

Sexo: Slo nios Slo nias Mixto Etnia: Caucsicos Negros Hispanos Orientales Otras Diagnstico de PTSD?: Todos con PTSD Ninguno con PTSD Mixto No se menciona Tipo de contacto sexual: Tocamientos Oral genital Penetracin Relacin del menor con el agresor: Intrafamiliar Extrafamiliar Mixto ND 9 0 37 17.6 0.0 72.5 9.8 34 31 43 66.7 60.8 84.3 1 0 12 38 2.0 0.0 23.5 74.5 32 26 20 4 12 62.7 51.0 39.2 7.8 23.5 2 25 24 3.9 49.0 47.1

En las Tablas 3 y 6 tambin se ofrecen datos sobre la frecuencia con que los menores sufrieron los diferentes tipos de abuso sexual, siendo el ms habitual la penetracin (43 grupos, 84.3%); de hecho, en promedio el 41% de los menores de las muestras sufrieron este tipo de agresin sexual, que es la ms grave (ver Tabla 6). En cuanto a la relacin del menor con el agresor, la mayora de los grupos mezclaron menores que haban sufrido los abusos dentro de la propia familia con menores que los haban sufrido fuera de ella (37 grupos, 72.5%). Slo 9 grupos (17.6%) se caracterizaron por incluir menores que haban sufrido los abusos dentro de la familia. En la Tabla 4 se presentan algunas caractersticas contextuales de los estudios meta-analizados. La mayora de los grupos (41 de los 51, el 80.4%) se llevaron a cabo en Amrica del Norte (34 grupos en EE UU, 66.7%, y 7 en Canad, 13.7%). La representacin en el meta-anlisis de otros continentes y pases es minoritaria: 5 grupos en Europa (2 en Irlanda y 3 en Reino Unido), 3 grupos en Oceana (en concreto, en Australia) y 2 en Asia (en concreto, en Irn). El lugar de aplicacin de las intervenciones se reparte entre los centros de salud (20 grupos, 39.2%), servicios de proteccin del menor (9 grupos, 17.6%) y la universidad (8 grupos, 15.7%). Ms de la mitad de los estudios se realizaron en la dcada de 1990 (31 grupos, 60.8%) y 15 grupos pertenecen al perodo 2001 2005 (29.4%). Tabla 4. Distribucin de las caractersticas contextuales de los estudios

Variable moderadora Continente: Amrica del Norte Asia Australia Europa

% (N = 51)

41 2 3 5

80.4 3.9 5.9 9.8

ND: Dato no disponible.

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VICTIMOLOGA FORENSE

CAPTULO XI

Pas: Australia Canad EE UU Irn Irlanda Reino Unido 3 7 34 2 2 3 5.9 13.7 66.7 3.9 3.9 5.9

Lugar de aplicacin: Universidad Agencia de Proteccin del Menor Centro de Salud Hospital Otros ND 8 9 20 2 1 11 15.7 17.6 39.2 3.9 2.0 21.6

grupos meta-analizados, en 28 de ellos el estudio incluy a ms de un grupo y la asignacin de los menores a los grupos fue aleatoria (54.9%). De los 23 grupos restantes, 17 de ellos se obtuvieron de estudios que slo incluyeron un grupo (33.3%) y los 6 restantes procedan de estudios con varios grupos, no siendo aleatoria la asignacin de los menores a stos (11.8%). La mayora de los estudios reclutaron a los menores a travs de varias estrategias (19 grupos, 37.3%) o a instancias de los investigadores (16 grupos, 31.4%). Slo en una cuarta parte de los grupos (13 grupos, 25.5%) los evaluadores estaban enmascarados, es decir, desconocan qu tratamiento haba recibido el menor que estaba siendo evaluado. Slo en uno de cada tres grupos (17 grupos, 33.3%) se efectuaron anlisis por intencin de tratar (o bien no hubo prdida de sujetos entre el pretest y el postest y, en consecuencia, los anlisis por intencin de tratar coincidieron con los anlisis de los que completaron el tratamiento). En la mitad de los grupos (30 grupos, 58.8%) se efectuaron comparaciones entre los sujetos que completaron el tratamiento y los que lo abandonaron con objeto de comprobar si existan diferencias entre ellos. En la mitad de los grupos (26 grupos, 51%) se utilizaron varios terapeutas para aplicar el tratamiento, pero stos no se cruzaron para que aplicaran tratamientos diferentes. Slo 16 grupos (31.4%) utilizaron varios terapeutas y se cruzaron en los tratamientos; y 8 grupos (15.7%) utilizaron un solo terapeuta en la aplicacin del tratamiento. Globalmente, la calidad metodolgica de los grupos, medida en una escala de 0 (baja calidad) a 7 (alta calidad) puntos, alcanz un valor mediano de 3.9 puntos y oscil entre 0.5 y 6.3 puntos (ver Tabla 6). Tabla 5. Distribucin de las caractersticas metodolgicas de los estudios
Variable moderadora Asignacin de los sujetos a los grupos: k 28 23 % (N = 51) 54.9 45.1

Fecha de publicacin: 1986 1990 1991 1995 1996 2000 2001 2005 5 13 18 15 9.8 25.5 35.3 29.4

Aleatoria No aleatoria Reclutamiento de los sujetos: A instancias del investigador Agencia de Servicios Sociales

16 9 19 7

31.4 17.6 37.3 13.7

ND: Dato no disponible. Para nalizar con la descripcin de las caractersticas de los estudios, en las Tablas 5 y 6 se presentan aspectos metodolgicos de los mimos. De los 51
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Mixto ND

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VICTIMOLOGA FORENSE

CAPTULO XI

Enmascaramiento de los evaluadores?: No S Anlisis por intencin de tratar?: No S Anlisis de los abandonos?: No S Diseo: Un solo grupo en el estudio > 1 grupo sin asignacin aleatoria > 1 grupo con asignacin aleatoria Tamao muestral en el postest: N < 20 20 < N < 40 N > 40 Varios terapeutas?: No, uno solo Varios, pero sin cruzar tratamientos Varios y con tratamientos cruzados ND 8 26 16 1 15.7 51.0 31.4 2.0 28 18 5 54.9 35.3 9.8 17 6 28 33.3 11.8 54.9 21 30 41.2 58.8 34 17 66.7 33.3 38 13 74.5 25.5

Tabla 6. Distribucin de las variables moderadoras continuas

Variable moderadora (A) Variables de tratamiento: N de sesiones Duracin (n de semanas) Intensidad (n de horas por semana) Magnitud (n total de horas) (B) Variables de sujeto: Edad media de la muestras (aos) Sexo (% de varones) Contacto sexual (% con penetracin) Relacin con agresor (% intrafamiliar) (C) Variables metodolgicas: Seguimiento (en meses) Calidad metodolgica (0-7 puntos) N en el pretest (todos los grupos) N en el postest (todos los grupos) N en el seguimiento (todos los grupos) N en el pretest (grupos tratados) N en el pretest (grupos de control) N en el postest (grupos tratados) N en el postest (grupos de control) N en el seguimiento (grupos tratados) N en el seguimiento (grupos de control) Mortalidad postest (grupos tratados) Mortalidad postest (grupos de control) Mortalidad seguim. (grupos tratados) Mortalidad seguimiento (grupos control) 23 51 51 51 23 44 7 44 7 22 1 44 7 22 1 5 0.5 5 5 5 5 7 5 6 5 10 0.0 0.0 0.0 17.0 82 6.3 115 89 82 115 47 89 30 82 10 58.0 60.0 64.0 17.0 25.8 3.4 29 22 26 31 22 23 15 26 10 18.7 25.3 31.1 17.0 21.0 3.9 25 19 21 25 15 19 15 22 10 18.0 17.0 28.0 17.0 19.4 1.7 24.1 17.0 19.4 25.2 14.4 17.8 7.8 19.5 -15.7 27.8 17.3 -51 51 33 40 4.2 0.0 16.0 19.0 17.0 100 100 100 10.6 18.8 43.5 63.2 10.6 10.0 41.0 57.5 3.3 25.4 19.9 25.6 39 40 31 33 1 2 0.6 3.8 48 96 4.5 161.0 14.4 17.3 1.2 22.3 12.0 12.0 1.0 15.0 9.5 15.9 0.8 3.8 k Mnimo Mximo Media Mdn DT

ND: Dato no disponible.

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217

VICTIMOLOGA FORENSE

CAPTULO XI

Los tamaos muestrales de los grupos fueron ms bien bajos (ver Tabla 6), siendo el tamao muestral mediano en el postest de todos los grupos 19 sujetos, mientras que en el pretest fue de 25 sujetos. Esto supuso una prdida mediana de sujetos en el postest respecto del pretest del 18% en los grupos tratados y del 17% en los grupos de control. De los 51 grupos meta-analizados, 23 de ellos aportaron medidas de seguimiento. 3.2 Distribucin de los tamaos del efecto Dada la gran variabilidad observada en los menores que han sufrido abuso sexual en cuanto a la manifestacin de sus sntomas, calculamos estimaciones del efecto por separado para las conductas propias de abuso sexual, ansiedad, depresin, autoestima, problemas de conducta y de adaptacin general y otras variables. Adems, para cada una de estas medidas de resultado calculamos ndices del tamao del efecto separados segn el tipo de reporte de los sntomas, distinguiendo entre autoinformes del menor, valoraciones de los padres o tutores y valoraciones de los clnicos, as como una valoracin promediada de los tres tipos de reporte para cada medida de resultado. Finalmente, obtuvimos un tamao del efecto promedio global de todas las medidas de resultado y de reporte, as como para cada tipo de reporte. Con todo este despliegue de estimaciones del tamao del efecto pretendamos arrojar luz sobre qu medidas de resultado (o tipos de sntomas) son las que obtienen mejores resultados de ecacia tras la aplicacin de algn tratamiento psicolgico en menores que han sufrido abuso sexual. En la Tabla 7 se presentan los tamaos del efecto medios obtenidos para las diferentes medidas de resultado y tipo de reporte, para los grupos de tratamiento y de control por separado. El tamao del efecto medio global obtenido promediando todas las medidas de resultado y tipos de reporte con los 44 grupos que recibieron algn tratamiento fue d = 0.754 (I.C. al 95%: 0.609 y 0.899), de magnitud alta y estadsticamente signicativo. Es decir, el tratamiento psicolgico con menores que han sufrido abuso sexual logra mejorar los sntomas de abuso en 0.754 unidades tpicas del pretest al postest. Dicho con otras palabras, y asumiendo una distribucin normal en las puntuaciones, podemos armar que el tratamiento del abuso sexual infantil logra que en el postest los sntomas de abuso manifestados se reduzcan en un 27.34% respecto del pretest. Por el contrario, los 7 grupos de control alcanzaron un tamao del efecto medio prcticamente nulo, d = 0.046 (I.C. al 95%: -0.164 y 0.256) y estadsticamente no signicativo. Es decir, los grupos de control apenas lograron experimentar cambios del pretest al postest en los sntomas de abuso. La diferencia entre el tamao del efecto medio de los
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grupos tratados y el de los grupos de control nos permite obtener una estimacin bastante dedigna de los efectos netos de la terapia, una vez controlados los efectos inespeccos, dNeto = dTratado dControl = 0.754 0.046 = 0.708. Tabla 7. Tamaos del efecto medios para las diferentes variables de resultado y tipos de registro en el postest para los grupos de tratamiento y de control
GRUPOS DE TRATAMIENTO I. C. al 95% di ds k Variable de resultado Abuso sexual: Autoinformes Padres Clnicos Global 22 16 4 27 0.414 0.405 3.351 0.609 0.283 0.544 0.281 0.529 2.339 4.362 0.430 0.788 6.22 6.40 6.49 6.67 < .001 < .001 < .001 < .001 1 1 1 1 -0.781 0.179 0.542 0.214 -1.521 -0.041 -0.453 0.811 -0.141 1.225 -0.421 0.849 -2.07 0.56 1.56 0.66 .019 .579 .120 .509 d+ Z p k d+ GRUPOS DE CONTROL I. C. al 95% di ds Z p

Ansiedad/Estrs: Autoinformes Padres Clnicos Global Depresin: Autoinformes Padres Clnicos Global Autoestima: Autoinformes 12 0.649 0.363 0.935 4.44 < .001 3 0.104 -0.387 0.594 0.41 .679 20 1 -20 0.412 0.667 -0.419 0.325 0.498 0.274 1.060 -- -0.333 0.506 9.32 3.33 -9.48 < .001 .001 -< .001 3 --3 0.005 --0.005 -0.288 0.299 -- --- --0.288 0.299 0.04 --0.04 .970 --.970 19 1 1 21 0.485 0.830 1.909 0.529 0.373 0.598 0.416 1.244 0.924 2.894 0.398 0.659 8.46 3.93 3.80 7.94 < .001 < .001 < .001 < .001 2 -1 3 0.130 -0.440 0.253 -0.340 0.600 -- --0.138 1.018 -0.111 0.618 0.54 -1.49 1.36 .587 -.136 .173

219

VICTIMOLOGA FORENSE
Problemas de conducta:

CAPTULO XI

Autoinformes Padres Clnicos Global Otras variables: Autoinformes Padres Clnicos Global
Todas las variables:

7 30 6 35

0.812 0.544 1.625 0.782

0.386 1.236 0.421 0.667 0.966 2.284 0.615 0.949

3.74 8.66 4.83 9.17

< .001 < .001 < .001 < .001

2 4 -5

-0.093 0.141 -0.005

-0.415 0.228 -0.187 0.468 -- --0.237 0.247

-0.57 0.84 -0.04

.569 .400 -.969

problemas de conducta y ajuste general, con un efecto medio d = 0.782 (Z = 9.17, p < .001). En tercer lugar se situaron las medidas de autoestima, con un efecto medio d = 0.649 (Z = 4.44, p < .001). Les siguieron las medidas propias de abuso sexual, con un efecto medio d = 0.609 (Z = 6.67, p < .001). Y en ltima posicin se situaron las medidas de ansiedad (d = 0.529, Z = 7.94, p < .001) y las de depresin (d = 0.419, Z = 9.48, p < .001). Respecto de los grupos de control, su reducido nmero hace difcil generalizar los resultados obtenidos. Tan slo alcanzaron una mejora estadsticamente signicativa para otras medidas de resultado (d = 0.872, Z = 1.97, p = .049) y para el efecto medio global de los clnicos (d = 0.451, Z = 2.29, p = .022). Por tanto, podemos armar que los menores que no recibieron ningn tipo de tratamiento no mejoraron signicativamente sus sntomas de abuso. En la Tabla 8 se presentan los resultados del anlisis de la heterogeneidad de las estimaciones del efecto obtenidas en los grupos tratados y de control por separado, para cada medida de resultado y tipo de registro. Como era de esperar, los grupos tratados presentaron, en general, una elevada heterogeneidad [Q(43) = 134.781, p < .001; I2 = 68.1], por lo que se hace preciso indagar en las variables moderadoras que pueden explicar tal heterogeneidad en los resultados de ecacia exhibidos en los estudios. Esta heterogeneidad global se dio en las medidas de abuso sexual [Q(26) = 108.536, p < .001; I2 = 76.0], en los problemas de conducta y ajuste general [Q(34) = 121.873, p < .001; I2 = 72.1], en las de autoestima [Q(11) = 25.201, p = .008; I2 = 56.3], en otras medidas de resultado [Q(17) = 114.732, p < .001; I2 = 85.2] y, en menor medida, en las de ansiedad [Q(20) = 32.353, p = .040; I2 = 38.2]. Las medidas de depresin, sin embargo, reejaron homogeneidad entre sus estimaciones del efecto [Q(19) = 16.096, p = .651; I2 = 0.0]. Los grupos de control, por el contrario, presentaron una clara homogeneidad entre sus estimaciones de los efectos para todas las medidas de resultado (ver Tabla 8).

10 1 8 18

0.370 1.364 1.477 0.886

0.175 0.564 -0.339 3.067 1.074 1.880 0.563 1.209

3.72 1.57 7.19 5.38

< .001 .117 < .001 < .001

2 -1 4

0.357 -0.872 0.330

-0.368 1.083 -- -0.003 1.741 -0.106 0.766

0.96 -1.97 1.48

.334 -.049 .138

Autoinformes Padres Clnicos Global

37 34 16 44

0.518 0.546 1.688 0.754

0.422 0.613 0.427 0.665 1.318 2.058 0.609 0.899

10.62 8.99 8.94 10.19

< .001 < .001 < .001 < .001

5 4 3 7

0.045 0.110 0.451 0.046

-0.206 0.298 -0.192 0.412 0.065 0.837 -0.164 0.256

0.35 0.71 2.29 0.43

.723 .475 .022 .668

Los resultados globales obtenidos segn el tipo registro presentan, no obstante, ciertas discrepancias (ver Tabla 7). El tamao del efecto medio de los autoinformes de los menores y el de las valoraciones de sus padres o tutores fueron muy similares, d = 0.518 y d = 0.546, respectivamente, y estadsticamente signicativos. Sin embargo, las valoraciones de los clnicos aportaron estimaciones del efecto claramente superiores, siendo el tamao del efecto medio d = 1.688 y tambin signicativo. Se hace evidente, pues, que la valoracin de los cambios del pretest al postest son muy superiores cuando las hacen los clnicos que cuando las hace el propio menor o el padre o tutor del menor. De hecho, esta diferencia se da en todas las medidas de resultado: en las medidas de abuso sexual, en las de ansiedad, problemas de conducta y en otras medidas de resultado (ver Tabla 7).5 De las diferentes medidas de resultado evaluadas, las que obtuvieron el tamao del efecto mayor fueron las que implicaban a otros sntomas diferentes de los incluidos en las categoras especcas, con un valor d = 0.886 (Z = 5.38, p < .001). En segundo lugar, los mayores efectos se lograron en las medidas de
5 Excluimos de esta comparacin las medidas de autoestima, ya que todas ellas fueron autoinformes, y las medidas de depresin, ya que no hubo valoraciones de los clnicos.

220

221

VICTIMOLOGA FORENSE

CAPTULO XI

Tabla 8. Anlisis de la heterogeneidad para las diferentes variables de resultado y tipos de registro en el postest para los grupos de tratamiento y de control
Variable de resultado k GRUPOS DE TRATAMIENTO p Q I2 2 k Q GRUPOS DE CONTROL p I2 2

Otras variables: Autoinformes Padres Clnicos 10 1 8 18 13.003 -28.248 114.732 .162 -< .001 < .001 30.8 -75.2 85.2 0.0270 -0.2140 .3521 2 -1 4 2.533 --5.325 .111 --.149 60.5 --43.7 0.1682 --0.0857

Abuso sexual: Autoinformes Padres Clnicos Global 22 16 4 27 44.034 20.927 6.932 108.536 .002 .139 .074 < .001 52.3 28.3 56.7 76.0 0.0435 0.0160 0.5841 0.1418 1 1 1 1 ---------------

Global

Todas las variables: -Autoinformes -Padres Clnicos Ansiedad/Estrs: Autoinformes Padres Clnicos Global 19 1 1 21 22.176 --32.353 .224 --.040 18.8 --38.2 0.0107 --0.0296 2 -1 3 0.007 --0.669 .934 --.716 0.0 --0.0 0.0 --0.0 Global 34 16 44 61.177 63.180 134.781 .002 < .001 < .001 46.0 76.5 68.1 0.0470 0.3626 0.1316 4 3 7 3.129 1.641 5.225 .372 .440 .515 4.1 0.0 0.0 0.0040 0.0 0.0 37 50.768 .052 2.8 0.0219 5 5.325 .682 0.0 0.0

3.3 Ecacia de los tratamientos El objetivo principal de este meta-anlisis era comparar la ecacia exhibida por los diferentes tratamientos psicolgicos que, hasta la fecha, se han estudiado para reducir los sntomas de menores que han sufrido abuso sexual. Como ya se coment en una seccin anterior (ver Tabla 1), los estudios meta-analizados aplicaron tratamientos basados en diferentes enfoques y modelos tericos. En concreto, hemos incluido tratamientos basados en el modelo cognitivoconductual, en la terapia de juego, en la terapia de apoyo y en los enfoques psicodinmico y humanista. Adems, en numerosas ocasiones los estudios han combinado varios enfoques de tratamiento, pero en todos estos casos el modelo cognitivo-conductual ha tomado parte en ellos. La literatura en este campo ya ha puesto en evidencia que los sntomas manifestados por los menores que han sufrido abuso sexual son muy heterogneos, tales como sntomas propios de abuso, ansiedad, depresin, baja autoestima, problemas de conducta y ajuste general, etc. Esta circunstancia ha hecho que las variables de resultado reportadas en los estudios no sean homogneas. Es por ello que el anlisis de la ecacia diferencial de los tratamientos encontrados lo hemos hecho aplicando ANOVAs, desde un modelo de efectos mixtos, a cada medida de resultado por separado, as como a una medida global de todas ellas. De esta forma, podemos comprobar si tratamientos diferentes son ms efectivos para distintos sntomas. Los ANOVAs que alcanzaron diferencias estadsticamente
223

Depresin: Autoinformes Padres Clnicos Global 20 1 -20 15.831 --16.096 .668 --.651 0.0 --0.0 0.0 --0.0 3 --3 1.314 --1.314 .518 --.518 0.0 --0.0 0.0 --0.0

Autoestima: 0.0915 Autoinformes 12 25.201 .008 56.3 0.1213 3 3.918 .141 48.9

Problemas de conducta: Autoinformes Padres Clnicos Global 7 30 6 35 34.286 56.863 16.463 121.873 < .001 .001 .006 < .001 82.5 49.0 69.6 72.1 0.2370 0.0485 0.4683 0.1501 2 4 -5 0.610 3.596 -4.291 .435 .308 -.368 0.0 16.6 -6.8 0.0 0.0187 -0.0054

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CAPTULO XI

signicativas entre los diferentes tratamientos fueron los realizados con las medidas globales de resultado, con las medidas propias de abuso sexual y con las medidas de problemas de conducta y ajuste general. Es por ello que slo presentamos los resultados de estos tres anlisis en las Tablas 9-11. Tabla 9. ANOVA del tipo de tratamiento sobre la medida global de resultado

k: nmero de estudios. d+: tamao del efecto medio. di y ds: lmites condenciales inferior y superior del intervalo de conanza al 95% en torno al tamao del efecto medio. Qw: prueba chicuadrado (k 1 grados de libertad) de homogeneidad para cada categora. p: en todos los casos, nivel crtico de probabilidad de la prueba estadstica a que acompaa. QB: prueba chi-cuadrado de comparacin de los efectos medios entre las categoras (con c 1 grados de libertad, siendo c el nmero de categoras de la variable moderadora). QW: prueba chi-cuadrado de homogeneidad global intra-categora (con grados de libertad al total de grupos menos el nmero de categoras, c). 2: ndice de proporcin de varianza explicada omega cuadrada de Hays.

I. C. al 95% Tratamiento k d+ di ds Qw p

Cognitivo-conductual (CC) Terapia de juego (J) Terapia de apoyo (A) Terapia psicodinmica (P) Terapia humanista (H) CC + A CC + P CC + J + A CC + J + P CC + A + P No tratamiento (control)

17 2 8 4 4 1 4 2 1 1 7

0.636 0.349 0.686 2.630 0.472 1.980 0.557 1.590 0.449 0.544 0.082

0.476 0.795 -0.165 0.862 0.405 0.966 1.984 3.276 0.203 0.742 0.928 3.032 0.186 0.928 1.074 2.164 -0.072 0.970 -0.384 1.472 -0.188 0.353

11.252 0.143 10.809 9.530 5.073 -0.318 0.643 --3.145

.794 .705 .147 .023 .166 -.957 .423 --.790

La Tabla 9 presenta los resultados del ANOVA aplicado sobre la medida global de los resultados, que alcanz diferencias signicativas entre los tratamientos y con un alto porcentaje de varianza explicada del 54.5% [QB(10) = 72.824, p < .001; 2 = 0.545]. Centrando nuestra atencin en aquellas categoras de tratamiento que no mezclaron enfoques tericos diferentes, los tratamientos basados en el modelo psicodinmico fueron los que presentaron el efecto medio ms alto (d = 2.630, k = 4 grupos), seguidos de la terapia de apoyo (d = 0.686, k = 8 grupos), de los tratamientos cognitivo-conductuales (d = 0.636, k = 17 grupos) y de los tratamientos basados en el enfoque humanista (d = 0.472, k = 4 grupos). Estos tipos de tratamiento alcanzaron un efecto medio estadsticamente signicativo (vanse en la Tabla 9 sus intervalos de conanza), mientras que la terapia de juego obtuvo un efecto medio dbil y estadsticamente no signicativo (d = 0.349, k = 2 grupos). Frente a estas categoras de tratamiento, los 7 grupos de control presentaron un efecto medio prcticamente nulo y no signicativo (d = 0.082, k = 7 grupos). El elevado tamao del efecto medio obtenido por los tratamientos psicodinmicos en comparacin con el resto de categoras de tratamiento analizadas merece un examen ms detenido. Los 4 grupos en cuestin obtuvieron ndices de cambio pretest-postest d = 1.033 (MacKay et al., 1987, que aplicaron psicodrama), d = 2.573 (Nelki y Watters, 1989), d = 2.916 y d = 3.417 (Trowell et al., 2002, grupos A y B). Resulta un tanto paradjico que los efectos ms altos los hayan obtenido estudios que son bastante antiguos (a excepcin del trabajo de Trowell et al., 2002, los otros dos tienen unos 20 aos de antigedad) y aplicando un modelo de tratamiento que no es el actualmente predominante en este campo. Un examen ms detallado de estos estudios nos permite plantear las siguientes matizaciones. En primer lugar, los tres ndices d ms altos (el de Nelki y Watters, 1989 y los dos de Trowell et al., 2002) no slo incluyeron algn tratamiento psicodinmico, sino tambin un componente de educacin, por lo que el efecto medio para esta categora puede haber sido sobreestimado al incluir componentes educativos, los cuales son habituales en otros enfoques como, por ejemplo, en los tratamientos cognitivo-conductuales. En segundo lugar, los dos tamaos del efecto ms altos (d = 2.916 y d = 3.417; Trowell et al., 2002, grupos
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51

QB(10) = 72.824, p < .001; 2 = 0.545 QW(40) = 42.914, p = .430

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CAPTULO XI

A y B) se obtuvieron a partir de valoraciones de los clnicos y no mediante autoinformes ni evaluaciones de los padres. Como ya se ha puesto de maniesto anteriormente, los tamaos del efecto obtenidos de los clnicos muestran magnitudes considerablemente mayores que las de los autoinformes y padres, por lo que estos tamaos del efecto pueden haber sesgado al alza el efecto medio de los tratamientos psicodinmicos. En tercer lugar, los otros dos ndices d (d = 1.033, MacKay et al., 1987; d = 2.573, Nelki y Watters, 1989) estn basados en porcentajes de aumento/decremento de problemas en los nios en lugar de en medias y desviaciones tpicas de tests o escalas debidamente baremados, por lo que tambin es posible que estas estimaciones del efecto hayan sesgado al alza el efecto medio de los tratamientos psicodinmicos. Todas estas consideraciones nos hacen interpretar con extrema cautela el resultado tan positivo obtenido por este tipo de tratamientos en comparacin con otros tipos de intervencin, como la cognitivo-conductual especca de abuso o la terapia de apoyo, que son las actualmente ms defendidas en el campo. Adems de estas categoras de tratamiento hubo 9 grupos que combinaron tratamientos cognitivo-conductuales con otras modalidades de tratamiento (ver Tabla 9). De todas ellas, la combinacin entre terapia cognitivo-conductual y terapia de apoyo fue la que present el efecto ms alto (d = 1.980, k = 1 grupo), seguida de la combinacin entre terapia cognitivo-conductual, terapia de juego y terapia de apoyo (d = 1.590, k = 2 grupos) y de aqulla con tratamiento psicodinmico (d = 0.557, k = 4 grupos). No obstante, el escaso nmero de estudios que han combinado estos tratamientos invita a una interpretacin muy cautelosa de sus resultados. El anlisis comparativo de la ecacia de los tratamientos sobre las medidas propias de abuso sexual se muestra en la Tabla 10. Se obtuvieron diferencias signicativas entre las diferentes modalidades de tratamiento evaluadas, con un 66.9% de varianza explicada [QB(8) = 74.775, p < .001; 2 = 0.669]. De entre los tratamientos que no mezclaron diferentes enfoques, destaca el efecto medio alcanzado por los dos grupos que aplicaron tratamiento psicodinmico (d = 3.702), seguido de un estudio que aplic terapia de juego (d = 0.638, aunque no alcanz la signicacin estadstica), 13 grupos que aplicaron tratamientos cognitivo-conductuales (d = 0.480), tres que aplicaron terapia de apoyo (d = 0.376) y otros tres que aplicaron enfoques humanistas (d = 0.291). De entre los estudios que combinaron diferentes enfoques destaca la combinacin CC + J + A, que fue aplicada en un grupo y alcanz un efecto d = 1.923.

Tabla 10. ANOVA del tipo de tratamiento sobre las medidas propias de abuso sexual
I. C. al 95% p Tratamiento k d+ di ds Qw

Cognitivo-conductual (CC) Terapia de juego (J) Terapia de apoyo (A) Terapia psicodinmica (P) Terapia humanista (H) CC + P CC + J + A CC + J + P No tratamiento (control)

13 1 3 2 3 3 1 1 1

0.480 0.638 0.376 3.702 0.291 0.349 1.923 0.380 0.214

0.332 0.629 -0.448 1.724 0.073 0.680 2.889 4.515 0.054 0.528 0.033 0.665 1.028 2.818 -0.041 0.801 -0.480 0.908

17.658 -1.580 1.120 1.204 0.436 ----

.126 -.454 .290 .548 .804 ----

28

QB(8) = 74.775, p < .001; 2 = 0.669 QW(19) = 21.998, p = .284

k: nmero de estudios. d+: tamao del efecto medio. di y ds: lmites condenciales inferior y superior del intervalo de conanza al 95% en torno al tamao del efecto medio. Qw: prueba chicuadrado (k 1 grados de libertad) de homogeneidad para cada categora. p: en todos los casos, nivel crtico de probabilidad de la prueba estadstica a que acompaa. QB: prueba chi-cuadrado de comparacin de los efectos medios entre las categoras (con c 1 grados de libertad, siendo c el nmero de categoras de la variable moderadora). QW: prueba chi-cuadrado de homogeneidad global intra-categora (con grados de libertad al total de grupos menos el nmero de categoras, c). 2: ndice de proporcin de varianza explicada omega cuadrada de Hays.

En la Tabla 11 se presentan los resultados del ANOVA aplicado sobre los 40 grupos que aportaron medidas sobre problemas de conducta y ajuste general. En este caso, los diferentes tratamientos aplicados presentaron efectos medios signicativamente diferentes entre si, con un porcentaje de varianza explicada
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CAPTULO XI

muy alto, del 50.4% [QB(8) = 57.224, p < .001; = 0.504]. Los tratamientos ms efectivos fueron los basados en el modelo psicodinmico (d = 2.545, k = 3 grupos), la terapia de apoyo (d = 0.845, k = 7 grupos) y las tcnicas cognitivoconductuales (d = 0.598, k = 15 grupos). Todos los tratamientos combinados obtuvieron efectos medios altos, destacando la combinacin cognitivoconductual con terapia de apoyo (d = 1.980, k = 1 grupo).
2

global intra-categora (con grados de libertad al total de grupos menos el nmero de categoras, c). 2: ndice de proporcin de varianza explicada omega cuadrada de Hays.

3.4 Otras variables de tratamiento Completamos el anlisis diferencial de los efectos de los tratamientos con otras caractersticas de stos. La Tabla 12 presenta los ANOVAs aplicados sobre las variables de tratamiento cualitativas, mientras que la Tabla 13 presenta los anlisis de regresin simple aplicados sobre las variables moderadoras continuas. Comenzando por estas ltimas (Tabla 13), se hace evidente que la duracin del tratamiento, denida como el nmero de semanas de intervencin, es una caracterstica que est positivamente relacionada con el tamao del efecto [Bj = 0.010, Z = 2.032, p = .042, R2 = 0.064]. Pero ms relevante todava parece ser la relacin del nmero de sesiones recibidas por los menores con los tamaos del efecto, alcanzando un 18.6% de varianza explicada [Bj = 0.033, Z = 3.341, p < .001, R2 = 0.186]. Por el contrario, no parece ser muy relevante para explicar el tamao del efecto ni la intensidad de la intervencin, denida como el nmero de horas de tratamiento por semana, ni la magnitud del tratamiento, denida como el nmero total de horas de intervencin recibida por el menor. Tabla 12. ANOVAs de las variables de tratamiento sobre las medidas globales de resultado

Tabla 11. ANOVA del tipo de tratamiento sobre las medidas de problemas de conducta y ajuste general
I. C. al 95% p Tratamiento k d+ di ds Qw

.801 Cognitivo-conductual (CC) Terapia de juego (J) Terapia de apoyo (A) Terapia psicodinmica (P) Terapia humanista (H) CC + A CC + P CC + J + A No tratamiento (control) 15 2 7 3 4 1 2 1 5 0.598 0.383 0.845 2.545 0.496 1.980 0.713 0.940 0.040 0.419 0.778 -0.159 0.926 0.532 1.157 1.901 3.188 0.195 0.796 0.904 3.056 0.131 1.295 0.188 1.693 -0.282 0.361 9.451 .922 0.009 .067 11.788 .987 0.026 .005 12.749 --.840 0.041 --.668 2.368

I. C. al 95% Variable moderadora k d+ di ds Qw p

Foco del tratamiento: QB(8) = 57.224, p < .001; 2 = 0.504 40 QW(31) = 36.432, p = .231 El menor La familia La dada menor tutor

21 9 14

0.907 0.716 0.621

0.674 1.140 0.397 1.034 0.374 0.868

47.900 5.216 6.500

< .001 .734 .926

k: nmero de estudios. d+: tamao del efecto medio. di y ds: lmites condenciales inferior y superior del intervalo de conanza al 95% en torno al tamao del efecto medio. Qw: prueba chicuadrado (k 1 grados de libertad) de homogeneidad para cada categora. p: en todos los casos, nivel crtico de probabilidad de la prueba estadstica a que acompaa. QB: prueba chi-cuadrado de comparacin de los efectos medios entre las categoras (con c 1 grados de libertad, siendo c el nmero de categoras de la variable moderadora). QW: prueba chi-cuadrado de homogeneidad

QB(2) = 2.813, p = .245; 2 = 0.0 QW(41) = 59.617, p = .030

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CAPTULO XI

Homogeneidad tratamiento: No homogneo Homogneo 9 35 0.936 0.721 0.577 1.295 0.559 0.882 23.829 38.826 .002 .261 Experiencia del terapeuta: QB(1) = 1.523, p = .283; 2 = 0.0 QW(42) = 62.656, p = .021 Alta Media Baja Manual de tratamiento: No S 11 33 0.693 0.773 0.373 1.014 0.608 0.938 6.830 57.065 .741 .004 Mixta 24 7 4 3

QB(2) = 0.081, p = .960; 2 = 0.0 QW(30) = 50.437, p = .011

0.719 0.761 0.841 0.886

0.526 0.911 0.423 1.099 0.310 1.372 0.301 1.472

46.597 1.044 3.123 4.401

.002 .984 .373 .111

QB(3) = 0.427, p = .935; 2 = 0.0 QW(34) = 55.165, p = .012

QB(1) = 0.188, p = .664; 2 = 0.0 QW(42) = 63.895, p = .016

Entrenamiento: Grupal Individual Mixto 20 17 7 0.857 0.724 0.647 0.614 1.100 0.496 0.953 0.295 0.999 35.678 23.673 1.492 .012 .097 .960

k: nmero de estudios. d+: tamao del efecto medio. di y ds: lmites condenciales inferior y superior del intervalo de conanza al 95% en torno al tamao del efecto medio. Qw: prueba chicuadrado (k 1 grados de libertad) de homogeneidad para cada categora. p: en todos los casos, nivel crtico de probabilidad de la prueba estadstica a que acompaa. QB: prueba chi-cuadrado de comparacin de los efectos medios entre las categoras (con c 1 grados de libertad, siendo c el nmero de categoras de la variable moderadora). QW: prueba chi-cuadrado de homogeneidad global intra-categora (con grados de libertad al total de grupos menos el nmero de categoras, c). 2: ndice de proporcin de varianza explicada omega cuadrada de Hays.

Tabla 13. Anlisis de regresin simples de las variables moderadoras continuas sobre las medidas globales de resultado
Variable moderadora (A) Variables de tratamiento: N de sesiones 39 40 31 33 0.033 0.010 0.011 0.003 3.341 2.032 0.069 1.158 < .001 .042 .945 .247 48.967 .090 59.908 .013 45.099 .029 46.010 .040 .186 .064 .000 .028 k Bj Z p QE p R2

QB(2) = 1.098, p = .577; 2 = 0.0 QW(41) = 60.843, p = .024

Formacin del terapeuta: Psiclogo Trabajador social Mixto 11 11 11 0.712 0.772 0.769 0.361 1.063 0.494 1.049 0.476 1.062 2.914 37.856 9.666

. 983 < .001 .470

Duracin (n de semanas) Intensidad (n horas por semana) Magnitud (n total de horas)

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CAPTULO XI

(B) Variables de sujeto: Edad media de la muestra Sexo (% de varones) Contacto sexual (% penetracin) Relacin agresor (% intrafam.) 44 44 29 34 0.015 -0.003 0.003 0.002 0.643 -0.900 0.647 0.560 .520 .368 .518 .576 63.448 .018 63.340 .018 48.717 .006 33.262 .406 .006 .013 .008 .009

sociodemogrcas y personales de las muestras de menores analizadas en los estudios. La Tabla 14 presenta los ANOVAs aplicados sobre las caractersticas cualitativas y la Tabla 13 recoge los anlisis de regresin simple aplicados sobre las caractersticas continuas. Las caractersticas cualitativas de las muestras de sujetos analizadas fueron la edad de los menores (nios menores de 6 aos, nios entre 6 y 12 aos, adolescentes o mixto), el sexo mayoritario en la muestra (slo nios, slo nias o mixto), la etnia mayoritaria en la muestra (caucsicos, negros afroamericanos, orientales o mixta), la frecuencia de diagnstico de trastorno por estrs postraumtico (todos, mixto o no se menciona) y la relacin del menor con el agresor (intrafamiliar o mixta). Tabla 14. ANOVAs de las variables de sujeto sobre las medidas globales de resultado

(C) Variables metodolgicas: Calidad metodolgica (0 7) N en el postest Mortalidad en el postest 44 44 44 -0.038 -0.004 -0.451 -0.856 -1.203 -1.002 .392 .229 .316 63.219 .019 61.319 .027 64.730 .014 .011 .023 .015

I. C. al 95% Variable moderadora k d+ di ds Qw p

(D) Variables de contexto: .006 Fecha del estudio 44 -0.010 -0.597 .550 63.292 .018

Edad media de la muestra: Nios (< 6 aos) Nios (6 12) Adolescentes (13 18) Mixto

3 12 3 26

0.564 0.838 0.685 0.763

0.018 1.109 0.547 1.129 0.073 1.297 0.564 0.961

0.567 13.477 0.199 46.012

.753 .263 .905 .006

k: nmero de estudios. Bj: coeciente de regresin no estandarizado. Z: prueba de signicacin estadstica para el coeciente de regresin. QE: prueba chi-cuadrado (k 2 grados de libertad) para comprobar si el modelo est bien especicado. R2: proporcin de varianza explicada.

En cuanto las variables moderadoras cualitativas, la Tabla 12 presenta los resultados de los ANOVAs aplicados al foco del tratamiento (el menor, la familia o la dada menor-tutor), la homogeneidad del tratamiento, el uso de manual de tratamiento, el modo de entrenamiento (grupal, individual o mixto), la formacin de los terapeutas (psiclogo, trabajador social o mixto) y la experiencia de los terapeutas (alta, media, baja o mixta). En ningn caso se obtuvo un resultado estadsticamente signicativo con los tamaos del efecto (p > .05). Por tanto, estas caractersticas de los estudios no parecen ser relevantes para explicar la variabilidad en los resultados de ecacia obtenidos en los estudios. 3.5 Variables de sujeto Otro conjunto de variables moderadoras que pueden afectar a los resultados de ecacia obtenidos por los tratamientos son las que se reeren a las caractersticas
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QB(3) = 0.829, p = .842; 2 = 0.0 QW(40) = 60.255, p = .021

Sexo de la muestra: Slo nios Slo nias Mixto 2 21 21 0.571 0.995 0.618 -0.124 1.266 0.756 1.234 0.431 0.806 0.006 41.827 17.444 .939 .003 .624

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CAPTULO XI

QB(2) = 6.177, p = .046; 2 = 0.049 QW(41) = 59.277, p = .032

a

QB(1) = 0.339, p = .561; 2 = 0.0 QW(38) = 59.094, p = .016

PTSD: Trastorno por estrs postraumtico.

Etnia en la muestra: Mixta Caucsicos Negros Orientales 24 5 1 2 0.727 0.609 0.544 1.014 0.544 0.910 0.174 1.044 -0.562 1.649 -0.009 2.036 46.915 1.356 -0.204 .002 .852 --

QB(3) = 0.664, p = .881; 2 = 0.0 QW(28) = 48.475, p = .009

Diagnstico de PTSDa: Todos con PTSD Mixto No se menciona 1 10 33 1.069 1.012 0.650 -0.166 2.305 0.734 1.290 0.482 0.819 -29.601 31.556 --

De todas las variables de sujeto analizadas las dos nicas que presentaron una asociacin estadsticamente signicativa con los tamaos del efecto fue el sexo mayoritario en la muestra (ver Tabla 14). En efecto, el sexo de los menores alcanz una relacin signicativa con el tamao del efecto, aunque con un porcentaje de varianza explicada de tan slo el 4.9% [QB(2) = 6.177, p = .046; 2 = 0.049]. Segn estos resultados, los tratamientos se muestran ms efectivos con nias que con nios, ya que el efecto medio obtenido con las muestras de menores formadas slo por nias fue d = 0.995, mientras que con las muestras slo de nios fue d = 0.571, situndose en un punto intermedio el efecto medio con las muestras mixtas (d = 0.618). Este resultado, sin embargo, no qued replicado al analizar esta variable mediante el porcentaje de varones en la muestra aplicando un anlisis de regresin [Bj = -0.003, Z = -0.900, p = .368, R2 = 0.013] (ver Tabla 13). El resto de variables moderadoras cualitativas presentadas en las Tablas 13 y 14 no exhibieron relacin alguna con los tamaos del efecto. 3.6 Variables metodolgicas La Tabla 15 presenta los resultados de los ANOVAs aplicados a diferentes variables metodolgicas cualitativas, mientras que la Tabla 13 presenta los anlisis de regresin efectuados sobre dos variables metodolgicas continuas: la calidad metodolgica del estudio (medida con una escala elaborada ad hoc) y la mortalidad en el postest. Tabla 15. ANOVAs de las variables metodolgicas sobre las medidas globales de resultado

QB(2) = 5.001, p = .082; 2 = 0.030 QW(41) = 61.157, p = .022

Relacin menor agresor: Intrafamiliar Mixto 6 34 0.838 0.699 0.398 1.277 0.547 0.852 0.778 58.317 .978 .004 Variable moderadora Asignacin a los grupos: No aleatoria Aleatoria 21 23 0.718 0.788 0.495 0.942 0.591 0.984 20.263 43.050 .442 .005 k d+ I. C. al 95% di ds Qw p

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VICTIMOLOGA FORENSE

CAPTULO XI

QB(1) = 0.207, p = .649; 2 = 0.0 QW(42) = 63.314, p = .018

Anlisis de los abandonos: No S 17 27 0.783 0.745 0.509 1.056 0.572 0.919 14.070 50.037 .593 .003

Reclutamiento de sujetos: .840 A instancias investigador Agencia de S. Sociales Mixto 13 7 17 0.799 0.786 0.833 0.476 1.122 0.419 1.153 0.601 1.064 7.265 .804 3.041 < .001 44.749 QB(1) = 0.051, p = .821; 2 = 0.0 QW(42) = 64.107, p = .016

QB(2) = 0.056, p = .972; 2 = 0.0 QW(34) = 55.055, p = .013

N en el postest: N < 20 20 < N < 40 N > 40 23 16 5 0.810 0.796 0.567 0.564 1.056 0.572 1.020 0.206 0.928 21.718 37.676 1.099 .477 .001 .894

Enmascaram. evaluadores: .003 No S 32 12 0.836 0.580 0.660 1.013 0.321 0.839 56.894 .921 5.199 QB(2) = 1.351, p = .509; 2 = 0.0 QW(41) = 60.493, p = .025 QB(1) = 2.580, p = .108; 2 = 0.017 QW(42) = 62.092, p = .023 Varios terapeutas?: 7 No, uno solo Anlisis por intenc. tratar: No S 30 14 0.801 0.679 0.617 0.985 0.434 0.925 48.546 14.583 .013 .334 QB(2) = 9.717, p = .008; 2 = 0.104 QB(1) = 0.607, p = .436; 2 = 0.0 QW(42) = 63.128, p = .019 QW(41) = 56.089, p = .058 22 S, sin cruzar tratam. 15 S y cruzando tratam. 0.559 0.346 0.773 5.314 .981 1.005 .791 1.220 49.242 < .001 0.490 0.032 0.949 1.533 .957

Un resultado especialmente relevante es la ausencia de diferencias entre los efectos medios de los grupos en los que los sujetos se asignaron o no aleatoriamente. El uso de evaluadores enmascarados no afect tampoco a los resultados de los tratamientos, si bien los grupos que no los utilizaron obtuvieron
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un efecto medio superior (d = 0.836) al de los que s los utilizaron (d = 0.580). El uso de anlisis por intencin de tratar no afect a los tamaos del efecto, pero los grupos que no hicieron estos anlisis obtuvieron un efecto medio superior (d = 0.801) al de los que s los hicieron (d = 0.679). El tamao muestral tampoco afect a los resultados, pero se observa una disminucin de los tamaos del efecto conforme ste aumenta (vanse en la Tabla 15 los efectos medios d = 0.810, 0.796 y 0.567 para N < 20, 20 < N < 40 y N > 40, respectivamente). La nica variable metodolgica que afect signicativamente a los tamaos del efecto fue el uso de uno o varios terapeutas [QB(2) = 9.717, p = .008; 2 = 0.104], con el efecto medio ms alto cuando se utilizaron varios terapeutas sin que stos se cruzaran entre los tratamientos (d = 1.005). 4. DISCUSION Y CONCLUSIONES El propsito de esta investigacin era, por una parte, comprobar si el tratamiento psicolgico de menores que han sufrido abuso sexual es efectivo y, por otra, analizar la ecacia diferencial de los diferentes tratamientos psicolgicos que hasta la fecha se han aplicado, as como explorar otras variables moderadoras de tal ecacia. Para alcanzar nuestro propsito realizamos un meta-anlisis de todos aquellos estudios que hubieran aplicado intervenciones de este tipo sobre menores con abuso sexual. Nuestro proceso de bsqueda de estudios nos permiti seleccionar 33 estudios que dieron lugar a 51 grupos de menores sobre cada uno de los cuales denimos como tamao del efecto la diferencia estandarizada entre las medias del pretest y el postest. Presentamos a continuacin nuestras principales conclusiones y las coincidencias y discrepancias de nuestros resultados con las revisiones previas sobre este tema. Globalmente, el tamao del efecto medio obtenido para todos los grupos de tratamiento y promediando todas las medidas de resultado fue d = 0.754, estadsticamente signicativo, de magnitud alta y clnicamente relevante. Por tanto, nuestro primer resultado es armar que el tratamiento psicolgico del abuso sexual infantil es efectivo. Nuestra estimacin global de la ecacia es muy similar al efecto medio (d = 0.79) obtenido en el meta-anlisis de Reeker et al. (1997) y al de Hetzel-Riggin et al. (2007; d = 0.74). Incluso es tambin es muy similar al obtenido por Skowron y Reinemann (2005) con el subconjunto de estudios sobre abuso sexual, a pesar de haber utilizado un ndice del tamao del efecto diferente, d = 0.69. En segundo lugar, la ecacia de los tratamientos se hizo maniesta en las diversas medidas de resultado utilizadas en los estudios. Si bien en todas ellas se
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obtuvo un efecto medio estadsticamente signicativo y con relevancia clnica, los tratamientos fueron ms efectivos para unas medidas que para otras. Ordenadas en orden de mayor a menor ecacia, las medidas ms efectivas se obtuvieron en la categora otras medidas de resultado (d = 0.886), seguida de una reduccin de los problemas de conducta (d = 0.782), un incremento de la autoestima (d = 0.649), una mejora de los sntomas de abuso sexual (d = 0.609), una reduccin de la ansiedad (d = 0.529) y una reduccin de la depresin (d = 0.419). Esta ordenacin no coincide con la aportada por Reeker et al. (1997), ya que stos encontraron que las medidas externalizantes eran las que menos mejoraban, mientras que nosotros hemos encontrado que los problemas de conducta son unas de las medidas que mejores resultados obtienen. Este resultado s coincide con el meta-anlisis de Hetzel-Riggin et al. (2007), ya que ellos obtuvieron los mejores resultados con los problemas de conducta. En tercer lugar, observamos una clara diferencia en las estimaciones del efecto obtenidas por las evaluaciones de los clnicos en comparacin con las de los padres y los autoinformes de los menores. De forma sistemtica para todas las medidas de resultado, las valoraciones de los clnicos sobre las mejoras exhibidas por los menores fueron muy superiores a las realizadas por los propios menores o por sus padres o tutores. Este resultado coincide con el obtenido por Reeker et al. (1997). En cuarto lugar, los diferentes tratamientos aplicados explican buena parte de la variabilidad de los resultados obtenidos en las medidas de abuso sexual, en las medidas sobre problemas de conducta y ajuste general y en el cmputo global de todas las medidas evaluadas. Comenzando por estas ltimas, podemos decir que los tratamientos que exhiben los resultados de ecacia ms slidos son los basados en el enfoque psicodinmico, la terapia de apoyo, los tratamientos cognitivo-conductuales y la combinacin de estos dos ltimos entre si, o bien con terapia de juego. Respecto de los tratamientos psicodinmicos cabe precisar que, aunque obtuvieron los efectos ms altos, sus resultados son muy heterogneos, algunos de ellos se combinaron con componentes de educacin y estn representados en el meta-anlisis con un nmero muy reducido de estudios (slo cuatro grupos aplicaron tratamientos exclusivamente psicodinmicos). Adems, resulta paradjico que, a pesar de ser los tratamientos con los mayores tamaos del efecto, se trata de estudios muy antiguos que datan de la dcada de 1980. No disponemos de estudios recientes que hayan aplicado tratamientos psicodinmicos sin ser combinados con otros enfoques. Por el contrario, los tratamientos cognitivo-conductuales son los ms estudiados y, en consecuencia, su efectos beneciosos son los que ms apoyo emprico han recibido.
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Si mantenemos al margen los resultados obtenidos con el enfoque psicodinmico (por los problemas anteriormente sealados), nuestra conclusin de que las terapias de apoyo y cognitivo-conductual son las que reciben mayor apoyo emprico coincide con las de Kolko (1987) y Saywitz et al. (2000), respectivamente. Nuestros resultados en esta cuestin coinciden slo parcialmente con los del Hetzel-Riggin et al. (2007). Si bien coincidimos en cuanto a los buenos resultados alcanzados por los tratamientos cognitivoconductuales y la terapia de apoyo, discrepamos en cuanto a los fuertes efectos de la terapia de juego mostrados por Hetzel-Riggin et al. (2007), ya que nuestra evidencia es contraria a plantear la terapia de juego como uno de los tratamientos ms destacados. En las medidas propias de abuso sexual, los tratamientos ms efectivos fueron los basados en el enfoque psicodinmico, seguidos por la terapia de juego y el enfoque cognitivo-conductual, estos dos ltimos solos o combinados con terapia de apoyo. En las medidas sobre problemas de conducta y ajuste general destacan los tratamientos basados en el enfoque psicodinmico seguidos de la terapia de apoyo y del tratamiento cognitivo-conductual, estos dos ltimos solos o combinados entre si. Con las dems medidas de resultado no se obtuvieron claras diferencias entre los tratamientos aplicados. En quinto lugar, nuestros resultados conrman que la duracin del tratamiento, y sobre todo el nmero de sesiones, estn positivamente relacionados con la ecacia. Este resultado coincide con el encontrado por Hetzel-Riggin et al. (2007). Otras variables de tratamiento, como la intensidad del tratamiento, el foco de la intervencin, la homogeneidad del tratamiento, el uso de manuales, el modo de la intervencin o las caractersticas de los terapeutas, no afectan a los resultados de ecacia. En sexto lugar, de las diferentes caractersticas de los menores analizadas hemos encontrado que los tratamientos son ms efectivos con menores de sexo femenino que masculino. Aqu encontramos discrepancias con Hetzel-Riggin et al. (2007), ya que ellos no encontraron efecto del sexo. El mayor efecto encontrado por nosotros con nias que con nios coincide con los resultados obtenidos por Reeker et al. (1997). Otras caractersticas de los menores, como la edad, la relacin con el agresor, el tipo de contacto sexual sufrido o la presencia de un diagnstico de trastorno por estrs postraumtico, no parecen afectar a los resultados de ecacia de los tratamientos. Por ltimo, no hemos encontrado evidencias claras de que aspectos
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metodolgicos del diseo de los estudios afecten a los tamaos del efecto obtenidos con los grupos tratados, al menos en lo que respecta a la signicacin estadstica. Estos resultados coinciden con los de Hetzel-Riggin et al. (2007). No obstante, conviene apuntar que los tamaos del efecto tienden a ser ligeramente ms bajos cuando se utilizan evaluadores enmascarados, cuando se hacen anlisis por intencin de tratar y cuanto mayor es el tamao de la muestra. 4.1 Implicaciones para la prctica clnica De los resultados de este meta-anlisis se desprende la ecacia de las intervenciones psicolgicas en el tratamiento de los problemas presentados por nios que han sufrido abuso sexual. Estas mejoras no slo se producen en conductas internalizantes (depresin, ansiedad, etc.), sino tambin en problemas relacionados con el ajuste social y problemas de comportamiento. La no intervencin no produce mejora o remisin espontnea de los sntomas sufridos por las vctimas, por lo que la intervencin es la primera opcin. No obstante, en aquellos casos en los que tras la evaluacin el nio no presenta sntomas psicopatolgicos (ansiedad, depresin, etc.) ni un grado de inadaptacin importante, debiera potenciarse el apoyo familiar y las relaciones sociales como factor de proteccin al nio. El terapeuta tendra que orientar y apoyar a la familia y evaluar peridicamente el desarrollo psicolgico del menor, ya que podemos encontrarnos con casos en los que los efectos aparezcan de modo tardo. Convendra, por tanto, al realizar la evaluacin, analizar los factores de vulnerabilidad y de proteccin en el desarrollo de las consecuencias psicopatolgicas. Profundizando en la evaluacin, es preciso que los profesionales realicen una evaluacin exhaustiva, utilizando instrumentos validados sobre los diferentes problemas ms comunes en los/as nios/as que han sido abusados sexualmente (depresin, ansiedad, autoestima, estrs postraumtico, ajuste en general, problemas de conducta, etc.), al igual que se deben implicar en la evaluacin diferentes fuentes (vctima, padres, profesionales) ya que, como hemos comprobado en este meta-anlisis, pueden sobreestimarse o infraestimarse los efectos de las intervenciones atendiendo al agente informante. En nios pequeos que pueden mostrar mayor confusin y expresan los recuerdos del acontecimiento ms en sus conductas que en sus palabras, la utilizacin de situaciones de juego estandarizadas sera una opcin a tener en cuenta por el profesional. Los programas de tratamiento deben estar preparados para el grupo de edad a los que van dirigidos. Las intervenciones deben, en la medida de lo posible,
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tener apoyo terico, emprico y clnico para ser apoyadas y recomendada su utilizacin. El programa CBT especco de abuso es considerado como el nico programa que cumple los criterios para considerarse con apoyo emprico, por lo que debiera ser uno de los protocolos ms utilizados por los profesionales, ya que es el que ofrece las mayores garantas para tratar con xito el problema del abuso sexual infantil y adolescente. Este programa ya est protocolizado y es considerado en las guas de tratamiento para el abuso sexual como muy bien establecido y ecaz (Saunders et al., 2004). Ha sido utilizado en grupo, en familia e individualmente en distintos contextos (en clnicas, en agencias comunitarias y en la escuela). Este paquete debe ser individualizado en la prctica clnica y llevar a cabo la intervencin atendiendo a los resultados obtenidos tras la evaluacin de la vctima. Finalmente, consideramos que el uso de manuales o protocolos de tratamiento presentan ventajas que debieran ser tenidas en cuenta por los clnicos a la hora de llevar a cabo la intervencin con los sujetos (sistematizacin, claridad y concrecin para su aplicacin, facilitacin de su replicacin, etc.). Por ello, las investigaciones deberan de estar descritas de forma operativa y remitir al lector a una direccin en la que se pudiera acceder a ellos, a n de hacer posible la rplica de la investigacin.

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6 Este artculo aport los datos de seguimiento del de Cohen y Mannarino (1996).

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7 Este artculo utiliz la misma muestra que el de Cohen, Mannarino y Knudsen (2005). Dado que el trabajo de Cohen et al. (2005) incluy los datos de seguimiento y que aplic anlisis por intencin de tratar, utilizamos sus datos en nuestro meta-anlisis en lugar de los de este estudio. 8 Este artculo aport los datos de seguimiento del de Cohen, Deblinger, Mannarino y Steer (2004). 9 Este artculo aport los datos de seguimiento del de Deblinger, Lipmann y Steer (1996).

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LESIONES MAS IMPORTANTES QUE TIENEN LOS NIOS MALTRATADOS Y SUS CAUSAS
Dr. Jos Antonio Snchez Snchez1

1.

INTRODUCCIN

El maltrato a los nios no es problema nuevo, sino al contrario universal, sin que tenga lmites culturales, sociales, geogrcos o ideolgicos. Ha existido siempre y no ha sido considerado como tal hasta tiempo reciente. Los tipos de maltrato que se han documentado en las publicaciones al respecto, abarcan todo tipo de acciones, a veces inimaginables que se han llevado a cabo en el nio ante la indefensin de este. En este trabajo realizamos una revisin conceptual de este problema y vamos a tratar de exponer cuales son las lesiones que padecen estos nios, sus causas y cuando estas lesiones por las caractersticas que presentan nos pueden hacer sospechar la existencia de maltrato. 1.1. Concepto

Las deniciones son variables as como la forma de referirse a este sndrome, Saukko y Knight (2004) lo reeren como sndrome de abuso en nios, sndrome del nio maltratado o lesiones no accidentales en nios e indica que existe cuando un nio sufre lesiones fsicas repetidas iningidas por los padres o parientes que excluyen el accidente. El sndrome incluira tambin alteraciones psicolgicas y abuso sexual. Segn la OMS puede denirse como toda forma de maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin comercial o de otro tipo, de la que resulte un dao real o potencial para la salud , la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio en el contexto de una relacin de responsabilidad, conanza o poder En Francia se conoce este cuadro con los nombres de Sndrome de Tardieu Silverman o sndrome de lenfant battu, y en la literatura
1 Director de la Escuela de Medicina Legal. Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina. jsanchez@med.ucm.es

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anglosajona utilizan los trminos Battered child sndrome, Caffeys Syndrome, Kempe Syndrome y Cinderellas syndrome. Junto a este concepto clsico, en la actualidad seala Lachica (2010), habra que incluir otras formas de malos tratos que se podran encuadrar bajo el ttulo de crueldad en la infancia y que incluiran la explotacin del menor, el ensaamiento teraputico, los nios vctimas de acciones terroristas, las agresiones a los nios por motivaciones polticas, nios-soldado, etc. Por su parte Prez (1997), seala como maltrato cualquier accin u omisin, no accidental, que repercute en la satisfaccin de las necesidades bsicas del nio. Este es un concepto ms amplio que resulta de la combinacin de factores familiares, individuales y sociales y que puede variar segn criterios y valores socioculturales. Para esta autora se incluira dentro de este sndrome: maltrato fsico, abuso sexual, maltrato emocional, negligencia y otros como el sndrome del nio sacudido, intoxicaciones no accidentales y el sndrome de Munchausen por poderes. 1.2. Historia

se debe hacer una historia de los traumatismos incluso si la historia inicial, proporcionada por la familia, era negativa. Kempe y colaboradores (1962) en su artculo El sndrome del nio maltratado, reconocen este sndrome detallando la etiologa de las lesiones en nios y alertaran a los mdicos de la obligacin de reconocer esta repeticin de lesiones que no tenan una explicacin coherente. 2. TIPO DE LESIONES MAS IMPORTANTES QUE PUEDEN APARECER EN EL SINDROME DEL NIO MALTRATADO (SNM) 2.1. Lesiones cerebrales

La mayora de los autores coinciden en sealar, que aunque si bien en la historia han existido los malos tratos al nio de formas diferentes dependiendo de cada cultura, la toma de conciencia acerca de su existencia en nuestra cultura es a partir de la obra de Augusto Ambrosio Tardieu, catedrtico de Medicina Legal de Paris el que lo describe por primera vez, basndose en los hallazgos de las autopsias de 32 nios golpeados o quemados hasta producirles la muerte. Segn DiMaio (2001) mucho tiempo despus de la obra de Tardieu, Jhon Caffey (1946) radilogo en Pittsburg escribi un artculo titulado fracturas mltiples en huesos largos de nios que sufren de hematoma crnico subdural. El Dr. Caffey describa con detalle la historia de seis nios con una edad de entre 2 semanas y 12 meses con hematomas subdurales crnicos y un total entre ellos de 23 fracturas de huesos largos. Caffey, sin embargo no se dio cuenta de la naturaleza de los casos, no comprendi la etiologa de este trauma, incluso despus de haber eliminado todas las posibles causas de enfermedad. En 1953, Frederic Silverman publica sus primeras observaciones que relacionan la asociacin de hematomas subdurales y alteraciones radiolgicas anormales en huesos largos y determino que en nios que presentan estas alteraciones,
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La causa ms frecuente de muerte en SNM son las lesiones en la cabeza con dao intracraneal as como discapacidades por alteracin neuronal. La lesin clsica de la cabeza es la hemorragia subdural, que como comentbamos en el apartado de historia fue la primera lesin que se puso en correspondencia con el SNM. Esta lesin puede o no estar asociada a fracturas craneales. Puede existir evidencia de hematomas subdurales actuales y antiguos la no existencia de lesiones externas en la cabeza no descarta las lesiones. (DiMaio, 2001). La forma de produccin de esta lesin puede ser por lesin directa (golpe o impacto) o por aceleracin-desaceleracin). Este ultimo mecanismo se produce dentro del sndrome del nio zarandeado o sndrome del nio agitado y son nios de corta edad, sobre todo los menores de 15 meses en que la desproporcin entre el gran tamao de la cabeza y la dbil musculatura del cuello lo hacen especialmente susceptible a lesiones de latigazo que se producen al ser zarandeado, provocando el hematoma subdural y hemorragias subaracnoideas. 2.2. Lesiones en el esqueleto.

El rango de lesiones seas en el nio es muy amplio, existiendo numerosas publicaciones al respecto: Cameron y Rae (1975); Evans y Knight (1981); Worlock y cols (1986). - Fracturas en crneo. Presentan como caractersticas en estos nios: 1) Constituyen la principal causa de muerte en el SNM (sobretodo en nios menores de 2 aos), ya que suelen ir unidas a lesiones cerebrales.

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2) Menos de la mitad de los nios con hematoma subdural tienen fractura craneal. 3) La fractura ms comn se sita en la zona occipito-parietal. - Fracturas de las extremidades. Proporcionan unos de los signos ms caractersticos de abuso en nios. Estas lesiones son comunes alrededor de las metsis y epsis y de los huesos en crecimiento as como las lesiones en el periostio. Muchas de las lesiones son indirectas, es decir, causadas por una angulacin anormal, torsin o traccin. - Lesiones en trax. Las fracturas costales accidentales son muy raras en la infancia. En los nios maltratados las fracturas costales son frecuentes. La caracterstica ms frecuente es la presencia de fracturas siguiendo las lneas paravertebrales. Las fracturas a un centmetro aproximadamente de la costilla, se debe a que la costilla hace palanca con la apsis transversa hasta romperse. 2.3. Lesiones en la piel

El tiempo de evolucin de los hematomas es importante porque: - La data puede variar con la que dan los padres. - Los hematomas de diferente data indican episodios de lesiones en tiempo diferente, uno de los signos clsicos del SNM. Aunque es imposible conocer exactamente cunto tiempo ha transcurrido desde que se form el hematoma, si que podemos estar seguros que los que tienen diferente color se han producido en diferente tiempo. Gisbert Calabuig (2004), expone una cronologa aproximada, que puede servir de orientacin acerca del tiempo de evolucin de los hematomas. 1. Rojo oscuro o broncneo. Equmosis recientes de pocos momentos u horas. 2. Negruzco. De 2 a 3 das (TOURDES) 3. Azul. De 3 a 6 das (TOURDES); de 5 a 6 das (ASCARELLI); de 2 a 3 das (DEVERGIE). 4. Verdosos. De 12 a 17 das (TOURDES); de 7 a 12 das (ASCARELLI); de 5 a 7 das (DEVERGIE). 5. Amarillo. Mas de 17 das (TOURDES); de 15 a 20 das (ASCARELLI); de 7 a 8 das (DEVERGIE). Como podemos observar existen diferencias entre los diversos autores y los tiempos que estiman para el cambio de color en los hematomas, podemos sin embargo utilizarlo de forma orientativa. 2.4. Lesiones en ojos, odos y boca

Las lesiones que ms frecuentemente se encuentran en la piel en el nio maltratado son los hematomas. Los lugares donde se producen con ms frecuencia son: - Alrededor de las extremidades, especialmente muecas, parte superior de los brazos, muslos y en nios pequeos en los tobillos. - En nalgas son frecuentes los hematomas por golpes con la mano o con correas. - En la cara existen frecuentemente hematomas especialmente en mejillas en la boca y en los ojos. Las lesiones asociadas en boca y ojos suelen ser frecuentes. - En el cuero cabelludo pueden existir pero son ms difciles de visualizar, debido a estar cubiertas por el pelo, pero a menudo son las ms graves. - En trax, abdomen y cuello. Se producen normalmente por presiones de los dedos, ms que por golpes. Los hematomas en abdomen y parte inferior pectoral suelen estar asociadas con lesiones viscerales profundas. Los hematomas pueden ser de cualquier tamao o tipo, normalmente de 1-2 cm. Su causa generalmente es el impacto o presin de los dedos de adultos y pueden verse agrupados alrededor de las extremidades, en el cuello, en el pecho, y abdomen. Los hematomas por bofetadas o puetazos suelen ser de mayor tamao e irregulares 252

Se pueden observar hematomas en ojos y hemorragias de la esclera y conjuntiva ocular. La violencia directa y el zarandeo del nio pueden causar: hemorragia en el humor vtreo, dislocacin del cristalino y hemorragias retinianas. Estas lesiones oftalmolgicas se pueden separar en dos grupos: 1) Lesiones directas. Son lesiones traumticas que pueden aparecer tambin por otro motivo y no estar ligadas al SNM. Los principales riesgos que pueden acarrear al nio adems de la ceguera son: - Heridas y edema de los prpados - Hemorragias y heridas de la conjuntiva
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- Lesiones en segmento anterior: heridas de la cornea, cataratas, hipema, iritis. - Lesiones del segmento posterior: desgarros retinianos, hemorragias retinianas, hemorragias del vtreo, desgarros de coroides, edema de papila, etc. 2) Lesiones coriorretinanas. Se localizan en la zona temporal superior, y siempre que se evidencie su existencia debemos pensar en la posibilidad de encontrarnos ante un SNM. Las lesiones en los pabellones auriculares se pueden observar con frecuencia y pueden ir unidas a alteraciones de la audicin. En la autopsia pueden encontrarse hemorragias dentro del peasco del temporal. Las lesiones en labios y boca son tan comunes que se utilizan como primer signo diagnstico del Sndrome del Nio Maltratado. Las lesiones en los labios pueden consistir en hematomas e incluso laceraciones. Los dientes cuando estn presentes tambin pueden verse afectados. 2.5. Lesiones viscerales

rganos por dos mecanismos, uno directo y otro por desgarro de los rganos en su punto de jacin por fuerzas de deslizamiento y cizallamiento. Estas lesiones son atribuidas generalmente a cadas accidentales por los padres. 2.6. Marcas de mordedura

Constituyen otro de los signos bien conocido dentro de la clnica, pudiendo ser nicas o mltiples y en este ltimo caso afectar un rea particular o estar diseminadas. S observan con frecuencia en abusos sexuales y maltrato. Pueden verse en cualquier parte del cuerpo: siendo los ms frecuentes: brazos, dorso de las manos, cara, hombros, nalgas y abdomen. Las marcas de mordedura se puede acompaar de una zona contusa con hematomas o abrasin o ambos. Pueden existir petequias que conuyen en el centro causadas por la succin. El tamao y forma de la mordedura nos puede informar si ha sido producida por un adulto, otro nio o un animal. El estudio de las marcas de mordedura es de gran inters desde el punto de vista mdico-legal para la identicacin del agresor. Sobre cmo se debe de realizar su estudio, existen numerosos trabajos entre otros el de Labajo y cols (2006) que exponen los mtodos ms adecuados para este estudio indicando la necesidad de registrarla lo antes posible para evitar las posibles distorsiones que puedan producirse. Tambin es de gran inters la recogida de muestras de saliva de la mordedura para anlisis de ADN, siendo para ello necesario no haber manipulado ni lavado la lesin. 2.7. Quemaduras

Segn la mayora de los autores, entre ellos Buchino (1983) y Saukko y Knight (2004) son la segunda causa de muerte por malos en nios, tras las lesiones en la cabeza. El corazn y los pulmones se lesionan raramente. El hgado presenta lesiones con frecuencia, siendo la ms comn una rotura o desgarro de los lbulos hepticos. Un hemoperitoneo puede ser a veces la causa de la muerte. El intestino delgado es el otro rgano tambin ms comnmente afectado, siendo el duodeno y yeyuno los que ms veces se lesionan. La ruptura del estmago puede producirse tambin, pero hay que tener en cuenta causas no traumticas, como la resucitacin cardiopulmonar. El mecanismo de estas lesiones suele ser directo por golpes efectuados sobre la pared anterior del abdomen. La combinacin anatmica en el nio de amplios mrgenes costales y una delgada musculatura abdominal y un corto dimetro anteroposterior hacen que la energa del golpe pueda romper los
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Es otro de los signos que pueden presentarse en estos nios y podemos ver desde escaldaduras por agua hirviendo, quemaduras secas o ms frecuentemente lesiones elctricas. Segn Garca-Pia (2008), las quemaduras accidentales en nios son las ms frecuentes, pero un 10% de ellas se deben a maltrato. Para poder distinguir las quemaduras accidentales de aquellas ocasionadas intencionalmente deberemos observar: Accidentales: las quemaduras accidentales suelen ser unilaterales, se
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acompaan de pequeas lesiones por salpicadura, sus bordes son difusos e irregulares y por lo general se localizan en zonas descubiertas de la piel - Intencionales: suelen ser simtricas, de bordes ntidos, bien denidos, no presentan salpicaduras satlites o son escasas, se localizan con mayor frecuencia en reas cubiertas como los glteos, respetan los pliegues inguinales y los huecos poplteos. En las manos las lesiones adoptan la forma de guante y en los pies la forma de calcetn. Las quemaduras secas se suelen producir de forma deliberada: los nios son forzados a sentarse en un hornillo elctrico, marcados con objetos calientes, presionados contra un objeto caliente. Tambin se pueden observar quemaduras de cigarrillos sobretodo en cuello, brazos y cabeza. 3. HALLAZGOS RADIOGRAFICOS El radilogo puede ser el primero en llamar la atencin sobre el traumatismo preexistente en nios maltratados. (Spitz, 1993 ) El estudio inicial es un estudio seo. Las vistas antero-posterior y lateral pueden darnos informacin. La torsin y traccin de las extremidades y sacudidas violentas en el nio causan lesiones esquelticas en diferentes grados de evolucin. La separacin de las metasis de los huesos largos, se observa con ms frecuencia en nios menores de un ao. La destruccin de la extremidad sea evoluciona en unas dos semanas y si no se inmoviliza puede continuar. Pueden darse diferentes tipos de lesiones en el hueso, como son las fracturas en tallo verde, las lesiones de las metsis tales como fracturas astilladas que son probablemente las ms tpicas entre las manifestaciones esquelticas del abuso en nios. Otro posible hallazgo radiogrco es la separacin del periostio del hueso subyacente, pudiendo observarse en este caso hemorragias subperiosticas, que a partir de los 10-14 das de producida la hemorragia puede visualizarse radiogrcamente. Con posterioridad de 4 a 6 semanas despus de la lesin la calcicacin subperiostica llega a ser solida y empieza a suavizarse y remodelarse. La hemorragia subperiostica es generalmente la consecuencia de torsiones o estiramientos de los tejidos blandos y se ve ms comnmente en brazos y muslos. Las fracturas vertebrales por comprensin, fracturas de los procesos
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espinales, de los huesos largos, especialmente si el nio tiene menos de tres aos de edad y fracturas repetidas del mismo hueso son signos de abuso. Las fracturas de crneo o las separaciones suturales secundarias a hematoma subdural y tumefaccin cerebral pueden resultar por abuso o accidente. Sin embargo cuando van unidas a: 1. Otras lesiones esquelticas 2. Fracturas en lugares no comunes 3. Lesiones viscerales, en duodeno, pncreas, bazo, se debe tener en cuenta el SNM. Las lesiones esquelticas vistas por radilogos en caso de accidente son normalmente recientes o ya han sido atendidas con anterioridad. Otras tcnicas que pueden ser de ayuda pueden ser el uso de escner, que pueden mostrar fracturas insospechadas en vsceras abdominales y evidencia de osteomielitis, como consecuencia de las lesiones de huesos y tejidos blandos. La ecografa puede ayudar para identicar hematomas duodenales, pseudoquistes pancreticos o cuerpos extraos en la vagina. La Tomografa Computarizada puede detectar traumatismos intracraneales o abdominales. Las imgenes de resonancia magntica se han usado para despictar lesiones vasculares, de tejidos blandos, o de cerebro y espina medular. Para Martin y cols (1997), la radiologa diagnstica tiene tres partes: 1) Reconocimiento de lesiones esquelticas cuando no se ha sospechado la posibilidad de abuso infantil. 2) Apoyo para el diagnstico de los casos sospechosos 3) Rechazo de diagnstico cuando la interpretacin excesivamente entusiasta de traumatismo accidental ha elevado la duda de abuso infantil. 4. SINDROME DEL NIO ZARANDEADO y SINDROME DE MUNCHAUSEN Aunque se incluyen dentro del SNM, estos cuadros tienen unas caractersticas especiales, por lo que lo describimos en este apartado.
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4.1. Sndrome del nio zarandeado Tambin denominado sndrome del nio sacudido o en la literatura anglosajona Shaken baby syndrome es una forma de maltrato fsico infantil que incluye la existencia de un traumatismo intracraneal que conlleva un conjunto de alteraciones clnicas y patolgicas que conforman un sndrome bien denido. Normalmente, el dao cerebral que se produce conduce a un deterioro mental de intensidad variable, llegando en ocasiones a provocar lesiones y secuelas muy importantes en el sistema nervioso central (Rufo, 2006). Se da en lactantes de menos de un ao de edad, y se produce al sujetar al nio por el trax y sacudirlo para que se calme o se calle. Se produce por un mecanismo de aceleracin-desaceleracin de la cabeza. Las lesiones que acompaan al nio agitado o zarandeado son: hematoma subdural, hemorragias retinianas bilaterales, tumefaccin cerebral, hemorragias en parpados. Cuando las hemorragias retinianas estn presentes su presencia puede hacer sospechar la existencia de este sndrome. El sndrome del nio zarandeado ha sido puesto en duda por algunos autores como Dolinak (2005), que seala que en muchos de los casos que se clasican como sndrome del nio zarandeado, en realidad el nio ha sufrido un impacto que no ha dejado signos externos. Las lesiones que podemos ver en este sndrome, adems de las ya descritas son: Fracturas paravertebrales de las costillas Lesiones cervicales y medulares en los espacios C1-C4

hematoma subdural en ausencia de un traumatismo reconocido. 4.2. Sndrome de Munchausen por poderes Con el nombre de Sndrome de Munchausen se conoce aquellos enfermos que inventan historias y sntomas para que se realicen exmenes complementarios, exploraciones y tratamientos mdicos o quirrgicos innecesarios y peligrosos. El sndrome de Munchausen por poderes es aquel en la que los padres inventan o provocan sntomas en los hijos que hacen que el mdico someta al nio a investigaciones intiles o que conllevan riesgo para la salud de los mismos. Los nios suelen ser menores de 6 aos y la sintomatologa suele ser muy variada. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: Hemorragia de diferentes orgenes Sntomas neurolgicos Fiebre Sntomas digestivos, sobretodo vmitos Exantemas, lesiones drmicas, hipoglucemias.

Los signos que deben hacer sospechar de l (Prez, 1997) son: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Mltiples ingresos en diferentes hospitales Recurrencia inexplicable de enfermedades Sntomas de difcil encasillamientos en un cuadro clnico especco Los signos y sntomas no se presentan cuando la madre est ausente. Madre muy preocupada que rehye dejar solo a su hijo Madre con conocimientos de medicina o en relacin con la profesin sanitaria. Excesiva preocupacin por la enfermedad de su hijo, quejas de que se est haciendo poco para diagnosticarla e intentos de establecer relaciones estrechas con los mdicos y enfermeras. Madre padecedora del Sndrome de Munchausen No aceptacin del engao por parte del autor.

Los sntomas clnicos que acompaan a este sndrome, serian: - Crisis epilpticas, en un 40-70% - Irritabilidad, falta de apetito, alteraciones del tono muscular. - Vmitos, prdida de conciencia, trastornos respiratorios El diagnstico nos lo plantearemos cuando veamos un nio lactante con un
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5.

SOSPECHA DE MALTRATO 8) Revisin de la data y reinvestigar las declaraciones y escena, si encontramos que existen hallazgos inconsistentes. 9) Realizar un informe completo 1) La historia clnica es inconsistente con los hallazgos clnicos. Adems los padres o tutores se retrasan en la atencin mdica. El grado de las lesiones no est en relacin con una cada de poca altura. Las actividades que se le imputan al nio no estn en relacin con la edad del nio o con los hallazgos en la escena. 2) Los nios maltratados suelen tener menos de tres aos de edad, y la mayora menos de un ao. 3) La evidencia de lesiones repetitivas o acumulativas por examen fsico de la piel, tejidos blandos o huesos. La piel y tejidos blandos pueden mostrar lesiones simtricas impresiones de instrumentos, quemaduras de cigarrillos o radiadores o inmersin en agua hirviendo. Las cicatrices antiguas y contusiones en nalgas y espalda, ms que en espinillas y huesos prominentes, que son lugares de las lesiones accidentales en nios. Las lesiones en dedos, sobretodo en el pulgar y marcas de mordida tambin nos orientas sobre maltrato. 6. 4) Un seguimiento radiogrco tambin puede mostrar lesiones antiguas y nuevas. Estas se caracterizan por lesiones metasarias, fracturas costales, fracturas lineales ya cicatrizadas en crneo, fracturas espirales de huesos largos, y hemorragias y calcicaciones subperiosticas. Las imgenes estudiadas pueden mostrar evidencia de hematomas o rupturas duodenales, pseudoquistes pancreticos, hemorragias retinianas o ruptura del hgado o bazo. 5) Las lesiones del SNC tales como hematoma subdural crnico o agudo, hemorragia retiniana y contusin cerebral y coma que no coinciden con el tipo de lesin o cada atribuida por los padres. 6) Lesiones genitales o anales sugieren abuso sexual. 7) La evidencia de hambre, prdida de peso, y crecimiento retardado sugieren una negligencia en el cuidado del nio. Cuando lo que ha existido es abuso sexual, Herrera-Basto (1999), de forma ms explcita, seala que los indicadores que debemos tener en cuenta son: 1) Laceracin o dao en el rea genital de un nio o nia que no se explica claramente como accidental se debe sospechar de abuso sexual, al igual que cuando se presentan enfermedades de transmisin sexual en un nio o adolescente. 2) Las lesiones ms frecuentemente encontradas son: equimosis de la entrepierna y en los labios mayores, laceraciones, sangrado, inamacin, himen perforado, dicultad para caminar, rastros de semen, y en etapas mas tardas, prurito e infecciones frecuentes, y masturbacin. 3) Es comn que el abuso sexual sostenido ocurra con un miembro de la propia familia y de modo progresivo, por lo que no necesariamente produce violencia fsica. BIBLIOGRAFIA Buchino, J.J. (1983) Reocognition and Management of child abuse by the surgical pathologist. Arch. Pathol. Lab. Med. 107(4):204-205. Caffey J., Multiple fractures in the long bones of infants suffering from chronicsubdural hematoma. Am J Roentgenol Radiat Ther 1946; 56:163173. Cameron, J.M., Rae, L.J. (1975). Atlas of the Battered child Syndrome. Churchill Livingstone, Edinburgh. DiMaio, V.J., DiMaio, D. (2001). Forensic Pathology. Practical aspects of Criminal and Forensic Investigations. CRC, Press, Washington D.C. Evans, K.T., Night, B. (1981). Forensic Radiology. Blackwell Scientic Publications, Oxford. Garca-Pia, C.A., Loredo-Abdal, A., Trejo-Hernndez, J. (2008). Quemaduras intencionales en pediatra. Un mecanismo poco considerado de maltrato fsico. Acta Pediatr Mex, 29(1):9-15 Gisbert Calabuig, J. A. Villanueva, E. (2004): Medicina Legal y
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Para Spitz (1993) los hallazgos que nos pueden hacer sospechar de maltrato en un nio serian:

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LOS FACTORES DE RIESGO DEL MENOR INFRACTOR

Juan Carlos Chacn Cnovas1

Si los jvenes hermosos, fuertes, llenos de vida, de ansias palpitantes, no fueran ignorantes y tmidos, la vida social sera imposible. Honor de Balzac (1799-1859), 1. CONSIDERACIONES PREVIAS Resulta muy complicado abordar una problemtica e intentar establecer causas que predigan el comportamiento de cualquier persona sin tener en cuenta mltiples perspectivas. Esto es obvio e incluso puede parecer pueril subrayarlo, pero quiero incidir que a la hora de referirnos al grupo de poblacin tan complejo como el de los menores, debemos sopesar y matizar multitud de factores que no nos hagan caer en los tpicos fciles y tan recurrentes que existen en la conciencia colectiva de nuestra sociedad. Voy a tratar de compilar lo que bajo mi punto de vista y basado en mi experiencia terica y prctica me hace sugerir cules son y en qu medida afectan los distintos factores que predisponen e inuyen para que un sujeto se encuentre abocado a la inadaptacin social, que deriva en conductas que infringen las leyes establecidas en nuestra sociedad. Har pues una exposicin clara y sencilla que an sin ser nada novedosa pueda aportar una visin esclarecedora, con el objetivo de intentar crear una actitud reexiva que nos permita seguir avanzando en este campo que no solo es legal, sino que ms bien es, o debera ser planteado desde un punto de vista socioeducativo. Es difcil, por motivos fcticos y jurdicos, la comprobacin exacta de la criminalidad de la juventud: las medidas correccionales que se imponen no guran en los antecedentes penales, no se toman en cuenta para la reincidencia, por eso quedan las infracciones de este grupo de edades substradas en gran parte a la captacin estadstica. Tampoco la estadstica de denuncias puede
1 Juan Carlos Chacn Cnovas. Licwenciado en Psicologa. Licenciado en Criminologa. Educador Social Habilitado. Educador Social. Funcionario del Ayuntamiento de Murcia.

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prestarnos aquella ayuda que a primera vista pudiera ofrecernos, pues en muchas ocasiones los hechos son sustracciones y apropiaciones cometidas en el estrecho crculo de la comunidad domstica y de la familia, que no denuncian; los hijos de padres en buena posicin econmica pueden contar con que las infracciones que cometan sern eliminadas de este mundo mediante el pago de una cantidad de dinero por los padres; algunas condiciones de vida son causa de desconocidas infracciones cometidas por menores, contribuyendo a la oscuridad (situaciones de marginalidad, hijos de grandes personajes, etc...). Por ltimo, el grupo de intereses representado por la familia se interpone entre el delito y la intervencin estatal y evita que los hechos lleguen a conocimiento de los rganos del Estado. En denitiva, a nadie se le escapa que existe una elevada cifra negra. 2. DEFINICIONES Y CONCEPTOS TERICOS Antes de analizar en profundidad porqu un nio o nia acaba siendo actor de conductas inadaptadas, sera conveniente matizar algunos conceptos asociados a esta temtica. El concepto marginal se utiliza desde hace mucho tiempo para designar grupos de individuos que presentan como caracterstica comn el alejamiento de las estructuras sociales habituales o un confrontamiento con las mismas, viviendo al margen de la comunidad y siendo rechazados por sta. As pues, con la palabra marginal, se designa de un modo ambiguo a la persona que vive fuera de las estructuras sociales usuales de la comunidad, y cuya actitud va desde una inadaptacin al medio ambiente hasta una forma de vida antisocial que puede llevarle al delito; indicaba que una persona o grupo se hallan fuera de la normalidad social. Recientemente, sin embargo, se han presentado notables dicultades para entender el trmino marginal de este modo absoluto, especialmente cuando nos encontramos con la aparicin de otros colectivos, sin poder entrar plenamente en el concepto clsico de marginacin, tampoco recibe las oportunidades adecuadas para su insercin social. El motivo del cambio de ideologa respecto al tema de la marginacin, viene motivado por varias razones. En primer lugar, la concepcin de la marginalidad como un concepto peyorativo, identicando con exagerada frecuencia al marginado, ms que como un fuera de la sociedad, como un fuera de la ley. En segundo lugar, el concepto marginado, apunta a
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una pasividad del sujeto o grupo para resolver su propio aislamiento, cuando en general, la voluntad del marginal no basta para vencer las resistencias sociales. Una tercera razn del cambio ideolgico, es la dicultad de incluir el concepto clsico de marginacin a muchas de las nuevas categoras o grupos de sujetos incluidos en la marginalidad. El estatus de marginados viene marcado por el grupo de referencia y el de pertenencia. La marginacin es una discriminacin cultural y de valores, que trasciende a individuos o grupos; el concepto de marginalidad es denido por una sociedad desde sus propios esquemas de referencia. La marginacin social es un concepto amplio, en el que se incluyen un gran nmero de colectivos. As, nos encontramos con minoras tnicas y culturales, inmigrantes, actividades fuera de ley, enfermos crnicos, vagabundos, minoras sexuales, personas mayores, etc. Estos estados de la persona pueden verse como una caracterstica necesaria de la realidad humana y social, en la que las desigualdades crean grupos residuales menos favorecidos, o puede verse como el resultado de la explotacin de un grupo social ms poderoso, sobre otro u otros ms dbiles. En este caso aparece entonces la marginacin como resultado de la injusticia social. Personas en situacin de marginacin social son por tanto, todas aquellas que conguran los mrgenes de la sociedad y cuya participacin en los mbitos de la vida social considerados relevantes no responde en la forma y/o en el grado a los esquemas normativos dominantes. La denicin de la marginacin es fruto del momento histrico, moral de una sociedad. En los ltimos aos ha aparecido y se ha utilizado profusamente el concepto exclusin social, se utiliza prdiga y regularmente. Sin embargo, en la actualidad todava existen numerosos expertos que tratan de explicar y denir en qu consiste dicho concepto. Esto, puede deberse a dos razones principales: bien que no se usa con la precisin necesaria (dando lugar as a confusiones y equvocos), o tal vez que est habiendo todava dicultad en acotarlo con rigor. Y es que la expresin exclusin social se ha popularizado en los ambientes sociales y polticos antes de fraguarse una teora sistemtica sobre el tema. Como en tantas ocasiones, la prctica cotidiana ha ido por delante de la conceptualizacin acadmica, y ahora es necesario restablecer el equilibrio para impulsar el desarrollo riguroso de la investigacin. Quedando en cualquier caso muy claro en la teora actual que el trmino exclusin habra que manejarlo con innitas precauciones.
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En cualquier caso, lo que est claro tambin es que desde la perspectiva del mbito de las ciencias sociales y en la literatura sobre el tema en nuestro pas, no existe una denicin ocial ni legislativa de la nocin de exclusin, y a la que puedan recurrir personas e instancias pblicas o privadas que requieren de la reexin y teorizacin sobre estos temas o que su implicacin en la investigacin-accin as se lo demande. As mismo, hasta hace muy pocos aos, ni en los diccionarios o enciclopedias de las Ciencias Sociales ni en la literatura sobre las realidades de la desigualdad, pobreza o marginacin se hallaban deniciones de este concepto. De hecho, baste sealar el dato de que fue en septiembre de 1989 cuando aparece por primera vez tal trmino en un documento del Consejo Europeo. Se arma que este concepto es amplio y complejo, y por ello, general, y que requiere todava que se le dote de una mayor precisin y rigor. El excluido, es aquel que no puede beneciarse del status de ciudadano; y ese status est constituido por la realizacin prctica de los derechos y deberes de las personas de una sociedad, es decir, el desarrollo positivo de los derechos de ciudadana gira en torno a los derechos del trabajo, los econmicos, los de la salud, proteccin, educacin y derechos culturales. En denitiva, el concepto de exclusin se nos presenta como una valiosa herramienta analtica de los fenmenos de desigualdad y de pobreza que se producen en las sociedades actuales, postindustriales. Es til para centrar y acotar los procesos conducentes a las mismas. Tiene la virtualidad de permitir designar los procesos inherentes a las problemticas ms signicativas del mundo actual y las situaciones resultantes. En denitiva, los investigadores estn adaptando y explicitando sus posibilidades y su capacidad para explicar y descubrir los procesos y los cambios que se producen en las sociedades modernas. Se conoce como inadaptado al individuo que es incapaz de integrarse en un contexto normal. Si este contexto es social, y el fallo concierne a una insuciencia o un desvo en las relaciones hablamos de inadaptacin social. Esta supone el apartarse de las normas del grupo que, al no tolerarlo, crea problemas al inadaptado. Estos problemas pueden ser de ajuste personal, de convivencia y de educacin. La forma ms grave de inadaptacin social es la delincuencia, que supone la ruptura de las normas de justicia indispensables para la convivencia. Se denomina predelincuencia cuando se realiza por
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nios y adolescentes. La delincuencia juvenil constituye una autntica subcultura con la adopcin de los valores ideolgicos ms competitivos de la sociedad, una posicin fatalista sobre el mundo, despreocupacin hacia el futuro, rechazo de los medios legales de ascenso social, conciencia de estar segregados, interiorizacin de la etiqueta de asociales y bsqueda de la diferenciacin por medio de la violencia. Est sucientemente demostrado que la gran mayora de los individuos que maniestan un comportamiento permanentemente inadaptado, pertenecen al grupo social que ocupa el ltimo escaln en la jerarqua social. La calidad de vida de estas personas est presidida por un contexto sumamente decitario, en el cual no se han podido desarrollar las capacidades individuales, tanto a nivel cognoscitivo como emocional y relacional. La situacin conictiva entre el individuo y su entorno s implica un comportamiento objetivamente desviado, que va a provocar la actuacin de las instituciones de control social principalmente policiales y judiciales. Esta actuacin reviste unas caractersticas muy concretas: Destaca el momento de intervencin de la ley, ya que la ley no interviene cuando el individuo est en peligro de verse daado en su sociabilidad, sino cuando l mismo es un peligro. La ley no responde a las necesidades del menor, sino formalizando al inadaptado como delincuente Interviene desde una distancia fsica y social, desde donde no es posible abarcar todos los elementos del problema. Los planteamientos judiciales no pretenden recuperar sino aislar. La decisin del Juzgado de Menores corresponde a un especialista en leyes y no a un profesional de la conducta. Normas sociales es una regla que se debe seguir o a la que se deben ajustar las conductas, tareas y actividades del ser humano. La palabra moral proviene del latn moralis, equivalente al griego fhos. Sin embargo, la traduccin latina adquiere un matiz distinto de la griega, pierde parte del signicado inicial. Moral quiere decir carcter o costumbre, en cuanto algo que ha sido adquirido, y ya no tiene el sentido de estructura originaria. El sistema de normas, reglas o deberes que regula las acciones de los individuos entre s es lo que llamamos moral. sta, entonces, exige el
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comportamiento desordenado de sus miembros cuando obedece nicamente a los intereses particulares. Las reglas morales representan necesidades sociales y colectivas, por lo que tambin son el origen del derecho, el cual aplicar la coaccin y la sancin, con el n de que se cumplan las leyes. La sociedad que tenemos hoy en da no es muy diferente, en lo que se reere a normas sociales, a aquellas del periodo romntico (siglo XIX). El sistema de normas sociales relativas a los diferentes sistemas sociales y a los papeles rol segn posicin social y que las personas identican y asumen, lo estudia la sociologa. Es la que todo mundo debe respetar. Tipos de normas: Las normas sociales pueden ser agrupadas dentro de sistemas normativos segn el grado de la sancin que se aplica al infractor. Con este sistema obtenemos una clasicacin de los comportamientos desviados segn su gravedad: -Normas penales: son las recogidas en el cdigo penal, que representa el ncleo duro de cualquier sistema social. Recoge las normas que tutelan los bienes fundamentales del grupo social (la vida, la propiedad, las instituciones...). El incumplimiento de estas es un delito, y convierte al autor en delincuente. Conlleva el tipo de sancin ms grave: la pena. Normas jurdicas: son las normas contenidas en reglamentos u ordenamientos, su violacin es un acto ilcito y conlleva sanciones de tipo pecuniario o administrativo. Normas sociales: es un amplio grupo de normas socialmente reconocidas, como la moda, la tradicin, los usos y costumbres, etc. Su incumplimiento no implica una sancin institucionalizada, aunque s algn tipo de recriminacin o reproche social. En las ltimas dcadas existe la tendencia a conceptualizar estos comportamientos como diversos en vez de como desviados. Moral individual: son las normas autoimpuestas, del tipo no comer nunca en un McDonald`s. Incumplirlas tiene escasa relevancia social, pero puede ser calicado como hipocresa. El delito, en sentido estricto, es denido cono una conducta, accin u
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omisin tpica (tipicada por la ley), antijurdica (contraria a derecho), culpable y punible. Supone una conducta infraccional del Derecho penal, es decir, una accin u omisin tipicada y penada por la ley. La palabra delito deriva del verbo latino delinquere, que signica abandonar, apartarse del buen camino, alijarse del sendero sealado por la ley. La denicin de delito ha diferido y diere todava hoy entre escuelas criminolgicas. Alguna vez, especialmente en la tradicin, se intent establecer a travs del concepto de Derecho natural, creando por tanto el delito natural. Hoy esa acepcin se ha dejado se lado, y se acepta ms una reduccin a ciertos tipos de comportamiento que una sociedad, en un determinado momento, decide punir. As se pretende liberar de paradojas y diferencias culturales que dicultan una denicin universal. La Delincuencia juvenil se reere a los delitos realizados por jvenes o menores de edad. Un delincuente es aquel que reincide y comete crmenes repetidas veces. La mayora de los sistemas legales consideran procedimientos especcos para tratar con este problema, como son los centros juveniles de detencin. Hay multitud de teoras diferentes sobre las causas de la criminalidad, la mayora de las cules si no todas pueden ser aplicadas alas causas de los crmenes juveniles. Los delitos juveniles suelen recibir gran atencin de los medios de comunicacin y polticos. Esto es as porque el nivel y los tipos de crmenes juveniles pueden ser utilizados por los analistas y los medios como un indicador del estado general de la moral y el orden pblico en un pas, y como consecuencia puede ser fuente de alarma y de pnico moral. Como la mayora de los tipos de delitos, los crmenes cometidos por jvenes se han incrementado desde mediados del siglo XX. Existen mltiples teoras sobre las causas de los crmenes juveniles, considerados especialmente importantes dentro de la criminologa. Esto es as, porque el nmero de crmenes cometidos crece enormemente entre los quince y veinticinco aos. En segundo lugar, cualquier teora sobre las causas de la delincuencia deber considerar los crmenes juveniles, ya que los criminales adultos probablemente habrn tenido un comienzo en la delincuencia cuando eran jvenes. Por otra parte, otro posible origen de la delincuencia juvenil son problemas como la esquizofrenia, trastornos conductistas/mentales, estrs postraumtico, trastorno de conducta o trastorno bipolar. Segn algunos autores (Lode Walgrave:1992) la delincuencia de los
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jvenes no se presenta como una categora de comportamientos homogneos. Ella contiene una multitud de actos diferentes, una variedad de contextos sociales, de motivaciones y situaciones. En este sentido se pueden distinguir tres concepciones de la delincuencia juvenil: La delincuencia-sntoma aparece en el perodo en el cual la naciente ciencia de la criminologa y el movimiento de la defensa social consideraban a todo delincuente como un enfermo. Hasta los aos 1960 aproximadamente, las autoridades polticas, judiciales, cientcas y la cultura burguesa compartan un concepto que mezclaba los factores morales, legales, sociales y clnicos bajo el denominador comn de inadaptacin social. A pesar de las diferencias en las escuelas, de las diferentes disciplinas y la cooperacin permanentemente de los medios judiciales y mdicos, prevaleca la concepcin clnica, indicando perturbaciones o deciencias sicolgicas en el origen del comportamiento. Este enfoque tradicional lo encontramos an hoy y no sin razn, pues algunos comportamientos delictivos en los jvenes se explican en primer lugar por ciertos hechos que han marcado la vida de esos jvenes: el abandono afectivo, el disfuncionamiento del sistema familiar o ciertas perturbaciones bio-sicolgicas. La delincuencia sntoma parece pues una gama heterognea de problemticas individuales y relacionales. Sin embargo, este no es el prototipo de la delincuencia, como se le supona antes de los aos 60, poca en que surge la criminologa crtica. La delincuencia pasajera: una segunda concepcin ha subrayado la existencia de una delincuencia pasajera en los jvenes; algunos estudios (Leblanc: 1977) muestran como la mayora de adolescentes, (especialmente los varones) de todas las capas sociales, cometen regularmente actos que podran ser objeto de investigaciones judiciales, pero una vez pasada la adolescencia ese tipo de comportamiento disminuye fuertemente. La delincuencia juvenil, se presenta pues como un comportamiento ligado a las condiciones sico-sociales de la edad adolescente. Ella formara parte de la bsqueda del adolescente de su identidad y posicionamiento en la sociedad. El adolescente se aparta de su ambiente familiar el cual percibe como
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demasiado asxiante en su rol protector, l prueba entonces los lmites de la tolerancia social, el joven ensaya otros modelos de identidad; l encuentra en el grupo de pares un clima de comprensin y de solidaridad donde la pequea delincuencia es aceptada como elemento de recreacin y de armacin de si. Tanto la sicologa como la sociologa se han procurado modelos para comprender lo que puede determinar a los jvenes convencionales a este tipo de comportamiento. En todo caso esta tesis no ha podido ser sostenida en su totalidad. Nos aventuramos a decir que esta tesis podra explicar porque en nuestro medio en ocasiones encontramos jvenes de familias acomodadas, hijos de familias convencionales inmersos en el problema de la delincuencia, sin embargo no servira para explicar porque ciertos jvenes persisten en el comportamiento delictivo cuando llegan a la edad adulta. Las investigaciones sobre la cifra negra de la criminalidad, realizadas con cuestionarios annimos, donde los jvenes conesan sus faltas a la ley no muestran sino una delincuencia ms o menos benigna y subestiman la delincuencia de los jvenes menos favorecidos, quienes se muestran desconados frente al anonimato de los cuestionarios, comprenden ms difcilmente este instrumento para recoger informacin y con frecuencia estn ausentes (por desercin) de las escuelas, lugares donde se han realizado la mayora de las investigaciones basadas en los cuestionarios de delincuencia autoreportada. Delincuencia de precariedad. Ciertos jvenes persisten en el comportamiento delictivo cuando llegan a la edad adulta. Se trata especialmente en jvenes de baja estraticacin social. De ah que una tercera concepcin de la delincuencia juvenil haya sido planteada. Esta tiene cuenta de las condiciones de vida de los sujetos, los jvenes agrupados en esta categora han manifestado problemas sico-sociales ms profundos, ligados a sus condiciones de precariedad social, relacionados tanto a su presente como a sus perspectivas de futuro. Necesario es sealar que algunos autores no diferencian la delincuencia de precariedad de la delincuencia sntoma (Leblanc 1978, Frechette et Leblanc, 1978) ellos consideran que las caractersticas individuales de los jvenes desfavorecidos, deben tener en cuenta las condiciones y las vivencias sociales. Para Walgrave sin embargo la distincin es esencial, y que en la delincuencia sntoma, los problemas individuales o familiares existen es s
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mismos, mientras que en la delincuencia de precariedad, esos problemas se maniestan debido a la posicin y las circunstancias adversas de esos jvenes. Esas dos tipos de delincuencia exigen por tanto interpretaciones y soluciones diferentes. Para terminar este recorrido por diversas deniciones y aproximaciones a conceptos ntimamente ligados al tema en cuestin, no podemos sino referirnos a un viejo y a la vez vivo y dinmico trmino como es la educacin; (del latn educere guiar, conducir o educare formar, instruir) puede denirse como: El proceso multidireccional mediante el cual se transmiten conocimientos, valores, costumbres y formas de actuar. La educacin no slo se produce a travs de la palabra: est presente en todas nuestras acciones, sentimientos y actitudes. El proceso de vinculacin y concienciacin cultural, moral y conductual. As, a travs de la educacin, las nuevas generaciones asimilan y aprenden los conocimientos, normas de conducta, modos de ser y formas de ver el mundo de generaciones anteriores, creando adems otros nuevos. Proceso de socializacin formal de los individuos de una sociedad. La educacin se comparte entre las personas por medio de nuestras ideas, cultura, conocimientos, etc. respetando siempre a los dems. sta no siempre se da en el aula. Existen tres tipos de educacin: la formal, la no formal y la informal. La educacin formal hace referencia a los mbitos de las escuelas, institutos, universidades, mdulos, mientras que la no formal se reere a los cursos, academias, etc. y la educacin informal es aquella que abarca la formal y no formal, pues es la educacin que se adquiere a lo largo de la vida. 3. DERECHO DE MENORES Y APLICACIN-EJECUCIN DE MEDIDAS JUDICIALES El art. 1 de la Convencin de los Derechos del Nio establece que menor es toda persona que no haya alcanzado los dieciocho aos, salvo que la legislacin nacional establezca otra cosa. Por su parte, el art. 2 de las Reglas de Beijing seala que menor es todo nio o joven que, con arreglo al sistema jurdico respectivo, puede ser castigado por un delito en forma diferente a un adulto.La falta de un pronunciamiento concreto sobre la edad mnima de responsabilidad penal se debe a las dicultades de lograr un consenso mayoritario en razn de las diferencias existentes en las legislaciones de cada
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pas. En Espaa, tras un debate doctrinal y diferentes propuestas en los diversos proyectos que se han sucedido, la L.O. 5/2000, de 12 de enero, reguladora de la Responsabilidad Penal de los Menores establece en su art. 3 que el autor de un delito menor de catorce aos no responder penalmente, sino que se le aplicar lo dispuesto en las normas sobre proteccin de menores previstas en el Cdigo Civil y dems disposiciones vigentes. Hasta su entrada en vigor en enero 2001, la LO 4/1992, de 5 de junio, reguladora de la competencia y el procedimiento de los Juzgados de Menores estipula en su art. 1 la competencia de estos jueces por hechos cometidos por mayores de doce aos. El criterio esencial que debe tener en cuenta el legislador nacional para jar una edad mnima es de carcter mdico y psico-sociolgico, por encima de la tradicin o de las demandas puntuales de la sociedad, que se concreta en la capacidad de responsabilidad general por los actos cometidos, fundada en la suciente madurez emocional, mental e intelectual. Por eso el Comit de Derechos del Nio aconseja jar una edad mnima lo ms alta posible, criticando a los pases que no establecen ningn lmite de edad inferior o la jan en los diez aos (e incluso menos) o permiten excepciones a la edad mnima jada, como por ejemplo para el caso de que se hayan cometido delitos graves o muy graves. Tengamos en cuenta que la madurez del individuo tiene carcter evolutivo y pluridimensional, complejo, difcilmente aprehensible con criterios biolgicos rgidos como es la edad cronolgica, por lo cual hay que realizar una interpretacin favorable al reo, estimando que no ha alcanzado la madurez suciente para hacerle responder penalmente y, con ello, establecer una alta edad mnima de responsabilidad penal. Por otra parte, el concepto de responsabilidad debe vincularse a la capacidad de discernimiento y comprensin individuales y a otros derechos y responsabilidades sociales para que no pierda sentido. Desde esta perspectiva es positiva la elevacin de la minora de edad penal prevista en la nueva legislacin espaola. Por ltimo, debe sealarse que no siempre el establecimiento de la edad penal mnima conlleva una responsabilidad punitiva, en el sentido de la imposicin de autnticas penas o medidas penales, pues depende del modelo de respuesta de cada pas a la delincuencia juvenil. Por otra parte, debe analizarse la edad mxima de este modelo de justicia juvenil, pues si bien el art. 1 de la L.O. 5/2000 dene como tal al menor de 18 aos, el art. 3.3 de las Reglas de Beijing recomienda que los principios del Derecho penal juvenil se apliquen tambin a los delincuentes adultos jvenes, por lo que falta tambin la concrecin de una edad mxima de mbito de aplicacin de este modelo de justicia, que en Espaa se ha jado
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por el art. 69 del Cdigo Penal LO 10/1995 y el art. 4 L.O. 5/2000 en la edad de veintin aos, si bien parece que el Gobierno, ante las peticiones de las Comunidades Autnomas que se encargan de la ejecucin de las medidas, parece dispuesto a diferir la entrada en vigor de estos preceptos o proceder a su reforma, segn se anuncia en los medios de comunicacin. El menor infractor tamben cuenta con una serie de Derechos Procesales como es preceptivo y lgico. El art. 40.2 de la Convencin de Derechos del Nio establece que n, y habida cuenta de las disposiciones pertinentes de losCon este instrumentos internacionales, los Estados Partes garantizarn, en particular: b) todo nio del que se alegue que ha infringido las leyes penales o a quienes se acuse de haber infringido esas leyes se le garantice, por lo menos, lo siguiente: I) que se le presumir inocente mientras no se pruebe su culpabilidad conforme a la ley. II) que ser informado sin demora y directamente o, cuando sea procedente, por intermedio de sus padres o representantes legales, de los cargos que pesan sobre l y que dispondr de asistencia jurdica u otra asistencia apropiada en la preparacin y presentacin de su defensa. III) que la causa ser dirigida sin demora por una autoridad u rgano judicial competente, independiente e imparcial en una audiencia equitativa conforme a la ley, en presencia de un asesor jurdico y otro tipo de asesor adecuado y, a menos que se considerare que ello fuere contrario al inters superior del nio, teniendo en cuenta en particular su edad o situacin y a sus padres o representantes legales. IV) que no ser obligado a prestar testimonio o a declararse culpable, que podr interrogar o hacer que se interrogue a testigos de cargo y obtener la participacin y el interrogatorio de testigos de descargo en condiciones de igualdad. V) si se considerase que ha infringido, en efecto, las leyes penales, que esta decisin y toda medida impuesta a consecuencia de ella, sern sometidas a una autoridad u rgano judicial superior competente, independiente e imparcial, conforme a la ley. VI) que el nio contar con la asistencia gratuita de un intrprete si no comprende o habla el idioma utilizado. VII) que se respetar plenamente su vida privada en todas las fases del procedimiento.

Para nalizar este apartado, enunciar las medidas aplicables en cuanto a justicia de menores. El art. 40.4 Convencin de los Derechos del Nio establece Se dispondr diversas medidas, tales como el cuidado, las rdenes de orientacin y supervisin, el asesoramiento, la libertad vigilada, la colocacin en hogares de guarda, los programas de enseanza y formacin profesional, as como otras posibilidades alternativas al internamiento en instituciones, para asegurar que los nios sean tratados de manera apropiada para su bienestar y que guarde proporcin tanto con sus circunstancias como con la infraccin. El rechazo absoluto a la pena de muerte y la cadena perpetua como respuesta a la criminalidad juvenil se deriva de este precepto, del art. 37.a) C.D.N. y del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, que no admiten excepciones a la prohibicin de aplicar la pena de muerte a menores, pero seis pases aplican hoy la pena de muerte. As pues, atendiendo a nuetra normativa judicial vigente en Espaa las medidas en centro educativo que han sido objeto de estudio son las siguientes: - Internamiento en rgimen cerrado (Las personas sometidas a esta medida residirn en el centro y desarrollarn en el mismo las actividades formativas, educativas, laborales y de ocio). - Internamiento en rgimen semi-abierto (Las personas sometidas a esta medida residirn en el centro, pero podrn realizar fuera del mismo alguna o algunas de las actividades formativas, educativas, laborales y de ocio establecidas en el programa individualizado de ejecucin de la medida. La realizacin de actividades fuera del centro quedar condicionada a la evolucin de la persona y al cumplimiento de los objetivos previstos en las mismas, pudiendo el Juez de Menores suspenderlas por tiempo determinado, acordando que todas las actividades se lleven a cabo dentro del centro). - Internamiento en rgimen abierto (Las personas sometidas a esta medida llevarn a cabo todas las actividades del proyecto educativo en los servicios normalizados del entorno, residiendo en el centro como domicilio habitual, con sujecin al programa y rgimen interno del mismo). - Internamiento teraputico en rgimen cerrado, semiabierto o abierto (En los centros de esta naturaleza se realizar una atencin educativa especializada o tratamiento especco dirigido a personas que padezcan anomalas o alteraciones psquicas, un estado de dependencia de bebidas
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alcohlicas, drogas txicas o sustancias psicotrpicas, o alteraciones en la percepcin que determinen una alteracin grave de la conciencia de la realidad. Esta medida podr aplicarse sola o como complemento de otra medida prevista en este artculo. Cuando el interesado rechace un tratamiento de deshabituacin, el Juez habr de aplicarle otra medida adecuada a sus circunstancias). - Permanencias de n de semana (Las personas sometidas a esta medida permanecern en su domicilio o en un centro hasta un mximo de treinta y seis horas entre la tarde o noche del viernes y la noche del domingo, a excepcin, en su caso, del tiempo que deban dedicar a las tareas socio educativas asignadas por el Juez que deban llevarse a cabo fuera del lugar de permanencia). Y las medidas en medio abierto han sido las que se detallan a continuacin: - Tratamiento ambulatorio (Las personas sometidas a esta medida habrn de asistir al centro designado con la periodicidad requerida por los facultativos que las atiendan y seguir las pautas jadas para el adecuado tratamiento de la anomala o alteracin psquica, adiccin al consumo de bebidas alcohlicas, drogas txicas o sustancias psicotrpicas, o alteraciones en la percepcin que padezcan. Esta medida podr aplicarse sola o como complemento de otra medida prevista en este artculo. Cuando el interesado rechace un tratamiento de deshabituacin, el Juez habr de aplicarle otra medida adecuada a sus circunstancias). - Libertad vigilada (En esta medida se ha de hacer un seguimiento de la actividad de la persona sometida a la misma y de su asistencia a la escuela, al centro de formacin profesional o al lugar de trabajo, segn los casos, procurando ayudar a aqulla a superar los factores que determinaron la infraccin cometida. Asimismo, esta medida obliga, en su caso, a seguir las pautas socio-educativas que seale la entidad pblica o el profesional encargado de su seguimiento, de acuerdo con el programa de intervencin elaborado al efecto y aprobado por el Juez de Menores. La persona sometida a la medida tambin queda obligada a mantener con dicho profesional las entrevistas establecidas en el programa y a cumplir, en su caso, las reglas de conducta impuestas por el Juez, que podrn ser alguna o algunas de las siguientes: 1. Obligacin de asistir con regularidad al centro docente correspondiente, si el menor est en edad de escolarizacin obligatoria, y acreditar ante el Juez dicha asistencia regular o justicar en su caso las ausencias, cuantas veces fuere requerido para ello.
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2. Obligacin de someterse a programas de tipo formativo, cultural, educativo, profesional, laboral, de educacin sexual, de educacin vial u otros similares. 3. Prohibicin de acudir a determinados lugares, establecimientos o espectculos. 4. Prohibicin de ausentarse del lugar de residencia sin autorizacin judicial previa. 5. Obligacin de residir en un lugar determinado. 6. Obligacin de comparecer personalmente ante el Juzgado de Menores o profesional que se designe, para informar de las actividades realizadas y justicarlas. 7. Cualesquiera otras obligaciones que el Juez, de ocio o a instancia del Ministerio Fiscal, estime convenientes para la reinsercin social del sentenciado, siempre que no atenten contra su dignidad como persona. Si alguna de estas obligaciones implicase la imposibilidad del menor de continuar conviviendo con sus padres, tutores o guardadores, el Ministerio Fiscal deber remitir testimonio de los particulares a la entidad pblica de proteccin del menor, y dicha entidad deber promover las medidas de proteccin adecuadas a las circunstancias de aqul, conforme a lo dispuesto en la Ley Orgnica 1/1996). - Convivencia con otra persona, familia o grupo educativo (La persona sometida a esta medida debe convivir, durante el perodo de tiempo establecido por el Juez, con otra persona, con una familia distinta a la suya o con un grupo educativo, adecuadamente seleccionados para orientar a aqulla en su proceso de socializacin). Prestaciones en benecio de la comunidad (La persona sometida a esta medida, que no podr imponerse sin su consentimiento, ha de realizar las actividades no retribuidas que se le indiquen, de inters social o en benecio de personas en situacin de precariedad). Tareas Socioeducativas (La persona sometida a esta medida ha de realizar, sin internamiento ni libertad vigilada, actividades especcas de contenido educativo encaminadas a facilitarle el desarrollo de su competencia social). 4. TIPOS DE CONDUCTAS DELICTIVAS ENTRE LOS JOVENES Entre los jvenes predominan cuantitativamente las infracciones contra la propiedad: hurtos, robos con fuerza en las cosas, robos con violencia o intimidacin, agresiones, etc. De entre ellos el hurto es el delito cotidiano. Los hurtos ms frecuentes son el de vehculos y los hurtos en comercios, en cuya
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comisin la participacin de nios y jvenes ha aumentado considerablemente, si bien, a la hora de valorar los datos estadsticos hay que tener en cuenta su menor habilidad y, por tanto, su mayor probabilidad de ser sorprendidos. En los ltimos aos han aparecido tambin nuevas conductas asciales: destruccin de espacios, edicios o mobiliario urbano, desrdenes y alteracin de la paz pblica, apropiacin ldica de objetos de consumo; delitos cometidos por los gamberros del ftbol, actos violentos de protesta, delitos relacionados con el consumo de drogas o alcohol, etc. En la mujer prevalecen los delitos contra la salud pblica, seguidos en importancia por los delitos contra la propiedad y los delitos contra las personas. Las estadsticas ponen en evidencia que existe un enorme desnivel entre el campo y la ciudad: las tasas de criminalidad son mucho elevadas en las grandes ciudades. As, para determinados delitos, se registra en las grandes ciudades a veces un nmero diez veces mayor que el campo. En las sociedades liberales se cometen probablemente ms delitos que en los sistemas sociales totalitarios, aun cuando en ambas formas de sociedad exista un desnivel entre la ciudad y el campo. Otro de los aspectos sociales clsicos relacionados con la conducta antisocial, es la clase social. Generalmente se observa que en la reas socioeconmicamente pobres y marginales se registran ms delitos que las de mejor posicin, pero esto slo sucede en las zonas urbanas pero no en las zonas rurales (Braithwaite, 1981). En la ciudad es donde actan con ms intensidad los fenmenos de la industrializacin, la burocracia, el crecimiento demogrco y urbanizacin de las sociedades post-industriales. Este tipo de sociedades ha trado ventajas innegables pero tambin acentan la desorganizacin social, los espacios privados minsculos, los ruidos, el trco, las prisas, las aglomeraciones, la pobreza, el cosmopolitismo, la heterogeneidad y anonimato acarrean disfunciones importantes que can a incidir negativamente en el mbito delincuencial: gregarismo, despersonalizacin, insolidaridad, debilitamiento de la propia identidad o conictos culturales.Este cuadro se grava en barrios o zonas en los que reina el hacinamiento, la promiscuidad, la suciedad y el desorden urbanstico: reas deprimidas que presentan tasas ms elevadas de delincuencia. La relacin entre crimen y espacio fue advertida por primera vez por la Escuela de Chicago. 5. FACTORES DE RIESGO DE LA CONDUCTA DELICTIVA EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA A continuacin veremos una serie de factores que inuyen en el delincuente y el hecho delictivo, determinando la conducta criminal.
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La familia: un agente crimingeno? Dos autores canadienses Frechette y Le Blanc (1987) han llamado la atencin acerca de la prudencia que se debe tener cuando se quiere relacionar factores antecedentes, con efectos posteriores, para explicar la gnesis de la delincuencia. Sin embargo, ellos admiten que para llegar a comprender el funcionamiento de un individuo en un momento dado, no se puede hacer una abstraccin de las liaciones existentes entre lo anterior y lo actual manifestados a travs de la historia vivida. La familia es sin lugar a dudas el elemento ms importante del medio donde vive el nio, ella juega un papel esencial en el desarrollo de su personalidad as como en su comportamiento. Ella se tiene como el principal agente educativo en el proceso de socializacin del nio. La importancia que se le ha otorgado a la familia en el desarrollo de la personalidad del sujeto se basa en principios tales como: La familia es el principal agente de transmisin de la cultura El control social comienza en la familia y posteriormente, se proyecta en otras instituciones sociales, como la escuela por ejemplo. La personalidad se desarrollar segn las orientaciones trazadas por estas instituciones Las funciones familiares son esenciales para la supervivencia de la sociedad y la conservacin de su equilibrio. El individuo tiene necesidad de un cierto aprendizaje y de una adaptacin social para su supervivencia. La sociedad humana y su cultura dependen de la afectividad de la socializacin. En este contexto, podramos entonces proponer la siguiente hiptesis: Entre mayor sea la deciencia de la familia como agente de socializacin del nio, mayor es el riesgo de delincuencia y/o perturbaciones del comportamiento en el joven o adolescente. Partiendo de la estructura familiar actual los adolescentes son sujetos vulnerables, el resultado viene a ser la activacin de los impulsos agresivos y rebeldes dentro y fuera de la familia, ya que sentirse juzgado desata actitudes de rebelda y agresin en cualquier persona, y quiz mucho ms entre los jvenes. Existen diversos factores denominados deformantes y destructivos que van deteriorando el hogar hasta hacerlo una simple y forzada reunin de personas y pueden aumentar la posibilidad de ser generadores en potencia de conductas
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antisociales en los adolescentes, sobre todo si se asocian a otros factores negativos como el alcoholismo, la drogadiccin, la baja formacin acadmica, el maltrato de tipo fsico y psicolgico, y el abuso sexual entre otros. Todo esto nos lleva a pensar en la familia y surgen preguntas como: Qu est pasando durante esta etapa en el medio en el que se desenvuelven los adolescentes?, qu los hace actuar de tal o cual forma?. Debido a la gran diversidad de factores que afectan la conducta antisocial, es importante analizarlos para poder entender la presencia de dicho fenmeno, especialmente durante la adolescencia, ya que si bien la conducta antisocial est ntimamente relacionada con problemas en el ncleo familiar, dichas problemticas afectan de manera diferente debido a una diversidad inmensa de factores como la personalidad del nio, el momento de aparicin de los conictos familiares, el grupo de iguales con los que se relaciona, etc. Por ello, se debe analizar la conducta antisocial como algo multicausal. Diversos autores han sealado que las personalidades antisociales se desarrollan en ambientes en los que se dan el riesgo de maltrato infantil o el mismo de hecho, los problemas econmicos, el castigo fsico sistemtico o las rupturas familiares. Vivir tales emociones en la infancia provoca una carencia importante de sentimientos, y propicia una tendencia a cometer actos delictivos en el futuro, en denitiva todos conocemos estos factores como predictores de una posterior conducta antisocial. Los estudios sobre las variables familiares, la conducta problemtica y la conducta antisocial, se interesaron inicialmente en la estructura o composicin familiar (presencia de ambos padres en el hogar, nmero de hermanos, etc.). Algunos resultados consideran que las conductas problemticas como el consumo de drogas y la delincuencia estn asociadas con un mayor nmero de hermanos, o bien con la falta de algunos de los padres en el hogar, as como pertenecer a una familia desintegrada. Sin embargo, la investigacin ms reciente se enfoca en el funcionamiento familiar, es decir, las prcticas de parentalidad y la calidad de las relaciones entre los miembros de la familia. Los resultados sugieren que el impacto de estas variables supera ampliamente a las variables estructurales. Por ejemplo, Loeber y Stouthamer reeren que las interacciones entre los miembros de la familia proporcionan oportunidades para que el nio o el adolescente adquieran o inhiba patrones de conducta antisocial. Existen otros factores familiares que tambin operan en el desarrollo de las conductas antisociales: pautas de crianza inadecuadas y prcticas de disciplina negativas por parte de los padres, transiciones familiares (divorcio y nuevas parejas), consumo de alcohol por parte de los padres, prcticas educativas indiscriminadas (jacin de lmites incongruentes), trastornos psicopatolgicos de los padres y adversidad familiar.
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Respecto a las caractersticas de las relaciones afectivas en el mbito familiar, se han identicado que tanto la delincuencia como el consumo de drogas se asocian a las relaciones tensas y conictivas en el medio familiar, la falta de vnculos positivos entre los adolescentes y sus padres, la falta de conanza hacia los padres, los patrones de comunicacin poco uidos o la comunicacin rgida e inconsistente en el ambiente familiar. De igual forma el rechazo de los padres y de los hermanos as como el ambiente familiar violento constituyen factores que frecuentemente se asocian con la aparicin de conducta antisocial en los adolescentes. Se ha encontrado que la exposicin del adolescente a la agresin en el entorno familiar como vctimas o como testigos inuye claramente en su recurso a la violencia, e incluso el abuso o el maltrato que reciben durante la infancia o la adolescencia incrementan la probabilidad de delincuencia juvenil. Las investigaciones en este campo indican que las prcticas disciplinarias mediante el castigo fsico, las amenazas y las rdenes injusticadas estn relacionadas con la conducta hostil, las interacciones agresivas con iguales y el comportamiento disruptivo de los nios. 6. FACTORES BIOLGICOS. HERENCIA Y GENTICA El aspecto relativo a si ciertas caractersticas biolgicas, cromosmicas o neurosiolgicas, que incrementan o predisponen a la delincuencia se transmiten genticamente y, por ello se heredan, el delincuente nace o se hace, ha sido objeto de numerosas y encendidas polmicas, continuando as las discusiones que en la Criminologa han aportado los enfoques biologicistas, desde que LOMBROSO publicara en 1876, su obra LUomo delinquente, donde desarroll su teora del delincuente nato. Estudios recientes realizados por WEST y FARRINGTON, por CHRISTIANSEN y por MEDNICK y VOLAVKA, han acumulado evidencias que sugieren que las caractersticas biolgicas incrementadoras de la conducta delictiva pueden transmitirse genticamente, por lo que, cuanto menos, existen indicios acerca del papel gentico en la probabilidad de cometer delitos. Para GARRIDO GENOVS la explicacin biolgica puede explicar plenamente la delincuencia de unos pocos sujetos, pero en la generalidad de los casos su rol parece imitado al de favorecer o no una mayor probabilidad de cometer delitos. Esto puede ocurrir en aquellos supuestos en los que el menor tiene unos parmetros fsicos anormales, lo que puede ser indicativo de un desarrollo
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somtico retardado. Estamos rerindonos a factores orgnicos que han constituido para el adolescente una posible fuente de desarreglo emotivo, como signicativo obstculo en los factores de riesgo para la delincuencia y otros comportamientos problemticos. Hay, sin embargo, disposiciones heredadas que hacen mucho ms probable que el hombre llegue a ser un criminal que si no hubiera tenido esta disposicin. Por tanto, hay disposiciones que si no predestinan al delito, predisponen, sin embargo, a l. Una simple condicin de sobrepeso, baja estatura, un defecto fsico que altere su esttica, etc., llevan aparejados en muchos casos, un complejo de inferioridad que puede ser considerado como un elemento impeditivo de un normal desarrollo evolutivo y emocional y, por lo tanto, ser invocado como una causa favorecedora de una futura actividad delictiva. La realidad parece indicarnos que estos factores, por s solos no inciden en la criminalidad de los jvenes, si no van asociados a otros factores (sociales o ambientales), ya que el delito no es el hecho de un individuo aislado, sino de un individuo social. 7. FACTORES PSICOLOGICOS El infractor joven presenta los siguientes rasgos de personalidad: Actuacin impulsiva: carece de autocontrol, de un ltro reexivo que medie entre impulso y conducta y le permita el anlisis de la propia situacin. Pensamiento concreto: orientado a la accin, prctico, programado par el corto plazo; no tiene un razonamiento abstracto. Rigidez cognitiva: tiene dicultades para captar los matices de una situacin concreta, es incapaz de desarrollar opciones distintas a las anteriormente adoptadas, etc. Poseen rudimentarios mecanismos de auto-justicacin, que se desmoronan si se les enfrenta al mal que efectivamente han ocasionado, dejndolos desprotegidos frente al complejo de culpa. Dcit de autoestima: buscan en el comportamiento delictivo la sensacin de poder o de dominio del mundo. Distorsiones valorativas: es incapaz de captar las reglas, convencionales, actitudes y conductas de los diversos grupos sociales. 8. FACTORES SOCIOEDUCATIVOS La escuela es junto a la familia el otro gran agente de socializacin de nuestra
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sociedad, en la que los nios y adolescentes aprenden a tener un comportamiento socialmente correcto acorde con las ms elementales normas de una convivencia pacca en sociedad. No se debe olvidar que la poca escolar es un tramo en la vida de las personas por el que todos los nios deben de pasar y que incide profundamente en su desarrollo personal. En la escuela, adems de aprender una serie de materias que conformarn una base cultural, se ensea o se debera ensear, sobre todo, a los nios como deben comportarse, cual debe ser la relacin con sus compaeros, con los profesores y con el resto de la comunidad, de tal forma que se realice la socializacin del individuo, con el objetivo de convertirlo en un buen ciudadano. No podemos dejar de nombrar dentro del contexto escolar algo tan bsico y primordial como el fracaso escolar. Se viene reconociendo que el xito escolar es uno de los mejores preventivos de la delincuencia, ya que sta suele ir asociada a negativas experiencias escolares(fracaso escolar y abandono temprano de los estudios). Adems, las tasas de delincuencia se encuentran en estrecha relacin recproca con otras clases de comportamiento estudiantil y con el xito acadmico. As, MAGUIN y LOEBER (1996) a la vista de los resultados ofrecidos por un estudio experimental de carcter longitudinal, maniestan que un pobre rendimiento acadmico se relaciona no slo con el comienzo y la prevalencia de la delincuencia, sino tambin con la escalada en la frecuencia y en la gravedad de las ofensas.Tambin puede ser que la explicacin sea otra. Puede ocurrir que al joven delincuente menos capaz se le detenga ms fcilmente, y al carecer de un brillante expediente acadmico, las autoridades se preocupan menos de que su educacin se interrumpa si pasa una temporada en una institucin. El problema reside en que la escuela que en principio deba de ser junto a la familia uno de los principales apoyos en la educacin y socializacin de los nios y jvenes, resulta que es tambin uno de los principales factores crimingenos de la delincuencia infantil y juvenil.. En la mayora de los casos, el nio procurar afrontar esa competicin, para con la ayuda de los maestros superarla, superndose entonces a s mismo, mejorando, en una palabra. Pero habr casos, de estudiantes menos brillantes o dotados, en los que el nio se ver superado por ese espritu competitivo y, entonces comenzar a mostrarse indiferente, irrespetuoso y violento, empezar a faltar a la escuela y renunciar a lo que ella representa. La escuela comenzar entonces a seleccionar un pequeo grupo de nios a los que considerar desadaptados, creando desde tan temprana
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edad un etiquetamiento a travs de mecanismos de seleccin, discriminacin y marginacin. La escuela refuerza la inadaptacin de los nios y adolescentes con problemas sociofamiliares o procedentes de medios marginales. 9. SUSTANCIAS TXICAS: CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL Parece existir una correlacin entre el consumo de drogas o alcohol y ciertos comportamientos violentos: reir, pelearse, daar mobiliario urbano, problemas con la polica, problemas de carcter relacional con amigos, padres, profesores, problemas de rendimiento escolar, relaciones sexuales no deseadas,etc. Alrededor de un 10% de los individuos alcohlicos son jvenes. El consumo de alcohol es compulsivo, de n de semana; es un consumo nocturno, festivo que no slo esta aceptado sino que, en ocasiones, se considera una conducta adecuada en sociedad- ejemplo el famoso botelln-. Existe una conexin entre alcohol y delito, pero la cuestin de si el alcohol es una causa de criminalidad no puede todava ser respondida de manera concluyente. El uso de las drogas por la juventud, ya sean esta legales (como el alcohol) o ilegales, ha aumentado de forma alarmante en nuestro pas, generalmente, en lo que se conoce como el consumo de nes de semana. En el ao 1975, segn datos obtenidos por la Comisin Interministerial para el estudio del problema derivado del alcoholismo y del trco de estupefacientes, se observa que el consumo de drogas ilegales por la juventud espaola era mnimo. En los jvenes se apreciaba una fuerte incidencia del uso de frmacos, especialmente anfetaminas entre los estudiantes, pero el impacto entre los jvenes era cuantitativamente mnimo, ya que slo el 0,1% del total de toxicmanos era menor de 20 aos. Hoy en da puede armarse, que la droga se ha extendido de forma muy signicativa entre la juventud. Si en los aos ochenta primaba el consumo de herona y, por los jvenes, el cannabis o hachis; en la dcada de los 90 el consumo de drogas por los jvenes se ha generalizado, no pudiendo ya caer en el estereotipo de uso de drogas igual a marginacin social. Por lo tanto no correlaciona necesariamente el consumo de sustancias legales o ilegales con comisin de delitos en la poblacin juvenil. 10. FACTORES SOCIOAMBIENTALES Pobreza y delincuencia son dos trminos que mucha gente identica como sinnimos o, cuando menos, como factores interrelacionados. Parece ser que la gente pobre delinque ms que los pertenecientes a clases ms acomodadas. Ahora
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bien, esta armacin popular que debe ser corroborada por datos dedignos, nicamente puede ser cierta para una delincuencia cometida por necesidad, pero no se adeca a la mayor parte de la delincuencia juvenil. Es un hecho comprobado que los nios y jvenes pertenecientes a clases sociales bajas tiene una tasa ms alta de delincuencia que los pertenecientes a las clases media y alta. Principalmente cometen delitos con ms frecuencia y con daos ms graves en las personas y en las cosas.Es necesario nombrar en este sentido la Teora del etiquetamiento, como factor inuyente, de primer orden, en la criminalizacin secundaria de los jvenes. El mecanismo de estigmatizacin o etiquetamiento promovido por las instancias ociales de control social puede conducir a un joven que simplemente ha cometido un acto delictivo (delincuente primario), hacia una carrera criminal, organizada en el sentido de un verdadero y propio estilo de vida criminal. 11. CRIMINALIDAD ENTRE LOS INMIGRANTES EXTRANJEROS En lo pases que albergan importantes colectivos de poblacin fornea, se ha observado una creciente participacin en al delincuencia de inmigrantes extranjeros, particularmente de la generacin descendiente. Presentan tasas de criminalidad ms elevadas, en trminos relativos, que la poblacin oriunda. Ello es debido a que los jvenes extranjeros crecen en sistemas culturales con normas diferenciadas, sin estar rmemente anclados ni en la cultura de procedencia ni en la del pas que les hospeda, lo que obstaculiza su integracin. Adems se han intentado explicar la criminalidad extranjera las teoras sociolgicas del conicto de culturas. Los movimientos migratorios provocan fenmenos de desarraigo. 12. OTROS FACTORES A DESTACAR: GRUPOS DE IGUALES, DESEMPLEO, MEDIOS DE COMUNICACIN La adolescencia y juventud, son etapas en la vida de las personas que se caracterizan por la bsqueda de la propia identidad, lo que implica la adquisicin de la independencia emocional y personal frente a los padres y adultos en general, impregnando a la mayora de sus acciones un halo de rebelda e incomprensin frente a los adultos. En esta situacin, la inuencia y aceptacin de los amigos y compaeros de la misma edad suele ser ms importante para los adolescentes, que la que puedan ejercer sus padres en casa y sus profesores en el colegio. De ah que los jvenes tiendan a unirse entre s, creando sus propias subculturas, con lenguajes, comportamientos y valores que les distingan y diferencien de los
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adultos. Adems, es importante destacar, que en la sociedad actual, en los pases industrializados, los nios y adolescentes pasan la mayor parte de su tiempo en el colegio y en la realizacin de actividades extraescolares, con sus compaeros, asumiendo en sus decisiones y reejndose en sus estilos de vida, las expectativas de los compaeros de su edad. Las amistades juegan un papel importante como predictor de la futura conducta de los nios y adolescentes, por lo que ha sido un factor objeto de mltiples estudios. El gozar de amistades que realizan con cierta asiduidad conductas desviadas (beber alcohol, ingerir drogas, ausentarse del colegio, etc.) o comportamientos antisociales o delincuenciales, ser un factor de riesgo en el comportamiento presente y futuro de los jvenes, favoreciendo en gran medida el que el joven con esos amigos se comporte como ellos para evitar sentirse discriminado y excluido de su crculo o grupo de amigos. En nuestro pas la tasa de paro juvenil es ms alta en comparacin con las cifras del paro en los adultos (y ms an con la delicada situacin actual) y registra adems, la tasa de paro juvenil ms alta de la OCDE. La consecucin del primer empleo resulta, que duda cabe, muy problemtica. Aunque los jvenes de ambos sexos cuentan con un mayor nivel educativo que los adultos en el mercado de trabajo, registran mayores tasas de paro. No obstante, no parece que el paro juvenil sea un factor crimingeno de primer orden. Es evidente que no afecta por la edad de los sujetos, en edad escolar, a la delincuencia infantil. Respecto de la delincuencia juvenil, principalmente para los menores con edades comprendidas entre dieciocho y veintiuno o veinticinco aos, a los que se conoce como jvenes adultos, su inuencia es mayor aunque quizs de cara a una criminalizacin secundaria. Como se cometen los primeros delitos cuando los jvenes son alumnos (la escolarizacin es obligatoria hasta los 16 aos) y, por tanto, todava no se encuentran inmersos en el mundo laboral, el desempleo juvenil generalmente no puede desencadenar el inicio de una carrera criminal. Solamente puede contribuir a su ulterior desarrollo y a su intensicacin. El efecto crimingeno de los medios de comunicacin en los jvenes debe ser observado desde dos mbitos bien diferenciados. Por un lado, examinando el tratamiento que estos medios de comunicacin realizan sobre los actos delictivos cometidos por nios y jvenes y, por otro lado, analizando sus programas infantiles y juveniles, desde el enfoque que dichos programas realizan sobre todo de la violencia.
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Todas las noticias o informaciones en las que de alguna manera aparezcan implicados menores de edad deben ser tratadas con una veracidad y una rigurosidad informativa extrema, adems se debe tener mucho cuidado para no causar ningn dao al menor. Este respeto hacia los menores del que se puede decir que generalmente tienen los medios de comunicacin en nuestro pas, se observa que no se respeta cuando se trata de un delito grave cometido por nios o jvenes. En estos casos, de delitos violentos como homicidios o asesinatos (que son noticia por lo raro e infrecuente), agresiones violentas por grupos juveniles, el tratamiento informativo suele ser exagerado; el efecto de los medios de comunicacin de masas tal vez sea el de sobredimensionar la extensin de la delincuencia violenta. Respecto a la violencia en la televisin, est presente prcticamente en todos los programas, desde los infantiles ya sean pelculas, series, concursos o dibujos animados hasta los programas de adultos en informativos. Esto hace que la violencia se convierta en algo habitual desde la infancia con los perjuicios que ello conlleva, ya que no debemos olvidar que en nuestra sociedad, el ver la televisin se ha convertido en la acin favorita de los nios. Esta habituacin de los nios a la violencia conlleva a que cuando se vean envueltos en diversas situaciones que hallan visto en el cine o en la televisin, hagan uso de ella, ya que para ellos ser un comportamiento normal, ya que los nios no tienen la capacidad de anlisis de los adultos y no identican claramente la diferencia entre la realidad y la ccin. 13. CONCLUSIONES La criminalidad, muy especialmente la juvenil, es un fenmeno complejo que no cabe reducir a una sola causa. Antes bien, nos hallamos ante un panorama tpicamente caracterstico de una situacin multifactorial que desafa las interpretaciones tpicas y reduccionistas. Las investigaciones actuales no han sido todava capaces de identicar todos los factores, evaluar su interrelacin reciproca y, menos aun, elaborar un modelo predictivo de validez universal. Con todo, disponemos de algunos elementos que nos orientan, si quiera indiciariamente, para emprender la bsqueda racional de la solucin al problema. Slo alcanzaremos resultados satisfactorios si gozamos de la suciente amplitud de miras para desechar nuestros prejuicios y analizar cientcamente la realidad circundante. La mejor manera de prevenirse contra la delincuencia juvenil el la de impedir que surjan infractores infantiles. Tambin es obvia la necesidad de integrar
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estrategias dirigidas a la mejora de ciertas capacidades y habilidades en los jvenes con aquellasotras encaminadas a alterar la comunidad, el medio social, donde toda persona se moldea. Mucho se ha hablado, se escribir, divagar e investigar sobre la gura del menor infractor y todo lo que le rodea. Bajo mi modesta opinin hay varios asuntos complejos donde se debe incidir de manera especial. La prevencin primaria; en un principio, la intervencin debera ser preventiva, tendente a impedir que la conducta inadaptada llegue a manifestarse. Son las instituciones las que deben crear cauces de integracin que anen esa prevencin. Esa intervencin preventiva, debe encaminarse a eliminar los elementos inadaptantes del entorno social que van a afectar al individuo en su proceso de socializacin. De sus caractersticas depender la adaptacin posterior del individuo al entorno, as como las posibilidades de desarrollo. La intervencin debe iniciarse en la escuela e incluye desde una actuacin poltica con la reforma de la escuela que la haga algo ms cercano a la vida del nio, hasta una actuacin preventiva en los barrios. La intervencin desde la escuela es imprescindible, ya que es necesario dotar al individuo inadaptado de la capacidad de anlisis y del conocimiento suciente para lograr una integracin social y una madurez y seguridad personal. La intervencin se debe plantear a dos niveles: por un lado en la situacin de internamiento cuando sta se ha producido, evitando reproducir modelos ya fracasados; por otro, en el propio contexto del menor a travs de personal especializado donde tambin la tarea es difcil y la rigidez de la estructura escolar va a suponer una nueva dicultad. Otro objetivo es la maduracin personal. Para que el individuo sea capaz de llegar a adaptarse crticamente a la realidad social en la que vive y, por tanto, pueda llegar a modicarla, es imprescindible, adems de que estn a su alcance las oportunidades educativas adecuadas, que se le dote de una madurez personal desde la cual relacionarse. Las inmadurez personal es una de las mayores alteraciones en la personalidad que conlleva la inadaptacin subjetiva, por lo que se hace necesario un proceso interventivo que tenga como objetivo reestructurar su personalidad, adecundola no solo a las exigencias sociales, sino, ante todo, a s mismo; es decir, la adaptacin social pasa inevitablemente por la adaptacin personal. Para concluir nalizar ofreciendo aunque de forma muy esquemtica, algo que sobre todo a los Criminlogos nos suele gustar o apetecer bastante: la elaboracin de un perl. Es muy complicado elaborar perles de cualquier grupo de sujetos, pero de los menores con medidas judiciales an ms, incluso hay que resear la poca validez en el tiempo de estos, dada la variabilidad de las tipologas y caractersticas de las sociedades actuales. Me baso para ello en
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la experiencia, y el estudio de la poblacin infanto-juvenil actual, a lo cual me he remitido al Servicio de ejecucin de Medidas Judiciales de la Consejera de Poltica Social, Mujer e Inmigracin de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia. Sujeto: varn, 90% frente al 10% de chicas. Quizs sea el dato que ms permanezca a lo largo de los aos. Edad: entre 17 y 18 aos. El 50% tienen entre 16 y 18 aos, y el 30% ms de 18. Formacin acadmica bsica, el 88% slo sabe leer y escribir o tienen estudios bsicos. Presentan absentismo escolar y tienen experiencia en fracaso escolar. Nivel socioeconmico bajo- medio. Poca implicacin familiar en la intervencin. El 66% de las familias se implican poco o muy poco. Consumen sustancias txicas. Ms del 50%. Trastornos psicolgicos. El 7% de los menores tienen diagnstico de trastornos mentales. Factor nacionalidad: si bien es cierto que en los ltimos aos se ha incrementado a un 20%, hay que resear que no es un dato signicativo en tanto en cuanto tiende a se utilizado parcial y demaggicamente por amplios sectores de la sociedad. 14. BIBLIOGRAFA ARRUABARRENA, M Ignacia: Violencia y familia: un programa de tratamiento para familias con problemas de maltrato y/o abandono infantil, en personalidades violentas, (de Enrique ECHEBURA), Pirmide, Madrid, 1994. Carlos Vzquez Gonzlez (2003), Delincuencia juvenil. Consideraciones penales y criminologas. Colex, Madrid. CUADERNOS DE DERECHO JUDICIAL. Psiquiatra criminal y comportamientos violentos. CGPJ 2005. ELZO IMAZ, J. Los jvenes vascos. Jvenes en conicto social? Justicia juvenil en la CAPV. CGPJ, Vitoria 1.997. FUNES ARTIAGA, J. Menores y jvenes en situacin de conicto social: posibles respuestas. Justicia juvenil en la CAPV. CGPJ, Vitoria 1997. GARCIA PABLOS, A. Presupuestos criminolgicos y polticos-criminales de un modelo de responsabilidad de jvenes y menores. Menores privados de libertad. Cuadernos de Derecho judicial. CGPJ. 1.996. GARRIDO GENOVS y LPEZ LATORRE, La prevencin de la
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LA ATENCIN INSTITUCIONAL AL MENOR MALTRATADO EN LA REGIN DE MURCIA1 Diego Martnez Tortosa 1. INTRODUCCIN La infancia es uno de los colectivos ms vulnerables de nuestra sociedad. Su defensa y proteccin se ha convertido en un objetivo esencial de las polticas de bienestar social, con el fin de favorecer el desarrollo integral del nio y garantizar un nivel de vida adecuado a sus necesidades. Para ello, nuestra Administracin Regional, en representacin de toda la sociedad, debe adoptar y arbitrar todas las medidas y mecanismos protectores necesarios para prevenir aquellos riesgos que, cristalizados en determinados fenmenos sociales, como el abandono, la mendicidad, el absentismo escolar, la explotacin sexual, el uso indebido de drogas y la utilizacin de la imagen del nio, afectan a toda la poblacin infantil. El tema de los malos tratos tiene que ver con una nueva sensibilidad hacia los menores, y con una nueva forma de entender sus necesidades y derechos. Entendemos como situacin de maltrato toda violacin de los derechos de la infancia, reconocidos y ratificados por la inmensa mayora de pases del mundo. Desafortunadamente, el problema de los malos tratos a menudo no se presenta pblicamente ni las familias que lo padecen suelen acudir de manera voluntaria en busca de soluciones. Es un problema que requiere una postura activa por parte de los distintos profesionales y de la sociedad en general, que permita sacar a la luz lo que se esta produciendo en el mbito privado. Desde el convencimiento de la necesidad de no permanecer impasibles ante las situaciones de maltrato infantil que nos rodean es necesario coordinar y aunar esfuerzos de distintas administraciones con el objetivo de prevenir y abordar de forma interdisciplinar el fenmeno del Maltrato Infantil en nuestra regin.

1 Diego Martnez Tortosa. Director de la Residencia de Menores Santo Angel. Direccin General de Familia y Menor. Consejera de Poltica Social Mujer e Inmigracin

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El objetivo principal de este articulo es proporcionar a profesionales de distintos mbitos y que estn interesados en el abordaje, intervencin y prevencin del maltrato infantil , una informacin sobre los cambios que se han experimentado en las ltimas dcadas en la atencin institucional con menores maltratados y a la vez informar sobre los diversos recursos institucionales que la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia posee para dar respuesta eficaz a menores que son victimas de cualquier tipo de maltrato. Otro objetivo que pretendo en este articulo es el difundir y dar a conocer el Programa Experimentar Deteccin, Notificacin y Registro de Casos de Maltrato Infantil en la Regin de Murcia, que desde La Direccin General de Familia y Menor y en colaboracin con el Ministerio de Educacin, Poltica Social y Deporte se esta implementando en nuestra Regin. En este sentido y atendiendo a la importancia de abordar el problema del maltrato con un enfoque multidisciplinar, la Consejera de Poltica Social, Mujer e Inmigracin ha elaborado distintos protocolos de actuacin y manuales para abordar el problema de los Malos Tratos en la Infancia desde distintos mbitos profesionales. As pues tenemos en la actualidad: Atencin al Maltrato Infantil desde el mbito de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad. Manual para el profesional. Hojas de Notificacin. Atencin al Maltrato Infantil desde el mbito sanitario. Manual para el profesional. Hojas de Notificacin. Atencin al Maltrato Infantil desde el mbito de los Servicios Sociales. Manual para el profesional. Hojas de Notificacin. Atencin al Maltrato Infantil desde el mbito educativo. Manual para el profesional. Hojas de Notificacin. He de matizar que en la elaboracin de estos manuales han colaborado profesionales de los distintos mbitos profesionales y en concreto en la elaboracin del manual para los profesionales del mbito educativo ha

participado El Equipo de Convivencia Escolar de la Direccin General de Ordenacin Acadmica. Con la redaccin de este manual se pretende dar respuesta a esas lagunas que los profesionales de la educacin tenan a la hora de abordar el problema del Maltrato Infantil. Dentro de los objetivos del Programa Experimentar, esta la formacin de los profesionales, estudios epidemiolgicos, atencin a nios maltratados, prevencin, y en su conjunto, supone implicar tanto a los profesionales del mbito educativo, como a instituciones pblicas y privadas. Como todos sabemos, la buena voluntad no basta, la implicacin y el compromiso con el mundo de la infancia y la adolescencia nos exige una permanente revisin personal y una preparacin profesional adecuada. Preparacin que repercutir positivamente en una buena practica con menores en situacin de desamparo, evitando el que sufran una victimizacin secundaria. Una formacin que nos posibilite, desde la accin, espacios de reflexin, contraste y debate, para poder estar en condiciones de pasar a la prctica. Por ltimo, expresar mi deseo para que la lectura de este articulo sea una autentica aventura formativa, que permita a distintos profesionales, tener en primer lugar una perspectiva histrica del Sistema de Proteccin de Menores en nuestro pas y a la vez poder adquirir informacin bsica para abordar con rigor el fenmeno del Maltrato Infantil en nuestra Regin.

Que tu voz sea su grito

Campaa de Sensibilizacin para la Deteccin y Noticacin del Maltrato Infantil. Direccin General de Familia y Menor

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1. MARCO JURDICO QUE REGULA LA PROTECCIN DE LA INFANCIA EN LA REGIN DE MURCIA. En Espaa, la primera vez que un texto Constitucional recoge un precepto dedicado a la proteccin de los menores y de la familia es la Constitucin de 1931 (Alcn 1998). Con este precedente, la actual Constitucin de 1978 asegura, con carcter general, La proteccin social, econmica y jurdica de la familia (artculo 39) por parte de los poderes pblicos. Se afirma tambin la proteccin integral de los nio/as por parte de esos mismos poderes, as como el deber de asistencia de los padres a los hijos. As pues, nuestro marco legislativo actual otorga, por un lado, unos derechos a los menores (constituyndose el Estado como su representante y ltimo garante) y, por otro, confiere determinados derechos y deberes a los padres. El nio ha pasado, as de ser considerado una propiedad del derecho parental a ser un Bien Social (Delval 1999). Es durante el siglo XX cuando comienza a desarrollarse en los pases de nuestro entorno una autntica conciencia social entorno a la atencin a la infancia en situacin de necesidad social. Esto llevo a la publicacin de distintos textos legales que en su desarrollo a han protegido a nuestra infancia hasta nuestros das. Dada la abundante legislacin existente hemos optado por presentarla de una forma cronolgica y ordenada en tres niveles: - Internacional y europeo - Estatal - Autonmico A Nivel Internacional: Hay que destacar la Declaracin de los Derechos del Nio/a de las Naciones Unidas de 20 de noviembre de 1959. La Convencin de los Derechos de Nio de Las Naciones Unidas de 20 de noviembre de 1989.

La Resolucin A3-0172/1992, de 8 de julio del Parlamento Europeo sobre la Carta Europea de los Derechos de Nio. Todas estas referencias legislativas instan a los ciudadanos, organizaciones, autoridades locales y gobiernos nacionales a reconocer los derechos de la infancia y a promover su proteccin. A Nivel Estatal En concreto nos vamos a encontrar en la Constitucin Espaola con una relevante referencia al mundo de la infancia, que es la que aparece en el artculo 39 del Texto Constitucional: Los poderes pblicos aseguran la proteccin social, econmica y jurdica de la familia. Los poderes pblicos aseguran, asimismo, la proteccin integral de los hijos, iguales stos ante la Ley con independencia de su afiliacin, y de las madres, cualquiera que sea su estado civil. La Ley posibilitar la investigacin de la paternidad. Los padres deben prestar asistencia de todo orden a los hijos habidos dentro o fuera del matrimonio, durante su minora de edad y en los dems casos en que legalmente proceda. Los nio/as gozarn de la proteccin prevista en los acuerdos internacionales que velan por sus derechos. El siguiente texto legal al que vamos a hacer referencia es la Ley 21/87, de 11 de noviembre, de modificacin parcial del Cdigo Civil y de la Ley de Enjuiciamiento Civil, en materia de Adopcin. Esta Ley supone el ms importante progreso desarrollado en nuestro pas en los ltimos aos para establecer un sistema de proteccin a la infancia. En esta Ley se recogen conceptos bsicos en el mbito de la proteccin de menores como son: los conceptos de Tutela Automtica, Guarda y Desamparo. Tambin establece esta ley que sern las respectivas Comunidades Autnomas en el mbito de sus territorios, las que se responsabilizaran de la proteccin de la infancia.
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El primer texto legal, que se va a ocupar de decir, cuales son los aspectos bsicos que ya sean los poderes pblicos, o las familias, deben cubrir para garantizar la atencin a la infancia, va a ser la Ley Orgnica 1/96, de 15 de enero, de Proteccin Jurdica del Menor, y de Modificacin Parcial del Cdigo Civil y de la Ley de Enjuiciamiento Civil, en materia de Adopcin. A Nivel Autonmico: El Estatuto de Autonoma de la Regin de Murcia, aprobado por la Ley Orgnica 4/1982, de 9 de junio, en cuyo Titulo I (De las competencias de la Comunidad Autnoma de la regin de Murcia), articulo 10.1.18.se establece que corresponde a la Comunidad Autnoma de Murcia la competencia exclusiva en materia de Asistencia y Bienestar Social. Desarrollo Comunitario. Poltica Infantil y de Tercera Edad. Instituciones de proteccin y tutela e menores, etc. La Ley 3/1995, de 21 de marzo, de la Infancia de la Regin de Murcia, enumera los principios rectores y los derechos de la infancia establece las lneas generales de la accin protectoras y medidas de apoyo y de prevencin, tutela, guarda, acogimiento y adopcin. Recoge tambin la gestin de las medidas de reforma, establece las competencias de la Comunidad Autnoma, de las Entidades Locales y de las Instituciones Colaboradoras de Integracin Familiar, y regula adems las infracciones, sanciones y el procedimiento sancionador. El deber de intervenir ante una situacin de riesgo o desamparo por parte de cualquier ciudadano y especialmente de los profesionales que atienden a la infancia est recogido de la siguiente manera legalmente: En la Ley 3/95, de la Infancia de la Regin de Murcia: En el artculo 13, ttulo II. Obligaciones de los ciudadanos Toda persona que detecte una situacin de riesgo o tuviera conocimiento de transgresiones de los derechos del menor, deber ponerlo en conocimiento de los servicios sociales de la Comunidad Autnoma o de los ayuntamientos, juzgados, Fiscala de Menores o de los cuerpos y fuerzas de seguridad del Estado o policas locales, en su caso, sin perjuicio de prestar al menor el auxilio necesario e inmediato que demande tal situacin de riesgo.
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Cualquier persona que tenga conocimiento de que un nio no est escolarizado o no asiste al centro escolar de forma habitual y sin justificacin, lo pondr en conocimiento de las autoridades competentes, que adoptarn las medidas necesarias para su escolarizacin. Las autoridades y profesionales actuarn con la debida reserva, evitando toda interferencia innecesaria en la vida del nio. En la Ley Orgnica 1/1996, de 15 de enero, de proteccin jurdica al menor, de modificacin parcial del Cdigo civil y de la Ley de enjuiciamiento civil, encontramos lo siguiente en el ttulo II: Artculo 13. Obligaciones de los ciudadanos y deber de reserva 1. Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su profesin o funcin, detecten una situacin de riesgo o posible desamparo de un menor, lo comunicarn a la autoridad o sus agentes ms prximos, sin perjuicio de prestarle el auxilio inmediato que precise. 2. Cualquier persona o autoridad que tenga conocimiento de que un menor no est escolarizado o no asiste al centro escolar de forma habitual y sin justificacin, durante el perodo obligatorio, deber ponerlo en conocimiento de las autoridades pblicas competentes, que adoptarn las medidas necesarias para su escolarizacin. 3. Las autoridades y las personas que por su profesin o funcin conozcan el caso actuarn con la debida reserva. En las actuaciones se evitar toda interferencia innecesaria en la vida del menor. 2. PERSPECTIVA HISTRICA EN LA ATENCIN A LA INFANCIA EN DIFICULTAD SOCIAL La atencin a menores desfavorecidos es una necesidad que a lo largo de la historia de nuestro pas se ha abordado de diferentes formas y por diferentes estamentos. As pues, El tratamiento institucional es una medida que surgi hace muchos siglos y para centrarnos y tener un mayor conocimiento de la evolucin de cmo se ha trabajado con menores es conveniente hacer un
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pequeo recorrido histrico. Las primeras instituciones que aparecen en Espaa para la atencin a menores, estn destinadas a recoger a los nios hurfanos o expsitos, nombre que se le da a los nios abandonados en la calle a la vista de los transentes. Las casa de expsitos y los hospicios comienzan a funcionar en algunas ciudades espaola ya desde el siglo XIII, multiplicndose por toda la geografa espaola con diversos nombres, tales como casas cuna, inclusas, casas de misericordia, beateros (para las nias), etc. En general, las instituciones acogan conjuntamente a nios expsitos, vagabundos, trastornados y con otro tipo de necesidades. La caracterstica ms sealada de esta atencin a la infancia era la fuerte mortalidad que padecan. Ya en nuestro siglo, las instituciones de menores se multiplican al unirse a esa tradicin de recogida de menores abandonados o desamparados, el nacimiento de lo que sera la Obra de Proteccin de Menores, con una misin vigilante y correctora. A principios de siglo se crea la legislacin reguladora de la Obra de Proteccin de Menores para afrontar los problemas de menores abandonados o desatendidos y de aquellos que presentan conductas socialmente conflictivas. Fundamentalmente es la Ley de 12 de agosto de 1904, que se perpeta a travs de los textos refundidos de Proteccin de menores y Ley de Tribunales de Menores de 1948. La Obra de Proteccin de Menores, regida por el Consejo Superior de Proteccin de Menores, dependa del Ministerio de Justicia. El Consejo dispona de cinco secciones, una de las cuales era la de los Tribunales Tutelares de Menores y otra la de Asistencia Social, que realizaba su cometido a travs de las Juntas Provinciales de Proteccin de Menores, con sus internados y sus ayudas econmicas, entre otras medidas. A lo largo del siglo XX y hasta bien entrado los aos 80, los centros de menores constituan un recurso con muy diferentes dependencias que se solapaban tanto funcional como geogrficamente. Los centros de internamiento en relacin con los Tribunales Tutelares de Menores, eran los que tenan la tutela y correccin del menor que por decisin del Juez deba ser internado, y adoptaban diversas denominaciones como Casa de Observacin, Casa Tutelar, Casa de Acogida, Casa Familia.

Los Centros de Internamiento pertenecientes a las Juntas de P M , recogan a aquellos menores privados de cuidados familiares o maltratados, y a los que se dedicaban a la mendicidad, y en general, las residencias constituan uno ms de los recursos destinados a la proteccin infantil. Pero tambin existan centros de proteccin de menores dependientes de algunas asociaciones ms o menos oficiales, relacionados con determinados regmenes polticos y organizaciones religiosas, e igualmente existan otro importante conjunto de recursos residenciales de menores dependientes de las Diputaciones Provinciales. Estas tenan entre sus funciones las de mantenimiento de hogares infantiles para la atencin de menores carentes de ambiente familiar hasta el fin de la edad escolar, as como institutos de puericultura o maternologa, que acogan a recin nacidos abandonados o madres lactantes sin recursos, y la gestin para la adopcin de hurfanos y expsitos. En los aos 80, un importante cambio sociopoltico se produce en nuestro pas: se trata de la irrupcin de las comunidades autnomas y la asuncin, por parte de estas, de las competencias en materia de proteccin de menores. Este proceso de trasferencia en materia de proteccin de menores en particular, est requiriendo un esfuerzo enorme para intentar dar coherencia y dotar de la adecuada coordinacin a tan diferentes recursos, repartidos geogrficamente de una forma no planificada, dotados de personal de muy distinta procedencia y preparacin, y con instalaciones que podan estar en situaciones ruinosas junto a otras de lujoso equipamiento. (Frutos Morales. J. J. 1998) 3. NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL MODELO DE INTERVENCIN CON MENORES DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ATENCIN RESIDENCIAL. La Atencin Residencial ha sido el recurso de intervencin dirigido a la infancia que ms se ha utilizado y ms crticas ha recibido. Se ha puesto en cuestin el que realmente sirva al objetivo que parece perseguir, el bienestar del nio. Segn sus detractores, la Atencin Residencial no slo no se derivara beneficio alguno para el nio, sino que, por el contrario le producira graves daos. En la actualidad, parece estar claro que la bondad no depende del tipo de recurso en s, sino de la forma en que se ofrece, especialmente del modo en cmo satisface las necesidades identificadas previamente. Parece,
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por tanto, que establecer un conjunto de pautas sobre cmo debe darse este servicio, es decir, cules son las buenas prcticas que han de presidir la Atencin Residencial redundar, sin duda, en la bondad de la misma.

En los ltimos aos se estn produciendo importantes cambios en la Atencin Residencial. Estos cambios se deben tanto a aspectos vinculados a todo el sistema de proteccin infantil, como a aspectos internos de los propios Centros de Proteccin de Menores.

En resumen, nos encontramos con una poblacin de nio/as y adolescentes que presentan importantes problemas familiares, problemas emocionales y de adaptacin social, al tiempo que se observa un incremento de las edades adolescentes. A todo ello habra que aadir la aparicin de nios extranjeros, ilegales, (Menores Extranjeros No Acompaados) con necesidades especficas de orden cultural y religioso. Como consecuencia de lo expuesto hasta ahora, la Atencin Residencial ha de responder a nuevas demandas. Adems de cubrir necesidades fsico-biolgicas y de educar y compensar dficit cognitivos y sociales tendr que abordar las necesidades socio emocinales de estos nios y adolescentes, evolucionando de este modo hacia un modelo de intervencin psicosocial al mismo tiempo que educativo. Se puede adelantar otro futuro cambio en la poblacin, recogiendo la experiencia de otros pases donde existe una mayor utilizacin de los recursos de acogimiento familiar. La tasa de interrupciones es muy alta, entre un 30 y 60%, segn sea Acogimiento o Adopcin y segn estudios. Ante este fracaso, muchos nios que han sido acogidos en medios familiares van a necesitar de un nuevo contexto de convivencia y ser la Atencin Residencial en la mayora de los casos la que tendr que responder a las necesidades de esos nios y adolescentes que han sufrido un mayor dao. (Redondo Hermosa. E, Muoz Cano. R, Torres Gmez de Cdiz Aguilera. B, 1998).

Perspectiva Histrica El sistema de Proteccin Infantil que durante aos estuvo presidido por actitudes marcadamente asistenciales y benficas se ha ido transformando progresivamente en un sistema presidido por conceptos como justicia y bienestar social

En la actualidad, parece estar claro que la bondad no depende del tipo de recurso en s, sino de la forma en que se ofrece
Principios de la Atencin Residencial La Atencin Residencial se utilizar cuando una intervencin de este tipo resulte ms beneficiosa para el menor que cualquier otra posible. En la Atencin Residencial, la infraestructura, las relaciones entre el personal y los menores, as como las actividades de todo tipo que se desarrollen, se entendern como integrantes del sistema de intervencin.

FILOSOFIA ASISTENCIAL

FILOSOFIA SOCIOEDUCATIVA

CASTIGAR AL CULPABLE RESCATAR AL NIO DE SU FAMILIA

PROPORCIONAR A LOS MENORES Y A SUS FAMILIAS LOS APOYOS NECESARIOS: ECONMICOS, PSICOLGICOS Y EDUCATIVOS Mantenimiento del menor

La atencin Residencial organizar todos sus recursos en orden a lograr un contexto que propicie al nio proteccin, confianza, seguridad y estabilidad. La Atencin Residencial se adaptar a las necesidades individuales de cada menor.
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puedan afrontar situaciones conflictivas. La intervencin tendr siempre en cuenta el momento evolutivo del menor y adoptar un carcter educativo con el objeto de potenciar su desarrollo biopsicosocial. La Atencin Residencial debe tener como objetivo, el prestar el apoyo tcnico preciso a la familia del menor. La atencin Residencial asegurar que los menores tengan acceso a las experiencias normales propias de los nios de su edad. El personal encargado de prestar la Atencin Residencial tendr la formacin, conocimientos, experiencia y cualidades precisos. La Intervencin fomentar la colaboracin del menor en el proceso de intervencin. Siempre que sea en inters del menor, se buscar la implicacin de la familia en ese mismo proceso Ayudar a modificar las condiciones, as como los comportamientos patntales y filiales, que han obstaculizado una adecuada vida familiar. Ofrecer atencin educativa y teraputica a aquellos nios y adolescentes que dadas sus caractersticas personales y familiares no pueden seguir un adecuado desarrollo en un contexto de tipo familiar. Preparar a los menores para las alternativas a la reunificacin familiar. Proporcionar a los adolescentes los recursos y habilidades necesarios para una adecuada transicin a la vida adulta. CONCEPTOS JURDICOS PARA GARANTIZAR LOS DERECHOS DEL NIO/AS Situacin de Desamparo Se produce de hecho a causa del incumplimiento o del imposible o inadecuado ejercicio de los deberes de proteccin establecidos por las leyes para la guarda de los menores, cuando stos queden privados de la necesaria asistencia moral o materia. Entendemos que se apreciar una situacin de desamparo cuando la gravedad de la situacin y la falta de colaboracin de los padres son tales que la nica forma de garantizar la seguridad del nio/a es separarlo de su familia y asumir la Tutela provisionalmente desde la Entidad Pblica competente... Ley 21/87, (Art. 172.1 del Cdigo Civil.) Funciones de la Atencin Residencial Situacin de Riesgo Proporcionar a los nios y adolescentes un contexto seguro, protector, educativo, teraputico, al tiempo que se responde a sus necesidades de salud, emocionales, sociales y educativas, en funcin de su desarrollo evolutivo. Proporcionar a los menores un contexto seguro cuando tengan que abandonar su hogar con carcter de urgencia, como medida de proteccin. Ofrecer a ciertos menores y a sus familias un tiempo y un espacio que les permita clarificar y calibrar las opciones con las que cuentan de forma que
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La ley Orgnica 1 / 1996, de 15 de Enero, de Proteccin Jurdica del Menor define el riesgo como cualquier situacin que perjudique el desarrollo personal o social del menor y que no requiera la asuncin de la tutela. Pueden darse tres tipos de situaciones: a) El nio y en su caso la familia pueden ser protegidos adecuadamente con los recursos comunitarios disponibles.
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b) Las necesidades bsicas del nio solo pueden ser cubiertas mediante los recursos disponibles especializados de Proteccin a la Infancia (programa de intervencin familiar, centro de da, etc...) c) La nica proteccin posible de las necesidades del nio es la separacin temporal de su familia aun contando con la colaboracin voluntaria de sus padres o tutores (acogimiento residencial y familiar). La Ley 1/96 en su artculo 17, dice: En situaciones de riesgo de cualquier ndole que perjudiquen el desarrollo personal o social del menor, que no requieran la asuncin de la tutela por ministerio de la ley, la actuacin de los poderes pblicos deber garantizar en todo caso los derechos que le asisten y se orientar a disminuir los factores de riesgo y dificultad social que incidan en la situacin personal y social en que se encuentra y a promover los factores del menor y la familia. Una vez apreciada la situacin de riesgo, la entidad pblica competente en materia de proteccin de menores pondr en marcha las actuaciones pertinentes para reducirla y realizar el seguimiento de la evolucin del menor en la familia. Tutela Automtica Responsabilidad que incumbe a la Entidad Pblica a la que, en el respectivo territorio, corresponda la proteccin de menores, cuando aprecie que un menor se encuentra en situacin de desamparo. La tutela automtica la asume la Entidad Pblica sin necesidad de intervencin judicial previa, posibilitando l intervencin de urgencia de la misma, cuando la situacin lo requiera, con obligacin de informar posteriormente al Ministerio Fiscal de lo actuado. Esta tutela tiene un carcter de provisionalidad, es decir, se mantiene en tanto subsistan las causas que determinaron la intervencin. Guarda La guarda de un menor supone para quien la ejerce la obligacin de
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velar por l, tenerlo en su compaa, alimentarlo, educarlo y procurarle una formacin integral. En principio, dentro de las obligaciones y derechos de La Patria Potestad, corresponde a los titulares de la misma la guarda de los menores. Sin embargo, la Entidad Pblica asumir la guarda en tres puntos concretos: Cuando aprecie que un menor se encuentra en situacin de desamparo, en cuyo caso asumir la tutela y la guarda de dicho menor. Esta guarda podr confiarla, bajo su vigilancia, al Director de un Centro o unas/s persona/s que lo reciben en acogimiento. Cuando los titulares de la patria potestad lo soliciten, justificando no poder atender al menor por enfermedad u otras circunstancias graves. Cuando lo acuerde el, en los casos que legalmente preceda. Es decir, cuando el Juez, durante el procedimiento de separacin matrimonial, divorcio o nulidad, en causa penal o en perodo previo de constitucin de la tutela ordinaria decida, como medida provisional, en beneficio del menor, confiar la guarda a la entidad pblica. Patria Potestad Institucin jurdica en virtud de la cual los padres asumen por derecho la direccin y asistencia de los hijos menores en la medida reclamada por las necesidades de stos. En la actualidad, la Patria Potestad tiene un doble y acusado matiz: por una parte es un derecho que corresponde al padre sobre sus hijos y por otra, es un complejo de deberes en beneficio de los hijos. El contenido tpico de la P.P. estar constituido por la alimentacin, vestido, educacin y cuidado de los hijos. Engloba por lo tanto a la Guarda y Tutela. El Estado consciente de la importancia de la P.P. de los padres sobre los hijos, cuida este derecho y sanciona con su privacin al padre que incumpla sus obligaciones.

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La Patria Potestad se acaba: 1.- Por la adopcin del hijo. 2.- Por la muerte o la declaracin del fallecimiento de los padres o del hijo. 3.- Por la emancipacin del hijo. Abandono Delegacin total de los padres/tutores del cuidado del nio en otras persona, con desaparicin fsica y desentendimiento completo de la compaa y cuidado del nio. Renuncia Negativa explcita a reconocer la paternidad/ maternidad del nio/a, o negativa a poseer/ mantener cualquier derecho legal sobre ste. Acogimiento Familiar Figura que puede tener un carcter administrativo judicial y que otorga la guarda de un menor a una persona o ncleo familiar, con la obligacin de cuidarlo, alimentarlo y educarlo por un tiempo, con el fin de integrarlo en una vida familiar que sustituya o complemente temporalmente a la suya natural, con independencia de que los padres estn o no privados, total o parcialmente, de la patria potestad. Tipos de Acogimientos: -Acogimiento Familiar Temporal: pretende asegurar una familia al menor que por diversos motivos, no puede o no debe continuar temporalmente en su entorno familiar pero manteniendo y potenciando las relaciones del nio con su familia de origen e incidiendo sobre la problemtica que motiv la separacin, con el fin de regresar al menor a su familia una vez que se haya solucionado dicha problemtica. -Acogimiento Preadoptivo: como paso previo a la adopcin. Si el menor presenta signos de malos tratos fsicos o psquicos, de abuso sexuales, de explotacin, o si por cualquiera motivos los padres o los tutores
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estn sometidos a una causa de privacin de la patria potestad y se prev que est situacin pueda ser permanente. Si los padres o tutores estn imposibilitados para ejercer su potestad y se prev que est situacin pueda ser permanente. Si los padres o tutores lo solicitan al organismo competente y hacen abandono de los derechos y deberes inherentes a su condicin. Si el menor no tiene familia. Si lo determina la autoridad judicial. Adopcin Figura jurdica que, por medio de una decisin judicial, produce entre adoptante/s y adoptado un vnculo de filiacin, al mismo tiempo que desaparecen, salvo excepciones, los vnculos jurdicos entre adoptado y su familia anterior. 4. MOTIVOS POR LOS QUE UN MENOR PUEDE SER TUTELADO POR LA ENTIDAD PBLICA 1) Por incumplimiento de los deberes de proteccin. Implica la carencia total de cuidados parentales debido a: *Abandono de hecho. *Fuga del menor del domicilio o lugar de residencia. *Orfandad. *Inmigrantes ilegales, con familia en pas de origen. 2) Imposible cumplimiento de los deberes de proteccin. Implica circunstancias que hacen imposible el ejercicio de los derechos de proteccin, de modo temporal o definitivo, a pesar de los deseos de padres o tutores. Circunstancias debidas a: Privacin de libertad de los padres.
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Enfermedad fsica incapacitante de los padres. Enfermedad psquica grave de los padres, (incluyendo deficiencia mental). 3) Inadecuado Cumplimiento de los deberes de proteccin. Atencin no adecuada debido a: Maltrato fsico/psquico. Negligencia fsica, (alimentacin, higiene, vestido...) Negligencia emocional, (no escolarizacin, absentismo propiciado...) Explotacin econmica. Explotacin Sexual. Induccin a la delincuencia. Conflicto familiar grave (Manchn. 1997) 5. EL MALTRATO INFANTIL. SU INCIDENCIA EN LA REGIN DE MURCIA. Para ello, primero veamos la definicin de MALTRATO aportada por el Observatorio de la Infancia del Ministerio de Educacin, Poltica Social y Deporte. Accin, omisin o trato negligente, no accidental, que prive al nio de sus derechos y su bienestar, que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo fsico, psquico y /o social y cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad Tipologa del maltrato: La tipologa que a continuacin se expone est consensuada por autores especialistas en el tema y numerosas publicaciones, as tambin por los profesionales que trabajan el maltrato y han intervenido directamente en las distintas situaciones que se van a indicar. Varios datos a tener en cuenta antes de comenzar: hemos de saber que el maltrato viene determinado por la interaccin de mltiples factores: sociales, familiares, personales, que no siempre estn delimitados de forma inequvoca; es por lo tanto muy importante que no olvidemos que cuando nos encontremos ante un caso de maltrato cabe la posibilidad de que las causas sean mltiples, y que tambin estn interaccionadas.

La tipologa de maltrato se clasifica desde tres perspectivas: Segn el momento en que se produce: Prenatal: cuando el maltrato se produce antes del nacimiento del nio/a. Postnatal: cuando ocurre durante su vida extrauterina. Segn quin lo produce: Familiar: los responsables del maltrato son familiares del menor, sobre todo en primer grado (padres, biolgicos o no, abuelos, hermanos, tos, etc.) Extrafamiliar: los autores del maltrato no son familiares del menor, o el grado de parentesco es muy lejano (familiares en segundo grado) o no tienen relaciones familiares. Institucional: es el provocado por instituciones pblicas. Pueden ser sanitarias, educativas, de proteccin, etc. Social: en este caso no hay un sujeto concreto responsable del maltrato, pero encontramos circunstancias externas en la vida de los cuidadores del menor y en l mismas que no hacen posible una atencin o cuidado adecuado del nio/a. Los tipos de maltrato segn la accin u omisin concreta que se est produciendo son los siguientes: Maltrato fsico: toda accin de carcter fsico voluntariamente realizada que provoque o puede provocar lesiones fsicas en el menor. En este caso, se utiliza el castigo fsico como mtodo de disciplina habitual, propinar golpes o palizas al menor debido a la falta de control o a reacciones de ira de los cuidadores. Negligencia: dejar o abstenerse de atender a las necesidades del nio y a los deberes de guarda y proteccin o cuidado inadecuado del menor. El nio esta mal alimentado, mal vestido, sucio; no se atienden sus necesidades mdicas, de seguridad, de educacin, etc. Maltrato emocional: toda accin, normalmente de carcter verbal, o toda actitud hacia un menor que provoquen, o puedan provocar en l datos psicolgicos. Es hostilidad verbal crnica en forma de insulto, desprecio, crtica o amenaza de abandono, o constante bloqueo de las iniciativas de interaccin infantiles (desde evitacin hasta el encierro o confinamiento) por parte de cualquier miembro del grupo familiar.
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Abuso sexual: cualquier comportamiento en el que un menor es utilizado por un adulto y otro menor como medio para obtener estimulacin o gratificacin sexual.Aqu nos podemos encontrar que los autores son adultos (utilizacin que un adulto hace de un menor de 18 aos para satisfacer sus deseos sexuales desde una posicin de poder o autoridad, pudiendo hacerse uso del engao, la amenaza o la violencia), u otros menores (situaciones en las que los abusadores son menores de 18 aos que abusan de nios de menor edad)

Como podemos observar el grafico, la franja de 10 a 14 aos y en varones es donde ms incidencia tiene el maltrato infantil en nuestra Regin Segn los datos que en el ao 2006 manejo la Direccin General de Familia y Menor podemos observar que el tipo de maltrato que ms se ha notificado en nuestra regin es La Negligencia con un porcentaje del 55,7%, en cambio podemos observar que tan solo se han notificado un 4,3% Abusos sexuales .Tambin podemos observar segn el maltrato grave es el que predomina en nuestra Regin con un porcentaje de un 54%.

PORCENTAJE DE LA RELACION EDAD/SEXO

0, 0 9 0, 0 8 0, 0 01

Regin de Murcia 2006

Leve Abuso sexual Maltrato fsico Maltrato emocional Negligencia Porc gravedad 4,8 28,8 33,7 32,7 100,0

Moderado 8,3 37,0 20,4 34,3 100,0

Grave 2,4 18,5 4,4 74,7 100,0 TOTAL

% tipo 4,3 25,2 14,8 55,7 100,0

El perl del menor maltratado en nuestra Regin:

Suele ser varn, con un intervalo de edad comprendido entre los 10 y los 14 aos - siendo la media de edad de 10 aos -. El maltrato principalmente que sufre es por negligencia y grave. Adems, encontramos que los indicadores subyacentes son del tipo No convivencia del menor con padres biolgicos, Ausencia de supervisin de actividades en ncleo de convivencia y Ausencia de apoyos funcionales.

Porc gravedad/TOTAL

22,6

23,4

54,0

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L A T O T / ox e s cr o P

s o a 71- 51

s o a 41- 01

s o a 9- 5

s o a 4- 0

0, 0 2

PORCENTAJE DE LA RELACION TIPO/GRAVEDAD DE MALTRATO

d ad e c r o P

N O R AV RE JU M 6, 2 4

4, 7 5 5, 91 9, 91 2, 91 6, 4 4 7, 8 3 0, 9 4 4, 71 9, 91 5, 51 6, 81 6,1 2 3, 61

0, 0 7 0, 0 6 0, 0 5 0, 0 4 0, 0 3 0, 01 0, 0

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La negligencia es el tipo de maltrato que tiene una mayor incidencia en nuestra Regin y al mismo tiempo en Espaa. El fenmeno de la inmigracin y en concreto el tema de los menores extranjeros no acompaados, son un ejemplo de negligencia en la aplicacin de la patria potestad, pues estos menores son en la mayora de los casos empujados por sus propios padres a salir de sus hogares y emigrar en busca del preciado Dorado Europeo. 6. ESTRUCTURA ORGANICA DE LA DIRECCIN GENERAL DE FAMILIA Y MENOR En la actualidad la Direccin General de Familia y Menor de la Consejera de Poltica Socia, Mujer e Inmigracin, es el organismo de la Administracin Regional que tiene las competencias en materia de proteccin de menores. La Unidad Administrativa que ejecuta las medidas de proteccin es El Servicio de Proteccin de Menores.

7 . PRINCIPALES PROGRAMAS DE ACTUACIN CON MENORES QUE SON VCTIMAS DE ALGN TIPO DE MALTRATO EN LA REGIN DE MURCIA Intervencin en el Medio Familiar en situaciones de Riesgo.Servicio de Familia Acogida Residencial de menores en Centros de Acogida o de Media o Larga Estancia.Servicio de Proteccin de Menores Acogida Familiar: Extensa (abuelos, tos) y/o Ajena Proyecto Luz (atencin a menores victimas de abusos sexuales) Programa Experimental de Malos Tratos

Seccin de Coordinacin Administrativa

Servicio de Proteccin de Menores

Adopcin

Seccin de Proteccin y Tutela. Seccin de Acogimiento y

Servicio de Ejecucin de Medidas Judiciales

Seccin de Medidas de
Internamiento

Servicio de Familia Seccin de Insercin y Promocin Sociofamiliar

7.1 PROGRAMAS QUE DESDE EL SERVICIO DE FAMILIA DE LA DIRECCIN GENERAL DE FAMILIA Y MENOR SE ESTN COORDINANDO PARA APOYAR A LOS MENORES EN SITUACIN DE RIESGO, AS COMO A SUS FAMILIARES. Programa de apoyo a familias monoparentales

Asesora de Informacin y Estudios Unidad de Tcnico Responsable e

Prestan apoyo a las familias encabezadas por un solo progenitor. Familiasnumerosas Informacin bsica sobre las clases de familias numerosas y los beneficios asociados. Complementariamente se ofrece informacin sobre prestaciones de ayuntamientos de la regin y la legislacin bsica especfica.

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Puntos de Encuentro Familiar (PEF) Espacio neutral donde se renen los nios con uno o ambos padres en aquellos procesos en los que no conviven con ellos (separacin/divorcio o procesos en los que existen medidas de Proteccin de Menores). Servicio de Orientacin a Familias en Situacin de Crisis Su finalidad es apoyar a las familias murcianas en el afrontamiento y superacin de situaciones de crisis puntuales. Programa de apoyo a familias en cuyo seno se produce violencia El objetivo de este Programa es la prevencin y/o atencin de problemticas derivadas de situaciones de violencia familiar, que puedan afectar a uno o varios de los miembros de la unidad familiar. Servicio de Mediacin Intergeneracional La Mediacin es un procedimiento de gestin de conflictos en el que las partes enfrentadas acuerdan que una tercera persona cualificada, imparcial y neutral (mediador/a) les ayude a alcanzar por s mismos un acuerdo que les permita resolver el conflicto. Programas de prevencin de riesgos y dificultad social en el medio familiar, y de apoyo a la reinsercin social de familias desfavorecidas El Servicio de Familia tiene encomendada, entre otras funciones, la ejecucin de Programas de prevencin de riesgos y dificultad social en el medio familiar, y de apoyo a la reinsercin social de familias desfavorecidas. Programa de educacin familiar y atencin a familias desfavorecidas y en situacin de riesgo social El objetivo de estos programas es la intervencin social individualizada con carcter integral en ncleos familiares que se encuentran en situacin de dificultad social o riesgo.

Programa de orientacin a la mujer gestante en dificultad social Informacin y orientacin sobre recursos sociales, prestacin de apoyo psicosocial, mediacin entre la embarazada y su familia en casos de conflicto. Centros y Puntos de Atencin a la Infancia (CAI y PAI). Pequecheques Informacin de los Centros y Puntos de Atencin a la Infancia de la Regin de Murcia (CAI y PAI) y las ayudas para las familias de los nios que asistan a los mismos y que obtengan la calificacin de beneficiarias, Pequecheques Centros Especializados de Apoyo Familiar 7.2 PROGRAMAS QUE DESDE EL SERVICIO DE PROTECCIN DE MENORES DE LA DIRECCIN GENERAL DE FAMILIA Y MENOR SE ESTN LLEVANDO A CABO PARA MENORES EN SITUACIN DE DESAMPARO. En estos programas se incluyen todas las actuaciones del Servicio de Proteccin de Menores que permiten el abordaje de situaciones de posible desamparo de menores. A travs de estos programas se desarrolla todo un procedimiento que posibilita el estudio y orientacin de cada menor y la aplicacin de la medida protectora ms adecuada. Por otra parte, la Direccin General de Familia y Menor tiene asignada, de acuerdo a los criterios establecidos por el Ministerio de Asuntos Exteriores, la funcin de dar conformidad a los programas de acogida de corta duracin a menores acogidos al amparo del artculo 63 del Reglamento de extranjeros. Programa para la deteccin, diagnstico y valoracin de menores en situacin de desamparo Este programa incluye todas las actuaciones del Servicio de Proteccin de Menores que permiten el abordaje de situaciones de posible desamparo de menores. Programa de acogida temporal a menores extranjeros Acogida de corta duracin a menores acogidos al amparo del Reglamento de

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extranjeros. Programa de Promocin Social y Ocupacional Este programa se desarrolla en el Centro de Promocin Juvenil situado en el Complejo de Espinardo. Centro de Promocin Juvenil El Centro de Promocin Juvenil es un centro de da que atiende a jvenes con dificultad en su integracin, ya sea escolar, social o laboral, interesados en aprender, y a los que se presta una formacin individualizada en grupos reducidos. Programa de atencin a menores en Centros de Proteccin Este programa persigue la atencin integral a menores que se encuentran en situacin de guarda o desamparo. La actividad del programa de atencin a menores en centros de proteccin se orienta en dos direcciones: - Atencin a menores en centros de proteccin. - Gestin de altas y bajas en centros de proteccin. La medida que con mayor frecuencia se adopta en menores en situacin de acogimiento residencial, es la medida protectora de tutela. Del total de menores en situacin de internamiento en centro, aquellos que se encuentran bajo la medida de tutela suponen el 66% de los menores, los que se encuentran en situacin de Guarda suponen el 2% y los menores para los cuales se ha autorizado, mediante Resolucin Administrativa, estancia/internamiento en centros durante un tiempo limitado suponen el 32% de los casos. Conviene destacar que los menores para los que se autoriza la estancia en centros, son aquellos en situacin de urgencia, menores extranjeros no acompaados, menores a los que la polica ingresa en centro porque no localizan a su familia tras haber cometido un pequeo acto delictivo, etc., y para los que la Entidad Pblica no llega a adoptar ninguna medida protectora de medio o largo plazo. La mayora de menores atendidos en centros de proteccin son menores con
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edades comprendidas entre los 0 a 5 y los 15 y 18 aos. Si ordenamos los datos en porcentajes, los menores en el tramo de edad entre los 15 y 18 aos suponen el 46% respecto al total, los menores entre 0 y 5 aos representan el 20% de la poblacin, en tercer lugar, se encuentran los menores entre 6 y 11 aos y, finalmente, aquellos cuya edad es de 12 a 14 aos. A lo largo del periodo analizado, la distribucin en gneros de los menores ingresados en Centros de Proteccin es del 65% de hombres y el 35% de mujeres. En general, se puede concluir que el 66% de menores que son ingresados en centros de proteccin son varones con edad comprendida entre los 15 y 18 y los 0 a 5 aos de edad.

TIPOS DE CENTROS DE PROTECCIN DE MENORES EN NUESTRA REGIN

*0 TIPOS DE CENTROS DE PROTECCIN ATENDIENDO A CRITERIOS DE EDAD

a 6 aos

* 6 a 18 aos

Centros de Urgencia o de 1 Acogida TIPOS DE CENTROS DE PROTECCIN ATENDIENDO A LA DURACIN DE LA ESTANCIA DEL MENOR

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Centros de Media y Larga Estancia Centros de Proteccin Menores de Acogida y Media/Larga Estancia Son servicios residenciales de estancia limitada, que tienen por objeto realizar la observacin y el diagnstico de la situacin de los menores atendidos y de sus familias. Centros de Proteccin para menores con discapacidad Estos recursos residenciales dan respuesta al alojamiento y atencin a menores del sistema de proteccin con problemas de discapacidad. Centros de Proteccin para menores drogodependientes Estos recursos residenciales dan respuesta al alojamiento y atencin a menores del sistema de proteccin con problemas de drogadiccin. Centro de Promocin Juvenil

Normas de Convivencia Designacin de Educador/a 3. FASE DE RECOGIDA DE INFORMACIN Entrevista de ingreso Registro de Observacin Estudio y Valoracin del caso Informe de orientacin 4. ALTERNATIVA Reincorporacin con su familia biolgica / Mediacin Acogimiento con familia extensa. (Tos o abuelos) Centro de Media y Larga Estancia PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CON MENORES EXTRANJEROS NO ACOMPAADOS
MENOR EXTRANJERO NO ACOMPAADO

El Centro de Promocin Juvenil es un centro de da que atiende a jvenes con dificultad en su integracin, ya sea escolar, social o laboral, interesados en aprender, y a los que se presta una formacin individualizada en grupos reducidos. Este Centro de Proteccin de Menores es de titularidad pblica y es gestionado y administrado por el Servicio de Proteccin de Menores. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN DE URGENCIA CON MENORES ES SITUACIN DE DESAMPARO En el Mdulo de Observacin y Acogida Centro de Proteccin de Menores Santo ngel 1. INGRESO DEL MENOR. Servicio de Proteccin de Menores. Fuerzas y Cuerpos de Seguridad 2. FASE DE ACOGIDA Apertura de Expediente Revisin Mdica
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1. 2. 3. 4. 5.

FUERZAS Y CUERPOS DE SEGURIDAD SERVICIO DE PROTECCIN DE MENORES

INGRESO EN EL MDULO DE OBSERVACIN Y ACOGIDA

COMPROBACIN DE LA EDAD.(Prueba Oseomtrica). ADEXTTRA. PROTOCOLO DE ACOGIDA. SOLICITUD DE REAGRUPAMIENTO FAMILIAR. INFORME TCNICO DE PROTECCIN DE MENORES.

La Prueba oseo mtrica y Adexttra es realizada por funcionarios de la Brigada Provincial de Extranjera. La Solicitud de reagrupamiento e Informe Tcnico es realizada desde el Mdulo de Observacin y INFORME DE LA COMISARIA PROVINCIAL DE Acogida EXTRANJERA Y DOCUMENTACIN

INTEGRACIN
ASIGNACIN DE CENTRO DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA

REPATRIACIN
OFICINA DE EXTRANJERA DELEGACIN DEL GOBIERNO
CONSULADO DEL PAIS DE ORIGEN

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CAPTULO XIV

Qu es el Proyecto Luz?
Es un programa de informacin, diagnstico y evaluacin de menores vctimas de abuso sexual infantil. Es un programa dirigido a la atencin de ni@s y adolescentes con sospecha de estar siendo objeto de abuso sexual infantil. Dispone de un equipo de profesionales especializados en la investigacin y evaluacin de casos de abuso sexual infantil

madre, abuelo, etc., como de un abuso extrafamiliar: cualquier adulto sin vnculo de consanguinidad con el menor. Cmo pueden participar las instituciones? El programa colabora con aquellas instituciones interesadas en la deteccin del maltrato y el abuso sexual a l@s ni@s, cooperando de modo ms estrecho con Justicia, Servicios Sociales Municipales, Educacin, Sanidad, Polica, etc., y en especial con la Direccin General de Familia y Menor, quien llevar a cabo la coordinacin interinstitucional La coordinacin interinstitucional pretende: Evitar la duplicidad de actuaciones Prevenir la revictimizacin de l@s ni@s en los procedimientos. Favorecer la coordinacin y aprovechamiento de recursos Promover una actuacin conjunta de mayor eficacia y calidad. Ante un caso de sospecha de abuso sexual puede un profesional acudir al equipo? Este equipo acta con los casos de menores que previamente han sido notificados a la entidad competente en materia de proteccin (Direccin General de Familia y Menor); ahora bien, cualquier profesional, equipo o institucin puede efectuar una consulta, solicitar orientacin o asesoramiento tcnico sobre un caso determinado u otras cuestiones relacionadas con el abuso y explotacin sexual de ni@s.

Qu ofrece este equipo? Coopera con los profesionales e instituciones implicados en el caso ofrecindoles asesoramiento tcnico. Orienta sobre la atencin mdica, psicolgica, social y judicial que la situacin requiera en beneficio del menor. Realiza la investigacin y la evaluacin de los casos de abuso sexual infantil. Apoya al nio y a la familia en todo el proceso A quin atiende el equipo? Atiende a cualquier menor con sospechas de abuso sexual, tanto si se trata de abuso intrafamiliar realizado por un miembro de la familia del menor: padre,

Cmo se puede contactar con el equipo? Para entrar en contacto con el equipo puede hacerlo a travs del telfono 968 27 32 06. El horario de atencin al pblico es de 9:00 a 14:00 h. Si piensas que un nio puede estar siendo abusado sexualmente: No rechaces inmediatamente esa idea. A veces, por desinformacin o por miedo a hacer una acusacin falsa podemos dejar de proteger a un@ ni@ que lo necesita. Debes saber que los profesionales estamos obligados a notificar cualquier sospecha de maltrato y abuso (Artculo 13 de la Ley Orgnica 1/96 de 15 de
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enero). Notificar no determina culpabilidad, con tu notificacin ests haciendo posible que se estudie la situacin del menor. Cree al nio. L@s ni@s casi nunca mienten en relacin al abuso sexual. El miedo y la ira son reacciones normales ante el abuso. Procura tener calma y no demostrar sorpresa, horror o enfado ante sus manifestaciones. Ofrcele comprensin y ayuda. Hazle saber que conoces cmo se siente y que no es culpable o responsable del abuso. Si existe riesgo para su seguridad fsica o riesgo de nuevos episodios, necesita ser ayudado con urgencia, acude a: Hospitales, Fiscal de Menores, Polica, Servicio de Proteccin de Menores. Si el caso no es urgente conecta con profesionales de tu zona. Tambin puedes consultar con este equipo. Facilita toda la informacin de que dispongas a los profesionales implicados. PROGRAMA DE ATENCIN AL MALTRATO INFANTIL: DETECCIN, NOTIFICACIN, Y REGISTRO Qu es el Programa Experimental de deteccin, notificacin y registro del maltrato infantil? En la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, la Direccin General de Familia y Menor es la entidad pblica competente en materia de proteccin de menores, tal como establece el Decreto nmero 158/2007 que establece los rganos Directivos de la Consejera de Poltica Social, Mujer e Inmigracin. En el desarrollo de esta competencia y con el objetivo de consolidar una efectiva coordinacin institucional en cuanto a la proteccin a la infancia maltratada, esta entidad promovi el proyecto Deteccin, notificacin y registro de maltrato infantil, que se enmarca dentro de los programas experimentales que se desarrollan por esta Comunidad Autnoma en colaboracin con el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Este Programa Experimental, con una duracin prevista de cuatro aos, abarca la formacin de profesionales, estudios epidemiolgicos, atencin a
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nios maltratados, prevencin, etc. y en su conjunto supone implicar tanto a los profesionales de los distintos mbitos (sanitarios, servicios sociales, educativos, policiales...) como a instituciones pblicas y privadas relacionadas con la atencin a la infancia en la deteccin, intervencin y prevencin de maltrato infantil.

El Programa Experimental Deteccin, Notificacin y Registro de casos de Maltrato Infantil se inscribe dentro del marco de los Convenios de Colaboracin entre el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y la Consejera de Poltica Social, Mujer e Inmigracin para el desarrollo de Programas Experimentales de Atencin al Maltrato Infantil, que se vienen realizando sin interrupcin desde el ao 1989 hasta la fecha. Desde la Direccin General de Familia y Menor, como entidad pblica competente en materia de proteccin de menores en la Regin de Murcia, se est realizando un esfuerzo por consolidar una efectiva coordinacin institucional en cuanto a la proteccin a la infancia maltratada. Objetivos, recursos y destinatarios Objetivo general Prevenir el maltrato infantil y adolescente en la Regin de Murcia mediante su deteccin precoz, as como a travs de la formacin de los profesionales que tienen relacin con la infancia y adolescencia y la sensibilizacin de stos y la sociedad en general. Recursos Hojas de notificacin sectoriales. mbito sanitario.

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HOJA DE NOTIFICACIN PARA EL MBITO SANITARIO INSTRUCCIONES Y ANOTACIONES

HOJA DE NOTIFICACIN PARA EL MBITO DE LOS CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD.

Instrucciones y anotaciones.

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CAPTULO XIV

Protocolos de actuacin ante el maltrato infantil Objetivos especficos En cada uno de los proyectos (sanitario, policial, educativo y de servicios sociales) se establecen distintos objetivos, mtodos y actuaciones, plasmados en consecutivas etapas relacionadas entre s en las que se avanza para lograr el Objetivo General del Programa: Prevenir el maltrato infantil y adolescente en la Regin de Murcia mediante su deteccin precoz, as como a travs de la formacin de los profesionales que tienen relacin con la infancia y la adolescencia y la sensibilizacin de stos y la sociedad en general. Podemos concretar los Objetivos Especficos del Programa Experimental en los siguientes: Unificar conceptos e instrumentos de deteccin y derivacin en el campo de la investigacin, estudio y prevencin del maltrato infantil en la Regin de Murcia. Facilitar la actuacin coordinada y eficaz de cuantos organismos intervienen en la proteccin del bienestar del menor para la deteccin precoz y valoracin de las situaciones de maltrato infantil. Implicar y sensibilizar a los profesionales de los distintos mbitos institucionales. Conocer la realidad social de los menores en desproteccin y la incidencia y prevalencia de las situaciones de maltrato infantil en la Regin de Murcia, de cara a la adecuacin de los recursos. Facilitar la formacin continua de los profesionales que desarrollan su actividad con la infancia en dificultad social. Destinatarios Es un Programa dirigido a las instituciones pblicas para facilitar la deteccin, notificacin y registro de casos de maltrato infantil en la Regin de Murcia. Se aplica en aquellos mbitos en los que se prev una mayor posibilidad de detectar casos de maltrato infantil: sanitario, judicial, policial, educativo y de servicios sociales.

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Consejera de Trabajo y Poltica Social. Direccin General de Familia y Servicios Sectoriales. Menor y Familia. 2000/2005. 2006. Informe de actuaciones de menor y familia. Salmern. Prez, F. Andreu, A. Calvo, A. (2007). Atencin al maltrato infantil desde el mbito educativo. Consejera de Trabajo y Poltica Social. Secretara Autonmica de Accin Social, Menor y Familia. Aguilar Cuenca, J. (2006). Sndrome de Alineacin Parental. INFOCOP ONLINE 2007. Disponible en http://www.infocop.es/. Martn Hernndez, J. (2005). La intervencin ante el maltrato infantil. Psicologa pirmide. CEP formacin. (2006). Maltrato infantil: Conocimientos y Prevencin. CEP editorial. Muoz Cano,R. y Redondo Hermosa, E. FAPMI, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. (1998). Manual de la Buena Prctica para la Atencin Residencial a la Infancia y Adolescencia Pagina Web de la Consejera de Poltica Social, Mujer e Inmigracin. Apartado referido a Menor y Familia. (2008) Equipo Tcnico del Centro de Proteccin de Menores Santo Angel. Murcia (2008). Protocolos de Actuacin del Mdulo de Observacin y Acogida del Centro de Proteccin de Menores Santo Angel.

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