BORANG PENDAFTARAN E-KASIH

*Sila masukkan butiran anda untuk diproses oleh Unit Penyelarasan Pelaksanaan, Jabatan Perdana Menteri dan bancian akan dijalankan oleh Pihak Pejabat Pembangunan Negeri Melaka (PPN) ke atas KIR MISKIN yang layak sebelum dimasukkan ke dalam Sistem e-Kasih.
*Nama Ketua Isi Rumah (KIR) *No. KP Baru KIR

: :

*Pekerjaan *Jumlah Pendapatan Bulanan (isi rumah) (RM) *Bil. Isi Rumah ( Tanggungan )

: : :
:

*Alamat Lengkap

*DUN

Mukim *Telefon Yang Boleh Dihubungi *Tahap Kesihatan

:
: :

PENGESAHAN DAN SOKONGAN HENDAKLAH DIBUAT SAMADA JAPERUN / PENGHULU ATAU PENGERUSI JKKK KAWASAN:
: LAYAK

CATATAN / KOMEN
: TIDAK LAYAK

TANDATANGAN / COP

TARIKH

KEGUNAAN PEJABAT TARIKH TERIMA BORANG TARIKH DAFTAR E-KASIH