Prácticas Completa de Analisi Clínicos

Laboratorio Dr.Raymundo Motter- moterlab@infovia.com.
ar
ndice alfabtico de prcticas de laboratorio

Acetilcolinesterasa................................................................................................................................6 Acetona.................................................................................................................................................7 cido 5 hidroxiindolactico............................................................................................................13 cido ascrbico....................................................................................................................................8 cido Ctrico.........................................................................................................................................9 cido delta aminolevulnico............................................................................................................10 cido fenilactico...............................................................................................................................11 cido flico srico..............................................................................................................................12 cido homogentsico (cido 2-5-dihidroxifenil actico)..................................................................14 cido homovanlico (AVH)...............................................................................................................15 cido lctico (Sangre)........................................................................................................................16 cido oxlico srico...........................................................................................................................17 cido oxlico urinario........................................................................................................................18 cido rico..........................................................................................................................................19 cido vainilln mandlico..................................................................................................................21 cido valproico...................................................................................................................................22 Acra (anticuerpo anti-receptor de acetilcolina)..................................................................................23 Acth (adrenocorticotrofina)................................................................................................................24 Addis recuento de...............................................................................................................................26 Adenovirus Anticuerpos..................................................................................................................27 Albmina.............................................................................................................................................28 Alcohol etlico (etanol).......................................................................................................................29 Aldolasa..............................................................................................................................................30 Aldosterona srica...............................................................................................................................31 Aldosterona urinaria...........................................................................................................................32 Alfa 1 antitripsina...............................................................................................................................33 Alfa 2 macroglobulina........................................................................................................................34 Alfafetoprotena..................................................................................................................................35 ALT...................................................................................................................................................254 Aluminio.............................................................................................................................................36 Amilasa...............................................................................................................................................37 Anca (anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos)..............................................................................38 Androstenodiona, Delta......................................................................................................................39 Anfetaminas........................................................................................................................................40 Angiotensina 1....................................................................................................................................41 Angiotensina 2....................................................................................................................................42 Anticoagulante lpico.........................................................................................................................44 Apo A..................................................................................................................................................45 Apo B..................................................................................................................................................46 Aspergillus, anticuerpos.....................................................................................................................47 AST...................................................................................................................................................253 Australiano, Antgeno.......................................................................................................................152 Beta 2 microglobulina.........................................................................................................................48 Betalactamasa.....................................................................................................................................49 Bilirrubina directa...............................................................................................................................50 Bilirrubina indirecta............................................................................................................................51 Bilirrubina total...................................................................................................................................52 Brucellas, anticuerpos.........................................................................................................................53 Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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C3 (complemento fraccin C3)..........................................................................................................54 C4 (complemento fraccin C4)..........................................................................................................55 Ca 125 (Ovrico)................................................................................................................................57 Ca 15-3 mamario................................................................................................................................56 Ca 19-9 gastrointestinal......................................................................................................................58 Ca 21-1 pulmonar...............................................................................................................................59 Calcio inico.......................................................................................................................................60 Calcio total..........................................................................................................................................61 Calcitonina..........................................................................................................................................63 Clculo renal.......................................................................................................................................64 Cannabinoides.....................................................................................................................................66 Carbamacepina (Tegretol)..................................................................................................................67 Cardiolipinas, anticuerpos (CL).........................................................................................................68 Catecolaminas plasmticas (adrenalina y noradrenalina)..................................................................69 Catecolaminas urinarias (adrenalina, noradrenalina, dopamina).......................................................70 CEA.....................................................................................................................................................71 Clulas de los islotes de Langerhans, anticuerpos anti......................................................................72 Clulas LE...........................................................................................................................................73 Clulas parietales gstricas, anticuerpos anti.....................................................................................74 Ceruloplasmina...................................................................................................................................75 Chagas.................................................................................................................................................93 Chlamydia trachomatis.......................................................................................................................94 Ciclosporina monoclonal....................................................................................................................76 Citomegalovirus, anticuerpos IgG......................................................................................................77 Citomegalovirus, anticuerpos IgM.....................................................................................................78 Cloro....................................................................................................................................................79 Cobre srico........................................................................................................................................80 Cocana................................................................................................................................................81 Colesterol Alfa o HDL........................................................................................................................82 Colesterol LDL...................................................................................................................................83 Colesterol total....................................................................................................................................84 Colesterol VLDL................................................................................................................................85 Complemento total..............................................................................................................................86 Cortisol srico.....................................................................................................................................87 Creatinina............................................................................................................................................88 Creatinkinasa (CK).............................................................................................................................89 Creatinkinasa isoenzima (CK MB)....................................................................................................90 Crioaglutininas....................................................................................................................................91 Crioglobulinas.....................................................................................................................................92 Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA sulfato)...............................................................................95 Digoxina..............................................................................................................................................96 DNA, anticuerpos...............................................................................................................................97 Dopamina............................................................................................................................................98 ENA (ac. Anti antgenos extractables del ncleo).............................................................................99 Endomisio, anticuerpos....................................................................................................................100 Eosinfilos, recuento........................................................................................................................101 Epstein Barr virus, anticuerpos (EBV).............................................................................................102 Eritrosedimentacin..........................................................................................................................104 Espermograma..................................................................................................................................105 Estradiol............................................................................................................................................106 Estreptolisina, anticuerpos (asto)......................................................................................................108 Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
Factor antincleo, anticuerpos (fan).................................................................................................109 Factor reumatoideo...........................................................................................................................111 Fenilcetonemia..................................................................................................................................112 Fenitona (difenilhidantona, Epamina)............................................................................................113 Fenobarbital (Luminal).....................................................................................................................114 Ferritina.............................................................................................................................................115 Fibringeno.......................................................................................................................................116 Formula leucocitaria.........................................................................................................................117 Fosfatasa cida..................................................................................................................................119 Fosfatasa alcalina (FAL)..................................................................................................................120 Fosfatasa alcalina termoestable........................................................................................................122 fosfatdico, Anticuerpos anti cido...................................................................................................123 fosfatidilcolina, Anticuerpos anti.....................................................................................................123 fosfatidilinositol, Anticuerpos anti...................................................................................................123 fosfatidilserina, Anticuerpos anti......................................................................................................123 Fosfolpidos, anticuerpos..................................................................................................................123 Fsforo clearence..............................................................................................................................124 Fsforo reabsorcin tubular..............................................................................................................125 Fsforo srico...................................................................................................................................126 Fsforo urinario................................................................................................................................127 Fructosamina.....................................................................................................................................128 FSH...................................................................................................................................................129 FTA-Abs (serologa para sfilis).......................................................................................................131 Galactosa...........................................................................................................................................132 Gamaglutamil-transpeptidasa (GGT)...............................................................................................133 Gastrina.............................................................................................................................................134 GGT..................................................................................................................................................133 Gliadina, anticuerpos........................................................................................................................135 Glomrulo, anticuerpos....................................................................................................................136 Glucemia...........................................................................................................................................137 Glucosa urinaria................................................................................................................................139 GOT..................................................................................................................................................253 GPT...................................................................................................................................................254 Grupo Sanguneo (sistema ABO).....................................................................................................140 Helicobacter pylori, anticuerpos.......................................................................................................141 Hemoglobina.....................................................................................................................................143 Hemoglobina Glicosilada A1c.........................................................................................................145 Hemograma.......................................................................................................................................142 Hepatitis A, anticuerpos IgG............................................................................................................146 Hepatitis A, anticuerpos IgM...........................................................................................................147 Hepatitis B, anticuerpo core total (Anti HBc)..................................................................................148 Hepatitis B, anticuerpos core IgM (anti HBc-IgM).........................................................................149 Hepatitis B, anticuerpos de superficie (anti HBs)............................................................................150 Hepatitis B, anticuerpos e (antiHBe)................................................................................................151 Hepatitis B, antgeno de superficie (antgeno australiano)( HbsAg)...............................................152 Hepatitis B, antgeno e (HbeAg)......................................................................................................153 Hepatitis C, anticuerpos ( HCV)......................................................................................................154 Herpes simplex tipo 1 (IgM)............................................................................................................156 Herpes simplex tipo 2 (IgG).............................................................................................................157 Herpes simplex, anticuerpos IgM.....................................................................................................155 Hidatidosis........................................................................................................................................158 Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
Hidroxiprogesterona (17OH)............................................................................................................159 Hidroxiprolina...................................................................................................................................160 Hierro................................................................................................................................................161 Histoplasma capsulatum, anticuerpos..............................................................................................163 HIV Elisa..........................................................................................................................................164 HIV Western blot..............................................................................................................................165 IgA (Inmunoglobulina A).................................................................................................................166 IgE especfica....................................................................................................................................168 IgE total.............................................................................................................................................171 IgG (inmunoglobulina G).................................................................................................................173 IgM (inmunoglobulina M)................................................................................................................175 Influenza A y B, anticuerpos............................................................................................................176 Inmunocomplejos Circulantes (ICC)................................................................................................177 Insulina..............................................................................................................................................178 Insulina, anticuerpos.........................................................................................................................179 Ionograma Urinario..........................................................................................................................180 Jo I, anticuerpos................................................................................................................................181 KPTT.................................................................................................................................................182 La (SSB), anticuerpos.......................................................................................................................183 Lcticodeshidrogenasa ( LDH )........................................................................................................184 LH (Hormona Luteinizante).............................................................................................................185 Lpidos totales..................................................................................................................................186 Lipoprotena A..................................................................................................................................187 Lquido Cefalorraqudeo (L.C.R).....................................................................................................188 Listeria monocytogenes.......................................................................................................................... anticuerpos....................................................................................................................................189 cultivo...........................................................................................................................................190 Litio...................................................................................................................................................191 Magnesio srico................................................................................................................................192 Magnesio urinario.............................................................................................................................193 Membrana basal glomerular, anticuerpos........................................................................................194 Microalbumiuria...............................................................................................................................195 Mioglobina........................................................................................................................................196 Mitocondrial, anticuerpos.................................................................................................................197 MOPEG (3-metoxi-4- hidroxi-fenil-etilglicol)................................................................................198 Msculo estriado, anticuerpos..........................................................................................................199 Msculo liso, anticuerpos.................................................................................................................200 Mycoplasma hominis........................................................................................................................201 Nucleotidasa (5)..............................................................................................................................202 Osteocalcina......................................................................................................................................203 Parathormona....................................................................................................................................204 Paul Bunnel.......................................................................................................................................206 Pptido C srico................................................................................................................................207 Peroxidasas, anticuerpos (TPO).......................................................................................................208 Piridinolinas (PYR)..........................................................................................................................209 Plaquetas, recuento de......................................................................................................................210 Plomo................................................................................................................................................212 Potasio...............................................................................................................................................213 Progesterona......................................................................................................................................215 Prolactina..........................................................................................................................................217 Protena C reactiva (PCR)................................................................................................................219 Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea 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Protenas totales................................................................................................................................222 Protenas urinarias............................................................................................................................220 Proteinograma electrofortico..........................................................................................................223 Proteinuria de Bence Jones...............................................................................................................225 Protrombina, tiempo de (Quick).......................................................................................................226 Pruebas de Coombs, o pruebas de Antiglobulina humana...............................................................227 PSA (antgeno prosttico especfico)...............................................................................................228 PSA libre...........................................................................................................................................230 Receptor de TSH, anticuerpos..........................................................................................................232 Recuento de colonias, en orina.........................................................................................................233 Renina...............................................................................................................................................234 Reticulocitos, recuento.....................................................................................................................235 Rh, Factor o Anti- D.........................................................................................................................236 RNP, anticuerpos..............................................................................................................................237 RO (SSA), anticuerpos.....................................................................................................................238 Rubeola, anticuerpos IgG.................................................................................................................239 Rubeola, anticuerpos IgM.................................................................................................................240 SCL 70, anticuerpos..........................................................................................................................241 sfilis..................................................................................................................................................131 Sm, anticuerpos.................................................................................................................................242 Sodio.................................................................................................................................................243 Somatomedina C (IGF-1).............................................................................................................245 Somatotrofina (HGH).......................................................................................................................246 Subunidad beta de HCG...................................................................................................................247 T4 libre..............................................................................................................................................249 Testosterona......................................................................................................................................250 Testosterona libre..............................................................................................................................252 Tiroglobulina....................................................................................................................................256 Tiroideos, anticuerpos (fraccin microsomal).................................................................................257 Tiroideos, anticuerpos (tiroglobulina)..............................................................................................258 Tiroxina (T4).....................................................................................................................................259 Toxocara canis, anticuerpos.............................................................................................................261 Toxoplasmosis..................................................................................................................................262 Transaminasa Glutmico Oxalactica..............................................................................................253 Transaminasa Glutmico Pirvica....................................................................................................254 Transferrina.......................................................................................................................................263 Treponema pallidum.........................................................................................................................264 Trichinella spiralis, anticuerpos........................................................................................................265 Triglicridos......................................................................................................................................266 Triiodotironina (T3)..........................................................................................................................268 TSH ( Tirotrofina).............................................................................................................................270 TSH neonatal....................................................................................................................................271 Urea...................................................................................................................................................272 Ureaplasma urealyticum...................................................................................................................273 urocultivo cuantitativo......................................................................................................................233 V.D.R.L.............................................................................................................................................274 Vitamina B12....................................................................................................................................275
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Acetilcolinesterasa (CHE)
Sinnimo: Colinesterasa o Pseudocolinesterasa Valor de referencia Significado clnico Adultos: 4000-11000 U/l (30C) La colinesterasa srica es sintetizada por el hgado. Se ha encontrado una relacin directa entre las variaciones de colinesterasa en hgado y en suero. La acetilcolinesterasa se encuentra en eritrocitos, cerebro e hgado. La colinesterasa presenta variantes genticas (se conocen hasta10 fenotipos distintos) que determinan que aquellos individuos que la presentan puedan sufrir apnea durante la anestesia realizadas con succinilcolina. Diagnstica: Su descenso est relacionado con la disminucin de la capacidad de sntesis de las clulas hepticas. Adems, es ndice de intoxicacin por insecticidas organofosforados, los cuales son inhibidores de la colinesterasa produciendo un complejo inactivo. Este efecto se traduce en una disminucin de colinesterasa, proporcional al grado de intoxicacin. Por otra parte, algunos individuos presentan una variante gentica de colinesterasa denominada atpica, incapaz de hidrolizar al suxametonio (relajante muscular administrado durante la anestesia). En estos individuos se observa una apnea post-anestsica prolongada y en algunos casos, fatal. La apnea tambin se relaciona con bajos niveles de colinesterasa total. Aumentado: hiperlipoproteinemia tipo IV, miastenia gravis, nefrosis. Disminuido: La enzima eritrocitaria disminuye en hemoglobinuria paroxstica nocturna, en anemia por dficit de cido flico y en anemia por dficit de vitamina B6. Afecciones hepticas (hepatitis, cirrosis, metstasis hepticas, amebiasis hepticas), intoxicacin por insecticidas organosfosforados, procesos con hipoalbuminemia (malnutricin, anemias, infarto de miocardio, infecciones agudas, dermatomiositis). Aumentado: Por administracin de carbamacepina, fenobarbital, fenitona y cido valproico. Disminuido: Ciclofosfamida, relajante musculares, estrgenos, carbamatos, anticonceptivos orales, testosterona, insecticidas organosfosforados, fenotiacinas. Disminuido: La enzima eritrocitaria disminuye en alcoholismo.
Utilidad clnica
Variable por Enfermedad
Variable por drogas
Variables preanalticas
Acetona
Valor de referencia Significado clnico Orina: hasta 20 mg/dl. Suero: negativo La cetonemia aumenta a raz de una movilizacin y consumo exagerado de las grasas en el organismo por falta absoluta o relativa de hidratos de carbono. La aparicin de acetona y otros cuerpos cetnicos en la orina (cido acetoactico y B-hidroxibutirato) es un hallazgo anormal que ocurre en todos los casos de cetosis. Se observan valores altos de acetona en cetoacidosis diabtica, en ayuno prolongado, en la inanicin, en la enfermedad de Von Gierke (enfermedad del almacenamiento de glucgeno). Evaluacin de cetoacidosis. Aumentado: En hiperinsulinismo (debido a la hipoglucemia), y en procesos que cursan con un mayor requerimiento de hidratos de carbono, como en la tirotoxicosis y el sndrome febril (enfermedades infecciosas graves). Aumentado: En sangre, por isopropanol. Disminuido: Por contaminacin bacteriana y por evaporacin de las muestras.
Utilidad clnica Variable por enfermedad
Variables por drogas Variables preanalticas
cido ascrbico
Valor de referencia Significado clnico Suero: 0,6-2 mg/dl. Plasma: 0,5-1,5 mg/dl. El hombre no puede sintetizar cido ascrbico y necesita vitamina C en su dieta. El cido ascrbico (Vitamina C) es cofactor de protocolgeno hidroxilasa y es, pues, fundamental en el paso de protocolgeno a colgeno. El cido ascrbico es un agente xido reductor en las oxidaciones biolgicas. La vitamina C tambin acta evitando la oxidacin de los tetrahidrofolatos, con lo cual protege el fondo comn de cido flico activo y regula la distribucin y almacenamiento de hierro. Los signos clnicos de deficiencia de cido ascrbico se manifiestan como debilidad, laxitud, irritabilidad y dolores en articulaciones y msculos. Un nivel excesivo de cido ascrbico puede interferir en el tratamiento anticoagulante. Diagnstico de dficit de vitamina C. ndice de consumo excesivo. Disminuido: Escorbuto, anemia del embarazo, esteatorrea, alcoholismo, malabsorcin, enfermedad de Addison, cirrosis heptica, avitaminosis, hipertiroidismo, falla renal aguda. Disminuido: Aspirina, estrgenos, anticonceptivos orales, interleuquina 2, cido metafosfrico. Aumentado: Ovulacin. Ejercicio. Disminuido: En los hombres los valores son inferiores a los de las mujeres; disminuye con la edad. Hemodilisis. Embarazo, menstruacin. Ciruga. Fumadores. Almacenamiento de la muestra a 20C.
Variable por drogas Variables preanalticas
cido Ctrico Valor de referencia Suero: 1,7 3 mg/dl. Orina de 24 horas: 320 940 mg/24 hs. Plasma seminal: 350-670 mg %. Hipercitratemia: por transfusin de grandes cantidades de sangre citratada, en insuficiencia heptica grave, insuficiencia renal, shock o hipotermia artificial, acidosis metablica, en afecciones ostearticulares con ostelisis, en el cncer seo metastsico. Hipocitraturia: se asocia habitualmente a la formacin de clculos renales, por ser el citrato un quelante del calcio. La disminucin de citrato urinario favorece la precipitacin de sales de calcio. El citrato seminal bajo indica trastornos funcionales de la prstata. El citrato seminal alto es fisiolgico en hombre entre 30 y 40 aos, con funcionalismo pronunciado de la actividad prosttica. El citrato seminal muy alto indica insuficiencia de vesculas seminales. El citrato seminal mximo indica oclusin en la parte alta de la va seminal. Aumentado: En suero, por hiperparatiroidismo. En orina, por hiperparatiroidismo. Disminuido: en suero, por hipoparatiroidismo. Experimenta cambios paralelos con los de la calcemia, por ej. tras administracin de parathormona o vitamina D. La concentracin de cido ctrico en sangre es ms baja en invierno que en verano y ms alta con la edad. La ingesta exgena de ctricos no altera la citratemia.
Significado clnico
Variable por enfermedad
10
cido delta aminolevulnico

Valor de referencia Significado clnico Expuestos al Pb: <10 mg/l. No expuestos al Pb: <5 mg/l. Precursor de porfirina, uroporfirinas, coproporfirinas y protoporfirinas. La conversin de cido delta-aminolevulnico (ALA) a porfobilingeno se inhibe por metales pesados y, por lo tanto, aumenta ALA urinario. No es un indicador sensible de intoxicacin por Pb en nios, porque se eleva slo con niveles muy altos de Pb en sangre. En diagnstico de porfirias e intoxicacin por Pb o Hg. Aumentado: Porfiria intermitente aguda, coproporfiria hereditaria, porfiria variegata, intoxicacin por Pb y Hg, tirosinemia, hepatitis viral, neoplasias hepticas. Aumentado: Barbituratos, diazepam, anticonvulsivantes, estrgenos, etanol, metildopa, anticonceptivos que precipitan porfirias agudas. Aumentado: Por presencia de amonaco en orina, embarazo, ayuno. Disminuido: Exposicin de la muestra a la luz, almacenamiento a temperatura ambiente.
11
cido fenilactico
Valor de referencia Significado clnico 30 230 mg/24hs.
La hiperfenilalaninemia (valor de fenilalanina mayor que 2 mg/dl de plasma) es un fenotipo heterogneo causado por mutaciones en los loci que codifican diversos componentes de la reaccin de hidroxilacin de la fenilalanina y las enzimas que intervienen en la sntesis y degradacin de la tetrahidrobiopterina. Entre las hiperfenilalaninemias se encuentra la fenilcetonuria clsica. Es una enfermedad transmitida como carcter autosmico recesivo, que se debe a la deficiencia de fenilalaninahidroxilasa heptica que transforma la fenilalanina en tirosina utilizando tetrahidrobiopterina como cofactor. No tratada conduce a un severo retraso mental (hipopigmentacin de la piel, el cabello, erupcin eczematoide, convulsiones, microcefalia y anomalas evidentes en el electroencefalograma). Los pacientes excretan por orina metabolitos alternativos de la fenilalanina, los cidos fenilpirvico, fenilactico y fenil lctico. Estos confieren a la orina un olor caracterstico mohoso o a ratn, y dan un caracterstico color verde en la clsica prueba del cloruro frrico. El nombre fenilcetonuria proviene, justamente, de la excrecin de fenilpirvico (una fenilcetona) en orina.
Utilidad clnica Diagnstico de hiperfenilalaninemias. Marcador de desrdenes psiquitricos.
12
cido flico srico

Valor de referencia 3-16 ng/ml. Bajo: menor a 2,0 ng/ml. Normal: 2,0-18,0 ng/ml. Elevado: mayor a 18,0 ng/ml
Significado clnico
El cido flico incluye a una serie de compuestos derivados del cido pteroico, conjugado con una o varias molculas de cido glutmico. Solo las formas reducidas dihidroflico (DHF) y tetrahidroflico (THF) son biolgicamente activas. El cido flico es absorbido por intestino delgado a partir de alimentos vegetales y animales. Funciona como coenzima. Su deficiencia inhibe la sntesis de ADN en las clulas de rpida proliferacin, produciendo anemia megaloblstica. La deficiencia de folato es la deficiencia vitamnica de mayor prevalencia en enfermedad heptica, alcohlica, embarazo y edad avanzada. Diagnstico del dficit de cido flico, evaluacin de anemias megaloblsticas y macrocticas.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: Sndrome de asa ciega, hepatitis viral. Disminuido: Malabsorcin, alcoholismo, enfermedad heptica, anemias hemolticas, enfermedad mieloproliferativa, hipotiroidismo, abetalipoproteinemia, sndrome de Lesch-Nyhan, dficit de vitamina B6, talasemia menor, mielofibrosis, soriasis. Variable por drogas Aumentado: Metformina, xido nitroso. Disminuido: Metotrexato, anticonceptivos, fenitona, etanol, fenobarbital, primidona, aminopterina, cido aminosaliclico, estrgenos, glutetimida, levodopa, tetraciclina, triamtereno, trimetoprima, isoniazida, nitrofurano. Variables preanalticas Aumentado: Dficit de vitamina B12, dieta vegetariana. Hipertermia. Bilirrubina, colesterol, cido glutmico. Heparina. Disminuido: Desnutricin; embarazo, lactancia. Hemodilisis. Almacenamiento de la muestra a temperatura ambiente.
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cido 5 hidroxiindolactico
Valor de referencia 2- 8 mg/24 hs.
Significado clnico Es el principal metabolito urinario de la serotonina. En condiciones normales, aproximadamente el 90 % de la serotonina del organismo es sintetizada por las clulas enterocromafines del aparato gastrointestinal. Aumentos importantes de 5-OH-indolactico se observan en tumores carcinoides metastsicos funcionantes del intestino medio (1 g/24 horas). Excreciones superiores a 25 mg/24 horas son diagnsticas de sndrome carcinoide; la medida de serotonina hstica, en tejido tumoral, es una ayuda al diagnstico. Utilidad clnica Variable por enfermedad Diagnstico de tumores carcinoides.
Aumentado: Tambin en otros tipos de tumores carcinoides ovricos y de intestino anterior, espre celaca, enfermedad de Whipple, carcinoma de clulas en avena del bronquio, adenoma bronquial de tipo carcinoide. Disminuido: Enfermedad depresiva, mastocitosis, fenilcetonuria, enfermedad de Harnup, reseccin del intestino delgado, insuficiencia renal.
Variable por drogas Aumentado: Fluorouracilo, melfaln, reserpina, acetaminofeno, fenacetina. Disminuido: ACTH, etanol, isoniacida, L-dopa, metildopa, IMAOs. Variables preanalticas Aumentado: Alimentos con alto contenido en serotonina: banana, tomate, ciruelas, nueces, berenjenas.
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cido homogentsico (cido 2-5-dihidroxifenil actico)

Valor de Referencia: Significado clnico Negativo
La alcaptonuria es una enfermedad metablica hereditaria rara, en la cual el cido homogentsico (del catabolismo de la fenilalanina y la tirosina) no puede ser metabolizado correctamente por deficiencia de la enzima cido homogentsico oxidasa (hgado y rin). La acumulacin de este cido en el organismo causa la trada caracterstica de aciduria homogentsica, ocronosis y artritis. Para evitar el anillo aromtico del cido homogentsico se requiere una oxidasa que utiliza 02, iones ferrosos y grupos sulfhidrilos, adems de cobre. El cido homogentsico adems de acumularse en el cuerpo se excreta por orina, la que se oscurece por oxidacin y polimerizacin de dicho cido, al permanecer cierto tiempo en el aire, formando un compuesto parecido a las melaninas. El pigmento ocrontico que oscurece los cartlagos se formara por unin (primero fsica y luego qumica) del cido homogentsico. Diagnstico de alcaptonuria.
Utilidad clnica
15
cido homovanlico (AVH)

Valor de referencia Edad Adulto Recin nacido 1 semana 1-6 semanas 6-12 semanas 1-5 aos 5-10 aos 10-15 aos Significado clnico cido homovanlico libre (en g/mg de creatinina) 1-7 5-20 5-50 3-40 3-30 3-20 2-15 1-10
El cido homovanlico es el principal metabolito terminal de la va de la dopamina que, conjuntamente con el cido vainilln mandlico, metabolito de noradrenalina, son tiles en el diagnstico del neuroblastoma. Ambos, tambin, son marcadores del feocromocitoma maligno, ganglioblastomas y desordenes psiquitricos. Diagnstico de neuroblastoma, feocromocitoma y ganglioblastoma. Aumentado: En desrdenes psiquitricos.
Variable por drogas Aumentado: Disulfiram, levodopa, piridoxina. Aspirina (si es posible no consumir por 48 horas)
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cido lctico (Sangre)

Valor de referencia Arterial: Venosa: 5-20 mg/dl Significado clnico 3-7 mg/dl.
El lactato representa una rama final de la cadena del metabolismo energtico que puede ser fcilmente metabolizado a piruvato despus de su acumulacin, en el momento en que vuelve a resultar abundante el O2. A medida que aumenta el nivel de lactato en tejidos tales como el msculo esqueltico, hgado y eritrocitos, se produce la difusin hacia el exterior de estos tejidos y empiezan a aumentar las concentraciones del lactato en sangre. En el hombre en reposo, el hgado y, en cierto grado los riones, son los principales rganos responsables del metabolismo del lactato a glucosa, o de su oxidacin a CO2 y H2O. En presencia de aumentos elevados, el msculo esqueltico y cardaco tambin pueden oxidar el lactato.
Utilidad clnica Evaluar estados de acidosis lctica. La determinacin de lactato en una persona que presente una acidosis diabtica es de vital importancia para diferenciar entre lactoacidosis y cetoacidosis, ya que cada una de ellas requiere un tratamiento diferente. Una deficiencia amnica en un paciente con acidosis metablica sugiere el diagnstico de acidosis lctica. Variable por enfermedad Aumentado: Shock, convulsiones, enfermedad heptica, neoplasias, cetoacidosis diabtica, deficiencia de glucosa-6-fosfatasa (enfermedad por almacenamiento de glucgeno tipo I), deficiencia de fructosa 1-6 difosfatasa, dficit de piruvato carboxilasa, defecto de la fosfoenolpiruvato carboxiquinasa, defecto del complejo enzimtico piruvato-deshidrogenasa, defecto de la sntesis de trifosfato de tiamina, insuficiencia cardiaca congestiva, hipo y avitaminosis B1, cirrosis heptica, insuficiencia respiratoria avanzada, diabetes descompensada.
Variable por drogas Aumentado: Ingestin de salicilatos, intoxicacin con metanol o apreciable cetonemia, anticonceptivos orales, xilitol, carbamacepina, fenobarbital, fenitona, cido valproico, fenformina, sorbitol, fructosa, etanol, adrenalina, acetaminofeno. Disminuido: Morfina. Variables preanalticas
Aumentado: La utilizacin normal de la glucosa inyectada o ingerida determina un alza de estos valores dentro de la primera hora de su administracin. Ejercicio muscular intenso, uso de torniquete (ya que al aflojarlo, aumenta el lactato), mala conservacin de la muestra, hiperventilacin, etanol, hemlisis. Disminuido: Hemoglobina, cido mlico, piruvato.
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cido oxlico srico

Valor de referencia Significado clnico <7,1 mg/dl. En intoxicacin con etilenglicol: > 20mg/dl La hiperoxaluria primaria es un trastorno gentico que provoca aumento de los niveles de oxalato en suero y orina.
Utilidad clnica Deteccin de la hiperoxaluria primaria. En pacientes con litiasis renal, es de utilidad su determinacin a efectos de evaluar la excrecin de oxalato y su relacin directa con la dieta. Tambin puede servir en la intoxicacin por alcohol metlico. Variable por drogas Variables preanalticas Aumentado: Metoxifluorano Aumentado Uremia
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cido oxlico urinario

Valor de referencia Adultos:17,0- 43,0 mg/24 hs. Nios : 14,0-26,0 mg/24 hs.
Significado clnico Hasta el 90 % del cido oxlico es excretado por orina en 36 hs. La intoxicacin por oxalatos se caracteriza por dao renal, descenso en los niveles de calcio, shock, colapso y convulsiones. Utilidad clnica Variable por enfermedad Monitoreo de la terapia para clculos renales con la identificacin de oxalatos.
Aumentado: Hiperoxaluria primaria (trastorno gentico que provoca aumento de los niveles de oxalato en suero y orina), diabetes, cirrosis, esteatorrea debida a insuficiencia pancretica, enfermedad del intestino delgado, enfermedad celaca, malabsorcin de causa inespecfica. Disminuido: Insuficiencia renal.
Variable por drogas Aumentado: Etilenglicol, anestsicos como el metoxifluorano, cido homogentsico, bumetanida. Disminuido: Carbimida de calcio, piridoxina. Variables preanalticas Aumentado: Orina alcalina
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cido rico
Valor de referencia Orina: 250-750 mg/24horas Suero o plasma: Hombre: 2,5-6,0 mg/dl Mujer: 2,0-5,0mg/dl Valor de referencia 7 mg/dl 8 mg/dl 9 mg/dl Diagnstico gota gota gota Valor predictivo 21 % 35 % 82 %
Un valor predictivo del 82 % para 9 mg/dl indica que la chance del paciente de tener gota, con ese resultado, es del 82 %. Significado clnico El cido rico es el principal producto del catabolismo de las purinas y se forma a partir de la xantina, por accin de la xantinooxidasa. La mayor parte de la formacin del cido rico tiene lugar en el hgado. La cantidad total de cido rico plasmtico circulante depende de la sntesis y catabolismo endgeno de las purinas, de la ingesta de purinas exgenas y del aclaramiento renal de los uratos. La hiperuricemia es tpica en la gota. Estudios epidemiolgicos indican que un alto porcentaje (83%) de pacientes con niveles de cido rico mayores a 9 mg/dl desarrollan artritis gotosa. Los niveles sricos son muy lbiles y ofrecen variaciones diarias (ritmo circadiano) donde los valores nocturnos son ms bajos que los diurnos. Existen variaciones personales. En el mismo individuo son observables diferencias de un da a otro de, aproximadamente, 0,5mg/dl. Pueden registrarse variaciones genticas hereditarias, tambin variaciones en distintas colectividades tnicas y raciales. Un 80 % de los hombres presentan valores cercanos a los ms altos mientras que, un 80 % de las mujeres presentan valores que se aproximan a los ms bajos. Stress, inanicin, la alimentacin rica en purinas (hgado, molleja, rin), as como la actividad fsica, tienen influencia en los resultados. Permite evaluar el riesgo del desarrollo de la enfermedad gotosa. Valores elevados pueden estar asociados con el clculo renal.
Aumentado: Leucemia, policitemia, mieloma mltiple, intoxicacin plmbica, neoplasias, enfermedades renales, hipertiroidismo, enfermedad por almacenamiento de glucgeno. Disminuido: Hemodilucin, en enfermedades congnitas del metabolismo (como carencia de xantinooxidasa), en defecto o carencia de la purino nuclesido fosforilasa, por dficit de pp-ribosa-p-sintetasa y por aumento de eliminacin renal (aumento del filtrado glomerular, trastorno tubular, etc.).
Variable por Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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drogas
Aumentado: Citostticos, etanol. Ocasionan hiperuricemia la administracin de diurticos, tiazidas, cido etacrnico, furosemida y clortalidona. Estas drogas actan disminuyendo la excrecin de cido rico, por lo que sus niveles en orina estn disminuidos. Los salicilatos a dosis normales provocan hiperuricemia, particularmente cuando se administra con fenilbutazona y probenecid. Disminuido: Cantidades grandes de salicilato en dosis continuadas, aumentan la excrecin de cido rico y disminuyen su nivel en suero, as como dosis excesivas de vitamina C. Existen variaciones apreciables en la concentracin de cido rico en las diferentes colectividades tnicas y sociales. Vara la concentracin con la edad, sexo, constitucin gentica, embarazo, actividad fsica y cantidad de purinas en la alimentacin. En un mismo individuo, existe diferencia de un da a otro y adems, los valores nocturnos son ms bajos que los diurnos (ritmo circadiano).
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cido vainilln mandlico

Valor de referencia 0-1 ao: 1-6 aos: 7-14 aos: Adultos: Significado clnico Recin nacidos-lactantes: 1 mg/24 horas <1,2 mg/24 horas <2,4 mg/24 horas <4 mg/24 horas 1,9-9,8 mg/24 horas
Es el metabolito urinario de las catecolaminas. Refleja la produccin de catecolaminas por clulas cromafines de medula adrenal y sistema nervioso simptico. Se halla aumentado en feocromocitoma, neuroblastoma, ganglioblastoma. Se utiliza su medicin en orina ya que se elimina en cantidades mayores que la adrenalina y noradrenalina, tcnicamente hablando es mas cmoda su medicin, las cifras registradas son ms seguras y el mtodo ms sencillo. Diagnstico de los tumores productores de catecolaminas.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: Insuficiencia pulmonar, shock, cncer. Disminuido: Anorexia nerviosa, uremia. Variable por drogas Disminuido: Los vasodepresores, antihipertensivos (metildopa), aspirina, inhibidores de MAO producen aumentos de metanefrinas y disminucin del cido vainilln mandlico. Ver falsos positivos.
Variables Preanalticas
Falsos positivos: La ingestin de caf, t, chocolate, vainilla, banana y ctricos en das previos a la determinacin, producen falsos positivos.
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cido valproico
Valor de referencia Significado clnico 50-100 g/ml (rango teraputico)
El cido valproico es un anticonvulsivante de primera lnea para ataque de ausencia. Tambin es til para otro tipo de ataques y es la droga de eleccin para ataques generalizados combinados con ausencias, para el sndrome epilptico de epilepsia y ataques tnicos-clnicos generalizados. Debido a la no linealidad entre la dosis y la concentracin de droga hallada en suero, es de gran ayuda para detectar concentraciones txicas y/o subterapeticas que pueden deberse al no acatamiento del paciente o a dosis muy bajas (monitoreo de eficacia o toxicidad). Monitoreo de la terapia.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: Cirrosis heptica, hepatitis. Disminuido: Enfermedades renales. Variable por drogas Variables preanalticas Disminuido: Fenitona, fenobarbital, carbamacepina. Disminuido: En nios (a igual dosis).
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Acra (anticuerpo anti-receptor de acetilcolina)

Valor de referencia Negativo: Dudoso: Positivo: Significado clnico Expresados como alfabungarotoxinas menor de 0,3 nmol /ml 0,3-0,8 nmol/ml mayor de 0,8 nmol /ml
Estn presentes en el 90 % de los pacientes con Miastenia gravis generalizada y en el 75-80 % de los pacientes que presentan prpado cado. La miastenia gravis (MG) consiste en la produccin de anticuerpos antirreceptores de la acetilcolina que se fijan a la unin mioneural, interrumpiendo la transmisin nueromuscular por incremento de las endocitosis de los receptores de la acetilcolina y formacin de complejos inmunitarios fijadores de complemento que causan una destruccin adicional de la unin mioneural. Afecta msculos voluntarios, en general, y extraoculares. La especificidad de anticuerpos varia de un paciente a otro. Sujetos con MG tiene tipos heterogneos de anticuerpos anti receptor: aquellos con anticuerpos que inhiben la unin de alfa bungarotoxina (toxina de serpiente) con curso agresivo, anticuerpos bloqueantes de receptores, que se detectan en un 30 % y anticuerpos moduladores de receptores, que estn presentes en un 90 % de los pacientes con miastenia. La miastenia gravis est, generalmente, asociada con otros autoanticuerpos (50% con anticuerpo antimsculo estriado, 40 % anticuerpos antitiroglobulina) y con HLA B8 y DR3. El 66 % tiene hiperplasia tmica y ms del 15 % desarrollan timoma. Otras enfermedades autoinmunes estn asociadas con MG incluyendo tiroiditis, enfermedad de Graves, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistmico. Las investigaciones de laboratorio recomendadas para pacientes con miastenia son: ACRA Anticuerpos antincleo Factor reumatoideo Anticuerpos antitiroideos Tirosina Tolerancia a la glucosa Los casos determinados genticamente renen los 5-10 % de las miastenias y pueden ser pre o post sinpticas. El tratamiento de la miastenia gravis es con inmunosupresores con o sin exsanguneoterapia.
Contribuye al diagnstico de miastenia gravis. Positivo en Miastenia gravis.
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Acth (adrenocorticotrofina)
Valor de referencia De 08:00 a 09:00 hs. : hasta 57 pg/ml De 18:00 a 20:00 hs. : hasta 29 pg/ml En pacientes hospitalizados que sufren stress de una enfermedad no endcrina puede llegar hasta 600 pg/ml. En casos de hipoadrenocorticismo primario la ACTH suele estar a concentraciones mayores de 1000 pg/ml. Se encuentran concentraciones similares en pacientes con canceres extrahipofisarios que producen ACTH y en pacientes de enfermedad de Cushing despus de la adrenalectoma. Es una hormona polipeptdica producida por la hipfisis anterior cuya funcin es estimular la corteza suprarrenal (zonas fasciculada y reticular); es el regulador de la secrecin de glucocorticoides y andrgenos (DEA Y ASH), manteniendo sus niveles plasmticos adecuados. La ACTH se fija a la superficie de las clulas de la corteza suprarrenal mediante receptores especficos, la afinidad de fijacin es alta, lo que permite concentrar la ACTH del plasma. En condiciones normales, existe un patrn diurno de la ACTH plasmtica con los niveles menores entre las 6 p.m. y 11p.m., las concentraciones empiezan a aumentar durante las primeras horas de la maana y llegan a su mximo entre las 6 a.m. y las 8 a.m. Este aumento de ACTH es estrictamente seguido por un aumento de cortisol plasmtico. La ACTH se secreta de manera pulstil, sta abandona el plasma con rapidez, su semidegradacin biolgica es de 25 minutos; la corteza suprarrenal se encarga de eliminar una fraccin relativamente pequea de ACTH del plasma. La regulacin de la secrecin de ACTH se encuentra bajo un control doble: a) inhibicin feed-back de asa larga de la ACTH por el cortisol circulante (el cortisol causa feed-back en la hipfisis y en el hipotlamo).b) El hipotlamo secreta CRF, este mecanismo participa en una serie de estmulos neurgenos por la liberacin de ACTH (por ej.: ritmo circadiano, secrecin pulstil, reaccin al dolor, ansiedad, pirgenos, hipoglucemia y vasopresina). La ATCH tiene diversas acciones sobre tejidos extraadrenales aislados. Fomenta la liplisis en las clulas grasas y estimula la captacin de aminocidos y glucosa por el msculo. Adems, estimula a las clulas pancreticas B para que secreten insulina y a la hipfisis para que secrete GH, todas estas manifestaciones no se logran a concentraciones plasmticas logradas durante la liberacin endgena. La secrecin de ACTH aumenta en adenomas o hiperplasia hipofisarias (se denomina enfermedad de Cushing, el resultado es un aumento de cortisol y andrgenos adrenales), tumores hipofisarios o ectpicos productores de ACTH, insuficiencia adrenal primaria, stress crnico. Disminuye en sndrome de Cushing de origen adrenal o iatrognico, insuficiencia hipofisaria. Diagnstico de los desrdenes del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal.
Significado clnico
Utilidad clnica
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Evaluar la etiologa del sndrome de Cushing, diferenciar causas pituitarias o extrapituitarias como causas de un exceso de corticoides y sndromes por deficiencia (distinguir entre sndrome de Cushing ACTH dependiente, del ACTH independiente); evaluar la produccin de ACTH ectpica por un neoplasma; examinar resultados de ciruga transesfenoidal. El seguimiento de pacientes despus de adrenalectoma bilateral para el diagnstico del sndrome de Nelson. El diagnstico diferencial de obesidad, hirsutismo, hipertensin en pacientes no solo con sndrome de Cushing sino con obesidad Cushingoide. Variable por enfermedad Variable por drogas Disminuido: Hemocromatosis.
Aumentado: Insulina, levodopa, metoclopramida, metirapona, pirgenos, vasopresina, clomipramina, glucagn, interleuquina 2. Disminuido: clonidina, dexametasona, fluocinolona, metilprednisodona, octreolide. Aumentado: Exposicin al monxido de carbono, exposicin al calor. Eritropoyetina. Embarazo. Ejercicio, sueo. Ciruga. Fumadores, variaciones diurnas. Disminuido: Ancianos mayores de 70 aos (24 11pg/ml). Lactancia. Prdida de peso. Luego del nacimiento (en neonatos, sangre de cordn 81 10 pg/ml y luego desciende a las 24 horas).
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Addis recuento de
Valor de referencia Leucocitos: Hemates: Cilindros: Significado clnico: Utilidad clnica Para recoleccin de 12 hs. hasta 1.000.000 0- 350.000 0- 5.000 El aumento de leucocitos, hemates y cilindros con proteinuria reconoce lesin renal y no alteracin funcional. El sedimento minutado(o recuento de addis) es til para valorar nefritis o una pielonefritis
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Adenovirus Anticuerpos
Valor de referencia Significado clnico Ver significacin clnica
Un aumento del ttulo de cuatro o ms veces sugiere infeccin en curso por adenovirus. La elevacin de Ac comienza una semana despus de la infeccin y pueden persistir por aos. Hay 47 serotipos de virus que provocan afecciones respiratorias, cistitis hemorrgica, queratoconjuntivitis. Diagnstico de enfermedad activa por adenovirus.
Utilidad clnica
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Albmina
Valor de referencia Significado clnico Suero: 3,5 5,0 g/dl
La sntesis de albmina es casi exclusivamente heptica. Es la protena ms abundante en el plasma normal. Sirve tambin como depsito mvil de aminocidos. La concentracin de albmina en plasma influye notablemente en el mantenimiento de la presin coloidosmtica, lo que estara relacionado con su relativamente bajo peso molecular y su gran carga neta. En general, las hipo e hiperproteinemias se ven acompaadas por hipoalbuminemias. Los aumentos de albmina se relacionan casi siempre con deshidratacin que produce el consecuente aumento en el contenido proteico del plasma. La albmina transporta cationes, aniones, pigmentos, hormonas, drogas, cido grasos, bilirrubina, cidos biliares, vitaminas, etc., que en forma libre son insolubles en medio acuoso. La albmina es, adems, una protena de reserva. Protena til en el diagnstico de insuficiencia heptica, y prdida de protenas.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: Proteinuria glomerular, quiluria, deshidratacin. Disminuido: Quemaduras, sndrome nefrtico, enfermedad de Cushing, malabsorcin, obstruccin intestinal, enfermedad heptica difusa (cirrosis, hepatitis crnica activa), fiebre reumtica, malnutricin, ascitis, analbuminemia. Variable por drogas Aumentado: Gallamina, levonorgestrel. Disminuido: Aspirina, anticonvulsionantes, metildopa, prednisona. Variables preanalticas Aumentado: Por uso prolongado de torniquete en la extraccin de sangre, la posicin erecta, hiperinfusin; deshidratacin.
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Alcohol etlico (etanol)

Valor de referencia Negativo
Niveles de intoxicacin: Grado 1: hasta 50 mg/dl Grado 2: 50-100 mg/dl Grado 3: 200-300 mg/dl Grado 4: >350 mg/dl Significado clnico El alcohol etlico es un depresor del sistema nervioso central. Su metabolismo se caracteriza por depender de la dosis. Es utilizado como terapia en la intoxicacin por alcohol metlico. Grado 1: ligera euforia. Grado 2: rubor, retardo en los reflejos, ligera disminucin de la funcin visual (visin estereoscpica y adaptacin a la oscuridad). Grado 3: depresin del SNC Grado 4: intoxicacin severa, coma. Se realiza su determinacin como evaluacin toxicolgica, fundamentalmente en medicina legal y en el screening de pacientes inconscientes. En el diagnstico de intoxicacin con alcohol y determinacin de la terapia apropiada. Testeos de estados de coma de etiologa desconocida. Interferencias: Otros alcoholes suelen causar interferencias en la determinacin enzimtica (espectrofotometra UV).
Utilidad clnica
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Aldolasa
Valor de referencia Significado clnico Menor de 7,5 U/l (a 37C)
La aldolasa es una enzima de la va glucoltica que se usa ocasionalmente como marcador para la enfermedad muscular. Se trata de una enzima muscular, tambin presente en hgado y cerebro. Los niveles disminuyen frente a enfermedades miodegenerativas crnicas con baja masa muscular. Los niveles estn aumentados en distrofias musculares, dermatomiositis, polimiositis y triquinosis. La enfermedad muscular neurognica o enfermedad de la placa motora (tal como la miastenia gravis) produce elevaciones ms bajas de esta enzima. Diagnstico de distintos tipos de miopatas.
Aumentado: Hepatitis aguda, infarto de miocardio; procesos con desintegracin hstica como pancreatitis hemorrgica, gangrenas extensas, neumona, infarto pulmonar, anemia hemoltica y psicosis alcohlica. Disminuido: Cnceres epiteliales de esfago, pncreas, pulmn, mama.
Variable por drogas Aumentado: Por ingestin de insecticidas clorados, tiabendazol, aspirina. Disminuido: Por probucol, fenotiacinas. Variables preanalticas Aumentado: Por inyecciones intramusculares. Por hemlisis (ya que la enzima se encuentra en plaquetas y eritrocitos). Habr aumento analtico por contacto con el cogulo y por hemlisis. Habr aumento fisiolgico por etanol, ejercicio muscular, insecticidas organofosforados.
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Aldosterona srica
Valor de referencia Acostado: Significado clnico De pie: 55-310 pg/ml 12-160 pg/ml
La aldosterona es una hormona mineralocorticoidea producida por la zona glomerulosa de la corteza adrenal. Aumenta la resorcin de sodio de la orina, sudor, saliva y jugo gstrico. Por lo tanto, produce retencin de sodio en el lquido extracelular. En el rin, acta sobre el epitelio del tbulo distal y del tubo colector. Puede elevar el potasio y disminuir el sodio en las clulas musculares del encfalo. La ACTH se requiere para una ptima funcin de las clulas de la capa glomerulosa, pero de no recibir su estmulo, su produccin es igualmente suficiente. El sistema que regula a la aldosterona es el llamado renina-angiotensinaaldosterona. Aumenta en el hiperaldosteronismo primario debido adenoma secretor de aldosterona (sndrome de Conn), aldosteronismo seudo primario (hiperplasia suprarrenal bilateral). Disminuye en enfermedad de Addison, dficit aislado de aldosterona, hipoaldosteronismo por dficit de renina. Investigacin de aldosteronismo primario (adenoma adrenal, carcinoma e hiperplasia adrenal cortical) y aldosteronismo secundario (deplecin de sal, prdida de K+, falla cardaca con ascitis, sndrome de Bartters).
Utilidad clnica
Aumentado: En insuficiencia cardaca, cirrosis asctica, sndrome de Bartter, hipovolemia posthemorrgica, hipertensin renal en fase maligna, hiperplasia yuxtaglomerular renal con prdida de potasio. Disminuido: Con hipertensin, debidas a secrecin excesiva de desoxicorticosterona, corticosterona o de18-hidroxi desoxicorticosterona, sndrome de Turner (25% de los casos), diabetes mellitus, intoxicacin alcohlica.
Variable por drogas Aumentado: Por abuso de laxantes, abuso de diurticos, angiotensina. Disminuido: Aminoglutetimida, regaliz, desoxicorticosterona. Variables preanalticas Aumentado: Por restriccin de sodio y potasio. Disminuido: Con la edad.
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Aldosterona urinaria
Valor de referencia Hiposdica: Hipersdica Significado clnico Normosdica: 6-25 g/24 horas 17-44 g/24 horas : 0-16 g/24horas Ver aldosterona srica.
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Alfa 1 antitripsina
Valor de referencia Significado clnico 180-340 mg/dl Es la protena inhibidora ms importante perteneciente a la fraccin alfa1-globulinas. Es una glicoprotena que se opone al efecto de varias proteasas sricas, como elastasa y tripsina. Deteccin de la disminucin heredada en la produccin de alfa-1antitripsina.
Aumentado: Necrosis, dao tisular, inflamacin o infecciones. Tambin en enfermedad pulmonar crnica, enfermedad hemoltica autoinmune, enfermedad heptica, pancreatitis, diabetes. Disminuido: El dficit de esta protena se asocia a enfermedad pulmonar juvenil. En la forma heterocigota, los individuos son asintomticos. Aumentado: Somatotrofina. Amentado: Embarazo.
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Alfa 2 macroglobulina
Valor de referencia Hombres: 170-450 mg/dl Mujer: 180-400 mg/dl Recin nacidos: 220-520 mg/dl Significado clnico Utilidad clnica Variable por enfermedad Es un inhibidor de las proteinasas del tipo plasmina, pepsina, endopepsina, tripsina, etc. Tambin acta en la fijacin de hormonas. Evaluacin del sndrome nefrtico y de estados proteolticos.
Aumentado: Enfermedades hepticas (cirrosis, hepatitis), diabetes, sndrome nefrtico, defectos del tubo neural. Disminuido: Gastroenteropatas con prdidas de protenas, desnutricin proteica, en la teraputica fibrinoltica y en la coagulacin intravascular diseminada.
Variable por drogas Aumentado: Estrgenos, mestranol, anticonceptivos orales. Disminuido: Dextrn, estreptoquinasa. Variables preanalticas Aumentado: Ejercicio muscular, embarazo.
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Alfafetoprotena
Valor de referencia Embarazo: Adultos: Semanas 15 16 17 18 19 20 hasta 10 UI/ml Suero (UI/ml) 26-65 29-72 32-80 38-95 44-100 51-128 Lquido amnitico (UI/ml) 15500-46400 13100-39300 10500-31600 9900-29600 7900-23800 5800-17400
Significado clnico
La alfafetoprotena es la principal protena del feto. Proviene del saco vitelino y del hgado fetal. Su funcin no es bien conocida, aunque parece ser que juega un papel importante en la prevencin del rechazo materno del feto. Sirve como marcador tumoral. Se encuentra en la sangre fetal, en la del recin nacido, en lquido amnitico, y en la sangre de la gestante. En lquido amnitico, suero fetal y materno, los rangos varan con la edad gestacional. La concentracin mxima de alfafetoprotena en suero fetal se produce alrededor de la semana 16, para ir declinando despus hasta el momento del parto. En el lquido amnitico la progresin es muy semejante a la del suero fetal, pero con concentraciones, aproximadamente, 100 veces mayores. En el suero materno la progresin es diferente, pues la concentracin del alfafetoprotena crece desde la semana 14 hasta poco antes del parto, alcanzando el pico en la semana 32. Diagnstico antenatal de defecto en el tubo neural (DNT) del feto. Cuando existe un DNT, se produce un aumento de alfafetoprotena en lquido amnitico y en suero materno. Diagnstico y seguimiento del hepatocarcinoma (monitorizacin del tratamiento y pronstico). Est aumentado en un 70 % de los carcinomas hepatocelulares. Un nivel bajo e incluso la ausencia de alfafetoprotena, no excluye el diagnstico. Pequeas variaciones en la concentracin de alfafetoprotena en el curso de la enfermedad, pueden ser de vital importancia en cuanto al pronstico y la respuesta al tratamiento. Aumentado: En suero de adultos no gestantes: en hepatocarcinoma, neoplasias (pncreas, intestino, pulmn) y en cirrosis, tirosinemia y ataxia telangiectasia. Disminuido: En cromosopatas fetales (triso ma 21y 18), en gestaciones normales, en los casos en los que existe una sobreestimacin de la edad gestacional, en los estados de no-gestacin (muertes fetales), en el embarazo molar o en el corioncarcinoma.
Utilidad clnica
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Aluminio
Valor de referencia Suero: hasta 5,0 g/l Orina: No detectable En pacientes de dilisis los valores de referencia son <40 g/l. Son comunes valores entre 40-100 g/l, donde es aconsejable disminuir la ingesta y observar aclaramiento en los prximos 4 a 6 meses. Concentraciones >100 g/l indican intoxicacin alumnica. Significado clnico El aluminio se acumula en pacientes con insuficiencia renal, la acumulacin masiva de este metal provoca, en los pacientes sometidos a dilisis intermitente, una encefalopata y osteomalacia resistente a vitamina D. En pacientes de dilisis la desferosamina tambin es utilizada como tratamiento a largo plazo, con el objeto de quelar aluminio fcilmente dializable con membranas especiales. Determinacin de contaminacin potencial en fluidos, en pacientes dializados. Aumentado: Falla renal.
Variable por drogas Aumentado: Ingesta de hidrxido de aluminio, litio en pacientes con falla renal. Variables preanalticas Aumentado: Hemodilisis.
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Amilasa
Valor de referencia Adulto (suero): menor a 125 UI/l (a 37C) Adulto (orina): menor a 680 UI/l (a 37C) Significado clnico La mayor actividad amilsica se encuentra en glndulas partidas y en pncreas. La amilasa pancretica diferencia entre pancreatitis aguda y crnica. El 80 % de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores aumentados de amilasa pancretica en las primeras 24 horas, pero no proporcionalmente a la gravedad de la enfermedad. Se normaliza a las 48 horas o a los 4-6 das como mximo. En este caso, tambin se ve aumentada la excrecin urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria 3 a 5 das, luego de que la actividad srica ha alcanzado los niveles normales. Los valores aumentados que persisten durante ms tiempo, sugieren una necrosis persistente o la posible formacin de pseudoquistes. En pacientes hiperlipmicos con pancreatitis, frecuentemente se observan niveles de amilasa srica y urinaria normales. Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
Aumentado: En parotiditis, obstruccin intestinal, embarazo ectpico, peritonitis, quiste y pseudoquiste pancretico, lcera gstrica, pancreatitis crnica, hipertiroidismo, carcinoma de cabeza de pncreas, cetoacidosis diabtica. Disminuido: Hepatopatas graves.
Variable por drogas Aumentado: Opiceos. Disminuido: Somatostatina. Variables preanalticas Aumentado: Alcohlicos. Por contaminacin de la muestra con saliva.
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Anca (anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos)

Valor de referencia cANCA: Negativo pANCA: Negativo Significado clnico Estos anticuerpos reaccionan con diferentes protenas de los grnulos azurfilos de los neutrfilos. Por IFI se observan dos patrones: cANCA (Citoplasmtico, granular y difuso): los anticuerpos reaccionan con la proteinasa 3 (PR 3 o mieloblastina). pANCA: (perinuclear o nuclear difusa): los anticuerpos reaccionan con antgenos citoplasmticos que distribuyen por el ncleo si la fijacin fue realizada con etanol; si la fijacin se realiza con formaldehdo, el patrn ser citoplasmtico. La denominacin sndromes vasculticos ANCA positivos agrupa a enfermedades como granulomatosis de Wegener, poliarteritis nodosa microscpica y glomerulonefritis necrotizantes con semilunas (pANCA aparece en el 80 % de los pacientes por compartir algunos mecanismos patognicos). En casos aislados se detectan ANCA en sueros de pacientes con policondritis recidivante, nefropata IgA, y colitis ulcerosa. Un pequeo porcentaje de pacientes con LES presenta anticuerpos anti elastasa. La negatividad de los ANCA no excluye ninguno de los diagnsticos. Los cANCA aparecen tambin en glomerulonefritis asociada a hemorragia pulmonar o sndrome pulmonar renal. Utilidad clnica Buen marcador para el diagnstico y seguimiento de la granulomatosis de Wegener. En la forma generalizada, se detecta cANCA en el 90 % de los casos. En las formas limitadas, se detecta en el 60-70 % de los casos. Si la enfermedad est en remisin clnica, disminuye al 30 %.
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Androstenodiona, Delta
Valor de referencia Adultos: Prepber: Hombres: 0,8-2 ng/ml 0,1-0,5 ng/ml
Mujer: Fase prepuberal: <0,5 ng/ml Fase folicular media: 0,6-2 ng/ml Fase periovulativa: 0,9-2,8 ng/ml Fase ltea media: 0,8-2,4 ng/ml Fase post menopusica: <0,2 ng/ml Significado clnico La androstenodiona es un precursor de andrgenos y estrgenos; es producida en glndulas suprarrenales y, fundamentalmente, en gnadas; sirve de prohormona a la testosterona y estrona. Los niveles de androstenodiona plasmtica aumentan considerablemente por lo menos dos aos antes de un aumento significativo de testosterona. Valores superiores a 1000 ng/dl se asocian con tumores virilizantes; es de utilidad este dato en la evaluacin de la virilizacin. Para controlar el tratamiento con glucocorticoides de la hiperplasia suprarrenal congnita porque refleja mejor el control que los 17 hidroxicorticoides. Para diagnstico diferencial de hiperandrogenismo. Aumentado: En poliquistosis ovrica, tumores adrenales, sndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congnita, en sndrome de Stein Levental, en casos de hirsutismo, en tumores ectpicos ovricos productores de ACTH. Disminuido: En insuficiencia adrenal primaria, en anemias drepanocticas.
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Con ACTH, clomifeno, ciproterona, metirapona. Disminuido: Por los corticosteroides (dexametasona). Variables preanalticas Disminuido: En menopausia.
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Anfetaminas
Valor de referencia No se detecta. En caso de utilizacin teraputica, las concentraciones plasmticas deben ser inferiores a 0,1 g/ml. Significado clnico Su determinacin ms frecuente es como droga de abuso. Su uso teraputico est restringido a narcolepsia y nios hiperactivos. En tratamientos anti obesidad como anorexgenos se utilizan algunas feniletilaminas, no siendo aconsejable por su alto grado de adiccin debido a tener los mismos mecanismos de actuacin que las anfetaminas. Estos ltimos actan como estimulantes del sistema nervioso central por inhibir la recaptacin de dopamina y noradrenalina y estimular la liberacin de ambas aminas. El abuso y/o uso prolongado lleva a la deplecin de los depsitos de catecolaminas ocasionando depresiones del sistema nervioso central y psicosis anfetamnica. Monitoreo de la terapia.
Utilidad clnica
Interferencias: Antialrgicos pueden dar reacciones cruzadas.
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Angiotensina 1
Valor de referencia Acostado: Significado clnico De pie: 0,45-1,25 ng/ml 0,2-0,55 ng/ml Es un decapptido. Deriva del angiotensingeno producido en el hgado y clivado por renina a angiotensina 1. Es posteriormente transformado en angiotensina 2 por la enzima convertidora de angiotensina 1. Refleja la actividad de renina plasmtica. Diagnstico diferencial de la hipertensin y monitoreo de sustitucin en enfermedad de Addison.
Aumentado: En hiperaldosteronismo secundario, sndrome de Bartter, dieta hiposdica, tumores secretores de renina, insuficiente sustitucin mineralocorticoidea en enfermedad de Addison, hipertensin renovascular. Disminuido: En hiperaldosteromismo primario (renina baja que no aumenta en el ortostatismo), hipertensin esencial (25 % de los casos), sndrome de Cushing, dficit de 17-alfa-hidroxilasa y de 11--hidroxilasa. Aumentado: Por diurticos.
Variable por drogas
Variables preanalticas Aumentado: Por viaje en avin. Disminuido: Por inclinacin.
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Angiotensina 2
Valor de referencia Significado clnico 2-12 pg/ml
La angiotensina 2 es un octapptido formado en el organismo a partir de la angiotensina1, que es liberada por la accin de la renina sobre la globulina alfa 2 circulante. La angiotensina 2 se degrada a un heptapptido, angiotensina 3, o bien la angiotensina puede pasar directamente a angiotensina 3. La angiotensina 3 parece desempear un papel en la modulacin de la secrecin de aldosterona. Las angiotensinas activas son eliminadas rpidamente de la circulacin, as como durante su trnsito a travs de los tejidos, por diversas peptidasas (angiotensinasas). La renina, a travs de su producto, la angiotensina 2, estimula la sntesis y secrecin de la aldosterona. Un volumen plasmtico y un nivel srico bajos de sodio, estimulan la secrecin de renina y provocan liberacin de aldosterona que causa retencin de sodio, aumento del volumen del plasma, aumento de la presin sangunea y prdida de potasio. Inversamente, el mayor volumen sanguneo efectivo o elevacin aguda de la presin sangunea, provocan una disminucin de renina, una disminucin de angiotensina 2, un nivel bajo de aldosterona y una posterior prdida de sodio. Esta estimula la secrecin de aldosterona y anula la liberacin de renina. El potasio causa el efecto opuesto.
Renina Agiotensingeno Angiotensina 1 Angiotensina 2 Modificacin de la presin la arteria renal Cambio en la excrecin de sodio y agua enzima convertidora Aldosterona Corteza suprarrenal
Evaluacin del hiperaldosteronismo.
Aumentado: En hipertensin, tumores yuxtaglomerulares secretores de renina, deplecin del volumen intravascular, insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis. Disminuido: En pacientes anfricos, hiperaldosteronismo primario.
Variable por drogas Aumentado: por estrgenos, furasemida, espironolactona. Disminuido: Por captotril y saralasina.
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Variables preanalticas Aumentado: Por almacenamiento y en el primer trimestre del embarazo. Disminuido: Por hemlisis.
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Anticoagulante lpico
Valor de referencia Significado clnico Ausencia del inhibidor tipo lupus. Los anticuerpos antifosfolpidos son autoanticuerpos que reaccionan con Fosfolpidos. El anticoagulante lpico, es un tipo de anticuerpo antifosfolpidos, dirigido contra la fraccin fosfolipdica del complejo activador de protrombina. Se define como una inmunoglobulina que prolonga in vitro los test de coagulacin (por ejemplo KPTT o TP). Ayuda en el diagnstico de sndromes antifosfolipdicos. Frecuente en pacientes con LES.
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Apo A
Valor de referencia Significado clnico 90-130 mg/dl
La apolipoprotena A1 es el constituyente proteico mayoritario de las HDL, Qm y VLDL. La apo A1 acta como activador especfico de la LCAT (Lecitin Colesterol Acetil Transferasa). Una disminucin de apo A1 es responsable del aumento del riesgo cardiovascular. Screening para la evaluacin del riesgo de enfermedad coronaria y cerebrovascular.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: En lipoproteinemia familiar hiper alfa. Disminuido: En hiperlipoproteinemias secundarias a patologas renales, hepticas y tiroideas. Tambin est disminuido en abetalipoproteinemia. Variable por drogas Aumentado: Captotril, niacina, fenitona. Disminuido: medroxiprogesterona, estanozolol. Variables preanalticas Aumentado: En alcohlicos. Disminuido: En pacientes con sobrepeso, hipertensos, fumadores.
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Apo B
Valor de referencia Significado clnico 60-150 mg/dl
La apolipoprotena B es el constituyente proteico mayoritario de las lipoprotenas aterognicas (LDL y VLDL). La apo B no es transferible, razn por la cual la determinacin de su concentracin permite ser un mejor indicador de la concentracin de partculas LDL y VLDL que el LDL colesterol. El perfil de apolipoprotenas (apo A1 y apo B) est indicado en aquellas poblaciones que puedan presentar riesgo de aterosclerosis. Un aumento de apo B es el mejor poder predictivo de riesgo cardiovascular, incluso con valores normales de colesterol. Screening para la evaluacin del riesgo de enfermedad coronaria y cerebrovascular.
Aumentado: En enfermedad cardaca isqumica crnica, diabetes, insuficiencia renal, arteriosclerosis, sndrome nefrtico, dficit de alfa-1antitripsina, hiperlipoproteinemias tipo IIA, IIB y V. Disminuido: En la septicemia, hipertiroidismo, hiperlipoproteinemia tipo 1, malabsorcin intestinal, disfuncin heptica severa, deficiencia de alfa-lipoprotena.
Variable por drogas Aumentado: Levonorgestrel, isotretinona. Disminuido: Lovastatina, medroxiprogesterona, simvastatina. Variables preanalticas Aumentado: Alcohol, tabaquismo. Disminuido: Con la refrigeracin a 70C.
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Aspergillus, anticuerpos
Valor de referencia IDR: ttulos > 1:64 o un incremento de 4 veces el ttulo entre las dos muestras sugieren infeccin por Aspergillus sp. FC: ttulos > 1:8 o un incremento de 4 veces el ttulo entre las dos muestras sugieren infeccin por Aspergillus sp. Un test serolgico negativo no excluye infeccin por Aspergillus sp. Aspergillus sp. son hongos de distribucin universal; siendo A. fumigatus la especie ms comn. La infeccin se adquiere por inhalacin de las esporas. La serologa ayuda en el diagnstico en donde no se puede aislar el microorganismo de las muestras clnicas, pero en pacientes inmunodeprimidos la respuesta serolgica puede no producirse. En la actualidad, es posible detectar en el suero de pacientes con aspergilosis sistmica, un agente soluble (galactomanana) componente mayoritario de la pared del hongo. Esta determinacin antignica presenta alta especificidad y una sensibilidad y una sensibilidad cercana al 94 %. El criterio primario para el diagnstico de alergia broncopulmonar por aspergilosis, incluye asma, eosinofilia, reaccin en la piel, IgE elevada, infiltrados pulmonar y bronquiectasia central. Diagnstico de Aspergilosis. Aumentado: En histoplasmosis, coccidiomicosis y blastomicosis.
Significado clnico
Interferencias: Un test negativo no descarta aspergilosis. Bandas de precipitacin no especifica en IDR se pueden presentar en pacientes con la protena C reactiva (PCR) positiva. Reacciones cruzadas pueden ocurrir con casos de histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis.
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Beta 2 microglobulina
Valor de referencia En orina: Significado clnico En suero: hasta 2,5 mg/l hasta 0,3 mg/l
Es una protena de bajo peso molecular que se encuentra en el organismo en dos formas: ligada y libre. En forma ligada, constituye la cadena ligera de los antgenos de histocompatibilidad HLA y est, por ello, presente en la membrana de la mayora de las clulas nucleadas, participando en la funcin de reconocimiento intercelular. Su concentracin es especialmente elevada en la superficie de las clulas linfoides. En forma libre, se encuentran en suero y orina de individuos normales. Su pequeo tamao le permite atravesar el glomrulo renal pero, normalmente, menos del 1 % de lo filtrado es excretado en la orina. Se reabsorbe y se cataboliza en los tbulos proximales del rin. Los niveles de B-2-microglobulina en suero y orina se han utilizado, respectivamente, en la evolucin del estado del filtrado glomerular y funcin tubular renal. Existen patologas del sistema inmunitario linfoide, que cursan con aumento de los niveles sricos de B-2-microglobulina. La B-2- microglobulina no puede considerarse un marcador especfico del carcinoma vesical, pero su determinacin srica puede ser de gran utilidad como medida de la actividad secretora de las clulas tumorales. Es una protena asociada al proceso de la inflamacin.
Utilidad clnica Indicador de mal pronstico en la leucemia linfoctica crnica. Evaluacin del pronstico de mieloma mltiple. Evaluacin de desorden tubular renal. Variable por enfermedad Aumentado: Trauma quirrgico, leucemia linfoctica crnica activa, pacientes con SIDA, amiloidosis primaria, diversas neoplasias como el carcinoma vesical. Aumentado: Corticoides, antineoplsicos, aminoglucsidos. Aumentado: exposicin a metales pesados.
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Betalactamasa
Significado clnico Las B-lactamasas son enzimas de origen bacteriano que tienen la particularidad de inactivar ciertos frmacos, hidrolizando el anillo lactmico de la penicilina, ampicilina y cefalosporinas. Las -lactamasas pueden ser inducidas o sea que deben estar en ntimo contacto con el antibitico para que la bacteria libere al medio la enzima y sta acte contra el antibitico, inactivndolo; o bien, pueden ser no inducidas, es decir que ya estn incorporadas en la bacteria estas enzimas, independientemente de la presencia o no del antibitico. Detectar la presencia de B-lactamasas en cepas bacterianas, evitando fracasos teraputicos.
Utilidad clnica
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Bilirrubina directa
Valor de referencia 0,1-0,3 mg/dl
Significado clnico Ver bilirrubina total. La bilirrubina directa es la bilirrubina conjugada por el hgado, con el cido glucornico o los sulfatos, y as soluble en agua. La bilirrubina directa est aumentada cuando existe una obstruccin del rbol biliar intraheptico o extraheptico (colangitis, colelitiasis, colecistitis, tumores de vas hepticas, tumores de cabeza de pncreas, pelotn de scaris, adherencias), en el dao hepatocelular (sobre todo el periodo tardo del proceso patolgico), en la colestasis, en el sndrome de Dubin Jonson (regurgitacin al plasma de la bilirrubina por defecto de excrecin del hepatocito a los canalculos biliares), en el sndrome de Rotor (parecido al sndrome de Dubin Jonson.) Tambin est aumentada en la ictericia hepatocelular o parenquimatosa. Es decir, en las enfermedades que cursan con insuficiencia heptica: hepatitis vrica o txica, cirrosis heptica (brotes icteroascticos), necrosis heptica aguda, tumores de hgado, abscesos. Utilidad clnica Variable por enfermedad Variable por drogas Variables preanalticas Evaluacin de ictericias. Aumentado: En la congestin heptica por insuficiencia del corazn derecho y en cuadros de sepsis. Aumentado: Por drogas que causen colestasis; por agentes hepatotxicos (ter, cloroformo, sulfamidas, etc.). Aumentado: Por muestras visiblemente hemolizadas. Aumento fisiolgico en el recin nacido y durante la permanencia en grandes alturas.
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Bilirrubina indirecta
Significado clnico Ver bilirrubina total. La bilirrubina indirecta es bilirrubina unida a albmina, no conjugada por el hgado, e insoluble en agua. La bilirrubina indirecta aumenta por dficit de conjugacin como en la enfermedad de Gilbert y en la de Crigler Najjar (actividad disminuida de bilirrubin UDP glucoroniltransferasa heptica). Tambin aumenta en la ictericia hemoltica. Es decir, en las enfermedades sanguneas que cursan con una destruccin exagerada de hemates, an sin llegar a dar, por lo accesional de las crisis hemolticas, una franca ictericia clnica. Tales son: hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda, ictericia neonatorum, policitemia y transfusin con sangre incompatible (accidente transfusional). Utilidad clnica Variable por enfermedad Evaluacin de ictericias. Aumentado: En paludismo, septicemias y la reabsorcin de sangre por hemorragia ictrica (infartos, etc.). Se trata de hiperbilirrubinemias discretas. Normalmente los valores de bilirrubina indirecta son ms altos en los hombres que en mujeres.
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Bilirrubina total
Valor de referencia Significado clnico 0,2-1,0 mg/dl
La bilirrubina es un compuesto pigmentado producido por degradacin de los grupos hemo de la hemoglobina, mayoritariamente, en las clulas del sistema retculo endotelial (mdula sea, bazo e hgado). Es un producto de desecho. La bilirrubina (B) se une a la albmina. Este complejo se disocia y la B sola, penetra en la clula heptica. La B se conjuga con cido glucornico por accin de la UDP glucoronil transferasa. Luego, la B conjugada se excreta a los canalculos biliares por un proceso activo. Este proceso limita la velocidad del metabolismo heptico de la B. La B se dirige hacia la luz intestinal. El glucoronato de B puede ser excretado en las heces o metabolizado a urobilingeno por las bacterias. El urobilingeno es resorbido del intestino delgado en la sangre de la vena porta y as, entra en la circulacin enteroheptica. Una porcin del urobilingeno es reexcretada en la bilis por el hgado, mientras que el resto lo es en la orina. La B no conjugada, estando ntimamente ligada a la albmina, no es filtrada por los glomrulos renales. La B conjugada se filtra a travs de los glomrulos, entonces aparece en la orina una parte de ella. Se ve aumentada cuando existe dao hepatocelular, obstruccin del rbol biliar intraheptico y extraheptico, enfermedad hemoltica, ictericia neonatal fisiolgica, sndrome de Crigler Najjar, enfermedad de Gilbert, sndrome de Dubin Jonson, sndrome de Rotor y en la intolerancia a la fructosa. Evaluacin de ictericias. Aumentado: En suero, malaria, Leishmaniasis, neoplasma maligno de hgado, pncreas. En orina, hepatitis viral, neoplasma maligno de hgado, cirrosis de hgado, cirrosis biliar, hepatitis txica. Disminuido: En suero, anemia ferropnica o aplsica.
Variable por drogas
Aumentado: En suero, por administracin de aminocidos, aminofenol, propanolol (cuando se usa diazo reactivo), tirosina. Disminuido: En suero, por cido ascrbico, cafena, hemoglobina, urea.
Variables preanalticas Aumentado: Por muestras visiblemente hemolizadas. Disminuido: Por la luz, que degrada a la Bilirrubina.
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Brucellas, anticuerpos
Valor de referencia Significado clnico Negativo Sospecha de enfermedad: ttulos entre 1/40 y 1/80. La brucelosis es primariamente una enfermedad de animales (bovinos, cerdos, cabras, perros y ovejas). Los microorganismos pueden afectar las glndulas mamarias siendo eliminados por la leche. Se transmite de animales a humanos. En los primeros das puede observarse una fugaz leucocitosis, pero enseguida se instala una leucopenia con linfocitosis absoluta y relativa, incluso linfocitos inmaduros hasta el 60 % y monocitos hasta el 20 %. Se destaca un aumento de las inmunoglobulinas IgM e IgG en la brucelosis aguda y crnica, respectivamente Las pruebas serolgicas se positivizan a la segunda semana de la infeccin y se elevan entre la tercera y sexta semana. Diagnstico y control del tratamiento de brucelosis.
Utilidad clnica
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C3 (complemento fraccin C3)

Valor de referencia Adultos: 80-180 mg/dl Recin nacidos: 50-75 % de los valores de adultos Significado clnico Es una 1 globulina cuya sntesis comienza en el hgado. Las vas clsica y alternativa de la cascada del complemento convergen en el C3, siendo ste sustrato de la C4.2 convertasa. Identificacin de individuos con dficit de este factor y evaluacin de enfermedades por autoinmunidad.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: estados inflamatorios, amiloidosis, obstruccin biliar. Asma. Disminuido: Congnita: por infecciones recurrentes de bacterias pigenas. Adquiridas: descenso de la sntesis (glomerulonefritis membranoproliferativa, desnutricin proteica), hipercatabolismo (lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea, coagulacin intravascular diseminada, angioedema neurtico hereditario, anemia hemoltica autoinmune), o por aumento de prdidas (gastroenteropatas perdedoras de protenas). Anorexia nerviosa. Variable por drogas Aumentado: anticonceptivos orales. Disminuido: Hidralazina, metildopa, fenitona. Variables preanalticas Aumentado: Menopausia, edad (senilitud). Disminuido: Almacenamiento del suero superior a 2 das a temperatura ambiente.
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C4 (complemento fraccin C4)

Valor de referencia Significado clnico Utilidad clnica 20-40 mg/dl Componente del complemento que interviene slo en la va clsica, por lo que disminuye cuando la misma se activa. Identificacin de personas con deficiencias de este factor y evaluacin y seguimiento de enfermedades por autoinmunidad.
Variable por enfermedad Aumentado: Procesos malignos. Disminuido: Congnita: lupus eritematoso sistmico. Por disminucin de la sntesis: crioglobulinemia, sndrome de Sjgren. Por aumento del catabolismo: glomerulonefritis proliferativa, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico, crioglobulinemia, anemia hemoltica, anemia hemoltica autoinmune, distrs respiratorio del recin nacido. Por aumento de prdida: gastroenteropatas con prdida de protenas, quemaduras. Leucemia mieloide crnica, endocarditis bacteriana, asma, urticaria. Cirrosis. Variable por drogas Aumentado: Danazol (edema angioneurtico hereditario), anticonceptivos orales. Disminuido: Dextrn, metildopa, penicilina. Aumentado: Embarazo, edad.
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Ca 15-3 mamario
Valor de referencia Significado clnico Hasta 30 U/ml El Ca 15-3 es una glicoprotena de elevado peso molecular. Valores superiores a 50U/ml son compatibles con cncer de mama, aunque tambin puede estar elevado en cncer de ovario, colorrectal y pulmn. Valores superiores a 100 U/ml pueden estar relacionados, muy probablemente, con la diseminacin del tumor.
Utilidad clnica
Como otros marcadores, su utilidad en el diagnstico precoz de cncer es relativo debido a la frecuencia de falsos negativos. Su utilidad mayor junto con otros marcadores (CEA, receptores esteroides, ferritina) es el monitoreo de la terapia (aumentos en la concentracin intra y post terapia son indicativos de un pobre pronstico) y de las recurrencias, o sea, es un marcador de metstasis cuya sensibilidad es del 70 %, la especificidad es del 96 % y un valor predictivo de 87 %. El valor es ms alto en metstasis a distancia. Hay una alta correlacin entre su aumento y los estudios de los tumores. Adems se correlaciona con el estado de la enfermedad, tamao del tumor y estado de los ganglios linfticos. Frente a las afecciones benignas de mama (mastopatas) presenta una sensibilidad preoperatoria entre 20-30 %. En cuanto a la deteccin de recidivas, una especificidad del 95 % y una sensibilidad del 30 %, mientras que las metstasis a distancia se detectan en el 60 % de los casos. El incremento de nivel de este marcador puede preceder al diagnstico radiolgico en un perodo de 4-6 meses (perodo de latencia). Aumentado: Valores comprendidos entre 30-50 U/ml, pueden ser compatibles con patologas benignas de mama, enfermedades hepatobiliares, infeccin urinaria, pancreatitis aguda y enfermedades autoinmunes. Aumentado: Hemodilisis, embarazo, transplante renal.
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Ca 125 (Ovrico)
Valor de referencia Significado clnico hasta 35 U/ml
En 1983, Bast y col.(33) desarrollan un anticuerpo monoclonal capaz de detectar una glicoprotena, a partir de una lnea celular de cncer epitelial de ovario. Esta glicoprotena llamada Ca- 125 se halla presente, fundamentalmente, en el revestimiento epitelial del tracto genital femenino y su aumento se halla asociado al cncer epitelial de ovario. Se trata de un antgeno de diferenciacin, presente en el tejido fetal de los derivados de epitelios celmicos, as como en estirpes celulares de carcinoma ovrico seroso y en secciones tisulares de adenocarcinomas serosos, aunque no, en cambio, en los carcinomas ovricos mucinosos. En la actualidad el Ca- 125 es el principal marcador tumoral para el control teraputico y evolutivo de las pacientes afectas de carcinoma ovrico seroso (sensibilidad alrededor del 89%). Puede utilizarse con mayor de grado de especificidad como mtodo de screening en mujeres post-menopusicas. Aumentado: Endometriosis, Tumores benignos de ovario, Inflamacin peritoneal, cncer de mama, colorectal, pncreas, pulmonar, estomago, hgado. Cirrosis. Ascitis. Falla renal. Lupus Eritematoso Sistmico. No hay descripta. Aumentado: Menstruacin. Embarazo
Utilidad clnica
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Ca 19-9 gastrointestinal
Valor de referencia Significado clnico Hasta 35 U/l
El Ca 19-9 es un antgeno de origen hidrocarbonado relacionado con el antgeno del grupo sanguneo de Lewis. Se han encontrado valores aumentados de Ca 19-9 en el 70-80 % de carcinomas pancreticos, en el 50-60 % de cnceres gstricos, en el 60 % de cnceres hepatobiliares, en el 30 % de cnceres colorrectales y en algunos de los cnceres de pulmn, rin, mama, prstata. Los niveles sricos pueden diferenciar el cncer gstrico de la pancreatitis. Se puede utilizar el Ca 19-9 solo como marcador de cncer pancretico o biliar, por tener alta sensibilidad y especificidad. Se necesita la determinacin combinada de Ca 19-9 y CEA para obtener una buena sensibilidad y especificidad como marcador de cncer colorrectal. El Ca 19-9 como marcador tumoral monoclonal, es til para la monitorizacin posteraputica, como indicador del xito de la terapia o de la recidiva del tumor. Un aumento puede indicar una prolongacin de la enfermedad o una respuesta teraputica pobre. Una disminucin apoya la eficacia del tratamiento. El test puede ser tambin positivo en pacientes con enfermedades inflamatorios de intestino, cirrosis y algunas enfermedades autoinmunes.
Utilidad clnica
Variables preanalticas Aumentado: Por transplante de hgado. Disminuido: Luego de ciruga, en pacientes con carcinoma pancretico. Sensibilidad: 70-80 % en carcinomas pancreticos 50-60 % en cnceres gstricos 60 % en cnceres hepatobiliares 30 % en cnceres colorrectales
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Ca 21-1 pulmonar
Valor de referencia Significado clnico Menor de 3,3 ng/ml
El Ca 21-1 es un nuevo marcador tumoral de cncer de pulmn. Es un fragmento de citoqueratina 19, que es una parte del citoesqueleto en clulas epiteliales, y se pueden encontrar sobreexpuestos en tumores de origen epitelial. En comparacin con otros marcadores tumorales (CEA, TPA, SCC), el Ca 21-1 muestra la mejor sensibilidad en carcinoma de clulas no pequeas y mayor sensibilidad para carcinoma de clulas escamosas que otros subtipos histolgicos, una buena correlacin con la extensin de la enfermedad, y una fuerte especificidad en enfermedad pulmonar no maligna. El Ca 21-1 es la mejor opcin como marcador en carcinoma de clulas no pequeas. Para el diagnstico de adenocarcinoma se recomienda la combinacin de los marcadores Ca 21-1 y CEA. Este marcador no es adecuado para un diagnstico temprano de carcinoma de clulas no pequeas. Valores postciruga muestran que Ca 21-1se correlaciona fuertemente con la ciruga radical de la masa tumoral. No se puede excluir completamente, una masa tumoral residual sin produccin de marcador. Adems, cuando aumenta inicialmente, el Ca 21-1 da una estimacin exacta de la efectividad de la quimioterapia y radioterapia del carcinoma de clulas no pequeas, pero no diferencia entre remisin total o parcial. Sensibilidad: 49 % en carcinoma pulmonar y enfermedad pulmonar. 52 % en adenocarcinoma pulmonar 60 % en carcinoma pulmonar de clulas escamosas 47 % en cncer de pulmn
Utilidad clnica
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Calcio inico
Valor de referencia Significado clnico 2,10-2,60 mEq/l
El calcio inico es la forma fisiolgicamente activa y representa alrededor del 50 % del calcio total. Si el calcio inico ha de mantenerse dentro de su intervalo de valores fisiolgicos normales, un aumento de la concentracin de protenas del plasma provocar el aumento de nivel de calcio total, que refleja un aumento de la fraccin ligada del calcio. De forma similar, la disminucin de la concentracin de protenas plasmticas producir una disminucin de calcio total. La determinacin del calcio inico es superior al calcio total para establecer el diagnstico del hiperparatiroidismo y otras causas de hipercalcemia. Aumenta el calcio inico en tumores productores de parathormona ectpica de hiperparatiroidismo primario, acidosis. Disminuye en el hipoparatiroidismo primario, pseudohipoparatiroidismo, dficit de vitamina D o de magnesio, alcalosis respiratoria o metablica. La disminucin de calcio inico puede provocar tetania, independientemente del valor de calcio total. Es til especialmente, en pacientes con alteraciones proteicas (insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, malabsorcin, mieloma mltiple) o con trastornos del equilibrio cido-base, para determinar el nivel de calcio fisiolgicamente activo. til durante la ciruga de transplante heptico, by pass cardiopulmonar o cualquier otro procedimiento que requiera transfusin rpida de sangre. El segundo test en orden de importancia en la evaluacin de pacientes con valores anormales de calcio. Disminuido: Por aumento de la fuerza inica.
Utilidad clnica
Variables preanalticas Aumentado: Por permanencia prolongada en cama. Disminuido: Por heparina, citrato.
61
Calcio total
Valor de referencia Orina: Significado clnico Suero: 4,2-5,2 mEq/l 60-200 mg/24 hs.
El esqueleto contiene un 98 % del calcio. Del calcio restante, alrededor de la mitad se halla presente en el lquido extracelular y el resto, en una diversidad de tejidos, particularmente, en el msculo esqueltico. Menos de un 1 % de la reserva esqueltica total del calcio puede intercambiarse fcilmente con el lquido extracelular. El calcio acta en: mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre, conduccin neuromuscular, mantenimiento del tono normal, excitabilidad del msculo esqueltico y cardaco. El calcio esta tambin implicado en la sntesis glandular y la regulacin de las glndulas excrinas y endocrinas, la preservacin de la integridad de la membrana celular y su permeabilidad. El calcio en sangre se mantiene en un margen estrecho de 8,2-10,5 mg/dl. Su concentracin en suero esta regulada por los niveles de parathormona, vitamina D y fsforo. El calcio es absorbido por transporte activo, en el duodeno. La absorcin est favorecida por la vitamina D, hormona de crecimiento, un medio cido en los intestinos y un aumento de protenas en la dieta. El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal, actan como inhibidores de la absorcin de calcio. La principal prdida neta de calcio tiene lugar a travs de la excrecin urinaria. La parathormona provoca aumento de la concentracin de calcio del plasma (por resorcin sea), disminucin de la concentracin de fsforo, aumento de la reabsorcin renal de calcio y disminucin de la reabsorcin de fsforo. La parathormona estimula la sntesis renal de 1,25-dihidroxicolecalciferol, que a su vez acta como regulador de la absorcin intestinal de calcio. Hipercalcemia: en el hiperparatiroidismo, neoplasias seas, intoxicaciones con vitamina D. Hipocalcemia: en el hipoparatiroidismo, dficit de vitamina D, malabsorcin, insuficiencia renal crnica (produce hiperparatiroidismo secundario), dficit de magnesio, osteomalacia y pseudohipoparatiroidismo. Hipercalciuria: por hipercalcemia, privacin de fsforo, acidosis, glucocorticoides, por alta exposicin a la luz solar, hiperparatiroidismo (se pueden producir clculos urinarios de fosfato de calcio), mieloma, metstasis osteolticas de hueso, intoxicacin por vitamina D y osteoporosis. El tipo ms frecuente es la osteoporosis postmenopusica, que es mucho ms comn con la edad y de 3 a 4 veces mas frecuente en mujeres que en hombres. Los factores etiolgicos posibles son: menor actividad fsica, dficit de hormonas gonadales e insuficiencias dietticas. A menudo, aumenta la excrecin urinaria de calcio e hidroxiprolina. Hipocalciuria: aparece en hipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo, osteomalacia, raquitismo. Identificacin de individuos con aumento o disminucin en los niveles de calcio (ver significado clnico).
Utilidad clnica
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enfermedad
Aumentado: Hay hipercalcemia en policitemia vera, sarcoidosis, feocromocitoma, tirotoxicosis, enfermedad de Paget con inmovilizacin, neoplasias malignas de pncreas, esfago, hgado, vejiga. Hipercalciuria: en sndrome de Cushing, tirotoxicosis, enfermedad de Paget, acidosis tubular renal. Disminuido: Hay hipocalcemia en pancreatitis aguda, cirrosis heptica, hipoalbuminemia. Hipocalciuria: en enfermedad celaca, hipotiroidismo. Aumentado: Hay hipercalcemia e hipercalciuria, con la administracin de calcio, diurticos administrados en forma crnica (furosemida, cido etacrnico, mercuriales, tiacidas), ergocalciferol, parathormona, vitamina D, andrgenos, reposo. Disminuido: Hay hipocalcemia, por administracin de anticomiciales, calcitonina, corticosteroides, gastrina, glucagn, insulina, anticonceptivos orales, estrgenos, bicarbonato, litio, neomicina. Aumentado: Por sales de calcio (posible contaminacin del agua destilada), por bilirrubina, heparina de calcio y xtasis venoso durante la obtencin de la muestra. Disminuido: Hay hipocalcemia en transfusiones sanguneas masivas, por fluoruros, oxalato, sulfato. Se produce una disminucin de calcio en la orina alcalina, debido a la presencia de sales de calcio precipitadas.
Variable por drogas
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Calcitonina
Valores de referencia Hasta 29 pmol/l Significado clnico Polipptido de 32 aminocidos sintetizado por las clulas C de la glndula tiroides. Es liberada frente a un aumento de calcio inico y tiene acciones opuestas a las de la parathormona. Es capaz de disminuir el calcio y el fsforo. Aumenta en el carcinoma medular de tiroides.
Utilidad clnica Marcador de carcinoma medular tiroideo (diagnstico y seguimiento). Para confirmar el diagnstico de carcinoma medular de tiroides se debe efectuar la prueba de estimulo con infusin de calcio o con pentagastrina. Variable por enfermedad Aumentado: en anemia perniciosa, pseudohipoparatiroidismo, insuficiencia renal crnica, sndrome carcinoide, sndrome de Zollinger Ellison, carcinoma de mama y pulmn. Disminuido: En agenesia tiroidea. Aumentado: por anticonceptivos orales, adrenalina, glucagn, infusin de calcio, pentagastrina, pancreomicina, colecistocinina. Disminuido: Octreotide.
Variable por drogas
Variables preanalticas Aumentado: Embarazo. Ingestin de alcohol. Obesidad. Disminuido: Ejercicio. Menopausia, vejez. Raza (es menor la concentracin en mujeres blancas que en negras).
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Clculo renal
Significado clnico La edad media de inicio de la litiasis clcica es la tercera dcada. La mayora de los clculos son de oxalato clcico y muy pequeos; algunos son de fosfato, cistina y cido rico. La hematuria es un hallazgo corriente cuando hay sntomas de litiasis. La infeccin es una consecuencia habitual. El componente que aparece con mayor frecuencia en los clculos urinarios es el oxalato clcico, que precipita a un pH cido o neutro. El fosfato clcico forma clculos al pH urinario normal de 6 a 6,5. El cido rico cristaliza a bajo pH. El fosfato amnico magnsico forma clculos a pH alcalino cuando el nivel de amoniaco es elevado. Por ejemplo, se forman estos tipos de clculos en procesos infecciosos por grmenes que desdoblan la urea como el Proteus. En la cistinuria, enfermedad hereditaria del transporte tubular renal se forman clculos de cistina. En la acidosis tubular renal se forman clculos de fosfato clcico mientras que los pacientes con nefrocalcinosis renal y clculos, pueden desarrollar una lesin tubular subsiguiente que da lugar a una acidosis tubular renal. Los clculos de xantina son raros y pueden asociarse con un trastorno gentico en el que se halla ausente la xantinoxidasa heptica. La nefrolitiasis se clasifican de la siguiente manera: A- Nefrolitiasis por hipercalciuria: 1- hipercalciuria resortiva 2- hipercalciuria absortiva tipo 1 y 2 3- hipercalciuria renal 4- otras causas: prdida renal de fosfato, aumento primario de sntesis de 1,25-dehidroxi vitamina D, disturbio renal tubular combinado. B- Nefrolitiasis normocalcirica: 1- nefrolitiasis oxaloclcica hiperuricosrica 2- hiperoxaluria entrica 3- nefrolitiasis hipocitratrica 4- ditesis gotosa. Utilidad clnica Variable por enfermedad Asociacin de la composicin qumica del clculo con el desarreglo metablico que lo origina. La gota, hiperparatiroidismo, colitis ulcerosa, enfermedad de Crhn, lcera y el by pass intestinal producen clculos.
Variable por drogas Producen clculos: tiazidas, fosfatos, magnesio, anticidos, vitamina D, vitamina C, calcio, triamtereno. Variables preanalticas
Los hombres se ven afectados ms a menudo por los clculos clcicos que las mujeres.
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Estudio metablico
El estudio metablico de la litiasis renal es un producto de laboratorio dinmico que apunta a establecer una o varias causas por las cuales el paciente produce clculos. Cada una de ellas tiene aparejado un tratamiento dietario, medicamentoso o quirrgico. El estudio involucra tambin una consulta clnica con un nefrlogo y un dietista del equipo de trabajo, a efectos de averiguar antecedentes de enfermedades preexistentes, antecedentes familiares, agresividad de la enfermedad, medicacin a la que est sometido el paciente, dieta, ejercicios fsicos, etc. Para la realizacin de un estudio metablico de litiasis renal, el paciente debe concurrir a este laboratorio.
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Cannabinoides
Valor de referencia Significado clnico Negativo Los cannabinoides son considerados drogas de abuso. El mayor ingrediente de la marihuana es el tetrahidrocannabinol (THC). Este es metabolizado a cido THC-carboxlico el cual es detectado en orina. El cido THC-carboxlico permanece en la orina de 7 a 10 das despus de un consumo moderado y de 1 a 6 meses luego de un uso prolongado. Screening.
Utilidad clnica
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Carbamacepina (Tegretol)
Valor de referencia 4-12 g/ml (rango teraputico, con Carbamacepina sola) 4.8 g/ml (rango teraputico, con Carbamacepina concomitante con otros anticonvulsivantes)
Significado clnico
La carbamacepina es una droga antiepilptica de primera lnea para ataques parciales y generalizados. Es usada tambin en tratamientos de otras enfermedades neurolgicas y psiquitricas. Debido a la no linealidad entre la dosis y la concentracin de droga hallada en suero, es de gran ayuda, detectando concentraciones txicas y concentraciones subteraputicas que pueden deberse al no acatamiento del paciente o a dosis muy bajas (monitoreo de eficacia o toxicidad). Monitoreo de la terapia. Aumentado: En enfermedades hepticas.
Utilidad clnica Variable por enfermedad Variable por drogas
Aumentado: Danazol, diltiazen, eritromicina, cido valproico, fluoxetina, fenobarbital, propoxifeno, cimetidina. Disminuido: Charcoal.
Variables preanalticas Aumentado: Bilirrubina alta, hemlisis. Disminuido: Colesterol alto, triglicridos altos; embarazo. Sensibilidad: Considerada como la menor concentracin medible que puede ser distinguida de cero con 95 % de confianza: 0,5 g/ml
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Cardiolipinas, anticuerpos (CL)

Valor de referencia Negativo: Positivo dbil: Positivo medio Positivo alto Significado clnico Anticardiolipina IgG UGPL menor de 5 5 a 20 20 a 80 mayor de 80 Anticardiolipina IgM UGPL menor de 5 5 a 20 20 a 80 mayor de 80
Son anticuerpos antifosfolipdicos que han sido definidos como autoanticuerpos. Son una combinacin de anticuerpos IgG, IgM e IgA; la clase IgG es la que ms prevalece y la que tiene mayor correlacin clnica. Los pacientes que tienen altos niveles de IgG son propensos a desarrollar los sntomas clnicos; es poco comn ver trombosis o prdidas fetales con isotipo IgM solo. Los anticuerpos anticardiopilinas estn asociados con tromboembolia recurrente arterial, lvedo reticulosis, prdida fetal recurrente, trombocitopenia, anemia hemoltica autoinmune, enfermedad neurolgica y tal vez, otros como tiroiditis autoinmunes. Diagnstico de sndrome antifosfolipdico, que se define como la presencia de ac antifosfolipdicos y/o inhibidor lpico, cuyas manifestaciones clnicas son las siguientes: -Trombosis arteriales o venosas -Abortos -Trombocitopenias En pacientes con lupus que presentan ttulos altos de ac anticardiolipinas se utiliza como seguimiento, ya que es marcador de riego tromboemblico. Se detectan en el 30-40 % de pacientes con lupus eritematoso sistmico (LES). Aparecen tambin en otras enfermedades autoinmunes y en personas que manifiestan una o ms complicaciones asociadas con la presencia de estos anticuerpos. Aumenta en enfermedades cardiacas como infarto de miocardio, hipertensin pulmonar primaria, valvulopata artica no reumtica, algunas cardiopatas. Falsos positivos: Sfilis y algunas infecciones; ej: en pacientes con SIDA (todos stos con ttulos ms bajos).
Utilidad clnica
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Catecolaminas plasmticas (adrenalina y noradrenalina)

Valor de referencia Adrenalina: 40,0-100,0 pg/ml Noradrenalina: 170,0-330,0 pg/ml Significado clnico Son hormonas derivadas de mdula adrenal (adrenalina y noradrenalina) y los nervios perifricos (noradrenalina y dopamina). Son intensamente vasoactivos. Se metabolizan rpidamente. Se encuentran valores aumentados en hipertensin esencial, feocromocitoma. Cuando predomina aumento de adrenalina, indica tumor en medula suprarrenal. Cuando el aumento es de noradrenalina, los tumores pueden estar en los ganglios del cordn simptico lateral. Se observan valores diminuidos en neuropata, autosmica, enfermedad de Parkinson, hipotensin ortosttica. Diagnstico diferencial de la hipertensin. Evaluacin de ciertas enfermedades psiquitricas.
Aumentado: hipoglucemia insulnica, oclusin coronaria aguda, hipotiroidismo, neurosis depresiva, stress, falla renal crnica. Disminuido: Diabetes, neuropatas, hipertiroidismo. Aumentado: adrenalina, etanol, cafena, nicotina, teofilina, levodopa, aspirina, clorpromacina, clonidina, ciclopropano, ter, inhibidores de MAO, metildopa, nitroglicerina, perfenacina, fenotiacinas, fentotamina., Disminuido: Quinitidina, agentes radiogrficos, captopril (se deben suspender una semana antes de la medicin. Aumentado: ejercicio, tabaquismo, dolor, stress, variaciones del ciclo menstrual paralelos a AVM, fro.
Variable por drogas
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Catecolaminas urinarias (adrenalina, noradrenalina, dopamina)

Valor de referencia Adrenalina: Noradrenalina: 18-110 g/24 horas Significado clnico Utilidad clnica 0- 8,9 g/24 horas
Ver catecolaminas en plasma. La recoleccin de 24 horas refleja la tasa de secrecin y puede ser, en ciertas circunstancias, ms representativa que la muestra plasmtica, dado que los feocromocitomas pueden ser tumores de secrecin intermitente.
Aumentado: Miastenia gravis, fiebre reumtica, infarto de miocardio, hipotiroidismo. Disminuido: Diabetes mellitus, neurosis, artritis reumatoidea.
Variable por drogas Aumentado: Aspirina, dopamina, tetraciclina, etanol, nicotina, reserpina, cido dihidroxifenilactico, isoprotenerol, nitroglicerina, proclorperazina, teofilina. Disminuido: Clonidina, agentes radiogrficos, clorpromazina, guanetidina, metildopa. Variables preanalticas Aumentado: Ingestin de banana, chocolate, caf, vainilla, etc. Dolor; stress. Ciruga. Fumadores. Disminuido: Mantenimiento de la muestra a temperatura ambiente.
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CEA
Valor de referencia Significado clnico Fumadores: No fumadores: hasta 10,0 ng/ml hasta 5,0 ng/ml.
Es una familia de glicoprotenas fetales con composicin de aminocidos y contenido glucdico variable. Est presente en tejidos embrionarios y en algunos tumores epiteliales, particularmente, en los malignos. Es producido por las clulas epiteliales del epitelio glandular secretor de moco, en el feto. Aumenta en carcinoma colorrectal, gstrico, pancretico, heptico, pulmonar, mamario, gonadal, medular de tiroides y otros; tumores epiteliales benignos. Los trastornos benignos, rara vez elevan el nivel de CEA en suero por encima de 10 ng/ml y por lo tanto, un nivel superior indicara la necesidad de mas estudios. La sensibilidad para los procesos malignos es muy baja. Monitoreo de presencia, tratamiento y recurrencia en pacientes con carcinomas gastrointestinales y otros tumores. No se recomienda para screening de tumores ocultos. Presente en enfermedad inflamatoria del intestino, hipotiroidismo, tuberculosis, hepatitis vrica, leucemia linfoctica crnica, leucemia mieloctica aguda, leucemia mieloctica crnica, diabetes mellitus, miastenia gravis, falla renal aguda, artritis reumatoidea con seropositividad, pancreatitis aguda, cirrosis, neumona.
Utilidad clnica
Aumentado: el 19 % de los grandes fumadores tienen niveles de CEA superiores a 5 ng/ml; hemodilisis; vejez (90 aos aproximadamente). Disminuido: Transplante renal. Sensibilidad: Menos del 33 % tienen niveles mayores de 10 ng/ml en cncer colorrectal.
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Clulas de los islotes de Langerhans, anticuerpos anti

Valor de referencia Significado clnico Titulo negativo
Marcador de prediabetes o etapa clnica de diabetes mellitus insulinodependiente. Personas sin sntomas con estos anticuerpos positivos, presentan una prdida progresiva de la capacidad de secrecin de insulina y ms del 50 % acaban desarrollando diabetes, de all su valor como marcador predictivo en personas con riesgo. Seguimiento de la evolucin de una diabetes tipo I ya desarrollada. En adultos que inician una diabetes, un ICA positivo nos indica necesidad de tratamiento con insulina. No se encuentra en diabetes tipo II.
Utilidad clnica
Aumentado: Pueden estar presentes en otras enfermedades autoinmunes. Aparecen en el 60 % de diabetes infanto juvenil con un ao de evolucin. Tales anticuerpos tienden a desaparecer rpidamente despus que la enfermedad se reconoce clnicamente.
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Clulas LE
Valor de referencia: Significado clnico Negativo
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad con manifestaciones clnicas tales como rash, artralgia, fiebre, anemia, leucopenia, trombocitopenia e hipocomplementemia, afectando principalmente a las mujeres. La prueba de clulas LE es relativamente insensible. Es positiva en solo el 60-80 % de casos agudos de LES. Se sugiere la determinacin de anticuerpos antinucleares (ANA), un resultado negativo de ANA excluye el diagnstico de LES si el paciente no est tratado con corticoides o drogas inmunosupresivas. Evaluacin de enfermedades autoinmunes, especficamente LES. Ayuda en el diagnstico de hepatitis lupoide (crnica activa). Positivo: LES (70-80 % de los pacientes), sndrome de Sjgren (15-20 %), artritis reumatoidea (25 %), dermatomiositis, polimiositis (5 %), cirrosis pancretica (33 %),hepatitis crnica activa (50-70 %), miastenia gravis, prpura, trombocitopenia idioptica (1-2 %), leprosis (8 %).
Variable por drogas Positivo: Corticoesteroides, guanoxan, hidantonas, hidrazinas, metildopa, fenitona, reserpina, tiazidas. Provocan sndrome lupoide: acetazolamida, cloratiazida, cido aminosaliclico, metiltiouracilo, fenilbutazona, propiltiouracilo, sulfonamidas, tetraciclinas.
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Clulas parietales gstricas, anticuerpos anti

Valor de referencia Significado clnico Utilidad clnica Titulo negativo Son anticuerpos dirigidos contra una lipoprotena de las microvellosidades de la clula parietal gstrica (regin microsomal y superficie celular). Diagnstico diferencial de anemia perniciosa autoinmune (sensible pero poco especfica). Ni la presencia de estos anticuerpos, ni su ttulo son ndices vlidos de progresin de la enfermedad.
Se encuentran en el 90 % de las gastritis atrficas y anemias perniciosas (acompaados de ac. anti factor intrnseco, salvo en las anemias perniciosas muy incipientes). Tambin positivos en el 33 % de lceras gstricas, 24 % de anemias ferroprivas y otras enfermedades autoinmunes. Un resultado negativo no descarta la existencia de estas enfermedades. Falsos positivos: 12 % en personas mayores de 60 aos asintomticas; 40 % de los hipotiroidismos y 12 % de diabetes mellitus.
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Ceruloplasmina
Valor de referencia Significado clnico Utilidad clnica Variable por enfermedad 20-60 mg/dl Es una alfa-2-globulina que transporta mas del 90 % del cobre plasmtico. Determinacin de enfermedad de Wilson y otras enfermedades perdedoras de protenas.
Aumentado: En colestasis (se impide su excrecin por la bilis), infarto de miocardio, infecciones crnicas, neoplasmas malignos, enfermedad de Hodgkin, paranoia, epilepsia, hepatitis crnica activa, cirrosis de Laennec y biliar, glomerulonefritis, artritis reumatoidea. Disminuido: Enfermedad de Wilson (falta), cirrosis heptica, hepatopatas activas, sndrome nefrtico (eliminacin excesiva), malabsorcin intestinal, gastroenteropata exudativa, hipofuncin ovrica, degeneracin hepatolenticular, esclerosis mltiple.
Variable por drogas Aumentado: Fenobarbital, fenitona, andrgenos. Disminuido: Asparaginasa. Variables preanalticas Aumentado: Embarazo, recin nacido. Desnutricin. Administracin de estrgenos.
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Ciclosporina monoclonal
Valor de referencia Significado clnico 150-400 ng/ml (12 horas despus de la dosis)
Esta droga es ampliamente usada como inmunosupresora, especialmente en pacientes transplantados, donde es de utilidad para controlar el rechazo del rgano transplantado, especialmente corazn, rin o hgado. El monitoreo de los niveles sricos de la ciclosporina es fundamental, no solo porque su farmacocintica es compleja, sino tambin porque varia con el tiempo en un mismo paciente; as, no pueden predecirse los resultados basndose en la dosis. Monitoreo de la terapia Aumentado: Disfunciones renales.
Variable por drogas Aumentado: Cimetidina, diltiazem, eritromicina, ketoconazol, metilprednisolona, nicardina, sulfametoxazol, trimetoprim, cefalosporina, furosemida, anticonceptivos orales. Disminuido: Fenobarbital, fenitona, carbamacepina, primidona, trimetoprim, rifampicina.
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Citomegalovirus, anticuerpos IgG

Valor de referencia Significado clnico Negativo Con el anlisis en paralelo de dos muestras se puede observar: a) Seroconversin: la ausencia de anticuerpos en la primera muestra y su presencia en la segunda es signo de infeccin aguda. b) Aumento de cuatro o ms veces el ttulo de la segunda muestra, con respecto a la primera, indica infeccin primaria o infeccin reciente por reinfeccin o reactivacin. Se puede descartar infeccin congnita. La serologa de citomegalovirus (CMV) es til en el diagnstico de sndrome mononuclesico (el 20 % de estos pacientes son anticuerpos heterfilos negativos), en inmunodeprimidos y pacientes con SIDA. Evaluacin de la infeccin por citomegalovirus.
Utilidad clnica
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Citomegalovirus, anticuerpos IgM

Valor de referencia Significado clnico Negativo Su presencia en una muestra de suero indica infeccin aguda o reciente. Aparecen a la semana de comienzo de los sntomas y permanecen algunos aos. Pueden aparecer en reinfecciones y reactivaciones. Permiten detectar infeccin congnita.
Falsos positivos: Presencia de factor reumatoideo, varicela y anticuerpos heterfilos. Falsos negativos: En sueros con IgG aumentada, debido a que sta se une ms rpidamente al antgeno.
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Cloro
Valor de referencia En suero o plasma fresco (mtodo de Shales y Shales):
Adultos(hombres y mujeres): 95,0-105,0 mEq/l Lactantes: 105-115 mEq/l Valores normales en inanicin y sndrome de malabsorcin. Utilidad clnica Evaluacin de electrolitos, investigacin del balance cido-base, balance hdrico, y cetosis. El cloro, generalmente, aumenta y disminuye con el sodio. Aumentado: En plasma, deshidratacin, diabetes inspida, intoxicacin por salicilatos, acidosis tubular renal, insuficiencia renal aguda e hiperfuncin crtico-suprarrenal. En orina, diuresis post menstrual (fisiolgica), cuando se aumenta la ingesta de sal, en la diuresis masiva de cualquier etiologa. Disminuido: En plasma, vmitos prolongados, sudoracin excesiva, secrecin gstrica persistente, intoxicacin hdrica, sndrome de secrecin inadecuada de ADH y crisis addisoniana. En orina, reduccin de ingesta de sal, vmitos, diarrea grave, sudoracin excesiva, procesos con retencin de sal, hiperfuncin crtico-suprarrenal. En liquido cefalorraqudeo, los niveles de cloruro corren parejos con los de suero. Disminuyen en los procesos de meningitis tuberculosas y otras meningitis bacterianas.
Variable por drogas Aumentado: Digital, isosorbida, diurticos (forosemida, cido etacrnico, amiloides, mercuriales, espironolactonas, tiacidas, cloruro de amonio). Disminuido: Adrenalina, acetozolamida, corticosteroides, diazxido, mafenida.
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Cobre srico
Valor de referencia Significado clnico Suero: 65-125 g/dl
El cobre es un elemento esencial y uno de los constituyentes de ciertas metaloenzimas y de la citocromooxidasa, tirosinasa, monoaminooxidasa, oxidasa ascrbica, uricasa, galactosa oxidasa y aminolevulinato deshidratasa. El cobre del plasma existe en dos formas principales, una no fuertemente ligada y otra firmemente fijada a las protenas del plasma; existen slo indicios de cobre libre. El cobre no fuertemente fijado es una fraccin menor e incluye el cobre fijado a la albmina. El cobre fijado a la albmina representa, probablemente, cobre en trnsito. El cobre fijado (80-90 % del cobre total del plasma), se incorpora en una globulina alfa 2 (ceruloplasmina). El cobre junto con la ceruloplasmina, sirve para diagnosticar la enfermedad de Wilson (degeneracin hepatolenticular; herencia autosmica recesiva). En la enfermedad de Wilson, disminuye la concentracin de ceruloplasmina plasmtica, aumenta la excrecin renal de cobre, disminuye la excrecin de cobre biliar y fecal y tiene balance persistentemente positivo de cobre. Diagnstico diferencial en hepatopatas crnicas, sospecha de dficit o toxicidad del cobre.
Aumentado: Hemocromatosis, cirrosis biliar, leucemia, neoplasias malignas, hiper e hipotiroidismo, intoxicacin, enfermedad inflamatoria o infecciosa, infarto agudo de miocardio. Disminuido: Sndrome de Menkes, sndrome nefrtico.
Variable por drogas Aumentado: Anticonceptivos orales, estrgenos. Disminuido: Glucocorticoides. Variables preanalticas Aumentado: Tabaquismo. Embarazo Disminuido: Dficit nutricional. En los primeros cuatro meses de vida.
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Cocana
Valor de referencia Significado clnico Negativo La cocana es un estimulante del sistema nervioso central, considerada droga de abuso. Su presencia en orina es detectada dosando su principal metabolito benzoilecgonina, el cual se detecta luego de 2 a 3 horas y durante un periodo de 36-48 horas. Screening.
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Alcohol (inhibe la degradacin).
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Colesterol Alfa o HDL

Valor de referencia Mujeres: Significado clnico Hombres: 50 mg/dl 40 mg/dl
Hay una relacin inversa entre los niveles de HDL colesterol y la incidencia y prevalencia de cardiopata coronaria.
Se deben tener en cuenta la relacin HDL Colesterol o HDL Colesterol Colesterol total LDL colesterol junto con los niveles de colesterol total; para obtener datos confiables. El nivel de HDL colesterol para un individuo dado es relativamente estable en el curso del tiempo. Las HDL, sintetizadas en el hgado, remueven el colesterol no utilizado por las clulas (dentro de ciertos limites de concentracin) transportndolo hacia el hgado para su degradacin. Las HDL estn compuestas por 45-55 % de protenas, 3-5 % de colesterol libre, 15-20 % de colesterol esterificado, 2-7 % de triglicridos, 26-32 % de fosfolpidos. Utilidad clnica Variable por enfermedad Evaluacin del riesgo aterognico.
Aumentado: Hipertrigliceridemia, alcoholismo, hepatitis crnica activa, falla heptica. Disminuido: Enfermedad de Tangier (dficit de sntesis de HDL), en septicemia, diabetes mellitus tipo II, hiperlipoproteinemias tipo 1, 4 y 5, cirrosis, sndrome nefrtico, artritis reumatoidea. Aumentado: por administracin de estrgenos, anticonceptivos orales, clofibrato, cido nicotnico y fenitona. Disminuido: Por probucol, hidroclorotiacida y progestinas. Aumentado: Ejercicio. Dieta equilibrada, alcohol en bajas dosis. Muestras hipertrigliceridmicas. Las mujeres, los nios y los negros tienen mayor HDL colesterol que los hombres, adultos y blancos, respectivamente. Disminuido: En la pubertad en hombres; con andrgenos y progesterona. Obesidad.
Variable por drogas
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Colesterol LDL
Valor de referencia Valor deseado (sin riesgo aparente): Valor lmite (con riesgo promedio): 130-160 mg/dl Valor fuera de lmite (riesgo proporcional al valor): >160 mg/dl Significado clnico <130 mg/dl
Las LDL son productos del metabolismo de las VLDL en plasma. Son las encargadas del transporte del colesterol (exgeno y en mucho menor proporcin endgeno) hacia el interior de las clulas. Las LDL estn compuestas por 18-22 % de protenas, 51-58 % de colesterol, 4-8 % de triglicridos y 18-24 % de fosfolpidos. El exceso de colesterol de LDL con respecto a un valor crtico (190 mg/dl), debe ser considerado como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardaca coronaria. Se encuentran valores aumentados en hiperlipoproteinemias tipo II a y II b. Se encuentran valores disminuidos en hipoproteinemias y en la abetalipoproteinemia. Evaluacin de riesgo aterognico.
Aumentado: En sndrome nefrtico, xantomatosis, diabetes, hipotiroidismo, ictericia obstructiva, hiperlipidemia familiar idioptica, anorexia nerviosa, disglobulinemia, sndrome de Werner, porfiria intermitente aguda. Disminuido: En artritis reumatoidea. Los anticonceptivos orales pueden causar efectos variables, de acuerdo a la relacin estrgenos/progesterona. Los estrgenos disminuyen LDL y aumentan HDL y los progestgenos aumentan LDL y disminuyen HDL.
Variable por drogas
Variables preanalticas Aumentado: Menopausia, embarazo. Fumadores. Disminuido: Contaminacin bacteriana, almacenamiento de la muestra, exposicin a luz UV. En mujeres menopusicas, los estrgenos administrados disminuyen los niveles de colesterol LDL.
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Colesterol total
Valor de referencia Valor deseado (sin riesgo aparente): Valor lmite (con riesgo promedio): 200-239 mg/dl Valor fuera del lmite (riesgo proporcional al valor): >240 mg/dl Significado clnico <200 mg/dl
El colesterol es uno de los factores contribuyentes a la formacin de ateromas. El riesgo de contraer enfermedad cardiaca coronaria aumenta paralelamente con el colesterol total. Para obtener ndices predictivos de riesgo es necesario conformar un perfil lipdico con los valores de colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol y triglicridos. Aumentos del colesterol total aparecen en hiperlipoproteinemias tipo II a, II b, III, hipercolesterolemia polignica, hiperlipidemia familiar combinada. Evaluacin del riesgo aterognico.
Aumentado: Aumentos de colesterol total aparecen en colestasis intra y extraheptica, enfermedad hepatocelular, hipotiroidismo, gota, hipertensin esencial, diabetes, alcoholismo, anorexia nerviosa. Hay elevacin moderada en hiperlipoproteinemia I, IV, V y en la hipertrigliceridemia exgena primaria. Disminuido: Los niveles sricos de colesterol bajos se presentan en la deficiencia de alipoprotena (enfermedad de Tangier), abetalipoproteinemias, desnutricin, necrosis hepatocelular, hipotiroidismo, anemias megaloblsticas y sideroblsticas, dieta vegetariana. Aumentado: Esteroides anablicos, andrgenos, sales biliares, cafena, clorpromazina, corticosteroides, etanol (en alcohlicos), fenitona, clorpropamida, epinefrina, furosemida, meprobamato, anticonceptivos orales, penicilamina, prednisona, testosterona, tiazidas. Disminuido: Allopurinol, cido ascrbico, eritromicina, ketoconazol, tetraciclina, clorpropamida, estrgenos, glucagn, metildopa, neomicina, progesterona, tetraciclina.
Variable por drogas
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Colesterol VLDL
Significado clnico Son partculas ricas en triglicridos. Los triglicridos de VLDL son de origen endgeno, principalmente heptico y constituyen alrededor de la mitad de la masa de las partculas. Las VLDL estn compuestas por 6-10% de protenas, 20-30 % de colesterol, 45-65 % de triglicridos y 15-20 % de fosfolpidos. Aumento de VLDL se observa en disbetalipoproteinemia familiar (hiperlipoproteinemia tipo III); en hipertrigliceridemia familiar (hiperlipoproteinemia tipo IV); en hiperlipidemia combinada familiar; hiperlipoproteinemia tipo 2B. Disminucin en abetalipoproteinemia recesiva. Utilidad clnica Variable por enfermedad Evaluacin de riesgo aterognico. Aumentado: Hepatitis viral, linfoma no Hodgking, mieloma mltiple, hipotiroidismo, diabetes mellitus, acromegalia, hiperfuncin de la corteza adrenal (exceso de glucocorticoides); enfermedad de Von Gierke; macroglobulinemia de Waldenstrm, hepatitis crnica activa, hepatitis txica, sndrome nefrtico, falla crnica renal, hipopituitarismo, lipodistrofia (congnita o adquirida).
Variable por drogas
Aumentado: Furosemida, contraceptivos orales, propanolol, hidroclorotiazida, terapia con estrgenos, isotretinona, terapia con antihipertensivos (tiazidas, betabloqueantes). Disminuido: Metildopa, pindolol. Aumentado: Stress.
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Complemento total
Valor de referencia Significado clnico 25,0-50,0 UCH50 Sistemas de protenas asociadas a la membrana celular y plasmtica que al activarse producen mediadores del proceso inflamatorio necesarios para el sistema inmune. El complemento total es la cantidad de complemento que produce la lisis del 50 % de los eritrocitos en un sistema estandarizado. Evaluacin y seguimiento de enfermedades por autoinmunidad.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: En fase aguda de la inflamacin o infeccin. Disminuido: En hipercatabolismo, dficit hereditario, glomerulopatas, lupus eritematoso sistmico (LES) activo y otras enfermedades autoinmunes, enfermedades por inmunocomplejos, coagulacin intravascular diseminada. Variable por drogas Aumentado: Clorpropamida (diabticos con glomerulonefritis proliferativa); anticonceptivos orales. Disminuido: Hidralazina (pacientes con LES).
Variables preanalticas Aumentado: Embarazo. Disminuido: Post-operatorios.
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Cortisol srico
Valor de referencia Maana: Tarde: Noche : 8,0-25,0 g/dl 8,0-20,0 g/dl menor de 6,0 g/dl
Significado clnico
Es un glucocorticoide sintetizado por la zona fasciculada de la corteza adrenal ante el estimulo de ACTH, con mltiples funciones sobre el metabolismo y el sistema inmune. Los glucocorticoides son hiperglucemiantes, favorecen los depsitos grasos en mejillas, parte superior del trax, hombros y tronco; producen hiperlipemia con hipercolesterolemia; inhiben la sntesis y secrecin de ACTH; inhiben la reaccin alrgica; inhiben la formacin del granuloma; disminuyen el nmero de linfocitos; estimulan la hematopoyesis. Sus niveles sricos siguen el ritmo circadiano de la ACTH y la mayor parte circula unida a la globulina transportadora (transcortina o CBG). Diagnstico de hiper e hipofuncin glucocorticoidea de la corteza adrenal. Diagnstico diferencial de insuficiencia adrenal primaria (aumento de ACTH, disminucin de cortisol) de secundaria (disminucin de ACTH y cortisol). Diagnstico diferencial de sndrome de Cushing. Evaluacin de pacientes con hiperplasia adrenal congnita. Diagnstico de depresin endgena (melancola). Aumentado: Sndrome de Cushing (de origen adrenal, hipofisario y ectpico), adenoma suprarrenal, depresin endgena, anorexia nerviosa, inanicin, alcoholismo, insuficiencia renal crnica, amenorrea, bulimia, esquizofrenia, maniticos, acidosis diabtica, infarto agudo de miocardio. Disminuido: En enfermedad de Addison, sndrome adrenogenital, hipopituitarismo, asmticos, sndrome de distress respiratorio.
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Anticonceptivos orales, uso de estrgenos, anfetaminas, cortisona, nicotina, vasopresina, anticonvulsivantes, corticotropina, AMP cclico, ter, insulina, metoclopramida, naloxona, opiceos, pirgenos. Disminuido: Metirapona, levodopa, dexametazona, beclometasona, carbonato de litio, betametasona, clonidina, danazol, efedrina, glucosa, ketoconazol, morfina. Variables preanalticas Aumentado: Hipertensin, urmicos. Obesidad. Depresin, ansiedad grave, stress (operaciones, traumatismos). Sepsis. Embarazo, postparto. Altitud (por la hipoxia); exposicin a monxido de carbono. Fumadores. Disminuido: Ceguera. Jaqueca, hipotermia. Prdida de peso. Exposicin al calor (sauna). Los niveles de cortisol no se modifican con la edad.
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Creatinina
Valor de referencia | Suero: Mujer: 0,5-0,9 mg/dl Hombre: 0,6-1,1 mg/dl 1,0-1,6 g/24 hs. 88- 128 ml/min Hombre: 97-137 ml/min
Orina: Clearance : Mujer:
Significado clnico La creatinina es producto de degradacin de la creatina. La creatinina es un compuesto sumamente difusible cuya eliminacin se efecta a travs del rin y, casi exclusivamente, por filtracin. Por este motivo, el clearence de creatinina endgena es uno de los mtodos ms utilizados como medida de filtracin glomerular. Sin embargo, los problemas prcticas inherentes a la determinacin del clearance, han favorecido la difusin de la determinacin de la creatinina srica como ndice de funcionalismo renal. Utilidad clnica Se ha observado que ambos parmetros (clearence y creatinina srica) resultan importantes tanto en el diagnstico como en el pronstico de nefropatas, obstrucciones urinarias (por afeccin de prstata, vejiga, urter) y anurias reflejas (secundarias a clculos uretrales, por ej.)que pueden producir elevaciones de creatinina, reversibles luego de reparada la afeccin. La creatinina no es un buen indicador para la deteccin de la enfermedad renal incipiente. Aumentado: En suero, por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, acromegalia y gigantismo activos, hipertiroidismo. En orina, por diabetes mellitus, infecciones, gigantismo, ejercicio. Disminuido: En suero, por embarazo y en estados de caquexia por reduccin de la masa muscular. En orina, por insuficiencia renal, miopatas, leucemias, anemias. Aumentado: Hay aumento de creatinina srica y urinaria por cido ascrbico, metildopa, levodopa y fructosa, que originan interferencia qumica. En suero, por drogas que originan nefrotoxicidad. En orina, por corticosteroides. Disminuido: En orina, por andrgenos y esteroides anabolizantes.
Variable por drogas
Variables preanalticas Aumentado: En suero, por lipemia y hemlisis. Disminuido: En suero, por bilirrubina.
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Creatinkinasa (CK)
Valor de referencia Mujeres: Significado clnico Hombres: 24 - 195 U/l 24 170 U/l
La creatnkinasa es una enzima intracelular. Se encuentra en mayor proporcin en msculo esqueltico, msculo cardaco y cerebro. Un aumento en la actividad srica, es ndice de lesin celular. La extensin y gravedad de la lesin determinarn la magnitud de la elevacin. En infarto agudo de miocardio, aumenta la creatnkinasa entre las 2 y 6 horas de producido el episodio y alcanza un mximo despus de 18-24 horas. Los picos alcanzados pueden llegar a ser 20 veces el lmite superior normal, razn por la cual es, quizs la prueba ms sensible para el diagnstico de infarto agudo de miocardio. Los valores disminuidos de creatnkinasa no tienen inters, pueden reflejar un estilo de vida sedentario o escasa masa muscular. La especificidad en la distribucin hace que la determinacin de los niveles sricos de esta enzima haya sido profusamente utilizada para evaluar enfermedades musculares, especialmente, el infarto agudo de miocardio y diversos trastornos del msculo esqueltico. Aumentado: Traumatismo, ciruga, infarto de miocardio, trastornos miopticos (miocarditis, polimiositis, dermatomiositis), distrofia de Duchenne, sndrome de Reye, hipotermia prolongada, hipotiroidismo. Aumentado: Por anfotericina B, clofibrato, etanol, carbenozolona, halotano y succinilcolina administrados juntos, intoxicacin con barbitricos. La bilirrubina, heparina y lipemia no interfieren.
Utilidad clnica
Variable por drogas
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Creatinkinasa isoenzima (CK MB)

Valor de referencia Significado clnico Mayor de 10 % de CK total o mayor de 6 U/l
Las isoenzimas de la CK son: CK MM (muscular), CK BB (cerebral), CK MB (miocrdica). La mayor actividad de CK se localiza en el msculo esqueltico, correspondiendo el 96 % de la actividad total a la CK MM y el 4 % a la CK MB. En el miocardio, la CK MB se encuentra en el 40 % de la actividad total. La actividad de CK BB no es detectable, prcticamente, en circulacin. La elevacin srica de CK y de CKMB constituye un indicador de infarto agudo de miocardio. Luego de un infarto cardaco en, aproximadamente, el 45 % de los casos la elevacin mxima de CK MB precede a la de CK total. Existen diversas causas por las cuales se puede elevar el nivel srico de la actividad total de CK, como en el caso de actividad fsica vigorosa o trauma del msculo esqueltico, distrofia muscular, polimiositis. Es importante discriminar entre CK MB y CK MM, a fin de realizar un buen diagnstico diferencial entre un dao del msculo esqueltico y un dao del miocardio. Los lpidos y las lipoprotenas pueden formar complejos con la CK o macro CK. El complejo migra entre CK MM y CK MB.
Utilidad clnica
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Crioaglutininas
Valor de referencia Significado clnico Utilidad clnica Negativo. Se consideran ttulos positivos, mayor de 1/40. Son autoanticuerpos IgM cuya presencia en el suero provoca la aglutinacin de los hemates propios a bajas temperaturas. Se presentan ttulos positivos en el 50-75 % de pacientes con neumona atpica por Mycoplasma pneumoniae y en un 20 % en neumonas por adenovirus. Aumentado: Neumona atpica, neumonas por adenovirus, ciertas anemias hemolticas, fenmeno de Raynaud, enfermedad heptica y tripanosomiasis.
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Crioglobulinas
Valor de referencia Significado clnico Ausencia de crioglobulinas. Son protenas, inmunoglobulinas e inmunocomplejos que precipitan con el fro y se redisuelven a 37C. Hay dos tipos: la monoclonal (ligada a enfermedades inmunoproliferativas) y la mixta (asociada a vasculitis). Su presencia est asociada con enfermedades inmunoproliferativas del colgeno o autoinmunes. Presente en: mieloma mltiple IgG, macroglobulinemia de Waldenstrm, leucemia linfoctica crnica, linfoma, lupus eritematoso sistmico, poliarteritis nodosa, artritis reumatoidea, anemia hemoltica autoinmune.
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Chagas
Valor de referencia Negativo para IFI. Hasta 1/32 sin significacin clnica para hemoaglutinacin. Significado clnico La enfermedad de Chagas es transmitida por insectos hematfagos. Es una afeccin endmica causada por un protozoario, el Trypanosoma cruzi. Llama la atencin la disminucin de la hemoglobina con franca hipocroma y descensos del valor globular. En la fase aguda, hay linfocitosis pronunciada que decrece con la evolucin de la enfermedad, aumentando entonces los neutrfilos y eosinfilos. Causa patologa como linfoadenopata, miocarditis, megaesfago, megacolon. Las pruebas serolgicas son de utilidad en el diagnstico de la enfermedad de Chagas, sobre todo en la fase crnica. La reaccin de fijacin del complemento es positiva durante varios aos. Es una prueba diagnstica de gran valor, aunque la hemoaglutinacin es ms sensible pero menos especfica.
Utilidad clnica
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Chlamydia trachomatis
Valor de referencia Antgeno: (hisopado de cuello uterino hisopado uretral) negativo. Anticuerpos (tipo IgG): negativo Hombre: hasta 1/16 sin signifacin clnica Mujer: hasta 1/64 sin signifacin clnica Anticuerpos (tipo IgM): negativo Infeccin reciente: Ttulos superiores a 1/56
Significado clnico
Son parsitos obligados de las clulas eucariticas. Se los considera un tipo especial de bacterias ya que contienen tanto DNA como RNA y son susceptibles a cierta clase de antibiticos. Se conocen 15 serovariedades distintas de Chlamydia trachomatis, de las cuales cuatro (A, B, Ba, C) se asocian al tracoma endmico (infeccin ocular y conjuntivitis de inclusin), tres al linfogranuloma venreo (L1, L2, L3) y las restantes (DK) son responsables de infecciones del aparato genital (uretritis, epididimitis, proctitis, sndrome de Reiter, cervicitis, endometritis, peritonitis aguda y perihepatitis), conjuntivitis y neumona en el recin nacido y menores de un ao. La infeccin genital por Chlamydia trachomatis es la infeccin bacteriana de transmisin sexual ms frecuente, siendo en la mayora de los casos asintomtica. Contribuye al diagnstico de la enfermedad causada por Chlamydia trachomatis.
Utilidad clnica
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Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA sulfato)

Valor de referencia Mujer Prepuberal 110-600 Premenopusica 900-5000 Embarazo a trmino 200-2200 Post menopusica 100-3500 Hombres Prepuberal Adulto Significado clnico 50-500 2000-3400 ng/ml
Andrgeno de sntesis primariamente adrenal, dependiente de ACTH. Es el esteroide de C19 ms abundante del plasma y el precursor ms importante de los 17 cetoesteroides urinarios. Es importante la especificidad del aumento de DHEA y DHEA sulfato, el andrgeno ms importante de la glndula adrenal, para diagnosticar una secrecin anormal de andrgenos adrenales. Evaluacin de la funcin adrenal. Marcador de la produccin adrenal de andrgenos. Diagnstico diferencial por hiperandrogenismo de origen suprarrenal u ovrico (hirsutismo o acn).
Utilidad clnica
Aumentado: Sndrome de Cushing de origen hipofisario, tumores adrenales virilizantes, hirsutismo en mujeres con acn, en hiperplasia suprarrenal congnita, sndrome de Stein-Leventhal. Disminuido: Inmunodeficiencia adrenal primaria o secundaria, alcoholismo, anorexia nerviosa.
Variable por drogas Aumentado: Clomifeno, danazol, dehidroepiandrosterona. Disminuido: Uso de multivitaminas, carbamacepina, dexametasona, anticonceptivos orales, glucosa, fenitona. Variables preanalticas Aumentado: Los niveles estn aumentados en sangre de cordn, disminuyendo progresivamente despus del parto. Adems, est aumentado en ejercicio, fumadores; al aumentar la edad gestacional. Disminuido: Los valores en hombres y mujeres descienden con la edad. Tambin descienden en el embarazo.
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Digoxina
Valor de referencia Significado clnico 0,8- 2,0 ng/ml (rango teraputico) La digoxina es un glicsido ampliamente usado para enfermedades cardacas. Los niveles sricos de digoxina deben ser monitoreados para prevenir y/o diagnosticar toxicidad y dosis subterapeticas, en especial, en pacientes con arritmias cardacas, con marcapasos implantados, de edad avanzada, con disfunciones renales, y que hayan sido tratados con quinidina. Monitoreo de la terapia.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: Enfermedades renales y hepticas. Disminuido: Enfermedades tiroideas. Variable por drogas Aumentado: Amiodarona, diazepam, diltiazem, eritromicina, nisoldipina, nitrendipina, prazosin, propantelina, quinina, ciclosporina, quinidina, spironolactona, tiapamil, trimetoprim, verapamil. Disminuido: hidrxido de aluminio, kadin-pectin, hidrxido de magnesio, trisilicato de magnesio, neomicina, rifampin, sulfosalazina. Variables preanalticas Aumentado: Embarazo. Vejez, nios. Disminuido: Alimentos (reducen la absorcin).
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DNA, anticuerpos
Valor de referencia Significado clnico Negativo. Ttulos hasta 1/10 sin significacin clnica.
Son anticuerpos dirigidos contra el DNA nativo (de doble cadena) o de cadena simple (desnaturalizado). Su ttulo se utiliza para evaluar la respuesta al tratamiento y actividad de la enfermedad (LES). Diagnstico y seguimiento de Lupus.
Positivo en el 80-90 % de pacientes con Lupus Eritematoso Sistmico (LES, el aumento del ttulo se correlaciona con la exacerbacin de la enfermedad). Slo el DNA doble cadena es especfico de esta enfermedad (buena correlacin con nefritis lpica). Tambin aparecen en otras enfermedades reumticas, hepatitis crnica activa, mononucleosis infecciosa y cirrosis biliar (en todas estas son anticuerpos dirigidos contra DNA de cadena nica y en ttulo variable). Ttulos menores: dermatomiositis, esclerosis sistmica progresiva, S. Sjgren.
Variable por drogas Aumentado: La procainamida e hidralacina producen sntesis de DNA. Tambin por penicilamina. Disminuido: Captotril. Falsos positivos: Clorpromacina
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Dopamina
Valor de referencia 65 400 g/24hs.
Significado clnico Forma parte de las catecolaminas junto a adrenalina y noradrenalina. Ver catecolaminas en plasma. Utilidad clnica Variable por enfermedad Variable por drogas Variables preanalticas Evaluacin de pacientes con depresin. Aumentado: Hipertensin. Disminuido: Diabetes mellitus, Parkinson. Aumentado: Furosemida, cafena, levodopa. Disminuido: Glucagn, carbidopa. Aumentado: Embarazo, ingesta de protenas, Stress, ejercicio.
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ENA (ac. Anti antgenos extractables del ncleo). Incluyen: RNP, La (SS-B), Ro (SS-A), Scl70, Sm, Jo1, RANA, PCNA, Ma, Ku
Valor de referencia Significado clnico Negativo Los ENA incluyen un amplio grupo de antgenos nucleares constituidos por protenas asociadas a cidos nucleidos de localizacin nuclear. Estos antgenos se solubilizan y extraen de los tejidos. Un grupo importante de Ac anti ENA originan un patrn moteado fino en la determinacin de FAN por IFI. Ver RNP, La, Ro, Scl70, Jo1, RANA, PCNA, Ma, Ku.
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Endomisio, anticuerpos
Valor de referencia Significado clnico Ttulo negativo. Estos Ac son, preferentemente, de clase IgA; son organoespecficos. Reaccionan con la sustancia intermiofibrilar del msculo liso, pero no reaccionan con otros rganos como rin o hgado. Estn presentes en el suero de pacientes con enteropata por sensibilidad al gluten: enfermedad celaca y/o dermatitis herpetiforme (DH). Su papel en la patogenia est an por determinarse. Tiene asociacin del 95% con antgenos HLA clase 2 DR3 y DQ2. Se utiliza para el diagnstico de enfermedad celaca y/o DH. Sensibilidad: 97% para enfermedad celaca y/o DH. Especificidad: 95% para enfermedad celaca y/o DH.
Utilidad clnica
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Eosinfilos, recuento
Valor de referencia Significado clnico No se observan eosinfilos. (moco nasal, esputo, heces). Los eosinfilos aumentan en sangre y esputo de asmticos. Un porcentaje de eosinfilos superior al 80% en relacin a los neutrfilos sugieren asma o bronquitis crnica. Hay una correlacin inversa entre el nmero de eosinfilos en sangre y/o esputo y la funcin pulmonar. Evaluacin de estados alrgicos.
Utilidad clnica
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Epstein Barr virus, anticuerpos (EBV)

Valor de referencia VCAIgM: VCAIgG: Negativo 1/10 (IgM anti-antgeno de cpside viral) 1/10 EA-D y EA-R: 1/10 (Anticuerpos anti-antgenos temprano difuso y restringido) 1/10 (IgM anti-antgeno nuclear) EBNA-IgG: 1/10
EBNA-IgM:
Significado clnico VCA-IgM: Indica multiplicacin viral y lisis celular. Sirve como diagnstico de infeccin aguda o reciente y es el marcador ms usado para mononucleosis infecciosa (MI). Es muy sensible y especfico, aparece con la enfermedad y persiste entre 4 y 10 semanas. VCA-IgG: Es un marcador epidemiolgico, que aparece al comienzo de la enfermedad y persiste toda la vida. Se encontr en el linfoma de Burkitt y cncer nasofarngeo. Anti EA-D: Es detectable en 70-85 % de pacientes con MI en fase aguda (tambin detectado en carcinoma nasofarngeo). Ms tardo que VCA. IgM, alcanza el mximo entre la 3 y 4 semana de evolucin de la enfermedad y persiste de 3 a 6 meses. Anti EA-R: Detectable, ocasionalmente, en MI y en altos ttulos en pacientes con linfoma de Burkitt y enfermedad de Hodgkin. Aparece cuando se alcanza el valor ms alto de anti EA-D y persiste dos aos ms. EBNA- IgM: Se detecta precozmente (entre los 3 a 6 das de aparecer los sntomas), antes que VCA-IgM y los anticuerpos heterfilos. Alcanza el mximo en la fase aguda y puede persistir ms tiempo que VCA-IgM. EBNA IgG: Aparecen tardamente (a 3-4 semanas del comienzo de la enfermedad) y persisten de por vida. Indica infeccin pasada. En la fase aguda, su ausencia junto a VCA IgG indica infeccin reciente. Nota: el EBV es un Herpes virus humano, agente etiolgico de la Mononucleosis Infecciosa y asociado al Linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaringeo y sndromes linfoproliferativos e inmunodeprimidos. El diagnstico de Mononucleosis Infecciosa (MI) se realiza en base a tres criterios: 1) Sintomatologa clnica. 2) Cuadro hematolgico. 3) Serologa. La utilidad de anticuerpos EBV se da en los casos de MI con anticuerpos heterfilos negativos y en el diagnstico diferencial de otras infecciones causadas por CMV, Toxoplasma y virus de Rubola. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Utilidad clnica
Diagnstico y evaluacin de infeccin por virus Epstein Barr.
Falsos Positivos: para VCA- IgM, en sueros con factor reumatoideo e infecciones por Citomegalovirus. En VCA- IgG, en pacientes con SIDA.
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Eritrosedimentacin
Valor de referencia Mujeres: Significado clnico Hombres: 4 mm/h (0 a10) 10 mm/h (0 a 20)
Los responsables del aumento de la velocidad de sedimentacin globular son las variaciones de la tasa y tipo de globulinas plasmticas y fibringeno. Influyen tambin la cantidad y forma de los hemates. Anlisis complementario que se modifica en patologas infecciosas, neoplasias, enfermedades inflamatorias, etc.
Utilidad Clnica Variable por enfermedad
Aumentado: Infecciones, enfermedades inflamatorias, por aumento de fibringeno, anemia, neoplasias malignas, paraprotenas, mielomas. Disminuido: Policitemia, Anemia drepanoctica, esferoctica, insuficiencia respiratoria.
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Espermograma
Valor de referencia: Caracteres fsicos: Aspecto: Latescente, homogneo Turbidez: Normal Color: Blanco grisceo Viscosidad: Normal Liquefaccin: Normal Volumen: 2,0- 5,0 cc. pH: 7,2 8,0 Caracteres Citolgicos: Morfologa: hasta 5 % de esp. anmalos Aglutinacin: menor de 5 % N de espermatozoides por cc.: mas de 20.000.000 N de esp. Eyaculado: mas de 40.000.000 Mviles: mas de 50 % Muy mviles: 50 o ms % Med. mviles: hasta 25 % Mviles: hasta 15 % Inmviles: menos de 50 % Coloreados: menos 30 % No coloreados: mas 70% Caracteres bioqumicos: Fructuosa: 200 400 mg/ml. Ac. ctrico: 350 400 mg/dl. Fosfatasa cida: 400 700 UI/ml. Significado clnico el examen macroscpico inicial permite una primer evaluacin de la funcin secretoria de las glndulas anexas. Aumentos del volumen se relacionan a procesos infecciosos-inflamatorios y su disminucin a procesos obstructivos, acompaados con alteraciones de pH. Alteraciones en la licuacin, tiempo de licuacin o viscosidad, podran indicar mal funcionamiento de las vesculas seminales o prstata que participan en el fenmeno de coagulacin-licuacin del semen. La estimacin de la concentracin y movilidad progresiva son importantes evaluadas en conjunto con la morfologa segn criterio estricto, que tiene poder discriminatorio del potencial de fertilidad. Un aumento de las formas tapering podra estar asociado al varicocele. El aumento de leucocitos podra relacionarse a procesos infecciosos y el de hemates a procesos inflamatorios, infecciosos o traumticos. La presencia de aglutinacin podra ser indicadora de la presencia de anticuerpos. El espermograma bsico se indica para control o seguimiento de tratamiento, por s solo no puede ser utilizado para diagnstico ni evaluacin del potencial de fertilidad.
Utilidad clnica
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Estradiol
Valor de referencia Mujer: Fase Folicular media Periovulativa Ltea media Post menopusica Prepuberal Hombre: Adultos: Prepuberal: Significado clnico
pg/ml 30 100 110 400 60 230 < 25 < 15 10-50 10- 40
Es el principal estrgeno bioactivo producido por el ovario; tiene tambin origen adrenal. En el hombre, proviene en parte del testculo y, principalmente, de la aromatizacin perifrica de la testosterona. El estradiol es el estrgeno ms abundante en mujeres premenopusicas, se conjuga en el hgado y se elimina como sulfato o glutamato. El estradiol se fija a la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), que es la misma protena que fija la testosterona. Es el ms potente de los estrgenos ovricos y existe en baja concentracin en el perodo preovulatorio. Las concentraciones aumentan durante la segunda mitad de la fase folicular y alcanzan un mximo de 150 a 300 pg/ml el da antes o el mismo da del pico de LH. Luego, el nivel de estradiol desciende casi a los niveles preovulatorios para luego ascender hasta 100 200 pg/ml durante la fase lutenica media. Durante la menopausia, las concentraciones de estradiol descienden gradualmente hasta alcanzar valores del orden del 15% de los valores premenopusicos. Los estrgenos promueven la aparicin de los caracteres sexuales secundarios en la mujer, y producen crecimiento uterino, engrosamiento de la mucosa vaginal, produccin del moco cervical y desarrollo de sistemas de conductillos en la mama. Evaluacin de la funcin gonadal en la mujer y estados androgenizantes en el hombre. Es til, junto con las gonadotrofinas en la evaluacin del ciclo menstrual y problemas de fertilidad en mujeres adultas. La medida de estradiol tambin es til en la evaluacin de la ginecomastia estados de feminizacin, debido a tumores productores de estrgenos o a irregularidades del ciclo menstrual.
Utilidad clnica
Aumentado: tumores ovricos, tumores adrenales virilizantes, enfermedad heptica, ginecomastia, en caso de feminizacin de nios, cirrosis heptica, hipertiroidismo, ovario poliqustico. Disminuido: Insuficiencia ovrica (hipogonadismo primario, secundario y terciario), amenorrea, bulimia, menopausia precoz, anorexia.
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drogas
Aumentado. Clomifeno, Diazepan, Dehidroepiandrosterona, estrgenos, estrona. Disminuido: anticonceptivos orales, megestrol.
Variables preanalticas Aumentado: obesidad. Ovulacin, embarazo. En otoo. Prdida de peso. Disminuido: ejercicio, dieta rica en hidratos de carbono, dieta rica en fibras. Menopausia.
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Estreptolisina, anticuerpos (asto)

Valor de referencia Significado clnico Hasta 200 UI/ml
La estreptolisina O es una hemolisina extracelular liberada a los tejidos durante la infeccin por estreptococo B-hemoltico grupo A. Provoca la formacin de anticuerpos capaces de bloquear su efecto hemoltico. El 90 % de faringitis estreptocccicas presentan ttulos elevados de ASTO. El aumento de ttulo se produce a la semana de iniciada la infeccin; alcanzan el mximo a las 3-4 semanas, recuperndose los valores basales a los 6 meses a 1 ao, en ausencia de complicaciones o reinfeccin. Un aumento de ttulo de un 30 %, como mnimo, en intervalo de una o dos semanas, tiene valor clnico. Los ttulos muy altos estn asociados al estado de portador crnico farngeo. Tambin en el 80-85 % de los pacientes con fiebre reumtica aguda (dentro de los dos primeros meses) y en el 95 % de glomerulonefritis aguda. El aumento de ttulo no est relacionado con la severidad. Junto con antihialuronidasa y anti-Dnasa B se aumenta la sensibilidad en el diagnstico de faringitis estreptoccica (anlisis conocido como Estreptozima). Es til en el diagnstico de la fiebre reumtica aguda y glomerulonefritis aguda.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: Clera, tuberculosis, septicemias, hepatitis viral. Disminuido: Artritis reumatoidea, artritis reumatoidea juvenil, fiebre reumtica. Falsos positivos: Aumento de beta lipoprotenas producidas por enfermedad heptica. Variables preanalticas Aumentado: Por contaminacin de suero con B. Cereus y Pseudomonas sp.
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Factor antincleo, anticuerpos (fan)

Valor de referencia Significado clnico Ttulo negativo Dirigidos contra una gran variedad de antgenos nucleares. En la interpretacin se tiene en cuenta el ttulo y el patrn de fluorescencia que sugiere especificidad para algunas enfermedades.
Patrones de FAN y las patologas mejor correlacionadas: Nucleolar: reacciona contra RNA especfico de nucleolos. Relacionado con esclerodermia. Perifrico: reacciona contra DNA doble cadena. Relacionado con Lupus Eritematoso Sistmico (LES). Homogneo: reacciona contra DNA histona. Relacionado con LES inducido por drogas y otras enfermedades del tejido conectivo. Moteado: reacciona con anticuerpos dirigidos contra los antgenos. SM: asociado a LES RNP: asociado a LES, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC). SSA: Sndrome de Sjgren (SS) y LES. SSB: SS y LES. JO 1: polidermatomiositis. PM Sc1: asociado a polimiositis y esclerodermia. Centrmero: asociado a sndrome de CREST. Anar: asociado a artritis reumatoidea. Utilidad clnica Variable por enfermedad Screening de enfermedades autoinmunes.
Aparecen en el 97,7 % de LES y aumenta con la afectacin renal. Todos los LES activos son positivos. Los ttulos varan con la actividad de la enfermedad. Tambin se encuentran en el 10-50 % de las artritis reumatoideas, con ttulos menores que en el Lupus y con predominio de IgM. Tambin se encuentran en el 65 % de las mononucleosis (pueden ser sin clulas LE); en el 60 % de las hepatitis crnicas activas; en el 25 % de las leucemias linfocticas agudas; en el 25 % de las leucemias mieloides; en el 20 % de las leucemias linfocticas crnicas; en el 20 % de las miastenias gravis; en anemia hemoltica adquirida (autoinmune); en un significativo nmero de pacientes sin sntomas de LES o enfermedad reumtica; en falla renal crnica (la presencia de estos anticuerpos provoca disminucin de hematocrito y leucopenia).
Variable por drogas Aumentado: Captotril, labelatol, nitrofurantona, fenitona, propiltiouracilo, quinidina. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Da falsos positivos con acebutalol, anticonvulsivantes, etosuximida, penicilina, anticonceptivos, metildopa, isoniacida, hidralazina. Variables preanalticas Aumentado: En fumadores de todas las edades y ambos sexos.
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Factor reumatoideo
Sinnimos Valor de referencia Significado clnico Prueba del Latex. Reumatest. Test del Latex. Artritest. Negativo Los factores reumatoideos (FR) son autoanticuerpos antifragmento Fc de la IgG que dan lugar a la formacin de inmunocomplejos capaces de fijar complemento y de actuar sobre las membranas celulares, la pared vascular y la sinovia; provocan alteraciones (aumento de la permeabilidad y reacciones inflamatorias) que, finalmente, conducen a la destruccin de la membrana sinovial, cartlago y hueso. Todo esto es una reaccin inmunolgica que se produce en la artritis reumatoidea, enfermedad sistmica de causa desconocida. Generalmente, son anticuerpos IgM, aunque pueden ser IgG o IgA. La especificidad del mtodo es baja; la ausencia del factor reumatoideo no excluye la enfermedad. Diagnstico y pronstico de artritis reumatoidea.
Hay varios estados reumticos y procesos inflamatorios del tejido conectivo que producen factores reumatoideos. Estos incluyen: sndrome de Sjgren, esclerodermia, dermatomiositis, mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, sarcoidosis, macroglobulinemia de Waldenstrm, enfermedad heptica inflamatoria, sfilis, lepra, endocarditis bacterianas, tuberculosis, lupus eritematoso sistmico diseminado. Se presentan en un 10-20 % de pacientes con artritis reumatoidea (AR) infantil. Un 60 % de pacientes con AR tienen factor reumatoideo en lquido sinovial (en las primeras fases de la enfermedad slo se encuentra aqu); por eso, se recomienda su determinacin cuando el suero es negativo.
Variable por drogas Positivo: Metildopa, anticonceptivos orales, oxifenisatina. Variables preanalticas Interferencias: Es positivo en el 75-80 % de pacientes con AR tpica y en el 95 % de los pacientes con ndulos subcutneos. Falsos positivos: Se encuentran en el 5 % de personas no enfermas.
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Fenilcetonemia
Valor de referencia Neonatos (24 - 48 horas): 0,6-3,6 mg/dl Defectos Fenilcetonuria clsica (defecto de fenilalahidroxilasa) No tratada Tratada, buen control Variante de fenilcetonuria (deficiencia parcial de fenilalahidroxilasa) No tratada Deficiencia de dihidropteridina reductasa Deficiencia de biopterina sintetasa Significado clnico Conc. Sangunea (mg/l) 300 30 - 80 40 - 200 160 - 530 210 - 490
La fenilcetonemia es un error congnito del metabolismo de fenilalanina, que se caracteriza por presentar niveles elevados de dicho aminocido en sangre y por conducir a retardo mental irreversible, el cual puede ser prevenido con una dieta pobre en fenilalanina cuando la enfermedad es detectada precozmente. La causa bioqumica primaria del defecto es una deficiencia en la enzima fenilalaninahidroxilasa heptica. La frecuencia estimada para la enfermedad es de 1:10.000. Diagnstico temprano, control y tratamiento de la fenilcetonemia.
Utilidad clnica
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Fenitona (difenilhidantona, Epamina)

Valor de referencia Significado clnico 10 - 20 g/ml. (rango teraputico).
La fenitona es un anticonvulsivante frecuentemente prescripto en el tratamiento de la epilepsia tonicoclnica generalizada, primaria o secundaria. Debido a la no linealidad entre la dosis y la concentracin de droga hallada en suero, es de gran ayuda para detectar concentraciones txicas y concentraciones subteraputicas que pueden deberse al no acatamiento del paciente o a dosis muy bajas (monitoreo de eficacia o toxicidad). Monitoreo de la terapia.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: Enfermedades hepticas y renales Disminuido: En hepatitis agudas y mononucleosis. Variable por drogas Aumentado: Aspirina, azopropozona, carbamacepina, cloramfenicol, clordiazepxido, cimetidina, diazepn, dicumarol, disulfiram, estrgenos, etanol, etosuximida, nitrazepam, anticonceptivos orales, fenobarbital, propoxifeno, ranitidina, sulthiame, cido valproico. Disminuido: Aspirina, charcoal, glutamato, fenotiazinas, piridoxina, teofilina, cido valproico, carbamacepina, etanol, cido flico.
Variables preanalticas Aumentado: En enfermedades hepticas y renales. Disminuido: En nios (a iguales dosis), embarazo.
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Fenobarbital (Luminal)
Valor de referencia Significado clnico 15 - 40 g/ml (rango teraputico).
El fenobarbital es una droga anticonvulsivante indicada para ataques clnico-tnicos generalizados y parciales. Debido a la no linealidad entre las dosis y la concentracin de droga hallada en suero, es de gran ayuda para detectar concentraciones txicas y concentraciones subteraputicas, que pueden deberse al no acatamiento del paciente o a dosis muy bajas (monitoreo de eficacia o toxicidad). Monitoreo de la terapia. Aumentado: Enfermedades hepticas y renales.
Variable por drogas Aumentado: mefobarbital, fenitona, primidona, cido valproico. Disminuido: Charcoal, clorofenotano, cido flico, glutamato, piridoxina. Variables preanalticas Disminuido: Bajas concentraciones de bilirrubina, alimentos (reducen la absorcin).
Sensibilidad: Menor concentracin medible que puede ser distinguida de cero con 95 % de confianza: 1,1 g/ml.
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Ferritina
Valor de referencia Mujer: Hombre 20 - 400 ng/ml Premenopusica: 10 - 150 ng/ml Postmenopusica: 20 - 280 ng/ml Nios y Adolescentes 3 meses- 16 aos 20 - 200 ng/ml 2 meses - 3 meses 80 500 ng/ml 1er mes 150- 450 ng/ml Sangre de cordn umbilical 50 - 250 ng/ml Test de diagnstico de hierro antes que la anemia se haga manifiesta. Compuesto proteico que almacena hierro. Est presente en casi todas las clulas, principalmente, en hgado, bazo y mdula sea. En el suero su concentracin es baja. Se libera de clulas hepticas daadas o por secrecin. Se correlaciona directamente con la concentracin srica de hierro y sus depsitos. La ferritina disminuye antes que caiga la hemoglobina, el tamao de los hemates o la concentracin srica de hierro. Diagnstico diferencial de anemia.
Significado clnico
Aumentado: Hemocromatosis, anemia hemoltica, anemia megaloblstica, talasemias, enfermedades inflamatorias y malignas, enfermedades hepticas. Hay casos en que coinciden dficit de hierro con cuadros clnicos que cursan con aumento de ferritina (enfermedad crnica, enfermedad renal, enfermedad maligna). Disminuido: Anemias por dficit de hierro. Aumentado: Alcohlicos. Consumo de hierro; sueros hierro dextrn. Contraceptivos orales. Terapia con rayos X. Disminuido: cido ascrbico. Aumentado: Se observa aumento fisiolgico en ingestin de alcohol, da a da. Ejercicio. Menopausia. Diferencia sexual. Fumadores. Aumenta por lipemia y turbidez. Disminuido: Se observa disminucin fisiolgica en donacin de sangre, dilisis peritoneal. Malnutricin; edad; embarazo. Ciruga.
Variable por drogas
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Fibringeno
Valor de referencia Significado clnico 200 - 400 mg/dl
El fibringeno es un complejo polipeptdico que por accin enzimtica (fisiolgicamente por trombina y patolgicamente por sustancias como el veneno de la vbora) se convierte en fibrina, que formar con las plaquetas la red del cogulo de sangre. El Fibringeno tambin es un reactante de fase aguda que aumenta en procesos de dao tisular o inflamacin. Es tambin uno de los determinantes ms importantes de la eritrosedimentacin. Evaluar enfermedad heptica severa (su disminucin es ndice de enfermedad heptica severa).
Aumentado: Infarto agudo de miocardio, embolia pulmonar, trombosis e infarto cerebral, sndrome nefrtico, leucemia, lepra, lupus eritematoso sistmico. Disminuido: Afibrinogenia congnita, disfibrinogenia, coagulacin intravascular diseminada, neoplasma, prpura trombocitopnica idioptica, cirrosis biliar y heptica, septicemia.
Variable por drogas Aumentado: Aspirina, estrgenos, anticonceptivos orales, xantinas. Disminuido: Esteroides anablicos, danazol, estrgenos conjugados, estreptokinasa, testosterona, cido valproico. Variables preanalticas Aumentado: Inflamacin; menopausia, menstruacin, embarazo. Obesidad. Ciruga cardaca.
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Formula leucocitaria
Valor de referencia Formula diferencial (adultos) 57 1,5 2 0,5 35 4 0 - 400 0 - 450 0 - 200 1000 - 4800 0 - 800 % medio Lmites recuentos absolutos 1800 - 7000
Neutrfilos segmentados Neutrfilos en banda Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos
Significado clnico Se deben identificar tanto clulas normales como anormales. Normalmente, no se detectan en la sangre eritrocitos nucleados, macrfagos, granulocitos inmaduros, clulas linfoides inmaduras, megacariocitos y clulas anormales, por lo que debe registrarse su presencia siempre que se detecten. Utilidad clnica Variable por enfermedad Diagnstico en las distintas patologas infecciosas, virales, malignas, etc.
c)
Las alteraciones de la frmula leucocitaria pueden clasificarse en dos grupos: 1) Alteraciones cuantitativas: a) Aumento de un determinado tipo de leucocitos: - Aumento del nmero de neutrfilos (infecciones bacterianas, sndrome mieloproliferativos, inflamaciones de origen no infeccioso, necrosis hstica, enfermedades metablicas, neutrofilia congnita). - Aumento del nmero de eosinfilos (enfermedades alrgicas, parasitosis, enfermedades de la piel, eosinofilia pulmonar, sndrome hipereosinoflico, neoplasias). - Aumento del nmero de basfilos (hipersensibilidad, mixedema, sndrome mieloproliferativos crnicos, cirrosis heptica, hemlisis, sndrome inflamatorio crnico). - Aumento del nmero de linfocitos (infecciones bacterianas, infecciones virales, leucemia linftica) - Aumento del nmero de monocitos (infecciones bacterianas de tipo crnico, enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias, enfermedad del colgeno). b) Disminucin de un determinado tipo de leucocitos: - Neutropenia (enfermedad del colgeno, infeccin tipo crnico, neutropenia crnica idioptica). - Linfopenia (insuficiencia cardiaca congestiva, estado inicial de la enfermedad de Hodgkin). - Eosinopenia y basopenia (enfermedad de Cushing, enfermedades alrgicas (basopenia). Presencia de clulas inmaduras en sangre perifrica:
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Salida de elementos celulares pertenecientes a la lnea madurativa granulopoytica (reaccin leucemoide, leucemia mieloide crnica, mielofibrosis idioptica). Salida de elementos celulares de la serie eritroide: respuesta a estmulo extracelular (sndromes hemolticos intensos y crnicos, eritroblastosis fetal); de origen medular (diseritropoyesis congnita o adquirida, eritremias primarias o asociadas a distintos sndromes mieloproliferativos agudos o crnicos.) Salida de clulas muy inmaduras (blastos) de una o ms series madurativas (leucemia aguda) o de clulas linfoides en diferentes estadios de maduracin (linfoma leucemizado) 2) Alteraciones cualitativas: - Polinucleares neutrfilos (alteraciones de granulacin: granulacin txica, cuerpos de Dohle, anomalas de Alder Reilly, anomalas de Chediack-Higashi, desgranulacin de los polinucleares neutrfilos.) - Linfocitos (aumento de basofilia del citoplasma en infecciones vricas; aumento de tamao y citoplasma azul claro (linfocitos T estimulados) en mononucleosis infecciosa y otras virosis). - Plaquetas (aumento de tamao: mielofibrosis, trombocitemia esencial, dismorfia). - Hemates: Alteraciones del tamao (Macro y microcitosis). Alteraciones de la forma (esferocitosis, rodocitos, drepanocitos, eliptocitos, equinocitos, acantocitos, dacriocitos, esquizocitos). Alteraciones del color: hipocroma, policroma, anisocroma. Presencia de inclusiones intraeritrocitarias (punteado basfilo, granulacin azurfila, anillos de Cabot, cuerpos de Howell Jolly, parsitos). Variables por drogas 1) Alteraciones cuantitativas: a)Aumento de un determinado tipo de leucocitos: - Aumento del nmero de neutrfilos: administracin de aloperidol, litio, barbitricos. - Aumento del nmero de eosinfilos: ingesta de medicamentos. b) Disminucin de un determinado tipo de leucocitos: - Linfopenia: administracin de corticosteroides. - Aumento del nmero de linfocitos: linfocitosis fisiolgica de la Infancia. - Aumento del nmero de monocitos: monocitosis fisiolgica del recin nacido.
Variables preanalticas:
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Fosfatasa cida
Valor de referencia Fosfatasa cida Total: Hombre: Mujer: Fosfatasa cida Prosttica: Significado clnico
menor de 8 U/l menor de 6 U/l menor de 3 U/l
Las fosfatasas cidas se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente altas sus cantidades en prstata, estmago, hgado, msculo, bazo, eritrocitos y plaquetas. Se ha visto que en individuos con carcinoma de prstata, se produce una elevacin en los niveles de la enzima en suero, como consecuencia del aumento de isoenzima prosttica. Cuando no se ha producido metstasis y el tumor se encuentra circunscripto a la glndula, el incremento ser pequeo o nulo. En cambio, ste ser importante cuando existe compromiso de otros tejidos, especialmente, el seo. En principio, se pens que la fraccin tartrato lbil era especfica de prstata. Hoy se sabe que existen fosfatasas cidas tartrato lbiles de origen no prosttico. La fraccin prosttica se usa como test de ayuda para el diagnstico del carcinoma prosttico metastatizado y para el monitoreo del tratamiento. Aumentado: Enfermedad de Gaucher, enfermedad de Paget avanzada, mieloma mltiple, hiperparatiroidismo primario, metstasis seas osteolticas, leucemias linfoblsticas.
Variable por drogas Aumentado: Andrgeno, clofibrato. Variables preanalticas Aumentado: Hemlisis. Palpacin prosttica.
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Fosfatasa alcalina (FAL)

Valor de referencia Lactante 50 800 U/l Nios menores de 18 aos 50 750 U/l Nias menores de 18 aos 90 750 U/l Hombres 50 270 U/l Mujer 50 240 U/l Significado clnico La fosfatasa alcalina es una hidrolasa con muy poca especificidad de sustrato. Se encuentra presente en casi todos los tejidos del cuerpo, especialmente, en epitelio intestinal, tbulos renales, hueso, hgado y placenta. Su localizacin celular es la membrana. Los individuos de los grupos sanguneos B o O secretores tienen la isoenzima intestinal en sus sueros. La fraccin heptica es termoestable, en cambio, la fraccin que proviene el hueso, sistema reticuloendotelial y vesicular, es termolbil. Las cinco isoenzimas se diferencian por su estructura molecular, propiedades fisicoqumicas, antignicas y catalticas. Aparte de estas formas moleculares, la fosfatasa alcalina puede presentar algunas formas atpicas: fraccin biliar (fraccin heptica rpida o alfa rpida); formas de origen neoplsico (isoformas Regan, Nagao y Kasahara) y formas de migracin lenta (complejos moleculares de gran tamao constituidos por la enzima y una molcula de IgG). La actividad srica de fosfatasa alcalina sea en condiciones normales, alcanza su mayor actividad en los nios en edad de crecimiento (llegando a triplicar los niveles del adulto) debido a que esta isoenzima se localiza en los osteoblastos (relacionados con la calcificacin y formacin de estructuras seas). Tambin es fisiolgico el aumento que se produce al final del primer trimestre del embarazo, a expensas de la isoenzima placentaria, que en este perodo alcanza niveles mximos (aproximadamente el doble de los valores normales). Tiene dos aplicaciones clnicas muy tiles: en enfermedad obstructiva heptica y en enfermedad metablica sea, asociada a incremento de la actividad osteoblstica.
Utilidad clnica
Aumentado: Enfermedades renales (raquitismo renal), enfermedades metablicas seas (fracturas en va curativa), enfermedades seas (carcinoma metastsico seo, sarcoma, mieloma, enfermedad de Paget), enfermedades hepticas (obstruccin biliar, colangitis, cirrosis portal), septicemia, colitis ulcerosa, tirotoxicosis, hiperparatiroidismo, malabsorcin (dficit de vitamina D), infarto agudo de miocardio, infarto pulmonar, infarto renal. Disminuido: Hipotiroidismo, escorbuto, cretinismo, acondroplasia.
Variable por drogas
Aumentado: Acetaminofeno, cefotoxina, fluorescena, sales de magnesio, sales de manganeso, allopurinol, cido aminosaliclico, andrgenos, Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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anticonvulsivantes, barbituratos, bromocriptina, captotril, carbamacepina, cefalosporina, ciclosporina, eritromicina, gentamicina, tetraciclina. Disminuido: Anticonceptivos orales, 17 B-estradiol, etinilestradiol, fluspirileno, prednisona, B-propiolactona, tamoxifeno. Variables preanalticas Aumentado: Bilirrubina, hemoglobina, albmina, uremia. Crecimiento. Menopausia, embarazo. Obesidad. Ambulacin, ejercicio. Herona. Hemlisis. Disminuido: Tratamiento con calor de la muestra. Trauma.
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Fosfatasa alcalina termoestable

Valor de referencia Fraccin sea: Fraccin heptica: 30 - 50 % 70 - 90 %
Significado clnico Ver fosfatasa alcalina srica. Sirve para distinguir la fosfatasa alcalina sea de la heptica. Una actividad residual inferior al 20 % indica, con una alta probabilidad, que en la muestra predomina la fraccin sea. Actividad residual entre 30 y 55 % indica predominio de la fraccin heptica. La fraccin placentaria, as como las de origen neoplsico, son muy resistentes al calor. Utilidad clnica Screening rpido de la isoenzima sea. Diferenciar la organoespecificidad en un aumento de la actividad total.
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Fosfolpidos, anticuerpos (Anticuerpos anti: fosfatidilserina, fosfatidilcolina, fosfatidilinositol, cido fosfatdico)

Valor de referencia Negativo menor de 5 Positivo (dbil) 5 20 Positivo (medio) 20 80 Positivo (alto) mayor de 80 IgG (UGPL) menor de 5 5 20 20 80 mayor de 80 IgM (UMPL)
UGPL: Unidades Antifosfolpidos tipo IgG UMPL: Unidades Antifosfolpidos tipo IgM Significado clnico Son anticuerpos dirigidos contra fosfolpidos aninicos, se detectan en el 3040 % de pacientes con Lupus Eritematoso Sistmico y en el sndrome antifosfolipdico (trombosis venosa y arterial, trombocitopenia y abortos recurrentes). El anticuerpo anticardiolipina es el mas comnmente medido, pacientes con sndrome antifosfolipdico pueden tener anticuerpos que reaccionen con otros fosfolpidos, de all la importancia en su medicin. Nota: Si las manifestaciones clnicas sugieren la presencia de Ac anti fosfolpidos y el paciente es negativo para anticardiolipina, se debe testear Ac lpico para confirmar un resultado negativo. Se considera positivo para Ac anti fosfolpidos, si uno de estos test es positivo. Evaluacin de sndromes antifosfolipdicos.
Aparecen en enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (dermatomiositis, artritis reumatoidea, o vasculitis). Se ven tambin en diversas enfermedades (SIDA, lepra), neoplasias slidas y hematolgicas, insuficiencia renal crnica, personas de edad avanzada, inmunodeficiencias primarias. Aumentado: Se positivizan por tratamiento con calor (3 horas a 56C), ms la IgG que la IgM. Interfieren procainamida, clorpromacina, hidralacina, quinina, inductores del LES.
Variables preanalticas Variable por drogas
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Fsforo clearence
Valor de referencia 6,0 17,0 ml/min. Significado clnico La deteccin de diuresis excesiva de fosfato puede resultar til para distinguir el hiperparatiroidismo de otras etiologas de la hipercalcemia. Esto puede conseguirse determinado el aclaracin renal del fsforo (Cp). Diferenciar hiperparatiroidismo de otras etiologas de la hipercalcemia. Disminuido: En orina, marihuana, cido diatrizoico, lisergida, floridzin, agentes radiogrficos, eticloronato de sodio.
Utilidad clnica Variable por drogas
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Fsforo reabsorcin tubular

Valor de referencia 80-90% Significado clnico La deteccin de diuresis excesiva de fosfato puede resultar til para distinguir el hiperparatiroidismo de otras etiologas de la hipercalcemia. Esto puede conseguirse determinando la reabsorcin tubular del fosfato (RTP). Diferenciar hiperparatiroidismo de otras etiologas de la hipercalcemia.
Utilidad clnica
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Fsforo srico
Valor de referencia Adultos Nios Menores de 2 aos Menores hasta 9 aos Significado clnico 1,5 2,6 mEq/l hasta 4,1 mEq/l hasta 3,5 mEq/l
El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos (protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgnicos cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa, como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del pH de los lquidos corporales. Los tejidos seo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la composicin del tejido nervioso. Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino y por los cambios entre el lquido extracelular y los diferentes tejidos, en particular el seo. Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la accin de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D. Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.
Aumentado: En hipoparatiroidismo, hipervitaminosis D, trastornos renales, leucemia linfoctica aguda, sarcoidosis, acromegalia, cistinosis, alcoholismo, sndrome de Reye, glomerulonefritis, sndrome nefrtico, preeclampsia. Disminuido: En hiperparatiroidismo, dficit de vitamina D, defectos en la reabsorcin de fsforo a nivel renal, septicemia, neoplasma maligno de prstata, feocromocitoma, acidosis diabtica, osteomalacia, gota, talasemia mayor y menor, cirrosis heptica, pancreatitis aguda, malabsorcin de causa inespecfica, osteomielitis, acidosis tubular renal proximal y distal. Aumentado: Andrgenos, ergocalciferol, furosemida, hormona de crecimiento, medroxiprogesterona, meticilina, xilitol, etanol. Disminuido: Acetazolamida, anticidos alcalinos, aminocidos, agentes anestsicos, anticonvulsivantes, epinefrina, fructosa, levonongestral, litio, teofilina. Aumentado: Enfermedad aguda, uremia. Menopausia. Neonatos. Prdida de peso. Hemlisis. Disminuido: Ceguera, hiperventilacin, cetoacidosis; menstruacin. Obesidad. Trauma. Hospitalizacin. Cafena; glucosa. Luz.
Variable por drogas
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Fsforo urinario
Valor de referencia 0,3 1,0 g/24 horas Significado clnico Utilidad clnica Variable por enfermedad Ver fsforo srico. Diagnstico de hiperparatiroidismo y perdida renal de fosfato.
Aumentado: Esquistosomiasis, mieloma mltiple, leucemia linfoctica aguda, hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, cistinosis, degeneracin hepatocelular, hipervitaminosis D, talasemia mayor y menor, malabsorcin, acidosis tubular renal proximal, efecto txico del plomo. Disminuido: Hipoparatiroidismo, osteomalacia, pseudohipoparatiroidismo, efecto txico de metales. Aumentado: Acetoacetato, acetazolamida, aminopirina, asparaginasa, aspirina, bicarbonatos, cadmio, calcitonina, furosemida, tetraciclina, valina, vitamina D. Disminuido: Alanina, sales de aluminio, floridzin, mentol.
Variable por drogas
Variables preanalticas Aumentado: Reposo en cama. Cadmio, plomo. Trauma. Disminuido: Ceguera. Almacenamiento de la muestra con aumento de pH.
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Fructosamina
Valor de referencia No diabticos: Hasta 285 nmoles/l Diabticos compensados: hasta 465 nmoles/l Significado clnico La glucosa forma glicoprotenas estables con varias protenas plasmticas, principalmente, la albmina, en unin covalente. La determinacin de fructosamina se basa en la medicin de estas glicoprotenas de vida media corta (1-2 semanas). Dado que las protenas glicosiladas sufren un catabolismo idntico a las no glicosiladas (vida media de 17 das para albmina y unos 30 das para el resto) indicarn el control glucmico anterior en 2 o 3 semanas a la realizacin de la prueba. La tasa de protenas glicosiladas formadas es funcin de la concentracin srica de glucosa y reflejaran las cifras de sta y sus fluctuaciones durante las semanas previas al anlisis. La medicin de las protenas sricas glicosiladas (test de fructosamina) tiene utilidad para conocer retrospectivamente (2-3 semanas) si el control glucmico del diabtico es o no aceptable. Este test deber utilizarse para control y seguimiento de individuos diabticos y no como diagnstico, debido a que existe un cierto grado de solapamiento entre las cifras de fructosamina obtenidas con individuos diabticos y no diabticos. Aumentado: en hiperglucemia crnica.
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Captotril. Disminuido: Penicilamina. Variables preanalticas Aumentado: Bilirrubina, uremia; inflamacin. Disminuido: Alcohol. Obesidad. Embarazo. Niez. Heparina.
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FSH
Valor de referencia Funcin hipfiso ovrica Mujeres Fase Folicular media Fase Preovulatoria Fase ovulatoria Fase Ltea media Fase Post menopusica Fase Prepuberal Funcin hipfiso testicular Nios Varones Significado clnico
3,50 12,50 mUI/ml 5,00 16,00 mUI/ml 4,70 21,50 mUI/ml 1,70 7,70 mUI/ml 26,0 135,00 mUI/ml menor de 3 0,20 4,00 mUI/ml 1,50 12,50 mUI/ml
Glicoprotena con actividad gonadotrfica y especificidad dada por la subunidad beta. La subunidad alfa de FSH, LH, TSH y hCG es idntica. Est regulada por la hormona liberadora de gonadotrofinas hipotalmica (GnRH) y el feedback negativo por los esteroides sexuales e inhibina en ambos sexos y por la espermatognesis en el hombre. La FSH, en mujeres, estimula el crecimiento de los folculos ovricos y, en presencia de LH, promueve la secrecin de estrgenos por los folculos maduros. En hombres, la FSH estimula la espermatognesis. La determinacin de las gonadotrofinas hipofisarias son tiles para conocer la integridad del eje hipotlamo-hipofisario y para diagnstico de la disfuncin gonadal (ayudan a catalogar las disfunciones gonadal es en primarias o secundarias).
Utilidad clnica
Aumentado: En mujeres: hipofuncin ovrica primaria (sndrome de Turner y menopausia); hiperfuncin ovrica secundaria (pubertad precoz). En hombre: hipogonadismo primario (desarrollo anormal de testculos: sndromes de Reifenstein, Turner o Klinefelter). Patologa testicular: infecciones, traumas, irradiacin, tumores. Climaterio masculino: falla en las clulas de Leydig, hipergonadismo secundario (alteracin del eje hipotlamo-pituitario). Disminuido: En mujeres con: hipogonadismo secundario (por causas hipotalmicas: sndromes de Lawrence, Moon, Bardet, Biedl, Frommel, Chiari y disturbios emocionales. Por causas hipofisarias: tumores, necrosis por hemorragias postpartum o por enfermedad granulomatosa. Por causas constitucionales: enfermedad renal crnica, enfermedad cardiaca severa, artritis reumatoidea, anorexia nerviosa, diabetes mal controlada o hipertiroidismo). Hipergonadismo primario (por tumores secretores de estrgenos) En hombres con: hipogonadismo secundario (en general por hipopituitarismo primario y muy rara vez, por falla hipotalmica en la liberacin de GnRH: sndrome de Kallman). Hipergonadismo primario (en general por tumores testiculares de clulas de Leydig o de las intersticiales, productores de andrgenos en exceso). Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Anorexia nerviosa. Variable por drogas Aumentado: Cimetidina, clomifeno, ketoconazol, levodopa, Fenitona (administrada sola o junto a primidona o fenobarbital). Disminuido: Ceguera. Obesidad. Stress. Plomo.
131
FTA-Abs (serologa para sfilis)

Valor de referencia No reactivo. Se informa reactivo, reactivo dbil, no reactivo, u observacin de fluorescencia atpica. Significado clnico Es un test treponmico especifico, ms sensible que las pruebas reagnicas. Un test positivo confirma una prueba no treponmica positiva. Una modificacin del test puede detectar IgM especifica, que puede ayudar a distinguir entre sfilis congnita verdadera y pasaje transplacentario de anticuerpos maternos. Confirma la presencia de anticuerpos contra Treponema pallidum en pacientes que tienen test positivos para anticuerpos no treponmicos por VDRL, y en aquellos con VDRL negativo, que tienen signos clnicos de sfilis. La FTA-Abs es un test muy sensible en todos los estadios de la sfilis y es el mejor test confirmatorio de screening. Ocasionalmente, pacientes con sfilis ocular (uvetis)u otosfilis pueden tener VDRL negativas con FTA-Abs positivas. LA FTA-Abs no puede ser usada para seguir la actividad o la respuesta al tratamiento de la enfermedad porque estos anticuerpos siguen altos por aos o toda la vida. La VDRL se negativiza, en la mayora de los casos, luego del tratamiento, en cambio la FTA, no. Los resultados borderline no pueden ser interpretados, pueden indicar un bajo nivel de anticuerpos treponmicos o pueden darse por factores no especficos. Puede ser til el seguimiento y la confirmacin con el test de inmovilizacin de treponemas. Positivo: Enfermedades treponmicas tales como pinta, Bejel.
Utilidad clinica
Falsos positivos: En pacientes con enfermedades asociadas, con incremento anormal de globulinas, anticuerpos antincleo, lupus, embarazo y adiccin a las drogas. Enfermedades de Lyme, lepra, malaria, mononucleosis, leptospira. Tambin en menos del 1% de individuos sanos.
132
Galactosa
Valor de referencia Hasta 6 mg/dl en neonatos (24- 48 hs) Significado clnico La galactosa se encuentra en la orina como resultado de deficiencias enzimticas congnitas. En estos casos, la galactosa derivada de la lactosa alimentaria no se transforma en glucosa. La galactosemia es un trastorno gentico raro, transmitido con carcter autosmico recesivo. Se caracteriza por glucosa baja en plasma y la incapacidad de metabolizar galactosa, un monosacrido contenido en la leche como parte constituyente del disacrido lactosa. El sndrome clsico se desarrolla en recin nacidos aparentemente normales, que despus de la ingestin de leche presentan vmitos y diarrea. Con el tiempo, produce retraso mental. Ocurre por dficit de galactosa 1-P-uridiltransferasa, galactoquinasa y UDP-glucosa 4epimerasa. Screening neonatal.
Utilidad clnica
133
Gamaglutamil-transpeptidasa (GGT)
Valor de referencia Hombres: Mujeres: 7 - 32 U/l Significado clnico 11 - 50 U/l
La gamaglutamil-transpeptidasa es una enzima de membrana (plasmtica o retculo-endoplsmica) que esta ampliamente distribuida en el organismo. Los principales rganos en los que se encuentra actividad de la gamaglutamil-transpeptidasa, en orden decreciente de actividad son: rin, vesculas seminales, pncreas, hgado, bazo y cerebro. Esta enzima se caracteriza por su extremada sensibilidad, puesto que es influenciada por cualquier factor que afecte a las membranas celulares de los rganos que la contienen. En el caso de las alteraciones hepticas, la gamaglutamil-transpeptidasa, generalmente, es ndice de agresin txica. No obstante, dada su inespecificidad, la determinacin de gamaglutamil-transpeptidasa solo tiene valor clnico cuando sus valores son comparados con los de otras enzimas de mayor organoespecificidad. A diferencia de la fosfatasa alcalina, los niveles de gamaglutamil-transpeptidasa son normales en las enfermedades seas, por lo que el anlisis conjunto de ambas enzimas permite distinguir una enfermedad heptica enmascarada por una enfermedad sea. Adems, la determinacin de gamaglutamil-transpeptidasa junto con la fosfatasa alcalina, transaminasas y bilirrubina, amplia significativamente el panorama del diagnstico diferencial de las enfermedades hepticas primarias y secundarias, formando parte del hepatograma. Seguimiento de alcohlicos crnicos junto con la determinacin del volumen corpuscular medio (VCM). Aumentado: Neoplasmas renales, infarto renal, sndrome nefrtico, pancreatitis, colestasis, cirrosis heptica, metstasis de hgado, hepatitis viral, cirrosis biliar primaria, atresia infantil de vas biliares, mononucleosis infecciosa, ameliosis.
Variable por drogas Aumentado: Intoxicacin por acetominofeno, barbitricos, fenitona, cido valproico, estreptoquinasa, anticonceptivos orales, cimetidina, fenobarbital.
134
Gastrina
Valor de referencia 28 - 115 pg/ml Significado clnico Hormona polipeptdica secretada por las clulas G de la mucosa antral gstrica y duodeno proximal. Estimula la secrecin cida gstrica y la motilidad antral. Es liberada frente a comidas ricas en protenas y aminocidos, e inhibida por la secrecin gstrica. Las concentraciones de gastrina varan en el curso del da; valores inferiores se observan de 3 a 7 horas, variacin fisiolgica con respecto a las comidas. Las mayores concentraciones de gastrina encontradas en ancianos, parecen indicar una disminucin en la produccin de cido, en lugar de presencia de gastritis atrfica. En general, en los individuos normales, los niveles de gastrina plasmtica en ayunas estn inversamente relacionados con la secrecin cida gstrica. Evaluacin de la enfermedad ulceropptica.
Aumentado: Gastrinoma, hiperplasia de clulas G, Zollinger Ellison (gastrinoma pancretico) que da de 300 a 35.000 pg/ml. En el carcinoma gstrico, en insuficiencia renal congnita y en la anemia perniciosa se observan concentraciones superiores, pero inferiores a las encontradas en el sndrome de Zollinger Ellison. Feocromocitoma, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, gastritis, cirrosis heptica, insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, artritis reumatoidea. Disminuido: Hipotiroidismo; en la antrectoma con vagotoma.
Variable por drogas Aumentado: Ingesta de cloruro de calcio, catecolaminas, insulina, cimetidina, epinefrina, morfina. Disminuido: Atropina, cloroguanida, glucagn, cido hidroclrico, secretina, streptozocina. Variables preanalticas Aumentado: Ingesta de aminocidos, carbonato de calcio, caf, comidas. Hemodilisis. Ejercicio.
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Gliadina, anticuerpos
Valor de referencia Para IFI: Ttulo negativo Para ELISA: IgG: menor de 30 UR/ml IgA: menor de 20 UR/ml UR: Unidades Reactivas Significado clnico Presentes en pacientes con hipersensibilidad al gluten de la dieta (enfermedad celaca). Existen Ac IgA (ms especficos; ideal para el diagnstico) e IgG (mas sensibles; los tipos IgG1 e IgG3 son buenos indicadores del dao en la mucosa intestinal; ideal para monitorizacin de pacientes con enfermedad celaca y dficit de IgA). Diagnstico y seguimiento de la enfermedad celaca.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: En enfermedad celaca, dermatitis herpetiforme. Disminuido: En pacientes con enfermedad celaca en tratamiento con dieta libre de gluten. Sensibilidad: El dosaje combinado de IgG e IgA otorga una sensibilidad del 94 % para el diagnstico de la enfermedad celaca. Especificidad: El dosaje combinado de IgG e IgA otorga una especificidad del 84 % para el diagnstico de la enfermedad celaca. Falsos positivos: Para IFI: pacientes con Ac anti reticulina producen un patrn anlogo.
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Glomrulo, anticuerpos
Valor de referencia Ttulo negativo Significado clnico Reaccionan contra la porcin no colgena de la membrana basal glomerular. Las patologas que lo positivizan se producen, fundamentalmente, por depsitos de estos anticuerpos formando complejos autoinmunes; la prueba fundamental es la demostracin de los mismos por biopsias renales del paciente. El dosaje de Ac antiglomrulo es usado, frecuentemente, en conjunto con el de ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos) para la granulomatosis de Wegener y vasculitis. Los principales mecanismos de enfermedad renal autoinmune son: -El depsito de anticuerpos con activacin del complemento. -El dao especifico mediado por anticuerpos contra la membrana basal glomerular.
Utilidad clnica Evaluacin de glomerulopatas. Su cuantificacin puede ser til en el seguimiento del tratamiento, tambin es til en la investigacin de hemosiderosis pulmonar idioptica. Variable por enfermedad Aumentado: En sndrome de Goodpasture clsico no tratado, glomerulonefritis progresivas, focal proliferativas y crnicas.
Falsos positivos: Se encuentran positivos dbiles en personas sin enfermedad mediada por estos anticuerpos. Falsos negativos: 10-20%.
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Glucemia
Valor de referencia 70 - 110 mg/dl Significado clnico La glucosa es un hidrato de carbono que constituye la principal fuente energtica del organismo. Su concentracin sangunea se mantiene dentro de unos estrechos mrgenes a lo largo del da, a pesar de los cambios que se producen tras la alimentacin y los episodios de ayuno, ello es debido al efecto combinado de la insulina, glucagn, cortisol, epinefrina y hormona del crecimiento. La patologa mas comn relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es la Diabetes mellitus, sndrome caracterizado por una secrecin anormal de insulina, que se refleja en una tendencia a la hiperglucemia (asociado con glucosuria) y, secundariamente, en una variedad de manifestaciones metablicas y vasculares. Algunos diabticos sufren complicaciones tales como la cetoacidosis. El diagnstico precoz y el control de los pacientes diabticos, tiene por objeto evitar la cetoacidosis y las complicaciones de los sntomas resultantes de la hiperglucemia, mediante el tratamiento adecuado. Diagnstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de carbono. Principalmente, es la seal bioqumica del individuo con diabetes mellitus.
Utilidad clnica
Aumentado: Diabetes mellitus, disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono, pancreatitis aguda y casos aislados de crnicas, sndrome de Cushing, acromegalia y gigantismo, encefalopata de Wernicke (dficit de vitamina B1), tumores productores de glucagn, hemorragia subaracnoidea, feocromocitoma. Disminuido: Insulinomas, enfermedad heptica grave, tumores no pancreticos (mesodrmicas de localizacin retroperitoneal), endocrinopatas (insuficiencia hipofisaria o suprarrenal), sepsis severas, hipoglucemia funcional idioptica (tras la ingesta de una comida),gastrectoma, glucogenosis, intolerancia hereditaria a la fructosa, individuos con susceptibilidad a la leucina. Aumentado: ACTH, adrenalina, alanina, cido aminosaliclico, cafena, clonidina, corticoesteroides, corticotropina, cortisona, AMP cclico, furosemida, haloteno, hidroxidiona, imipramina, indometacina, levodopa, litio, morfina, niacina, feno-tiazinas, fenitona, teofilina, tiazidas. Disminuido: Allopurinol, anfetamina, antihistaminas, cido ascrbico, barbituratos, clorpropamida, cimetidina, clofibrato, anticonceptivos orales, verapamil, fentolamina. Aumentado: Uremia, hipertermia, inflamacin, presin sangunea. Stress. Hemodilisis. Obesidad. Fumadores.
Variable por drogas
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Disminuido: Ceguera. Ingesta considerable de alcohol, ayuno. Reposo en cama; fiebre. Prdida de peso.
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Glucosa urinaria
Valor de referencia Negativo Significado clnico Ver glucemia. En orina, se examina rutinariamente la presencia de glucosa, siendo una prueba que forma parte del anlisis elemental de orina. Utilidad clnica Variable por enfermedad Ayuda en el diagnstico de diabetes mellitus. Aumentado: Septicemia, neoplasma maligno de pncreas, mieloma mltiple, feocromocitoma, hipertiroidismo, diabetes mellitus, acidosis diabtica, acromegalia, osteomalacia, cistinosis, pielonefritis, insuficiencia renal crnica, glomerulonefritis, pancreatitis aguda, infarto agudo de miocardio, degeneracin hepatolenticular, hemorragia cerebral.
Variable por drogas
Aumentado: cido aminosaliclico, captotriol, carbamacepina, clorpromazina, corticosteroides, dexametasona, cido etacrnico, glucagn, hormona de crecimiento, indometacina, litio, fenitona. Disminuido: Ampicilina, cido ascrbico, diazepam, digoxina, cido gentsico, cido homogentsico, hidroquinona, fenobarbital, prednisona, cido rico. Aumentado: Cadmio, plomo. Embarazo. Turpentina.
140
Grupo Sanguneo (sistema ABO)

Valor de referencia Especfico de cada individuo, dependiendo de control gentico. Sangre Grupo Sanguneo A B AB O Antgeno hemates A B AyB Anticuerpo suero anti B anti A anti A y anti B
Significado clnico
De todos los sistemas de grupo sanguneo, el ABO es el que tiene una mayor importancia transfusional. Al transfundirse sangre incompatible, se produce una reaccin transfusional de tipo hemoltico que, generalmente, es inmediata y muy grave. Tambin es importante este sistema en la inmunologa del transplante de rganos, por la presencia de antgenos de grupo, en la mayor parte de los tejidos humanos. En algunos procesos neoplsicos, los antgenos del sistema ABO pueden debilitarse, conforme avanza la desdiferenciacin celular. Puede aparecer enfermedad hemoltica del recin nacido cuando se produce una destruccin de los hemates fetales de grupo A1 o B, por anticuerpos maternos especficos, de naturaleza IgG, en una embarazada de grupo O. Hay dos tipos de antgenos A que podemos diferenciar por medio de antisueros: el antgeno A1 y A2. Se utiliza como ensayo pretransfusional.
Utilidad clinica
141
Helicobacter pylori, anticuerpos

Valor de referencia Negativo: Dbilmente positivo: Positivo: UR: Unidades Reactivas Significado clnico Bacteria Gram negativa del gnero Campylobacter que coloniza la mucosa gstrica, siendo ms frecuente con la edad. Es el agente etiolgico de gastritis idioptica tipo B y tiene alta prevalencia en lcera pptica y dispepsia no ulcerosa. Tambin se la relaciona con carcinoma gstrico. Muy til en la monitorizacin de tratamientos por un mtodo no invasivo, de pacientes disppsicos (est reportada una correlacin entre erradicacin del microorganismo y correcta cura de la gastritis). En pacientes menores de 45 aos, si la serologa es negativa, se omite endoscopia. Si la serologa es positiva y el paciente es mayor de 40 aos, se hace una endoscopia para descartar neoplasia. Los anticuerpos son de clase IgG, IgA, e IgM, cuyos niveles en suero tienen correlacin con la severidad de la gastritis. Desde el punto de vista diagnstico, un nivel alto en suero de anticuerpo anti H.p., debe ser interpretado como un indicador de gastritis asintomtica tipo B; de hecho, altos ttulos de IgM e IgA indican infeccin inicial o activa, mientras que altos niveles de IgG pueden indicar infeccin activa o resuelta. Luego de la terapia antimicrobiana, se recomienda valorar el descenso de anticuerpos a los 6 meses, donde su ttulo baja. Ayuda en el diagnstico de gastritis. menor de 15 UR/ml 15 - 30 UR/ml mayor de 30 UR/ml
Utilidad clnica
Variable por drogas Falsos negativos con antiinflamatorios no esteroideos. Variables preanalticas Interferencias con portadores de Campylobacter yeyuni y E. coli
142
Hemograma
Significado clnico El anlisis de los elementos formes de la sangre perifrica, sus precursores y algunos de sus productos tienen valor para el diagnstico en pacientes, en cuanto se relacionan con la totalidad del cuadro clnico. Los componentes del hemograma son los siguientes: 1234567ndices hematimtricos: MCV, MCH, MCHC, RDW Recuento de hemates Hemoglobina Hematocrito Reticulocitos Formula leucocitaria Recuento de plaquetas
Utilidad clnica
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Hemoglobina
Valor de referencia Lactante: Nios: Hombres: Mujeres: Significado clnico 12,0 16,0 g/dl 11,0 15,0 g/dl 14,0 18,0 g/dl 12,0 15,0 g/dl
En condiciones normales existen tres formas moleculares de hemoglobina: HbA, HbA2 y HbF; sus valores de referencia en adultos son, HbA 96%, HbA2 3-3,5% y HbF 1%. La HbF es normal en la etapa de desarrollo fetal, en un 98%. Toda alteracin de estos valores de referencia puede dar lugar a una hemoglobinopata. Existen tambin hemoglobinopatas congnitas, por aparicin de hemoglobinas anormales (defectos en las cadenas de globina) como la HbS, HbC, HbD, HbM, HbE. El cuadro mas comnmente relacionado con la disminucin de hemoglobina es la anemia. La prdida de Hb y consecuente disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno en la sangre, constituyen las bases patolgicas para la mayora de los sntomas y signos que presentan (disnea, taquicardia, debilidad). En la mayora de los casos, la anemia ocurre como signo o complicacin de otra enfermedad, como alteraciones hepticas o renales, infecciones, etc. Existen situaciones en las cuales, aumenta la hemoglobina debido a una superproduccin de glbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como es el caso de la Policitemia vera, o secundario a ciertos tumores renales u ovricos, hepatomas, hidronefrosis. Junto con otros parmetros hematolgicos, la determinacin de hemoglobina se utiliza para evaluar estados anmicos, prdida sanguneas, hemlisis, policitemias.
Utilidad clnica
Aumentado: Clera, mononucleosis infecciosa, feocromocitoma, hiperfuncin corticoadrenal, deshidratacin, anemia por dficit de vitamina B6, policitemia secundaria, sinusitis crnica, enfisema pulmonar, asma, dficit de alfa-1-antitripsina, asbestosis, silicosis, beriliosis, diarrea, obstruccin intestinal, peritonitis, pancreatitis aguda. Disminuido: Fiebre tifoidea, amebiasis, tuberculosis pulmonar, septicemia, hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, tripanosomiasis, sfilis, histoplasmosis, triquinosis, estrongiloidiasis, toxoplasmosis; neoplasma maligno de esfago, estomago, intestino, hgado, pncreas, hueso, prstata; mieloma mltiple, leucemia, hiperparatiroidismo, dficit de tiamina, dficit de vitamina C, porfirias, amiloidosis, anemia perniciosa, anemia por dficit de cido flico, anemia por dficit de hierro, talasemia, hemofilia, mielofibrosis.
Variable por drogas Aumentado: Dronostanolona, etanol, isotretinona, meprobamato, anticonceptivos orales, estanozolol. Disminuido: Acetaminofeno, acetanilida, allopurinol, cido aminosaliclico, anfotericina B, anticonvulsivantes, aspirina, captotril, cimetidina, cisplatino, Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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corticosteroides, ciclosporina, estrgenos, furosamida, levodopa, novoliacina, penicilina, tetraciclina, vitamina A, vitamina K. Variables preanalticas Aumentado: Dilisis peritoneal continua ambulatoria. Torniquete. Postura erecta. Stress psicolgico. Fumadores. Altitud. Disminuido: Donacin de sangre, circulacin extracorprea. Cobre, cresol, plomo. Nutricin parental, ciruga. Embarazo.
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Hemoglobina Glicosilada A1c

Valor de referencia Valor medio paciente no diabtico: Lmite: Diabticos controlados: Diabticos pobremente controlados: 5,1% 0,3% (1 DS) 4,5% - 5,7% (media 2 DS) 6% - 9% menos de 9 % - hasta 20%
Significado Clnico Se forma por la unin de la hemoglobina con la glucosa en un proceso no enzimtico irreversible, dependiente de las concentraciones crnicas de la glucosa. Dado que la vida media de los glbulos rojos es de, aproximadamente, 120 das, permite evaluar el grado de control glucmico de un perodo previo largo. La hemoglobina glicosilada es un trmino genrico referido a una serie de componentes de hemoglobina glicosilada y est formado por una va de unin de varios azcares (el mas comn es la glucosa) a la molcula de hemoglobina. La hemoglobina A representa 95- 98 % del hemolizado del adulto y de ste el componente A1, representa, aproximadamente, el 9%. La hemoglobina A1 est compuesta por 3 fracciones que pueden ser separadas por electroforesis en A1a, A1b., A1c. La hemoglobina glicosilada A1c es el componente mayoritario de la hemoglobina A1. Aumenta en diabetes mal controlada. Utilidad clnica Seguimiento y control del paciente diabtico, considerndose como lmites de control aceptable hasta un 7%. Entre el 7 y 9 % se considera un deficiente control de la diabetes y superior al 9 % muy deficiente. Cifras inferiores a 6,5% en pacientes diabticos, hacen pensar en un buen control de la enfermedad. Pacientes diabticos muy descompensados manifiestan valores superiores al 12% de hemoglobina A1c. Aumentado: Hiperlipoproteinemia tipo 1,4,5; anemia por dficit de hierro; sndrome nefrtico, por efecto txico del plomo. Disminuido: Eliptositosis hereditaria, anemias debidas a desrdenes del metabolismo del glutatin, talasemia mayor, anemia hemoltica.
Variable por drogas Aumentado: Aspirina, propanolol, indopamida. Disminuido: Benfluorex, nisoldipina. Variables preanalticas Aumentado: Inflamacin, uremia, alcoholismo. Disminuido: Embarazo.
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Hepatitis A, anticuerpos IgG

Valor de referencia Negativo Significado clnico Los anticuerpos IgG aparecen a las cuatro semanas despus de la infeccin y, posiblemente, persisten durante toda la vida. Aproximadamente y de acuerdo a la localizacin geogrfica, se estima que entre el 7-77 % de los adultos son positivos. Confiere proteccin frente a nuevos contactos. La prevalencia de IgG en pases desarrollados es baja en nios y adultos jvenes, y aumenta con la edad. La presencia de IgG no excluye hepatitis aguda por HBV, HCV, u otros virus relacionados con la hepatitis denominada no A, no B. Marcador importante tanto para la infeccin aguda como para la pasada. De utilidad para confirmar la exposicin previa y la inmunidad a la hepatitis A.
Utilidad clinica
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Hepatitis A, anticuerpos IgM

Valor de referencia Negativo. Significado clnico El virus de la hepatitis A (HAV) es un enterovirus y se contagia va fecaloral. Provoca una enfermedad autolimitada, con perodo de incubacin ms corto que la hepatitis B (HBV) y no produce infeccin persistente. La IgM est presente en ttulos altos solo en infecciones agudas recientes. Su aparicin coincide con el comienzo de la sintomatologa clnica, aunque pueden encontrarse excepciones con seroconversin ms lenta. Paralelamente, se produce elevacin de transaminasas, principalmente, TGP. Permanece positivo durante 3-6 meses, aunque en un 10-15 % de pacientes ha persistido por espacio de 8 a 9 meses. De gran utilidad para confirmar infecciones recientes ocasionadas por el virus de hepatitis A.
Utilidad clnica
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Hepatitis B, anticuerpo core total (Anti HBc)

Valor de referencia Negativo Significado clnico La formacin activa de Ac se produce, generalmente, transcurridos 3 meses desde la infeccin y, eventualmente, puede desaparecer. Los Ac pueden adquirirse en forma pasiva, va placentaria. No confieren proteccin. Gran parte de la actividad anti HBc es debida a la fraccin IgG, aunque los IgM son de aparicin mas temprana y pueden detectarse en la mayor parte de los pacientes con infeccin aguda. Una vez curada la enfermedad, puede detectarse anti HBc a lo largo de los aos. Su presencia indica contacto con el virus de la hepatitis B. Existe un porcentaje variable de falsos positivos sin conocerse la causa exacta. Pacientes con HBc, presentan conjuntamente anti HBc, como nico marcador de hepatitis B. Se usa anti HBc IgA para el estudio de afectacin heptica, en la infeccin persistente.
Utilidad clnica Indicador precoz de la infeccin aguda. Su aparicin indica tanto una exposicin pasada, como una infeccin activa en el periodo subagudo. Cuando no se detectan el HbsAg y el anti HBs, su determinacin es importante para identificar infeccin reciente. Su positividad en solitario diagnostica la fase ventana, perodo de tiempo que va entre la desaparicin de HBsAg y la aparicin del anti HBs; asimismo, pueden ser los nicos Ac presentes, despus de una infeccin autolimitada, en un 10 % de los pacientes que nunca desarrollan anti HBs detectable.
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Hepatitis B, anticuerpos core IgM (anti HBc-IgM)

Valor de referencia Negativo Significado clnico Son positivos incluso a los 6 7 meses de evolucin de la enfermedad. Persisten ms de 12 meses. Cuando desaparece el HBsAg, decae en el 40 % de las hepatitis B autolimitadas. En el resto, la disminucin es lenta, permaneciendo positivos despus de 2 aos en el 20 % de los casos. Diagnstico de infeccin aguda y marcador de actividad viral.
Utilidad clnica
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Hepatitis B, anticuerpos de superficie (anti HBs)

Valor de referencia Negativo Significado clnico La presencia de anticuerpos antihepatitis B (anti HBs) es detectable varios meses despus de haber desaparecido el HBsAg (antgeno); la presencia simultnea con este ltimo conduce a la formacin de un complejo inmune que est indicando un pronstico desfavorable. Comienza a detectarse entre 1 a 4 meses del inicio de los sntomas. En ocasiones, su aparicin se verifica ms tarde. Puede ser transferido, por exsanguneo transfusiones, inmunizacin con inmunoglobulina de hepatitis B o en neonatos de madres con hepatitis. En individuos vacunados, es el nico marcador positivo. En estos casos, su duracin es inferior a los producidos por inmunidad natural, hacindose aconsejable revisiones peridicas. Su presencia no indica proteccin absoluta frente a una futura infeccin por serotipos de HVB diferentes. Es un indicador serolgico de recuperacin clnica y de la inmunidad subsiguiente a la HVB. Es el ltimo marcador en aparecer. Se ha descrito la presencia simultnea de HBsAg y Ac anti HBs, asociada a la aparicin de inmunocomplejos circulantes HBsAg/anti HBs, por lo que se ha implicado a la hepatitis B en algunos procesos de base inmunolgica (poliarteritis nodosa, glomerulonefritis membranosa en nios); asimismo, es posible detectar estos inmunocomplejos en el suero de pacientes con hepatopata crnica y en menor proporcin en algunos portadores sanos. No investigar en pacientes a los que se ha administrado radioistopos recientemente. Se han descripto falsos positivos.
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Hepatitis B, anticuerpos e (antiHBe)

Valor de referencia Negativo Significado clnico Su positividad es posterior al aclaramiento de HBeAg; se detecta, generalmente, poco antes que el HBsAg desaparezca. Si aparece en pacientes que antes presentaban HBeAg, indica evolucin favorable y la prediccin que el virus est en fase no replicativa (infeccin controlada). Si no aparece, indica enfermedad activa y/o probable evolucin a la cronicidad. La coexistencia con HBsAg suele relacionarse con diagnstico histolgico compatible con portador asintomtico o hepatitis crnica persistente. No obstante, en algunos casos de evolucin a la cronicidad, la aparicin de anti HBe no excluye replicacin viral, por lo que el paciente no mejora e incluso, son posibles los diagnsticos de hepatitis C o cirrosis. Persiste aos, aunque suele desaparecer antes que el anti HBc o anti HBs. El anti HBe cuando es detectado en el estado agudo, est indicando seroconversin de Ag e en Ac e que es de valor pronstico en la resolucin de la infeccin. Cuando se detecta con el anti HBc, confirma un estado agudo reciente en ausencia de HbsAg y de anti HBs. La presencia de anti HBe est indicando baja infectividad y, por lo tanto, escasa contagiosidad srica de los portadores.
Utilidad clinica
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Hepatitis B, antgeno de superficie (antgeno australiano)( HbsAg)

Valor de referencia Negativo. Significado clnico Se puede establecer la presencia de este marcador (HBsAg) tanto en la infeccin aguda como en la crnica. Tambin se encuentra en los lquidos corporales como leche materna, secreciones genitales, heces, orina. Este antgeno sera de envoltura externa del HBV. El virus tiene la particularidad especial de sintetizar, en exceso, protena de superficie. Permite establecer si es por virus B, las siguientes patologas: ictericia post hepatitis, hepatitis anictrica, en incubacin o en portadores sanos. Es un
Utilidad clnica
indicador precoz de la infeccin aguda y tambin evidencia infeccin crnica. Inters epidemiolgico: permite descartar a los portadores en los donantes de sangre y tambin posibilita la vigilancia de grupos de alto riesgo (drogadictos, hemodilisis, personal mdico y de laboratorio). Variable por enfermedad Es positivo en el perodo de incubacin (2 semanas a 4 meses). Esta positividad precede al aumento de transaminasas. Posteriormente, se hace negativo en das o semanas. La precocidad de HBsAg puede detectarse 2 y 3 semanas antes de la aparicin de los sntomas. Cuando la positividad persiste 13 semanas despus de la aparicin de la sintomatologa, estamos frente a un caso de portador crnico (incidencia: 10 %). La persistencia puede llegar a muchos aos. Aparece en el 63 % de pacientes con HVB con antecedentes de contactos parenterales; en el 30 % de los pacientes con hepatitis vrica aguda, sin antecedentes de contactos parenterales; en el 10-30 % de hepatitis vrica resistente y en el 10-30 % de hepatitis crnica. Tambin en enfermos crnicos con dficit inmunolgico: sndrome de Down (30%), leucemia mieloide aguda (14%), lepra lepromatosa (9,4 %), Hodgkin, leucemia linfoctica, hemodilisis en la nefropata crnica.
153
Hepatitis B, antgeno e (HbeAg)

Valor de referencia Negativo Significado clnico El antgeno e de la hepatitis B (HBeAg) se encuentra en asociacin con HBsAg; por lo general, aparece una semana despus de la deteccin de HBsAg y desaparece 3 semanas antes que el mismo. Se detecta en todas las infecciones por HVB; es un antgeno especfico de hepatitis B. Se detecta en portadores crnicos y se torna un ndice de actividad y, por lo tanto, de contagiosidad. Cuando su positividad se mantiene, indica cronicidad de la afeccin, acompaado de necrosis y regeneracin. Este antgeno tiene una vida corta (3 a 6 semanas). Si se prolonga 10 semanas o ms, se supone que estamos frente a un portador crnico o afeccin heptica que tiende a la cronicidad. Marcador precoz de la infeccin activa aguda; su deteccin coincide con el perodo ms infeccioso.
Utilidad clnica
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Hepatitis C, anticuerpos ( HCV)

Valor de referencia Negativo Significado clnico El HCV es el agente etiolgico de la hepatitis post-transfusional del tipo no A, no B. Su genoma codifica protenas estructurales (ncleo-core y envoltura) y protenas no estructurales (de N). La transmisin se produce por va parenteral y productos contaminados con sangre; tambin existira la posibilidad de transmisin sexual. El perodo de incubacin es de 5 a 12 semanas, la enfermedad es asintomtica o leve. Hasta un 50-70 % de los casos agudos pasan a la fase crnica con aparicin de cirrosis (20%) o hepatocarcinoma. Los anticuerpos aparecen tardamente (alrededor de 23 semanas)y pueden persistir aos. Prevalencia srica: las tasas de seroprevalencia oscilan entre 0,18 y 0,8 % en donantes de sangre; 9 % en dializados, hasta 50 % en drogadictos que se inyectan y 70 % en hemoflicos. Se utiliza para identificar individuos en riesgo de infeccin por este virus y en screening de hemodonaciones. No es necesaria su investigacin sistemtica en embarazadas.
Utilidad clnica
Falsos positivos: En presencia de autoanticuerpos y anticuerpos antisuperoxidodismutasa humana. Falsos negativos: En mtodos de ELISA de 1 generacin, por haber muestras que no presentan Ac frente al antgeno incluido en cada prueba. Este problema se resuelve con los mtodos de ELISA de 2 generacin.
155
Herpes simplex, anticuerpos IgM

Valor de referencia Negativo Significado clnico La presencia de anticuerpos IgM en una sola muestra es compatible con infeccin aguda o reciente de HSV-1 o HSV-2. Los Ac anti HSV-1 se positivizan a los 7-10 das de la infeccin primaria y persisten varios meses, siendo negativos en casos de recurrencia. En los recin nacidos, la respuesta IgM puede ser tarda o no producirse. Diagnstico de infeccin por Herpes virus (HSV).
Utilidad clnica
Falsos positivos: De IgM, puede haber en presencia de factor reumatoideo y algunos anticuerpos antinucleares.
156
Herpes simplex tipo 1 (IgM)

Valor de referencia Ver significacin clnica. Significado clnico La variedad antignica HSV-1 se transmite a travs de secreciones orofarngeas. La primoinfeccin suele ocurrir antes de los 5 aos de edad, los adultos poseen anticuerpos circulantes en un 50-90 %. Un aumento del ttulo cuatro o ms veces entre los sueros obtenidos en la fase aguda y convalecencia tiene valor diagnstico. En pacientes inmunodeprimidos, la respuesta puede estar ausente. Diagnstico de infeccin por Herpes virus.
Utilidad clnica
Especificidad: Puede haber reaccin cruzada entre HSV-1 Y HSV-2 y el virus de Varicela zoster.
157
Herpes simplex tipo 2 (IgG)

Valor de referencia Ver significacin clnica. Significado clnico El HSV-2 se transmite, principalmente, por contacto sexual. Es importante la primo infeccin en la embarazada porque puede producir infeccin perinatal. La infeccin durante el parto est asociada a una alta mortalidad de recin nacidos. La seroconversin o el aumento del ttulo de cuatro o ms veces entre los sueros de fase aguda y convalecencia, tienen valor diagnstico. Al igual que HSV-1, los anticuerpos IgG alcanzan el mximo entre la 4 y 6 semana post-infeccin. Diagnstico de infeccin por Herpes virus.
Utilidad clnica
Especificidad: Puede haber reaccin cruzada entre las dos variedades de Herpes y el Herpes zoster.
158
Hidatidosis
Valor de referencia Negativo Significado clnico Detecta la infeccin causada por la larva de Echinococcus granulosus. No existe una prueba serolgica capaz de detectar anticuerpos en todos los pacientes, calculndose que el 15-25 % de la hidatidosis humana son seronegativas. En general, los quistes de localizacin heptica suelen presentar serologa positiva en mas del 80 % de los casos, disminuyendo este porcentaje hasta un 50 % en las localizaciones pulmonares. Contrada la infeccin, la reaccin cutnea de hipersensibilidad inmediata tipo 1 (prueba de Cassoni), permanece positiva de por vida. El arco 5 ha sido considerado hasta hace pocos aos el mtodo diagnstico de referencia para hidatidosis, con una especificidad del 95 % en los sujetos afectados. Se ha detectado la aparicin del arco 5 en personas infectadas por E. multilocularis, E. vogeli y Cisticercus cellulosae y otras helmintiasis (filariasis, distomatosis) dando reacciones cruzadas. Diagnstico de hidatidosis.
Utilidad clnica
159
17-Hidroxiprogesterona
Valor de referencia Mujer: Fase folicular: Fase ltea: Embarazo 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre Hombre: Neonatal: 0,10 - 3,40 ng/ml 0,10 - 1,00 ng/ml 0,30 3,40 ng/ml 1,43 - 8,90 ng/ml 2,37 - 12,90 ng/ml 2,80 - 20,20 ng/ml 0,30 - 2,20 ng/ml 22 ng/ml. Para valores entre 22 y 38 ng/ml, se sugiere segunda muestra.
Significado clnico
Es sustrato en la sntesis de esteroides, que mediante la subsiguiente hidroxilacin adrenal en las posiciones 21 y 11 se transforma en cortisol. Tambin es producida por las gnadas donde es precursor de la sntesis de esteroides sexuales. Tiene actividad andrognica y es metabolizada a pregnantriol. Su secrecin presenta un ritmo circadiano (ms alto por la maana). Su elevacin en la fase lutenica indica actividad del cuerpo lteo.
Utilidad clnica Marcador del dficit de 21 hidroxilasa (hiperplasia adrenal congnita). Evaluacin de hiperandrogenismo. Seguimiento de pacientes con hiperplasia adrenal congnita en tratamiento con glucocorticoides. Screening neonatal. Variable por enfermedad Aumentado: Hiperplasia adrenal congnita debida a un dficit de 21 hidroxilasa, dficit de 11-B-hidroxilasa, neoplasias adrenales u ovricas, poliquistosis ovrica, hiperfuncin adrenocortical (exceso de mineralocorticoides). Disminuido: Insuficiencia adrenal. Variable por drogas Aumentado: Ketoconazol. Disminuido: Glucocorticoides, testosterona. Variables preanalticas Aumentado: Embarazo; prematuros. Disminuido: Por almacenamiento de la sangre.
160
Hidroxiprolina
Valor de referencia Mayores de 19 aos: 15,0 65,0 mg/24 hs Valor normal medio: 48 mg/24 hs. Significado clnico Es un aminocido presente en el colgeno y excretado por orina. Sus niveles aumentan en perodos de alto recambio seo. En edad avanzada se detecta mayor excrecin por descomposicin del colgeno. Existe un ritmo diurno de excrecin. La excrecin excesiva de hidroxiprolina se produce por un error congnito del metabolismo. Normalmente se excretan como complejos peptdicos. Evaluacin de la actividad resortiva del hueso de gran utilidad en el diagnstico de osteoporosis y como marcador de procesos malignos. Junto con la fosfatasa alcalina (fraccin sea), la hidroxiprolina es un marcador de la respuesta al tratamiento en la enfermedad de Paget. Aumentado: Acromegalia, hipertiroidismo, enfermedad de Paget, raquitismo, osteomalacia, fracturas extensas, neoplasias de hueso, osteoporosis, sndrome de Marfan, osteomielitis aguda, hipofosfatemia congnita, displasia fibrosa, mieloma mltiple, hiperparatiroidismo primario y secundario, linfomas, metstasis seas de carcinoma de prstata y otros, sarcoidosis. Disminuido: Hipopituitarismo, hipotiroidismo, desnutricin, distrofia muscular.
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Hormonas tiroideas y de crecimiento. Disminuido: Antineoplsicos, cido ascrbico, aspirina, esteroides (glucocorticoides en tratamientos reumatoideos). Variables preanalticas Aumentado: Reposo en cama, inmovilizacin. ltimo trimestre del embarazo. Castracin. Disminuido: Alcoholismo. Ambulacin.
161
Hierro
Valor de referencia Hombres: 60 - 160 g/dl Mujeres: 40 - 145 g/dl Significado clnico El Hierro se encuentra universalmente distribuido en el organismo, localizado en su mayor parte en el interior celular y, particularmente, en los eritrocitos, en donde se encuentra formando parte de la hemoglobina. La mioglobina (el pigmento ms importante de las clulas musculares) contiene hierro en su grupo Hemo, una notable cantidad de este elemento se encuentra depositado en las clulas del sistema reticuloendotelial de hgado, bazo, mdula sea y parnquima heptico. Los niveles de hierro plasmtico son relativamente bajos y dependen de numerosas variables, entre las que se encuentran fluctuaciones diurnas (en horas vespertinas, la concentracin plasmtica de hierro es sensiblemente mas baja que por la maana), edad, sexo, hbitos alimenticios, y actividad eritropoytica. Adems, la variacin biolgica intraindividual es muy alta. La anemia por prdida de hierro representa uno de los trastornos orgnicos ms frecuentemente encontrados. Particularmente ocurre en mujeres durante el embarazo, debido a los requerimientos del feto. Tambin aparece anemia ferropnica por prdida de sangre a travs del tracto gastrointestinal, a veces imperceptible y debida a hernia de hiato, lceras gstricas o duodenales, y carcinomas de estmago y colon. Tambin aparece dficit de hierro, por lesiones renales que involucran hematuria durante perodos prolongados. Para que tenga utilidad la determinacin de hierro en el diagnstico diferencial de las anemias hipocrmicas y microcticas, se deben realizar conjuntamente las determinaciones de CTFH y el porcentaje de saturacin de la Transferrina. Diagnstico diferencial de anemias hipocrmicas y microcticas.
Aumentado: Anemia de rango talasmico; anemias megaloblsticas, sideroblsticas, hemolticas y aplsicas; enfermedad heptica (cirrosis y hepatitis aguda); hemocromatosis, hemosiderosis, alcoholismo, leucemia linfoctica aguda, leucemia mieloctica aguda, fibrosis qustica, porfiria intermitente aguda, porfiria cutnea tarda, esferocitosis hereditaria, talasemia mayor, talasemia menor. Disminuido: Anemia ferropnica, anemias por enfermedades infecciosas (tuberculosis, abscesos pulmonares, empiemas, endocarditis bacterianas, brucelosis), anemias por enfermedades crnicas (neoplasias, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico, uremia), nefrosis, tras una respuesta precoz y efectiva al tratamiento de las anemias megaloblsticas, fiebre tifoidea, malaria, histoplasmosis, ancylostomiasis, enfermedad de Hodgkin, policitemia vera, hipotiroidismo, dficit de vitamina C, enfermedad de Gaucher, hemoglobinuria paroxstica nocturna, sndrome de Goodpasture, infarto agudo de miocardio, estrongiloidiasis, cirrosis heptica, enfermedad celaca, falla renal crnica.
162
Variable por drogas Aumentado: Anticonceptivos orales, cido acetilsaliclico, cloranfenicol, estrgenos, sales de hierro, meticilina, metotrexato, cisplatino, plomo. Disminuido: Allopurinol, colestiramina, corticotropina, cortisona, deferoxamina, epinefrina, oximetolona. Variables preanalticas Aumentado: Terapia transfusional, ingesta de alcohol. Cobre. Fibringeno, hemoglobina, Hemlisis. Heparinato de Litio. Disminuido: Lipemia, Fase premenstrual, embarazo. Ciruga. Malnutricin Ejercicio muscular. Oxalato de potasio, oxalato de sodio.
163
Histoplasma capsulatum, anticuerpos

Valor de referencia Negativo Significado clnico Las histoplasmosis es una infeccin producida por inhalacin de las esporas del hongo Histoplasma capsulatum. Los adultos inmunocompetentes suelen presentar formas subagudas o crnicas, siendo los inmunodeprimidos, lactantes y ancianos, los que padecen infecciones mas severas. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad son variadas, la ms frecuente es la histoplasmosis pulmonar aguda. Existen formas crnicas y diseminadas. Estas ultimas pueden afectar cualquier rgano, preferentemente, hgado y bazo. Un resultado negativo no descarta infeccin. El aislamiento del hongo en el hemocultivo no siempre es posible, por ello, la serologa constituye una alternativa vlida para efectuar el diagnstico. El diagnstico serolgico es positivo en el 98 % de los casos de enfermedad autolimitada. Se recomienda en enfermedad crnica. Deteccin de anticuerpos especficos producidos durante la histoplasmosis activa.
Utilidad clnica
Falsos positivos: Por reacciones no especificas o reactividad cruzada con antgenos heterlogos de B. dermatitis y C. imitis. Falsos negativos: En personas inmunosuprimidas.
164
HIV Elisa
Valor de referencia Titulo negativo Significado clnico Los estudios epidemiolgicos han demostrado que el sndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA) est causado por un agente infeccioso: el virus de inmunodeficiencia humana (HIV). El agente se transmite, principalmente, por contacto sexual, a travs de sangre o productos contaminados derivados de la sangre. El HIV 1 es un retrovirus lento, agente etiolgico del SIDA. El HIV 2 tiene un 40 % de homologa con el cido nucleico de HIV 1. Produce el mismo cuadro clinico que el HIV 1, aunque con un periodo de incubacin a veces mayor. En individuos infectados con HIV aparecen anticuerpos anti HIV, como respuesta del sistema inmunitario a la invasin viral. Estos anticuerpos no son protectores y no confieren inmunidad, pero por ser marcadores tempranos de la infeccin, su deteccin constituye la base del estudio de la patologa. Este ensayo permite el reconocimiento de Ac (IgG) contra HIV 1 Y HIV 2. Se positiviza a las 4-12 semanas de la infeccin. La seronegatividad puede ser mas prolongada (hasta 36 semanas) en algunos casos. La presencia de anticuerpos no predice si el individuo desarrollara o no SIDA. El periodo de estado de infeccin sin manifestaciones de SIDA puede ser de 8-10 aos. La deteccin de anticuerpos en recin nacidos de mujer infectada por HIV no implica, necesariamente, que el nio este infectado. Es necesario mantenerlo en periodo de observacin hasta 15 meses para ver si desaparecen los anticuerpos, intentando a la vez detectar el antgeno. Si aparece el antgeno y/o los anticuerpos se mantienen despus de los 15 meses, se puede considerar al nio infectado por HIV. La determinacin de anticuerpos es indispensable en bancos de sangre, donacin de rganos e inseminacin artificial.
Utilidad clnica Diagnstico de infeccin por HIV. Resultado positivo: Repetir y en caso positivo realizar la confirmacin por Western-blot. Resultado negativo: Ausencia de infeccin o realizacin de la prueba antes de la respuesta inmunolgica (periodo de ventana). Falsos positivos: En sujetos con trastornos inmunolgicos o que han recibido mltiples transfusiones. Falsos negativos: Poco frecuentes.
165
HIV Western blot

Valor de referencia Titulo negativo Significado clnico Ver HIV ELISA. Las protenas y glucoprotenas virales, separadas por electroforesis en base a su peso molecular, son enfrentadas con el suero problema. Los anticuerpos presentes se unirn con el correspondiente antgeno viral, siendo luego el anticuerpo unido visualizado con un segundo anticuerpo antiinmunoglobulina humana marcada. Utilidad clnica Confirmacin de serologa positiva. Criterio de positividad: Aparicin de por lo menos dos de las siguientes bandas: p24, gp41, gp120/160. Resultado indeterminado: Cualquier otra combinacin de bandas. Realizar PCR o cultivo, o repetir Western blot a los 6 meses.
166
IgA (Inmunoglobulina A)
Valor de referencia En Suero: Recin nacido 5 das-1mes 1 - 2 meses 2 - 3 meses 4 - 6 meses: 6 meses a 1 ao: 1 - 2 aos: 2 - 3 aos: 3 - 9 aos: 9 - 15 aos Adultos: En lgrimas: En saliva: 0 - 5 aos 5 - 12 aos 12 - 18 aos 18 - 60 aos Significado Clnico:
Menor de 10 mg/dl 5 - 30 mg/dl 8 55 mg/dl 16 88 mg/dl 18 80 mg/dl 20 100 mg/dl 22 130 mg/dl 26 150 mg/dl 30 240 mg/dl 60 300 mg/dl 90 400 mg/dl 3 - 30 mg/dl 3,0 15,0 mg/dl 8,0 24,0 mg/dl 11,0 27,0 mg/dl 13,0 30,0 mg/dl
La Inmunoglobulina A Srica (principalmente monomrica) es importante en la neutralizacin viral. La Ig A secretora (dimrica) de las secreciones interviene en la defensa de las mucosas ante las infecciones por microorganismos. Evaluacin de la Inmunidad Humoral. Aumentado: En Suero: Con aumento monoclonal: mieloma mltiple IgA. Con aumento policlonal: cirrosis, artritis reumatoidea, LES, tuberculosis, fibrosis qustica, enfermedad celaca, hepatitis crnica activa, hepatitis lupoide, SIDA. Un aumento policlonal tiene un valor predictivo negativo. En orina: tumores malignos, infecciones urinarias. En lquido cefalorraqudeo: meningitis, esclerosis mltiple, Guillan Barr, LES, polineuritis. En saliva: artritis reumatoidea. En semen: relacionado a procesos inflamatorios o infecciosos. Disminuido: En suero: en inmunodeficiencia congnitas (deficiencia selectiva de IgA , hipogamaglobulinemia ligada al sexo, inmunodeficiencia severa mixta, (ataxiatelangiectasia). En inmunodeficiencia adquiridas (glomerulonefritis, Sndrome nefrtico, amiloidosis, ascariasis). En lquido cefalorraqudeo: epilpticos.
Utilidad Clnica: Variable por enfermedad
167
Variable por drogas
Aumentado: etanol, metildopa, nitrofurantona. Disminuido: Carbamacepina, dextrn, anticonceptivos orales, benceno, tolueno, xileno. Aumentado: Bilirrubina. Post parto. Desnutricin. Ejercicio muscular En orina, ejercicio. Disminuido: Embarazo. Fumadores. Muestras descongeladas repetidamente, inactivacin de suero, plasmafresis. En saliva, desnutricin.
168
IgE especfica
Valor de referencia Clase 1: Clase 2: Clase 3: Clase 4: Significado Clnico: Clase 0: bajos moderados altos muy altos niveles de IgE especfica PRU/ml no detectables 0,00-0,35 0,36-0,70 0,71-3,50 3,51-17,50 mayor a 17,51
Ver IgE total. Tiene mayor inters detectar IgE especfica en contra de un determinado alergeno que IgE total, ya que esta ltima puede estar aumentada por otros motivos. Por ello, se hacen RAST (radio-alergo-sorben-test) a diversos alergenos: plenes de gramneas, plantas herbceas, rboles, caros, animales, polvo de casa, alimentos, hongos, insectos, medicamentos, etc. En procesos alrgicos puede estar aumentada la IgG4. Para el diagnstico e identificacin del alergeno a veces no es suficiente o adecuada la determinacin del RAST. La IgE que interesa es, principalmente, la unida a mastocitos o basfilos. El proceso puede cursar sin aumento de IgE. Pruebas alternativas o complementarias son: intradermorreaccin, prueba de provocacin directa, TTL (test de estimulacin linfoblstica), desgranulacin de basfilos. Permite la identificacin de los alergenos especficos involucrados en la atopa.
Utilidad Clnica
Listado de IgE especficas

Hierbas tipo csped (gramneas) CYNODON DACTYLON (grama mayor) LOLIUM PERENNE (raygrass) PHLEUM PRATENSE (hierba timotea-fleo) PHRAGMITES COMMUNIS (carrizo) SORGHUM HALEPENSE (sorgo de Alepo) POA PRATENSIS (espiguilla-poa) BROMUS INERMIS (cebadilla mocha) Hierbas tipo maleza AMBRISISA ELATIOR (artemisiafolia) PASPALUM NOTATUM (bahia grass o pasto de miel) ANTHOXANTUM ODORATUM (grama de olor) DACTYLIS GLOMERATA (pasto ovillo) FESTUCA ELIATOR (festuca) TRITICUM SATIVUM (trigo cultivado) SECALE CEREALE (centeno)
SOLIDAGO VIRGAUREA (ruda dorada)
169 AMARANTUS RETROFLEXUS (amaranto verde) URTICA DIOICA (ortiga) KOCHIA SCOPARIA (morenita) SALSOLA PESTIFER (cardo ruso) POPULUS DELTOIDES (lamo americano) FRAXINUS AMERICANA (fresno americano) EUCALYPTUS SPP. (eucalipto) CASUARINA EQUISETIFOLIA (casuarina) OLEA EUROPEAE (olivo) LECHE LECHUGA LEVADURA DE CERVEZA MAIZ MANIES MEJILLON MELON NARANJA PESCADO (bacalao) QUESO (tipo Cheddar) SOYA (grano) T TOMATE TRIGO YEMA DE HUEVO ZANAHORIA
ARTEMISIA VULGARIS (artemisia) CRYSANTHEMUM LEUCANTHEMUM (margarita mayor) PLANTAGO LANCEOLATA (llanten) CHENOPDIUM ALBUM (quenopodio ceigo) rboles ACER NEGUNDO (arce negundo) BETULA VERRUCOSA (abedul) QUERCUS ALBA (roble blanco) ULMUS AMERICANA (olmo americano) PLATANUS ACERIFOLIA (pltano) Alimentos ALFA LACTOALBUMINA ALMENDRA ALUBIA BLANCA ARROZ ARVEJAS ATUN AVELLANA AVENA BETA LACTOGLOBULINA PAPA CACAO CAMARON CARNE DE CERDO CARNE DE POLLO CARNE DE VACA CEBADA CEBOLLA. CENTENO. CLARA DE HUEVO FRUTILLA KIWI Mohos/Hongos PENICILLIUM NOTATUM CLADOSPORIUM HERBARUM (hormodendrum) ASPERGILLUS FUMIGATUS MUCOR RACEMOSUS Venenos APIS MELLIFERA
CANDIDA ALBICANS ALTERNARIA TENUIS FUSARIUM CUMORUM RHIZOPUS NIGRICANS
POLISTES SPP.
170 (veneno de avispa)
(veneno de abeja) VESPULA SPP. (veneno de avispa) Insectos BLATELLA GERMANICA (cucaracha) PERIPLANETA AMERICANA (cucaracha) Drogas PRNICILOYL G PENICILOYL V Parsitos ASCARIS (ascariliasis) EQUINOCOCCUS (hidatidosis)
SOLENOPSIS INVICTA (hormiga colorada) MOSQUITO
INSULINA PORCINA INSULINA BOVINA
Inhalantes A) EPITELIOS Y PROTEINAS ANIMALES EPITELIO DE GATO LANA DE OVEJA EPITELIO DE PERRO PLUMAS DE POLLO CASPA DE CABALLO PLUMAS DE GANSO CASPA DE VACA PLUMAS DE CANARIO CASPA DE PERRO PLUMAS DE LORO POLVO DE HABITACION
LABORATORIOS GREER LABS. INC. B) ACAROS DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS DERMATOPHAGOIDES FARINEA VARIOS SEDA LATEX FLUIDO SEMINAL
171
IgE total
Valor de referencia Edad Valor de referencia (UI/ml) Recin nacidos hasta 1,5 er Lactantes 1 ao hasta 15,0 Nios (1 a 5 aos) hasta 60,0 Nios (6 a 9 aos) hasta 90,0 Nios (10 a 15 aos)hasta 200,0 Adultos hasta 100,0
Nota: los valores superiores a 250UI/ml se consideran como altamente probables de origen atpico. Significado Clnico: La IgE acta en la anafilaxia y la atopa, entre otras cosas. La IgE se produce, principalmente, en el revestimiento de las vas respiratoria y del tubo intestinal. El 50% es intravascular y se encuentra tambin en secreciones. El asma alrgica depende de una reaccin de IgE por medio de linfocitos T y B y activado por la interaccin del antgeno con molculas de IgE situadas en las clulas cebadas. De las diversas clases de inmunoglobulinas, IgE es la que se encuentra a concentraciones mas bajas. La IgE puede unirse, por medio de la regin Fc, a los basfilos y a los mastocitos. Unida a mastocitos y en presencia del alergeno produce la liberacin de histamina, leucotrienos y otras sustancia bioactivas. La porcin Fc se une a las clulas diana y la Fab al alergeno. La IgE puede ser importante en la respuesta inmune humoral frente a la enfermedad parasitaria. Se cree que permite que los leucocitos, los anticuerpos y los componentes del complemento lleguen a los lugares en que tiene lugar la inflamacin, lo que conducira a una reaccin de hipersensibilidad inmediata. La IgE no atraviesa la placenta.
Utilidad clnica Evaluacin de atopa. La IgE total, aunque es til en el diagnstico de procesos alrgicos de tipo I (Hipersensibilidad inmediata), puede estar aumentada por otros motivos. Variable por enfermedad Aumentado: Aumento policlonal en enfermedades alrgicas y aumento monoclonal en mieloma mltiple a IgE; asma bronquial, dermatitis atpica, mononucleosis infecciosa, aspergilosis, esquistosomiasis, hidatidosis, triquinosis, ascariasis, glomerulonefritis, sndrome nefrtico. Disminuido: Neoplasias avanzadas, algunas agammaglobulinemias, ataxiatelangiectasia.
Variable por drogas
Aumentado: Penicilina G, ambrosia, aztreonam. Disminuido: Fenitona.
Variables preanalticas Aumentado: Preeclampsia. Fumadores. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
172
Disminuido: Tratamiento con calor.
173
IgG (inmunoglobulina G)
Valor de Referencia En suero Recin nacidos: 5 das-1mes: 1-2 meses. 2-3 meses: 4-6 meses: 6 meses-1 ao: 1-2 aos: 2-3 aos: 3-9 aos: 9-15 aos: Adultos: mg/dl 700-1400 400-1250 230-900 190-670 260-580 250-1100 350-1200 530-1220 610-1380 630-1400 710-1520
Significado clnico
Es la Inmunoglobulina predominante en el suero. Existen cuatro subclases (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4). Su medicin permite evaluar la inmunidad humoral, excepto en el recin nacido, porque al ser la nica Inmunoglobulina que puede atravesar la placenta, no es til para el diagnstico de infecciones en el lactante, en cuyo caso se debe recurrir a IgA o IgM especficas. Evaluacin de la inmunidad humoral.
Aumentado: Mieloma mltiple, disgamaglobulinemia, sndrome de inmunodeficiencia adquirida, linfomas no Hodgkin, policitemia vera, tiroiditis de Hashimoto, sndrome Wiskott-Aldrich, drepanocitosis, prpura trombocitopnica idioptica, esclerosis mltiple, mononucleosis infecciosa, crioglobulinemia. Fibrosis qustica, fiebre reumtica, malaria, leishmaniasis, brucelosis, tuberculosis, tuberculosis pulmonar, lepra, hepatitis viral, hepatitis activa crnica, cirrosis biliar, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea, sndrome de Sjgren. En orina, neoplasmas malignos de intestino delgado, bronquios, pulmones y tero. Lquido cefalorraqudeo, poliomielitis, meningitis, sfilis, tumor cerebral, encefalomielitis, esclerosis mltiple, sndrome de Guillain-Barr, lupus eritematoso sistmico. Disminuido: Leucemia linfoctica crnica, enfermedad de cadenas pesadas, macroglobulinemia de Waldestrom, amiloidosis, agamaglobulinemia congnita ligada al sexo, inmunodeficiencia comn variable, disgamaglobulinemia, inmunodeficiencia severa combinada, prpura trombocitopnica idioptica, ataxiatelangiestasia, gastroenteropata perdedora de protenas, glomerulonefritis, sndrome nefrtico. Lquido cefalorraqudeo, epilepsia. Aumentado: Auranofina, metadona, metildopa, nitrofurantona En orina, cido diatrizoico agentes radiogrficos.
Variable por drogas
174
Disminuido: Aurotioglucosa, exposicin a benceno, tolueno y xileno; dextrn (formacin de complejo o consumo aumentado), glucocorticoide, fenitona. Variables preanalticas Aumentado: Post-parto, cirugas. Acn. Ejercicio muscular. En orina, variacin diurna (durante el da superior a la excrecin nocturna). Transplante renal. Ejercicio. Disminuido: Quemaduras, post-operatorio. Kwashiorkor. Embarazo toxmico. Alcohlicos, fumadores. Exposicin a tolueno y xileno. Muestras frizadas repetidamente. Plasmafresis. En orina, descongelamiento o almacenamiento superior a una semana.
175
IgM (inmunoglobulina M)
Valor de referencia Edad Recin nacidos 5 das-1mes 1-2 meses: 2-3 meses: 4-6 meses: 6 meses-1ao: 1-2 aos: 2-3 aos: 3-9 aos 9-15 aos: Adultos: Mujer Hombre Significado Clnico: mg/dl 10-20 10-60 13-77 13-83 15-92 16-100 18-107 20-108 20-134 30-148 45-260 40-200
En las infecciones primarias, la IgM especfica es el primer anticuerpo que aparece, por lo que su valor es importante para el diagnstico de dicha infeccin. No atraviesa la placenta por lo cual, un aumento de IgM en sangre de cordn o en lactantes, sugiere infeccin prenatal. Evaluacin de la inmunidad humoral.
Utilidad Clnica: Variable por enfermedad
Aumentado: Procesos crnicos: LES, artritis reumatoidea, Sndrome de Sjgren, cirrosis biliar, hepatitis activa crnica (aumentada o normal), colangitis biliar primaria. Tambin est aumentada en enfermedad de Waldenstrom, infecciones bacterianas y parasitarias (ascariasis ,triquinosis, toxoplasmosis, lepra, brucelosis, etc.). Disminuido: Inmunodeficiencias secundarias: Prdidas de protenas, desnutricin. Congnitas: enfermedad de cadenas pesadas, agamalobulinemia ligada al sexo, inmunodeficiencia comn variable, deficiencia selectiva de Ig, inmunodeficiencia severa combinada. Disminuye en melanoma, mieloma mltiple, amiloidosis. Aumentado: Clorpromazina, metildopa, narcticos, nitrofurantona. Disminuido: Aurotioglucosa, carbamacepina, dextrn, penicilamina, fenitona.
Variable por drogas
Variables preanaltica
Aumentado: contaminantes ambientales (metales, cemento). Disminuido: menopausia, embarazo, posparto. Muestras descongeladas repetidamente, inactivacin del suero, plasmafresis.
176
Influenza A y B, anticuerpos
Valor de referencia Negativo o mantenimiento del ttulo en muestras pareadas de IgG. Para IgM: negativo o menor de 1/10. Significado clnico El virus de influenza afecta el tracto respiratorio superior y bajo, frecuentemente provoca enfermedad sistmica y puede complicarse con neumona viral primaria, secundaria o neumona bacteriana. Una complicacin, especialmente en Influenza B, es el sndrome de Reye. El virus se transmite de persona a persona, con facilidad, por inhalacin de aerosoles. La mayor incidencia de la infeccin se presenta entre los meses de junio y setiembre; ambos, Influenza A y B, estn implicados en epidemias reiteradas, cada 3-6 aos.
Utilidad Clnica
Diagnstico, la tipificacin serolgica es vlida para una epidemia y para planear la terapia; el tipo A puede tratarse con amantadina, no as al tipo B. La presencia de Ig M indica infeccin aguda.
177
Inmunocomplejos Circulantes (ICC)

Valor de referencia Significado Clnico Hasta 20 g/ml sin significacin clnica.
Son agregados constituidos tras la reaccin antgeno-anticuerpo. Son capaces de activar y ligar complemento, observndose un descenso del complemento total y sus fracciones, en suero. Los IC pueden ser solubles (IC circulantes si existe exceso de antgeno y luego depositados en los capilares de los rganos) o insolubles (cuando existe exceso de Ac y quedan fijos). Unos y otros demuestran la naturaleza inmunolgica del proceso patolgico o algunas de sus manifestaciones. Las lesiones tisulares producidas por los IC suelen comenzar por alteraciones de la membrana basal vascular (ej.: en los glomrulos renales) y una reaccin inflamatoria mediada por complemento y los neutrfilos; en otros casos, por los macrfagos sin intervencin del complemento. Seguimiento de enfermedades autoinmunes. Junto con la determinacin de CH50 se utiliza para el seguimiento de lupus eritematoso sistmico, glomerulonefritis y enfermedad de Lyme. Niveles muy altos pueden contribuir al diagnstico del sndrome crnico de la fatiga, aunque no es especfico. Aparece en gran nmero de enfermedades, pero son pocos los casos en que la deteccin es de utilidad clnica. Se encuentran en: enfermedad del suero (urticaria, artritis, fiebre, proteinuria y poliadenitis); enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoidea, sndrome de Falty, esclerodermia y sndrome de Sjgren); vasculitis (sndrome de Schoeenlein Henach, vasculitis por drogas, | poliarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener); glomerulonefritis postestreptocccica o lpica; sndromes cutneos (eritema multiforme); sndrome pulmonar en el sarampin, fiebre reumtica, artritis; neoplasias (melanoma. Hodgkin, cncer en diversas localizaciones vricas (dengue, Hepatitis B); infecciones parasitarias; drogadictos por herona.
Utilidad Clnica
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Insulina
Valor de referencia Significado Clnico Adultos: Peso normal: Obesos: 5-30 U/ml 40 U/ml
Hormona polipeptdica secretada por clulas B-pancreticas, en respuesta a la ingestin de glucosa u otros nutrientes. Junto con la insulina nativa, se secretan a la sangre cantidades equimolares de pptido C. En ayunas, la secrecin de insulina es mnima. Es rpidamente eliminada en su forma molecular inicial, a travs del hgado. La insulina, a travs de la hipoglucemia, lleva a un aumento de prolactina. Las acciones mas importantes de la insulina son la estimulacin de la transferencia de glucosa y calcio (desde la sangre hacia los tejidos insulino-dependientes) para su almacenamiento macromolecular y la inhibicin de procesos metablicos como la glucogenlisis, protelisis y liplisis. La determinacin del pptido C junto con la de insulina es til para diferenciar las hipoglucemias causadas por insulina exgena, de las causadas por insulinomas. En ambas situaciones, la insulina estar alta, pero en el segundo caso, el pptido C estar tambin aumentado. Diagnstico diferencial de hiperglucemias, hipoglucemia y estados de insulino-resistencia. La principal utilizacin de esta determinacin es la deteccin de insulinomas. Aumentado: Insulinoma ( en relacin con la glucemia), hipoglucemia ficticia, estados de insulinorresistencia, neoplasma benigno de pncreas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia, hiperlipoproteinemia tipo 4, miotona atrfica, hipertensin benigna. Disminuido: Diabetes insulino-dependiente no tratada, anorexia nerviosa, bulimia, feocromocitoma, enfermedad de Von Gierke, fibrosis qustica.
Utilidad Clnica
Variable por drogas Aumentado: Desoximetasona, aspirina, desoxicorticosterona, glucagn, glucosa, hormona de crecimiento, levodopa, megestrol, anticonceptivos orales, fenilalanina, secretina, espironolactona. Disminuido: Serotonina, calcitonina, cimetidina, cido etacrnico, furosemida, morfina, fenitona, propanolol. Variables preanalticas Aumentado: Hemodilisis, hipertensin, hipertermia. Embarazo. Ciruga. Obesidad. Comida. Acetoacetato.
Interferencias: Los anticuerpos de insulina empleados en RIA producen reaccin cruzada con la proinsulina.
179
Insulina, anticuerpos
Valor de referencia Significado Clnico Ttulo negativo
Los pacientes con diabetes insulino dependiente pueden desarrollar Ac anti insulina heterloga (bovina y porcina), y tambin humana, Estn tambin presentes en la hipoglucemia insulnica autoinmune, en ciertas resistencias insulnicas y en estadios preclnicos de diabetes insulino dependiente. Pueden interferir en el dosaje de insulina. Evaluacin de las hipoglucemias autoinmunes, y los estados de resistencia insulnica. Positivos en diabetes insulino dependientes (DID), en diabetes tipo II insulino requirentes, resistencia insulnica inmune, hipoglucemias autoinmunes, otras enfermedades autoinmunes (principalmente durante la terapia con corticoides).
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Ionograma Urinario
Valor de referencia Cloro: Sodio: 110 - 250 mEq/24hs 85 - 260 mEq/24 hs
Potasio ( depende de la alimentacin ): Adultos: 25 - 120 mEq/24hs Nios: Hasta 6 meses: 0 - 25 mEq/24 hs 7-12 meses: 15 - 40 mEq/24 hs 1-3 aos: 20 - 50 mEq/24 hs 4-6 aos: 20 - 60 mEq/24 hs Significado Clnico Proporciona informacin sobre el metabolismo orgnico en relacin con el metabolismo mineral, el equilibrio cido- bsico y la funcin renal. Se estima que la concentracin normal de aniones amonio y fosfatos, correlacionan con la acidez titulable y el pH, mientras que ambas son inversamente proporcionales a la concentracin de bicarbonato. Las concentraciones de sodio y potasio son, generalmente, antagnicas como lo son las de cloruros y fosfatos. El valor diagnstico es importante slo cuando se compara con el ionograma plasmtico y con los signos clnicos del paciente.
Utilidad Clnica
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Jo I, anticuerpos
Valor de referencia Significado Clnico Utilidad clnica Variable por enfermedad Titulo negativo. Ac contra la ribonucleoprotena con funcin histidil-tRNA sintetasa Diagnstico de colagenopatas. Positivo en el 30% de polimiositis, en dermatomiositis y en fibrosis pulmonar.
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KPTT
Valor de referencia Significado Clnico 26 - 36 segundos.
El tiempo de tromboplastina parcial activada (KPTT) es una prueba sensible a la deficiencia de agentes procoagulantes del plasma, as como la presencia de ciertos inhibidores de la coagulacin. Sirve para detectar anormalidades en la va intrnseca de la coagulacin, como son los factores VIII, IX, XI y XII. Tambin detecta deficiencias severas de los factores II, V, X y fibringeno, no siendo as con los trastornos plaquetarios, las deficiencias de los factores VII y XIII, ni los problemas vasculares. La rapidez, sencillez y reproducibilidad de la prueba la hacen adecuada para el control de la terapia anticoagulante por heparina. Permite la identificacin rpida de hemoflicos en potencia, a fin de poder someterlos a tratamientos preventivos prequirrgicos y evitar problemas hemorrgicos. Auxiliar diagnstico para localizar alteraciones de la hemostasia. Aumentado: Dficit de factores XII, XI, IX, VIII, X y V, protrombina y fibringeno. Aumentado: Anticoagulantes circulantes (adquiridos o por heparina).
Utilidad Clnica Variable por enfermedad Variables preanalticas
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La (SSB), anticuerpos
Valor de referencia Significado clnico Variable por enfermedad Ttulo negativo Ac contra la ribonucleoprotena que constituye el factor de terminacin de la RNA polimerasa 3.
Aparecen en el 50-60% de pacientes con SS y en el 10-15% de pacientes con LES. Suelen aparecer junto a Ro y se han correlacionado con la existencia de lesiones cutneas, SS poco sintomticos, hipergamaglobulinemia y factor reumatoideo.
184
Lcticodeshidrogenasa ( LDH )
Valor de referencia Significado Clnico 230 - 460 U/l
La determinacin de la actividad lactato deshidrogenasa, en suero, tiene una gran variedad de aplicaciones clnicas. Por ser una enzima intracelular, su elevacin es ndice de dao tisular con la consecuente liberacin de sta a la circulacin. El dao puede ser desde una simple anorexia hasta una necrosis celular severa, producindose por lo tanto, diversos grados de elevacin de la actividad enzimtica en suero. Adems, cuando se alteran los niveles sricos de LDH total, la determinacin de la isoenzima predominante posibilita la identificacin del rgano comprometido: LDH1: LDH2: LDH3: LDH4: LDH5: corazn, hemates, crtex renal. hemates, crtex renal, pulmn. Pulmn, placenta msculo, msculo esqueltico, mdula renal, placenta hgado, msculo esqueltico.
En el infarto agudo de miocardio, la actividad de LDH total (junto con las CK y TGO), constituye un elemento importante de diagnstico. La misma comienza a elevarse 12-24 horas despus de producido el infarto; alcanza un pico entre las 48-72 horas y permanece elevada desde el sptimo al dcimo da. Predomina LDH1, por lo tanto, su determinacin confiere especificidad al diagnstico de infarto agudo de miocardio. Tambin es elevado el LDH total en pacientes con necrosis heptica (producida por agentes txicos o por infeccin aguda como la hepatitis viral) e incluso acompaado a necrosis tubular renal, pielonefritis, etc. Los niveles bajos no son clnicamente importantes. Utilidad Clnica Seguimiento de la evolucin de ciertas condiciones clnicas o determinacin de la gravedad de la lesin, cuyo diagnstico ha sido confirmado mediante el anlisis de la isoenzima organoespecfica. Aumentado: Mononucleosis infecciosa, tumores malignos, linfomas, anemias, distrofia muscular, pancreatitis.
Variable por enfermedad Variable por dogas
Aumentado: Cafena, fenobarbital, triamtereno, anfotericina B, captotril, cimetidina, nitrofurantona, penicilamina, cido valproico, xilitol. Disminuido: Salicilato, cido ascrbico. Teofilina. Aumentado: Al formar complejos la lcticodeshidrogenasa con Ig A o con Ig G. Embarazo. Hemoglobina. Etanol. Ejercicio muscular. Hemlisis. Disminuido: Lipemia. Oxalato, detergentes.
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LH (Hormona Luteinizante)
Valor de referencia Funcin Hipfiso-ovrica Nios Hombres Mujeres Fase Folicular media Fase Preovulatoria Fase Ovulatoria Fase Ltea media Fase Post menopusica mUI/ml 0,20 - 1,40 1,70 - 8,60 2,50 - 12,60 8,00 - 25,00 14,00 - 95,00 1,00 - 11,40 7,70 - 58,50
Significado Clnico
Es una glicoprotena con actividad gonadotrfica, cuya especificidad est dada por la sub-unidad Beta. Estimula la ovulacin y la produccin de esteroides ovricos en la mujer. En el hombre, induce la produccin de testosterona por las clulas de Leydig. Su sntesis y liberacin es controlada por la GnRH hipotalmica y feedback de los esteroides sexuales. Los niveles normales en mujeres varan a lo largo del ciclo reproductor. En el hombre es frecuente observar fluctuaciones pulstiles de los niveles de LH. Diagnstico de la disfuncin gonadal. La determinacin de los niveles sricos de LH y FSH proporciona un ndice importante de la funcin hipotlamo-hipofisaria y permite diferenciar entre los sndromes de disfuncin gonadal primarios y secundarios.
Utilidad clnica
Aumentado: Hipogonadismos primarios (ej. Sndrome de Turner), gonadotrofinomas hipofisarios, sndrome de ovario poliqustico, hipertiroidismo, sndrome de Klinefelter, sndrome Stein-Leventhal, Sndrome debido a anormalidad de cromosomas sexuales. Disminuido: Hipogonadismos secundarios y terciario, neoplasma maligno de prstata, hemocromatosis, hipertrofia prosttica benigna, bulimia, mana, anorexia. Aumentado: Clomifeno, espironolactona, bromocriptina, hormona liberadora de gonadotrofinas, hormona liberadora de hormona de crecimiento, naloxone, nafarelina, ketoconazol, mestranol, fenitona. Disminuido: Digoxina, megestrol, noretindrona, progesterona, dietilestilbestrol, etinilestradiol, mestranol, ciproterona, octeotide, anticonceptivos orales, testosterona, anticonvulsivantes, donazol, estradiol, dopamina, progesterona. Aumentado: Embarazo, menstruacin, menopausia; pubertad. Jaqueca. Uremia. Etanol. Incremento estacional.(otoo). Disminuido : Ceguera; obesidad; ciruga. Fumadores, vegetarianismo. Ayuno. Plomo.
Variable por drogas
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Lpidos totales
Valor de referencia 400 - 800 mg/dl Significado clnico Los lpidos son compuestos orgnicos cuya funcin mas importante, desde el punto de vista cuantitativo, es la de actuar como combustible. Poseen un extraordinario rendimiento, favorecido por la posibilidad de almacenarse en notables cantidades como tejido adiposo. Otras funciones: son constituyentes de las membranas biolgicas, forman estructuras adiposas protectoras de los rganos internos, proveen compuestos importantes en la formacin de diversas hormonas. Los lpidos plasmticos incluyen colesterol libre y esterificado, triglicridos, fosfolpidos y cidos grasos libres. Gran parte del inters en el estudio del aumento de estos compuestos se debe a la conexin entre hiperlipemia y arteriosclerosis, diabetes y enfermedad cardaca. Las hipolipemias tienen escaso inters clnico, presentndose inespecficamente en muchas afecciones carenciales. Evaluacin del riesgo aterognico.
Aumentado: Hipotiroidismo, enfermedad renal, obstrucciones biliares, diabetes, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crnica, hiperlipemia txica (por ter, cloroformo, alcohol), anemias (perniciosa, hemorrgica o hemoltica), leucemia, glucogenosis (enfermedad de Von Gierke), lipoidosis, hiperlipemia esencial, enfermedad de Mc Ardle, arteriosclerosis, sndrome de Klinefelter. Disminuido: Infecciones agudas, anemias graves, dislipoproteinemias congnitas, hipertiroidismo, trastornos disabsortivos, abetalipoproteinemia, Sndrome de Tangier, en las fstulas de los quilferos, bloqueo del conducto torcico, talasemia mayor, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante.
Variable por drogas
Aumentado: Clorpromazina, cobalto, endotoxina, anticonceptivos orales, protamina. Disminuido: Colestiramina, clofibrato, dextrotiroxina, etanol, glucagn, menotropinas, niacina.
Aumentado: Alimenticia o postprandial, ayuno prolongado, caf. Menopausia, embarazo. Entrenamiento fsico. Disminuido: EDTA.
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Lipoprotena A
Valor de referencia Significado clnico 20 - 760 mg/l
Es una lipoprotena plasmtica de composicin muy similar a LDL, de la que difiere por su apolipoprotena. Est compuesta por 27% de protenas, 65% de lpidos y 8% de hidratos de carbono. El contenido en apolipoprotenas consiste en 65% de apo B, 20% de apo A y el resto de albmina. Sus niveles plasmticos se correlacionan positivamente con la enfermedad arterial coronaria y cerebrovascular, principalmente en pacientes hipercolesterolmicos. La apo A tiene un grado muy alto de homologa con el plasmingeno. Se ha sugerido que la apo A puede manifestar actividad proteasa en algunos individuos. La lipoprotena A se fija al receptor de LDL, aunque con una afinidad inferior que la LDL. Existen niveles aumentados de lipoprotena A de tipo familiar con herencia autosmica dominante. Evaluacin de riesgo de enfermedad coronaria y cerebrovascular. Disminuido: Stanozolol, estrgenos.
Utilidad clnica Variable por drogas Variables preanalticas
Aumentado: Lipemia; hemodilisis, menopausia, post parto, embarazo. Raza: es mas alto en negros que en blancos. Turbiedad. Ejercicio. Disminuido: Ingestin de alcohol. Neonatos. Transplante renal; prdida de peso. Plasmafresis. Almacenamiento de la muestra.
188
Lquido Cefalorraqudeo (L.C.R)

Valor de referencia Protenas Totales 0,10 0,60 g/l Albmina 0,06 0,35 g/l Globulinas (R. Pandy)negativa Fraccionamiento Proteico Prealbmina Albmina 1-globulina 2-globulina -globulina -globulina Electrolitos Sodio Potasio Cloruro Calcio Magnesio Qumica Creatinina Glucosa Hierro Fsforo Urea cido rico Citologa Nmero de elementos Polimorfonucleares Mononucleares Significado clnico 2-7% 56-76% 2-7% 4-12% 8-18% 3-12% 136-150 mEq/l 2,3-2,7 mEq/l 118-130 mEq/l 2,1-2,7 mEq/l 2,4-3 mEq/ l 0,5-1,2 mg/dl 50-80 mg/dl 1-2 g/dl 1,2-2 mg/dl 6-16 mg/dl 0,5-3 mg/dl 1 3 /mm3 0 - 10 % 30- 100 %
El lquido cefalorraqudeo se forma, principalmente, en los plexos coroideos, estructuras especializadas que se proyectan dentro de las cavidades ventriculares. El LCR. es considerado, hoy, como algo ms que un amortiguador lquido para el cerebro, forma parte del medio interno del S.N.C., acta como un mecanismo de tipo linftico destinado a su depuracin y sirve como transportador intracerebral de sustancias activas. La patologa menngea es tan grave que requiere un tratamiento precoz y, como paso previo obligado, un diagnstico urgente, entre las enfermedades infecciosas bacterianas es, sin duda, la que mayor urgencia presenta. Diagnstico de meningitis, fundamentalmente.
Utilidad clnica
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Listeria monocytogenes, anticuerpos

Valor de referencia Significado clnico Negativo
Listeria monocytogenes es responsable de infecciones tanto en animales como en el hombre. Las diferentes manifestaciones clnicas de la listeriosis dependen del husped y de la va de transmisin. La infeccin es especialmente importante en pacientes con enfermedades crnicas (diabetes, cirrosis heptica), en inmunodeprimidos y gestantes. En estas ltimas, la infeccin intrauterina puede ser causa de aborto o infeccin fetal severa, as como dar lugar a infecciones neonatales graves (sepsis, meningitis, encefalitis). Ttulos (1/60 se consideran positivos). El incremento del ttulo o la seroconversin poseen el mismo significado. El ttulo mximo de anticuerpos se obtiene en las 24 semanas posteriores al comienzo de la enfermedad, descendiendo en los meses sucesivos. La Listeria puede subdividirse serolgicamente (serotipos 1-4) basndose en los componentes del antgeno somtico. La produccin de anticuerpos no es constante en todos los casos, siendo ste hecho especialmente caracterstico en el recin nacido. Se han encontrado resultados negativos en pacientes con infeccin probada del sistema nervioso central o en madres de recin nacidos con listeriosis. Asimismo, se pueden detectar ttulos de aglutinacin positivos bajos frente al antgeno O, en la poblacin sana sin antecedentes de infeccin. En ocasiones se presenta asociado a la mononucleosis infecciosa. Evaluacin de la infeccin por Listeria monocytogenes.
Utilidad Clnica
Falsos positivos: Por reacciones cruzadas en pacientes con infecciones por Staphylococcus aureus y Enterococcus.
190
Listeria monocytogenes, cultivo

Valor de referencia Significado clnico Cultivo negativo Se trata de un bacilo Gram positivo. La transmisin a humanos se realiza a travs de la piel, por ingestin de alimentos contaminados o por va sexual. Las diferentes manifestaciones clnicas de la listeriosis dependen del husped y de la va de transmisin. La infeccin es especialmente importante en pacientes con enfermedades crnicas ( diabetes, cirrosis heptica), en inmunodeprimidos y gestantes. En estas ltimas, la infeccin intratero puede ser causa de aborto o infeccin fetal severa, as como dar lugar a infecciones neonatales graves (sepsis, meningitis, encefalitis). El diagnstico serolgico de la infeccin se basa en el aislamiento de L. monocytogenes de las diferentes muestras clnicas, dado que el cultivo y la identificacin del microorganismo no revisten especial dificultad. Contribuye al diagnstico de listeriosis.
Utilidad Clnica
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Litio
Valor de referencia Significado clnico Rango teraputico: 0,5-1,5 meq/l
Es una droga utilizada en el tratamiento de los trastornos manacodepresivos. Se usa en el tratamiento de enfermedad bipolar. Este elemento parece ser especfico en el tratamiento de la mana. El litio es eficaz en el tratamiento agudo de la depresin, especialmente del componente depresivo de la enfermedad bipolar; es necesario el transcurso de 3 a 4 semanas para que el litio genere un efecto antidepresivo. El litio se elimina, aproximadamente, un 90% va renal y un 3-5 % por el sudor. Puede inducir diabetes inspida, bocio e hipotiroidismo. Dado que el litio impide que la hormona antidiurtica ejerza un efecto pleno sobre el rin, es posible la aparicin de poliuria en pacientes tratados con litio. La respuesta de la tiroides a la hormona estimulante de la misma, tambin es menor en presencia de litio, pudiendo aparecer hipotiroidismo o bocio. Monitoreo de eficacia teraputica y toxicidad.
Aumentado: Bendrofluazida, bumetanida, diclofenac, hidroclorotiazida, ibuprofen, indometacina, metoclopramida, triamtereno. Disminuido: Propentelina. Aumentado: Oxalato.
192
Magnesio srico
Valor de referencia Significado clnico 0,9-1,3 mEq./l
Es uno de los principales cationes inorgnicos, sus niveles son mantenidos por la dieta e influenciados por la hormona calciotrpica. Las concentraciones intracelulares son superiores a las extracelulares (sricas), las cuales pueden permanecer normales con una deplecin hasta del 20 % del magnesio corporal total. El magnesio acta como cofactor en mas de 300 reacciones enzimticas. Es til para determinar deficiencia o exceso de magnesio. La hipermagnesemia potencia el efecto cardaco de la hiperpotasemia. Identificacin de desrdenes malabsortivos, pancreatitis, anormalidades asociadas con clearance renal. Terapia de drogas y de la toxemia del embarazo. Monitoreo de tratamiento.
Utilidad clnica
Aumentado: Deshidratacin, insuficiencia renal (aguda o crnica), diabetes mellitus incontrolada, insuficiencia adrenocortical, trauma tisular, hipotiroidismo, lupus eritematoso sistmico, mieloma mltiple. Disminuido: Hepatitis viral, hipertiroidismo, porfiria intermitente aguda y epilepsia, absorcin anmala (sndrome de malabsorcin Kwashiorkor), pancreatitis aguda, alcoholismo crnico, delirium, hipocalcemia, hipokalemia, cirrosis, trastornos neuromusculares, osteoporosis, eclampsia, pielonefritis, enfermedad de Addison.
Variable drogas Aumentado: Anticidos que contienen magnesio, sulfato de magnesio para tratamiento de preeclampsia o eclampsia, laxantes ricos en magnesio, aspirina, litio, metoxiprogesterona, progesterona y triamtereno. Disminuido: Albutenol, anfotericina B, carbenoxolona, ciclosporina, digoxina, furosemida, gentamicina, glucagn, insulina, neomicina, tiazidas, anticonceptivos orales. Variables preanalticas Aumentado: Hemoglobina, protenas; almacenamiento de la muestra. Disminuido: Ingesta inadecuada (dieta aumentada en fosfatos o disminuida en magnesio), dieta baja en caloras y en protenas, vegetarianismo; alcohol. Embarazo, menopausia, post parto y menstruacin.
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Magnesio urinario
Valor de referencia 50-100 mg/24hs.
Significado clnico Ver magnesio en suero. La excrecin urinaria de magnesio depende de la dieta. Es til para evaluar el balance de magnesio. Utilidad clnica Variable por enfermedad til para saber si el cuerpo esta recibiendo adecuada nutricin.
Aumentado: Sndrome de Bartter, hipertiroidismo, diabetes mellitus, sndrome nefrtico. Disminuido: Malabsorcin, alcoholismo agudo y crnico, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, glomerulonefritis aguda post-estreptoccica. Aumentado: Cisplatino, diurticos o corticoides, metilclotiazida, aldosterona, sales de amonio, anfotericina B, clorotiazida, furosemida, gentamicina, litio, triamtereno, tiazidas, diurticos mercuriales, hidroclorotiazida. Disminuido: Diltiazem, angiotensina, anticonceptivos orales, fosfatos, extracto de paratiroides.
Variable por drogas
Variables preanalticas Aumentado: Alcohol. Hipertensin. Disminuido: Terapia parenteral a largo plazo; vegetarianismo.
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Membrana basal glomerular, anticuerpos

Valor de referencia Significado clinico Titulo negativo. Son anticuerpos que reaccionan contra la porcin no colgena de la membrana basal glomerular. Las patologas que lo positivizan se producen, fundamentalmente, por el depsito de estos anticuerpos, formando complejos autoinmunitarios. Casi todas son IgG. No se necesita demostrar la presencia de complejos autoinmunes para el diagnstico de nefritis anti membrana basal glomerular. Diagnstico y seguimiento del sndrome de Goodpasture. Evaluacin de glomerulopatas.
Utilidad clnica
Positivos en sndrome de Goodpasture clsico no tratado relacionado con la membrana basal glomerular y tejido pulmonar. Se los detectan slo en un 5% del resto de las glomerulonefritis.
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Microalbumiuria
Valor de referencia Hasta 20mg/l : Normoalbuminrico 20-200 mg/l : Microalbuminurico Mayor de 200 mg/l : Macroproteinrico.
Significado clnico
Es un marcador precoz de la enfermedad renal en diabetes insulinodependiente y otras glomerulopatas. El aumento de sus niveles urinarios predice la progresin hacia la insuficiencia renal, que es potencialmente reversible en sus inicios, mejorando el control glucmico, la tensin arterial y otras medidas nutricionales y farmacolgicas. Se postula que sera un marcador del dao vascular producido por diferentes enfermedades. Afecta, aproximadamente, al 50 % de los pacientes con diabetes mellitus insulino dependiente. La excrecin de albmina es superior durante el da que por la noche. Deteccin precoz de la nefropata diabtica y dao endotelial en general. Aumentado: Nefropata diabtica, hipertensin, enfermedades que producen dao vascular endotelial.
Variable por drogas Aumentado: Nifedipina, agentes radiogrficos. Disminuido: Captotril, cilazapril, perindopril. Variables preanalticas Aumentado: Transplante renal; trauma. Embarazo. Es ms alta en hombres que en mujeres. Fumadores, ejercicio. Disminuido: Vegetarianismo. Por freezer, cuando se almacena a 20C sin ajustar el pH hasta neutralidad, almacenamiento de la muestra.
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Mioglobina
Valor de referencia Varia entre laboratorios Suero: Varones: 19-92 g/l Mujeres: 12-76 g/l Orina: ausencia de mioglobina. Los valores difieren con la edad (aumenta significativamente con la edad), sexo y raza. Significado clnico Protena muscular que acta como reserva de oxgeno, por su contenido de hemo. Facilita el movimiento del O2 desde la sangre hacia el msculo, donde cumple su funcin de reserva. Es una molcula de cadena nica, con un peso molecular de 17.200 daltons y un tamao que equivale, aproximadamente, a una cuarta parte del tamao de la hemoglobina. Presenta solo un grupo hemo. Diagnstico de lesin muscular esqueltica o miocrdica, tambin para el diagnstico de miopatas y cardiopatas. Su valor diagnstico en deteccin temprana de infartos de miocardio est fuertemente discutido.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: En suero, infarto de miocardio (precede al aumento de CKMB), cardioversin, trauma muscular agudo, insuficiencia renal aguda o crnica, insuficiencia cardaca severa, shock prolongado y diferentes miopatas. En orina, dao muscular esqueltico, shock elctrico severo, quemaduras, oclusin arterial con isquemia de grandes reas de masa muscular. Disminuido: Presencia de anticuerpos circulantes contra mioglobina (pacientes con polimiositis), artritis reumatoidea, miastenia gravis.
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Mitocondrial, anticuerpos
Valor de referencia Ttulo negativo Significado clnico Son anticuerpos dirigidos contra diferentes protenas mitocondriales (M4, M8, M9, M2). El ms especfico es el M2 dirigido contra un antgeno de la membrana interna de la mitocondria. Diagnstico de cirrosis biliar primaria y diferenciacin de hepatopatas, siendo negativos en hepatitis vrica, por drogas, alcohol, en otras formas de cirrosis, cncer heptico y obstruccin biliar extraheptica.
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Se encuentra en mas del 90% de pacientes con cirrosis biliar primaria (aumento de Ig M), en 25-30% de hepatitis crnica activa y cirrosis criptognicas, en el 18% de Sndrome de Sjgren, en el 8% de los LES, tambin en tiroiditis de Hashimoto (presenta correlacin con el descenso de la infiltracin de linfocitos en la glndula). Variable por drogas Aumentado: Ttulos inferiores a 1/20 aparecen con clorpromacina, halotano y oxipenisatina.
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MOPEG (3-metoxi-4- hidroxi-fenil-etilglicol)

Valor de referencia 0,6-3,5 mg/24 horas Indicaciones teraputicas: Subclase I: < 1,9 mg/24hs Subclase II: >2,5 mg/24 hs Subclase III: 1,9-2,5 mg/24 horas Significado clnico Es un metabolito de la norepinefrina. La acumulacin en orina de MOPEG es debida al metabolismo perifrico y central, siendo el central el que mayor aporte realiza. El MOPEG ha sido estudiado por su correlacin con la depresin y usado clnicamente para clasificar pacientes con depresin endgena en uno de los siguientes subgrupos que presentan distintas expectativas de respuesta a la terapia. Subclase I, estos pacientes podran responder dentro de las 3 semanas a tratamientos con dosis estandar de drogas antidepresivas dirigidas contra receptores de norepinefrina. Subclase II, los pacientes de esta subclase podran requerir terapias ms agresivas con antidepresivos que bloqueen receptores de serotonina. Subclase III, la respuesta de la terapia en estos casos no es predecible por la taza de excrecin de MOPEG. Utilidad clnica Diagnstico y seguimiento de desrdenes psiquitricos. Monitoreo de la eficacia teraputica de los antidepresivos tricclicos.
Variable por enfermedad Aumentado: Feocromocitomas. Disminuido: Desrdenes bipolares.
199
Msculo estriado, anticuerpos

Valor de referencia Significado clnico Titulo negativo. Estos anticuerpos reaccionan contra los antgenos del msculo estriado (miosina, meromiosina, troponina) y retculo endoplasmtico. Es til en el seguimiento de las terapias inmunosupresoras y de las complicaciones autoinmunes de los pacientes con transplantes de mdula sea. Se detectan en el 80-100% de los pacientes con miastenia gravis asociada a timoma. Aumenta el ttulo con la severidad de la enfermedad; ttulos mayores de 1/60 son diagnsticos.
Utilidad clinica
Aparecen en el 18% de pacientes con miastenia gravis sin timoma, artritis reumatoidea tratada con penicilamina, sndrome de Dressler y by pass coronario.
200
Msculo liso, anticuerpos

Valor de referencia Ttulo negativo. Ttulo entre 1/20 y 1/80 aparecen en el 50% de pacientes con cirrosis biliar primaria, cirrosis criptognica y mononucleosis. Ttulos entre 1/80 y 1/164 son compatibles con hepatitis crnica activa autoinmune. Significado clnico Reaccionan con distintos antgenos del msculo liso (actomiosina, actina, miosina) aunque no son exclusivos con este tejido. Evaluacin de hepatopatas
Son positivos en hepatitis crnicas autoinmune, hepatitis agudas, hepatitis inducidas por drogas, cirrosis alcohlica, hipertensin pulmonar primaria y otras enfermedades virales.
Variables por drogas Aumentado: Nitrofurantona. Falsos positivos: metiodopa, oxyfenil.
201
Mycoplasma hominis
Valor de referencia Significado clnico Cultivo negativo Bacteria cocoide que difiere del resto por carecer de pared celular. Se distingue de los virus por su capacidad para crecer en medios libres de clulas. Es el agente etiolgico de enfermedad inflamatoria plvica, fiebre postparto, infeccin urinaria, sepsis, infeccin de herida quirrgica, artritis, endocarditis. Diagnstico de infeccin por Mycoplasma hominis.
Utilidad clnica
202
5Nucleotidasa
Valor de referencia Significado clnico hasta 15 U/l (37C)
Un aumento de 5nucleotidasa srica responder al aumento de sntesis provocada en forma especfica por la colestasis, ya que esta enzima no responde a otros mecanismos de induccin enzimtica (alcohol, drogas, etc. Se encuentran valores aumentados en pacientes con enfermedad hepatobiliar con obstruccin biliar intraheptica o extraheptica, carcinoma heptico y con cirrosis biliar incipiente. Sus niveles son paralelos a los de fosfatasa alcalina, pero no aumentan en enfermedad sea, en el crecimiento, ni est comprometida en el metabolismo de la mucosa intestinal. Esta determinacin es de utilidad, especialmente, en los casos de hiperfosfatasemia dudosa, con actividades ALP demasiado elevadas para una colestasis, evitando la determinacin adicional de las isoenzimas de ALP. til en la diferenciacin entre la ictericia obstructiva y la hepatocelular, y entre la enfermedad hepatobiliar y la sea. Aumentado: En mieloma mltiple y en cncer o granuloma heptico.
Variable por drogas Aumentado: Acetaminofeno, asparaginasa, aspirina, carbenoxolona y drogas que causan colestasis. Variables Preanalticas Aumentado: Hemlisis. Magnesio. Disminuido: EDTA.
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Osteocalcina
Valor de referencia Significado clnico 4,6-10,2 ng/ml
La osteocalcina es una protena de pequeo tamao, producida por los osteoblastos durante la formacin sea, incorporndose dentro de la matriz del hueso. Puede unirse a la hidroxiapatita. Alrededor del 20 % de la osteocalcina sintetizada no se incorpora al hueso, pasando a la circulacin sangunea y pudiendo ser medida en suero. Este pptido tiene una vida media muy corta, se metaboliza en hgado y rin rpidamente. En mujeres normales y en mujeres con osteoporosis, los niveles de osteocalcina correlacionan positivamente con el cociente de formacin sea, medida por histomorfometra. Se observan incrementos de osteocalcina en aquellas patologas donde hay un incremento de la formacin del hueso o, lo que es lo mismo, un aumento en la actividad osteoblstica. En estos casos las concentraciones de osteocalcina correlacionan bien con otros marcadores como la fosfatasa alcalina y la histomorfometra sea. Tambin aumenta en la insuficiencia renal aguda, dado su metabolismo renal. Marcador del metabolismo seo. Es marcador de la formacin y remodelacin sea.
Aumentado: Enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, osteomalacia, osteodistrofia renal y acromegalia, metstasis seas (ocasionalmente), recuperacin de fracturas seas, osteoporosis, insuficiencia renal crnica, ostetis deformante. Disminuido: Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, dficit de hormona de crecimiento, cirrosis biliar.
Variable por drogas Aumentado: 1,25-dihidroxivitamina D, esteroides anablicos, vitamina D3, vitamina K, pamidronato. Disminuido: Calcitonina, glucocorticoides, estrgenos, prednisona. Variables preanalticas Aumentado: Castracin, menopausia. Lactancia; neonatos. Obesidad. Fosfato; uremia. Disminuido: Adolescencia; raza: es menor en negros que en blancos. Transplante renal. Alcohol. Embarazo.
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Parathormona
Valor de referencia Significado clnico Molcula intacta: 10-70 pg/ml
La parathormona es secretada por la glndula paratiroides. Es un pptido de 84 aminocidos que circula, al menos, en cuatro formas moleculares. En individuos normales de parathormona completa, intacta (aminocidos 1 a 84) tiene una vida media de, aproximadamente 5 minutos. Su concentracin plasmtica es la menor y tiene el mayor grado de actividad. El pptido C terminal y el fragmento molecular media constituyen el 90 % de la parathormona circulante total. Estos fragmentos son aclarados, exclusivamente, por el rin y tienen una vida media aproximada de 1-2 horas, por lo que se encuentran en la mayor concentracin. El fragmento aminoterminal (aminocidos 1 a 34) tiene una vida media estimada de 1-2 minutos. Solo la parathormona intacta y el N-terminal poseen actividad biolgica. Pacientes con insuficiencia renal crnica tendrn aumento en la concentracin de la porcin carboxiloterminal y parathormona molcula media aunque no tengan enfermedad paratiroidea. En individuos normales y en hiperparatioideos predominan las fracciones carboxilo terminal y parathormona molcula media. Las medidas de parathormona siempre se deben interpretar junto con las cifras de calcio total. Como norma general, parathormona molcula intacta y parathormona carboxilo terminal han sido mas frecuentemente empleadas, mientras que la parathormona aminoterminal es mas til en pacientes con insuficiencia renal crnica. La parathormona intacta es medida directa de funcin de la glndula paratiroides y es independiente de la funcin renal. La parathormona es regulada por los niveles de calcio inico. Es estimulada cuando disminuye la concentracin de calcio srico. Mantiene la concentracin de calcio extracelular, previniendo la hipocalcemia. La parathormona aumenta la reabsorcin renal de calcio y magnesio, disminuye la reabsorcin renal de fsforo; aumenta la salida de calcio desde el hueso hacia el liquido extracelular. Evaluacin de la hipercalcemia y en el diagnstico del hiperparatiroidismo primario (el nivel de parathormona es inapropiadamente aumentado por el nivel de hipercalcemia. Es til para diferenciar hipercalcemia por otras causas como intoxicacin por vitamina D, neoplasias y enfermedades crnicas; seguimiento del tratamiento de hiperparatiroidismo secundario en la insuficiencia renal crnica; diagnstico diferencial de hiperparatiroidismo y osteomalacia.
Utilidad clnica
Aumentado: Hiperparatiroidismo primario, hiperparatiroidismo secundario (insuficiencia renal crnica, pseudohiperparatiroidismo, dficit de vitamina D), sndrome de Zllinger Ellison, fluorosis, pseudogota, carcinoma medular de tiroides, neoplasma maligno de estomago, intestino, pulmn, rin; pancreatitis aguda, insuficiencia renal crnica, acidosis tubular renal proximal y distal, enfermedad celiaca. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
205
Disminuido: Alcoholismo, sarcoidosis, hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, sndrome de Di George, paratiroidismo autoinmune, tipo paratiroidismo quirrgico asociado a tiroidectoma, hipomagnesemia ,hipocalcemia neonatal transitoria. Variable por drogas Aumentado: Anticonvulsivantes, corticoides, isoniacida, litio, fosfatos, rifampicina, furosemida, prednisona, dopamina, 25-hidroxivitamina D, pamidronato. Disminuido: Cimetidina, pindolol, propanolol, hidrxido de aluminio, gentamicina, calcitriol, 1,25-dehidroxivitamina D3, famotidina. Variables preanaltica Aumentado: Fractura sea, obesidad post parto. Raza: se observa mayor aumento en negros que en blancos. Uremia. Ejercicio. Glucosa. Disminuido: Heparina, almacenamiento de la muestra. Hemodilisis, transplante renal; perdida de peso; embarazo. Neonatos.
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Paul Bunnel
Valor de referencia Significado clnico Negativo o positivo hasta 1/28
La mononucleosis infecciosa (M.I.) por Epstein Barr (EBV) es la entidad mayor dentro del sndrome mononuclesico. Los anticuerpos heterfilos aparecen en el suero a la semana de enfermedad. El ttulo de anticuerpos alcanza un mximo a las 2 3 semanas, persistiendo hasta 2 meses. Si clnicamente hay M.I. pero la reaccin de Paul-Bunnel es negativa, hay que considerar la determinacin de anticuerpos para EBV, Citomegalovirus, Herpes y Toxoplasmosis. Deteccin de M.I., que se hace en funcin de tres criterios: sintomatologa clnica, anormalidades hematolgicas y estudios serolgicos.
Utilidad clnica
Limitaciones: el 10 % de los adultos con M.I. no desarrollan anticuerpos heterfilos, en esos casos, es importante la deteccin de anticuerpos anti EBV, siendo la determinacin de Epstein Barr IgM anti VCA la prueba ms especfica. Falsos positivos: Hasta un 2% de pacientes con linfoma de Hodgkin, linfoma, leucemia linfoctica crnica, hepatitis infecciosa, carcinoma pancretico, citomegalovirus, linfoma de Burkitt, artritis reumatoidea, malaria y rubola.
207
Pptido C srico
Valor de referencia Significado clnico 265-1324 pmol/l
Es una protena sin accin biolgica conocida, proveniente del clivaje de la proinsulina. Debido a su larga vida media, la relacin molar pptido C/insulina es 5:1 en condiciones basales. Se usa para asegurar la funcin de clulas Beta y secrecin de insulina endgena, en presencia de insulina exgena o cuando hay anticuerpos circulantes contra insulina. Tambin se utiliza para facilitar la interpretacin de niveles de insulina perifrica cuando la eliminacin heptica de insulina puede ser variable. El pptido C no es significativamente metabolizado por el hgado. Es degradado por el rin y parcialmente excretado por la orina. Existe gran correlacin entre niveles sricos de insulina y pptido C. Evaluacin de los sndromes hipoglucmicos y de la reserva endcrina de insulina en pacientes diabticos. En tumores secretores de insulina aumentan los niveles de pptido C y de insulina endgena. En hipoglucemia ficticia disminuyen los niveles de pptido C en presencia de insulina srica elevada (exgena. Aumentado: Insulinoma, trasplante de pncreas o de clulas Beta, falla renal, diabetes no insulino dependiente, trauma. Disminuido: Hipoglucemia por administracin de insulina pancreatectoma radical, diabetes insulino dependiente, anorexia nerviosa.
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Frmacos hipoglucmicos, por intoxicacin con sulfonilureas, butametasona, hormona de crecimiento, isoproterenol, anticonceptivos orales, prednisona. Disminuido: Insulina, enprostil, miglitol. Variables preanalticas Aumentado: Comida; prdida de peso. Disminuido: Almacenamiento de la muestra. Ejercicio, sueo.
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Peroxidasas, anticuerpos (TPO)

Valor de referencia Significado clnico Hasta 32 UI/ml
Es una enzima (tiroperoxidasa), principal componente microsomal responsable de autoinmunidad. La determinacin de autoanticuerpos contra tiroperoxidasa es muy sensible y especifica en el diagnstico de enfermedad autoinmune. Las tiroiditis autoinmunes son mas frecuentes en mujeres, su prevalencia aumenta con la edad siendo de un 10 % a los18-24 aos y 30 % a los 55-65 para ac antitiroglobulina; de 15 % a los 18-24 aos y 24 % a los 55-65 aos para ac antimicrosomales, presentes en estas tiroiditis. En el post-parto es frecuente observar hipertiroidismo asintomtico. Evaluaciones de anticuerpos antitiroglobulina y anti TPO se propusieron, recientemente, como marcadores independientes de riesgo en los embarazos. En caso de mixedema primario, niveles significativos de TGAB y antiTPO indican el estado final de una tiroiditis crnica atrfica autoinmune. En pacientes jvenes se halla un bocio en combinacin con aumento de anticuerpos antitiroglobulina y anti TPO que es, generalmente, un signo de enfermedad de Hashimoto, caracterizado por una progresiva disminucin de la funcin tiroidea llegando a hipotiroidismo. En la enfermedad de Graves, el bocio txico esta asociado con tiroiditis crnica, se confirma con aumento de anticuerpo antitiroglobulina (TGAB) y anti TPO. El monitoreo de TGAB, TMAB y TPO se usa, frecuentemente, en el seguimiento de tratamientos. El TGAB puede usarse como marcador para identificar miembros de la familia expuestos a riesgos de transmisin, de condiciones autoinmunes. Diagnstico diferencial de hipotiroidismo, tiroiditis de Hashimoto y mixedema primario.
Utilidad clnica
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Piridinolinas (PYR)
Valor de referencia en mg de piridinolina/mg de creatinina (Pyr./Cro.) Edad 40- 49 50- 59 60- 69 70- 79 19,5- 39,5 28,0- 54,0 30,0- 60,0 30,0- 70,0 Hombre 31,0- 54,0 27,0- 69,0 36,0- 76,0 44,0- 84,0 Mujer
Los resultados son corregidos de la variacin en la concentracin urinaria, dividindolos por el valor de creatinina en orina. Los valores pueden estar influenciados por baja produccin de estrgeno, baja ingesta de calcio y sedentarismo. La deficiencia de estrgenos en mujeres posmenopusicas puede causar aumento de la reabsorcin sea. Se sugiere evaluar a la mujer postmenopusica con los valores de referencia para dicho estado. Significado clnico Pertenece a un grupo de molculas que unen entre s las fibras de colgeno maduro. Esta ampliamente distribuido en el colgeno tipo I del hueso y en el colgeno tipo II de cartlagos. Luego de la formacin de la matriz colgena, por accin de la enzima lisiloxidasa sobre los aminocidos lisina e hidroxilisina, se produce la formacin de uniones covalentes (cross links) de piridinolina (pyd) y desoxipiridinolina (Dpd). Estas uniones (cross links) juegan un papel importante en el rol estructural del colgeno. En el proceso de resorcin, pyd y Dpd son liberados a la circulacin y depurados por el rin. La piridinolina es liberada del colgeno por accin de la colagenasa durante el proceso de resorcin sea y luego es excretada por orina; no es metabolizada por el organismo ni modificada por la dieta.
Utilidad clnica Es marcador de resorcin sea. Seguimiento de la terapia con estrgenos en la mujer post-menopusica. Variable por enfermedad Aumentado: En osteoporosis con alto recambio seo, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo primario. Disminuido: Su descenso a valores de referencia indica eficacia del tratamiento.
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Plaquetas, recuento de
Valor de referencia Significado clnico 150.000 a 450.000 por mm3. Las plaquetas colaboran en la elaboracin del tapn hemosttico adhirindose al tejido conectivo subendotelial y agregndose con otras plaquetas. Cuando se las estimula mediante cantidades pequeas de trombina formada muy temprano en el proceso de coagulacin o por el tejido conectivo, se activan y la reaccin de liberacin libera de sus grnulos intracelulares sustancias potentes como adenosin difosfato (ADN), tromboxano A2, endoperxido de prostaglandina PGG2 y enzimas lisosmicas. Adicionalmente, las plaquetas, proveen la superficie para la activacin de los factores solubles de coagulacin y el factor plaquetario III y son responsables de la relacin de coagulacin. Diagnstico de algunos trastornos de la coagulacin.
Aumentado: Policitemia vera. Escorbuto. Sprue. Hemorragias masivas y post quirrgica, etc. Leucemia mieloide crnica. Enfermedades malignas especialmente diseminadas, avanzadas o inoperables. Post operatorio (especialmente esplenectoma).Trastornos del colgeno. Anemia ferropnica, infecciones agudas. Cardiopatas. Cirrosis heptica. Pancreatitis crnica. Disminuido: Prpura trombocitopnica ideoptica. Trombopenia esencial (enfermedad de Werlhof) o sintomtica. Prpura hemorrgica. Anemia perniciosa. Anemias aplsticas. Anemia hemoltica adquirida. Infecciones graves (endocarditis bacteriana subaguda, septicemia, tifus, etc.). Uremia Leucemia. Intoxicaciones.
Variable por drogas Aumentado: Aglucerasa, epinefrina, miconasole, propanolol. Disminuido: Agentes que en dosis suficientes afectan a todas las personas: Agentes antineoplsicos: Actinomicina D, asparaginasa, azatioprina, bisulfan, cisplatino, clorambucil, ciclofosfamida, citarabina, dicarbazina daunorubisin, doxorubisin, etopxido, mecloretamina, mercaptopurina, metotrexato, nitrosoureas, plicamicina, procarbacina, tioguanina, vincristina (raramente), vinblastina.: Analgsicos: Acetaminofeno, antipirina, aspirina, codena, meperidina, morfina, drogas antiinflamatorias no esteroideas (ej. ibuprofen, indometacina, naproxeno), oxifenbutazona, fenacetina, fenilbutazona, salicilato de sodio. Anticonvulsivantes Carbamacepina, etosuximida, mefenitona, parametadiona, fenitona, trimetadiona, cido valproico Antihistamnicos: Clorfeniramina, difenhidramina. Agentes antimicrobianos: cido p-aminosaliclico, anfotericina B, cefalosporinas, cloranfenicol, clindamicina, cotrimoxazole, eritromicina, isoniacida, novobiocina, arsnico orgnico, penicilina, pirazinamida, estibofeno (Faudin), estreptomicina, sulfonamidas, tetraciclinas, vancomicina. Agentes antitiroideos: Metimazole, propiltiouracilo, tiouracilo. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Agentes cardiovasculares: Alprenolol, amiodarona, amrinona, captopril, digitoxina, mexiletina, nitroglicerina, oxprenolol, quinidina, reserpina, tocainida. Diurticos. Acetazolamida, bumetanida, diazxido, rosemida, diurticos mercuriales, tiazidas, triamtereno. Metales pesados: Bismuto, cobre, compuesto de oro, plata. Agentes hipoglucmicos: Carbutamida, clorpropamida, glibenclamida, insulina, tolbutamina. Agentes psicotrpicos: Antidepresivos (ej: amitriptilina, desipramina), barbitricos, meprobamato, fenotiazinas (ej: clorpromazina, trifluoperazina). Otros agentes: Alcohol, allopurinol, cloroquina, cimetidina, colchicina, ciclosporina, dextroanfetamina, dinitrofenol, estrgenos, ganciclovir, heparina, hidroxicloroquina, alfa-interfern, levamisol, metildopa, penicilamina, ioduro de potasio, prednisona, procana, quinina, ranitidina, tamoxifen, vitamina K. Variables preanalticas Aumentado: Fragmentos citoplasmticos de clulas leucmicas en sangre, contadas como plaquetas; concentraciones de EDTA demasiado elevadas (>2 mg/l).
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Plomo
Valor de referencia Sangre: Nios: <25 g/dl Adultos: <50 g/dl Expuestos industriales<60 g/dl Niveles txicos: 80 g/dl <100 g/24 horas
Orina: Significado clnico
El plomo se absorbe por tracto gastrointestinal en forma lenta e incompleta, por lo tanto, la intoxicacin saturnina suele ser crnica. El plomo se va acumulando en hueso y es excretado por orina y heces. Se ven afectados los sistemas renal, nervioso, reproductor, endocrino, inmune y hemopoytico. Parmetros relacionados con la intoxicacin por plomo son cido delta-aminolevulnico, cido d-aminolevulnico- deshidratasa y porfirinas. Deteccin de la intoxicacin por plomo.
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Tetraetilplomo. Disminuido: EDTA. Variables preanalticas Aumentado: Ingestin de alcohol, fumadores. Temperatura. Menopausia.
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Potasio
Valor de referencia Suero: Adultos: Cordn umbilical: Neonatos: Lactantes: Nios:
3,5- 5,0 meq/l 5,5- 11,5 meq/l 3,8- 5,8 meq/l 4,0- 5,5 meq/l 3,5- 4,8 meq/l
En el plasma, los valores son ligeramente inferiores a los del suero. En el recin nacido, los valores son mas elevados que en el adulto (el lmite superior es mas alto). Significado clnico El K es el principal catin intracelular y solo un 2 % del K total del organismo es extracelular. + La dieta contiene, normalmente, entre 50 y 150 mmol de K por da. Los riones excretan entre 80 y 90 % de la cantidad ingerida de potasio y contrariamente a lo + que sucede con el sodio, no existe un umbral renal para el K , por lo que ste continua excretndose en la orina aun en estados de deplecin. Se utiliza en la evaluacin del balance electroltico, especialmente, en pacientes mayores con alimentacin intravenosa, pacientes con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda, pacientes con hemodilisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata. Evaluacin de hipertensin arterial donde pueda ocurrir hiperpotasemia y ser causa de falla renal aguda. + El K debe ser monitoreado en el tratamiento de las acidosis, incluyendo cetoacidosis en la diabetes. Evaluacin de debilidad muscular e irritabilidad, confusin mental, seguimientos de leucemia, enfermedades gastrointestinales, encefalopata heptica, vmito, fstula, tubos de drenaje; evaluacin y prevencin de arritmias. Evaluacin de alcoholismo con delirium tremens. Deteccin, diagnstico y seguimiento de hipermineralocorticismos (aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectpica, algunos casos de hiperplasia adrenal congnita); golpe de calor, efecto de la ingestin de regaliz.
+ +
Utilidad clnica
Variable por enfermedad Aumentado: Causas de la hiperpotasemia: 1)Suplementos de potasio. Infusin rpida de K . 2)Redistribucin del K corporal. Hemlisis masiva, daos tisulares severos, anorexia nerviosa, actividad hipercintica, hiperpirexia maligna despus de la anestesia, parlisis peridica hiperpotasmica, acidosis, deshidratacin. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
+ +

+
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3)Excrecin renal reducida de K : insuficiencia renal aguda con oliguria o anuria y acidosis, falla renal crnica con oliguria (filtracin glomerular menor de 3-5 ml/min), enfermedad de Addison, hipofuncin del eje renina-angiotensina aldosterona, pseudo-hipoaldosteronismo, otros estados con deplecin de sodio, despus de ejercicio fuertes (sobre todo en individuos que toman betabloqueantes), en shock, en isquemia tisular. 4)Otras causas: acidosis tubular renal, rabdomilisis, shock traumtico, quemaduras, shock transfusional por hemlisis intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis hemoltica aguda y en reabsorcin de grandes hematomas. En la trombosis esencial y trombocitosis notables. Disminuido: Causas de la Hipopotasemia: 1)Disminucin de la entrada de potasio: dilucin del potasio extracelular durante la administracin prolongada de fluidos pobres en potasio cuando no se aaden sus sales. 2)Perdida de potasio orgnico: En secreciones intestinales: vmitos prolongados (estenosis pilrica, obstruccin intestinal), diarrea (clera, esteatorrea, sndrome de ZllingerEllison, sndrome de Werner Morrison), perdidas por fstulas (intestinal, biliar, pancretica), adenoma velloso intestinal. En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular, sndrome de Fanconi, aldostertonismo primario y secundario, sndrome de Cushing, sndrome de Bartter, diuresis osmtica, cetosis diabtica, tratamiento prolongado con corticosteroides. 3)Redistribucin en el organismo(disminucin dentro de las clulas), glucosa y terapia con insulina.
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Progesterona
Valor de referencia: Varones: 0,15- 1,80 ng/ml Mujeres no embarazadas: Fase Folicular 0,15- 1,00 ng/ml Fase Ltea 2,00- 26,00 ng/ml Post menopausia menor de 0,50 ng/ml Prepuberal hasta 0,50 ng/ml Mujeres embarazadas: 1er. Trimestre 7,00 - 45,00 ng/ml 2do. Trimestre 20,00 110,00 ng/ml 3er. Trimestre 50,00 300,00 ng/ml Significado clnico Es un esteroide de 21 C; se sintetiza en el ovario, la corteza adrenal y la placenta, a partir del precursor delta 5-pregnenolona. El principal metabolito excretor presente en la orina es el pregnandiol. Bajo la influencia de FSH y LH, la secrecin de progesterona se eleva durante la fase ovulatoria del ciclo menstrual y alcanza su mximo de 6-8 das despus de la ovulacin. El cuerpo lteo formado tras la ovulacin es la fuente principal de secrecin de progesterona durante la fase ltea del ciclo. Si no se produce la fertilizacin del vulo, el cuerpo lteo se atrofia, se produce la menstruacin y decae el nivel de progesterona. Por el contrario, si se produce fertilizacin, el cuerpo lteo es estimulado por los niveles crecientes de gonadotrofina corinica liberada por la unidad fetoplacentaria y continua secretando la hormona. Los niveles de progesterona siguen en ascenso durante todo el embarazo. La progesterona junto a los estrgenos es responsable de los cambios morfolgicos que experimenta el endometrio y que lo capacitan para la anidacin del huevo fecundado. Evaluacin de la funcin ovrica (ovulacin, insuficiencia del cuerpo lteo) y placentaria. Diagnstico de tumores productores de progesterona. Aumentado: En tumores adrenales y ovricos, bulimia. Disminuido: En fase ltea corta, anovulacin, hipogonadismo primario y secundario, amenaza de aborto, neoplasma maligno de hgado, cirrosis heptica, hipertrofia prosttica benigna, hipofuncin hipofisaria anterior, convulsiones. Aumentado: Clomifeno, ketoconazol, mifepristona, tamoxifeno. Disminuido: Ampicilina, ciproterona, danazol, etinilestradiol, anticonceptivos orales, prostaglandina F2-alfa, testosterona, epostano, goserelin, leuprolide.
Utilidad clnica
Variable por drogas
Variables Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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preanalticas Aumentado: en fase ltea, embarazo, ovulacin. Disminuido: Ejercicio. Post parto. Vegetarianismo. Heparina.
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Prolactina
Valor de referencia Funcin hipfiso-ovrica: Fase folicular media: 3,0- 21,0 ng/ml Fase periovulatoria: 4,0- 29,0 ng/ml Fase ltea media: 4,5- 26,0 ng/ml Fase post menopausia: 3,0- 17,0 ng/ml Fase prepuberal: 4,0- 25,0 ng/ml Funcin hipfiso-testicular: Adultos: Prepber: Significado clnico 3,0- 17,0 ng/ml 4,0- 25,0 ng/ml
Es una hormona polipeptdica sintetizada por la hipfisis anterior que estimula el desarrollo mamario y la produccin de leche durante el embarazo y post parto. Regula adems la funcin gonadal en ambos sexos. Tiene regulacin hipotalmica inhibitoria a travs de la dopamina. Es estimulada por el stress y la hormona liberadora de tirotrofina (TRH). La deficiencia de prolactina no parece tener importancia clinica, excepto en test adicionales de funcin hipofisaria en pacientes ya diagnosticados con enfermedad hipofisaria.
Utilidad clnica Evaluacin de la funcin hipofisaria y gonadal. Evaluacin de adenoma hipofisario. Monitoreo de la terapia en hiperprolactinemias. Variable por enfermedad Aumentado: Puede estar asociado a anovulacin con o sin irregularidades menstruales, amenorrea y galactorrea, galactorrea sola, oligospermia, impotencia. Adems en tumor hipofisario productor de prolactina (prolactinoma); produccin ectpica de prolactina en pacientes con carcinomas de clulas renales y carcinoma broncognico; hipotiroidismo primario, lesiones hipotalmicas; malaria, neoplasma maligno heptico, acidosis diabtica, sndrome de Zllinger-Ellison, acromegalia, insuficiencia renal crnica. Disminuido: Enfermedades que provocan destruccin de la hipfisis, estados paranoicos y otras psicosis.
Variable por drogas Aumentado: Existe una gran cantidad de medicamentos que aumentan la prolactina. Entre los mas importantes se encuentran: antagonistas dopaminrgicos, estrgenos, antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, haloperidol, metildopa, butirofenonas, herona, cimetidina, metoclopramida, reserpina, calcitonina, cloimipramina, GnRH, GHRH trimipramina, veraliprida. Disminuido: Agonistas dopaminrgicos, morfina, octreotide, carbegolina, nifedipina, zinc. Variables preanalticas Aumentado: Embarazo, post-parto, lactancia, menstruacin. Stress, sueo; mana. Hipoglucemia, uremia. Anestesia. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Disminuido: Ayuno, malnutricin. Hipertermia. Fumadores, vegetarianismo.
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Protena C reactiva (PCR)

Valor de referencia Significado clnico Adultos: Negativa
La PCR es una globulina con movilidad cerca de la zona de gamma. Es una protena termolbil que no atraviesa la barrera placentaria. Es un reactante de fase aguda que aumenta rpida, pero no especficamente, en respuesta a la inflamacin y a la agresin de los tejidos. Aumenta notablemente cuando existe necrosis hstica. Su determinacin es importante debido a que aumenta rpido al comienzo de la enfermedad, 14-26 horas luego de la inflamacin o injuria tisular y desaparece en la etapa de recuperacin, apareciendo solo durante la fase activa del proceso inflamatorio. Es til en deteccin de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y en pacientes post-operados. La PCR reacciona con el polisacrido de los neumococos, con DNA, nucletidos, lpidos y otros polisacridos. La PCR tiene un alto contenido de hidratos de carbono. Se usa en forma semejante a la eritrosedimentacin. La PCR es mas sensible y es un indicador de respuesta mejor que la eritrosedimentacin Indica la intensidad de la enfermedad. Se usa como prueba rpida ante la presuncin de infeccin bacteriana (PCR alta) contra infeccin vrica (PCR baja). Es usada por los reumatlogos para evaluar la progresin o remisin de una enfermedad autoinmune. Seguimiento del tratamiento con agentes antiinflamatorios (luego del tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritrosedimentacin).
Utilidad clnica
Variables por enfermedad
Aumentado: Enfermedad de Crhn, artritis reumatoidea, tuberculosis pulmonar, septicemia, neoplasma benigno de tejido cardiovascular, enfermedad de Hodgkin, meningitis bacteriana, infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus eritematoso sistmico, fiebre reumtica, osteomielitis, gangrena. Disminuido: Colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.
Variable por drogas Aumentado: Estrgenos, anticonceptivos orales (efecto de los estrgenos). Disminuido: Anticonceptivos orales (efecto de la progesterona). Variables preanalticas Aumentado: Infecciones, inflamacin; trauma, ciruga. Neonatos. Embarazo, trabajos de parto. Transplante renal, hemodilisis. Endotoxinas. Quemaduras. Ejercicios; fumadores. Altitud. Disminuido: Alcohol.
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Protenas urinarias
Valor de Referencia: Hasta 0,20 gr/ 24 hs Proteinuria: mas de 0,20 gr/24 horas Significado clnico Las protenas normales de la orina estn constituidas por albminas (mas de 35 mg/24 horas), otras proteinas del plasma, como globulinas, haptoglobinas, B2 microglobulina y cadenas ligeras. Las glicoprotenas de Tamm-Horsfall secretada por las clulas tubulares renales puede contribuir con mas de 50 mg/24 horas. Los intervalos de proteinuria varan considerablemente con la condicin clinica, pero, en general, se encuentra una elevada concentracin cuando existe dao glomerular severo y menos elevado cuando el dao es tubular. La proteinuria puede ser de causas renales o no renales. Los anlisis de proteinas urinarias se solicitan para descartar la presencia de una enfermedad severa. Un resultado positivo de proteinas urinarias puede ser un hallazgo de laboratorio transitorio e insignificante o constituir el primer indicio de una lesin renal.
Utilidad clnica
Aumentado: Mecanismo de enfermedad primaria: desconocida, hipotermia, gammapata monoclonal, sndrome de Fanconi, pielonefritis, enfermedad intersticial, nefritis intersticial crnica, enfermedad glomerular, nefrosis lipoidea, amiloidosis, diabetes mellitus, lupus eritematoso sistmico, preeclampsia, fiebre tifoidea, leishmaniasis, mieloma mltiple, leucemia monoctica, hipotiroidismo, cistinosis, galactosemia, macroglobulinemia de Waldestrm, gota, degeneracin hepatolenticular, sndrome de Wiskott-Aldrich insuficiencia renal aguda, efecto toxico del monxido de carbono.
Variable por drogas Aumentado: Acetaminofeno, aminopirina, cido aminosaliclico, anfotericina B, ampicilina, bacitracina, carbamacepina, corticosteroides, ciclosporina, furosamida, gentamicina, herona, indometacina, kanamicina, meticilina, penicilina, estreptomicina, sulfonamidas, tetraciclinas, vitamina D, vitamina k Disminuido: Orina alcalina, enalapril. Variables preanalticas
Aumentado: Fiebre; proteinuria funcional, proteinuria ideoptica transitoria. Trauma. Embarazo, menstruacin. Ortostatismo. Cadmio, cido brico, cobre, cresol, ingesta de gasolina, kerosn, oxalato, tripsina. Con la edad. Ejercicio, bipedestacin, esfuerzo. Disminuido: Orina alcalina. cido hidroclrico. Freezamiento de la muestra. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Protenas totales
Valor de referencia Adultos: Significado clnico Nios: 6,0 - 8,0 g/dl 6,5 - 8,7 g/dl
Las proteinas son compuestos orgnicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el organismo. Actan como elementos estructurales y de transporte, aparecen bajo la forma de enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulacin, etc. Por todo esto, las proteinas son esenciales para la vida. En el plasma, las proteinas contribuyen a mantener el volumen del fluido circulante, transportan sustancia relativamente insolubles y actan en la inactivacin de compuestos toxicos y en la defensa contra agentes invasores. Normalmente, la protena mas abundante en plasma es la albmina. Tanto hipo como hiperproteinemias se ven acompaadas por hipoalbuminemias. Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio del edema. La determinacin del contenido de las protenas plasmticas aporta informacin que refleja situaciones patolgicas en mltiples sistemas orgnicos. Si bien proporciona informacin sobre el estado nutricional del paciente o la presencia de una enfermedad orgnica grave, como sucede en situaciones de perdida de proteinas, los fraccionamientos posteriores aportan una informacin clinica mucho mas precisa. Aumentado: Enfermedad heptica crnica (hepatitis crnica activa y cirrosis), neoplasma (mieloma, macroglobulinemia de Waldestrm), enfermedades tropicales (kala azar, lepra, etc.), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, por ej.); clera, leishmaniasis, feocromocitoma, acidosis diabtica, fiebre reumtica, sndrome de distress respiratorio. Disminuido: Gastroenteropatas, quemaduras, sndrome nefrtico, deficiencia protenica severa, enfermedad heptica crnica, sndrome de malabsorcin, malnutricin, agamaglobulinemia, alcoholismo, insuficiencia cardiaca, enfermedad de Crhn o colitis ulcerosa, hipertiroidismo, tuberculosis, enfermedad de Whipple, malaria, triquinosis, neoplasma maligno de estmago, intestino delgado, intestino grueso, recto; enfermedad de Hodgkin, histiocitosis X, diabetes mellitus, amiloidosis, enfermedad celiaca, glomerulonefritis post-estreptoccica, pnfigo. Aumentado: Deshidratacin, hipotermia. Stress psicolgico. Postura erecta. Torniquete. stasis venoso prolongado. Evaporacin del suero, hemlisis. Disminuido: Hemodilucin local por infusin intravenosa. Trauma; uremia. Inmovilizacin prolongada. Disminuye algo en los mayores de 60 aos. Prematuros. 3er.trimestre de embarazo.
Utilidad clnica
223
Proteinograma electrofortico
Valor de referencia Globulinas Alfa 1 Alfa 2 Beta Gamma Significado clinico Albmina 3,50 a 4,80 g/dl 1,86 a 3,58 g/dl 0,12 a 0,32 g/dl 0,41 a 0.83 g/dl 0,58 a 1,03 g/dl 0,75 a 1,40 g/dl Sntesis de las reglas generales para la valoracin del proteinograma patolgico.
1ro.-La albmina siempre desciende y la intensidad de la hipoalbuminemia reduce la importancia de la alteracin de la sntesis de las protenas plasmticas. 2do.- La fraccin que aumenta con mayor frecuencia es la globulina gamma y la menor, la alfa2globulina. 3ro.- Todas las grandes hiperproteinemias son debidas a los aumentos de las globulinas del sistema gamma. 4to.- El grado de hiperproteinemia seala la mayor o menor intensidad cuando sta es activa. Si se acompaa por un defecto de sntesis o de aportes proteicos, la hipergamaglobulina puede ser discreta y solo se observar una hipoproteinemia. 5to.- Las globulinas alfa1 y alfa2 aumentan en los procesos inflamatorios agudos y/o crnicos, o en los que se produce destruccin tisular (necrosis, infartos, etc.), mientras que las globulinas del grupo gamma (IgA, IgM, IgG) en los procesos con reaccin mesenquimal con hiperproduccin de clulas plasmticas. Los aumentos de las globulinas beta lo hacen en general en los trastornos del transporte plasmtico de los lpidos. 6to.- Los descensos aislados de las globulinas tienen relativo valor diagnstico. La valoracin debe hacerse teniendo en cuenta las variaciones en conjunto. Solamente las disminuciones de la globulina gamma (hipogammaglobulinemia) tienen valor diagnstico propio. Utilidad clnica Variacin de las fracciones Procesos relacionados
Hiper-B Plasmocitoma proteinemia Albmina baja y gran auMacroglobulinemia mento de las globulinas ---------------------------------------------Gamma Plasmocitoma/Macroglubulinemia/Linfogranuloma/Cirrocis/Endocarditis lenta. ___________________________________________________________ Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Albmina baja y auInflamaciones mento de las globulinas Infecciones agudas y alfa1y alfa 2 y ligero de subagudas de la gamma Neoplasias -------------------------------------------------------------Albmina baja y aumenHepatitis Variacin to dominante de la globuCirrosis heptica Moderada lina y ligero de B Infecciones crnicas --------------------------------------------------------------Albmina baja y levesNeoplasias Aumento de las globulinas alfa1-alfa2 __________________________________________________________ Albmina muy baja, auNefrosis mento de las globulinas alfa2 y B -------------------------------------------------------------Albmina muy baja y Neoplasias digestivas aumentos leves de las glo- Esteatorreas bulinas alfa1, B y gamma Enfermedades carenciales. -------------------------------------------------------------Albminas muy baja y au- Cirrosis heptica de mento de la globulina larga duracin gamma Infecciones crnicas consuntivas-
Hipo proteinemia
___________________________________________________________
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Proteinuria de Bence Jones

Valor de referencia Negativo
Significado clnico Las proteinas de Bence Jones son cadenas ligeras monoclonales. Se encuentran en mas de la mitad de los pacientes con mieloma mltiple. Estas proteinas pueden precipitar dentro de la nefrona, donde las altas concentraciones de estas molculas y la composicin cida del lquido tubular favorecen la formacin intraluminal de cilindros y la obstruccin intrarrenal. Utilidad clnica Variable por enfermedad La proteinuria de Bence Jones se asocia al mieloma mltiple, a la macroglobulinemia y a los linfomas malignos. Positivo: Neoplasma maligno de hueso, linfoma no Hodking, mieloma mltiple, leucemia linfoctica aguda, leucemia linfoctica crnica, policitemia vera, osteomalacia, amiloidosis, macroglobulinemia de Waldentrm. Positivo :Por el efecto nefrotxico ocasionado por tetraciclina. Positivo: Hemoglobina.
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Protrombina, tiempo de (Quick)

Valor de referencia Tiempo de protrombina: 10-14 segundos Porcentaje de actividad protrombnica: 70- 100 % Razn Internacional Normatizada (R.I.N): Valores segn dosis de anticoagulacin. Significado clnico El fenmeno de la coagulacin puede desencadenarse por una va extrnseca (por lesin tisular) o por una va intrnseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos del epitelio vascular normal e intacto o con superficies extraas). Es una prueba global para evaluar la coagulacin extrnseca, siendo sensible a: factor II o protrombina; factor V o proacelerina, factor VII o proconvertina y factor X o Stuart Prower. Estudios de problemas hemorrgicos, como los realizados de rutina en los anlisis prequirrgicos. Deteccin de alteraciones en los niveles de uno o mas factores involucrados en la va extrnseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad hemoltica del recin nacido, patologas hepticas, ictericia obstructiva, administracin de frmacos. Control de la teraputica con anticoagulantes orales. Aumentado: Por defecto prolongado de factor 1, 2, 5, 7, 10, escasa absorcin digestiva, hepatopatas graves, coagulacin intravascular diseminada, fibrinogenlisis, amiloidosis, hipervitaminosis A, cncer de cabeza de pncreas, sndrome de Reye, metaplasia mieloide idioptica, policetemia, septicemia, herpes simplex. Leishmaniasis, leptospirosis; neoplasma maligno de hgado, pncreas, rin; leucemia mieloctica aguda, leucemia mieloctica crnica, sndrome de Zllinger-Ellison, eclampsia, lupus eritematoso sistmico, eritrobastosis fetal, enfermedad celaca. Disminuido: Hiperfuncin ovrica, enteritis regional
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Agentes anestsicos, clortetraciclina, dextrano, eritromicina, glucagn. Allopurinol, cido aminosaliclico, andrgenos, cloramfenicol, clorpromazina, cimetidina, glutetimida, haloteno. Disminuido: Mercaptopurina, fitonedione, anticonceptivos orales, cido ascrbico, cafena, carbamacepina, colchicina, digitalis, fenobarbital, reserpina, rifampina, espironolactona, tetraciclina, vitamina K, xantina, heparina, nicotina. Variables preanalticas Aumentado: Anticoagulante circulante, aumento de antitrombina y antitromboplastina. Prematuros. Dieta inadecuada de vitamina K. Aceite mineral. Ejercicio muscular. Disminuido: Muestras contaminadas con tromboplastina tisular. Almacenamiento prolongado de la muestra a 4C. Muestras hemolizadas.
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Pruebas de Coombs, o pruebas de Antiglobulina humana

Las pruebas antiglobulinas humanas resultan los mejores mtodos para detectar anticuerpos sensibilizantes pero no directamente aglutinantes. El ejemplo descripto originalmente haca referencia a antgenos del sistema Rh. Experiencias posteriores probaron el valor de stas pruebas en la deteccin de anticuerpos en casi todos los grupos sanguneos. Prueba Antiglobulina Indirecta (Coombs indirecta): -Screening de suero de donantes y pacientes para anticuerpos. -Pruebas de compatibilidad previas a la transfusin. -Fenotipo de glbulos rojos. -Identificacin y titulacin de anticuerpos encontrados en suero o eluato. Prueba Antiglobulnica Directa (Coombs directa): -Diagnstico de laboratorio de anemia hemoltica y enfermedad hemoltica del recin nacido. -Investigacin de reacciones dudosas en una transfusin. -Investigacin de enfermedades autoinmunes que involucran la unin de inmunoglobulinas y/o fracciones del complemento a los glbulos rojos.
Utilidad clnica
228
PSA (antgeno prosttico especfico)

Valor de referencia Edad Valor en ng/ml 40.49 2,0 50.59 3,0 60.69 4,0 70.79 5,0 Zona indefinida hasta 10,0
Significado clnico
Es una glicoprotena originada, aparentemente, solo en el epitelio prosttico y secretada dentro del fluido seminal, aunque con mtodos muy sensibles se ha encontrado PSA en un 30-40% de tumores de mama y en bajo porcentaje de otros tumores, incluyendo pulmn, colon, ovario, hgado, rin, adrenal y paratiroides, tumores de piel, glndulas salivares y en endometrio normal. Tambin es un factor de crecimiento y/o factor regulador, podra tener un rol en el desarrollo fetal. Es una sernproteasa (enzima proteoltica) que activa una protena en la vescula seminal. Los niveles sricos de PSA se correlacionan con la cantidad de tejido prosttico maligno y benigno del cuerpo. El antgeno prosttico especfico (PSA) es secretado al fluido seminal donde tiene una funcin en el clivado de protenas de la vescula seminal y en la licuefaccin del cogulo seminal. En condiciones normales, hay presente niveles muy bajos de PSA en la sangre; el aumento srico indica patologa prosttica o trauma. Se encuentran valores aumentados en la mayora de los pacientes con cncer prosttico avanzado. El PSA total srico est compuesto por 5-50% de PSA libre y 50-95% de PSAACT(complejo entre PSA y la antiproteasa alfa-1-antiquimotripsina). La proporcin de PSA libre es mayor en hiperplasia prosttica benigna comparada con el cncer prosttico. En hombres sanos y en sujetos con hiperplasia prosttica benigna, no existe diferencia en la relacin PSA libre/PSA total. En sujetos con cncer de prstata, la relacin PSA libre/PSA total es significativamente menor.
Utilidad clnica Screening en pacientes asintomticos, sobre todo a partir de los 50 aos. Marcador pronstico de cncer de prstata (CP) de utilidad limitada, ya que tambin se encuentra elevado en hiperplasia benigna de prstata (HBP). Ayuda en el diagnstico de CP (siendo mas especfico que la fosfatasa cida prosttica) junto con la clnica y la ecografa. El PSA es el marcador bioqumico actual, sensible y muy especifico de las clulas epiteliales prostticas. til en el seguimiento de pacientes sometidos a teraputica, como tambin para detectar recidivas post operatorias y metstasis. Variable por enfermedad Aumentado: En hiperplasia benigna de prstata (ver utilidad clnica) y prostatitis los valores son menos elevados que en adenocarcinomas, adenoma prosttico. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Aumentado: Por maniobras instrumentales en uretra y tras manipulaciones rectales.
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PSA libre
Valor de referencia | 40-49 50-59 60-69 70-79 Aos PSA libre(ng/ml) 0,5 0,7 1,0 1,2 PSA complejo 1,5 2,3 3,0 3,8
PSA libre + PSA alfa-1-antiquimotripsina= PSA total PSA libre / PSA total, >0,15 PSA complejo/PSA total, <0,70 PSA libre/PSA complejo, >0,25 No tiene relacin con la edad del paciente (o sea, el lmite superior normal para todas la razones es constante para los hombres de todas las edades). Significado clnico El PSA se encuentra en circulacin formando un complejo unido a alfa-1antitripsina (PSA ACT) que es la forma predominante (85%) y como forma libre (PSA libre), que aporta el 15% restante. En pacientes con cncer de prstata la forma libre se halla en menor proporcin. Diagnstico diferencial entre cncer de prstata (CP) e hiperplasia prosttica benigna (HPB), en pacientes con PSA total entre 4-10 ng/ml (zona gris de diagnstico). La relacin PSA libre y PSA total tiene un 22 % ms de especificidad diagnstica, valor predictivo positivo y exactitud que el PSA total, sin afectar la sensibilidad que es similar. En el rango de PSA total de 4-10 ng/ml, los pacientes con CP no exceden una relacin PSA libre/PSA total de 0,14 (valor medio) contra un valor de 0,21 para pacientes sin evidencia de enfermedad maligna. El punto de corte ms apropiado vara segn los valores de PSA total, tamao de la glndula y hallazgo en el tacto rectal. Estudios realizados hallaron que las concentraciones en suero de las tres formas de PSA (ACT, libre y total), son dependientes de la edad del paciente en un mismo grado; sin embargo, sus relaciones son independientes (PSA libre/PSA total, PSA-ACT/PSA total, PSA libre/PSA-ACT). La razn es que al dividir el valor de una forma molecular por la otra, el resultado se independiza. Se asigna un valor de corte de 0,15 para la relacin PSA libre/PSA total. La mayor utilidad clnica de esta relacin es para hombres con valores de PSA total entre 210 ng/ml. Se propone este algoritmo diagnstico para la deteccin temprana de cncer de prstata, con esto se reduce el numero de biopsias negativas innecesarias en un 3040 %. Tacto rectal Positivo Negativo
Utilidad clnica
PSA total Conducta diagnstica Cualquier valor Ecografa transrectal/biopsia menor de 2,0 ng/ml Evaluacin anual mayor de 10 ng/ml Ecografa transrectal/biopsia 2,1-10 ng/ml PSA libre/PSA total: Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
231 <0,15: ecografa transrectal/ biopsia >0,15: evaluacin anual
Especificidad: La relacin PSA libre/PSA total, aumenta la sensibilidad y especificidad para el diagnstico de cncer prosttico. La relacin PSA libre/PSA total posee una eficiencia de 64,6 %, una sensibilidad de 69,7 % y una especificidad de 92,7 %.
232
Receptor de TSH, anticuerpos

Valor de referencia Significado clnico Hasta 10 % de inhibicin de la unin de TSH al receptor.
Los anticuerpos anti-receptor de TSH son de tipo IgG, se unen a los receptores especficos de la TSH en la membrana de las clulas tiroideas e inhiben la unin a los mismos de la propia TSH. Se detectan en el 70-90% de los enfermos con enfermedad de Graves-Basedow en la que estimulan la funcin y crecimiento de las glndula. En la tiroiditis de Hashimoto tambin pueden detectarse, estimulando y/o bloqueando la funcin y crecimiento. En las tiroiditis crnicas atrficas, estos anticuerpos bloquean la funcin y/o el crecimiento de la glndula. La determinacin de Ac anti-receptor de TSH se utiliza como ayuda al diagnstico de la enfermedad de Graves-Basedow y para valorar la respuesta a la teraputica con antitiroideos. Si a los seis meses de tratamiento los ttulos son elevados, puede ocurrir una recidiva; por el contrario, si el titulo es bajo o no detectable, ocurre remisin de la enfermedad. Titulo bajos asociados a HLA DRW3 negativo asegura, en un 96 % de los casos, la remisin de la enfermedad.
Utilidad clnica
233
Recuento de colonias, en orina (urocultivo cuantitativo)

Valor de referencia: Negativo. Menor o igual a 10.000UFC/ml: no significativo. Probable contaminacin. Es valorable si la toma de muestra se ha realizado por puncin suprapbica. 10000- 100.000 UFC/ml: Dudoso. En ocasiones puede ser significativo: infecciones por levaduras, determinados cocos Gram positivos, cultivos post tratamiento, etc. Mayor o igual a 100000 UFC/ml: significativo. Probable infeccin Significado Clnico: Excepto para unos pocos grmenes que se pueden encontrar en la parte baja de la uretra, el tracto urinario est libre de microorganismos, por lo tanto, su presencia abundante en la orina, indicar infeccin. La etiologa de las infecciones urinarias vara relativamente segn se hayan adquirido extra o intrahospitalariamente. En el primer caso, son casi siempre monomicrobianas y en el segundo acostumbran a ser polimicrobianas. Dentro de los bacilos gram negativos predomina Escherichia coli, seguido de Proteus mirabilis y, con menor frecuencia, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa y el resto de Enterobacteriaceae. Entre los cocos gram positivos destaca Streptococcus faecalis sobre Staphylococcus, que se presenta en la misma proporcin plasmo coagulasa positivo que negativo. Las bacterias que se encuentran en la parte baja de la uretra y que pueden contaminar la orina sin producir, por lo general infecciones, pertenecen a los gneros: Lactobacillus, Bacillus y Corynebacterium. Otros microorganismos que tambin se ha hallan en orina, sobre todo de mujeres, y que proceden de vagina, son Trichomonas, Gadnerella vaginalis y Neisseria gonorrhoeae. Evaluacin de la bacteriuria significativa: concepto que se refiere a la cantidad de bacterias que hay que encontrar en una orina para considerar que est infectada. Estas reglas poseen algunas excepciones, como son las siguientes: el encuentro en sucesivos estudios de especies idnticas, aun en recuentos de 10.000 grmenes/ml, se dar como valorable. El hallazgo de recuentos bajos, mediante tcnica de puncin suprapbica, sern siempre considerados significativos.
Utilidad clinica
234
Renina
Valor de referencia Acostado: Significado clnico De pie: 0,9- 4,1 ng AngI/ml hora 0,5- 2,6 ng AngI/ml hora
Es una enzima producida por el aparato yuxtaglomerular que convierte el angiotensingeno en angiotensina I. Esta, a su vez, se transforma en angiotensina II que estimula la liberacin de aldosterona de la corteza adrenal, con efecto final vasopresor a travs de la retencin de sodio y el aumento del volumen plasmtico. La liberacin de renina depende de las variaciones del volumen de plasma efectivo, lo cual, a su vez, depende de la resorcin tubular renal del sodio contenido en el medio. La liberacin de renina es inducida por la hipovolemia, hipotensin e hiponatremia, e inhibida por niveles bajos de potasio en sangre. La renina se sintetiza en una forma mayor (prorrenina o renina grande) y se transforma en su forma activa. Diagnstico diferencial de la hipertensin y monitoreo de sustitucin en enfermedad de Addison.
Aumentado: Aldosteronismo secundario, hiperplasia de clulas yuxtaglomerulares, nefropatas con prdida de sodio o potasio, insuficiencia corticosuprarrenal, sndrome de Bartter, hipertensin renovascular, tumores secretores de renina, insuficiente sustitucin mineralocorticoidea en enfermedad de Addison, malaria, neoplasma maligno renal, hipertiroidismo, hipertensin maligna, cirrosis heptica, insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, sndrome de Cushing. Disminuido: En estados hipertensivos (aldosteronismo primario), carcinoma suprarrenal, hipertensin esencial, hiperplasia corticoadrenal bilateral, dficit de 17alfa-hidroxilasa y 11-B-hidroxilasa, hipotiroidismo, diabetes mellitus.
Variable por drogas Aumentado: Diurticos, estrgenos, glucocorticoides, agentes vasodilatadores, agentes de deplecin del volumen. Variables preanalticas Aumentado: Dieta hiposdica. Dilisis peritoneal. Embarazo. Ejercicio. Disminuido: Por aumento de la edad. Dieta elevada de sodio.
235
Reticulocitos, recuento
Valor de referencia Valor relativo (%): Valor absoluto. 109/l Significado Clnico Recin nacidoAdultos/Nios 0,5- 2,0 10,0-75,0
2-6 110-130
Los reticulocitos son hemates que contienen restos de ARN; ste precipita con determinados colorantes dando lugar a hemates con imgenes filamentosas y reticulares en su interior, visibles fcilmente al microscopio ptico. El nmero de reticulocitos en sangre perifrica es un reflejo del grado de actividad eritropoytica. El valor relativo (%) de reticulocitos est referido a una cifra normal de hemates. Si existe anemia con disminucin del nmero de hemates, este valor debe ser corregido utilizando el hematocrito. El recuento de reticulocitos se utiliza para medir la actividad eritropoytica de la mdula sea en anemias y en otras condiciones hematolgicas.
Aumentado: Anemias hemolticas, anemias posthemorrgicas y anemias carenciales en tratamiento, hepatitis viral, tripanosomiasis, histoplasmosis, enfermedad de Hodgkin, leucemia, policetemia vera, dficit de vitamina C, abetalipoproteinemia, talasemia mayor y menor, enfermedad de HbC, enfermedad de HbH, mielofibrosis, eritroblastosis fetal. Disminuido: Aplasias medulares, anemias carenciales y diseritropoyticas, hipotiroidismo, septicemia, hipofuncin testicular, linfoma no Hodgkin. Aumentado: Allopurinol, aminopirina, antipirticos, antipirina, arsenicales, aspirina, corticotropina, plomo, levodopa, metildopa noproxeno, nitrofuranos, penicilina, procainamida, quinidina, sulfonas. Disminuido: Cloranfenicol, clorpropamida, citaralina, datinomicina, metatrexato, rinblastina. Aumentado: Donacin de sangre. Plomo. Alcohol. Ejercicio.
Variable por drogas
236
Rh, Factor o Anti- D

Valor de referencia Rh negativo Significado clnico Rh positivo
En los hemates existe un aglutingeno llamado Rh, se detecta por aglutinacin en presencia de aglutininas especficas. La aglutinacin se produce en el 85% de los hemates humanos y constituye el grupo llamado Rh positivo. El 15% restante no posee aglutingeno, no produce aglutinacin y conforma el grupo de los Rh negativos. Cuando se transfunde sangre Rh positiva a individuos Rh negativos se producen anticuerpos anti Rh. Estos anticuerpos son responsables de severas reacciones pretransfusionales y de la enfermedad hemoltica del recin nacido. Existen variantes dbiles de aglutingenos Rh o que pueden inducir error al clasificar la sangre como Rh (-); es la variante Du. Se utiliza como ensayo pre-transfusional.
Utilidad clnica
237
RNP, anticuerpos
Valor de referencia Significado clnico Utilidad clnica Titulo negativo Ac dirigido contra la ribonucleoprotena U1. Diagnstico de colagenopatas. til para el diagnstico de la enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) (ttulos elevados en ausencia de otros anticuerpos) pero no son especficos de la enfermedad y tienen una sensibilidad de 95-100%.
Aparecen en un 95-100 % de pacientes con EMTC y en un 30 % de pacientes con Lupus eritematoso sistmico (LES) (se asocian con la presencia de Ac anti DNA y anti Sm). Estn presentes en un pequeo grupo de pacientes con esclerodermia, sndrome de Sjgren (SS), polimiositis y artritis reumatoidea (AR). No se encuentran en dermatomiositis.
238
RO (SSA), anticuerpos
Valor de referencia Significado clnico Titulo negativo Ac dirigidos contra una ribonucleoprotena calreticulina. Ro y La aparecen en sndrome de Sjgren (SS) y en menor cantidad en lupus eritematosos sistmico (LES). Los sueros que presentan anticuerpos La, siempre se acompaan de Ro. Sin embargo, los Ro pueden aparecer solos (ej: lupus neonatal). Diagnstico de colagenopatas.
Aparecen en el 60-70% de los casos con SS, en lupus cutneo subagudo, en 100% de lupus neonatal, en el 30-40% de pacientes con LES, en el 4% de artritis reumatoidea (AR). No se encuentran en AR juvenil. Sensibilidad: 100% en LES neonatal.
239
Rubeola, anticuerpos IgG

Valor de referencia 15-20 UI/ml: >20 UI/ml: Significado clnico 0-15 UI/ml: Dudoso Positivo Negativo
El virus de rubola es un miembro de la familia de togavirus. El nico reservorio natural es el hombre. La enfermedad es ms grave en nios, puede causar el sndrome de rubola congnita en el feto de la madre infectada en estados tempranos del embarazo. La ausencia de anticuerpos indica susceptibilidad a rubeola. La presencia de anticuerpos indica: a) Inmunidad (si el ttulo de la segunda muestra permanece estable). b) Infeccin reciente (si el ttulo aumenta cuatro o ms veces). Se puede determinar rubola congnita: si aumenta o se mantiene el ttulo de anticuerpos, de seis a ocho semanas, en los neonatos de madres con posible infeccin en el embarazo. Determinacin del estado inmunolgico.
Utilidad clnica
240
Rubeola, anticuerpos IgM

Los anticuerpos de IgM aparecen en el perodo agudo y permanecen hasta ocho semanas despus del exantema. La presencia de anti-rubeola IgM indica primoinfeccin o vacunacin reciente. Su deteccin en neonatos es compatible con rubola congnita.
Utilidad clnica Determinar infeccin por rubeola congnita o infeccin reciente. La medicin de IgM para detectar la fase aguda de la enfermedad se recomienda en todas las edades.
241
SCL 70, anticuerpos

Valor de referencia Significado clnico Titulo negativo Anticuerpos dirigidos contra la nucleoprotena con funcin topoisomerasa 1. Diagnstico de colagenopatas.
Aparece en el 30% de pacientes con esclerodermia (esclerosis sistmica progresiva) y tambin el 30% de los pacientes con sndrome de Crest.
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Sm, anticuerpos
Valor de referencia Significado clnico Ttulo negativo. Anticuerpos dirigidos contra la SnRNP (ribonucleoprotena nuclear pequea) con funcin de procesamiento de RNA mensajero. Diagnstico y evaluacin de colagenopatas.
Especficos de lupus, pero se detectan slo en el 30-40% de los casos de Lupus eritematoso sistmicos activo (LES), especficamente con afeccin renal; en el 80% de casos de enfermedad mixta de tejido conectivo (EMTC), y en el 5% de los pacientes con artritis reumatoidea (AR). Aparecen, normalmente, en sndrome de Sjgren (SS).
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Sodio
Valor de referencia | Suero: Adultos: Recin nacidos: Lactantes : Nios: 135-145 mEq/l 134-150 mEq/l 136-144 mEq/l 131-144 mEq/l
Orina: Significado clnico
80-260 mEq/24 horas (dependiendo de la dieta)
El sodio es principal in del plasma. Las concentraciones mximas del sodio se encuentran presentes en el espacio extracelular. Su funcin est en conexin con el equilibrio cido-base y de la presin osmtica. Al evaluar una hiponatremia, debemos descartar una pseudohiponatremia (hiperproteinemia o hiperlipemia severa; con la disminucin de la fraccin acuosa que contiene sodio; y la hiperglucemia o presencia en plasma de solutos osmticamente activos). La hiperosmolaridad plasmtica induce un desplazamiento de agua del espacio extravascular con la produccin de hiponatremia dilucional. Evaluacin de electrolitos, balance cido-base, balance hdrico, intoxicacin acuosa, deshidratacin.
Utilidad clnica
Aumentado: En suero: hiperaldosteronismo, alteracin de la secrecin y/o respuesta renal a la ADH, clera, linfoma no Hodgkin, acromegalia, hipofuncin ovrica, falla cardaca congestiva, peritonitis, insuficiencia renal crnica. En orina: neoplasma maligno de pulmn, cerebro, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, hipofuncin de hipfisis anterior, hipofuncin corticoadrenal, meningitis bacteriana, encefalomielitis, hemorragia cerebral, trombosis cerebral, acidosis tubular renal proximal o distal. Disminuido: En suero: insuficiencia renal grave (edemas), secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, ingesta exagerada de agua (diabetes inspida psicgena); vmitos, aspiracin del contenido intestinal, diarrea, insuficiencia suprerrenal o fase diurtica de la insuficiencia renal aguda, enfermedades crnicas invalidantes, prdidas de potasio, tuberculosis, malaria, hipotiroidismo, diabetes mellitus. En orina: hiperfuncin corticoadrenal, hipertensin renovascular, falla cardaca congestiva, encefalopatas hepticas, glomerulonefritis estreptoccica aguda, sndrome nefrtico, insuficiencia renal aguda, preeclampsia, eclampsia, hiperhidrosis. Variable por drogas Aumentado: En suero: sobredosificacin de esteroides de sodio, amilorida, aminocidos, andrgenos, angiotensina, betametasona, bicarbonatos, carbenoxolona, clonidina, corticosteroides, corticotropina, cortisona, desoxicorticosterona, etanol, glucocorticoides, hidrocortisona, metildopa, anticonceptivos orales, prednisolona, progesterona, prolactina, tetraciclina. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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En orina: acetazolamida, aspirina, azosemida, calcitonina, cisplatino, ciclotiazida, dexametasona, diapamida, digitalis, dopamina, furosemida, hidrocortisona, levodopa, litio, manitol, diurticos mercuriales, niacina, parametasona, progesterona, tiazidas, espironolactona, tetraciclina, tiramtereno, xantina. Disminuido: En suero: anfotericina B, carbamacepina, clorpropamida, cisplatino, captotril, ciclofosfamida, furosemida, glicerina, ketoconazol, laxantes, componentes mercuriales, oxitocina, somatostatina, espironolactona, sulfonilurea, dapsona, tiazida, vasopresina. En orina: aldosterona, angiotensina, carbamecepina, corticoesteroides, cortisona, epinefrina, guanidina, indometacina, insulina, naproxeno, prolactina, propanolol, ramipril, litio, anestesia espinal. Variables preanalticas
Aumentado: En suero: ingreso insuficiente de agua (ancianos, parlisis, prdida de conciencia, deshidratacin), soluciones salinas hipertnicas, ingesta de alcohol, cido brico. Ejercicio. Menopausia. En orina: reposo; menstruacin, embarazo. Viaje espacial, inmersin en agua. Xantina. Disminuido: En suero: drenajes, sudoraciones profusas; menstruacin embarazo. Hemlisis. Viaje espacial. En orina: dieta baja en sodio. Post parto; sueo; anestesia espinal.
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Somatomedina C (IGF-1)
Valor de Referencia 0 -3 aos: 4 -6 aos 7 -11aos Adultos 0,25 2,00 U/ml 0,16 0,46 U/ml 0,16 0,82 U/ml. 0,19 2,02 U/ml 12 -18 aos 0,42 3,41 U/ml
Significado clnico
Es una hormona polipeptdica producida por el hgado y otros tejidos, con efectos sobre el crecimiento y el metabolismo glucdico (actividad insulino smil). Su sntesis es estimulada por la hormona de crecimiento y circula unida a proteinas transportadoras que prolongan su vida media. Sus niveles reflejan la accin de la hormona de crecimiento y/o el estado nutricional del individuo. La somatomedina C es semejante estructuralmente a la insulina y, sobretodo, a la proinsulina. Tiene accin estimulante de la incorporacin de sulfatos a los proteoglucanos del cartlago, actividad mitognica en fibroblastos y actividad insulnica en tejido adiposo y muscular. Las somatomedinas reconocen los receptores de la insulina, pero presentan con mucha menor intensidad la actividad metablica de esta hormona. Diagnstico de los sndromes de hipo e hiperfuncin de hormona de crecimiento. Es til para evaluar el crecimiento junto a la hormona de crecimiento. Diagnstico de acromegalia, estudio del hipopituitarismo y lesiones hipotalmicas. Aumentado: Acromegalia, gigantismo, hiperfuncin de corteza adrenal (exceso de mineralocorticoides). Disminuido: Dficit de hormona de crecimiento, enanismo de Laron, diabetes mellitus, craneofaringioma, hipotiroidismo, cirrosis heptica, falla heptica.
Utilidad clnica
Variable por drogas Aumentado: Octreotide. Disminuido: Clonidina Variables preanalticas Aumentado: Embarazo; pubertad. Obesidad. Disminuido: Desnutricin; aumento de edad (sobre todo despus del perodo de crecimiento prepuberal).
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Somatotrofina (HGH)
Valor de referencia Adultos: Significado clnico Nios: hasta 8 ng/ml hasta 5 ng/ml
Es una hormona polipeptdica producida por la hipfisis anterior, con accin intensamente anablica. Sus acciones sobre el crecimiento estn mediadas por somatomedina. Tiene semejanzas estructurales con el lactgeno placentario y con la prolactina. No tiene accin metablica directa sobre el tejido esqueltico, pero provoca su crecimiento induciendo la liberacin de somatomedinas por el hgado o el rin. Estimula la sntesis de proteinas; aumenta la glucemia e inhibe el efecto hipoglucemiante de la insulina; tiene accin lipoltica (promueve la movilizacin de los cidos grasos libres del tejido adiposo, favoreciendo la metabolizacin de los triglicridos y disminuyendo la reesterificacin de los lpidos), estimula la absorcin de calcio dietario. La hormona hipotalmica liberadora de HGH (GRRH.) estimula su secrecin y es inhibida por somatostatina. Circula libre y unida a su protena transportadora (GHBP). La liberacin de GH es pulstil. Sus niveles sricos son bastante variables bajo condiciones normales. Diagnstico diferencial de los trastornos del crecimiento. Evaluacin de la funcin hipotlamo-hipofisaria.
Aumentado: Gigantismo, acromegalia, enanismo de Laron, diabetes descompensada, insuficiencia heptica y renal, anorexia nerviosa, neoplasma maligno de estmago ,diabetes mellitus, acidosis diabtica, sndrome carcinoide, alcoholismo, insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica. Disminuido: Dficit de crecimiento, hipopituitarismo, fibrosis qustica, hiperfuncin adrenocortical (exceso de glucocorticoides), hemocromatosis, enfermedad celaca.
Variable por drogas Aumentado: L-dopa, etinilestradiol, histamina, acetoacetato, alanina, aminocidos, clonidina, dopamina, estrgenos, etanol, glucagn, 5-hidroxitriptamina, insulina, niacina, anticonceptivos orales, vasopresina, histamina, propanolol. Disminuido: Por glucocorticoides en altas concentraciones, clorpromacina, metildopa, probucol, sulfopride. Variables preanalticas Aumentado: Embarazo (pues tiene reaccin cruzada, generalmente, con la hormona lactgenoplacentaria). Insulina; aumento de aminocidos, arginina. Hipoglucemia. Ciruga. Ayuno prolongado; malnutricin, prdida de peso. Ansiedad; fumadores, stress. Ejercicio fsico. Disminuido: Glucosa. Hemodilisis. Hipotermia. Menopausia. Obesidad.
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Subunidad beta de HCG

Valor de referencia Hombre: No embarazadas: Embarazo 1 semana 2 semana 3 semana 4 semana 2 mes 3 mes 2 trimestre 3 trimestre Significado clnico hasta 5 mUI/ml hasta 10 mUI/ml mUI/ml 0 50 20 500 500 - 5.000 3.000 - 19.000 14.000 - 100.000 16.000 - 160.000 2.500 - 82.000 2.400 - 50.000
La HCG es una hormona de naturaleza glicoproteica, sintetizada por las clulas sincitiotrofoblsticas de la placenta. Est constituida por dos cadenas polipeptdicas unidas por enlace covalente. La cadena alfa es casi idntica a la que presentan las hormonas TSH, LH y FSH. La cadena beta es la que da especificidad a la HCG y presenta tambin mucha homologa con la LH, por lo que puede dar lugar a reactividad cruzada. El papel fisiolgico principal es el de mantener el cuerpo lteo durante las primeras semanas del embarazo, tambin promueve la estereidognesis de la unidad fetoplacentaria y estimula la secrecin fetal de testosterona. Otros tejidos de neoformacin pueden producirla en forma patolgica, por lo que los valores elevados en el hombre y en la mujer no embarazada sugieren neoplasia.
Utilidad clnica Diagnstico de embarazo ectpico y aborto precoz. Determinacin del tiempo de duplicacin (tiempo en das que tarda en duplicarse la concentracin de B-HCG en sangre, cuyo valor normal es de 1,5-2,5 mUI/ml). Por ej. Una paciente con un valor inicial de 200 mUI/ml, al cabo de 2 das deber tener una concentracin aproximada de 400 mUI/ml, en un embarazo normal. En un embarazo ectpico el tiempo de duplicacin es mucho mayor. Por ejemplo, si tiene valor inicial de 200 mUI/ml, al cabo de 2 das tendr 220 mUI/ml. O sea, su pendiente de crecimiento es casi plana. En embarazos ectpicos hay valores menores de HCG que los que alcanzan para la misma edad gestacional en el embarazo intrauterino. En un aborto en curso, la pendiente es decreciente o sea, los valores de B-HCG disminuyen. El test de duplicacin tiene un altsimo valor de prediccin y es muy til en abortadoras habituales y que logra detectar tempranamente las probabilidades de aborto temprano. -Diagnstico de embarazo y seguimiento durante las primeras semanas. -Tiempo de gestacin: evaluacin del tiempo de gestacin -Screening prenatal para sndrome de Down (en combinacin con alfa-feto-proteinas y estriol). -Diagnstico, seguimiento del tratamiento y recurrencia de mola hidatiforme. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Valores muy altos de HCG se hallan en mola hidatiforme; por ello, sirve para el diagnstico. -Coriocarcinoma: presenta cifras altas permanentemente; las determinaciones seriadas son tiles para seguir la evolucin del tratamiento. -Diagnstico, seguimiento del tratamiento y recurrencia en el cncer de testculo. Variable por enfermedad Aumentado: Neoplasma maligno de estmago, intestino largo, hgado, pncreas, pulmn, crvix, trofoblasto (coriocarcinoma), ovario, testculos, sndrome de Zollinger-Ellison, mola hidatiforme Variables preanalticas Aumentado: Embarazo de mellizos.
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T4 libre Valor de referencia 0,60-1,70 ng/dl Significado Clnico Es la fraccin que posee actividad biolgica y representa una proporcin muy pequea de la tiroxina total (0,04%). La necesidad de desarrollar el ensayo de T4 libre surgi del reconocimiento del Sndrome de hipotiroxinemia eutiroidea (sndrome de T3 y T4 bajas) y de hipertiroxinemia eutiroidea. En estos cuadros la tiroxina total no refleja el estado clnico tiroideo del paciente. Utilidad clnica Distinguir la hiper e hipotiroxinemia eutiroidea de los estados hiper e hipotiroidismo.
Variable por enfermedad Aumentado: Hipertiroidismo, resistencia a hormonas tiroideas. Disminuido: Hipotiroidismo primario y secundario. Variable por drogas Aumentado: Heparina, aspirina, danazol, estrgenos, propanolol, tomoxifeno, L- tiroxina, cido yopanoico, amiodarona. Disminuido: Anticonvulsivantes, asparaginasa, clofibrato, herona, isotretinona, litio, plomo, mestranol, anticonceptivos orales, fenilbutazona, ranitidina, glucocorticoides, testosterona.
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Testosterona
Valor de referencia Fase Folicular media Periovulatoria Ltea media Post menopausia Prepuberal Funcin andrognica de la mujer ng/ml 0,15-0,90 0,20-1,10 0,15-0,90 Hasta 0,50 Hasta 0,30
Funcin hipfiso testicular Adultos: Prepber: Significado Clnico 3,50-10,00 ng/ml 0,10-0,30 ng/ml
Es un esteroide de 19 C; es el andrgeno circulante ms potente, producido por los testculos en el hombre y por ovarios y glndulas adrenales en la mujer. Es el responsable de la diferenciacin sexual y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en el varn. Regula la secrecin de gonadotrofinas y es responsable de la fase de estimulacin Wolffiane en la diferenciacin sexual. La dihidrotestosterona (proviene de la testosterona, por accin de la 5-alfa-reductasa) se encarga de la virilizacin externa durante la embriognesis, y de la mayor parte de la maduracin sexual y la vida adulta, incluyendo la iniciacin y mantenimiento de la espermatognesis. La testosterona total se compone de 3 fracciones: T libre (3%), T unida a la globulina transportadora de andrgenos y estrgenos (SHBG-GLAE, 30%) y T unida a albmina. La secrecin de testosterona es episdica, con un pico sobre las 7 de la maana y un mnimo sobre las 8 de la tarde. Evaluacin de la funcin testicular y del hirsutismo y virilizacin en la mujer. Aumentado: Poliquistosis ovrica, tumores ovricos virilizantes, hiperplasia adrenal congnita, precocidad sexual idioptica, tumores adrenocorticales, tumores extragonadales productores de gonadotrofinas, enfermedad trofoblstica en el embarazo, feminizacin testicular, hirsutismo idioptico, arrenoblastoma, luteoma virilizante. Disminuido: Hipogonadismo primario y secundario, cirrosis heptica, sndrome de Down, uremia, distrofia miotnica, insuficiencia heptica, criptorquidia, hipopituitarismo, sndrome de Klinefelter.
Variable por drogas
Aumentado: Anticonvulsivantes, barbitricos, clomifeno, estrgenos, gonadotrofinas (varones), anticonceptivos orales, DHEA, bromocriptina, fenitona. Disminuido: Andrgenos, ciproterona, dexametasona, dietilbestrol, digoxina (varones), etanol (varones alcohlicos), glucocorticoides, glucosa, halotano, Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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Ketoconazol, metoprolol, metirapona, fenotiacinas, espironolactona, tetraciclinas, carbamacepina, levonorgestral, prednisona. Variables preanalticas Aumentado: Crecimiento. Exposicin al calor. Ejercicio. Disminuido: Menopausia. Sepsis, shock sptico. Esterilidad. Ayuno; malnutricin, obesidad; alcoholismo; ingesta de glucosa. Despus de inmovilizacin. Con el aumento de la edad.
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Testosterona libre
Valor de referencia Mujer: 0,2-3,2 ng./dl Hombre:0,9-4,1 ng./dl Variable segn la edad: Edad 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Significado clnico 5% 0,9 0,8 0,6 0,3 0,4 0,2 Mujeres 50% 1,7 1,6 1,3 1,1 1,2 1,1 95% 3,2 3,0 2,5 2,7 2,2 2,1 5% 1,9 1,8 1,6 1,3 1,1 0,9 Hombres 50% 95% 3,0 4,1 2,6 3,9 2,4 3,3 2,3 3,1 2,0 2,6 1,6 2,5
Ver testosterona. Dado que SHBG-GLAE se modifica frente a ciertos medicamentos y enfermedades, la medicin de testosterona libre refleja ms exactamente que la total, los niveles de testosterona vil activa . Observar aumentos en la testosterona fisiolgicamente activa. Aumentado: Danazol. Disminuido: Anticonvulsivantes, carbamacepina, ciproterona, ketoconazol, fenitona anticonceptivos orales, primidona, estanozolol, tetraciclina, cido valproico.
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TGO (AST) Transaminasa Glutmico Oxalactica

Valor de referencia Mujer: 2,0-32,0 U/l Hombre: 2,0-38,0 U/l Significado clnico La aspartato-aminotransferasa es una enzima bilocular (citoplasmtica y mitocondrial)que est ampliamente difundida en el organismo, en tejidos tales como msculo esqueltico, rin, cerebro y, fundamentalmente, en hgado y corazn, donde se encuentra en mayor concentracin. Cualquier alteracin de estos tejidos produce un aumento en los niveles de AST circulante, en forma proporcional al grado del dao. En general, altos niveles sricos de AST son ndices de lesin profunda. En el infarto agudo de miocardio, se observa un aumento moderado de la enzima (5 a 10 veces los valores normales) que comienza a las 6 u 8 horas de ocurrido el episodio, alcanza niveles mximos alrededor de las 48 horas y retorna a la normalidad entre el 4 y 6 da. En afecciones hepticas se observan las mayores elevaciones de AST, sobre todo en los casos de hepatitis con necrosis. Esta determinacin ayuda al diagnstico cuando sus valores se comparan con los de otras enzimas de similar origen tisular, es decir, que permite completar el perfil enzimtico de rganos tales como corazn e hgado. Evaluar hepatopatas.
Aumentado: Hepatitis fulminantes, hepatitis virales, necrosis o dao del hepatocito por cualquier causa, ictericia colestsica, hepatitis crnica, txica, alcohlica (predomina AST sobre ALT), sndrome de Reye, infarto agudo de miocardio, cirrosis heptica, amebiasis, brucelosis, ttano septicemia, herpes zoster, psitacosis, mononucleosis infecciosa, schistosomiasis, hidatidosis, triquinosis, sarcoidosis; neoplasma maligno de esfago, estmago, hgado, pncreas, pulmn, hueso, prstata, cerebro; meningitis, pancreatitis aguda. Diminuido: Pacientes urmicos, dficit de vitamina B6.
Variable por drogas Aumentado: Isoniazida, fenotiazinas, eritromicina, esteroides anablicos opiceos, salicilatos, acetohexamida, allopurinol, aminopirina, anfotericina B, ampicilina, andrgenos, Anticonvulsivantes, barbituratos, carbamacepina, cefalosporina, cloranfenicol, cisplatino, cido valproico. Disminuido: Metronidazol, etinilestradiol, penicilamina, prednisona, progesterona, trisfluoperazina Variables preanalticas Aumentado: Hipotermia, lipemia. Ciruga, trauma. Sucrosa. Hemlisis. Ammonia. Autotransfusin. Fumadores. Disminuido: Hemodilisis.
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TGP(ALT)Transaminasa Glutmico Pirvica

Valor de referencia Significado Clnico Mujer: Hombre: 2,0-31,0 U/l 2,0-40,0 U/l
La alanina- aminotransferasa (ALT o TGP) es una enzima unilocular (citoplasmtica) cuya mayor actividad se localiza en el tejido heptico. En mucho menor proporcin, se encuentra actividad de ALT en : msculo esqueltico, corazn, rin, pncreas y eritrocitos ( en orden decreciente). La actividad de ALT en eritrocitos es 6 veces superior a la del suero. La destruccin o cambio de permeabilidad de las membranas celulares en los tejidos antes mencionados, provoca la liberacin de ALT a la circulacin sangunea. Los mayores aumentos de actividad ALT en suero se producen como consecuencia de alteraciones hepticas (colestasis, hepatitis txicas o vrales). La enzima ALT es mas especfica del dao heptico que el cociente AST/ALT. En el caso de hepatitis virales, por ejemplo, el aumento de ALT antecede a la aparicin de ictericia, alcanzando un mximo inmediatamente despus de la observacin de dicho sntoma. Si los valores permanecen elevados luego de 6 semanas, debe pensarse en la posibilidad de una hepatitis activa o en el comienzo de una hepatitis crnica. Comparando los valores de actividad ALT en suero con los de AST, es posible determinar el origen heptico o cardaco de una alteracin de los patrones enzimticos. Adems, es til la relacin AST/ALT. En las hepatitis alcohlicas (con necrosis) ste ndice es generalmente >1, mientras que en las hepatitis vrales es generalmente <1. La determinacin de ALT adquiere importancia diagnstica cuando sus valores se comparan con los de otras enzimas de similar origen tisular, permitiendo as completar el perfil enzimtico de rganos como el hgado. En nios con leucemia linfoide aguda incrementos de ALT se asocian con un rpido proceso de la enfermedad. Evaluar hepatopatas. Aumentado: Necrosis heptica, traumatismo extenso del msculo esqueltico; golpe de calor; miocarditis; cirrosis; ictericia obstructiva, infarto agudo de miocardio, enfermedades hemolticas, sndrome de Reye, hepatitis vrica aguda, amebiasis, tuberculosis, brucelosis, ttanos, septicemia, mononucleosis infecciosa, linfogranuloma venreo, histoplasmosis, hidatidosis, triquinosis, sarcoidosis, galactosemia, sndrome de Dubin Johnson y sndrome de Reye.
Variable por drogas Aumentado: Drogas hepatotxicas, acetaminofeno, allopurinol, aminopurina, cido aminosaliclico, anfotericina B, ampicilina, alcohol amlico, andrgenos, asparagina, aspirina, barbituratos, cefalosporina, cloramfenicol, Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
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cimetidina, eritromicina, imipramina, carbamacepina, levodopa, niacina, valproato. Disminuido: penicilamina, fenotiazinas. Variables preanalticas Aumentado: Lipemia. Ingestin de alcohol; cido brico; cobre. Sucrosa. Masaje muscular, inyecciones musculares. Trauma. Obesidad. Fumadores. Hemlisis. Disminuido: Ejercicio. Disminucin de vitamina B6. Tratamiento con calor de la muestra, almacenamiento de la muestra.
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Tiroglobulina
Valor de referencia < 50 ng/ml. >50 ng/ml se asocia con tumor recurrente en pacientes que pierden el tejido tiroideo. Adulto sano: 3-42 ng/ml. Moderadamente aumentado en el ltimo trimestre del embarazo y en neonatos. En pacientes atiroideos: <5 ng/ml.
Significado clnico
Es la protena especfica de tiroides, componente principal del coloide, que constituye el 75% de las protenas. La tiroglobulina incorpora I; para lo cual requiere la enzima peroxidasa tiroidea y de H2O2. Las hormonas tiroideas T4 y T3 se forman en el seno de la tiroglobulina tras un proceso de acoplamiento entre sus precursores MIT (monoyodotirosina) y DIT (diyodo tirosina). Normalmente, la tiroglobulina est restringida al folculo tiroideo, puede aparecer en sangre en casos de tiroiditis o cncer de tiroides. La funcin de almacenamiento de la tiroglobulina proporciona una reserva constante de hormona tiroidea. Su medicin es til para detectar recurrencias tras la ciruga de carcinomas tiroideos o ablacin con yodo radioactivo; altos valores se encuentran en metstasis. Se usa en monitoreos post-operatorios de pacientes con cncer de tiroides. Se puede usar en pacientes con metstasis sea, en los cuales el sitio primario es desconocido. Puede ser til para sostener un diagnstico de tiroiditis subclnica y para monitoreos de la respuesta al tratamiento de bocio nodular difuso. La ausencia de tiroglobulina en neonatos sugiere atireosis congnita. til como indicador de terapia con T4 en pacientes con ndulos slidos. No es un test de screening para cncer tiroideo. til en la investigacin de casos de hipertiroidismo que fueron inducidos por medicacin exgena. Aumentado: Carcinoma tiroideo, tirotoxicosis y tiroiditis subaguda, bocio endmico.
Utilidad clnica
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Tiroideos, anticuerpos (fraccin microsomal)

Valor de referencia Significado clnico Ttulo menor de 1/100
Los Ac antimicrosomales son ms tiles que los anticuerpos antitiroglobulina, son ms frecuentemente positivos y, usualmente, en altos ttulos. Este es el caso de pacientes jvenes, en los cuales los ttulos de Ac antimicrosomales son, usualmente, positivos. Pacientes adultos con enfermedad de Hashimoto tienen, generalmente, Ac antimicrosomales positivos, en cambio, los Ac antitiroglobulina estn presentes slo en el 85% de los casos. El 80% de pacientes con enfermedad de Graves tienen Ac. Antimicrosomales, y slo 30% tienen Ac antitiroglobulina. Para el diagnstico de enfermedades autoinmunes tiroideas se aconseja realizar la valoracin del ttulo de stos Ac. junto a los Ac. Antitiroglobulina. Diagnstico de las enfermedades tiroideas autoinmunes. Se obtienen ttulos positivos en otras enfermedades por autoinmunidad.
Utilidad clnica Variable por enfermedad Variables preanalticas
El 10% de la poblacin normal tiene ttulos bajos de Ac. Antimicrosomales. La frecuencia aumenta con la edad, particularmente en mujeres.
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Tiroideos, anticuerpos (tiroglobulina)

Valor de referencia Significado clnico ttulo menor de 1/100
Las teoras actuales sugieren que la tiroglobulina normal circula en cantidades muy escasas. Esto puede ser suficiente para inducir una zona baja de tolerancia de los linfocitos T en individuos normales, con produccin dbil de antitiroglobulina, aumentando gradualmente con la edad (en especial las mujeres). Probablemente, a causa de alguna alteracin de la tiroides (debida a infecciones, a factores qumicos o de otra clase) se inducen respuestas inmunitarias en los individuos predispuestos contra uno o varios de los componentes de las tiroides. Existen, posiblemente, defectos de la actividad celular supresora, especfica o no, en los enfermos con presunta enfermedad tiroidea autoinmune. Estos anticuerpos se usan como una ayuda en la deteccin y confirmacin de la enfermedad autoinmune tiroidea. Dado que esta enfermedad puede mostrar una respuesta inmunolgica frente a otros antgenos distintos de la tiroglobulina, la prueba para Ac antitiroglobulina debera ser usada conjuntamente con los hallazgos clnicos y otras pruebas inmunolgicas tiroideas. Estos Ac estn presentes en el 50% de los pacientes con tiroiditis crnica. Presentan ttulos altos el 90% de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto, el 45% de los enfermos con carcinoma de tiroides, y el 25% de los que sufren enfermedad de Graves.
Utilidad Clnica Diagnstico de las enfermedades tiroideas autouinmunes. Seguimiento de cncer de tiroides. Variable por enfermedad Aumentado: En una pequea proporcin de pacientes con patologa tiroidea no autoinmune y en enfermedades autoinmunes no tiroideas (en el 50% de los pacientes con anemia perniciosa, LES, miastenia gravis, artritis reumatoidea y anemia hemoltica autoinmune). Aumenta en trastornos cromosmicos como sndrome de Turner y el sndrome de Down. Un 10-15% de los individuos sanos poseen ttulos positivos, sobre todo en mujeres y en la poblacin geritrica. Sensibilidad: Falsos positivos: 90% para tiroiditis de Hashimoto. 25% para enfermedad de Graves. 10-15%
Variables Preanalticas
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Tiroxina (T4)
Valor de Referencia Significado clnico
5,10-14,10 g/dl
Es el principal producto de secrecin de la glndula tiroidea. Circula en sangre en forma libre y unida a protenas (globulina transportadora de hormonas tiroideas, TBG, albmina, prealbmina). La variacin de los niveles de T4 total puede reflejar cambios en la concentracin de protenas transportadoras y no necesariamente enfermedades tiroideas. La TSH (secretada por la hipfisis anterior) estimula la secrecin de T4. Las hormonas tiroideas inhiben la secrecin de TSH. Interviene en el crecimiento y maduracin de los tejidos, gasto de energa y en el metabolismo de casi todos los sustratos, vitaminas y hormonas, incluyendo las propias hormonas tiroideas.
Utilidad clnica Diagnstico de los desrdenes tiroideos. Es til para el control de la mayora de los pacientes con hiper o hipotiroidismo, suponiendo que no existen anormalidades en las protenas fijadoras del suero (ej: el aumento de T4 total por aumento de TBG en el embarazo con T4 libre normal). Variable por enfermedad
Aumentado: Enfermedad Graves Basedow, bocio nodular y multinodular txico, hipertiroidismo ficticio u otros hipertiroidismos, tirotoxicosis por T4, fiebre tifoidea, meningitis meningocccica, hepatitis viral, tiroiditis de Hashimoto, miastenia gravis, cirrosis alcohlica, mola hidatiforme, preeclampsia. Disminuido: Hipotiroidismo primario o secundario, sndrome de T4 y T3 baja de la enfermedad general grave, TBG baja, tiroiditis de Hashimoto, acidosis diabtica, enfermedad celaca, enteropata perdedora de protenas, sndrome nefrtico, insuficiencia renal crnica.
Variable por drogas
Aumentado: Por aumento de TBG en tratamientos hormonales anticonceptivos, estrgenos, metadona, herona, ter, halotano, insulina levodopa, mestranol, propanolol, tirotrofina, TRH, cido tiropanoico, prazsin, 5-fluoruracilo, clofibrato, perfenazina, anfetaminas, heparina, Dtiroxina, amiodarona, cido acetilsaliclico, cido yopanoico ,compuestos yodados. Disminuido: DHEA, cido aminosaliclico, esteroides anablicos, andrgenos, asparaginasa, barbituratos ,bromocriptina, carbamacepina, clorpromazina, cortisona, dexametasona, diazepam, furosemida, hormona de crecimiento, isotretinona, plomo, litio, penicilina, fenobarbital, reserpina, somatostatina, sulfonilurea, dilantina, fenilbutazona, testosterona, glucocorticoides. Ninguna parte de esta publicacin, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previo del editor.
260
Aumentado: Por aumento de TBG en el embarazo. Hipertermia, oclusin venosa. Depresin. Obesidad. Viaje espacial. Disminuido: Infecciones, uremia, preeclampsia Hemodilisis, plasmafresis. Estado pre-mortal. Stress psicolgico. Aborto; ciruga. Ayuno, malnutricin, prdida de peso. Plomo.
261
Toxocara canis, anticuerpos

Valor de Referencia Significado clnico <0,3 UR/l
Toxocara canis y, con menor frecuencia, Toxocara cati y otros helmintos son los agentes etiolgicos de la toxocariasis, sndrome caracterizado por eosinofilia, fiebre y hepatomegalia; gran parte de las infecciones son asintomticas. La larva migrans visceral (LMV) afecta con mas frecuencia a nios menores de 6 aos, en la mayora de los casos la relacin causa-efecto es la tenencia de un perro. El diagnstico es fundamentalmente clnico. La serologa puede ayudar a confirmarlo. En la poblacin en general, sin clnica, se han encontrado anticuerpos antitoxocara en un porcentaje que oscila entre el 2-50%, segn series. En la afeccin ocular se han documentado ttulos elevados en humor vtreo y acuoso. En esta situacin clnica, la serologa puede ser negativa o presentar ttulos bajos Diagnstico de toxocariasis.
Utilidad clnica
262
Toxoplasmosis
Valor de referencia 1:16-1:256 >1:256 >1:1024 <1:16 Negativo (excepto para infeccin ocular) Prevalente en la poblacin general Sugiere infeccin reciente Indica infeccin activa
Significado clnico
Se trata de una infeccin parasitaria del hombre y de diversas especies de mamferos y aves producidas por un protozoo coccidio, el Toxoplasma gondii. En el hombre, la toxoplasmosis habitualmente es asintomtica .Las formas clnicas son variables y dependen del rgano o sistema donde preferentemente se multiplique el parsito. Los ooquistes, que son las formas infectantes, son eliminados por gatos y otros felinos. Un gato infectado elimina ooquistes durante una a dos semanas y una sola deyeccin puede contener millones de ellos. La inmunidad adquirida en la toxoplasmosis es de tipo humoral y celular. Diagnstico de toxoplasmosis.
Utilidad clnica
263
Transferrina
Valor de referencia Significado clnico 280-360 g/dl
Es la protena que transporta el hierro absorbido en el intestino y el liberado por el catabolismo de la hemoglobina hacia los sitios de almacenamiento (hgado y sistema reticuloendotelial). Es una 2-globulina. Es responsable de la distribucin del hierro y de su oferta a los sitios de absorcin, almacenamiento, donde es incorporado a la ferritina y hemosiderina y a las clulas que sintetizan componentes que requieren hierro como la hemoglobina, mioglobina y citocromos. La transferrina transporta adems cobre, zinc, cobalto y calcio, pero solo el transporte de hierro y cobre tienen significado fisiolgico. Se sintetiza en hgado y en una pequea extensin del sistema retculo-endotelial y glndulas endocrinas como testculos y ovarios. Tiene una vida media de 7 das. Su concentracin plasmtica est regulada por la disponibilidad de hierro. El defecto congnito de la atransferrinemia se caracteriza por unos niveles muy descendidos de transferrina acompaados de una sobrecarga frrica y una severa anemia hipocrmica resistente a la ferroterapia.
Utilidad clnica Evaluacin de las anemias (diagnstico diferencial de anemias). Monitoreo del tratamiento de anemias. Puede ser usada para valorar el estado nutricional. Variable por enfermedad Aumentado: Dficit de hierro (en pacientes bien nutridos). Disminuido: Dficit heredado de transferrina, infecciones crnicas, cuadros tumorales, insuficiencia heptica crnica. Variable por drogas Aumentado: Estrgenos, mestranol, anticonceptivos orales. Disminuido: Asparaginasa, cortisona, dextrn, testosterona. Variables preanalticas Aumentado: Final del embarazo; neonatos. Altitud. Ejercicio muscular. Disminuido: Plasmafresis. Proteinuria; trauma. Sobrecarga de hierro; malnutricin, dieta baja en caloras. Con el aumento de la edad.
264
Treponema pallidum
Valores de referencia Negativo Significado clnico Bacilo Gram (-) microaerfilo. La infeccin se transmite va sexual y va transplacentaria (sfilis congnita), con afinidad por el sistema nervioso central (neurosfilis). Un resultado positivo indica: infeccin activa, infeccin tratada y curada infeccin tratada y no curada, infeccin en tratamiento, reinfeccin, interferencias. Los anticuerpos especficos son los primeros que se detectan en sangre, permaneciendo positivos largo tiempo y en ocasiones toda la vida. La determinacin de anticuerpos especficos IgM indica infeccin reciente, siendo til para el diagnstico de sfilis congnita. Diagnstico de infeccin por Treponema pallidum.
Utilidad clnica
265
.Trichinella spiralis, anticuerpos Valor de referencia Significado clnico Negativo o positivo hasta 1/16 (ELISA) La ingestin de carnes mal cocidas de cerdo conteniendo larvas puede provocar fiebre, mialgias, infestacin miocrdica, sntomas neurolgicos o eosinofilia en sangre perifrica. Diagnstico de triquinosis.
Utilidad clnica
Interferencias: La prueba puede dar falsos negativos en el primer perodo de la infeccin.
266
Triglicridos
Valor de referencia Significado clnico Hasta 170 mg/dl
Los triglicridos forman la mayor parte del peso seco del tejido adiposo, constituyendo, por lo tanto, una potente forma de almacenamiento de energa. El movimiento de cidos grasos entre los distintos compartimientos del organismo, se produce con gran rapidez en respuesta a diversos estmulos (dieta, actividad fsica, stress, edad). Los triglicridos (uno de los mas importantes vehculos para el transporte de cidos grasos) varan tambin su concentracin en respuesta a stos factores fisiolgicos. La digestin de los triglicridos se realiza en el duodeno e leo proximal. La mayor parte de la digestin tiene lugar por accin de las lipasas intestinales y pancreticas de los cidos biliares. Los triglicridos son hidrolizados a glicerol y cidos grasos. Los triglicridos son resintetizados en la mucosa intestinal. Los cidos grasos de cadena larga aparecen en el conducto torcico transportados como triglicridos en los quilomicrones, mientras que los cidos grasos de cadena corta y media se transportan fijados a la albmina en la circulacin portal. La circulacin sangunea transporta quilomicrones y VLDL a todos lo tejidos del organismo, incluyendo tejido adiposo, principal sitio de incorporacin. Los quilomicrones son eliminados (hidrolizados) ms rpidamente que las VLDL. El aumento de triglicridos en individuos obesos, tiene importancia pronstica respecto a la probabilidad de desarrollar enfermedad cardaca coronaria. Alrededor del 50 % de los lpidos de las lesiones ateromatosas que ocurren en las arterias coronarias son triglicridos, por lo que es posible relacionarlos con la patognesis de la arterioscleoris coronaria. Este punto de vista est sustentado por el hecho que gran porcentaje de pacientes con infarto de miocardio exhiben hipertrigliceridemia. Evaluacin de factor de riesgo en individuos con colesterol elevado.
Aumentado: Septicemia, hepatitis viral, diabetes mellitus, enfermedad de Von Gierke, hipotiroidismo, hiperlipoproteinemia tipo IIA, 4, 2B, 3, 1, 5; enfermedad de Tangier, gota, anemia perniciosa, hipertensin maligna, arteriosclerosis, pancreatitis aguda, sndrome de Down, cirrosis biliar y sndrome nefrtico. Disminuido: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, abetalipoproteinemia, esferocitosis hereditaria, enfermedad pulmonar crnica obstructiva. Aumentado: Acetilsaliclico, asparaginasa, carbimazol, ciproterona, estrgenos, estrona, furosemida, glucocorticoides, glucosa, isobutidiona, metildopa, prednisona, anticonceptivos orales.
Variable por drogas
267
Disminuido: Amiodarona, cido ascrbico, asparaginasa, bezafibrato, clofibrato, colestipol, fenolfibrato, glucagn, lovastatina, mednoxiprogesterona, neomicina, niacina, nifedipina, probucol, sulfonilureas. Variables preanalticas Aumentado: Presin sangunea, hipertensin, uremia. Trasplante renal. Embarazo; menopausia, obesidad, ingestin de huevo. Fumadores. Postura erecta. Hemlisis. Disminuido: Caf, dieta aumentada en carbohidratos. Neonatos. Prdida de peso.
268
Triiodotironina (T3)
Valor de referencia 80-200 ng/dl
Significado clnico Es una hormona tiroidea. Los valores sricos de la T3 son menores que las concentraciones sricas de la tiroxina. Posee mayor actividad biolgica que la T4 (es 8 veces ms potente que la T4). Se une ms dbilmente a la globulina fijadora de tiroxina (TBG), a la prealbmina fijadora de tiroxina (PAFT) y a la albmina, por lo tanto, la proporcin de T3 que existe en estado libre difundible es relativamente superior a la de T4. La T3 se origina a partir de la secrecin tiroidea directa (20%) y de la conversin perifrica de T4 a T3 mediante una monodesyodacin (80%). La T3 y T4 ejercen sus efectos biolgicos mediante fijacin a nivel de receptores celulares especficos y ulteriormente, son degradables mediante procesos sucesivos de desyodacin. La T3 produce aumento del consumo de oxgeno, estimula la sntesis de proteinas; en bajas dosis, aumenta la sntesis de glucgeno; en altas dosis, aumenta la glucogenlisis, aumenta la sntesis heptica de triglicridos, disminuye el nivel de colesterol en plasma, aumenta la demanda de coenzimas y vitaminas. Utilidad clinica Variable por enfermedad Diagnstico de los desrdenes tiroideos.
Aumentado: Enfermedad Graves Basedow ,bocio nodular y multinodular txico, hipertiroidismo ficticio, tirotoxicosis por T3, adenoma txico, pacientes con hipertensin recurrente despus del tratamiento con drogas antitiroideas, yodo radioactivo y ciruga, tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellitus, miastenia gravis, cirrosis hepticas, mola hidatiforme. Disminuido: Hipotiroidismo primario y secundario, sndrome de T3 baja de la enfermedad general, TBG baja, fiebre tifoidea, meningitis meningocccica, malaria, tiroiditis de Hashimoto, acidosis diabtica, hiperparatiroidismo, infarto agudo de miocardio, cirrosis alcohlica, sndrome nefrtico, insuficiencia renal crnica.
Variable por drogas Aumentado: Por TBG elevada por estrgeno terapia, anfetaminas, fluoruracilo, herona, insulina, mestranol, metadona, fenitona, somatotrofina, tamoxifen, TRH, L-tiroxina, D-tiroxina, clofibrato, perfenazina, heparina. Disminuido: Propiltiouracilo, corticoides, fenitona, alprenolol, atenolol, esteroides anablicos, fenobarbital, propanolol, metoprolol, andrgenos, anticonvulsivantes, asparaginasa, dilantina, litio, carbamacepina, cimetidina, clomifeno, dexametasona, furosemida, isotretinona, prednisona, somatostatina, fenilbutazona, testosterona, glucocorticoides, neomicina, aspirina, amiodarona. Variables preanalticas Aumentado: Por TBG elevada: embarazo; hemodilisis; oclusin venosa.
269
Disminuido: Uremia, hipertermia, anorexia nerviosa. Aborto. Ciruga. Plasmafresis, hemodilisis. En los adultos durante el envejecimiento. Stress, depresin. Ayuno. Fumadores.
270
TSH ( Tirotrofina)
Valor de referencia Significado clnico Adultos: 0,270-4,200 U/ml
Es una glicoprotena secretada por la hipfisis anterior que estimula la produccin de hormonas tiroideas. Su secrecin est fisiolgicamente estimulada por la hormona hipotalmica liberadora de tirotrofina (TRH) e inhibida por T4 y T3. Es el test ms sensible para el diagnstico de hipotiroidismo primario. Acta sobre la tiroides: ejerce hipertrofia glandular y estimulacin en la sntesis y liberacin de las hormonas tiroideas. La TSH constituye la mejor prueba de laboratorio para estudios de las enfermedades tiroideas: indica, cuando el eje hipotlamo hipofisario est intacto, la accin directa de las hormonas tiroideas sobre la hipfisis y, por extensin, sobre otros rganos, reflejando razonablemente bien el estado tiroideo. Adems, modificaciones mnimas en la concentracin de las hormonas tiroideas circulantes, provocan una respuesta inversa muy amplificada en la liberacin de TSH, lo que convierte a la TSH en un indicador muy sensible del estado tiroideo. Diagnstico de hipotiroidismo.
Aumentado: Hipotiroidismo primario, secrecin inapropiada de TSH (tirotrofinomas, resistencia a hormonas tiroideas), hipertiroidismo secundario a tumores de la pituitaria; en eutiroideos, en fase de recuperacin de enfermedad severa; mola hidatiforme, tiroiditis de Hashimoto, cirrosis alcohlica, cirrosis heptica, neoplasma maligno de pulmn. Disminuido: Hipertiroidismo, hipotiroidismo hipotalmico o hipofisario, enfermedad severa no tiroidea, enfermedad psiquitrica aguda, bulimia, acromegalia, sndrome de Klinefelter. Aumentado: Aminoglutetimida, clorpromazina, clomifeno, furosemida, litio, morfina, metoclopramida, monoiodotironina, fenitona, ioduro de potasio, prednisona, sulfuridina, TSH, cido tiropranoico. Disminuido: Dopamina, glucocorticoides, aspirina, carbamacepina, clofibrato, danazol, heparina, iodoamida, levodopa, piridoxina, somatostatina, L-tiroxina.
Variable por drogas
Variables preanalticas Aumentado: Peeclampsia. Hemodilisis. Plomo. Ejercicio. Viaje espacial. Disminuido: Autismo; infecciones. Primer trimestre de embarazo. Hemodilisis. Ayuno. Fumadores.
271
TSH neonatal
Valor de referencia Significado clnico Hasta 6 U/ml El screening neonatal tiene por objeto diagnosticar y prevenir las consecuencias graves de enfermedades metablicas antes que produzcan sintomatologa clnica.
Utilidad clnica Screening. La determinacin de TSH neonatal tiene como objeto detectar el hipotiroidismo congnito. Esta es una enfermedad debida a varias causas, entre ellas la ms frecuente es la produccin inadecuada de TSH, otros son la agenesia o ectopa de tiroides, desrdenes genticos en la sntesis de la hormona, factores hipofisarios e hipotalmicos. Debido a cualquiera de stas causas, los pacientes no tratados a tiempo (primer mes de vida), sufren retardo mental y distintos grados de retraso en el crecimiento, sordera, anormalidades neurolgicas, adems de los trastornos propios del hipotiroidismo. Incidencia: es variable para los distintos grupos tnicos, tomndose como promedio 1 de 4000 nacimientos. En nias es 2-3 veces mas frecuentes.
272
Urea
Valor de referencia
10,0 - 50,0 mg/dl Clearance de Urea: 64,0 - 100,0 cm3/min. % de depuracin : 75,0 - 140,0 Urea Urinaria: 20,0 - 25,0 g/24hs
Significado clnico La urea se forma en el hgado, es filtrada y absorbida por los riones. Constituye la fraccin de nitrgeno no proteico mas importante en la mayora de los lquidos biolgicos. En el hombre, es el principal producto final del metabolismo proteico. Representa el 85% del nitrgeno urinario, por lo que no resulta sorprendente el papel fundamental que juega el rin en la regulacin sistemtica de los niveles de urea. Un aumento de la concentracin srica de urea se interpreta como una posible disfuncin renal. La reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta la diuresis. Los niveles sricos de la urea estn relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.
Evaluacin de la funcin renal.
Aumentado: En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destruccin del parnquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crnica hiperparatiroidismo, sndrome de Reye. Disminuido: Acromegalia, fibrosis qustica, cirrosis heptica, falla heptica, hepatitis txica, preeclampsia, sndrome nefrtico, enfermedad celaca.
Variable por drogas Aumentado: Allopurinol, aminocidos, anfotericina B, captotril, carbamacepina, cimetidina, aspirina, cisplatino, ciclosporina, furosemida, gentamicina, neomicina, tetraciclina, hidroclorotiazida, interleuquina 2 pentamidina, tertratolol, ketoprofeno. Disminuido: Hormona de crecimiento , prednisona, cido ascrbico, heparina, amikacina, parametasona, fenotiazinas. Variables preanalticas Aumentado: Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina, creatina, creatinina, hemoglobina, cido rico. Hemlisis. Plomo. Disminuido: Embarazo. Ingesta inadecuada de protenas, ingesta de agua. Fumadores.
273
Ureaplasma urealyticum
Valor de referencia Significado clnico
Cultivo negativo
Bacteria cocoide de pequeo tamao y sin pared. Es causante de infecciones como uretritis, prostatitis y cistitis; en pacientes con hipogamaglobulinemia pueden hacerce crnicas. Puede causar cervicitis, endometritis. El Ureaplasma y Mycoplasma pueden ser aislados a partir de hisopados uretrales y genitales, como tambin de orina. Diagnstico de infeccin por Ureaplasma urealyticum, en casos de uretritis y cervicitis no gonoccicas.
Utilidad clnica
Interferencias: Los cultivos pueden ser negativos en presencia de Ureaplasma y Mycoplasma hominis no siempre indica infeccin.
274
V.D.R.L.
Valor de referencia Significado clnico
No reactivo Un resultado positivo se debe confirmar determinando anticuerpos treponmicos especficos mediante las tcnicas FTA-Abs, pudiendo ocurrir
1)Prueba treponmica positiva: a)Compatible con sfilis activa, sfilis en tratamiento (evolucin del ttulo de anticuerpos), sfilis tratada inadecuadamente o reinfeccin. b) Sfilis curada con falso positivo en pruebas reagnicas. 2)Prueba treponmica negativa: falso positivo en pruebas reagnicas. Un resultado negativo puede significar ausencia de infeccin o realizacin de la prueba antes de la respuesta inmunolgica. Los anticuerpos inespecficos aparecen entre las 2 y 6 semanas despus de la inoculacin ,alcanzan el ttulo mximo es el segundo perodo sifiltico, descendiendo posteriormente. Tambin disminuyen despus del tratamiento por lo que es necesaria la titulacin de dichos anticuerpos. El V.D.R.L es positivo es lquido cefalorraqudeo en el70% de neurosfilis. Utilidad clnica Diagnstico de sfilis. Seguimiento de sfilis congnita.
275
Vitamina B12
Valor de referencia Significado clnico 200- 900 pg/ml
Es un componente esencial de la dieta (el hombre no lo sintetiza). Proviene de alimentos de origen animal (carnes rojas, pescado, huevo, leche, etc.). Su absorcin depende de una protena gstrica, el factor intrnseco, el cual forma un complejo con la vitamina B12, siendo este finalmente absorbido en el leon terminal. Ciertas coenzimas que contiene vitamina B12 son necesarias para la sntesis de DNA, la metilacin y replicacin celular. Interviene en la formacin del componente lipdico de las vainas de mielina. La hipoavitaminacin provoca anemia megaloblstica, aquilia, glositis, atrofia del nervio ptico, alteraciones del psiquismo, etc. Deteccin de dficit de vitamina B12.
Aumentado: Hepatitis aguda, cirrosis, coma heptico, leucemia mielgena, leucemia linftica crnica, insuficiencia cardaca congestiva severa, diabetes, trastornos mieloproliferativos, mielofibrosis, encefalopata heptica, anemia por dficit de hierro, eritroleucemia. Disminuido: Anemia megaloblstica, gastrectoma parcial o total, malabsorcin (esteatorrea), malabsorcin selectiva de vitamina B12, infestacin por botriocfalos, hipoclorhidria, ciruga intestinal, alcoholismo, hipertiroidismo, giardiasis, neoplasma maligno de estmago, esclerosis mltiple, gastritis.
Variable por drogas Aumentado: Drogas que producen colestasis, hidrato clorado. Disminuido: Anticonvulsivantes, cido aminosaliclico, cido ascrbico, etanol, colestiramina, colchicina, neomicina, anticonceptivos orales, cloruro de potasio, metilformina. Variables preanalticas Aumentado: Transfusiones de sangre. Infancia. Disminuido: Vegetarianismo, lactancia, excesiva ingesta de cido ascrbico. Aumento de la edad. Embarazo. Malnutricin. Fumadores.
276
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Balcells, A. La Clnica y el Laboratorio, Salvat editores S.A., l992,15 ed. Mxico Gutierrez A., Villar M., Guia de valores de referencia en Bioqumica Clinica, La Plata, Repplica Argentina, 1994 Kalinov, A., Variables Bioqumicas para el diagnostico mdico, Pharma Argentina S.A., Buenos Aires, Argentina, 1995 Bennington, Diccionario enciclopdico del Laboratorio Clinico, Editorial Panamericana,Buenos Aires, Argentina, 1991 Salgado,A., Vilardell,M. Manual clinico de pruebas de laboratorio, Mosby y Doyma Libros S.A., Madrid, Espaa, 1996. Kaplan-Pesce, Qumica Clinica, Editorial Medica Panamericana S.A., Buenos Aires, Argentina 1986. Todd-Sandford-Davdsohn, Diagnostico y tratamientos clnicos por el laboratorio, Salvat Editores, Barcelona, Espaa, 1988 Fares Taie H.,Gentili P.,Peressuti L. Interpretacin de datos de Laboratorio, Editorial Rago, Mar del Plata, Argentina, 1998. Insertos de Kits de reactivos de Roche Diagnotics Argentina

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Variable por Enfermedad

Variable por drogas

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Utilidad clnica Variable por enfermedad

Variables por drogas Variables preanalticas

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Utilidad clnica Variable por enfermedad

Variable por drogas Variables preanalticas

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Variable por enfermedad

Variable por drogas Variables preanalticas

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cido delta aminolevulnico

Utilidad clnica Variable por enfermedad

Variable por drogas Variables preanalticas

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Utilidad clnica Diagnstico de hiperfenilalaninemias. Marcador de desrdenes psiquitricos.

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cido flico srico

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cido homogentsico (cido 2-5-dihidroxifenil actico)

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cido homovanlico (AVH)

Utilidad clnica Variable por enfermedad

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cido lctico (Sangre)

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cido oxlico srico

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cido oxlico urinario

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Utilidad clnica Variable por enfermedad

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cido vainilln mandlico

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Acra (anticuerpo anti-receptor de acetilcolina)

Utilidad clnica Variable por enfermedad

Contribuye al diagnstico de miastenia gravis. Positivo en Miastenia gravis.

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Alcohol etlico (etanol)

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Utilidad clnica Variable por enfermedad

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