PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA)

DEFENISI
PDA kegagalan menutupnya duktus arteriosus ( arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal ) pd minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah dari aorta yg bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah

PATOFISIOLOGI
Duktus arteriosus menutup secara spontan dlm bbrp jam sampai bbrp hari setelah lahir Tdk terjadi penutupan berarti adanya abnormal aliran darah dr tekanan rendah arteri pulmonal. Kemudian akan meningkatkan aliran darah pulmonal dan bahkan akan mengalami kongesti pulmonal dan CHF Post natal : tek. Sistemik melebihi tek pulmonal. Darah mengalir dr aorta melalui duktus ke arteri pulmonal ( terjadi pirau dari kiri ke kanan ) Darah dr paru2 mengalir kembali ke atrium dan ventrikel kiri. Hal ini akan mengakibatkan workload jantung kiri meningkat, kongesti vena pulmonal meningkat, resistensi vena pulmonal meningkat, tek. Ventrikel kanan meningkat.mengakibatkan hipertropi.

KOMPLIKASI
ENDOKARDITIS OBSTRUKSI PEMBULUH DARAH PULMONAL CHF

ETIOLOGI
Secara pasti belum diketahui, akan tetapi faktor keturunan, infeksi dan maternal rubeola memegang peranan penting terjadinya PDA

MANIFESTASI KLINIS
Kadang2 terdapat tanda2 gagal jantung : machinery murmur ( khas pd PDA ), tek nadi besar ( water hammer pulses ), ujung jari hiperemik, resiko endokarditis dan obstruksi pemb. Darah pulmonal Infeksi saluran nafas berulang, mudah lelah Apnea Tachypnea Nafas fharing Retraksi dada Hipoksemia

PELAKSANAAN TERAPEUTIK
Pemberian indomethacine ( inhibitor prostaglandin Pembedahan : pemotongan atau pengikatan duktus Non pembedahan : penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu kateterisasi jantung

PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN : Riwayat keperawatan : respon fisiologis thdp defek ( sianosis, aktivitas terbatas ) Kaji adanya tanda2 gagal jantung : nafas cepat, retraksi, bunyi jantung tambahan (machinery murmur ), edema tungkai, hepatomegali Kaji adanya tanda hipoxia kronis : clubbing finger Kaji adanya hiperemi pada ujung jari Kaji pola makan, pola pertambahan berat badan

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Usia anak, tugas perkembangan anak, koping yang digunakan, kebiasaan anak, respon keluarga terhadap penyakit anak, koping keluarga dan penyesuaian keluarga terhadap stress

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung b/d malformasi jantung 2. Gangguan pertukaran gas b/d kongesti pulmonal 3. Tidak toleransi terhadap aktivitas b/d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel

4. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan b/d tdk adekuatnya suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan 5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan kalori 6. Resiko infeksi b/d menurunya status kesehatan 7. Perubahan peran orang tua b/d hospitalisasi anak, kekhawatiran terhadap penyakit anak

Dx. Perenca Implementasi Kep naan 1 Anak akan menunju kkan tanda2 membaik nya curah jantung
Mempertahankan curah jantung yang adekuat : Observasi kualitas dan kekuatan denyut jantung, nadi perifer, warna, dan kehangatan kulit Tegakkan derajat sianosis ( sirkumoral, membran mukoasa, clubbing) Monitor tanda2 CHF; gelisah, tachicardi, tachipnea, sesak, lelah saat minum susu, periorbital edema, oliguria dan hepatomegali Berkolaborasi dlm pemberian digoxin sesuai order, denagn menggunakan teknik pencegahan bahaya toxixitas Berikan pengobatan untuk menurunkan afterload Berikan diuretik sesuai indikasi

Dx. Perencanaan Kep 2 Anak akan menunjukkan tanda2 tdk adanya peningkatan resistensi pembuluh paru

Implementasi

Mengurangi adanya peningkatan resistensi pembuluh paru: Monitor kualitas dan irama pernapasan Atur posisi anak dengan posisi fowler Hindari anak dari orang yang terinfeksi Berikan istirahat yang cukup Berikan nutrisi yang optimal Berikan oksigen jika ada indikasi

Dx. Perenca Kep naan 3 Anak akan mempert ahankan tingkat aktivitas yang adekuat

Implementasi
Mempertahankan tingkat aktivitas yang adekuat: Ijinkan anak u seriing beristirahat dan hindarkan gangguan pd saat tidur Anjurkan u melakukan permainan dan aktivitas yang ringan Bantu anak u memilih aktivitas yg sesuai dengan usia, kondisi dan kemampuan anak Hindarkan suhu lingkungan yang terlalu panas atau dingin Hindarkan hal2 yg menyebabkan ketakutan/ kecemasan pd anak

Dx. Perencanaan Implementasi Kep 4 Anak akan Memberikan support u tumbuh tumbuh kembang : sesuai dgn Kaji tingkat tumbuh kembang kurva anak pertumbuhan Berikan stimulasi tumbuh berat dan kembang : aktivitas bermain , tinggi badan game, nonton TV, teka-teki, tekamenggambar dll Libatkan keluarga agar tetap memberikan stimulasi selama dirawat

Dx Perencanaan Kep 5 Anak akan mempertaha nkan intake makanan dan minuman u mempertaha nkan berat badan dan menopang pertumbuhan

Implementasi
Mempertahankan pertumbuhan berat dan tinggi badan yang sesuai : Sediakan diit yang seimbang Monitor tinggi dan berat badan Catat intake dan aotput secara benar Berikan makanan dengan porsi kecil tapi sering u menghindari kelelahan pd saat makan Anak2 yg mendapatkan diuretik biasanya sangat haus oleh karena itu cairan tidak dibatasi

Dx Kep 6

Perencanaan

Implementasi

Anak tdk akan Anak tdk akan menunjukkan menunjukkan tanda2 infeksi: tanda2 infeksi Hindarkan kontak dengan individu yang terinfeksi Berikan istirahat yang adekuat Berikan kebutuhan nutrisi yang optimal

Dx Perencanaan Kep 7
Orang tua akan mengekspresikan perasaannya akibat memiliki anak dng kelainan jantung, mendiskusikan rencana pengobatan dan memiliki keyakinan bahwa orang tua memiliki peranan penting dlm keberhasilan pengobatan

Implementasi

Memberikan support pd orang tua : Ajarkan orang tua u mengekspresikan perasaannya karena memiliki anak dengan kelainan jantung, mendiskusikan rencana pengobatan dan memiliki keyakinan bahwa orang tua memiliki peranan penting dlm keberhasilan pengobatan Eksplorasi perasaan orang tua mengenai perasaan ketakutan , rasa bersalah, berduka, dan perasaan tdk mampu Mengurangi ketakutan dan kecemasan orang tua dengan memberikan informasi yg jelas Libatkan orang tua dlm perawatan anak selama di RS Memberikan dorongan kpd keluarga u melibatkan anggota keluarga lain dalam perawatan anak