Hemorragias Subaracnoideas

Anatoma

Anatoma

Definicin

Es la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo o leptomeningeo, situado entre la aracnoides y la piamadre

Causas

Sangrado a raiz de una malformacion arteriovenosa (MAV) Trastorno hemorragico Ruptura de un aneurisma cerebral Traumatismo craneal Idiopatica Uso de anticoagulantes

Clasificaciones
Fisher:

Grado I

: Sin sangre detectable.

Grado II: Disposicin difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo sin cogulos localizados con una capa vertical menor a 1 mm. Grado III: Cogulos localizados en el espacio subaracnoideo o una capa vertical de sangre mayor o igual a 1 mm. Grado IV: Sangre intraparenquimatosa o intraventricular.

Clasificaciones
Hunt & Hess

Frecuencia

10% de los Ictus presentes 10/100.000 al ao Mas frecuente en mujeres.

Clinica

Cefalea intensa subita

Los pctes lo describen como el peor dolor de cabeza de su vida

Disminucin del estado de conciencia y agudeza mental Fotofobia Nauseas y vomitos Entumecimiento en parte del cuerpo Convulsiones y rigidez cervical

Clinica

En el 30% de los casos los sintomas aparecen con un esfuerzo Agitacion, inquietud Kernig y brudzinski Alteraciones ECG: arritmia, onda P picuda, PR corto, QR largo

Complicaciones

Neurolgicas

Resangrado Vasoespasmo*

Complicacion: (isquemia)

Hidrocefalia HIC Convulsiones

Complicaciones

Extraneurologicas

Cardiovasculares: aumento del tono simpatico

Insuficiencia cardiaca Hiper/hipotension arterial Arritmias Neumonias ATL's Edema agudo de pulmon SDRA

Respiratorias:

Pronostico
H y H I y II: 75 -90% de buena recuperacin 5 -15% de estado veg. y muerte H y H III: 55 - 75% de buena recuperacin 15 -30% de estado veg. y muerte H y H IV: 30-50% buena recuperacin 35 -45% de estado veg. y muerte

Pronostico
H y H V :5 -15% de buena recuperacin 75 -90% de estado veg. y muerte

Relacin con la PIC

Cuando la PIC aumenta, hay hipoxia por disminucin de la perfusin cerebral y aumenta el riesgo de herniacin cerebral. Inicialmente los mecanismos compensatorios desvan el LCR y producen vasoconstriccin para redistribuir el volumen intracraneal. Con el aumento sostenido de la presin intracraneal, disminuye la elastancia (capacidad de expansin) cerebral, dando inicio a edema cerebral, isquemia, herniacin y, si no se interviene, muerte cerebral.