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Datos de identificacin
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C.C.T.
EDUCATIVO
NOMBRE DE LA ESCUELA
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DIRECCIN: CALLE Y NMERO
TELFONO
TURNO
NIVEL
(___)________________ ______________________
LADA
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CORREO ELCTRONICO
LOCALIDAD
MUNICIPIO
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ZONA ESCOLAR
C.P.
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SECTOR
UNIDAD REGIONAL
DIRECTOR(A)
SELLO
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NOMBRE Y FIRMA
B-F-PSO-12
SUPERVISOR(A)
SELLO
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NOMBRE Y FIRMA
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Sello
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Nombre y firma