ASPECTE PRACTICE ALE

UTILIZARII PBH IN DIAGNOSTICUL

HEPATITELOR CRONICE

CLUJ-NAPOCA
-2008-
FICATUL-RAPEL DE ANATOMIE
FICATUL
 ISTORICUL PBH
 Biopsia hepatica a fost introdusa pentru prima data in
practica clinica in anul 1883, in Germania, de Paul
Ehrlich. In 1958, Menghini a raportat pentru prima data
tehnica prin care acul de biopsie ramane un timp foarte
scurt in ficat „one-second needle biopsy in the liver'
(folosind acul ce ii poarta numele). Mai tarziu, au aparut
sistemele automate de biopsie de tip „gun' si folosirea
ultrasonografiei pentru ghidarea unei biopsii hepatice.
Toate aceste ameliorari au facut ca biopsia hepatica sa
permita o evaluare relativ corecta a histologiei hepatice,
in asa fel incat multa vreme biopsia hepatica a fost
considerata „gold standard'-ul evaluarii hepatice.
1
 PBH
 In anul 2003 PBH ca
si tehnica a fost
considerata
“standardul de aur” al
diagnosticarii
afectiunilor
hepatice,cu rezerva
ca ,totusi,este o
tehnica INVAZIVA.
TEHNICA BIOPSIEI(1)
TEHNICA BIOPSIEI(2)-CU
PTERIDINA
TEHNICA BIOPSIEI(3)

 Suprafata pielii se dezinfecteaza cu

Betadina
TEHNICA BIOPSIEI(4)-
ANESTEZIA CU XILINA
TEHNICA BIOPSIEI(5)
 TEHNICA BIOPSIEI(6)

Fragmentul biopsiat are o dimensiune de 1,5-2/2 cm si trebuie sa cuprinda 5-6 lobuli

TEHNICA BIOPSIEI(7)
 TEHNICA BIOPSIEI(8)
 Acesta constituie ultimul pas al tehnicii
care consta in monitorizarea atenta a
pacientului caruia i s-a recoltat biopsia
hepatica pentru a asigura confortul sau
ulterior si a evita eventualele complicatii
BIOPSIE HEPATICA-
DEMONSTRATIE
BIOPSIA HEPATICA-
DEMONSTRATIE(2)
 BIOPSIA HEPATICA
-COMPLICATII
 Cea mai frecventa complicatie a fost
durerea dupa efectuarea biopsiei. Nu s-au
inregistrat decese datorate biopsiei dar
complicatiile si esecurile datorate tehnicii
de efectuare a biopsiei au fost mai mari in
cazul biopsiei fara ghidare ecografica.
Cele mai frecvente complicatii ale
biopsiei au fost pneumotoraxul si
singerarea de la nivelul capsulei
hepatice. (DEMONSTRATIE)
EXPLORAREA HISTOLOGICA
 Fibroza-coloratie cu
Masson si rosu Sirrius
EXPLORAREA HISTOLOGICA(2)
 Necroza si septele conjunctive=coloratie cu
reticulina(imagine cu necroza centrolobulara)
EXPLORAREA HISTOLOGICA(3)
 TESUT
ELASTIC=ORCEINA
 GRASIME=ACID
OSMIC
 DIRECTIILE MARI
 MODELUL AGRESIUNII
 STADIUL FIBROZEI
 LEZIUNILE DUCTELOR BILIARE
 EXISTENTA SAU NU A
GRANULOAMENLOR
 PATOLOGIE ASOCIATA
 GRADING SI STAGING
 GRADING=INTENSITATEA ACTIUNII
NECRO INFLAMATORII

 STAGING=NIVELUL FIBROZEI(CU
SEMNIFICATIE PROGNOSTICA)
 GRADAREA I
 HEPATITA LOBULARA
 Infiltratul inflamator este la nivelul
lobulilor hepatici, duce la necroza
hepatocitelor de la suprafata lobulilor; are
loc regenerarea
 nu duce la ciroza
 este forma usoara
 GRADAREA II
 Infiltrat inflamator care necrozeaza
hepatocitele de la nivelul spatiilor porte

 este denumita si “piece-meal necrosis”

 evolueaza spre ciroza

 evolutie lenta
 GRADAREA III
 infiltrat inflamator care necrozeaza
heaptocitele dintre doua spatii porte

 este denumita necroza in poduri

 STADIALIZARE I
 FIBROZA PORTALA
 STADIALIZARE II
 FIBROZA STELATA
 STADIALIZARE III
 FIBROZA IN PODURI(POATE FI CENTRO-
CENTRALA,PORTO-PORTALA SI PORTO
CENTRALA)
 STADIALIZARE IV
 CIROZA
METODE NOI DE DETERMINARE
A STADIALIZARII-
ELASTOGRAFIA-RMN
FIBROSCAN
 SISTEME DE SCORIFICARE
SCOR NI FIBROZA
KNODELL 18 0-4 CIPN
SCHEUER 8 0-4
ISHAC 18 0-6
METAVIR 3 0-4 Criteriu de
incadrare
in
programul
national
 INDICATIILE PBH
 INFECTII CRONICE VIRALE CU VIRUS
C, ALAT SI ASAT CRESCUTE
 ATC-VHC-+- SI ARN VHC DETECTABIL
CU ALAT SI ASAT NORMALE
 TESTE HEPATICE ALTERATE FARA O
CAUZA CERTA
 EXCLUDEREA ALTOR BOLI
 MANEVRE CE COMPLETEAZA
PBH
 CUANTIFICAREA MARKERILOR SERICI
 SCORURILE PREDICTIVE
 ECOGRAFIE
 COMPUTER TOMOGRAF
 RMN
 ELASTOGRAFIE
 LEZIUNI HISTOLOGICE
ASOCIATE
LEZIUNE HVC HVB
AGREGATE 49 27
LIMFOIDE
LEZIUNI BILIARE 31-92 10
STEATOZA M 69 51
STEATOZA m 29 25
CP.MALLORY* 18 0
HEPATOCIT 6 19
MONONUCLEAR
*Corpuscul Mallory este numit si hialinul alcoolicel aparand PERMANENT IN
 HVB-MICROSCOPIE
 FICATUL INFECTAT CU VIRUSUL
HEPATITEI VIRALE B PREZINTA:
 Leziuni hepatocelulare
 Modificari reactive(celulele stelate ale lui Saburin)
 Modificare lob hepatic prin ditorsiunea cordoanelor hepatice(--
>necroza)
 Leziunile predomina in zona centrala
 Periportal(mononucleate,limfocite,plasmocite,histiocite)
 Spatii periportale(edem si proliferare de tesut conjunctiv)
 Colestaza(tormbus,cel kupfer,hepatocite)
HVB
HEPATOCARCINOM
HCV
Legenda
PT=spatiul
portal
H=hepatocit
PI=inflamatie
portala
LI=inflamatie
lobulara
HEPATITA B: CITOPLASMA HEPATITA C: DISTROFIE GRASA,
GROUND-GLASS SI NUCLEI FOLICULI LIMFOIZI IN SPATIUL
NISIPOSI PORT,LEZIUNI DE CANAL BILIAR
 HEPATITA CRONICA
AUTOIMUNA
 SE CLASIFICA IN
 1A-LUPOIDA:frecventa la femei,prezinta
anticorpi antinucleari si anticorpi antiactina
 1B:anticorpi antiactina
 2:anticorpi antimicrosomiali ficat
rinichi(KLM)
 3:anticorpi anti ficat-pancreas
 MICROSCOPIA
 Infiltrat cu plasmocite, arii mari de
necroza, formare de rozete

 Criterii de diferentiere fata de hepatitele

virale: arii mari de necroza si formarea
de rozete
HEPATITA CRONICA ALCOOLICA
 In evolutie descrie:
 steatoza(macro si microveziculara)
 Hepatita cronica alcoolica:
 CORPI MALLORY(hialinul alcoolic)=mitocondrii
“uriase”
 Infiltrat PMN in jurul corpilor Mallory
 Fibroza pericentrolobulara
 Fibroza pericelulara
 ------------ CIROZA ALCOOLICA
 A)STEATOZA, FIBROZA, INFLAMATIE, DISTRUCTIE
B)CORPI MALLORY
C)FIBROZA PERICELULARA
D)DEGENERESCENTA HEPATOCLELULARA , NEUTROFILE
 HEPATITA CRONICA
MEDICAMENTOASA
 CAUZE:aspirina, diclofenac, metildopa,
sulfonamide(chimioterapice)
 Microscopie:
 staza biliara
 distrofie grasa
 infiltrat cu eozinofile
 Criterii de diferentiere: staza biliara si
infiltratul cu eozinofile
 MARKERI HISTOLOGICI
DIFERENTIALI AI HEPATITELOR
CRONICE
 VIRUS B: citoplasme ground-glass, nuclei nisiposi
 Virus C: distrofie grasa, foliculi limfoizi in spatiul port,
leziuni de canal biliar
 B+C: infiltrat inflamator cu plasmocite si limfocite
 Autoimuna: arii mari de necroza, formare de rozete si
infiltrat plasmocitar
 Alcoolica: corpi Mallory, infiltrat cu PMN, fibroza
pericentrolobulara si pericelulara
 Medicamentoasa: staza biliara, distrofie grasa, infiltrat cu
eozinofile
VA MULTUMIM!!!