Tcnicas Gerais de Enfermagem

NDICE Conceitos bsicos....................................................................................................................................3 Anotao de enfermagem....................................................................................................................4 Evoluo.............................................................................................................................................. .......5 Diagnstico.......................................................................................................................................... ......6 Higiene oral...............................................................................................................................................7 Banho no leito..........................................................................................................................................8 Restrio.............................................................................................................................................. .......9 nasogstrica - (do nariz ao estmago)..........................................................................10 Sonda Curativo............................................................................................................................................... .....11 Lavagem intestinal...............................................................................................................................12 Sonda nasoenteral (do nariz ao duodeno)..................................................................................13 Cateter nasofarngeo...........................................................................................................................14 Cnula nasal (culos)..........................................................................................................................15 Nebulizao......................................................................................................................................... ....16 Inalao............................................................................................................................................... .....16 Aspirao............................................................................................................................................. .....16 Sonda vesical..........................................................................................................................................18 Sonda vesical de demora...................................................................................................................18 Retirada de sonda.................................................................................................................................19 Irrigao contnua.................................................................................................................................20 Retirada de pontos...............................................................................................................................21 EXAME FSICO....................................................................................................................................22 Cabea e pescoo..................................................................................................................................22 Sistema cardiovascular.......................................................................................................................24 Sistema gastrointestinal.....................................................................................................................25 POSIES PARA EXAMES.............................................................................................................27 Fowler (posio para exames).........................................................................................................27 Sims (posio para exames)............................................................................................................27 Genu-peitoral (posio para exames)..........................................................................................27 Ginecolgica (posio para exames).............................................................................................27 Tredelemburg (posio para exames).........................................................................................27 Ereta ou ortosttica (posio para exames)..............................................................................27 FUNDAMENTOS TERICOS..........................................................................................................28 Lavagem gstrica..................................................................................................................................28 Aspirao gstrica.................................................................................................................................28 Gavagem sng..........................................................................................................................................28 Lavagem intestinal...............................................................................................................................29 Tipo de clister.........................................................................................................................................30 Cateterismo vesical..............................................................................................................................31 Lavagem da sonda aps qualquer administrao (dieta ou medicamento)..................33 Retirada de sonda nasogstrica......................................................................................................33 Lavagem gstrica..................................................................................................................................33 TERAPUTICA MEDICAMENTOSA............................................................................................34 Cinco certos.............................................................................................................................................34 Vias mais comuns (teraputica medicamentosa)....................................................................34
1

Verificao dos ssvv (teraputica medicamentosa)................................................................35 FRMULAS........................................................................................................................................... ..36 Velocidade de gotejamento...............................................................................................................36 Administrao de insulina..................................................................................................................36 Escalpe heparinizado (ev, im, sc)...................................................................................................37 Penicilina.............................................................................................................................................. .....37 Medicao parenteral (id, sc, im, ev)...........................................................................................37 Injeo intradrmica............................................................................................................................37 Injeo subcutnea..............................................................................................................................37 Injeo intramuscular.........................................................................................................................38 Injeo endovenosa.............................................................................................................................39 Venclise............................................................................................................................................. ......39 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Processo de Enfermagem..................................................................................................................41 Metodologia Cientfica do Trabalho em Enfermagem: O Processo de Enfermagem...41 Componentes do Processo de Enfermagem...............................................................................43 Coleta de Dados (Histrico de Enfermagem).............................................................................43
Entrevista.............................................................................................................................................. ...........44 Exame Exame Fsico Fsico....................................................................................................................................................4 Pele............................................................................................................................................................. 4 detalhado........................................................................................................................................45

..................45 Face............................................................................................................................................................. .................46 Crnio.......................................................................................................................................................... ................47 Olhos........................................................................................................................................................... .................47 Nariz............................................................................................................................................................ .................47 Boca............................................................................................................................................................ ..................48 Pescoo....................................................................................................................................................... .................48 Trax........................................................................................................................................................... .................49 Aparelho Respiratrio............................................................................................................................................49 Aprelho Cardiovascular.........................................................................................................................................49 Aparelho Digestrio................................................................................................................................................49 Aparelho Urinrio.....................................................................................................................................................5 Exame da 2 Mama......................................................................................................................................................52 Exame da Genitlia Feminina.............................................................................................................................53 Exame do rgo Genital Masculino..................................................................................................................53 Aparelho Locomotor...............................................................................................................................................54 Diagnstico de

Enfermagem.............................................................................................................57 Planejamento da Assistncia de Enfermagem...........................................................................58 Implementao.................................................................................................................................... ..60 Avaliao............................................................................................................................................. .....60 TERMINOLOGIA PRPRIA DE CADA SISTEMA DO ORGANISMO Sistema respiratrio.............................................................................................................................61 Sistema digestivo..................................................................................................................................61 Sistema nervoso....................................................................................................................................62 Sistema tegumentar............................................................................................................................62 Sistema locomotor................................................................................................................................63 Sistema urinrio....................................................................................................................................63 rgos dos sentidos.............................................................................................................................63 TERMINOLOGIAS...............................................................................................................................6 4
2

CONCEITOS BSICOS Lavar as mos; Reunir o material; Explicar o procedimento ao paciente; Deixar o paciente confortvel; Deixar a unidade em ordem; Fazer as anotaes de enfermagem.

ANOTAO DE ENFERMAGEM Deve abranger todos os cuidados prestados como: Verificao dos sinais vitais; Banho (leito ou chuveiro, c/ ou s/ auxlio); Massagem de conforto; Troca de curativos (tipo, local, aberto ou fechado); Aceitou ou no o desjejum; Exemplo 1 dia: 08:00hs: paciente consciente, orientado em tempo e espao, contactuando, corado, hidratado, pele ntegra, deambula sob superviso, mantm venclise em MSE, realizado dextro (186mg/dl), aceitou parcialmente o desjejum, refere ter dormido em. Diurese (+) espontnea. Fezes (-) ausente. Exemplo 2 dia: 08:20hs: paciente consciente, orientado em tempo e espao, calmo, corado, deambula sem auxlio da enfermagem, apresenta equimoses em MMSS e MMII, pele ressecada e descrita isquemiao nas mos. Mantm scalp salinizado em MSD, sudorese intensa e prurido em panturrilha. Aceitou totalmente o desjejum, refere ter evacuado a noite e ter dormido bem. (seu nome).

EVOLUO Deve abranger: Nvel de conscincia (sonolento, confuso); Locomoo (acamado, deambulando); PA (elevada, anotar valores SSVV); Mantendo jejum (sim ou no/24hs, se no porque?); Sono ou repouso (sim ou no/24hs, se no porque?); Inciso cirrgica (dreno, cateter); Inciso cirrgica abdominal (aspecto da secreo drenada); Sondas (fechada ou aberta); Venclise e dispositivo de infuso (onde, tipo, perifrica: IC ou SCVD); Eliminaes urinrias e fecais (ausente, presente, quantos dias); Queixas (nuseas, dor, etc.). Exemplo 1 dia: Paciente no 1 dia de internao por DM descompensada (+) labirintite, apresenta-se calmo, consciente, contactuando, deambulando sob superviso, corado, hidratado, afebril, normocrdio, eupnico, hipertenso com presso variando de 150x90-100mmHg, dextro variando entre 282 a 186 mg/dl, evolui sem queixas e sem mese. Refere melhora da tontura. Acuidade auditiva e visual diminuda. Ausculta pulmonar com presena de murmrios vesiculares s/ rudos adventcios. Ausculta cardaca BRNF. Abdmen flcido, indolor a palpao com presena de rudos hidroareos, perfuso perifrica normal. Mantm venclise em MSE. Eliminaes fisiolgicas presentes. (seu nome). Exemplo 2 dia: paciente no 2 dia de internao por DM descompensada e labirintite, apresentase calmo, consciente, orientado em tempo e espao, contactuando, deambula com auxlio, apresenta equimoses em MMSS e MMII, pele ressecada e escamaes em dorso e palma das mos. Refere prurido em panturrilha, esporadicamente queixa-se de pele ressecada, apresenta sudorese intensa, mantm scalp salinizado em MSD, SSVV apresentando hipotermia (35.5C) no perodo da manh. Apresenta dextro variando de 146 a 194. Refere ter dormido bem, evolui sem queixas, tontura, nuseas ou vmitos. Eliminaes fisiolgicas presentes (refere ter evacuado s 22 horas de ontem). (seu nome).

DIAGNSTICO Deve abranger: Controles (eliminaes, SSVV, peso e altura); Alimentao; Hidratao; Higiene; Conforto; Sinais e sintomas; Tratamentos; Orientaes; Assistncia psicossocial e espiritual; Encaminhamentos; Deixar claro o grau de dependncia (FAOSE); O verbo deve iniciar a frase, sempre no infinitivo; Deve ser conciso, claro e especfico; No prescrever cuidados considerados rotinas.

HIGIENE ORAL Material: escova de dente; dentifrcio; copo descartvel com gua; toalha de rosto; cuba-rim; esptula; canudo s/n; lubrificante labial (vaselina); anti-sptico oral (Cepacol); luva de procedimento; gaze. Procedimento (paciente com pouca limitao) em posio de Fowler e com a cabea lateralizada; proteger o trax com a toalha de rosto; colocar a cuba-rim sob a bochecha; solicitar para que abra a boca ou abri-la com auxlio da esptula; utilizar a escova com movimentos da raiz em direo extremidade dos dentes. Fazer cerca de 6 a 10 movimentos em cada superfcie dental, com presso constante da escova; repetir esse movimento na superfcie vestibular e lingual, tracionando a lngua com esptula protegida com gaze, s/n; oferecer copo com gua para enxaguar a boca; utilizar canudo s/n. Procedimento (paciente com prtese) Solicitar que retire a prtese ou fazer por ele, utilizando a gaze; Coloc-la na cuba rim; Escovar a gengiva, palato e lngua, se o paciente no puder faz-lo; Oferec-la para que o paciente coloque-a ainda molhada.

BANHO NO LEITO Material: Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lenol de cima, lenol mvel, 01 impermevel, 01 lenol de baixo, fronha, seguindo esta ordem; Luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho ou compressas; 01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de gua quente; 01 sabonete anti-sptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper. Procedimento: colocar o biombo s/n; fechas janelas e portas; desocupar a mesa de cabeceira; oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho; desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camisola, deixando-o protegido com o lenol; abaixar a cabeceira da cama caso seja possvel; colocar o travesseiro sobre o ombro; ocluir os ouvidos; colocar a bacia sob a cabea; lavar os cabelos; fazer higiene oral; calcar as luvas de procedimento; molhar as luvas de banho retirando o excesso de gua; lavar os olhos do paciente do ngulo interno; lavar os olhos do paciente do ngulo interno para o externo; utilizar gua limpa para lavar cada olho; ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto; colocar a toalha de banho sob um dos braos do paciente e lav-lo no sentido do punho para as axilas em movimentos longos; enxaguar e secar com a toalha de banho; repetir a operao com o outro brao; colocar a toalha de banho sobre o trax do paciente, cobrindo-o at a regio pbica; com uma as mos suspender a toalha e com a outra lavar o trax e abdmen; enxaguar, secar e cobri-lo com o lenol; lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulaes, massagear as proeminncias sseas e panturrilha; flexionar o joelho do paciente e lavar os ps, secando bem entre os dedos; colocar o paciente em decbito lateral, com as costas voltadas para voc, protegendo-a com toalha, lavar, enxugar e secar; fazer massagem de conforto; colocar o paciente em posio dorsal; colocar a toalha de banho e comadre sob o paciente; oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene ntima (se tiver limitaes, calar a luva e fazer a higiene para o paciente); lavar as mos; vestir a camisola; trocar a roupa de cama; recolocar o travesseiro e deix-lo em posio confortvel.

RESTRIO Material (restrio mecnica) atadura de crepe; algodo, gaze, compressas cirrgicas; lenis; tala; fita adesiva; braadeiras de conteno. Procedimento proceder a restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos, quadril e joelhos; ombros: lenol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na regio cervical; tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura de crepe fazer movimento circular, amarrar; quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lombar, torcer as pontas, amarrar; joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E e a ponta do lado E sobre o joelho E e sob o D; Observaes no utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm; evitar garroteamento dos membros; afrouxar a restrio em casos de edema, leso e palidez; retirar a restrio uma vez ao dia (banho); proceder limpeza e massagem de conforto no local.

SONDA NASOGSTRICA - (do nariz ao estmago) Sonda aberta: drenagem Sonda fechada: alimentao Material sonda gstrica LEVINE ( mulher 14 a 16, homem 16 a 18); seringa de 20ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocana gel; fita adesiva; estetoscpio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo. Procedimento Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada para frente ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada; Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze; Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele; Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do apndice; Marcar com adesivo; Calar luvas; Lubrificar a sonda com xylocana; Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir at a marca do adesivo; Observar sinais de cianose, dispnia e tosse; Para verificar se a sonda est no local: Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndice xifide, para ouvir rudos hidroareos; Ver fluxo de suco gstrico aspirando com a seringa de 20ml; Colocar a ponta da sonda no copo com gua, se tiver borbulhamento est na traquia. Deve ser retirada. Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a entrada de ar; Fech-la ou conect-la ao coletor; Fixar a sonda no tracionando a narina.

10

CURATIVO Curativo Infectado: limpeza de fora para dentro Curativo Limpo: limpeza de dentro para fora. Material: Bandeja ou carrinho contendo pacote de curativos: 1 pina anatmica; 1 pina dente de rato; 1 pina Kocher ou Kelly; tesoura estril s/n; pacotes de gases esterilizados; micropore ou esparadrapo; almotolia com ter ou benzina; almotolia com solues anti-spticas, SF 0.9% E PVPI; saco para lixo; atadura de crepe ou gaze s/n; pomadas, seringa, algodo e esptula s/n; luvas de procedimento. Procedimentos: fixar o saco para lixo em loca conveniente; abrir o pacote estril com tcnica e dispor as pinas; colocar gaze em quantidade suficiente, dentro do campo; remover o curativo com a pina dente de rato, Kelly ou luva de procedimento e uma gaze embebida em benzina ou SF (se houver aderncia); limpar com SF e fazer anti-sepsia com PVPI ou curativo disponvel; cobrir com gaze estril. Observaes: quando a ferida encontra-se com tecido de granulao (sensvel) contra-indicado a utilizao de gaze para a limpeza, neste caso, recomenda-se irrigar a ferida com SF; se o pacote de curativo apresentar 4 pinas, despreza-se as duas utilizadas para remover o curativo, se apresentar 03 pinas, despreza-se a dente de rato na cuba rim ou retira-se o curativo com a luva de procedimento;

11

LAVAGEM INTESTINAL Lavagem Intestinal: a introduo de lquido no intestino atravs do nus ou da colostomia. Material: irrigador com extenso clampada contendo soluo prescrita: gua morna, glicerina, soluo salina, SF + glicerina, fleet enema, minilax; sonda retal (mulher: 22 ou 24 e homem: 24 ou 26); pincha para fechar o intermedirio; gazes; vaselina ou xylocana; cuba rim; papel higinico; luva de procedimento; suporte de soro; comadre; biombo s/n; impermevel; lenol mvel; soluo glicerinada ou fleet enema; saco para lixo. Procedimento: abrir o pacote do irrigador, conectar a sonda retal na sua borracha; colocar a soluo (SF + glicerina) dentro do irrigador; retirar o ar da borracha; colocar a xylocana numa gaze; colocar a cuba rim, gaze e irrigador completo numa bandeja e levar para o quarto; proteger a coma com impermevel e lenol mvel; dependurar o irrigador no suporte de soro altura de 60cm do trax do paciente; colocar a comadre sobre os ps da cama; colocar a paciente em posio de Sims; tirar ar da sonda sobre a cuba rim; clampar a extenso do irrigador; lubrificar a sonda reta 5 cm; calar luvas; entreabrir as ndegas com papel higinico; introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gaze, pedir ao paciente que inspire profundamente; firmar a sonda com uma mo e com a outra desclampar a extenso; deixar ecoar lentamente o lquido at restar pequena quantidade no irrigador; se a soluo no estiver sendo infundida, fazer movimentos rotatrios; clampar a extenso, retirar a sonda com papel e desprezar na cuba rim; orientar o paciente a reter a soluo, o quanto puder; oferecer comadre e papel higinico mo.

12

SONDA NASOENTERAL (do nariz ao duodeno) Somente estar aberta se estiver infundido. Somente usada para alimentao. Material: sonda enteral DOOBBHOFF, com fio guia (mandril); seringa de 20ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocana gel; fita adesiva; estetoscpio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo. Procedimento: Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada para frente ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada; Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze; Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele; Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do apndice (acrescentar mais 10cm) ; Marcar com adesivo; Calar luvas; Injetar gua dentro da sonda (com mandril); Mergulhar a ponta da sonda em copo com gua para lubrificar; Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir at a marca do adesivo; Retirar o fio guia aps a passagem correta; Aguardar a migrao da sonda para duodeno, antes de administrar alimentao (at 24hs) confirmada pelo RX; Observar sinais de cianose, dispnia e tosse; Para verificar se a sonda est no local: Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndice xifide, para ouvir rudos hidroareos; Colocar a ponta da sonda no copo com gua, se tiver borbulhamento est na traquia. Deve ser retirada. Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a entrada de ar; Fech-la ou conect-la ao coletor; Fixar a sonda no tracionando a narina; Colocar o paciente em decbito lateral direito para que a passagem da sonda at o duodeno seja facilitada pela peristalse gstrica.

13

CATETER NASOFARNGEO Material: cateter estril de 8 a 12; frasco umidificador de bolhas estril; extenso de borracha; fluxmetro calibrado para rede de oxignio; esparadrapo; gaze com lubrificante; 50ml de gua destilada esterilizada. Procedimento: instalar o fluxmetro na rede de Oxignio e test-lo; colocar a gua destilada esterilizada no copo do umidificador, fechar e conect-lo ao fluxmetro; conectar a extenso plstica ao umidificador; identific-lo com etiqueta (data, horrio e volume de gua); medir o cateter do incio do canal auditivo ponta do nariz, marcar com adesivo; lubrificar o cateter e introduzi-lo em uma das narinas, at aproximadamente 2 cm antes da marca do adesivo; conectar o cateter extenso; abrir e regular o fluxmetro (conforme prescrio); Trocar o cateter diariamente, alternando as narinas. Trocar o umidificador e a extenso a cada 48hs.

14

CNULA NASAL (culos) Material: cnula nasal dupla estril; umidificador de bolhas estril; extenso de borracha; fluxmetro calibrado por rede de oxignio; 50 ml de AD esterilizada. Procedimento: instalar o fluxmetro e test-lo; colocar gua no copo do umidificador, fech-lo e conect-lo ao fluxmetro; conectar a extenso ao umidificador; identificar o umidificador com etiqueta (data, horrio e volume de gua); instalar a cnula nasal do paciente e ajust-la sem tracionar as narinas; conectar a cnula extenso, abrir e regula o fluxmetro (conforme prescrio). Trocar a cnula nasal diariamente. Trocar o umidificador e extenso plstica a cada 48 horas.

15

NEBULIZAO Material: fluxmetro; mscara simples ou Venturi de formato adequado esterilizado; frasco nebulizador; extenso plstica corrugada (traquia); 250 ml de gua destilada esterilizada; etiqueta e folha de anotaes de enfermagem. Procedimento: instalar o fluxmetro e test-lo; colocar a gua no copo do nebulizador, fechar e conectar ao fluxmetro; conectar a mscara ao tubo corrugado, e este ao nebulizador; colocar a mscara no rosto do paciente e ajust-la, evitando compresses; regular o fluxo de Oxignio, de acordo com a prescrio; identificar o nebulizador com adesivo (data, hora e volume). Trocar a gua do nebulizador 6/6hs, desprezando toda a gua do copo e colocando nova etiqueta. Trocar o conjunto a cada 48 horas.

INALAO Material: fluxmetro; micronebulizador, com mscara e extenso; 10ml de SF ou gua destilada esterilizada; medicamento; etiqueta; gaze esterilizada; folha de anotaes; Procedimento: instalar o fluxmetro na rede de Oxignio ou ar comprimido e test-lo; abrir a embalagem do micronebulizador e reserv-lo; colocar o SF ou AD no copinho, acrescentar o medicamento, fechar e conectar ao fluxmetro; conectar a mscara ao micronebulizador; regular o fluxo de gs (produzir nvoa 5L/min); aproximar a mscara do rosto do paciente e ajust-la, entre o nariz e a boca, solicitando que respire com os lbios entreabertos; manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por 5 minutos, ou at terminar a soluo (quando possvel orient-lo a faz-lo sozinho); identificar com etiqueta (data, horrio de instalao); fechar o fluxmetro e retirar o micronebulizador; secar com gaze, recoloc-lo na embalagem e mant-lo na cabeceira do paciente. Trocar o nebulizador a cada 48 horas.

ASPIRAO Material: sonda de aspirao de calibre adequado; intermedirio de conector Y; luva estril; aparelho de suco; frasco com gua (500ml) de SF 0.9% para limpeza do circuito aps a utilizao; gaze estril; mscara de proteo; seringa de 10 ml s/n; agulhas 40x12 s/n; ampola de SF s/n; saco de lixo. Procedimento: colocar gua e sabo no frasco coletor; testar o aspirador; elevar a cabea do paciente e lateraliza-la; abrir a extremidade da sonda e adaptar ao aspirador; manter o restante da sonda na embalagem; colocar a mscara e a luva (considerar uma das mos estril e a outra no); introduza a sonda com a vlvula aberta, na fase inspiratria, abrindo o Y;
16

aspire e retire a sonda com a mo estril; desprezar em caso de obstruo e colocar as luvas (s/n fluidificar a secreo, instalando 2ml de SF); aspirar a boca e nariz com nova sonda; lavar todo o circuito com SF e desprezar a sonda; trocar todo circuito a 24hs. Anotar data e hora; quantidade; caracterstica da secrees; reaes do paciente; Aspirar durante 15 s e dar intervalos de 30 segundos.

17

SONDA VESICAL Mulher: 14 a 16 Homem: 16 a 18 Material: pacote (cateterismo vesical) com: campo estril; cuba redonda ou cpula; 5 bolas de algodo ou gaze; pina Pean; cuba rim; sonda vesical ou Nelaton; PVPI tpico; Luva estril; Saco para lixo; Recipiente para coleta de urina (clice graduado); Recipiente estril para coleta de amostra de urina; Seringa 20 ml; Biombo s/n.

SONDA VESICAL DE DEMORA Material: gaze estril; seringa de 20 ml ou 10 ml; agulha de 40x20; ampola de AD 10 ml / SF xylocana gel lacrada; coletor de urina estril (sistema fechado); micropore; comadre; sonda Foley; homem: uma seringa a mais (xylocana / gua). Procedimento: colocar o paciente em posio (mulher: ginecolgica; homem: pernas estendidas); biombo e foco de luz s/n; lavar as mos; abrir o coletor e fix-lo na cama, colocar a ponta da conexo sobre o campo fixando-o com adesivo; abrir o pacote de sondagem (cateterismo vesical) sobre o leito, no sentido diagonal, colocando uma das pontas sob a regio gltea (se paciente abitado, abrir em mesa auxiliar); colocar PVPI na cuba redonda, que contm as bolas de algodo; abrir a sonda e o resto do material sobre o campo (gaze, agulha, seringa); colocar xylocana na gaze; abrir a ampola de gua; calar as luvas; testar o Cuff da sonda (fazer o balo inflar); aspirar 10 ml de gua destilada sem tocar na ampola; lubrificar 5 cm da sonda; homem: preparar seringa com 10 ml de xylocana; conectar a sonda ao coletor; fazer a anti-sepsia: mulher: duas bolas de algodo entre a vulva e os grandes lbios, duas bolas de algodo entre os pequenos lbios, uma bola de algodo no meato urinrio; homem: afastar o prepcio e expor a glande, fazer anti-sepsia em movimentos circular ou, do meato em direo a glande, elevar o pnis perpendicularmente ao corpo do paciente, injetar 10 ml de xylocana no meato; SONDA VESICAL DE ALVIO: No possui CUFF SONDA VESICAL DE DEMORA: FOLEY de duas vias (01 para insuflar e outra para drenar); FOLEY de trs vias (igual a anterior + 01 para infundir soluo; Fazer o controle da irrigao.

18

RETIRADA DE SONDA Material: saco de lixo; luva de procedimento; seringa. Procedimento: verificar a bolsa coletora (volume, cor, aspecto da urina); calar luvas de procedimento; aspirar o soro fisiolgico ou AD do CUFF (mesmo volume que foi colocado); retirar a sonda; desprezar no lixo.

19

IRRIGAO CONTNUA Material: sonda de 3 vias; SF para irrigao; Equipo de soro; Luvas de procedimento; Folha de impresso; Coletor; Suporte de soro; Procedimento: preparar a soluo; pendur-lo no suporte; s/n sonde o paciente; conectar a sonda ao equipo da soluo; substituir a soluo sempre que necessrio; controlar o gotejamento e observar a permeabilidade; calar luvas; medir volume drenado; VOL. DRENADO VOL. INFUNDIDO = VOL. TOTAL Observar caractersticas; Anotar balano;

20

RETIRADA DE PONTOS Material: 1 pina Kocker, 1 pina Kelly, 1 pina dente de rato e 1 anatmica; gazes esterilizados; soro fisiolgico; tesoura de iris ou lmina de bisturi ou gilete esterilizada; fita adesiva; saco plstico. Procedimento: Faz-se a limpeza da inciso cirrgica, obedecendo a tcnica do curativo; umedea os pontos com soro fisiolgico, secar; com a pina anatmica, segura-se a extremidade do fio e com a tesoura corta-se a parte inferior do n; coloca-se uma gaze prxima inciso, para depositar os pontos retirados; aps o procedimento, fazer a limpeza local com tcnica assptica.

21

EXAME FSICO

CABEA E PESCOO Couro cabeludo: problemas de enfermagem: dermatite, seborria, piolho, pediculose, foliculite, calvcie ou alopecia; Olhos: edema de plpebras; exantelasma (indica acmulos de colesterol); tersol ou blefarit (inflamao do folculo do clio); ptose palpebral (queda da plpebra cai as duas); miastemia (toda a musculatura tem dificuldade de contrao, uma plpebra cai); lagoftalmia (bolsa de gua). Globo ocular: exoftalmia; enoftalmia. Conjuntiva ocular e esclera: conjuntivite; ictercia; ptergeo (prega na conjuntiva ocular, carne esponjosa); Iris e pupila: midrase (dilatao da pupila); miose: contrao da pupila, menos de 2 mm; anisocoria: quando um contrai e outro dilata, dimetros diferentes. Conjuntiva palpebral: Anemia, conjuntivite. Seios paranasais: Sinusite; Orelha: Otite; Boca: Lbios: herpes viral, rachaduras, queilose (no canto da boca), queilite (falta de vitamina, fissura com processo inflamatrio); Gengivas e Bochechas: gengivite, aftas ou estomatites; Lngua: lngua saborrosa (lngua branca), lngua acastanhada (marrom e seca);

22

APARELHO RESPIRATRIO Inspeo esttica: Condies da pele, simetria, forma: tonel, funil (peito escavado), quilha (peito de pombo), cifoescoliose, abaulamentos e retraes; Regras obrigatrias de semiotcnica da inspeo esttica e dinmica: - Trax descoberto ou nu; - Paciente em p ou sentado em atitude cmoda; - O examinador deve ficar a 2 m de distncia para ter uma viso panormica de todo trax e aproximar; - Msculos relaxados, membros superiores cados ao longo das faces laterais do trax e abdome; - Eliminao adequada; - Anormalidades assimtrica do trax. Abaulamentos e retraes: Inspecionar a face anterior, posterior e laterais com o mesmo rigor descritivo; Inspeo dinmica: Existem 3 tipos de respirao: costo torcica, costo abdominal, mista; Freqencia respiratria: 14 a 20 mov./min. Movimentos >: taquipnia ou polipnia; Movimentos <: bradipnia. Palpao: Examinar a sensibilidade, expanso e elasticidade torcica e vibrao. Tcnicas: Paciente sentado ou em p com os braos lateralizados; Pesquisar alteraes isoladamente para os pices, regies intraclaviculares e bases; Percusso: Digito-digital. Ausculta: Paciente sentado ou em p, com o trax descoberto, respirando com a boca entreaberta, sem fazer rudo; Avaliar o fluxo de ar atravs da rvore traqueobrnquica, o espao pleural e identificar presena de obstruo no pulmo; Os movimentos respiratrios devem ser regulares e de igual amplitude; Comparar regies simtricas, metodicamente, do pice at as bases pulmonares. Alteraes: Estertores secos: comagem (asma) Estertores midos: crepitantes (pneumonia), bolhosos (subcrepitantes).

23

SISTEMA CARDIOVASCULAR Posio: o paciente posicionado em decbito dorsal elevado a 30, ficando o examinador do seu lado esquerdo ou direito; Ausculta: 1 foco artico: 2 espao intercostal; direito; 2 foco pulmonar: 2 espao intercostal esquerdo; 3 foco tricspide: 4 espao intercostal borda esternal esquerda; 4 foco mitral: 5 espao intercostal ( ictus cordis ); 5 foco artico acessrio: apndice xifide.

24

SISTEMA GASTROINTESTINAL Abdome Inspeo: observar a forma, abaulamento, retrao, circulao colateral e localizao da cicatriz umbilical. Parmetro normal: na posio em p em perfil e no decbito dorsal: apresenta a hemiabdome superior deprimido e o inferior com ligeira proeminncia projetada na face anterior do abdome. Problemas de enfermagem: retrado: desidratao, caquexia; abaulamento generalizado: meteorismo, ascite, inguinal, obesidade; globoso: hrnia e eventrao umbilical, inguinal, deiscncia PO, acesso. Parmetro normal: o abdome deve ser plano e sua rede venosa superficial no deve ser visualizada; Problemas de enfermagem: Circulao colateral na ascite; hipertenso portal e obstruo da veia cava. Parmetro normal: a circulao mediana supra umbilical da aorta abdominal somente observada em indivduos magros (aortismo); Problemas de enfermagem: dilatao da aorta; arteriosclerose e aneurisma; Parmetro normal: normalmente a cicatriz umbilical apresenta-se mediana, simtrica, com depresso circular entre a distncia xifo-pubiana. Problemas de enfermagem: Desvio lateral: hrnia, retrao de cicatriz cirrgica, queimadura; Protundente: aumenta a presso intra-abdominal (ascite, tumor). Parmetro normal: o nus fechado em diafragma por pregas cutneas radiadas e suaves. Problemas de enfermagem: Puntiforme: fissura; Hipotnico: hemorridas; Deformado: cirurgias pregressa e leses inflamatrias; Infundibuliforme: pederastia (homossexualismo masculino). Ausculta: Atravs do estetoscpio detecta-se os rudos peristlticos em toda extenso do abdome e possibilita a avaliao de toda sua freqncia e caractersticas. Deve proceder a palpao e a percusso, pois testes podem alterar os sons intestinais; Parmetro normal: os rudos intestinais so audveis no mnimo a cada dois minutos, como resultado da interao do peristaltismo com os lquidos e gases. Problemas de enfermagem: Borborigmo: ocluso intestinal por verminose, tumor, volvo. leo paraltico: ps-operatrios de cirurgias intestinais, inflamao. Palpao superficial: Utiliza-se as mos espalmadas com as polpas digitais em movimentos rotativos e rpidos nas regies do abdome. Permite reconhecer a sensibilidade, a integridade anatmica e a tenso da parede abdominal. Parmetro normal: normalmente o peritnio indolor palpao, podendo ocorrer contrao involuntria, devido a tenso e as mos frias do examinador. Problemas de enfermagem: Hiperesia cutnea, hipertonicidade, inflamao. Bao Palpao profunda e percusso:
25

Posicione o paciente em decbito lateral direito, mantenha-se direita com o dorso voltado para a cabeceira da cama. Com as mos paralelas fletidas em garra, deslize-as desde a linha axilar mdia E, hipocndrio E at o epigastro. Esse rgo somente palpvel nas esplenomegalias resultantes de alteraes patolgicas. No entanto, na percusso dgito-digital pode ser percebido a borda superior do bao, inclusive, nos pequenos aumentos de volumes (06 cm2). Parmetro normal: o bao de consistncia mole, contorno liso, triangular e acompanha a concavidade do diafragma. Problemas de enfermagem: Consistncia mole e dolorosa: infeces agudas; Consistncia dura e pouco dolorosa: esquistossomose, cirrose heptica, leucemias e linfomas. Intestinos Palpao profunda: Somente o ceco e o sigmide so palpveis devido sua localizao sobre o msculo psoas. Posicione-se direita do paciente com as mos paralelas fletidas em garra. Na expirao penetrar com as mos ao nvel da cicatriz umbilical at o msculo psoas. Deslizar as mos obliquamente em direo regio inguinal direita. Se o paciente referir dor aps essa manobra, poder apresentar sinal de Blumberg positivo. Repita no lado esquerdo para palpao do sigmide, indicando presena de fecaloma. Parmetro normal: o ceco possui a forma de pra, mvel e apresenta gargarejos. O apndice vermiforme est posicionado base do ceco, no sendo possvel sua palpao. Problemas de enfermagem: Dor na regio inguinal direita: apendicite; Presso ou irritao qumica inibem a peristalse e excitam a vlvula ileocecal. Parmetro normal: o sigmide est ao nvel da crista ilaca, curva-se para trs continuando com o reto, onde as fezes ficam acumuladas at a defecao. Problemas de enfermagem: Enterite: dor, flatulncias, diarrias, desidratao, enterorragia; Hbito irregular de alimentao: constipao; Ocluso intestinal: tumor, aderncia, verminoses, volvo, hrnia estranguladora. Fgado Palpao profunda: Deve-se permanecer direita do trax do paciente com o dorso voltado para sua cabeceira. Colocar as mos paralelas com os dedos fletidos em garras, desde a linha axilar anterior deslizando cuidadosamente do hipocndrio direito at o hipocndrio esquerdo. Solicita-se ao paciente para inspirar profundamente pois, nesta fase, devido ao impulso diafragmtico, o fgado desce facilitando a palpao da borda heptica. Parmetro normal: pode ou no ser palpvel, macio, tem superfcie lisa e borda fina. O limite inferior no excede a dois ou trs dedos transversos abaixo da reborda costal. Problemas de enfermagem: No palpvel: cirrose heptica avanada (hipotrofia do fgado); Palpvel: hepatopatias (hepatites, colecistite aguda, tumor); Extra-heptica: enfisema pulmonar pressiona o fgado.

26

POSIES PARA EXAMES

FOWLER (Posio para Exames) Paciente fica semi-sentado. Usado para descanso, conforto, alimentao e patologias respiratrias

SIMs (Posio para Exames) Lado direito: deitar o paciente sobre o lado direito flexionando-lhe as pernas, ficando a direita semi flexionada e a esquerda mais flexionada, chegando prxima ao abdmen. Para o lado esquerdo, basta inverter o lado e a posio das pernas. Posio usada para lavagem intestinal, exames e toque.

GENU-PEITORAL (Posio para Exames) Paciente se mantm ajoelhado e com o peito descansando na cama, os joelhos devem ficar ligeiramente afastados. Posio usada para exames vaginais, retais e cirurgias.

GINECOLGICA (Posio para Exames) A paciente fica deitada de costas, com as pernas flexionadas sobre as coxas, a planta dos ps sobre o colcho e os joelhos afastados um do outro. usado para sondagem vesical, exames vaginais e retal.

LITOTOMIA (Posio para Exames) A paciente colocada em decbito dorsal, as coxas so bem afastadas uma das outras e flexionadas sobre o abdme; para manter as pernas nesta posio usam-se suportes para as pernas (perneiras). Posio usada para parto, toque, curetagem.

TREDELEMBURG (Posio para Exames). O paciente fica em decbito dorsal, com as pernas e p acima do nvel da cabea, posio usada para retorno venoso, cirurgia de varizes, edema.

ERETA ou ORTOSTTICA (Posio para Exames) O paciente permanece em p com chinelos ou com o cho forrado com um lenol. Posio usada para exames neurolgicos e certas anormalidades ortopdicas.

27

FUNDAMENTOS TERICOS

SONDA NASOGSTRICA (S.N.G.) a introduo de uma sonda de calibre variado, atravs do nariz ou da boca, at a cavidade gstrica. Tipos de sonda: Aberta: tem a finalidade de drenar secrees existentes na cavidade gstrica; Fechada: indicada para alimentar ou medicar paciente impossibilitado de deglutir; Aberta-sifonagem: tambm pode fazer ordenhagem em cirurgia do trax. Sonda para homem: n 26 a 28 Sonda para mulher: n 14 e 16 LAVAGEM GSTRICA a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de sua remoo. Observaes importantes: Deixar o paciente em jejum de 8 a 10 horas; Suspender anticolinrgicos por 48 horas, que inibe a secreo gstrica; Decbito lateral esquerdo, pela posio anatmica.

ASPIRAO GSTRICA a retirada de ar ou contedo gstrico, realiza-se de 2/2 horas, 4/4 ou sempre que necessrio, diretamente na SNG;

GAVAGEM SNG Consistem na introduo de alimentos lquidos no estmago atravs de um tubo de polivinil colocado pelo nariz ou boca;

28

LAVAGEM INTESTINAL Lavagem Intestinal: a introduo de lquido no intestino atravs do nus ou da colostomia. Material: irrigador com extenso clampada contendo soluo prescrita: gua morna, glicerina, soluo salina, SF + glicerina, fleet enema, minilax; sonda retal (mulher: 22 ou 24 e homem: 24 ou 26); pincha para fechar o intermedirio; gazes; vaselina ou xylocana; cuba rim; papel higinico; luva de procedimento; suporte de soro; comadre; biombo s/n; impermevel; lenol mvel; soluo glicerinada ou fleet enema; saco para lixo. Procedimento: abrir o pacote do irrigador, conectar a sonda retal na sua borracha; colocar a soluo (SF + glicerina) dentro do irrigador; retirar o ar da borracha; colocar a xylocana numa gaze; colocar a cuba rim, gaze e irrigador completo numa bandeja e levar para o quarto; proteger a coma com impermevel e lenol mvel; dependurar o irrigador no suporte de soro altura de 60cm do trax do paciente; colocar a comadre sobre os ps da cama; colocar a paciente em posio de Sims; tirar ar da sonda sobre a cuba rim; clampar a extenso do irrigador; lubrificar a sonda reta 5 cm; calar luvas; entreabrir as ndegas com papel higinico; introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gaze, pedir ao paciente que inspire profundamente; firmar a sonda com uma mo e com a outra desclampar a extenso; deixar ecoar lentamente o lquido at restar pequena quantidade no irrigador; se a soluo no estiver sendo infundida, fazer movimentos rotatrios; clampar a extenso, retirar a sonda com papel e desprezar na cuba rim; orientar o paciente a reter a soluo, o quanto puder; oferecer comadre e papel higinico mo.

29

TIPO DE CLISTER Antissptico: combate a infeco; Adstringente: contrair os tecidos intestinais; Carminativo: eliminar as flatulncias; Sedativo: aliviar a dor (C.A.); Anti-helmntico: destruir vermes; Emolientes: amolecer as fezes; gua gelada: diminuir a febre; Enema salena: eliminar as fezes; Enema irritativo: irrita o intestino provocando eliminao das fezes (feita com sulfato de magnsio).

30

CATETERISMO VESICAL a introduo de um cateter estril atravs da uretra at a bexiga (atravs do orifcio externo ou meato urinrio) com o objetivo de drenar a urina, sendo utilizado a tcnica assptica.

Indicaes: - quando o paciente est impossibilitado de urinar - colher urina assptica para exames - preparo pr-parto, pr-operatrio e exames plvicos (quando indicados) - incontinncia urinria Material Bandeja contendo: - pacote de cateterismo estril com: cuba rim cpula pina kocher 5 gazes dobradas 01 seringa de 20 ml para sondagem feminina com gua destilada 02 seringas de 20 ml para sondagem masculina (sendo uma com gua destilada e outra com xilocana (a seringa com xilocana serve para lubrificar a mucosa da uretra ao introduzir Xilocana gel e tambm aliviando a dor na sondagem vesical). - um pacote de luva estril - sonda vesical apropriada estril - extenso de sonda mais coletor - frasco com povidine tpico - lubrificante (xilocana gel) Acessrio (quando houver necessidade) - biombo - esparadrapo - agulha de aspiro Tcnica 1- explicar ao paciente o que ser feito 2- preparar o material 3- preparar o ambiente - desocupar a mesa de cabeceira - cercar a cama com biombo - fazer lavagem externa Tudo conforme as condies e necessidades do paciente 4- lavar as mos 5- colocar a bandeja com o material na mesa de cabeceira 6- abrir o pacote de cateterismo junto ao paciente, despejando o produto para anti-sepsia na cpula (povidine), com tcnica assptica, 7- abrir o pacote da sonda indicada e colocar junto a cuba rim, sem contaminar 8- colocar o lubrificante sobre uma das gazes do pacote, ou dentro da seringa no caso de ser homem (tcnica assptica). 9- posicionar o paciente. A posio ginecolgica para o sexo feminino e decbito dorsal com as pernas juntas, para o sexo masculino 10- calar as luvas 11- posicionar o material adequadamente e lubrificar a ponta da sonda com a mo enluvada (feminino). No masculino injeta-se a xilocana dentro do meato uretral com a seringa. 12- fazer a anti-sepsia com a pina montada da seguinte forma: para o sexo feminino: - separa os pequenos lbios com o polegar e o indicador de uma mo e no retirar a mo at introduzir a sonda - passar uma gaze molhada no anti-sptico entre os grandes e pequenos lbios do lado distal de cima para baixo em um s movimento (clitris, uretra, vagina) - pegar outra gaze e fazer o mesmo do lado proximal
31

- umedecer a ltima gaze e passar sobre o meato urinrio para o sexo masculino: - fazer anti-sepsia na glande com a pina montada com gaze umedecida no anti-sptico, afastando com o polegar e o indicador da mo esquerda o prepcio que cobre a glande, por ltimo passar uma gaze com anti-sptico no meato urinrio. 13- pegar a sonda com a mo direita e introduzir no meato urinrio, deixar a outra extremidade j conectada no coletor e verificar a sada da urina. (Por isso chama-se sistema fechado). Cuidados importantes Nos casos de reteno urinria de qualquer origem, quando o objetivo for essencialmente a sondagem de alvio, deve-se antes executar medidas visando estimular a mico espontnea. - Irrigar os genitais com gua aquecida - Colocar a bolsa de gua quente na regio supra pbica - Sentar a paciente de sexo feminino sobre a comadre, se no houver contra-indicao. - Colocar o paciente do sexo masculino em p, se no houver contra-indicao. Utilizar sempre os sistema de drenagem fechado estril. Em pacientes com sonda Folley, observar os seguintes cuidados: - Higiene ntima duas vezes ao dia; - Esvaziar a bolsa de drenagem, pelo menos a cada 6 horas; - Orientar o paciente para no elevar a bolsa de drenagem a cima do nvel da bexiga; - Preservar o fluxo urinrio evitando dobras.

32

LAVAGEM DA SONDA APS QUALQUER ADMINISTRAO (Dieta ou Medicamento) Observaes: Orientar para que o paciente respire pela boca durante o procedimento; Se o medicamento a ser ministrado for comprimido, ele deve ser macerado.

RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA Apertar a sonda e pux-la rapidamente a fim de evitar a entrada de alimentos ou gua da mesma traquia; pedir para que o paciente prenda a respirao.

LAVAGEM GSTRICA a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de sua remoo. Observaes importantes: Deixar o paciente em jejum de 8 a 10 horas; Suspender anticolinrgicos por 48 horas, que inibe a secreo gstrica; Decbito lateral esquerdo, pela posio anatmica.

33

TERAPUTICA MEDICAMENTOSA

CINCO CERTOS paciente certo (nome e leito); medicamento certo (olhar na prescrio); dose certa; via certa; horrio certo.

VIAS MAIS COMUNS ID, SC (horas); IM (15 a 30 minutos); EV (imediato).

34

VERIFICAO DOS SSVV Temperatura: hipotermia: T 36 C; normotermia: T entre 36 e 37,4C; febrcula: T entre 37.5 e 37.7C; estado febril: T entre 37.8 e 38C; febre: T entre 38 e 39C; pirexia: T enter 39 e 40C; Hiperpirexia: T acima de 40C; Desinfetar o termmetro. Respirao: Eupneico: 16 a 22 mr/min; Bradipneico: < 16mr/min; Taquipneico: > 22 mr/min; Pulso: P: 60 a 100 bat/min.; Presso arterial: normotenso: 120x80 a 140x90 mmHg hipotenso: < 90x60mmHg hipertenso: > 140x90mmHg

35

FRMULAS

VELOCIDADE DE GOTEJAMENTO N de gotas: Volume (ml) Tempo (h) x 3 N microgotas: Volume (ml) Tempo (horas) 20 gotas: 01 ml. 03 microgotas: 1 gota. Gotejamento 250ml Gotas/min15 min.gts/min15 min. 30 min. 167 42 500 125 1h 83 21 250 62 2h 42 10 125 31 4h 21 5 62 15 6h 14 3 42 10 8h 10 2 31 8 12h 7 2 21 5 24h 3 1 10 3 Gotejamento 500ml Gotas/min15 min.gts/min15 min. 30 min. 333 83 1000 250 1h 167 42 500 125 2h 83 21 250 62 4h 42 10 125 31 6h 28 7 83 21 8h 21 5 62 15 12h 14 3 42 10 24h 7 2 2 1 5 Gotejamento 1000ml Gotas/min15 min.gts/min15 min. 30 min. 667 167 2000 500 1h 333 83 1000 250 2h 167 42 500 125 4h 83 21 250 62 6h 55 14 167 42 8h 42 10 125 31 12h 28 7 83 21 24h 14 3 42 10 Nvel normal de glicose no sangue: 80 a 100.

ADMINISTRAO DE INSULINA x= dose prescrita x seringa (1ml) Dose do frasco

36

ESCALPE HEPARINIZADO (EV, IM, SC) aspirar 0.1ml de heparina completar com 9.9 ml de gua destilada; em seringa de 10ml (5.000UI por ml)

PENICILINA Ao diluir a penicilina, injetar 8ml de diluente para aspirar 10ml de soluo final, o frasco ampola j contm 2ml de p.

MEDICAO PARENTERAL (ID, SC, IM, EV) Frasco ampola: para retirar a medicao, injeta-se lquido no frasco e tira-se o ar, depois injeta-se ar e tira-se lquido.

INJEO INTRADRMICA soluo introduzida na derme para testes de sensibilidade e vacinas; volume mximo de 0.5ml; seringa e agulha de insulina (13x3.8); locais de aplicao: pouca pigmentao, poucos pelos, pouca vascularizao e fcil acesso. Aplicao: fazer a anti-sepsia no local com lcool, distender a pele no local, introduzir a agulha paralela pele ou 15 com bisel para cima, injetar levemente (tem que fazer ppula), deve doer, no pode massagear.

INJEO SUBCUTNEA Soluo introduzida na tela subcutnea (tecido adiposo); para soluo que no necessitem de absoro rpida mas sim contnua, segura, para que passe horas absorvendo: At 1.5ml de soluo no irritante; Tamanho da agulha: 10x6/7 (90), 20x6 (30), 20x7 (60); No pode fazer ppula nem doer muito. Locais de aplicao: toda tela subcutnea, preferencialmente parede abdominal, face anterior da coxa e do brao, dorso superior, menos indicado o anterior do antebrao porque tem grande chance de pegar um vaso; Aplicao: pinar o local da aplicao com o polegar e o indicador, introduzir a agulha a 90 com a agulha curta, 30 em magros, 45 em normais e 60 em obesos; soltar a pele, aspirar e injetar lentamente, no massagear, no doer.

37

INJEO INTRAMUSCULAR Introduo da medicao dentro do corpo muscular; para introduo e substncia irritante com doses at 5 ml, efeito relativamente rpido, pode ser veculo aquoso ou oleoso; a seringa de acordo com o volume a ser injetado; a agulha varia de acordo com a idade, tela subcutnea e solubilidade da droga; agulhas: 25x7/8, 30x7/8; locais de aplicao: distantes vasos e nervos, musculatura desenvolvida, irritabilidade da droga (profunda), espessura do tecido adiposo, preferncia do paciente. Regio Deltide: Traar um retngulo na regio lateral do brao iniciando de 3 a 5 cm do acrmio (3 dedos), o brao deve estar flexionado em posio anatmica; No pode ser com substncias irritantes acima de 2 ml. Regio dorsogltea: Traar linha partindo da espinha ilaca pstero-superior at o grande trocnter do fmur, puncionar acima desta linha (quadrante superior externo); Em dorso lateral (DL): posio de Sims; Em p: fazer a contrao dos msculos glteos fazendo a rotao dos ps para dentro e braos ao longo do corpo. Regio ventrogltea (Hochsteter) Colocar a mo E no quadril D, apoiando com o dedo indicador na espinha ilaca ntero-superior D, abrir o dedo mdio ao longo da crista ilaca espalmando a mo sobre a base do grande trocnter do fmur e formar com o dedo indicador um tringulo. Se a aplicao for feita do lado esquerdo do paciente, colocar o dedo mdio na espinha ilaca ntero-superior e afastar o indicador para formar o tringulo. A aplicao pode ser feita em ambos locais. Regio face ntero-lateral da coxa: Retngulo delimitado pela linha mdia anterior e linha mdia lateral da coxa, de 12 a 15 cm abaixo do grande trocnter do fmur e de 9 a 12 cm acima do joelho, numa faixa de 7 a 10 cm de largura; Agulha curta: criana 15/20, adulto 25; Angulao oblqua de 45 em direo podlica; Aplicao: pinar o msculo com o polegar e o indicador, introduzir a agulha e injetar lentamente a medicao, retirar a agulha rapidamente colocando um algodo, massagear por uns instantes.

38

INJEO ENDOVENOSA Puno venosa a introduo de uma agulha diretamente na veia em geral, ns veias superficiais dos membros superiores para colher sangue ou injetar solues; Para aes imediatas, medicamentos irritantes no tecido muscular, volume da medicao; Locais de aplicao: mo, brao, perna, p. Aplicao: escolher o membro, garrotear e usar manobras (compressas, membro para baixo, abrir e fechar as mos), comear a puncionar distal para proximal; Colocar a luva de procedimento, fazer anti-sepsia, puncionar a veia com agulha inicialmente a 45 e depois paralelo a pele, o bisel deve ficar para cima, soltar o garrote, administrar o medicamento lentamente, retirar a agulha, promover hemostasia. NO REENCAPAR A AGULHA.

VENCLISE Mtodo utilizado para infundir grande volume de lquido dentro da veia. Para administrar medicamentos, manter e repor reservas orgnicas de gua, eletrlitos e nutrientes, restaurar equilbrio cido-bsico, restabelecer o volume sanguneo. Local de aplicao: de fcil acesso, evitando articulaes. Material: soro; equipo; algodo com lcool; garrote; escalpe; adesivo; luvas de procedimento. Procedimento: Preparar o soro; Fechar o clampo do equipo, instalar o equipo, abrir e encher o equipo e fechar o clamp; Preparar rtulo do soro com os 5 certos e assinar. Fazer tricotomia s/n; Garrotear o membro e fazer anti-sepsia; Colocar as luvas; Retrair a veia 4cm antes do local da puno; Retirar o garrote; Instalar o equipo, abrir o clampo; Fixar o escalpe; Fazer teste de refluxo e controlar o gotejamento.

39