LAPORAN JOURNAL READING SISTEM HEMATOLOGI

TUTOR PEMBIMBING dr. Yusnam Syarief Disusun oleh : Sari Mustika Rahmanisa 2009730045

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jln. KH Ahmad Dahlan .Ciputat, Cireundeu, Jakarata Selatan 2010

ANEMIA DEFISIENSI BESI

Latar Belakang Definisi Kekurangan besi secara umum berasal dari kehilangan nutrisi. Ukuran dan jumlah dari sel darah merah berkurang. Dimana macam-macam dari kekurangan besi itu bentuk dari kehabisan besi, yang mana tidak menyebabkan kerusakan psikologi, untuk anemia defisiensi besi, yang mana cenderung kepada beberapa sistem organ. Istilah anemia, kekurangan besi dan anemia defisiensi besi biasanya sering tertukar, tetapi istilah tadi tidak sama. Anemia bisa didiagnosis sebagai anemia defisiensi besi dimana ketika ada penambahan yang jelas dari kekurangan besi. Test Ada beberapa tes yang bisa digunakan untuk mendeteksi status besi, tidak ada tes tunggal yang diterima untukdiagnosis kekurangan besi. Walaupun ukuran dari konsentrasi dan hematokrit nya tidak bisa digunakan untuk memastikan penyebab dari anemia, sebuah diagnosis dari anemia defisiensi besi bisa dibuat jika konsentrasi hemoglobin atau hematokritnya meningkat setelah mendapat terapi suplementasi besi. Alternative lain dengan tes laboratorium (seperti volume sel rata-rata, distribusi sel darah merah, pelebarannya, dan konsentrasi serum ferritin) bisa digunakan untuk membedakan anemia diferensiasi besi dari anemia karena beberapa penyebabnya. Lihat table 4 (1). Individualisasi dari hasil tes spesifik untuk indikasi wanita tidak hamil dan wanita hamil, dari umur, gestasi mingguan, status merokok dan ketinggian. Wanita sebaiknya melakukan tes untuk anemia pada saat awal kehamilan, menggunakan kriteria anemia untuk tingkatan spesifik dari kehamilan. Jika ditemukan positif untuk anemia, diagnosis seharusnya disetujui untuk mengulang tes konsentrasi hemoglobin dan hematokrit. Jika wanita hamil ini tidak sakit, sebuah diagnosis sementara dari anemia defisiensi besi bisa dibuat dan diobati dan diberikan edukasi nutrisi. Evaluasi lebih lanjut membenarkan jika hemoglobin <9.0 g/dL atau hematokritnya <27.0 %, atau jika pasien dengan kondisi medis seperti anemia sel sabit, HIV/AIDS, hepatitis C atau thalassemia minor. Anemia dari defisiensi nutrisi lainnya seperti asam folat atau vitamin B12 harus membutuhkan evaluasi. Jika konsentrasi >15.0 g/dL atau hematokrit >45.0 % selama 2 atau 3 trimester, dimana komplikasi kehamilan potensial berhubungan dengan perluasan volume darah yang buruk.

Faktor resiko untuk kekurangan besi dan anemia defisiensi besi Kekurangan besi bisa terjadi kapan saja selama periode kehamilan, karena 1 atau beberapa factor konstribusi. Semua faktor resiko sebaiknya dinilai dan evaluasi efek kumulatif. Tabel 1 memberikan ringkasan dari kontribusi beberapa resiko untuk kekurangan besi dan anemia defisiensi besi.

Table 1 Faktor resiko untuk kekurangan besi Factor resiko Diet rendah besi : Rendah pemasukan dari : y y Makanan kaya besi Menambah besi penolong terbatas y y y Restriksi diet Pemilihan makanan Makanan tidak diawasi contoh Pilihan makanan dan sediaan yang

Pemasukan tinggi dari : y Inhibitor besi

Adanya saingan dari besi Masa Remaja Kehamilan y y y Meningkatnya volume darah Pertumbuhan fetal dan placental Jaringan maternal lainnya

Pertumbuhan cepat

Kehamilan ganda

Kehilangan darah

Menstruasi Tract gastrointestinal y Sensitivitas makanan

y -

Cacing tambang

Kontrasepsi Tract respiratory Preosedur pembedahan

Factor lain yang meningkatkan kekurangan besi -

Transfusi darah Kesamaan yang meningkat Group ras y y Afrika amerika Meksiko amerika

Riwayat anemia defisiensi besi Pica Absorpsi yang lemah : y y y Intestinal malabsorpsi Bedah bariatik Hypochlorhida

Factor resiko postpartum -

Status sosialekonomi yang lemah Imigran baru Infeksi Penyakit herediter karena anemia Layihan yang ekstrim Anemia pada trimester ketiga Kehilangan darah saat pengantaran Kelahiran ganda

Penilaian nutrisi pada kekurangan besi Penilaian nutrisi perinatal seharusnya termasuk dalam kekurangan besi dan penilaian anemia defisiensi besi seperti pada kandungan besi dengan penambahan biokimia, klinik, dan informasi penilaian diet dan rekomendasi.

Tabel 2 Penilaian Nutrisi Defisiensi Besi Data Biokimia: Hemoglobin atau hematokrit Mean cell volume, distribusi sel darah merah, lebar konsentrasi Serum feritin Faktor klinis: Usia Status Reproduksi Ditetapkan pengobatan dan / atau di atas suplemen counter Beberapa / Prenatal vitamin dan mineral Besi Kalsium Antasida Faktor risiko kekurangan zat besi - lihat Tabel 1 Diet praktek dan pola: Meningkatkan dan mengoptimalkan asupan makanan kaya zat besi dan makanan yang meningkatkan penyerapan zat besi (lihat handout besi untuk panduan lebih lanjut)

Tabel 3 Indikator Biokimia Umumnya Digunakan dalam Evaluasi Status Besi di Dewasa Non-hamil Tahapan Defisiensi Besi Indikator * Diagnostik Range ** Tahap 1 tulang sumsum besi Absen Menipisnya toko besi Stainable > 400 mg / dL Jumlah kapasitas mengikat <12 mg / L besi <20 mg / L + Hb atau Ht rendah

Serum feritin konsentrasi

menunjukkan kekurangan zat besi (2) <16% > 70 mg / dL eritrosit > 8,5 mg / L

Tahap 2 Awal defisiensi besi fungsional

Transferrin saturasi Gratis eritrosit protoporfirin Serum transferin reseptor Konsentrasi Hemoglobin Mean cell volume

Tahap 3 Anemia defisiensi besi

<12 g / dL <80 fL

Diadaptasi dari Diet Referensi Intakes untuk Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Yodium, Besi, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, dan Seng (2002), Besi, hal 302 Makanan dan Dewan Gizi (FNB), Institute of Medicine (IOM) Viteri p. 46 * Nilai cutoff Laboratorium adalah instrumen spesifik dan mungkin tidak berlaku di semua laboratorium. teknik Koleksi ** dapat berdampak hasil. Tabel 4 Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) Kriteria Anemia dalam Kehamilan * Hemoglobin (<G / dL)

Tahap Reproduksi Non-hamil dan menyusui Wanita 12-14 tahun 15-17 tahun > 18 tahun Wanita Hamil 1st Trimester 2nd Trimester 3rd Trimester

Hematokrit (<%)

11.8 12.0 12.0

35.7 35.9 35.7

11.0 10.5 11.0

33.0 32.0 33.0

* Pada permukaan laut, tidak merokok Ada faktor tambahan yang perlu disesuaikan ketika menilai kadar hemoglobin dan nilai hematokrit maksimum digunakan dalam mendiagnosis anemia kekurangan zat besi.

Tabel 5 Penyesuaian Hemoglobin Maksimum dan Nilai hematokrit untuk Anemia Faktor-faktor Komentar Pengaturan Status merokok Rokok Merokok Paket per hari 0.5-<1,0 1.0-<2.0 > 2,0 = Hgb <G / dL Hct %

+0.3 +0.5 +0.7

+1.0 +1.5 +2.0

Tinggi

tinggal jangka panjang pada ketinggian tinggi (lebih besar dari atau sama dengan 3.000 kaki) ... menyebabkan bergeser ke atas umum dalam konsentrasi Hb dan Ht. Nilai cutoff harus disesuaikan untuk faktor ini.

Diadaptasi dari website CDC Tinggi Hgb Hct (Kaki) <G / % dL 3,000-3,999 +0.2 +0.5 4,000-4,999 +0.3 +1.0 5,000-5,999 +0.5 +1.5 6,000-6,999 +0.7 +2.0 7,000-7,999 +1.0 +3.0 8,000-8,999 +1.3 +4.0 9,000-9,999 +1.6 +5.0 10,000+2.0 +6.0 11,000 Diadaptasi dari website CDC

Ada faktor lain yang dapat mempengaruhi hasil hemoglobin dan hematokrit termasuk dehidrasi, teknik pengumpulan dan metabolisme glukosa.

Edukasi Nutrisi Setiap orang memerlukan besi untuk pertumbuhan dan perkembangan, pemeliharaan kesehatan dan mencegah penyakit kronik. Khususnya, yang penting untuk wanitayang menyusui anak dibawah umur untuk mendapat pemasukan besi yang adekuat dan manjauhkan dari kekurangan besi dan anemia defisiensi besi. Lihat tabel 6 dan kandungan besi. Tabel 6 Nutrisi Pendidikan Pencegahan Defisiensi Besi dan Manajemen Komentar Garis pedoman Pencegahan anemia Pusat Pengendalian Penyakit, Prenatal vitamin dan mineral defisiensi besi pada American Academy of 30 mg besi harian wanita hamil Pediatrics dan American Untuk meningkatkan College of Obstetrics and penyerapan zat besi, minum Gynecology suplemen zat besi dan vitamin merekomendasikan prenatal dan mineral suplementasi besi universal Pada waktu yang berbeda untuk memenuhi kebutuhan dalam sehari besi dari kehamilan. Ini harus Dengan air atau jus dimulai pada kunjungan Jangan minum suplemen prenatal pertama dengan susu, minuman yang diperkaya kalsium, kopi atau teh Anemia kekurangan zat besi didiagnosa oleh laboratorium kriteria Jika anemia tidak menanggapi suplemen zat besi, mengesampingkan kondisi lain, seperti folat, kekurangan vitamin B12 dan menyebabkan non-gizi seperti anemia thallasemia sifat sel kecil atau sabit 60-120 mg sehari besi besi pada setiap tahap kehamilan Bagi menjadi dua dosis 60 mg Sertakan o Jika> 30 besi tambahan mg / hari, suplementasi seng disarankan (3) o Jika seng diberikan, 2 suplemen tembaga mg harus diberikan (3) Periksa kembali dalam 4 minggu o Jika tidak ada peningkatan hemoglobin oleh 1 g / dL atau hematokrit oleh 3%; mengikuti rejimen suplementasi besi dan tidak ada penyakit, anemia mengevaluasi lebih lanjut dengan tes lain

o Pada wanita Afrika, Mediterania atau keturunan Asia Tenggara, anemia ringan tidak responsif terhadap terapi besi mungkin karena sifat thalassemia minor atau sel sabit o Ketika konsentrasi hemoglobin atau hematokrit menjadi normal untuk tahap kehamilan, mengurangi dosis atau besi sampai 30 mg / hari Jika diperlukan, mengevaluasi untuk anemi gizi lain seperti folat atau vitamin B12 Anemia Defisiensi Besi pada wanita postpartum wanita postpartum berisiko untuk anemia harus ditayangkan di 4-6 minggu menggunakan kriteria anemia untuk wanita hamil Jika tidak ada faktor risiko yang hadir, suplemen zat besi harus dihentikan saat melahirkan Pengobatan dan tindak lanjut adalah sama seperti untuk wanita tidak hamil Menentukan penyebab jelas dan keparahan gejala fisik Buatlah saran yang tepat untuk meminimalkan ketidaknyamanan Lihat handout pada besi Jika kadar hemoglobin lebih besar dari 15,0 g / dL atau hematokrit lebih besar dari 45,0%, mengevaluasi o komplikasi kehamilan Potensi terkait dengan ekspansi volume darah miskin. (1) o Besi overload atau hemochromatosis Tablet besi dan kelebihan telah dikaitkan dengan perkembangan peningkatan infeksi HIV, memburuknya infeksi virus hepatitis C dan

Hambatan berikut besi suplemen rekomendasi

Real atau gejala gastrointestinal dirasakan, yaitu mual, muntah, sembelit atau diare, dari suplemen zat besi, selain morning sickness, seringkali hambatan untuk rekomendasi dosis berikut.

Peningkatan hemoglobin

Peningkatan hemoglobin harus dievaluasi

Ada prevalensi tinggi kekurangan zat besi dan anemia dengan HIV / AIDS atau Hepatitis C

Tambahan dengan hati-hati

Peringatan pada besi suplemen

suplemen zat besi adalah penyebab umum dari keracunan masa kanak-kanak

mortalitas yang lebih tinggi Peringatan: Terkadang overdosis produk yang mengandung besi merupakan penyebab utama keracunan fatal pada anak di bawah enam. Jauhkan produk ini dari jangkauan anak- anak. Dalam kasus overdosis kebetulan, hubungi dokter atau pusat kendali racun segera.

Rujukan Ketika dimana mengenali dibutuhkan untuk konsultasi, penilaian, interventasi, terapi atau sumber , pengarahan dari tenaga kesehatan professional yang tepat, seseorang yang punya keahlian dalam nutria dan kesehatan. Campur tangan kontribusi multidisiplin untuk memperbaiki hasil kesehatan masa yang pendek dan masa yang panjang.

Pengarahan untuk registrasi diet untuk individual terapi nutrisi medical Pengarahan dokter keluarga untuk pasien dengan anemia dalam masa kehamilan untuk evaluasi medical lebih lanjut y y y Jika hemoglobinnya >15.0 g/dL atau hematokrit >45.0 % (pada trimester 2 dan 3) Jika hemoglobinnya <9.0 g/dL atau hematokritnya <27.0 % Jika pasien dengan anemia sel sabit, HIV/AIDS, hepatitis C, atau thalassemia minor

Sumber Daya Berguna situs web Pusat Pengendalian Penyakit www.cdc.gov o Defisiensi Besi di Amerika Serikat http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5140a1.htm # top o Rekomendasi untuk http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00051880.htm Mencegah dan Pengawasan Anemia Defisiensi Besi USDA Gizi www.nal.usda.gov Data base / fnic / cgi-bin / nut_search.pl Referensi 1. US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control. Rekomendasi untuk mencegah dan mengendalikan kekurangan zat besi di Amerika Serikat. MMWR 1998; 47 (RR-3) :1-36. 2. Institute of Medicine, Makanan dan Dewan Gizi. Besi. Dalam: diet referensi intake untuk vitamin A, vitamin K, arsenik, boron, kromium, tembaga, yodium, besi, mangan, molibdenum, nikel, silikon, vanadium dan seng. Washington DC: National Academy Press; 2001. p. 290-393. 3. Institute of Medicine, Makanan dan Dewan Gizi. Gizi selama kehamilan. Washington DC; 1990. p. 305-307 4. U.S Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia. Sehat Orang 2010. 2nd ed. Dengan Memahami dan Meningkatkan Kesehatan dan Tujuan untuk Meningkatkan Kesehatan. 2 jilid. Washington, DC: Pemerintah AS Printing Office, November 2000. 5. US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control. Saat tren CDC kriteria untuk anemia pada anak-anak dan wanita melahirkan anak-usia. MMWR 1989; 38 (22): 400-404. MPH rae Lee Lynne, R.D. 01/04