Diagnstico diferencial del hombro.

TF Gustavo D. Cabaas Moreno

25 Febrero 2012

Diagnstico diferencial del hombro.

"Hay cosas que sabemos que sabemos. Tambin hay cosas desconocidas conocidas, es decir que sabemos que hay algunas cosas que no sabemos. Pero tambin hay cosas desconocidas que desconocemos, las que no sabemos que no sabemos".
Donald Rumsfeld

Salud
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. (OMS, 1948).

La salud de una persona comprende su capacidad para llevar a cabo las actividades necesarias para dedicarse a los aspectos de la vida humana.

La terapia fsica se encargar de identificar aquellos factores que alteran el estado de salud de la persona y que le impiden llevar a cabo las actividades necesarias para dedicarse a los aspectos de la vida humana. (WCPT, 2011)

La terapia fsica va dirigida a desarrollar, mantener y restaurar el potencial fsico y la calidad de vida cuando stas se ven afectadas por edad, lesin, enfermedad o aspectos ambientales. WCPT, 2007

El terapeuta fsico est calificado para:

examinar/evaluar/valorar formular un diagnstico, pronostico y plan de tratamiento proporcionar consulta y determinar cuando un paciente requiere ser referido a otro profesional de la salud implementar un programa intervencin/tratamiento de terapia fsica

determinar los resultados de cualquier

intervencin/tratamiento

Diagnstico fisioteraputico
Distinguir este diagnstico de aqullos otros elaborados por otros profesionales de la salud. El identificar el papel y la funcin del diagnstico

fisioteraputico proporciona evidencia de que la

terapia fsica posee caractersticas propias, est limitada a nuestra base de conocimientos y dentro del alcance de nuestra prctica, adems de ser complementaria a otros diagnsticos.

El diagnstico designa la disfuncin primaria hacia la cual el terapeuta fsico dirige su tratamiento. (WCPT, 225)

Examen Evaluacin Diagnstico Pronostico Intervencin /tratamiento Re-valoracin

Diagnstico diferencial
Proceso por el cual se identifica una determinada disfuncin mediante la exclusin de otras posibles causas que presenten un cuadro clnico semejante al que el paciente padece.

Principales causas del dolor de hombro

Dolor referido

Ciertas enfermedades y trastornos que afectan a las estructuras en el pecho o el abdomen, tales como enfermedades del corazn o enfermedad de la vescula, tambin pueden causar dolor en el hombro. El dolor de hombro que surge de alguna otra estructura se llama "dolor referido". El dolor referido del hombro por lo general no empeora al mover el hombro.

Historia Edad

Condicin asociada < 40 aos: inestabilidad, tendinopatia manguito rotador. > 40: desgarre manguito rotador, capsulitis adhesiva, osteartosis GH

Trastornos diabetes o tiroides Trauna

Capsulitis adhesiva < 40 aos: dislocacin/subluxacin hombro > 40 aos; desgarre del naguito rotador

Disminucin o prdida AMA Dolor nocturno

Capsulitis adhesiva, osteoartsosis GH Trastorno del manguito rotador, capsulitis adhesiva

Entumecimiento, hormigueo, dolor radiado por debajo del codo

Localizacin del dolor

Cervical
Antero-superior asociado a patologa art. AC Dolor difuso en regin deltoidea asociado con trastornos del manguito rotador, capsulitis adhesiva, osteoartritis GH

Dolor con actividad por arriba de la cabeza Deportivo Debilidad

manguito rotador Inestabilidad de hombro (baseball, softball, tenis, futbol americano, hockey) manguito rotador, osteoartritis GH

Evaluacin
Componentes: Aspecto (comparacin bilateral, simetra, atrofia)

Arco de movimiento activo vs pasivo

Palpacin (estructuras seas, articulaciones, tendones y las inserciones,

tejidos blandos)

Pruebas Neurolgicas (tacto ligero, discriminacin,

temperatura, vibracin , posicin, reflejos EM)

Pruebas especficas

Historia clnica y el examen fsico

Hallazgos Probable diagnstico

Escapulas aladas, trauma, enfermedad viral reciente

Incapacidad para rotar externamente de forma activa o pasiva el hombro Atrofia supra/infraespinoso

Disfuncin serrato anterior o trapecios

Dislocacin posterior de hombro Desgarre del manguito rotador; atrapamiento del nervio supraescapular Trastorno de disco cervical Inestabilidad art, GH Rodete glenoideo pinzamiento Inestabilidad multidireccional

Dolor radiado por debajo del codo; AMA disminuido en regin cervical Hombro doloroso en deportistas; dolor en art. anterior glenohumeral, pinzamiento Dolor o crepitacin con movimientos por arriba de cabeza Dolor de hombro nocturno Laxitud ligamentaria generalizada

 Manguito rotador
Prueba de cada del brazo Prueba del supraespinoso Prueba lift-off Rotacin Externa

> 40 aos, pruebas +, dolor nocturno, debilidad

El dolor originado por una lesin del manguito rotador se manifiesta sobre la cara anterior o lateral del hombro y se irradiada hacia la parte superior del brazo. El dolor que se irradiada ms por debajo del codo, es poco probable que se deba a esta patologa, particularmente si est acompaado de alteraciones sensoriales (entumecimiento o parestesias).

Pinzamiento Hawkins Neer

El dolor que ocurre entre los 70 y 110 grados de abd (arco doloroso) puede indicar atrapamiento, desgarro o bursitis subacromial.

Glenohumeral
Signo del surco Aprehensin Drawer Anterior/Posterior

Inestabilidad: <40 aos historia previa de Sublx., laxitud ligamentaria, + Aprehensin. OA: 50 aos, crepitacin al movimiento, dolor progresivo

Desgarro del rodete glenoideo Crank OBrien

Lanzamientos repetitivos por encima de la cabeza Levantamiento de objetos pesados por debajo de la altura del hombro o cogiendo objetos pesados. Cadas sobre un brazo extendido.

Hombro doloroso cuyo dolor no puede ser localizado en un punto especfico. El dolor se agrava con actividades que conllevan la situacin de los brazos por encima de la altura de la cabeza o cuando el brazo se encuentra detrs de la espalda. Debilidad Inestabilidad en el hombro. Dolor con una flexin de bceps resistida (flexin del codo contra resistencia). Sensibilidad en la parte frontal del hombro.

Tendonitis del bceps Speed Yergason

De acuerdo con Cyriax, el dolor que se presenta durante la contraccin isomtrica puede ser indicativo de dao en el vientre muscular; el dolor que se presenta posterior a la contraccin se relaciona con una lesin del tendn.

Dolor en la cara frontal del hombro Dolor ante una flexin resistida de hombro con el brazo recto Dolor cuando presionas en el mismo tendn justo en la cara delantera del hombro

Articulacin AC Prueba de add forzada

Dolor con RI + extensin + 90 abd. (Art. AC, bursa subcoracoide, tendn subescapular).
Pacientes con bursitis subacromialsubdeltoidea, en ausencia de desgarro del manguito rotador, referirn debilidad del manguito secundaria a dolor cuando se coloque el segmento de pellizcamiento; sin embargo mostrar buena fuerza si se elimina la abd. RE limitada de manera aislada, bursa subcoracoide + contractura o tendinitis del pectoral mayor. Histria de traumatismo en hombro. El dolor que ocurre entre los 120-160/160180 grados puede ser indicativo de trastorno en la articulacin AC

Capsulitis adhesiva
Ligamento coracohumeral (CHL)=RE + N

Ligamento glenohumeral medio lMGHL=RE

ligera elevacin Ligameto GH anteroinferior (AIGHL) = RE + abd Capsular inferior (ICS) = abd en rotacin neutral

Capsular posteroinferior (PIC) = RI

Capsular posterosuperior (PSC) = RI + abd

Dolo agudo, penetrante, severo

Diabetes Mellitus Hipertiroidismo Cardiopata isqumica Tuberculosis Enfisema Bronquitis crnica

DOLOR HOMBRO

EXT

REDONDO MAYOR Y MENOR, DELTOIDES, TRAPECIO, DORSAL ANCHO, ROMBOIDES

ABD REPOSO FLX

0-90 90-150 60-120 120-180 0-60 ART. ACROMIOCLAVICULAR LIG GLENOHUMERAL DELTOIDES CORACOBRAQUIAL PECTORAL MAYOR BURSA BICEPS PL SUBACROMIAL TRICEPS SUBCORACOIDEA ROTADORES EXT SUBESCAPULAR SUBDELTOIDEA BURSA SUBESCAPULAR LIG. CORACOHUMERAL ART. ACROMIOCLAVICULAR RITMO ESCAPULAR RITMO BURSA SUBACROMIAL CLAVICULAR Y SUBDELTOIDEA L. ACROMIOCARACOIDEO L. GLENOHUMERAL ART. ACROMICLAVICULAR DELTOIDES SUPRAESPINOSO SUBESCAPULAR COLUMNA TRAPECIO INFRAESPINOSO REDONDO m TRICEPS BICEPS PL RITMO ESCAPULAR RITMO COLUMNA TRAPECIO SERRATO MAYOR 150-180

RE
INFRAESPINOSO SUPRAESPINOSO REDONDO MENOR BICEPS PL ROMBOIDES

RI

MANGUITO ROTADOR

TRAPECIO SERRATO MAYOR

PECTORAL MAYOR

CPSULA ARTICULAR L. GLENOHUMERAL

CLAVICULAR

ACROMIOCARACOIDEO
ACROMIOCLAVICULAR BURSA SUBCORACOIDEA

DORSAL ANCHO REDONDO MENOR SUBESCAPULAR CAPSULA ART ACROMIOCLAVICULAR BURSA SUBCORACOIDEA PECTORAL MAYOR Y MENOR SERRATO MAYOR

CPSULA

ART. CERVICALES Y DORSAL RACES NERVIOSAS N. PERIFRICOS TRATAMIENTO

"Necesitamos crear y hacer ciencia nosotros mismos y no pasarnos la vida rezando las verdades y los errores que nos legaron otros. Mientras no hagamos esto, seremos los eternos ignorados en el mundo cientfico . . . . los eternos incapaces para resolver nuestros problemas de acuerdo con la propia realidad"
Dr. Ignacio Chvez