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DIAGNOSTICO DE

LABORATORIO DE LAS
ANEMIAS
ANEMIA
 Reducción de la masa total de
hematíes circulantes por debajo
de los límites normales.
¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?
 HEMATIES: ANEMIA
 5,4 106/µl H < 4,5 106/µl
4,8 106/ µl M < 4 106/µl
 HEMATOCRITO:

 47 ± 5 % H < 42 %
42 ± 5 % M < 37%
 Hb:

 14±2 g/dl M < 12 g/dl


16±2 g/dl H < 14 g/dl
CLASIFICACIÓN
I PERDIDA DE SANGRE

 II HEMOLITICAS

 III ALTERACION EN LA PRODUCCION


ERITROCITARIA
Características clínicas
 Síntomas:
 Disnea
 Fatiga
 Palpitaciones
 Síncope
 Irritabilidad
 Cefalea
 Fatigabilidad fácil
 Somnolencia
 Tinnitus
 Se puede desencadenar angina e IC.
 Examen Físico:
 Palidez de piel y mucosas

 Taquicardia ANAMNESIS
 Pulso amplio

 Discreto edema periférico


ANEMIA FERROPENICA
 Alteración de la producción eritrocitaria.
 Trastorno de la proliferación y maduración de los
GR.
 Defecto de la síntesis de Hb.
 Defecto de la síntesis del hemo

Etiología
 Déficit de ingreso férrico.
 Aumento de requerimientos
 Pérdida de hierro.
Manifestaciones clínicas
 Pica

 Pagofagia

 Coiloniquia

 Uñas quebradizas
 Alopecia

 Orales:
 Glositis
 Lengua depapilada
 Quielitis angular
Extendido de sangre periférica
 Microcítica VCM < 80 fl

 Hipocroma HCM < 27 pg/hematíes


CHM < 30%
 Poiquilocitosis

 Anisocitosis

 Anulocitosis
Diagnóstico laboratorio

NORMAL ANEMIA
FERRITINA 30-300 ng/ml <12
SÉRICA
FERRITINA 5-48 <5
atogrms/hematies
ERITROCITARIA
Química hemática
 Sideremia baja
< a 80µg H y 60 µg M ⇒75-150µg/dl
 Transferrina > 400 mg por 100 mL

 Reticulocitopenia

 Leucocitos hipersegmentados
Otros exámenes
 Biopsia de médula ósea:
 Fe medular ausente
 Médula hiperplásica con retraso de la
hemoglobinización
 Exámenes de materia fecal
 Endoscopía

 Exámenes radiográficos
Anemia crónica
 Por pérdida de sangre
 Etiología:
 Pérdidas de sangre ocultas
 Por lesiones del tubo digestivo
 Trastornos ginecológicos
 Hemorragias internas
 Pérdidas visibles
 Hemorragia nasal
Diagnóstico
 Historia médica
 Examen físico
 Examen de sangre
 Examen de materia
fecal
 Endoscopía
 Exámenes
radiográficos
 Durante las hemorragias se pierde hierro

 Lapérdida crónica de sangre provoca


anemia cuando se ha agotado la reserva
de fierro y se origina anemia ferropénica.

 Los exámenes de laboratorio y signos y


síntomas serán los mismos que en la
ferropénica
ANEMIA MEGALOBLASTICA
 Alteración en la producción eritrocitaria
 Trastorno de la producción y maduración de los
eritroblastos
 Defecto de la síntesis del ADN
ANEMIA POR DISMINUCION DE
B12

 ETIOLOGIA:

 Déficit de vitamina B12


 Disminución del aporte
 Aumento de las necesidades
 A. Perniciosa
 Gastrectomía
 Insuficiencia pancreática
IMPORTANCIA VITAMINA B12
 Metabolismo Ac. Nucleicos
 Síntesis y reparación de mielina alterada
Síntomas clínicos
 Ataxia

 Pérdida de percepción táctil y vibratoria


 Pérdida de reflejos

 Debilidad leve a moderada

 Anorexia

 Diarreas intermitentes

 FOD

 Glositis atrófica
Exámenes laboratorio
 HEMOGRAMA
 Macrocítica VCM > 100 fl
 Hipercrómica HCM ↑; CCHM normal
 Anisocitosis
 Poiquilocitosis
 B12 sérica < 150 pg/mL
 Ferritina sérica elevada
> 300 ng/mL (hemólisis)
 Trombopenia
 Reticulocitopenia
 Leucopenia
 El diagnóstico se basa en determinar el
nivel sérico de B12 y evaluar la respuesta
después de administrar la vitamina.

 PRUEBA DE SCHILLING
 Adm. vo vitamina B12 radiactiva

 1-6 h dp vitamina B12 parenteral *

 Normal > 9% de dosis

 ↓ absorción < 5 % (función renal normal)


 PUNCION DE MEDULA OSEA
 Predominio de la serie roja
 Reducción de megacariocitos

 Aumento discreto de la bilirrubinemia


 Hipoproteinemia inconstante

 Aumento de hierro plasmático


 DETECCION AUTOANTICUERPOS
 Aa contra c. Parietales gástricas 80-90%
 Aa contra FI
 ANALISIS GASTRICOS
 Aquilia gástrica pH > 6,5
 Aclorhidria pH 6,8-7,2
 Ausencia de FI
ANEMIA POR DEFICIT DE
FOLATO
 ETIOLOGIA

 Ingestióninadecuada
 Absorción inadecuada
 Enf. Celiaca , anticonceptivos orales
 Utilización
inadecuada
 Aumento de los requerimientos

 Aumento de la excreción
Importancia del Ac. fólico
 Síntesis de purinas
 Síntesis de
metionina a partir de
homocisteína
Características clínicas
 No alteraciones neurológicas
 Defectos en el tubo neural

 Irritabilidad

 Anorexia

 Lengua depapilada y sensible

 Diarrea
Diagnóstico de laboratorio
 Para establecer el diagnóstico se requiere
demostrar el déficit de folato en el suero.
 Ac fólico sérico: < 4 ng/mL

 Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/mL

 Homocisteína sérica indicador más preciso.


 Macrocítica

 Anulocitosis

 Reticulocitopenia

 Leucocitos hipersegmentados

 Bilirrubinemia

 Médula megaloblástica
BIBLIOGRAFIA

 Manual Merck, décima edición.


 Clínica y laboratorio, Balsels

 Internet.

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