Anemia Ferropnica

Figueroa Meza Glendy

Etiologa
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Prdida crnica de sangre Desviacin de hierro para la eritropoyesis fetal e infantil durante embarazo y lactancia Ingesta inadecuada de Fe Mala absorcin de Fe Hemlisis intravascular con hemoglobinuria Desvo de Fe a tejidos no hematopoyticos

Sangrado gastrointestinal

lcera pptica Gastritis Anomalas vasculares Neoplasias Hemoptisis recurrentes Infecciones crnicas Tumores Fibrosis qustica

Vas respiratorias

Tracto genitourinario

Sangrado menstrual (40ml por ciclo) (80ml = 30mg de Fe)

Anemia ficticia

Sangrado auto-inflingido Hb 5 a 6 g/dl Deprimidos, suicidas, anorexia nerviosa

Embarazo y parto

Embarazo pierde 150 a 200 mg de Fe En parto y lactancia pierde 900mg de Fe

Hemlisis intravascular y hemoglobinuria

Fe se pierde en la orina en forma de hemosiderina y ferritina en clulas tubulares descamadas y como dmeros de Hb

Manifestaciones clnicas
}

Deficiencia de Fe
}

Severa Hb <8g/dl

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Leve Hb entre 8 y 12g/dl Taquicardia con palpitaciones Latidos en odos Cefalea Angina de pecho Mareos Parestesia Ansia de comer sustancias inusuales Cada del cabello
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Manifestaciones clnicas
}

Disfagia por atrofia de la mucosa Relacin con:

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Sndrome de Tourette Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad Poca capacidad de atencin Retraso del desarrollo Mala respuesta a estmulos sensoriales

Hallazgos fsicos
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Palidez Glositis Estomatitis Quelitis angular Coiloniquia Hemorragias retiniadas Esplenomegalia

Laboratoriales
}

Eritrocitos
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Anisocitosis Ovalocitosis leve Hb, eritrocitos, VCM, media de Fe en eritrocitos

Normal

D-Fe leve

D-Fe severa

Laboratoriales
}

Leucopenia Trombocitosis (50-75% A)

}

Sangrado activo

Trombocitopenia (28% N)
}

Anemia severa

Reticulocitos
}

Normal o disminuida

Laboratoriales
}

Mdula
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Eritroblastos ms pequeos Disminucin o ausencia de hemosiderina Hierro almacenado en macrfagos (Estndar de oro) Grnulos de Fe, raras o ausentes

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Concentracin de Fe srico Saturacin de transferrina

}

UIBC y TIBC aumentan el 15%

Laboratoriales
}

Ferritina srica
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< 10mcg/L (AF) Entre 10 a 20mcg/l (D-Fe sin anemia)

Ferritina eritrocitaria, disminuye Protoporfirina zinc eritrocitaria, aumenta

Talasemias y hemoglobinopatas
-Talasemia mayor -Talasemia menor -Talasemia menor E -Talasemia menor Hemoglobina Lepore rasgo Hemoglobina rasgo E Hemoglobina enfermedad E homocigtica Enfermedad de hemoglobina H

Bloqueo de sntesis de grupo hemo causado por productos qumicos

Intoxicacin por plomo Intoxicacin por isoniazida Intoxicacin por piramizida

Otros desordenes
Anemia sideroblstica Anemia por inflamacin crnica Mutaciones en DMT-1

Talasemia menor
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Microcitosis leve o moderada Recuento de eritrocitros > 5000000/l VCM de 60 a 70fl Reticulocitosis leve* Policromatofilia* Fe srico normal o aumentado

Anemia de inflamacin crnica

} } }

Microctica hipocrmica en 20-30% Saturacin de transferrina >16% Ferritina srica, aumenta

Anemia de enfermedad heptica crnica

} }

Normoctica normocrmica Macroctica hipocrmica

Anemia de enfermedad Hemoltica

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Poiquilocitosis marcada Policromatofilia Esferocitosis Cuerpos de Heinz Basfilos punteados Reticulocitosis moderados

Anemia aplsica e hipoplsica

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Neutropenia Trombocitopenia Mayor cantidad de hemosiderina

Enfermedades mieloproliferativas
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Microctica e hipocrmica Menor cantidad de hemosiderina

Terapia Oral de Fe
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Cada dosis de debe contener entre 30 y 100 mg El Fe debe ser fcilmente liberado en el jugo gstrico cido o neutro (pH 5-6) Fe fcilmente absorbida Efectos secundarios pocos frecuentes* Bajo costo No utilizar preparados con varios agentes teraputicos

Terapia Oral de Fe
} Dosis
} } }

150 y 200 mg diarios 3 o 4 dosis 1 hr antes de las comidas En bebs 6mg/kg/da o 12.5mg al da

Terapia Oral de Fe
}

Intoxicacin aguda por Fe

} } } } }

Vmito dentro de la 1er hr de ingestin Hematemesis o melena, inquietud, taquipnea, hipotensin y cianosis Tx inicial: evacuacin inmediata de estmago N > 60 mg/kg p Tx hospitalario Deferoximina IM 1g, seguido de 0.5g

Tratamiento con Fe parenteral

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Indicaciones
} } } }

Mala absorcin Intolerancia a Fe VO Necesidad de Fe VO en dosis excesivas Incumplimiento del paciente

Tratamiento con Fe parenteral

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Clculo de dosis

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1 ml Clulas rojas = 1mg Fe Volumen sanguneo es 65ml/kg Fe en Hb es 0.34% en peso

Se aade 1000mg H y 600mg M

Tratamiento con Fe parenteral

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Preparados
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Hierro sacarosa
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Complejo polinucreal de Fe3-OH en sacarosa PM = 34000 a 60000 Daltons 20 mg/ml Dosis 5ml (100mg Fe) 3 veces por semana

Hierro dextrano
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Complejo de Fe y dextrano PM = 165000g/mol 50mg/ml Dosis de ensayo 0.5 ml

Tratamiento con Fe parenteral

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Preparados
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Complejo de sodio gluconato frrico

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Macromolecular estable de Fe innato y frrico PM = 289000 440000 Daltons 12.5mg/ml Dosis 125mg diluida en 100mg de cloruro sdico al 0.9& IV